GAMBARAN PENEMUAN SUSPEK TB PARU DAN

PERMASALAHANYA DI PUSKESMAS R A W A S A R I TAHUN 2023

TUGAS AKHIR

Disusun

Oleh:

SINDHI YULIZA WIRTA S.Ked

G1A221036

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU KESEHATAN

MASYARAKAT/KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN DAN
ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI
2024
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas karunia dan
rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Gambaran
Pelaksanaan Program TB Di Puskesmas Rawasari Tahun 2023” Sebagai salah satu syarat
tugas akhir pada Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat/Kedokteran Komunitas di Program
Studi Profesi Dokter FKIK Universitas Jambi.

Terwujudnya makalah ini tidak lepas dari bimbingan dan bantuan berbagai pihak,
maka sebagai ungkapan hormat dan penghargaaan penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. dr.Nuriyah,M.Biomed sebagai Kepala Puskesmas Rawasari beserta seluruh
staf atas, bimbingan dan bantuan dalam penulisan dan pengumpulan data.
2. dr. Armaidi Darmawan, M.Epid selalu penguji yang telah meluangkan waktu,
tenaga, dan pikiran dalam memberikan ilmu yang sangat berguna selama
kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat/Komunitas ini.
Penulis menyadari bahwa mekalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis
sangat mengharapkan saran dan kritik yang sifatnya membangun bagi penyempurnaan
penulisan makalah ini. Akhir kata semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan
dapat menambahkan informasi dan pengetahuan kita.

Jambi, April 2024

Sindhi Yuliza wirta .Ked

ii
 DAFTAR ISI

COVER............................................................................................................................... i
KATA PENGANTAR....................................................................................................i
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................v
1.1 Latar Belakang.....................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...............................................................................................2
1.3 Tujuan..................................................................................................................2
1.3.1 Tujuan umum...................................................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus..................................................................................................2
1.4 Manfaat Penelitian...............................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................4
BAB III METODE PENGUMPULAN DATA................................................................20
3.1 Tempat dan Waktu Pengumpulan Data.............................................................20
3.2 Cara Pengumpulan data.....................................................................................20
3.3 Pengolahan Data................................................................................................20
BAB IV HASIL KEGIATAN.....................................................................................21
4.1. Profil Puskesmas..............................................................................................22
4.2 Data Sekunder...................................................................................................26
4.3 Pengumpulan data Primer..................................................................................27
4.3.1 Wawancara dengan Kepala puskesmas..............................................................27
4.3.2 Wawancara dengan Penanggung Jawab Program TB....................................29
4.3.2. Wawancara dengan Petugas Laboratorium...................................................32
4.3.4. Wawancara dengan Pasien TB...........................................................................35
BAB V MASALAH KESEHATAN...........................................................................36
5.1 Identifikasi Masalah..........................................................................................37
5.1.1 Curah Pendapat (Brainstorming)....................................................................37
5.1.2 Pembuktian Masalah dengan Data.................................................................37
5.1.3 Pernyataan Masalah........................................................................................38
5.2 Menentukan prioritas masalah...........................................................................38
5.3 Identifikasi Penyebab Masalah dan Penyebab Masalah Dominan.........................41
5.3.1 Diagram Alur (Flow Chart)............................................................................41
5.3.2 Identifikasi Penyebab Masalah dengan Diagram Tulang Ikan......................41
iii
5.3.3 Dukungan Data untuk Membuktikan Penyebab Paling Mungkin Menjadi
Akar Penyebab........................................................................................................43
5.3.3.1 Faktor Manusia................................................................................................ 43
 5.3.3.2 Bahan Material............................................................................................43
5.3.3.3 Lingkungan..................................................................................................44
5.3.3.4 Proses..........................................................................................................44
5.4 Menentukan Penyebab Masalah Dominan............................................................44
BAB VI PEMECAHAN MASLAAH, PRIORITAS, USULAN....................................46
6.1 Alternatif Cara Pemecahan Masalah.....................................................................46
6.2 Memilih Alternatif Cara Pemecahan Masalah yang Terbaik dengan MCUA.....47
6.3 Faktor Pendukung dan Faktor Penghambat.........................................................48
6.3.1 Faktor Pendukung.............................................................................................. 48
6.4.1 Rencana Usulan Kegiatan Pemecahan Masalah.................................................49
6.5 Monitoring dan Evaluasi........................................................................................ 50
6.5.1 Monitoring......................................................................................................50
6.5.2 Evaluasi..........................................................................................................50
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN........................................................................52
7.1 Kesimpulan........................................................................................................52
7.2 Saran..................................................................................................................52
DAFTAR PUSTAKA

iv
 DAFTAR

Tabel 2.1 Obat Anti Tuberkulosis...............................................................................13

Tabel 2.2 Klasifikasi Hasil pengobatan.......................................................................16

Tabel 2.3 Efek Samping OAT....................................................................................17

Tabel 4.1 Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Rawasari................................23

Tabel 4.2 Keadaan Tenaga Kesehatan Berdasarkan Tingkat Pendidikan.........................24

Tabel 4.3 Uraian Kepegawaian...................................................................................25

Tabel 4.4 Sarana Kesehatan........................................................................................26

Tabel 4.5 Sistem Informasi TB…...............................................................................26

Tabel 5.1 MCUA dan prioritas masalah......................................................................39

Tabel 5.2 Penentuan Prioritas Masalah dengan PAHO..............................................40

Tabel 6.1 Kemungkinan Penyebab Masalah dan Penyelesaiannya..................................46

Tabel 6.2 Memilih Alternatif Pemecahan Masalah Terbaik dengan MCUA....................47

Tabel 6.3 Rencana Usulan Kegiatan Pemecahan Masalah...............................................49

Tabel 6.4 Monitoring Kegiatan...................................................................................49

Tabel 6.5 Contoh Format Evaluasi Kegiatan..............................................................50

v
 DAFTAR

Gambar 2.1 Alur Diagnosis TB paru...................................................................12

Gambar 5.1 Diagram Alur Kegiatan Penatalaksanaan TB........................................41

Gambar 5.2 Diagram Fishbone............................................................................42

vi
 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Mycobacterium tuberculosis merupakan bakteri berbentuk batang yang menjadi
sumber utama penyebab penyakit infeksi Tuberkulosis atau yang dikenal juga sebagai
TB. Gejala pasien TB ditandai dengan batuk berdahak selama dua minggu atau lebih
dan dapat diikuti dengan gejala lain seperti batuk berdarah, berat badan menurun,
sesak nafas, lemas dan demam meriang lebih dari sebulan.Penularan TB umumnya
berasal dari dahak pasien yang mengandung kuman tuberkulosis yang menyebar
kepada orang lain melalui udara ketika pasien batuk atau bersin. Mycobacterium
tuberculosis biasanya menginfeksi organ tubuh bagian paru-paru (TB Paru), TB dapat
menyerang organ tubuh lainnya ketika kuman menyebar melalui aliran darah dan
sehingga dapat menginfeksi pleura, kelenjar limfe, tulang dan organ ekstra paru
lainnya (TB Ekstra Paru).1

Berdasarkan data dari WHO Global Tuberculosis Report tahun 2017

Indonesia termasuk tiga besar negara penyumbang TB, dimana Indonesia berada
pada peringkat kedua penyumbang TB terbesar di dunia, dengan persentase India
(25%), Indonesia (16%) dan Nigeria (8%). Data yang berdasarkan World Health
Organization (WHO), TB menjadi penyebab kedua kematian dari penyakit infeksi
dunia yang dinyatakan sebagai global emergency pada tahun 1993. Tahun 2015
berdasarkan data World Health Organization (WHO) terdapat 9,6 juta penduduk
dunia terinfeksi kuman TB dan terdapat 10,6 juta penduduk terinfeksi kuman TB
pada tahun 2016. 2

Berdasarkan data RISKESDAS tahun 2018 angka kejadian TB di Indonesia

yaitu 321 kasus per 100.000 penduduk dan diharapkan pada tahun 2019 target
prevalensi TB paru menjadi 245 kasus per 100.000 penduduk. Terjadi
peningkatan prevalensi TB paru untuk di provinsi Jambi dari tahun 2013 hingga
2018.4 Sedangkan untuk kota Jambi sendiri di tahun 2016 terdapat 220 kasus dengan
angka kesembuhan BTA + 70% dan angka kematian selama pengobatan 14 per
100.000 penduduk.3
 Besarnya angka penemuan kasus TB berkaitan dengan capaian penemuan
suspek TB. Penemuan kasus TB merupakan langkah pertama kegiatan
penanggulangan TB. Penemuan dan penyembuhan pasien TB menular, secara
bermakna dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB . .Semakin
tinggi capaian penemuan suspek TB diharapkan kasus TB positif yang ditemukan
juga semakin besar. Seseorang yang menunjukkan gejala batuk > 2 minggu disertai
dengan panas badan adalah disebut Suspek tuberkulosis. Suspek tuberkulosis yang
mendapatkan pelayanan sesuai standar adalah Suspek tuberkulosis yang
mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar dengan penegakan diagnosis
Tuberkulosis melalui pemeriksaan bakteriologis dan klinis, dilakukan
pemeriksaan penunjang lainnya atau dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan
rujukan tingkat lanjut serta dilakukan pengobatan sesuai standar jika dinyatakan
Tuberkulosis (register TBC 06)
Berdasarkan data yang diperoleh di Puskesmas Rawasari pada tahun 2023,
jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Rawasari sebanyak 47.725 Jiwa.
Sedangkan untuk target pencapain Suspek TB pada tahun 2023 adalah 1253
orang. Sehingga diharapkan dapat ditemukan sekitar 19 pasien per bulan.
Sedangkan peneumuan suspek TB pada bulan Januari – Desember 2023
terdapat 102 kasus, hal ini masih kurang dari target pencapaian.
Berdasarkan data diatas dapat disimpulkan bahwa masih belum tercapainya
target penemuan kasus suspek TB baru di Puskesmas Rawasari. Oleh karena itu
penulis tertarik untuk menganalisis bagaimana pelaksanaan penemuan kasus
suspek TB dan permasalahannya di Puskesmas Rawasari.
 3

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, rumusan masalah yang dibahas
dalam penelitian ini adalah bagaimana gambaran Penemuan suspek TB dan
permasalahanya di Puskesmas Rawasari Kota Jambi?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan umum

Untuk mengetahui gambaran penemuan kasus suspek TB di Puskesmas
Rawasari Kota Jambi apakah sudah berjalan dengan baik atau belum.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi kendala-kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan
Penman suspek TB di Puskesmas Rawasari Kota Jambi
2. Menentukan prioritas masalah yang dihadapi dalam pelaksanaan penemuan
suspek TB di Puskesmas Rawasari Kota Jambi.
3. Mengidentifikasi faktor-faktor penyebab masalah dalam pelaksanaan
penemuan kasus TB di Puskesmas Rawasari Kota Jambi.
4. Menentukan alternatif-alternatif pemecahan masalah dalam pelaksanaan
penemuan kasus TB di Puskesmas Rawasari Kota Jambi.
5. Menentukan pemecahan masalah terpilih dalam pelaksanaan penemuan
kasus TB di Puskesmas Rawasari Kota Jambi.

6. Menentukan rencana usulan kegiatan untuk pemecahan masalah terpilih

dalam pelaksanaan penemuan suspek TB di Puskesmas Rawasari Kota
Jambi.
7. Menentukan monitoring dan evaluasi kegiatan dalam pelaksanaan penemuan
suspek TB di Puskesmas Rawasari Kota Jambi.

1.4 Manfaat Penelitian

1. Bagi Penulis
Penulis dapat memahami kegiatan pelaksanaan penemuan suspek TB di
Puskesmas Rawasari Kota Jambi.
2. Bagi Puskesmas
Diharapkan dapat menjadi bahan acuan/pertimbangan untuk
meningkatkan kualitas pelayanan pelaksanaan program TB khususnya
dalam penemuan kasus TB di Puskesmas Rawasari Kota Jambi, sehingga
kedepannya program tersebut dapat berjalan dan berkembang secara
optimal dalam meningkatkan kesehatan masyarakat di wilayah kerja
 Puskesmas Rawasari Kota Jambi.
3. Bagi Masyarakat
Bagi masyarakat agar mendapatkan pelayanan kesehatan yang terbaik,
serta mampu berpartisipasi aktif bersama dengan Puskesmas dan lintas
sector yang terkait dalam meningkatkan kualitas pelayanan puskesmas untuk
meningkatkan kesehatan masyarakat itu sendiri.
 5

BAB II

TINJUAUN PUSTAKA

2.1 DEFINISI TUBERKULOSIS

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi bakteri menahun yang

disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Suatu basil tahan asam yang di
tularkan melalui udara. Tuberculosis dapat menyebar dari satu orang ke orang lain
melalui transmisi udara (droplet dahak pasien penderita tuberculosis). 4

Tuberkulosis adalah suatu penyakit kronik menular. Mycobacterium

tuberculosis ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga sering dikenal
dengan Basil Tahan Asam (BTA). Sebagian besar kuman TB sering ditemukan
menginfeksi parenkim paru dan menyebabkan TB paru, namun bakteri ini juga
memiliki kemampuan menginfeksi organ tubuh lainnya (TB ekstra paru) seperti
pleura, kelenjar limfe, tulang, dan organ ekstra paru lainnya. 4

2.2 ETIOLOGI

Terdapat 5 bakteri yang berkaitan erat dengan infeksi TB: Mycobacterium

tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium
microti and Mycobacterium cannettii. M.tuberculosis (M.TB), hingga saat ini
merupakan bakteri yang paling sering ditemukan, dan menular antar manusia
melalui rute udara. 4

Tuberkulosis biasanya menular dari manusia ke manusia lain lewat udara

melalui percik renik atau droplet nucleus (<5 microns) yang keluar ketika seorang
yang terinfeksi TB paru atau TB laring batuk, bersin, atau bicara. Percik renik juga
dapat dikeluarkan saat pasien TB paru melalui prosedur pemeriksaan yang
menghasilkan produk aerosol seperti saat dilakukannya induksi sputum,
bronkoskopi dan juga saat dilakukannya manipulasi terhadap lesi atau pengolahan
jaringan di laboratorium. Percik renik, yang merupakan partikel kecil berdiameter1
sampai 5 μm dapat menampung 1-5 basilli, dan bersifat sangat infeksius, dan dapat
bertahan di dalam udara sampai 4 jam. Karena ukurannya yang sangat kecil, percik
renik ini memiliki kemampuan mencapai ruang alveolar dalam paru, dimana bakteri
kemudian melakukan replikasi.4

Satu batuk dapat memproduksi hingga 3,000 percik renik dan satu kali bersin
dapat memproduksi hingga 1 juta percik renik. Sedangkan, dosis yang diperlukan
terjadinya suatu infeksi TB adalah 1 sampai 10 basil. Kasus yang paling infeksius
adalah penularan dari pasien dengan hasil pemeriksaan sputum positif, dengan
hasil 3+ merupakan kasus paling infeksius. Pasien dengan hasil pemeriksaan
sputum negatif bersifat tidak terlalu infeksius. Kasus TB ekstra paru hampir selalu
tidak infeksius, kecuali bila penderita juga memiliki TB paru. Individu dengan TB
laten tidak bersifat infeksius, karena bakteri yang menginfeksi mereka tidak
bereplikasi dan tidak dapat melalukan transmisi ke organisme lain. 4

Penularan TB biasanya terjadi di dalam ruangan yang gelap, dengan minim

ventilasi di mana percik renik dapat bertahan di udara dalam waktu yang lebih lama.
Cahaya matahari langsung dapat membunuh tuberkel basili dengan cepat, namun
bakteri ini akan bertahan lebih lama di dalam keadaan yang gelap. Kontak dekat
dalam waktu yang lama dengan orang terinfeksi meningkatkan risiko penularan.
Apabila terinfeksi, proses sehingga paparan tersebut berkembang menjadi penyakit
TB aktif bergantung pada kondisi imun individu. Pada individu dengan sistem
imun yang normal, 90% tidak akan berkembang menjadi penyakit TB dan hanya 10%
dari kasus akan menjadi penyakit TB aktif (setengah kasus terjadi segera setelah
terinfeksi dan setengahnya terjadi di kemudian hari). Risiko paling tinggi terdapat
pada dua tahun pertama pasca-terinfeksi, dimana setengah dari kasus terjadi.
Kelompok dengan risiko tertinggi terinfeksi adalah anak-anak dibawah usia 5
tahun dan lanjut usia. 4

Orang dengan kondisi imun buruk lebih rentan mengalami penyakit TB aktif
dibanding orang dengan kondisi sistem imun yang normal. 50-60% orang dengan
HIV-positif yang terinfeksi TB akan mengalami penyakit TB yang aktif. Hal ini juga
dapat terjadi pada kondisi medis lain di mana sistem imun mengalami

penekanan seperti pada kasus silikosis, diabetes melitus, dan penggunaan

kortikosteroid atau obat-obat imunosupresan lain dalam jangka panjang. 4
 7
2.3 EPIDEMIOLOGI

Berdasarkan Global TB Report 2018, diperkirakan di Indonesia pada tahun

2017 terdapat 842.000 kasus TB baru (319 per 100.000 penduduk) dan kematian
karena TB sebesar 116.400 (44 per 100.000 penduduk) termasuk pada TB-HIV
positif. Angka notifikasi kasus (case notification rate/CNR) dari semua kasus
dilaporkan sebanyak 171 per 100.000 penduduk. Secara nasional diperkirakan
insidens TB HIV sebesar 36.000 kasus (14 per 100.000 penduduk). Jumlah kasus
TB-RO diperkirakan sebanyak 12.000 kasus (diantara pasien TB paru yang
ternotifikasi) yang berasal dari 2.4% kasus baru dan 13% kasus pengobatan ulang.
Terlepas dari kemajuan yang telah dicapai Indonesia, jumlah kasus tuberkulosis
baru di Indonesia masih menduduki peringkat ketiga di dunia dan merupakan salah
satu tantangan terbesar yang dihadapi Indonesia dan memerlukan perhatian dari
semua pihak, karena memberikan beban morbiditas dan mortalitas yang tinggi.
Tuberkulosis merupakan penyebab kematian tertinggi setelah penyakit jantung
iskemik dan penyakit serebrovaskuler. Pada tahun 2017, angka kematian akibat
tuberkulosis adalah 40/100.000 populasi (tanpa TB- HIV) dan 3,6 per 100.000
penduduk (termasuk TB-HIV). 4
Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru TBC tahun 2017 pada lakilaki
1,4 kali lebih besar dibandingkan pada perempuan. Bahkan berdasarkan Survei
Prevalensi Tuberkulosis prevalensi pada laki-laki 3 kali lebih tinggi dibandingkan
pada perempuan. Begitu juga yang terjadi di negara-negara lain. Hal ini terjadi
kemungkinan karena laki-laki lebih terpapar pada faktor risiko TBC misalnya
merokok dan kurangnya ketidakpatuhan minum obat. 5

2.4 PATOGENESIS

a. Tuberkulosis Primer
Mycobacterium tuberculosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang
di jaringan paru, dimana ia akan membentuk suatu sarang pneumonik yang disebut
sarang primer atau afek primer atau sarang fokus Ghon. Sarang primer ini mungkin
timbul di bagian mana saja dalam paru, berbeda dengan sarang reaktivitas. Dari
sarang primer akan kelihatan peradangan saluran getah bening menuju hilus
(limfangitis regional). Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah
bening di hilus (limfadenitis regional).Sarang primer limfangitis lokal dan
limfadenitis regional dikenal sebagai kompleks primer
 8

(Ranke). Semua proses ini memakan waktu 3-8 minggu. Kompleks primer ini

selanjutnya dapat menjadi : 7

1. Sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat. Ini banyak terjadi.

2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis fibrotik,
kalsifikasi di hilus, keadaan ini terdapat pada lesi pneumonia yang luasnya
>5 mm dan ± 10% diantaranya dapat terjadi reaktivitas lagi karena kuman
yang dormant.
3. Menyebar dengan cara :
• Per kontinuitatum yakni menyebar ke sekitarnya
• Secara bronkogen pada paru yang bersangkutan maupun paru di sebelahnya.
Kuman dapat juga tertelan bersama sputum dan ludah sehingga menyebar ke
usus.
• Secara limfogen ke organ tubuh lainnya.
• Secara hematogen ke organ tubuh lainnya.

b. Tuberkulosis Post-Primer (Tuberkulosis Sekunder)

Kuman yang dormant pada TB primer akan muncul bertahun-tahun kemudian
sebagai infeksi endogen menjadi TB dewasa. Mayoritas reinfeksi mencapai
90%.TB sekunder terjadi karena imunitas menurun seperti malnutrisi, alkohol,
penyakit maligna, diabetes, AIDS, gagal ginjal.TB post-primer ini dimulai dengan
sarang dini yang berlokasi di regio atas paru (bagian apikalposterior lobus
superior atau inferior).Invasinya adalah ke daerah parenkim paruparu dan tidak ke
nodus hiler paru.5

Sarang dini ini mula-mula juga berbentuk sarang pneumonia kecil. Dalam 3-
10 minggu sarang ini menjadi tuberkel yakni suatu granuloma yang terdiri dari
sel-sel histiosit dan sel Datia-Langhans (sel-sel besar dengan banyak inti) yang
dikelilingi oleh sel-sel limfosit dan bermacam-macam jaringan ikat. TB post primer
juga dapat berasal dari infeksi eksogen dari usia muda menjadi TB usia tua.5

Tergantung dari jumlah kuman, virulensinya dan imunitas pasien, sarang

dini dapat menjadi : 7
 9

1. Direabsorbsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat.

2. Sarang yang mula-mula meluas, tetapi segera menyembuh dengan serbukan
jaringan fibrosis. Ada yang membungkus diri menjadi keras
3. Menimbulkan perkapuran. Sarang dini yang meluas sebagai granuloma
berkembang menghancurkan jaringan ikat sekitarnya dan bagian tengahnya
mengalami nekrosis, menjadi lembek membentuk jaringan keju. Bila jaringan
keju dibatukkan keluar akan terjadilah kavitas. Kavitas ini mulamula
berdinding tipis, lama-lama dindingnya menebal karena infiltrasi jaringan
fibroblas dalam jumlah besar, sehingga menjadi kavitas sklerotik (kronik).
Terjadinya perkijuan dan kavitas adalah karena hidrolisis protein lipid dan
asam nukleat oleh enzim yang diproduksi oleh makrofag, dan proses yang
berlebihan antara sitokin dengan TNF-nya.

2.5 KLASIFIKASI DAN TIPE PASIEN TB

Terduga (presumptive) pasien TB adalah seseorang yang mempunyai keluhan

atau gejala klinis mendukung TB (sebelumnya dikenal sebagai terduga TB).

Pasien TB yang terkonfirmasi bakteriologis adalah pasien TB yang terbukti

positif bakteriologi pada hasil pemeriksaan (contoh uji bakteriologi adalah
sputum, cairan tubuh dan jaringan) melalui pemeriksaan mikroskopis langsung,
TCM TB, atau biakan.

Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah : 4

1. Pasien TB paru BTA positif

2. Pasien TB paru hasil biakan M.TB positif

3. Pasien TB paru hasil tes cepat M.TB positif

4. Pasien TB ekstra paru terkonfirmasi secara bakteriologis, baik dengan BTA,

biakan maupun tes cepat dari contoh uji jaringan yang terkena.

5. TB anak yang terdiagnosis dengan pemeriksaan bakteriologis.

Pasien TB terdiagnosis secara klinis adalah pasien yang tidak memenuhi kriteria
terdiagnosis secara bakteriologis tetapi didiagnosis sebagai pasien TB aktif oleh
 1

dokter, dan diputuskan untuk diberikan pengobatan TB. Pasien yang termasuk
dalam kelompok pasien ini adalah : 4

1. Pasien TB paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto toraks

mendukung TB.
2. Pasien TB paru BTA negatif dengan tidak ada perbaikan klinis setelah
diberikan antibiotika non OAT, dan mempunyai faktor risiko TB
3. Pasien TB ekstra paru yang terdiagnosis secara klinis maupun laboratoris
dan histopatologis tanpa konfirmasi bakteriologis.
4. TB anak yang terdiagnosis dengan sistim skoring.

2.6 DIAGNOSIS

1. Manifestasi Klinis
Gejala penyakit TB tergantung pada lokasi lesi, sehingga dapat menunjukkan
manifestasi klinis sebagai berikut: 4

a. Batuk ≥ 2 minggu
b. Batuk berdahak

c. Batuk berdahak dapat bercampur darah

d. Dapat disertai nyeri dada
e. Sesak napas
Dengan gejala lain meliputi :

a. Malaise
b. Penurunan berat badan
c. Menurunnya nafsu makan
d. Menggigil
e. Demam
f. Berkeringat di malam hari
 1

2. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisis kelainan yang akan dijumpai tergantung dari organ
yang terlibat. Pada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat tergantung luas
kelainan struktur paru. Pada permulaan (awal) perkembangan penyakit umumnya
tidak (atau sulit sekali) menemukan kelainan. Kelainan paru pada umumnya
terletak di daerah lobus superior terutama daerah apeks dan segmen posterior,
serta daerah apeks lobus inferior. Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan antara
lain suara napas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki basah
kasar/halus, dan/atau tanda-tanda penarikan paru, diafragma, dan mediastinum.
Pada pleuritis tuberkulosa, kelainan pemeriksaan fisis tergantung dari banyaknya
cairan di rongga pleura. Pada perkusi ditemukan redup atau pekak, pada
auskultasi ditemukan suara napas yang melemah sampai tidak terdengar pada sisi
yang terdapat cairan. Pada limfadenitis tuberkulosa, terlihat pembesaran kelenjar
getah bening, tersering di daerah leher (pikirkan kemungkinan metastasis tumor),
kadang-kadang di daerah ketiak. Pembesaran kelenjar tersebut dapat menjadi
“cold abscess”.7

3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan bakteriologis
1) Pemeriksaan mikroskopis
Mikroskopis biasa : pewarnaan Ziehl-Nielsen
Mikroskopis fluoresens : pewarnaan auramin-rhodamin

Interpretasi pemeriksaan mikroskopis dibaca dengan skala IUATLD

(rekomendasi WHO).
Skala IUATLD (International Union Against Tuberculosis and Lung
Disease): 7
- Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang, disebut negatif.
- Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang, ditulis jumlah basil yang
ditemukan.
- Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (1+).
- Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut ++ (2+).
- Ditemukan >10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut +++ (3+).
 1

2) Pemeriksaan biakan bakteri TB

Pemeriksaan biakan bakteri merupakan baku emas (gold standard) dalam

mengidentifikasi M.tuberculosis. Biakan bakteri untuk kepentingaan
klinis umum dilakukan menggunakan dua jenis medium biakan, yaitu: 7

Media padat (Lowenstein-Jensen).

Media cair (Mycobacteria Growth Indicator Tube/MGIT).

3) Tes Cepat Molekular

Uji tes cepat molekular (TCM) dapat mengidentifikasi MTB dan secara
bersamaan melakukan uji kepekaan obat dengan mendeteksi materi genetik
yang mewakili resistensi tersebut. Uji TCM yang umum digunakan adalah
GeneXpert MTB/RIF (uji kepekaan untuk Rifampisin). Saat ini mulai umum
dikenal uji TCM lain meskipun belum dikenal secara luas. Metode ini
mempurifikasi, membuat konsentrat dan amplifikasi (dengan real time
PCR) dan mengidentifikasi sekuenses asam nukleat pada genom TB. Lama
pengelolaan uji sampai selesai memakan waktu 1- 2 jam. Metode ini akan
bermanfaat untuk menyaring kasus suspek TB-RO secara cepat dengan bahan
pemeriksaan dahak. Pemeriksaan ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas
sekitar 99%.7

b. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan standar ialah foto thorax PA, pemeriksaan lain atas indikasi : foto
lateral, top lordotik, oblik, CT scan. Pada pemeriksaan foto thoraks,
tuberculosis dapat member gambaran bermacam-macam bentuk

(multiform). Gambaran radiologi yang dicurigai sebagai lesi TB aktif : 7

- Bayangan berawan/ nodular di segmen apical dan posterior lobus
atas paru dan segmen superior lobus bawah.
- Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan
atau nodular
- Bayangan bercak milier
- Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)
 1

Gambaran radiologi yang dicurigai lesi TB inaktif5

- Fibrotik
- Kalsifikasi
- Schwarte atau penebalan pleura.

Gambar 2.1. Alur Diagnosis TB

 1

2.7 PENGOBATAN

1. Tahapan pengobatan TB4

a. Tahap awal
Pengobatan diberikan setiap hari. Paduan pengobatan pada tahap ini adalah
dimaksudkan untuk secara efektif menurunkan jumlah kuman yang ada
dalam tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuman
yang mungkin sudah resistan sejak sebelum pasien mendapatkan
pengobatan. Pengobatan tahap awal pada semua pasien baru, harus
diberikan selama 2 bulan. Pada umumnya dengan pengobatan secara
teratur dan tanpa adanya penyulit, daya penularan sudah sangat menurun
setelah pengobatan selama 2 minggu pertama.
b. Tahap lanjutan
Pengobatan tahap lanjutan bertujuan membunuh sisa-sisa kuman yang masih
ada dalam tubuh, khususnya kuman persisten sehingga pasien dapat sembuh
dan mencegah terjadinya kekambuhan. Durasi tahap lanjutan selama 4
bulan. Pada fase lanjutan seharusnya obat diberikan setiap hari. 2

Tabel 2.1 Obat Anti Tuberkulosis

*) Pasien berusia diatas 60 tahun tidak dapat mentoleransi lebih dari 500-700 mg
perhari, beberapa pedoman merekomendasikan dosis 10 mg/kg BB pada pasien
kelompok usia ini. Pasien dengan berat badan di bawah 50 kg tidak dapat
mentoleransi dosis lebih dari 500-750 mg perhari.
 1

2. Paduan OAT
Paduan OAT yang digunakan di Indonesia. Paduan yang digunakan adalah ;8

a. Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3 atau 2(HRZE)/4(HR).

b. Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3 atau 2(HRZE)S/(HRZE)/
5(HR)E.
c. Kategori Anak : 2(HRZ)/4(HR) atau 2HRZE(S)/4-10HR.
d. Paduan OAT untuk pasien TB Resistan Obat: terdiri dari OAT lini ke-2 yaitu
Kanamisin, Kapreomisin, Levofloksasin, Etionamide, Sikloserin,
Moksifloksasin, PAS, Bedaquilin, Clofazimin, Linezolid, Delamanid dan
obat TB baru lainnya serta OAT lini-1, yaitu pirazinamid and etambutol.
Pengobatan TB dengan paduan OAT Lini Pertama yang digunakan di
Indonesia dapat diberikan dengan dosis harian maupun dosis intermiten (diberikan
3 kali perminggu) dengan mengacu pada dosis terapi yang telah
direkomendasikan (Tabel Dosis rekomendasi OAT Lini Pertama untuk pasien
Dewasa). Penyediaan OAT dengan dosis harian saat ini sedang dalam proses
pengadaan oleh Program TB Nasional.

Paduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan dalam bentuk paket obat
kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2
dan 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien.
Paduan ini dikemas dalam 1 (satu) paket untuk 1 (satu) pasien untuk 1 (satu) masa
pengobatan.

Paket Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid (H),
Rifampisin (R), Pirazinamid (Z) dan Etambutol (E) yang dikemas dalam bentuk
blister. Paduan OAT ini disediakan program untuk pasien yang tidak bisa
menggunakan paduan OAT KDT.

Paduan OAT kategori anak disediakan dalam bentuk paket obat kombinasi
dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 3 jenis obat
dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini
dikemas dalam satu paket untuk satu pasien untuk satu masa pengobatan.

Paduan OAT disediakan dalam bentuk paket, dengan tujuan untuk memudahkan
pemberian obat dan menjamin kelangsungan (kontinuitas) pengobatan sampai
selesai. Satu (1) paket untuk satu (1) pasien untuk satu (1) masa pengobatan.
 1
Obat Anti Tuberkulosis dalam bentuk paket KDT mempunyai beberapa
keuntungan dalam pengobatan TB, yaitu:

a. Mencegah penggunaan obat tunggal sehinga menurunkan risiko terjadinya

resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan resep.
b. Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin
efektifitas obat dan mengurangi efek samping.
c. Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obat menjadi
sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien. Paduan OAT TB RO
disediakan dalam bentuk lepasan dengan dosis yang disesuaikan dengan berat
badan pasien.

3. Pemantauan Respon Pengobatan 8

Semua pasien harus dipantau untuk menilai respons terapinya. Pemantauan
reguler akan memfasilitasi pengobatan lengkap, identifikasi dan tata laksana
reaksi obat yang tidak diinginkan. Semua pasien, PMO dan tenaga kesehatan
sebaiknya diminta untuk melaporkan gejala TB yang menetap atau muncul
kembali, gejala efek samping OAT atau terhentinya pengobatan. Berat badan
pasien harus dipantau setiap bulan dan dosis OAT disesuaikan dengan perubahan
berat badan. Respon pengobatan TB paru dipantau dengan sputum BTA. Perlu
dibuat rekam medis tertulis yang berisi seluruh obat yang diberikan, respons
terhadap pemeriksaan bakteriologis, resistensi obat dan reaksi yang tidak
diinginkan untuk setiap pasien pada kartu berobat TB.
WHO merekomendasi pemeriksaan sputum BTA pada akhir fase intensif
pengobatan untuk pasien yang diobati dengan OAT lini pertama baik kasus baru
maupun pengobatan ulang. Pemeriksaan sputum BTA dilakukan pada akhir bulan
kedua (2RHZE/4RH) untuk kasus baru dan akhir bulan ketiga
(2RHZES/1RHZE/5RHE) untuk kasus pengobatan ulang. Rekomendasi ini juga
berlaku untuk pasien dengan sputum BTA negatif.
Bila hasil sputum BTA positif pada bulan kelima atau pada akhir pengobatan
menandakan pengobatan gagal dan perlu dilakukan diagnosis cepat TB MDR
sesuai alur diagnosis TB MDR. Pada pencatatan, kartu TB 01 ditutup dan hasil
pengobatan dinyatakan “Gagal”. Pengobatan selanjutnya dinyatakan sebagai tipe
pasien “Pengobatan setelah gagal”. Bila seorang pasien didapatkan
TB dengan galur resistan obat maka pengobatan dinyatakan “Gagal” kapanpun
waktunya.
 1

Pada pasien dengan sputum BTA negatif di awal pengobatan dan tetap
negatif pada akhir bulan kedua pengobatan, maka tidak diperlukan lagi
pemantauan dahak lebih lanjut. Pemantauan klinis dan berat badan
merupakan indikator yang sangat berguna.8

Tabel 2.2 Klasifikasi Hasil Pengobatan

 1

4. Efek samping OAT 7

Tabel 2.3. Efek Samping OAT
Efek samping Kemungkinan Penanganan
penyebab
Mayor Tatalaksana Hentikan
obat penyebab dan
rujuk
secepatnya
Anoreksia, mual, Streptomisin, isoniazid, Hentikan OAT
sakit perut Rifampisin,
Pirazinamid
Tuli (bukan Streptomisin Hentikan streptomisin
disebabkan
oleh kotoran)
Pusing ( vertigo Streptomisin Hentikan streptomisin
dan
nistagmus)
Kuning (setelah Isoniazid, pirazinamid, Hentikan pengobatan TB
penyebab lain Rifampisin
disingkirkan),
hepatitis
Bingung (diduga Sebagian besar OAT Hentikan pengobatan TB
gangguan hepar
berat
bila bersamaan
dengan
kuning)
Gangguan Etambutol Hentikan etambutol
penglihatan
Syok, purpura, Rifampisin Hentikan Rifampisin
gagal ginjal
akut
Penurunan Streptomisin Hentikan streptomisin
jumlah urin
Minor Teruskan pengobatan,
evaluasi dosis obat

Tidak nafsu Pirazinamid, Berikan obat bersamaan

makan, Rifampisin, Isoniazid dengan
mual dan nyeri makanan ringan
perut atau sebelum tidur
dan anjurkan pasien
untuk
minum obat dengan air
sedikit demi sedikit.
Apabila terjadi muntah
yang terus menerus, atau
ada tanda
 1
perdarahan segera
pikirkan sebagai
efek
samping mayor dan segera
rujuk
Nyeri sendi Pirazinamid Aspirin atau NSAID atau
parasetamol
Rasa terbakar, Isoniazid Piridoksin dosis 100-
kebas 200 mg/hari selama 3 minggu.
atau kesemutan Sebagai
pada profilaksis 25-100 mg/hari
tangan atau kaki
Mengantuk Isoniazid Yakinkan kembali,
berikan obat sebelum
tidur
Urin berwarna Rifampisin Yakinkan pasien dan
kemerahan atau sebaiknya pasien diberi tahu
oranye sebelum mulai pengobatan

Sindrom flu Dosis Rifampisin Ubah pemberian dari

(demam, intermiten intermiten ke
menggigil, pemberian harian
malaise,
sakit kepala,
nyeri tulang)

2.8 Komplikasi
TB Paru dapat menimbulkan komplikasi berupa :6
1. Batuk darah (Hemoptysis)
Pada dasarnya proses TB adalah proses nekrosis, jika diantara jaringan yang
mengalami nekrosis terdapat pembuluh darah, besar kemungkinan akan
mengalami batuk darah.
2. TB Laring
Setiap kali sputum yang mengandung basil TB dikeluarkan melalui laring,
ada basil yang tersangkut di laring dan menimbulkan proses TB di tempat
tersebut.
3. Pleuritis Eksudatif
Bila terdapat proses TB di bagian paru yang dekat sekali dengan pleura,
pleura akan ikut meradang dan menghasilkan cairan eksudat.

4. Pneumotoraks
Jika proses nekrosis dekat sekali dengan pleura, maka pleura akan ikut
mengalami nekrosis dan bocor, sehingga terjadi pneumotoraks. Sebab lain
 2

pneumotoraks ialah pecahnya kavitas yang kebetulan berdekatan dengan

pleura, sehingga pleura robek.

5. Hidropneumotoraks, Empiema / piotoraks, dan Piopneumotoraks Jika efusi

pleura dan pnemotoraks terjadi bersamaan, maka disebut
hidropneumotoraks.Bila cairannya mengalami infeksi sekunder,
terjadilahpiopneumotoraks.Jika infeksi sekunder mengenai cairan eksudat
pada pleuritis eksudatif, terjadilah empiema atau piotoraks.
6. Abses Paru
Infeksi sekunder dapat mengenai jaringan nekrotis langsung, sehingga akan
terjadi abses paru.

7. Cor Pulmonale
Makin parah destruksi paru dan makin luas proses fibrotik di paru, resistensi
di paru akan meningkat. Resistensi ini akan menjadi beban bagi jantung
kanan, sehingga akan terjadi hipertrofi. Jika hal ini terus berlanjut akan
terjadi dilatasi ventrikel kanan dan berakhir dengan payah jantung kanan.
8. Aspergiloma
Kaviti tuberkulosis yang sudah diobati dengan baik dan sudah sembuh
kadang – kadang tinggal terbuka dan dapat terinfeksi dengan jamur
Aspergillus fumigatus. Pada foto rontgen akan terlihat semacam bola
terdiri atas fungus yang berada dalam kavitas (fungus ball).
 2

BAB III

METODE PENGUMPULAN DATA

3.1 Tempat dan Waktu Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilaksanakan di Puskesmas Rawasari Kota Jambi pada
tanggal 25-28 Januari 2024.

3.2 Cara Pengumpulan data

Data yang dikumpulkan penulis untuk memberikan informasi mengenai
pelaksanaan penemuan kasus suspek tuberkulosis di Puskesmas Rawasari Kota
Jambi terdiri dari dua jenis yaitu:

1. Data Primer

Pengumpulan data dilakukan dengan mewawancarai secara mendalam (depth

interview) kepada kepala puskesmas,petugas pemegang program, petugas
laboratorium, dan pasien suspek TB untuk memperoleh informasi yang lebih
mendalam mengenai pelaksanaan Penemuan suspek tuberkulosis dan permasalahan-
permasalahan yang terjadi dalam pelaksanaannya.

2. Data Sekunder

Data sekunder didapatkan dari data rekapitulasi capaian suspek TB Puskesmas

Rawasari Tahun 2023 berupa laporan target dan capaian penemuan suspek TB.

3.3 Pengolahan Data

Setelah proses pengumpulan data selesai, data diolah secara manual dan
dianalisis menggunakan metode siklus pemecahan masalah. Siklus dimulai dari
identifikasi masalah dengan curah pendapat, setelah terkumpul beberapa
permasalahan yang ada selanjutnya permasalahan tersebut dikonfirmasi dengan data
 2

primer ataupun sekunder. Permasalahan yang didukung oleh data primer dan data
sekunder akan dibuat dalam pernyataan masalah. Selanjutnya dari pernyataan
masalah tersebut akan ditentukan prioritas masalah dengan menggunakan metode
MCUA dan PAHO. Prioritas masalah yang terpilih, akan diidentifikasi penyebab
masalahnya dalam diagram fish bone. Dari beberapa akar penyebab dalam diagram
fish bone tersebut, dicari penyebab yang paling dominan melalui diskusi. Selanjutnya
penyebab yang paling dominan akan dicari alternatif pemecahan masalah dengan
metode MCUA. Setelah itu dibuat rencana penerapan berupa Rencana Usulan
Kegiatan (RUK), dan kegiatannya akan dimonitoring dengan hasil akhir yang
dievaluasi untuk menentukan tingkat keberhasilan program.
 2

BAB IV

HASIL KEGIATAN

4.1. Profil Puskesmas

4.1.1 Puskesmas Rawasari

Puskesmas Rawasari pada awalnya berdiri sebagai Puskesmas Pembantu dari

Puskesmas induk Pal V berdiri pada tahun 1980. Kemudian pada tahun 1994
dikembangkan menjadi Puskesmas Induk dengan nama Puskesmas Rawasari,
pengembangan Puskesmas ini pengembangan Puskesmas ini merupakan tuntutan
merupakan tuntutan dari pela dari pelayanan kesehatan yanan kesehatan yang
semangkin dibutuhkan masyarakat, terutama bagi penduduk yang sulit menjangkau
Puskesmas induk. Disamping itu pertambahan penduduk yang semangkin tinggi dan
padat serta kunjungan Puskesmas dan padat serta kunjungan Puskesmas semakin
meningkat, maka sangat dibutuhkan pengembangan tersebut.
Pada Puskesmas Rawasari Puskesmas Rawasari mempunyai fasilitas pelayanan
kesehatan dalam gedung berupa: pelayanan Poli umum, Poli Anak,Poli Gigi, Poli
Imunisasi, Poli KIA,Poli KB, Kesehatan Anak, Pojok Kesling, Pojok Gizi, Pojok
laktasi, Klinik IMS, Pemeriksaan Labor dan IMS, Pemeriksaan Labor dan Pelayanan
Apotik. Pada tahun 2015 di tambah dengan pelayanan pelayanan
24 jam dan pada tahun 2016 ditambah ditambah dengan Ruang Pelayanan Pelayanan
Tindakan ( terpisah dari ruang Poli Umum). Pelayanan luar gedung berupa :
Puskesmas Pembantu 3 buah, posyandu 23 Pos, Posyandu usila 2 Pos, Pos Bindu 1
Pos dan UKS Strata Optimal (1) di SD 150/IV kota Jambi.

4.1.2 Lokasi Geografi Puskesmas Rawasari

Puskesmas Rawasari membawahi 3 Puskesmas Pembantu (Pustu) yaitu, (Pustu)
yaitu, Pustu Villa Kenali Permai, Pustu Simpang 3 Sipin dan Pustu Kampung
Hidayat. Tanah tempat berdirinya berdirinya Gedung Puskesmas Puskesmas
Rawasari Rawasari merupakan merupakan hibah warga Kelurahan Kelurahan
Rawasari.
Puskesmas Rawasari terletak di Kelurahan Beliung Kecamatan Kota Baru Kota
Jambi. Pada tahun 2016 terjadi pemekaran wilayah kecamatan Kota Baru, Puskesmas
 2

Rawasari berada di kecamatan pemekaran yaitu kecamatan Alam Barajo. Dengan

pemekaran wilayah kecamatan wilayah kerja puskesmas Rawasari berkurang
berkurang menjadi menjadi 3 kelurahan kelurahan yaitu kelurahan mayang mengurai,
kelurahan Rawasari dan kelurahan Beliung yang terletak dikecamatan Alam Barajo.
Adapun batas – batas wilayah Puskesmas Rawasari adalah :
 Sebelah Timur berbatas dengan Kelurahan Selamat

 Sebelah Barat berbatas dengan Kelurahan Kenali Besar dan Bagan Pete

 Sebelah Utara berbatas dengan Kelurahan Simpang IV Sipin

 Sebelah Selatan berbatas dengan Kelurahan Suka Karya dan Kenali Asam
Bawah.

Peta Wilayah Kerja Puskesmas Rawasari

4.1.3 Demografi Puskesmas Rawasari

Data demografis meliputi data yang menggambarkan jumlah penduduk di
Wilayah Kerja Puskesmas Rawasari tahun 2023. Jumlah penduduk wilayah
puskesmas Rawasari tahun 2023 adalah 47.725 Jiwa yang terdiri dari :
- Laki - Laki : 23.786 Jiwa
- Perempuan : 23.939 Jiwa
 2
Tabel 4.1 Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Rawasari Tahun 2023
Jumlah Penduduk Total
L+P
No Kelurahan Laki-Laki Perempuan
1. Rawasari 7.727 7.914 15. 641
2. Mayang 11.947 11.819 23.766
3. Beliung 4.112 4.206 8.318
Total 23.786 23.939 47.725

4.1.4 Tenaga Kesehatan

Keadaan tenaga kesehatan berdasarkan tingkatan pendidikan terakhir di
Puskesmas Rawasari Pada Tahun 2023 dapat dilihat pada tabel 4.2 dibawah ini:9
2
 2

4.1.5 Sarana Kesehatan

Sarana kesehatan di wilayah kerja Puskesmas R a w a s a r i dengan rincian
sebagai berikut:9

Tabel 4.3 Sarana Kesehatan di Puskesmas Rawasari Tahun 2023

Tabel 4.4 Sarana Kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Rawasari Tahun 2023
 2

4.2 Data Sekunder

4.2.1 Sistem Informasi Tuberculosis

Tabel 4.5 Capaian Kasus dan Suspek yang harus ditemukan di Puskesmas
Rawasari tahun 2023
Total Kasus yang Suspek yang Capaian Capaian
penduduk harus harus kasus suspek
ditemukan ditemukan

47.725 232 1253 102 203 (16.2%)

(50.2%)

Dari tabel 4.5 di dapatkan capaian suspek TB sebanyak 203 suspek,

4.3 Pengumpulan Data Primer

4.3.1 Wawancara dengan Kepala Puskesmas

1. Apa saja yang Bapak/Ibu ketahui mengenai program penanggulangan
TB Paru?
Jawab: Program penanggulangan TB di puskesmas ini adalah program
pemerintah yang sudah termasuk ke dalam SPM, yang menjadi permasalahan
adalah kesulitan untuk mendapatkan suspeks dan memberi keyakinan kepada
pasien untuk melanjutkan terapi. Program TB ini sudah lama dan sudah di
sederhankan dalam pelayanannnya .
2. Bagaimana alur dalam penemuan suspek TB Paru di Puskesmas
Rawasari?
Jawab: Alur penemuan suspek TB sama seperti alur UKP dimana pasien
datang lalu ke bagian pendaftaran, lalu di lakukan Skrining TB melalui jalur
general yang dilaksanakan di puskesmas pada hari-hari tertentu dan Skrining di
pelayanan poli umum, anak dan lansia dengan menanyakan gejala-gejala TB apa
saja yang di alami pasien seperti apakah batuk lama yang disertai dengan demam
yang tidak khas, keringat malam, penurunan BB, atau riwayat kontak dengan
Pasien. TB. Dari situ dengan dokter akan memeriksa sesuai dengan
kecurigaan, jika mengarah ke kasus TB maka akan diarahkan menuju ke
laboratorium untuk
 2

pemeriksaan dahak. Untuk saat ini untuk mendiagnosa awal yang dilakukan
Sputum BTA Hasilnya biasanya dalam 2-3 hari. Jika positif petugas labor
akan menghubungi pasien dan di arahkan ke pemegang program.
3. Adakah pelatihan khusus penanggulangan TB pada tenaga kesehatan di
Puskesmas?
Jawab: Selama ini dari Dinas Kesehatan kota mengadakan pelatihanpelatihan
khusus bagi tim TB. Tim TB terdiri dari petugas TB-nya, petugas konseling
TB, dokter penanggungjawab TB, dan analis lab. Jadi SDM nya memang
sudah dilakukan pelatihan lengkap dari dinas.
4. Bagaimana sumber pendanaan dalam penatalaksanaan penemuan
suspek TB Paru di Puskesmas?
Jawab: untuk pendanaanya berasal dari dana operasional kesehatan (BOK).
Untuk membantu penemuan suspek TB di puskesmas . Namun mungkin
ada beberapa kekurangan yang belum tercukupi dalam pelaksanannya
sepeeti untuk Kader itu tidakada.
5. Bagaimana dengan sarana, prasarana dan peralatan yang diperlukan
untuk pelaksanaan penemuan suspek TB Paru?

Jawab: Untuk saat ini sarana dan prasarananya sudah cukup ya, hanya saja
Puskesmas Rawasari hanya mempunyai sarana untuk pemeriksaan Sputum
BTA,sebab fasilitas untuk pemeriksaan TCM kita belum pumya sehingga bila
di perlukan kita harus mengirim dahaknya terlebih dahulu ke puskesmas
simpang kawat ataupun puskesmas pakuan baru, jadi untuk saat ini sarana
dan prasarana sudah sesuai dengan yang memang seharusnya.
6. Bagaimana sistem pemantauan dan evaluasi yang Bapak/Ibu lakukan
dalam pelaksanaan penemuan suspek TB Paru di Puskesmas?
Jawab: Kita adakan pemantaun dan evaluasi rutin secara berkala dalam
rapat koordinasi untuk membicarakan target dan capaian dan permasalahan
yang ada pada penemuan Suspek TB di puskesmas rawasari. Di situ
dibicarakan mengenai target dan permasalahan petugas yang harus turun
lansung ke lapangan seperti ke tempat yang sudah jelas terdapat kontak TB.
7. Bagaimana dengan ketepatan waktu pelaporan? Apakah tepat waktu?
Jawab: Sejauh ini sudah tepat waktu. Jika ada kasus biasanya petugas akan
melaporkan juga ke dinas setiap sebulan sekali sebelum tanggal 5 di bulan
berikutnya
8. Bagaimana kerjasama lintas sektor dalam pelaksanaan penemuan
suspek TB Paru?
 3
Jawab: Kerjasama lintas sektor untuk saat ini kita mendapatkan dukungan
dari kecamatan dan kelurahan. Kita sudah membentuk kader TB Penabuluh
yang memang sudah bekerjasama terkait penemuan Suspek TB dengan
LSM. tapi memang pelaksanaan di lapangannya belum berjalan
dikarenakan mungkin masyarakat yang masih enggan untuk mengikuti
arahan dari kader TB. Semua sudah berkerjsama dengan baik dengan
kecamatan, kelurahan tapi memang kita ketahui TB ini penyakit yang
multifaktor. Banyak hal yang tidak bisa di tanggunglangi sendiri.
9. Hambatan apa yang sering ditemui dalam pelaksanaan penemuan
suspek TB Paru di Puskesmas?

Jawab: Hambatan yang sering di temui tim petugas di Puskesmas Rawasari

adalah merasakan kesulitan dalam mencari Suspek TB itu sendiri, sekali di
temukan pun biasanya pasien tidak mau/ Enggan di periksa , rasa malu
kalau penyakitnya ketahuan, malu takutnya masyarakat jadi tahu. Karena
memang pasien-pasien ini belum teredukasi dengan baik. D an juga
target Puskesmas Rawasari ini tinggi dan setiap waktu akan meningkat.

4.3.2 Wawancara dengan Penanggung Jawab Program TB

1. Apa saja yang Bapak/Ibu ketahui mengenai program penanggulangan TB
Paru?
Jawab: Penanggulangan TB dimulai dari penemuan kaus baik aktif maupun
pasif, lalu pengobatan, Pelacakan kasus , dan follow up pengobatan . Lalu
lihat apakah positif atau negative lalu ditentukan hasil pengobatannya
berhasil atau gagal. Dan terdapat program yang terbaru pemberian TPT
( Terapi Pencegahan TB) .
2. Bagaimana Bapak/Ibu memberikan sosialisasi kepada seseorang yang
terduga TB yang memeriksakan dirinya ke Puskesmas?

Jawab: Utamanya dilakukannnya Edukasi. menjelaskan bahwa Pentingnya

pemeriksaan diri Ketika terdapat keluhan batuk yang lebih dari 2 minggu,
apakah terdapat riwayat kontak dengan penderita TB/ penderita dengan
riwayat minum obat 6bulan sebelumnnya, untuk mau datang ke puskesmas
memeriksakan diri. Lalu memberitahu bahwa akan dilakukan pemeriksaan
dahak dan pemeriksaan rontgen atau pun pemeriksan penunjang lainnya
yang mendukung diagnosis TB Paru.
4. Bagaiamana Bapak/Ibu melakukan sosialisasi tentang program
Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis kepada masayarakat di
wilayah kerja Puskesmas?
Jawab: Dengan cara dilakukannya Penyuluhan TB di puskesmas seperti 2 hari
 3
yang lalu , posyandu-posyandu, tempat PTM untuk penderita Diabetes yang
beresiko tinggi TB Paru. Namun sosialisasi ini tidak di gandeng erat dengan tim
promkes yang sebenarnya harusnya membantu program pencegahan dan
penanggulangan TB paru ini. Dan juga program penyuluhan ini tidak di
jadwalkan/dilakukan secara rutin.
5. Apaka sajakah media yang digunakan saat melakukan sosialisasi kepada
masyarakat sekitar?
Jawab: penyuluhan lansung ke masyarakat di puskesmas dan terdapat beberapa pamflet di
dinding dalam dan luar bangunan puskesmas.

6. Apakah pihak Puskesmas melakukan kerjasama dengan pemangku

kebijakan yang ada di sekitar wilayah kerja Puskesmas, seperti Kepala
Desa, Kepala RT/RW, pemuka agama setempat, organisasi
masyarakat? Bagaimana bentuk kerjasama tersebut?
Jawab: untuk ke kepala desa,kepala RT/RW, pemuka agama ataupun
organisasi masyarakat tidakada. Namun terdapat 2 klinik yamg memiliki
MOU dengan Puskesmas Rawasari, itupun sekarang mereka sudah berdiri
sendiri dan hanya sesekali berkerjasama dengan puskemas. Namun banyak
psien suspek TB yang berobat ke dokter prakter tetapi tidak melaporkan ke
puskesmas
7. Bagaiaman pelaksanaan surveilans yang Anda lakukan oleh penemuan
kasus TB?

Jawab: Dalam 1 BTA positif ada 10 suspek yang harus di periksa. Namun
dalam pelaksanannya banyak yang tidak mau di periksa. Surveilans nya
terdapat hambatan seperti tidak ada dahaknya dan kurangnya kejujuran
pasien mengenai gejala-gejala yang di alaminya.
8. Bagaimana alur untuk pasien yang diduga TB?
Jawab: Pasien datang ke pendaftaran lalu periksa ke poli umum atau anak,
lalu ditanya batuk berapa lama, jika batuk lebih dari 2 minggu di arahkan
untuk pemeriksaan sputum ke labor TB lalu menunggu hasil 2-3 hari. Lalu.
bila hasil sputum sudah keluar, Petugas lab lamsung menghubungi sendiri
pasien yang dilakukan pemeriksaan TB dengan kontak hp saat mendaftar.
Lalu setelah itu dilihat hasilnya dari SITB. Jika positive maka pasien
dihubungi dan dijadwalkan untuk mengambil obat dengan diarahkan ke poli
TB dan diberikan edukasi oleh pemegang progam TB di puskesmas
Rawasari . Pasien TB juga wajib di cek HIV.
 3

9. Bagaiamana langkah penemuan kasus penderita TB yang dilakukan oleh

Puskesmas?
Jawab: Dari poli, dan klinik dokter praktek swasta yang bekerja sama.
10. Apakah jumlah sumber daya manusia di Puskesmas Rawasari sudah
memadai?
Jawab: SDM nya masih kurang hanya terdapat 1 orang pemegang program
TB dan 1 orang pertugas labor TB. Berserta dokter yang merangkap
sebagai dokter poli bagian lainnya. .

11. Apakah beban kerja rangkap mempengaruhi pelaksanaan program TB

di Puskesmas Rawasari?
Jawab: Mempengaruhi karena pencatatan TB banyak dan rumit. Semuanya
harus manual dan juga harus mengisi SITB. Sehingga sulit membagi waktu,
terutama saat harus mengerjakan program lain. Jadi terkadang butuh
bantuan yang lain.
12. Apakah ada pelatihan yang diterima oleh petugas pelaksana program TB
di Puskesmas ini?
Jawab: Ada tapi tidak terlalu sering, hanya beberapa kali
13. Apakah terdapat kendala/hambatan dalam peran serta masyarakat
terhadap penemuan suspek TB di Puskesmas?
Jawab: Pasien nya banyak yang tidak mau jujur atas gejala-gejalanya yang
di alaminya, Pasien takut menjadi bahan perbincangan orang-orang. Lalu
mungkin kekurangan orang dalam menjalankan program TB.

4.3.2. Wawancara dengan Petugas Laboratorium

1. Bagaimana pelaksanaan pemeriksaan sputum sebagai screening awal
penyakit TB di Puskemas Rawasari?
Jawab: Skrining awal menggunakan sputum dan TCM. Pasien dari poli ke
labor terus ambil pot dahak, terus minta pasien besok pagi nya dateng lagi
ke labor dan ambil dahak bangin tidur dan sewaktu, lalu menunggu
Hasilnya 2-3 harian. Lalu bila hasil sudah keluar, petugas labor yang akan
menghubungi sendiri pasiennya melalu kontak whatsapp yang telah di
berikan.
2. Apakah pasien secara rutin melakukan pemeriksaan tersebut? Berapa
kali pemeriksaan dilakukan?
Jawab: jika positif lalu follow up pertama setelah 2 bulan. Lalu follow up
lagi di bulan 3 dan 4 pengobatan. Pemeriksaan nya menggunakan
mikroskopis
 3

3. Bagaiamana ketersediaan sumber daya manusia dalam pelaksanaan

pelayanan Laboratorium di Puskesmas Rawasari apakah sudah
mencukupi?

Jawab: sangat kurang, karena hanya satu orang petugas labor .

4. Bagaiamana pelatihan yang diperoleh oleh petugas Laboratorium
untuk meningkatkan keahliannya dalam melaksanakan tugas? Berapa
kali dilakukan pelatihan?
Jawab: tidak ada, tapi ada tes untuk menguji kemampuan pertugas labbor TB
dari dinas kesehatan yang dilakukan setiap 4 tahun sekali.
5. Bagaiamana keadaan fasilitas dan peralatan yang diperlukan untuk
pelaksanaan pemeriksaan penyakit Tuberkulosis di Puskesmas
Rawasari?
Jawab: kurang. Karena tidak ada exhaust fan atau kurang ventilasi dan
pencahayaan yang tidak memadai.
6. Bagaimana pencatatan dan pelaporan yang dilakukan oleh petugas
laboratorium?
Jawab: Pelaporan dan pencatatan di kerjakan oleh pemegang program dan
petugas labor. Jika positif lapor ke pemengang program
7. Apakah terdapat kendala/hambatan yang Anda dialami dalam
pelaksanaan program TB?
Jawab: ruangan yang kurang pencahayaan dan ventilasi. Kurangnya
petugas labor yang bila petugas berkendala hadir tidakada yang
menggantikannya. Pasien susah mengeluarkan dahak. Dan trrdapat juga
beberapa pasien yang jarang follow up karena merasa sudah sembuh.

4.3.3 Wawancara dengan Pasien suspek TB

1. Sudah berapa lama Bapak/Ibu menderita batuk ?
Jawab: kurang lebih sejak 1 bulan yang lalu
2. Apa yang dilakukan saat pertama kali mengalami gejala batuk?
Jawab: saya batuk terus selama 3 minggu. Lalu, saya juga batuk nya
ada dahak nya.Kalau malam sering berkeringat juga, Sering demam
juga.
3. Apakah bapak/ibu mempunyai keluarga lain yang mengalami
 3
keluhan batuk lebih dari 2 minggu ?
Jawab: ada, suami saya yang tinggal di rumah juga sakit yang sama.
4. Apa yang menjadi alasan bapak/ibu sehingga akhirnya memilih
untuk berobat ke Puskesmas?
Jawab: Karena saya merasakan gejala tidak berkurang meskipun sudah
meminum obat dari luar dan juga merasa perlu memeriksakan diri sebab
suami saya sudah terkonfirmasi TB paru dan sedang menjalani
pengobatan.

5. Apakah menurut bapak/ibu petugas kesehatan memberikan

penjelasan yang baik mengenai penyakit TB Paru?
Jawab: iya diberi banyak penjelasan. Seperti apa tb paru, meminta
untuk orang-orang yang satu rumah atau dekat dengan saya atau pun
suami termasuk anak-anak untuk memeriksakan diri, gak boleh ada
yang merokok dirumah, jaga pola makan, kalau batuk segera cuci
tangan, peralatan makan dirumah juga harus di cuci bersih sama tidak
boleh membuang dahak /sembarangan
6. Bagaimana proses alur pemeriksaan selama Bapak/Ibu berobat di
Puskesmas?
Jawab: Pertama-tama saya daftar di pendaftaran, lalu itu keruang poli
langsung ke dokter, setelah itu di suruh ke labor TB memeriksakan
dahak Hasilnya nanti dihubungin melalui handphone. Setelah itu nanti
dikabari hasilnya. Karena hasil saya positif saya di arahkan untuk ke
ruang TB paru untuk mendapatkan edukasi dan pengobatan.
7. Bagaimana pendapat Bapak/Ibu mengenai pemeriksaan yang
dilakukan oleh petugas kesehatan di Puskesmas?
Jawab: sudah bagus
8. Apakah ada petugas puskesmas atau kader yang datang ke rumah
Bapak/Ibu?
Jawab: untuk petugas datang kerumah itu sudah ada, tapi kalau kader
belum ada. saya dianjurkan ke puskesmas jika ingin bertanya perihal
batuk dan langsung disuruh datang ke puskesmas untuk memeriksakan
gejala -gejala yang saya rasakan.
 3

BAB V

MASALAH KESEHATAN

5.1 Identifikasi Masalah

5.1.1 Curah Pendapat (Brainstorming)

Masalah – masalah yang ditemukan pada pelaksanaan penemuan suspek TB
di Puskesmas Rawasari Kota Jambi:

INPUT :
1. Kurangnya petugas kesehatan dalam pelaksanaan/penanggungjawab program
penemuan suspek TB
2. Rendahnya kesadaran masyarakat untuk berobat/memeriksakan diri ke puskesmas.
3. kurang aktif dan komitmen kader dalam melaksanakan fungsi/tugasnya dalam
penemuan suspek TB.

PROSES :
1. Penyuluhan tentang penyakit TB dari petugas kesehatan yang kurang

2. Kegiatan penyampaian informasi mengenai penyakit TB terbatas.

3. Screening kontak erat dengan pasien positif TB hanya sebatas keluarga.
4. DPM dan klinik mandiri tidak optimal dalam pelaporan pasien suspek TB ke
puskesmas
5. Monitoring dan evaluasi mengenai kegiatan penemuan suspek TB tidak berjalan
setiap bulan
6. Masyarakat enggan ke faskes
7. Terbatasnya anggaran untuk melakukan

skrining OUTPUT :

1. Kurangnya temuan pasien suspek TB di Puskesmas Rawasari Kota Jambi tidak sesuai
dengan angka target.

OUTCOME :

1. Capaian target suspek TB dari bulan 2023 belum terpenuhi.

 3

5.1.2 Pembuktian Masalah dengan Data

1. Capaian target suspek TB dari suspek TB dari bulan januari- Desember

2023 belum terpenuhi. (Data Terkonfirmasi)

Jawab : Berdasarkan hasil penilaian buku pencatatan penemuan suspek TB

periode Januari – Desember 2023 di wilayah kerja Puskesmas Rawasari
didapatkan hasil bahwa hanya 16.2% pasien suspek TB yang ditemukan
dari target yang telah ditetapkan yaitu 1253 suspek dalam 1 tahun. Hal tersebut
menunjukkan bahwa masih kurangnya upaya dalam menemukan kasus pasien
TB atapun dalam memberikan perhatian dan komunikasi dalam bentuk
sosialisasi sehingga kesadaran masyarakat akan penyakit TB masih terbilang
kurang

2. kurang aktif dan komitmen kader dalam melaksanakan fungsi/tugasnya

dalam penemuan suspek TB. ( data terkonfirmasi)

Jawab : bedasarkan hasil wawancara mendalam dengan kader TB fungsi

kader bisa dikatakan kurang bahkan tidakada sehingga penanggungjawab
program benar-benar harus turun sendiri ke lapangan dengan tim puskesmas
yang juga merangkap dengan tugas lainnya. .

3. Petugas sangat sedikit dan memiliki beban kerja ganda ( data terkonfirmasi)

Jawab : Bedasarkann hasil wawancara dengan pemegang program TB hanya satu

dan tugas yang diberikan oleh puskesmas itu tidak hanya program TB tetapi
juga program lainya yaitu di IGD pada hari senin,rabu, dan jumat setiap
minggunya sehingga petugas merasa kewalahan dan menjadi kurang maksimal
pada penemuan suspek TB.

5.1.3 Pernyataan Masalah

Berdasarkan identifikasi masalah diatas, dapat dirumuskan beberapa masalah
utama, yaitu sebagai berikut:

1. Capaian target Suspek TB dari bulan Januari – D e s e m b e r 2023

belum terpenuhi.

2. kurang aktif dan komitmen kader dalam melaksanakan fungsi/tugasnya

dalam penemuan suspek TB dan dalam insvestigasi kontak masih
kurang baik. ( data terkonfirmasi)
 3

3. Petugas sangat sedikit dan memiliki beban kerja ganda sehingga

penemuan suspek TB kurang maksimal

5.2 Menentukan prioritas masalah

Menentukan prioritas masalah menggunakan metode MCUA (Multiple
Criteria Utility Assessment) atau teknik scoring PAHO (Pan American Health
Organization).

1. MCUA
Tabel 5.1 Tabel MCUA Prioritas Masalah
No Kriteria
Keseriusan Besarnya Pengaruh Pengaruh Jmlh
masalah Masalah pada terhadap
Masalah penemuan kegiatan
suspek puskesmas
TB
Bob (5) (4) (3) (2)
ot
1 Petugas sangat sedikit dan N 8 7 9 6
memiliki beban kerja ganda B.N 40 28 27 12 107
sehingga penemuan suspek
TB kurang maksimal
2 Capaian target N 9 8 10 8
suspek TB B 45 32 30 16 123
dari bulan
Januari
– Desember 2023
belum terpenuhi.
3 N 8 8 10 9
Kurang aktif dan
komitmen kader
dalam melaksanakan B 40 32 30 18 120
fungsi/tugasnya
dalam penemuan
suspek TB dan dalam
insvestigasi kontak
masih kurang baik.

B= Bobot

N= Nilai

BN = Bobot x Nilai = Skor (S),

 3
Bobot ditentukan 1-5, Nilai ditentukan 1-10.

Dari hasil penentuan prioritas dengan menggunakan teknik MCUA tersebut, maka
prioritas masalah sesuai dengan skor penilaian adalah “Capaian target
penemuan suspek TB dari bulan Januari – Desember 2023 belum terpenuhi.”

2. PAHO

Menentukan prioritas masalah dengan menggunakan metode PAHO (Pan American

Health Organization) adalah :

Tabel 5.2 Tabel Penentuan Prioritas Masalah dengan PAHO

MASALAH M S V CP Total Peringkat
Petugas sangat sedikit dan 5 5 2 5 250 III
memiliki beban tugas ganda
sehingga penemuan suspek TB
kurang maksimal

Capaian target pasien TB dari 5 5 5 5 625 I

bulan Januari – Desember 2023
belum terpenuhi.

5 5 3 5 375 II
kurang aktif dan komitmen
kader dalam melaksanakan
fungsi/tugasnya dalam
penemuan suspek TB dan
dalam insvestigasi kontak
masih kurang baik. ( data
terkonfirmasi)

Keterangan :

M = Magnitude : Besarnya Masalah

S = Severity : Beratnya kerugian yang timbul

V = Vulnerability : Ketersediaannya teknologi

CP= Community & Political Concern : Perhatian masyarakat dan

politisi

Nilai 1 = Tidak ada hubungan

 3
Nilai 2 = Hubungan lemah

Nilai 3 = Hubungan cukup erat

Nilai 4 = Hubungan erat

Nilai 5 = Hubungan sangat erat

Penjumlahan nilai : M x S x V x CP

Dari hasil penentuan prioritas dengan menggunakan tabel PAHO maka prioritas
masalah sesuai dengan skor penilaian adalah “Capaian target suspek TB dari bulan
Januari – Desember 2023 belum terpenuhi.”

5.3 Identifikasi Penyebab Masalah dan Penyebab Masalah Dominan

5.3.1 Diagram Alur (Flow Chart)

Diagram alur ini dibuat untuk mengkaji kembali tahapan kegiatan yang dilakukan

selama ini dalam melakukan kegiatan yang menjadi masalah. Berikut alur kegiatan

dalam pelaksanaan program TB di Puskesmas Rawasari.

-Poli Umum
Pasien datang Pendaftaran -Poli MTBS
-Poli Lansia

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

laboratorium Gejala TB

jika sputum BTA +, Penatalaksanaan pengobatan TB

RUANG
TB

Gambar 5.1 Diagram Alur Kegiatan Penatalaksanaan TB

5.3.2 Identifikasi Penyebab Masalah dengan Diagram Tulang Ikan

Capaian Target
Suspek TB bulan
Januari-Desember
2023 belum terpenuhi.

Gambar 5.2 diagram fish bone

5.3.3 Dukungan Data untuk Membuktikan Penyebab Paling Mungkin
Menjadi Akar Penyebab
Dukungan data berguna untuk membuktikan penyebab paling mungkin yang
menjadi akar penyebab masalah. Berikut adalah penyebab masalah berdasarkan faktor
manusia, material/bahan, proses dan lingkungan.

5.3.3.1 Faktor Manusia

- kurang aktif dan komitmennya kader karena dari setiap RT kurang
memantau dan menggerakkan kader, sehingga evaluasi dan
pelaksanaannya program tidak maksimal.

- Penanggungjawab program hanya satu orang dan memiliki beban tugas

ganda. Berdasarkan wawancara dengan penanggung jawab program,
petugas juga bertugas menjadi penanggung jawab kasus positif TB.
Sehingga petugas kesulitan membagi waktunya dalam menjalankan
programnya.
- Petugas TB dipuskesmas keterbatasan waktu karena beban kerja ganda
dan pencatatan dan pelaporan TB yang banyak dan rumit.

5.3.3.2 Bahan Material

- Kesulitan pengambilan dahak sebagai sampel penegakan diagnosis TB

menjadi salah satu kendala. Bedasarkan wawancara dengtan petugas
laboratorium banyak pasien yang mengalami gejala batuk lebih dari 2
minggu tetapi tidak berdahak sehingga sampel untuk pemeriksaan
penunjang tidak ada.
 4
5.3.3.3 Lingkungan

- Stigma masyarakat tentang TB sangat berpengaruh. Berdasarkan

wawancara dengan Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab Program, dan
Kader TB, stigma masyarakat menjadi hambatan dalam pelaksanaan
program TB. Pasien merasa dirinya tidak terkena TB dan malu apabila
dirinya terkena penyakit ini. Sehingga pasien tidak mau untuk
memeriksakan dirinya ke puskesmas. Pasien juga banyak yang menolak
untuk diperiksa dahak nya. Selain itu, sering terjadi penolakan apabila
kader ingin memberikan edukasi tentang TB.

5.3.3.4 Proses
- Investigasi kontak hanya sebatas keluarga saja. Bedasarkan wawancara
dengan kepala puskesmas dan pemegang program TB , petugas TB
hanya melakukan investigasi kontak sebatas keluarga pasien positif TB
dan juga karena kurang aktifnya fungsi kader dan jumlah petugas TB
yang sangat sedikit menyebabkan keterbatasan waktu/tenaga petugas TB
untuk turun lansung ke lapangan sedangkan untuk penemuan suspek TB
seharunya dilakukan investigasin kontak minimal 10 rumah di sekitar
rumah pasien positif TB.

- DPM/klinik dokter kurang optimal dalam pelaporan dalam penemuan

kasus suspek TB
5.4 Menentukan Penyebab Masalah Dominan
Dari beberapa akar penyebab, dicari penyebab yang paling dominan.
Artinya dengan menanggulangi penyebab yang paling dominan, sebagian
besar masalah sudah dapat dipecahkan.

Oleh karena itu, dilakukan urutan dominan dengan cara diskusi, adu
argumentasi, dan justifikasi antar anggota tim pemecah masalah untuk
menentukan penyebab yang paling dominan dan didapatkan hasil bahwa
penyebab yang paling dominan yaitu “Kader kurang aktif dan tidak
berkomitmen terhadap tugasnya dengan baik dalam penemuan kasus suspek
TB dan dalam insvestigasi kontak masih kurang baik .”

Hal tersebut jelas sangat mempengaruhi capaia target penemuan suspek

TB karena kader berperan sangatlah penting untuk menjadi garda terdepan
dalam penemuan suspek TB. Terlihat bahwa pada dari Bulan Januari sampai
Desember 2023 tidak terpenuhinya target pencapaian penemuan suspek TB. Hal
tersebut harus menjadi perhatian yang sangat penting bagi petugas kesehatan.
 4
Karena salah satu cara untuk tercapainya target penemuan kasus TB
adalah melalui investigasi kontak erat dengan pasien yang positif TB paru
yang dilakukan oleh kader, ataupun kerjasama dengan dokter/klinik yang
memiliki MOU dengan Puskesmas. Oleh karena itu jika kader kurang aktif dan
kurang berkomitmen dalam menjalankan tugas/fungsinya puskesmas dalam
melakukan investigasi kontak maka Target capaian penemuan suspek TB
tentunya akan sulit tercapai.. Jika hal ini terus dibiarkan maka sangat
memprihatinkan dengan adanya keadaan tersebut, yang menunjukkan
bahwa masih belum tercapainya derajat kesehatan masyarakat
setinggitingginya, yang merupakan tujuan dari Puskesmas.
 BAB VI

PEMECAHAN MASALAH, PRIORITAS, DAN USULAN KEGIATAN

UNTUK PEMECAHAN MASALAH

6.1 Alternatif Cara Pemecahan Masalah

Setelah ditemukan penyebab masalah yang dominan, maka tahap berikutnya
adalah mencari cara penanggulangan yang terbaik.

Tabel 6.1 Kemungkinan Penyebab Masalah dan Penyelesaiannya

Masalah Penyebab Alternatif pemecahan masalah
Capaian target suspek Kurangnya 1. Peningkatan kapasitas petugas
TB dari bulan Penemuan suspek dalam penemuan suspek TB
Januari - TB di puskesmas 2. Pemberdayaan dan peningkatan
Rawasari
D e s e m b e r 2023 fungsi dalam penemuan kasus
belum terpenuhi. Suspek TB dan dalam
insvestigasi kontak
3. Monitoring dan evaluasi capaian
Penemuan suspek TB per bulan

47
6.2 Memilih Alternatif Cara Pemecahan Masalah yang Terbaik dengan
MCUA
Untuk memilih alternatif pemecahan masalah yang terbaik digunakan tabel
MCUA sebagai berikut;

Tabel 6.2 Memilih Alternatif Cara Pemecahan Masalah yang Terbaik dengan
MCUA
N Kriteria Memecahk Murah Mudah Jmlh
o Masalah an prioritas Biaya dilaksanakan
masalah

Bobot (5) (4) (3)

1 Memberdayaan dan N 10 8 7
peningkatan kapasitas B.N 50 32 21 103
kader dalam penemuan
kasus suspeks TB paru
dan dalam investigasi
kontak

2 N 8 7 7
Peningkatan kapasitas BN 40 28 21 89
petugas dalam
penemuan suspek TB

3 Monitoring dan N 8 9 7
evaluasi capaian
97
Penemuan suspek TB BN 40 36 21
di jadwalkan rutin per
bulan
Berdasarkan hasil MCUA di atas didapatkan bahwa prioritas pemecahan masalah pada penelitian ini adalah “Pemberdayaan dan peningkatan
kapasitas fungsi Kader dalam penemuan kasus suspek TB paru dan dalam insvestigasi kontak”
6.3 Faktor Pendukung dan Faktor Penghambat

1. memberdayaan dan peningkatan kapasitas kader dalam penemuan kasus suspeks TB paru dan dalam investigasi kontak merupakan
rekomendasi pemecahan masalah dalam Upaya penemuan suspek TB dikarenakan penemuan suspek TB oleh petugas yang belum
optimal dapat dipengaruhi factor, yaitu kurangnya komitmen, dan kurangnya peran serta masyarakat

6.3.1 Faktor Penghambat

1. Kurangnya motivasi/aktif kader dalam penemuan suspek TB

2. Keterbatasan anggaran

3. Kurangnya sosialisasi dan pelatihan kader dalam penemuan suspek TB

6.3.2 Upaya untuk Mengantisipasi Faktor Penghambat

1. Refreshing materi terkait definisi suspek TB yang di tatalaksana sesuai standart

2. Sosialisasi dan melakukan pelatihan kepada petugas maupun kader dalam penemuan suspek TB

3. Pemberian insentif dan kompensasi agar dapat menstimulus motivasi para kader

49
 6.4.1 Rencana Usulan Kegiatan Pemecahan Masalah
Tabel 6.3 Rencana Usulan Kegiatan Pemecahan Masalah

Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penanggu Kebutuhan Mitra Kerja Waktu Kebutuhan Indikator Sumber
Kesehata Sasaran ng Jawab Sumber daya Pelaksana Anggaran Kinerja Pembiaya
n an an

P2P Pelatihan Meningkat kader Target Ka 3 Orang ( Lintas sektor 6 bulan Rp. – 10 Kegiatan BOK
kan capaian capaian Puskesmas kepala kecamatan sekali konsumsi = rutin setiap
dengan penemuan dan Petugas puskesmas, 2 atau rp.5000,- x10
penemun
materi suspek TB orang kelurahan orang = rp.
6 bulan
suspek TB pemegang
meliputi memenuhi program pemegang 50.000,- sekali
target TB program)
overview
penyakit
TB, KIE
penemuan
kasus TB,
Teknik
pengambilan
dan
pengiriman
sampel
dahak, serta
pelaporan
online
 Rencana pelaksanaan kegiatan dapat dilihat dalam tabel berikut:
Tabel 6.4 Rencana Pelaksanaan Kegiatan

Penanggung Volume Lokasi

No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan
jawab kegiatan Pelaksanaan

1 Melakukan Meningkat kader Ka.puskesma 1 kali 6 bulan a. Presentasi materi meliputi penjelasan penyakit Aula
pertemuan seperti kan capaian s dan sekali TB, Teknik pengambilan dan pengiriman puskesmas
pelatihan dengan penemun Pemegang sampel dahak,KIE penemuan kasus TB, serta
materi meliputi suspek TB program TB
pelaporan secara online
penjelasan b. Melakukan sesi tanya jawab dari kader
penyakit TB, kepada pemegang program atau ka puskesmas
Teknik c. Memberikan post test kepada kader sebagai
evaluasi atas materi yang telah disampaikan
pengambilan dan
d. Memberikan apreasiasi berupa hadiah/uang
pengiriman kepada kader karna telah mengikuti
sampel dahak, kegiatan dengan baik.
KIE penemuan
kasus TB,
sertapelaporan
online
 50
6.5 Monitoring dan Evaluasi
6.5.1 Monitoring
Tim pelaksana dapat melaksanakan kegiatan sesuai dengan rencana yang telah
disepakati. Selama pelaksanaan, perlu dilakukan monitoring untuk melihat seberapa
jauh kegiatan sudah dilaksanakan.

Tabel 6.4 Monitoring Kegiatan

Kegiatan Indikator standar hasil ket
Melaksanakan Meningkatnya Terlaksana Kegiatan Terlaksana
kegiatan terlaksana 100%
target
pemantauan
pencapaian
tercapainya
suspek TB
angka target

6.5.2 Evaluasi
Kegiatan ini ditujukan untuk mengetahui sejauh mana kegiatan yang telah
dilaksanakan dapat memecahkan masalah. Evaluasi dapat dilaksanakan dengan
cara:

Tabel 6.5 Contoh Format Evaluasi Kegiatan

Kegiatan Indikator Awal Akhir Efektivitas Ket
pelatihan meningkatnya 203 (16.2%) 650( 51.8%) Akhir- Mengalami
Pelatihan jumlah awal=35,6 peningkatan
dengan penemuan %
materi suspek TB
meliputi di Puskesmas
penjelasan Rawasari
penyakit TB,
Teknik
pengambilan
dan
pengiriman
sampel
dahak,KIE
penemuan
kasus TB,
serta
pelaporan
online

51
 BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil pengamatan dan berbagai upaya dalam memecahkan
masalah pada pelaksanaan program TB di Puskesmas Rawasari Kota Jambi,
maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:

1. Rendahnya target pencapaian temuan suspek TB di wilayah kerja Puseksmas

Puskesmas periode Januari – Desember 2023 yaitu hanya 203 orang (16.2%)
dari 1253 orang target yang akan dicapai.
2. Temuan supek TB di puskesmas Rawasari kota jambi tidak sesuai target
3. Faktor penyebab masalah adalah kurang aktifnya, motivasi, dan komitmen
kader dalam menemukan suspek TB
4. Alternative pemecahan masalah adalah Pemberdayaan dan peningkatan
kapasitas kader dalam penemuan kasus suspek TB dan dalam investigasi
kontak.
5. Monitoring dan evaluasi disusun menggunakan table monitoring dan
evaluasi. Dikatakan berhasil bila terdapat peningkatan capaian investigasi
suspek dan temuan kasus baru pasien tuberculosis di Puskesmas Rawasari

7.2 Saran
7.2.1 Untuk Puskesmas

1. Pihak puskesmas harus selalu mendukung kegiatan program TB

semaksimal mungkin untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat
setinggi-tingginya.
2. Membangun kesejahteraan petugas -petugas di bagian program TB agar
dapat termotivasi melaksanakan tugas dengan baik.
3. Meningkatkan kerjasama antara kader untuk menyelenggarakan
penyuluhan tiap bulan dengan tujuan meningkatkan pengetahuan
masyarakat terkait dengan penyakit TB dan permasalahannya serta rutin
untuk mengevaluasi kinerja petugas dan kader.

7.2.2 Untuk lintas sektor

Para kader diharapkan dapat lebih termotivasi dan lebih
berkomitmen dalam menjalankan fungsi/tugasnya sehingga akan
membantu meningkatkan angka capaian target penemuan kasus suspek
TB dan lebih terlatih dalam melakukan investigasi kontak pada pasien
 TB di wilayah kerjanya.

7.2.3 Untuk masyarakat

Keluarga pasien TB diharapkan dapat untuk membawa keluarganya
yang memiliki gejala TB untuk memeriksakan kesehatannya ke
puskesmas.
 DAFTAR PUSTAKA

1. RISKERDAS. Prevalensi TB Paru Berdasarkan Diagnosis Dokter.

2. Geneve. The Stop Tuberculose strategy. World Heath Organ. 2006;

3. JENEWA. Global Tuberculosis Report 2017. World Heath Organ. 2017;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional

Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Tuberkulosis. Jakarta. 2019.

5. Info DATIN Pusat Data & Informasi Kementerian Kesehatan

RI Tuberkulosis. Jakarta. 2018.

6. Amin Z, Bahar A. Tuberkulosis Paru. Dalam : Aru W, Sudoyo B S, ddk.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi Ke-Enam Jilid I. Jakarta: Pusta
Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, pp : 863-871. 2014

7. Tuberkulosis, Pedoman dan Diagnosis Penatalaksanaan di Indonesia.

Jakarta. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia : 2021

8. Permenkes. Penanggulangan Tuberkulosis Permenkes no 67. 2016.

9. Dinas Kesehatan Provinsi Jambi. Profil Kesehatan provinsi Jambi tahun

2020. Jambi : Dinkes Provinsi Jambi. 2021
LAMPIRAN

PEDOMAN WAWANCARA MENDALAM (INDEPTH INTERVIEW)

GAMBARAN PROGRAM TB DI PUSKESMAS RAWASARI

I. Identitas Informan (Penanggung Jawab Program)

1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Pendidikan Terakhir :
5. Tanggal Wawancara :
II. Pertanyaan:
1. Apa saja yang Bapak/Ibu ketahui mengenai program penanggulangan TB
Paru?
2. Bagaimana Bapak/Ibu memberikan sosialisasi kepada pasien TB yang
memeriksakan dirinya ke Puskesmas?
3. Bagaiamana Bapak/Ibu melakukan sosialisasi tentang program
Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis kepada masayarakat di
wilayah kerja Puskesmas?
4. Apaka sajakah media yang digunakan saat melakukan sosialisasi kepada
masyarakat sekitar?
5. Apakah pihak Puskesmas melakukan kerjasama dengan pemangku
kebijakan yang ada di sekitar wilayah kerja Puskesmas, seperti Kepala Desa,
Kepala RT/RW, pemuka agama setempat, organisasi masyarakat?
Bagaimana bentuk kerjasama tersebut?
6. Bagaiaman pelaksanaan surveilans yang Anda lakukan oleh penemuan kasus
TB?
7. Bagaimana alur untuk pasien yang diduga TB?
8. Bagaiamana langkah penemuan kasus penderita TB yang dilakukan oleh
Puskesmas?
9. Apakah jumlah sumber daya manusia di Puskesmas Rawasari sudah
memadai?

10. Apakah beban kerja rangkap mempengaruhi pelaksanaan program TB di

Puskesmas Rawasari?
11. Apakah ada pelatihan yang diterima oleh petugas pelaksana program TB di
Puskesmas ini?
12. Apakah terdapat kendala/hambatan dalam peran serta masyarakat terhadap
penemuan suspek TB di Puskesmas?
 PEDOMAN WAWANCARA MENDALAM (INDEPTH INTERVIEW)
GAMBARAN PROGRAM TB DI PUSKESMAS RAWASARI

I. Identitas Informan (Kepala Puskesmas)

1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Pendidikan Terakhir :
5. Tanggal Wawancara :
II. Pertanyaan:
1. Apa saja yang Bapak/Ibu ketahui mengenai program penanggulangan TB
Paru?
2. Bagaimana alur dalam penanggulangan TB Paru di Puskesmas
Rawasari ?
3. Adakah pelatihan khusus penanggulangan TB pada tenaga kesehatan di
Puskesmas?
4. Bagaimana sumber pendanaan dalam penemuan suspek TB Paru di
Puskesmas?
5. Bagaimana dengan sarana, prasarana dan peralatan yang diperlukan untuk
pelaksanaan penemuan suspek TB Paru?
6. Bagaimana sistem pemantauan dan evaluasi yang Bapak/Ibu lakukan
dalam penemuan suspek TB paru di Puskesmas?
7. Bagaimana dengan ketepatan waktu pelaporan? Apakah tepat waktu?
8. Bagaimana kerjasama lintas sektor dalam pelaksanaan penemuan susopek
TB Paru?
9. Hambatan apa yang sering ditemui dalam pelaksanaan oenemuan suspek TB
Paru di Puskesmas?
 PEDOMAN WAWANCARA MENDALAM (INDEPTH
INTERVIEW)

Identitas Informan (Petugas Laboratorium)

1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Pendidikan Terakhir :
5. Tanggal Wawancara :
II. Pertanyaan:
1. Bagaiamana pelaksanaan pemeriksaan sputum sebagai screening awal
penyakit TB di Puskemas Rawasari?
2. Apakah pasien secara rutin melakukan pemeriksaan tersebut? Berapa kali
pemeriksaan dilakukan?
3. Bagaiamana ketersediaan sumber daya manusia dalam pelaksanaan
pelayanan Laboratorium di Puskesmas Rawasari apakah sudah mencukupi?
4. Bagaiamana pelatihan yang diperoleh oleh petugas Laboratorium untuk
meningkatkan keahliannya dalam melaksanakan tugas? Berapa kali dilakukan
pelatihan?
5. Bagaiamana keadaan fasilitas dan peralatan yang diperlukan untuk
pelaksanaan pemeriksaan penyakit Tuberkulosis di Puskesmas Rawasari?
6. Bagaiaman pencatatan dan pelaporan yang dilakukan oleh petugas
Laboratorium dengan Dinas Kesehatan?
7. Apakah terdapat kendala/hambatan yang Anda dialami dalam pelaksanaan
program TB?
 PEDOMAN WAWANCARA MENDALAM (INDEPTH
INTERVIEW)

Identitas Informan (Pasien TB)

1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Pendidikan Terakhir :
5. Tanggal Wawancara :
II. Pertanyaan:
1. Sudah berapa lama Bapak/Ibu menderita batuk ?
2. Apa yang dilakukan saat pertama kali mengalami gejala batuk?
3. Apakah bapak/ibu mempunyai keluarga lain yang mengalami gejala batuk
lebih dari 2 minggu ?
4. Apa yang menjadi alasan bapak/ibu sehingga akhirnya memilih untuk berobat
ke Puskesmas?
5. Apakah menurut bapak/ibu petugas kesehatan memberikan penjelasan yang
baik mengenai program penanggulangan TB Paru?
6. Bagaimana proses alur pemeriksaan selama Bapak/Ibu berobat di Puskesmas?
7. Bagaimana pendapat Bapak/Ibu mengenai pemeriksaan yang dilakukan oleh
petugas kesehatan di Puskesmas?
8. Apakah ada petugas puskesmas atau kader yang datang ke rumah bapak/ibu?
Wawancara dengan Kepala

Wawancara dengan Pemegang Program

Wawancara dengan Petugas
Wawancara dengan Petugas

Wawancara dengan pasien suspek TB