LAPORAN KOMPREHENSIF KEGIATAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN III

PADA Ny. Z P1A0 DENGAN 2 JAM POST PARTUM FISIOLOGIS

DI KLINIK PRATAMA CITA SEHAT KOTA SURABAYA
TANGGAL : 09 Januari s/d 03 Februari 2023

Disusun oleh :
ALIFIANA SUKAMTO PUTRI
P27824120035

KEMENTRIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN SUTOMO
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadiran Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat
dan hidayah-Nya kepada penulis sehingga laporan kebidanan komprehensif ini dapat
terselesaikan dengan baik dan tepat waktu. Dalam penyusunan laporan ini, tidak terlepas
dari bantuan dan bimbingan oleh berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini,
penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Luthfi Rusyadi, SKM, M.Sc, selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Surabaya.

2. Dwi Wahyu Wulan S., SST., M.Keb, selaku ketua Jurusan Kebidanan Kampus Poltekkes
Kemenkes Surabaya.
3. Kharisma Kusumaningtyas,S.ST.,M.Keb, selaku ketua program studi D3 Kebidanan Sutomo
Poltekkes Kemenkes Surabaya.
4. Ismawati, Amd.Keb, selaku Bidan Pembimbing di Klinik Pratama Cita Sehat kota Surabaya.
5. Ervi Husni, Amd.Keb, S.Kep, M.Kep, Ns, selaku pembimbing pendidikan Prodi D3 Kebidanan
Sutomo Poltekkes Kemenkes Surabaya.
6. Seluruh pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan ini.
Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu,
penulis menerima segala kritik dan saran untuk memperbaiki laporan ini menjadi lebih baik.

Surabaya, 15 Januari 2023

Penulis
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................ Error! Bookmark not defined.

KATA PENGANTAR ........................................................................................................... 2
DAFTAR ISI ........................................................................................................................ 3
BAB 1 PENGKAJIAN ......................................................................................................... 5
1.1 Latar Belakang ........................................................................................................................ 5
1.2 Tujuan ..................................................................................................................................... 6
1.2.1. Tujuan Umum .......................................................................................................... 6
1.2.2. Tujuan Khusus ........................................................................................................ 6
1.3 Pelaksanaan ........................................................................................................................... 6
1.4 Sistematika Penulisan ............................................................................................................. 7
BAB 2 LANDASAN TEORI ................................................................................................. 8
2.1 Konsep Dasar Masa Nifas....................................................................................................... 8
2.1.1 Pengertian Nifas .............................................................................................................. 8
2.1.2 Patofisiologi...................................................................................................................... 8
2.1.3 Perubahan Fisiologi Post Partum..................................................................................... 9
2.1.4 Perubahan Psikologis Post Partum................................................................................ 14
2.1.5 Tahapan Post Partum .................................................................................................... 15
2.1.6 Kebutuhan Dasar Ibu Post Partum ................................................................................ 16
2.1.7 Tanda Bahaya Post Partum ........................................................................................... 18
2.1.8 Masalah Fisiologis Pada Post Partum ........................................................................... 19
2.1.9 Bounding Attachment..................................................................................................... 21
2.2 Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas.................................................................................... 22
2.2.1 Pengkajian Data............................................................................................................. 22
2.2.2 Diagnosa/Masalah ......................................................................................................... 31
2.2.3 Diagnosa Potensial ........................................................................................................ 31
2.2.4 Tindakan Segera............................................................................................................ 31
2.2.5 Rencana Tindakan dan Rasional ................................................................................... 31
2.2.6 Pelaksanaan Rencana Tindakan ................................................................................... 33
2.2.7 Evaluasi/Follow Up ........................................................................................................ 33
2.2.8 Dokumentasi Asuhan ..................................................................................................... 33
BAB 3 TINJAUAN KASUS ............................................................................................... 35
 3.1 Subyektif ............................................................................................................................... 35
3.1.1 Biodata ........................................................................................................................... 35
3.1.2 Keluhan .......................................................................................................................... 35
3.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang ........................................................................................... 35
3.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu ............................................................................................... 35
3.1.5 Data Lain Yang Mendukung .......................................................................................... 35
3.2 Obyektif ................................................................................................................................. 36
3.2.1 Keadaan Umum ............................................................................................................. 36
3.2.2 Pemeriksaan Fisik.......................................................................................................... 37
3.2.3 Program therapi yang diperoleh ..................................................................................... 37
3.2.4 Data Penunjang ............................................................................................................. 37
3.3 Analisa Data .......................................................................................................................... 37
3.3.1 Diagnosa Aktual ............................................................................................................. 37
3.3.2 Masalah ......................................................................................................................... 38
3.3.3 Diagnosa Potensial ........................................................................................................ 38
3.3.4 Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera ....................................................................... 38
3.4 Penatalaksanaan................................................................................................................... 38
BAB 4 SIMPULAN ............................................................................................................ 40
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................... 41
 BAB 1
PENGKAJIAN

1.1 Latar Belakang

Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa
kritis baik ibu maupun bayinya. Masa nifas merupakan masa yang rawan bagi ibu,
sekitar 60% kematian ibu terjadi setelah melahirkan dan hamper 50% dari kematian
pada masa nifas terjadi pada 24 jam pertama setelah melahirkan, diantaranya
disebabkan oleh adanya komplikasi pada masa nifas (Walyani & Purwoastuti,
2015).
Tidak sedikit pula para ibu nifas yang kerap kali mengalami dampak dari masa
nifas yaitu seperti anemia yang disebabkan oleh perdarahan hebat, depresi masa
nifas dimana perubahan hormone mempengaruhi perilaku sang ibu, dan infeksi
pada masa nifas (Sukarni, 2013).
Perdarahan pasca persalinan selama ini merupakan penyebab dari kematian
ibu, namun dengan bertambahnya persedian darah dan rujukan maka infeksi
menjadi lebih menonjol sebagai penyebab kematian dan morbiditas ibu. Selain
infeksi pada ibu nifas masih ada beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada masa
nifas yaitu infeksi saluran kemih, metritis, bendungan payudara, infeksi payudara,
abses payudara, infeksi luka perineum dan luka abdomen. Menyusui juga dapat
menjadi cara mencegah terjadinya perdarahan pasca persalinan mengurangi
prevalensi anemia defisiensi besi (Walyani & Purwoastuti, 2015)
Di negara berkembang seperti Indonesia, masa nifas merupakan masa yang
kritis bagi ibu yang sehabis melahirkan. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu yang
terjadi setelah persalinan dan 50% diantara nya terjadi dalam selang waktu 24 jam
pertama. Tingginya kematian ibu nifas merupakan masalah yang kompleks yang
sulit diatasi. AKI merupakan sebagai pengukuran untuk meniliai keadaan pelayanan
obstetri masih buruk, sehingga memerlukan perbaikan. Dari laporan WHO, di
Indonesia memerlukan perbaikan. Dari laporan WHO di Indonesia merupakan salah
satu angka kematian ibu yang tergolong tinggi yaitu 420 per 100.000 kelahiran
hidup, bila dibandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya.
Maka dari itu perlu dilakukan asuhan masa nifas. Pada periode ini, karena
kematian penyebabnya adalah perdarahan masa nifas sehingga diperlukannya
 penanganan yang tepat. Masa nifas perlu dilakukan asuhan paling sedikit 4x untuk
menilai keadaan ibu & bayi.

1.2 Tujuan

1.2.1. Tujuan Umum

Agar mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan secara
komprehensif pada ibu postpartum fisiologis dengan menggunakan
manajemen kebidanan.

1.2.2. Tujuan Khusus

Mahasiswa mampu:
1. Melakukan pengkajian data subjektif dan objektif pada ibu post partum
2. Menginterpretasi data serta menentukan diagnosa kebidanan, masalah
dan kebutuhan ibu post partum
3. Mengidentifikasi diagnosa potensial pada ibu post partum
4. Merencanakan tindakan yang dibutuhkan ibu post partum
5. Melaksanakan tindakan yang dibutuhkan ibu post partum
6. Melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan kebutuhan ibu post
partum
7. Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang dilakukan
8. Melakukan pendokumentasian hasil asuhan kebidanan pada ibu post
partum

1.3 Pelaksanaan
Praktik Klinik Kebidanan I dilaksanakan pada :
Tanggal Praktik : 09 Januari s/d 03 Februari 2023
Tempat Praktik : Klinik Pratama Cita Sehat kota Surabaya
1.4 Sistematika Penulisan
Adapun sistematika penulisan yang digunakan dalam penulisan laporan
asuhan kebidanan ini terdiri dari bab 1 pengkajian yang menguraikan tentang latar
belakang kasus, tujuan penulisan, pelaksanaan, dan sistematika penulisan.
Pada bab 2 landasan teori menguraikan mengenai konsep dasar tentang
masa nifas, dan asuhan kebidanan pada masa nifas yang meliputi tentang
pengkajian data, diagnosa/masalah, diagnosa potensial, tindakan segera, rencana
tindakan dan rasional, pelaksanaan rencana tindakan, evaluasi serta dokumentasi
asuhan kebidanan.
Kemudian pada bab 3 yaitu tinjauan kasus, menguraikan tentang 7 langkah
varney yaitu identifikasi data dasar, identifikasi diagnosa/masalah aktual,
identifikasi diagnose/ masalah potensial, tindakan segera dan kolaborasi, rencana
tindakan/intervensi dan evaluasi, serta melakukan pendokumentasian (SOAP).
Pada bab 4 yaitu kesimpulan dari asuhan yang telah dilakukan. Kemudian
selanjutnya daftar pustaka, Bagian ini memuat daftar literatur ilmiah yang telah
ditelaah dan dijadikan rujukan dalam penulisan.
 BAB 2
LANDASAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Masa Nifas

2.1.1 Pengertian Nifas

Masa nifas atau puerperium adalah masa yang dimulai sejak 1 jam setelah
lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Pelayanan
pasca persalinan harus terselenggara pada masa ini untuk memenuhi kebutuhan
ibu dan bayi, yang meliputi upaya pencegahan,deteksi dini dan pengobatan
komplikasi dan penyakit yang mungkin terjadi, serta penyediaan pelayanan
pemberian ASI, cara menjarangkan kehamilan, imunsasi, dan nutrisi bagi ibu
(Prawirohardjo, 2016)
Masa nifas (puerperium) adalah masa sesudah persalinan yang diperlukan
untuk pulih kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu (Syafrudin dan
Hamidah, 2012)
Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan
selesai hingga alat-alat kandungan kembali seperti prahamil (Bahiyatun, 2009)
Jadi masa nifas atau puerperium adalah masa yang dimulai sejak 1 jam
setelah lahirnya plasenta sampai pulihnya kembali alat kandungan seperti
sebelum hamil yaitu sampai 6 minggu (42 hari) setelahpersalinan

2.1.2 Patofisiologi
Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan
pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. di dalam proses persalinan normal atau
partus spontan terkadang harus melalui proses induksi atau pacuan agar bayi
dapat keluar. Ada beberapa hal yang menyebabkan persalinan tersebut harus
dilakukan pacuan atau induksi, indikasi pada ibu yaitu penyakit yang diderita,
komplikasi kehamilan, kondisi fisik ibu, rupture sponan terlebih, perdarahan
Antepartum, kanker, kala I lama, kemudian ada beberapa indikasi pada janin
yang menyebabkan persalinan harus menggunakan induksi atau pacuan yaitu
kehamilan lewat waktu, plasenta previa parsialis, solusio plasenta ringan,
 kematian intrauterine, Kematian berulang dalam rahim, ketuban pecah dini,
diabetes kehamilan.
Pada pasien nifas akan mengalami perubahan fisiologis dan psikologis.
perubahan yang terjadi pada pasien nifas spontan akan menyebabkan
pengeluaran ASI yang tidak lancar yang oleh penurunan hormon estrogen dan
progesteron sehingga menstrimulasi hipofisis anterior dan posterior lalu
sekresi prolaktin dan oksitosin terjadi membuat diagnosa kerewatan
ketidakefektifan pemberian ASI muncul. Pada ibu nifas juga akan mengalami
involusi uteri yang menyebabkan pelepasan desidua lalu mengalami kontraksi
si uterus dan munculnya lochea.

2.1.3 Perubahan Fisiologi Post Partum

1. Involusi Uteri
Involusi ialah proses kembalinya uterus ke keadaan seperti sebelum hamil
setelah melahirkan.Tinggi fundus uterus dan berat uterus menurut masa
involusi (Mochtar, Roestam, 2015: h.115 )

Involusi Tinggi fundus uteri Berat uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gr

Plasenta lahir 2 jari di bawah pusat 750 gr

1 minggu Pertengahan pusat simpis 500 gr

2 minggu Tidakteraba diatas simpisis 350 gr
6 minggu Bertambah kecil 50 gr

8 minggu Sebesar normal 30 gr

2. Perubahan Sistem Reproduksi
a. Servik
Setelah persalinan, bentuk servik agak menganga seperti corong
berwarna merah kehitaman. Konsisteninya lunak, kadang-kadang
terdapat perlukaan kecil. Setelah bayi lahir, tangan masih bias masuk
rongga rahim, setelah 2 jam dapat dilalui 2-3 hari dan setelah 7 hari
hanya dapat dilalui 1 jari (Mochtar, Roestam, 2015: h.116).
b. Vagina
Estrogen pasca partum yang menurun berperan dalam penipian mukosa
vagina dan hilangnya rugae. Vagina yang semula teregang akan kembali
secara bertahap ke ukuran sebelum hamil, enam sampai delapan
minggu setelah bayi lahir.
c. Perineum
Jalan lahir mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar
selama proses melahirkan bayi, sehingga menyebabkan mengendunya
proses melahirkan organ ini bukanrobekan yang memerlukan jahitan.
Proses penyembuhan luka episiotomy sama dengan luka operasi lain.
Tanda-tanda infeksi (nyeri,merah panas,bengkak). Penyembuhan harus
berlangsung dalam 2-3minggu.
d. Lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.lokia
mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam
uterus. Pengeluaran lokia dapat dibagi berdasarkan waktu dan
warnanya.
Lochea Waktu Warna Ciri-ciri
Berisi darah segar
1-3 hari dan sisa-sisa selaput
Rubra
post Merah ketuban, sel-sel
(cruenta)
partum desidua, verniks
kaseosa, lanugo dan
 mekonium
3-7 hari
Merah Berisi darah dan
Sanguinolenta post
kekuningan lendir
partum
Merah
7-14 hari Cairan serum,
jambu
Serosa post jaringan desidua,
kemudian
partum leukosit dan eritrosit
kuning
Cairan berwarna
2 minggu
Berwarna putih seperti krim
Alba post
putih terdiri dari leukosit
partum
dan sel-sel desidua
Terjadi Infeksi, keluar
Purulenta cairan seperti nanah
berbau busuk
Lochea tidak lancar
Locheastatis
keluarnya
Sumber : Saleha, 2013
3. Perubahan Sistem Pencernaan
1. Nafsu makan
Ibu biasanya lapar setelah melahirkan, sehingga ia boleh
mengkonsumsi makananringan.
2. Motilitas
Secara khas penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap
selama waktu yang singkat setelah bayi lahir.
3. Defekasi
Buang air besar secara spontan bias tertunda selama 2-3 hari setelah
ibu melahirkan. Keadaan ini bias disebabkan karena tonus otot uterus
menurun selama proses persalinan dan pada masa nifas, diare
sebelum persalinan,enema sebelum melahirkan, kurang makan
ataudehidrasi.
4. Perubahan Payudara
 a. Menyusui
Sebelum laktasi dimulai, payudara teraba lunak dan suatu cairan
kekuningan, yakni kolostrum dikeluarkan dari payudara.Setelah laktasi
dimulai, payudara teraba hangat dan keras ketika disentuh. Rasa nyeri
akan menetap selama sekitar 48 jam. Susu putih kebiruan (tampak
seperti susu krim) dapat dikeluarkan dari putting.
b. Tidak Menyusui
Apabila wanita memilih untuk tidak menyusui dan tidak menggunakan
obat antilaktogenik, kadar prolaktin akan turun dengan cepat. Sekresi
kolostrum akan menetapselama beberapa hari pertama setelah wanita
melahirkan. Pada jaringan payudara, saat palpasi dilakukan pada hari
ke dua dan ketiga, dapat ditemukan adanya nyeriseiring dimulai produksi
ASI. Pada hari ke 3 atau ke 4 pascapartum bias terjadi pembengkakan.
Payudara teregang (bengkak), keras,nyeri bila ditekan dan hangat jika
diraba.
5. Perubahan Sistem Perkemihan
Kombinasi trauma akibat kelahiran, peningkatan kapasitas kandung kemih
setelah bayi lahir, dan efek konduksi anastesi menyebabkan keinginan
untuk berkemih menurun.Selain itu rasa nyeri pada panggul akibat
dorongan saat melahirkan, laserasi vagina atau episiotomi menurunkan
atau mengubah reflek berkemih. Tonus andung kemih biasanya akan pulih
kembali dalam lima sampai tujuh hari setelah bayilahir.
6. Perubahan Sistem Muskuloskletal
Ligamen-ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregang sewaktu
kehamilan dan persalinan berangsur-angsur kembali seperti sediakala.
7. Perubahan Endokrin
Kadar esterogen menurun 10% dalam waktu sekitar 3jam postpartum.
Progesterone turun pada hari ke 2 postpartum.Kadar prolaktin dalam darah
berangsur-angsur hilang.
8. Perubahan Integumen
Kloasma yang muncul pada masa hamil biasanya menghilang saat
kehamilan berakhir. Hipergpigmentasi aerola dan linea nigra tidak
 menghilang seluruhnya setelah bayi lahir. Pada beberapa wanita,
pigmentasi pada daerah tersebut akan menetap. Kulit yang meregang
pada payudara, abdomen, paha dan panggul mungkin memudar tetapi
tidak hilang seluruhnya. Apabila wanita berdiri hari pertama postpartum,
abdomennya akan menonjol dan membuat wanita tersebut tampak seperti
mas hamil. Dalam 2 minggu setelah melahirkan, dinding abdomen wanita
itu akan rileks. Diperlukan sekitar 6 minggu untuk dinding abdomen
kembali ke keadaan sebelum hamil.Kulit memperoleh kembali
elastisitasnya, tetapi sejumlah kecil striae menetap.Pengembalian tonus
otot bergantung pada kondisi tpnus sebelum hamil, latihan fisik yang tepat,
jumlah jaringan lemak.
9. Perubahan Tanda-Tanda Vital
a. Suhubadan
Satu hari postpartum suhu badan akan naik sedikit (37,5- 38ºC) sebagai
akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan.
b. Nadi
Denyut nadi normal orang dewasa 60-80 kali npermenit. Denyut nadi
dan volume sekuncup serta curah jantung tetap tinggi selama jam
pertama setelah bayi lahir. Kemudian mulai menurun dengan frekuensi
yang tidak diketahui.Pada mingguke 8-10 setelah melahirkan, denyut
nadi kembali ke frekuensi sebelum hamil.
c. Tekanandarah
Tekanan darah sedikit berubah atau menetap. Hipotensi ortostatik, yang
diindikasikan oleh rasa pusing dan seaakan ingin pingsan saat berdiri
dapat timbul dalam 48jam pertama.Hal ini merupakan akibat
pembengkakan limpa yang terjadi setelah wanitamelahirkan.
d. Pernafasan
Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan
denyut nadi. Bila suhu dan denyut nadi tidak normal, pernafasan juga
akan mengikutinya.
e. Perubahan SistemKardiovaskuler
Setelah terjadi deuresis yang mencolok akibat penurunan kadar
 esterogen, volume darah kembali kepada keadaan tidak hamil. Jumlah
sel darah merah dan hemoglobin kembali normal pada hari ke-5.

2.1.4 Perubahan Psikologis Post Partum

Periode Postpartum menyebabkan stress emosional terhadap ibu baru,
bahkan lebih menyulitkan bila terjadi perubahan fisik yang hebat. Faktor-faktor
yang mempengaruhi suksenya masa transisi ke masa menjadi orang tua pada
masa post partum, yaitu: (Bahiyatun, 2016).
1. Respon dan dukungan dari keluarga dan teman
2. Hubungan antara pengalaman melahirkan dan harapan serta aspirasi
3. Pengalaman melahirkan dan membesarkan anak yang lain
4. Pengaruh budaya
Dalam menjalani adaptasi psikososial menurut Rubin setelah melahirkan, ibu
akan melalui fase-fase sebagai berikut: (Nurjanah, 2013)
a) Masa Taking In (Fokus pada Diri Sendiri)
Masa ini terjadi 1-3 hari pasca-persalinan, ibu yang baru melahirkan
akan bersikap pasif dan sangat tergantung pada dirinya (trauma), segala
energinya difokuskan pada kekhawatiran tentang badannya. Dia akan
bercerita tentang persalinannya secara berulang-ulang.
b) Masa Taking On (Fokus pada Bayi)
Masa ini terjadi 3-10 hari pasca-persalinan, ibu menjadi khawatir
tentang kemampuannya merawat bayi dan menerima tanggung jawabnya
sebagai ibu dalam merawat bayi semakin besar. Perasaan yang sangat
sensitive sehingga mudah tersinggung jika komunikasinya kurang hati-hati.
c) Masa Letting Go (Mengambil Alih Tugas sebagai Ibu Tanpa Bantuan
NAKES)
Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya
yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu mengambil langsung
tanggung jawab dalam merawat bayinya, dia harus menyesuaikan diri
dengan tuntutan ketergantungan bayinya dan terhadap interaksi social. Ibu
sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan. Keinginan untuk
merawat diri dan bayinya meningkat pada fase ini.
 2.1.5 Tahapan Post Partum
Proses kembalinya alat-alat kandungan seperti keadaan semula dibagi
dalam tiga periode (Bahiyatun, 2008 ; h. 2/ bab 1 ; Sulistyawati, 2010; h. 5)
1) Puerperium Dini
Puerperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu telah
diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
2) Puerperium Intermedial
Puerperium intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh alat-alat
genitalia, yang lamanya sekitar 6-8minggu.
3) Remote Puerperium
Remote puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai
komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna dapat berlangsung selama
berminggu-minggu, bulanan, bahkan tahunan (MochtarR,2015: h.115)
2.1.1 Jadwal Kunjungan Post Partum

Kunjungan Waktu Tujuan

1. Mencegah perdarahan masa nifas karena

atoniauteri
2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain
perdarahan: rujuk bila perdarahanberlanjut.
3. Memberikan konseling pada ibu atau salah
satu anggota keluarga bagaimana mencegah
1 6-8 jam setelah perdarahan masa nifas karena atoniauteri.
(Pertama) persalinan (anc teori kunjungan berapa T yg terbaru)
4. Pemberian ASI awal.
5. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara
mencegah hipotermi.
6. Mengajarkan cara mempererat hubungan
antara ibu dan bayi barulahir (Saleha, S.
2009. h. 6-7)
2 6 hari setelah 1. Memastikan involusi uterus berjalan normal:
(Kedua) persalinan uterus berkontraksi, fundus di bawah
 umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal,
tidak adabau.
2. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi
atau perdarahan abnormal.
3. Memastikan ibu mendapatkan cukup makan,
cairan danistirahat.
4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan
tak memperlihatkan tanda-tandapenyulit.
5. Memberikan konseling pada ibu mengenai
asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi
tetap hangat dan merawat bayisehari-hari.
(Saleha, S. 2009. h. 6-7)

3 2 minggu setelah sama seperti diatas (6 hari setelah persalinan)

(Ketiga) persalinan (Saleha, S. 2009. h. 6-7)

1. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-

penyulit yang ia atau bayi alami
4 6 minggu setelah 2. Memberikan konseling untuk KB secara dini.
(Keempat) persalinan 3. Menganjurkan/mengajak ibu membawa
bayinya ke posyandu atau puskesmas untuk
penimbangan dan imunisasi

2.1.6 Kebutuhan Dasar Ibu Post Partum

a. Nutrisi dan Cairan
Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari, makan dengan diet
berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup,
minum sedikitnya 3 liter air setiap hari, mengkonsumsi pil zat besi untuk
menambah zat gizi, setidaknya selama 40 hari pasca bersalin dan
mengkonsumsi kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisa memberikan
vitamin A kepada bayi melalui ASI nya.
b. Ambulasi
Ibu yang baru melahirkan biasanya tidak mau banyak bergerak karena
merasa letih dan sakit. Namun, ibu harus dibantu turun dari tempat tidur
 dalam 24 jam pertama setelah kelahiran pervaginam untuk mencegah
trombosis vena. Tujuan dari ambulasi dini adalah untuk membantu
menguatkan otot-otot perut, mengencangkan otot dasar panggul sehingga
memperbaiki sirkulasi darah ke seluruh tubuh.
c. Eliminasi BAK dan BAB
Diuresis yang nyata akan terjadi pada satu atau dua hari pertama setelah
melahirkan dan kadang-kadang ibu mengalami kesulitan untuk
mengosongkan kandung kemihnya karena rasa sakit.
d. Kebersihan Diri dan Perineum
Pada ibu masa nifas sebaiknya dianjurkan untuk menjaga kebersihan
seluruh tubuh terutama daerah genitalia.
e. Istirahat
Istirahat cukup pada ibu masa nifas untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal,
seperti mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses
involusi uterus, menyebabkan depresi serta ketidak mampuan untuk
merawat bayi dan dirinya sendiri.
f. Seksual
Secara fisik, untuk memulai hubungan seksual suami istri itu aman jika
darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya
kedalam vagina tanpa ada rasa nyeri. Tetapi banyak juga budaya yang
menunda hubungan seksual sampai masa nifas selesai. Keputusan itu
tergantung pada pasangan yang bersangkutan.
g. Keluarga Berencana
Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun untuk ibu
hamil kembali. Menggunakan kontrasepsi adalah cara aman untuk
mencegah kehamilan terutama digunakan apabila ibu sudah haid lagi.
h. Latihan atau Senam Nifas
Latihan atau senam nifas penting untuk mengembalikan otot-otot perut dan
panggul keadaan normal.
2.1.7 Tanda Bahaya Post Partum
Perdarahan pervaginam, infeksi masa nifas, sakit kepala, nyeri epigastrik,
penglihatan kabur, pembengkakkan di wajah atau ekstremitas, demam, muntah,
rasa sakit waktu BAK, payudara yang berubah menjadi merah, panas dan terasa
sakit, kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama, rasa sakit, merah, lunak
dan pembengkakkan di kaki
2.1.8 Masalah Fisiologis Pada Post Partum
1. Asi Tidak Keluar
Sebagian ibu hamil bisa saja mengalami kondisi ASI tidak keluar. Hal ini
dapat disebabkan oleh gangguan pada produksi hormon prolaktin yang
berfungsi untuk merangsang pembentukan ASI. Inilah yang kemudian
membuat ASI tidak keluar pada waktu yang seharusnya. Berikut ini adalah
beberapa faktor yang dapat menyebabkan ASI tidak keluar sesaat setelah
melahirkan:
a) Stres atau kelelahan setelah melahirkan, misalnya karena depresi
postpartum, persalinan lama, atau operasi caesar darurat
b) Kondisi medis tertentu, misalnya diabetes, gangguan tiroid, anemia,
dan
c) Perdarahan setelah persalinan yang menyebabkan sindrom Sheehan
d) Efek samping obat-obatan, termasuk obat herba tertentu
e) Cara menyusui yang salah, misalnya pelekatan bayi yang kurang tepat
pada puting ibu
f) Kebiasaan merokok atau mengonsumsi alcohol

Cara mengatasi:
a. Segera diberikan ASI setelah bayi dilahirkan (inisiasi menyusu dini).
b. Susui Si Kecil setiap 2–3 jam selama beberapa minggu pertama,
karena hal ini dapat merangsang tubuh untuk memproduksi lebih
banyak ASI.
c. Pastikan mulut Si Kecil melekat dengan benar ke payudara.
d. Pastikan agar Si Kecil tidak hanya menyusu dari salah satu payudara
saja.
e. Hindari merokok dan mengonsumsi minuman beralkohol.
f. Hindari memberikan empeng pada Si Kecil setidaknya 3–4 minggu
setelah ia dilahirkan.
g. Cukupi waktu istirahat dan kurangi stres.
h. Minum air yang banyak agar tidak dehidrasi dan mencegah produksi
ASI menurun.
i. Konsumsi makanan yang bergizi.
 j. Pijatlah payudara secara lembut dengan gerakan maju dari dari dada
ke arah puting, karena cara ini dapat meningkatkan jumlah ASI.
2. Putting Lecet
Puting susu lecet merupakan salah satu masalah dalam menyusui
yang disebabkantrauma pada puting susu saat menyusui, selain itu dapat
pula terjadi retak dan pembentukancelah-celah. Penyebab puting susu
lecet yaitu teknik menyusui yang tidak benar, puting susu terpapar oleh
sabun, krim, alkohol ataupun zat iritan lain saat ibu membersihkan puting
susu,moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu,bayi
dengan tali lidah pendek,cara menghentikan menyusui yang kurang tepat
(Susanto, 2018).
Cara mengatasi :
a. Gunakan ASI
Menurut studi dalam ACS Publications, ASI yang diproduksi oleh tubuh
ibu sebenarnya mengandung anti-bakteri, sehingga bisa digunakan
untuk mengobati puting lecet dan mengurangi rasa sakitnya. Caranya,
oleskan beberapa tetes ASI pada area puting yang lecet sebelum dan
sesudah menyusui, kemudian angin-anginkan hingga kering.
b. Kompres dengan air hangat
Untuk mengurangi rasa sakit di puting yang lecet, ibu bisa
menggunakan handuk yang sudah direndam di air hangat, kemudian
kompres payudara sebelum menyusui. Ibu bisa mandi dengan air
hangat agar efeknya terasa hingga ke sekujur tubuh.
c. Oleskan salep
Salep khusus untuk menangani puting lecet kini mudah ditemukan dan
banyak di jual bebas. Nah, penggunaan salep ini dapat mencegah
puting melepuh, menjaga area puting tetap lembap dan mengurangi
rasa gatal dan nyeri. Pilihlah salep yang mengandung chamomile atau
calendula untuk menenangkan puting yang lecet.
d. Oleskan pelembab alami
Bahan-bahan alami seperti minyak zaitun, minyak kelapa atau minyak
almond berkhasiat melembapkan area puting yang lecet. Selain itu, ibu
 dapat menggunakan tea tree oil yang mengandung antiseptik,
sehingga mampu mengobati puting lecet lebih cepat. Kandungan
tersebut dapat mencegah masalah lain yang dapat menghambat
pemulihan puting yang sakit.
3. Nyeri Luka
Ada kalanya, selama masa penyembuhan area perineum terasa
tidak nyaman sampai nyeri. Jahitan perineum biasanya sudah mulai
sembuh dalam kurun waktu 3-4 minggu pasca melahirkan normal.Setelah
dua bulan, rasa sakit atau nyeri pada vagina dan perineum akibat jahitan
setelah melahirkan normal umumnya sudah hilang. Namun, ada
kemungkinan dibutuhkan waktu sekitar enam bulan sampai area perineum
benar-benar sembuh total.
Cara mengatasi :
a. Jaga kebersihan area vagina
b. Hindari menggunakan tampon dalam masa perawatan luka perineum
c. Minum banyak air putih
d. Makan makanan yang bergizi
e. Senam nifas

2.1.9 Bounding Attachment

1. Definisi
Secara harfiah kata bounding dapat diartikan sebagai ikatan dan
attachment adalah sentuhan (Ambarwati, 2010). Keluarga merupakan
lingkungan pertama bagi bayi. Pada proses kelahiran selesai, proses yang
baru dimulai sama pentingnya untuk masa depan keluarga. (Dewi, 2010).
Ada berbagai cara untuk melakukan bounding attachment diantaranya
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) danpemberian ASI Eksklusif. Inisiasi menyusui
dini dapat mencegah perdarahan setelah persalinan karena gerakan bayi
dalam mencari putting susu ibu dapat menimbulkan kontraksi uterus yang
menimbulkan reflex oksitosin yang dapat membantu proses fisiologis
involusio rahim. Selain itu Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada bayi dapat
menurunkan AKB karena hipotermi. Pemberian ASI eksklusif pada bayi
 dapat memberikan kekebalan tubuh bagi bayi dan mengurangi AKB
(Ambarwati, 2010).
2. Tujuan
Tujuan dari bounding attachment adalah peningkatan proses
interaksi, membantu pertumbuhan dan meningkatkan perkembangan 30
psikososial, intelektual bayi dan psikoseksual serta membangun
kepercayaan bayi terhadap orang tua, komunikasi, dan kualitas hubungan
emosional antara ibu nifas, ayah dan bayinya sebagai satu keluarga
(Nugroho, 2014).
3. Manfaat
1.) Menjalin ikatan antara ibu nifas dan bayi.
2.) Memberikan ibu nifas dan bayinya kesempatan untuk melakukan
kontak kulit dan mata.
3.) Perasaan ibu nifas akan menjadi lega karena tahu bahwa
persalinannya tidak sulit dan bayinya normal.
4.) Mengurangi kekhawatiran ibu nifas terhadap bayinya jika harus
dilakukan perawatan intensif dicovies
5.) Bayi akan mendapat kolostrum ibu nifas segera setelah lahir.
6.) Meningkatkan hubungan ikatan batin seumur hidup antara ibu nifas
dan bayi.

2.2 Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas

2.2.1 Pengkajian Data

Pengkajian adalah tahap awal dari proses kebidanan dan merupakan
suatu prosesyang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber
data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien
(Nursalam, 2013). Pengumpulan data ini meliputi :
1) Data Subyektif
Data subyektif adalah data yang di dapat dari klien sebagai suatu pendapat
terhadap suatu situasi dan kejadian, informasi tersebut tidak dapat ditentukan
oleh tenaga kesehatan secara independen tetapi melalui suatu interaksi atau
komunikasi (Nursalam, 2013). Data subyektif meliputi :
1. Identitas Klien dan Suami
 a. Nama
Untuk menetapkan identitas pasti pasien yang mungkin memiliki
nama yang sama dengan alamat dan nomor telepon yang berbeda
(Manuaba,2012)
b. Umur
Umur primigravida kurang dari 16 tahun atau lebih dari 35 tahun
merupakan batas awal dan akhir reproduksi yang sehat (Manuaba,
2012)
c. Agama
Dikaji sebagai dasar bidan dalam memberikan dukungan mental dan
spiritual pada pasien dan keluarga (Manuaba, 2012)
d. Suku/Bangsa
Berhubungan dengan sosial dan budaya yang dianut oleh pasien dan
keluarga yang berkaitan dengan kehamilan sampai persalinan
(Marmi,2012)
e. Pendidikan
Untuk mengetahui tingkat pengetahuan pasien, sehingga
mempermudah dalam memberikan pendidikan kesehatan.Tingkat
pendidikan mempengaruhi sikap dan perilaku ibu (Farrer, 2011)
f. Pekerjaan
Untuk mengetahui kemungkinan pengaruh pekerjaan terhadap
permasalahan kesehatan, serta dapat menunjukkan tingkat keadaan
ekonomi keluarga (Wiknjosastro,2016)
g. Alamat
Untuk mengetahui tempat tinggal pasien yang mungkin memiliki
nama yang sama, serta mempermudah pemantauan (Farrer,2015)
2. KeluhanUtama
Untuk mengetahui keluhan ibu saat datang, yang biasanya disampaikan
oleh ibu nifas adalah :
a. Rasa mules akibat kontraksi uterus, biasanya 2 hari postpartum
b. Keluar lokheanya tidak lancar
c. Rasa nyeri jika ada jahitan perineum atau robekan pada jalan lahir
 d. Adanya bendungan ASI
e. Rasa takut BAK dan BAB akibat adanya luka jahitan
f. Kurangnya pengetahuan ibu tentang cara meyusui yang benar
g. Kurangnya pengetahuan ibu tentang merawat bayi
3. Riwayat Menstruasi
Dikaji untuk mengetahui riwayat menstruasi antara lain adalah menarche,
siklus menstruasi, lamanya menstruasi, banyaknya darah, teratur atau
tidak teratur, sifat darah, keluhan utama yang dirasakan saat menstruasi
terakhir yang mungkin mengakibatkan perdarahan saat persalinan dan
nifas (Wiknjosastro,2016)
4. Riwayat Penyakit
a. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang atau sedang menderita penyakit
seperti penyakit jantung, kencing manis, ginjal, hipertensi/hipotensi,
atau hepatitis (Sulistyawati, 2016). Perlu ditanyakan apakah ibu
sedang menderita penyakit menurun seperti kencing manis, darah
tinggi dan jantung (dapat bertambah parah jika ibu menyusui),
maupun TBC (dapat menular ke bayi mealui kontak langsung
denganbayi), hepatitis (dapat menular ke bayi melalui kontak
langsung dengan sekret ibu)
b. Riwayat Penyakit Dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah atau pernah menderita penyakit seperti
penyakit hipertensi/hipotensi, jantung, kencing manis, ginjal dan
hepatitis (Sulistyawati, 2016). Perlu ditanyakan apakah ibu pernah
menderita penyakit yang mungkin kambuh saat nifas dan
berpengaruh pada masa nifasnya, misalnya :
a. Kencing manis : memperlambat penyembuhan luka
b. Anemia : potensial menyebabkan HPP (Haemorrhage
Postpartum)
c. Penyakit jantung : kemungkinan akan mengalami perdarahan post
partum karena kondisi ibu yang lemah dan infeksi nifas
d. TBC : resiko penularan pada bayi
 e. Hepatitis : resiko penularan pada bayi
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Dikaji untuk mengetahui adanya penyakit menurun dalam keluarga
seperti asma, DM, hipertensi, jantung dan riwayat penyakit menular
seperti TBC dan hepatitis, baik dalam kelurga ibu maupun ayah yang
dapat mempengaruhi (Farrer,2015).
5. Riwayat Pernikahan
Dikaji untuk mengetahui sudah berapa lama ibu menikah, dengan suami
sekarang merupakan istri yang ke berapa, dan mengetahui berapa
jumlah anaknya (Varney, 2016)
6. Riwayat Keluarga Berencana
Dikaji untuk mengetahui alat kontrasepsi apa yang pernah dipakai dan
berapa lama memakai alat kontrasepsi, dan adakah keluhan selama
menggunakan kontrasepsi (Ambarwati&Wulandari, 2014).
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
a. Kehamilan
Untuk mengetahui berapa umur kehamilan janin
(Wiknjosastro,2016).
b. Persalinan
Untuk mengetahui persalinan ibu yang lalu spontan atau buatan, lahir
aterm atau prematur, ada perdarahan, waktu persalinan di tolong
oleh siapa, dimana tempat melahirkan (Wiknjosastro,2016).
c. Nifas
Untuk mengetahui adakah komplikasi pada masa nifas sebelumnya,
untuk dapat melakukan pencegahan atau waspada terhadap
kemungkinan kekambuhan komplikasi (Farrer,2015).
d. Anak
Untuk mengetahui riwayat anak, jenis kelamin, hidup atau mati,
kalau meninggal pada usia berapa dan sebab meninggal, berat
badan dan panjang badan waktu lahir (Wiknjosastro,2016).
e. Laktasi
Untuk mengetahui berapa lama ibu pernah menyusui, adakah
 keluhan atau tidak saat menyusui (Wiknjosastro, 2016)
8. Pola Kebiasaan Sehari-Hari Sebelum Dan Setelah Melahirkan
a. Nutrisi
Untuk mengetahui status gizi pasien sebelum dan selama hamil
apakah mengalami perubahan, frekuensi makan, jenis makanan,
kualitas dan kuantitas makanan, serta berapa banyak ibu minum
dalam satu hari (Manuaba,2012). Nutrisi pada ibu nifas fisiologis
adalah makanan yang cukup karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan
mineral. Mengkonsumsi makanan tambahan, nutrisi 800 kalori/hari
pada 6 bulan pertama.
b. Eliminasi
Untuk mengetahui kebiasaan BAB dan BAK pasien sebelum dan
selama hamil, BAB meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi, dan bau,
serta kebiasaan BAK meliputi frekuensi, warna, dan jumlah. Pada
pola eliminasi terjadi perubahan pada ginjal, terjadi penurunan aliran
darah ke ginjal yang menimbulkan perfusi dan filtrasi ginjal menurun
yang menimbulkan oliguria sehingga menimbulkan proteinuria
(Manuaba, 2012). Ibu nifas fisiologis hendaknya dapat berkemih
spontan normal terjadi pada 8 jam post partum dan BAB tertunda 2-
3 hari post partum dianggap fisiologis.
c. Aktivitas
Untuk mengetahui pola aktivitas pasien sehari-hari apakah ibu
mengalami stress, ketegangan psikososial terkait pekerjaan yang
merupakan faktor preeklamsia (Billington, 2010,hal;123).
d. Istirahat
Ibu nifas perlu istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan. Ibu dapat berisitirahat atau tidur siang selagi bayi tidur,
pentingnya dukungan dari keluarga/suami. Bila istirahat kurang akan
mempengaruhi ibu:
1. Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi
2. Memperlambat proses involusio uterus dan memperbanyak
perdarahan
 3. Menyebabkan depresi dan ketidak mampuan untuk merawat bayi
dan diri sendiri
4. Kebersihan Diri/Personal Hygiene
e. Seksualitas
Secara fisik aman untuk memulai hubungan suamiistri begitu darah
merah berhenti dan ibu dapat memasukkansatu atau dua jarinya ke
dalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitudarah merah berhenti dan ibu
tidak merasa nyeri, aman untukmemulai melakukan hubungan sexual
kapan saja ibu siap.
f. Personal Hygiene
Untuk mengetahui pola hygiene pasien, misalnya berapa kali ganti
pakaian dalam, mandi, gosok gigi dalam sehari, dan keramas dalam
satu minggu. Data ini perlu dikaji karena bagaimanapun juga ini akan
mempengaruhi kesehatan pasien (Sulistyawati, 2010, hal;171).
g. Psikososial budaya
Dikaji untuk mengetahui bagaimana perasaan ibu dalam menjalani
masa nifas ini dan dukungan dari keluarga. Adakah pantangan
makanan, kebiasaan atau adat istiadat dalam keluarga
2) DataObyektif
Data obyektif adalah data yang dapat diobservasi dan diukur meliputi:
(Nursalam, 2013)
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum
Untuk mengetahui keadaan umum ibu apakah baik, lemah atau buruk
(Alimul, 2012). Pada ibu nifas fisiologis keadaan umum ibu baik.
b. Kesadaran
Untuk mengetahui tingkat kesadaran ibu apakah composmentis,
apatis, somnolen (Alimul,2012). Pada ibu nifas fisiologis kesadaran
ibu composmentis.
c. Tekanan darah
Untuk mengetahui faktor resiko hipertensi atau hipotensi dengan nilai
satuannya mmHg. Keadaan ini sebaiknya antara 90/60 – 130/90
 mmHg atau peningkatan sistolik tidak lebih dari 30 mmHg dan
peningkatan diastolik tidak lebih dari 15 mmHg dari keadaan normal
pasien atau paling sedikit pada pengukuran 2 kali berturut-turut pada
selisih 1 jam (Manuaba,2012). Pasca melaahirkan pada kasus
normal, tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan
darah lebih rendah pasca melahirkan bisa disebabkan oleh
perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum
merupakan tanda terjadinya pre eklampsia post partum.
d. Suhu
Untuk mengetahui suhu badan klien kemungkinan demam atau febris
yang merupakan gejala adanya infeksi. Batas normal 36,5 –37,50C
(Saifuddin, 2010). Dalam 1 hari (24 jam) post partum, suhu badan
akan naik sedikit (37,50 –38◦ C) akibat dari kerja keras waktu
melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan.Apabila dalam keadaan
normal, suhu badan akan menjadi biasa. Biasanya padahari ketiga
suhu badan naik lagi karena ada pembentukan Air Susu Ibu (ASI).
e. Nadi
Untuk mengetahui denyut nadi pasien yang di hitung dalam 1 menit,
denyut nadi normal adalah 60x/menit - 100x/menit (Saifuddin, 2010)
Denyut nadi ibu nifas akan melambat sampai sekitar 60 kali per
menit, yakni pada waktu habis persalinan karena ibu dalam keadaan
istirahat penuh.
f. Respirasi
Untuk mengetahui frekuensi pernapasan yang di hitung dalam 1
menit, respirasi normal adalah 12x/menit sampai 20x/menit
(Saifuddin,2010). Pada umumnya respirasi lambat atau bahkan
normal. Karena ibu nifas dalam keadaan pemulihan atau dalam
kondisi istirahat.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Muka
Untuk mengetahui apakah simetris atau tidak (Alimul, 2012). Muka
pucat atau tidak, ada oedem dan cloasma gravidarum atau tidak
 (Wiknjosastro,2016). Normalnya muka tidak pucat dan tidak ada
oedem.
b. Mata
Untuk mengetahui ada oedema atau tidak, keadaan conjungtiva
pucat atau merah muda, warna sclera putih atau kuning, mata
cekung atau tidak (Alimul, 2012). Normalnya sclera berwarna putih
dan konjungtiva berwarna merah muda.
c. Hidung
Untuk mengetahui keadaan hidung ada polip atau tidak (Alimul,
2012).
d. Telinga
Untuk mengetahui keadaan telinga simetris atau tidak, ada serumen
atau tidak (Alimul, 2012).
e. Mulut
Untuk mengetahui keadaan mulut adakah caries, bersih atau tidak,
keadaan bibir kering atau tidak, lidah kotor atau tidak (Alimul, 2012).
Normalnya mulut dan gigi bersih, tidak berbau, bibir merah dan tidak
ada caries.
f. Leher
Untuk mengetahui apakah terdapat pembesaran kelenjar tyroid,
pembesaran kelenjar limfe, parotis, dan vena jugularis (Alimul, 2012).
Normalnya tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid dan tidak
ada pembengkakan kelenjar parotis dan vena jugularis.
g. Dada
Untuk mengetahui keadaan payudara membesar atau tidak, putting
susu menonjol atau tidak, areola hiperpigmentasi atau tidak, keadaan
axilla ada benjolan dan nyeri atau tidak (Farrer, 2011). Normalnya
putting susu menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada benjolan atau masa pada saat di palpasi, dan keluar
kolostrum.
h. Abdomen
Untuk mengetahui adanya pembesaran abdomen atau perut, adanya
 jaringan parut, luka bekas operasi (Farrer, 2011). Tujuan
pemeriksaan abdomen adalah untuk menentukan involusi uterus
berjalan dengan baik melalui pengukuran TFU (Mufdillah, 2012,
hal;17). Kontraksiuterus dilakukan dengan observasi kontraksi uterus
untuk mengetahui frekuensi kontraksi, durasi kontraksi, dan
intensitas kontraksi yang harus dinilai secara akurat (Varney, 2010,
hal 341). Normalnya konsistensi fundus keras dengan bentuk bundar
mulus.
i. Genetalia
Untuk mengetahui adanya varices atau tidak, mengetahui apakah
ada pembengkakan kelenjar bartolini, mengetahui pengeluaran yaitu
perdarahannya, lokhea rubra dan kondisi jahitannya
(Wiknjosastro,2016). Normalnya lochea rubra dan perdarahan yang
keluar <500 cc.
j. Anus
Untuk adanya haemoroid atau tidak adanya varices atau tidak
(Wiknjosastro,2016)
k. Ekstremitas
Untuk mengetahui adanya oedema atau tidak, adanya varices, reflek
patella positif atau negatif, betis merah lembek atau keras, tanda
homan (Wiknjosastro,2016). Pemeriksaan ini dilakukan untuk
mengetahui adanya reflek patella yang menunjukkan sistem
persyarafan ibu masih berfungsi dengan baik.
l. Kulit
Untuk mengetahui keadaan turgor kulit (Mansjoer, 2010)
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan pada ibu nifas untuk mengetahui golongan darah, dan
kadar hemoglobin (HB) dalam darah yang berpotensi anemia
(Maryunani, 2009,hal;140-142).
2.2.2 Diagnosa/Masalah
Diagnosa kebidanan adalah hasil dari analisis dan perumusan
masalah yang diputuskan sesuai dengan teori dan masalah yang sering
terjadi pada ibu nifas. Merupakan diagnosa yang ditegakkan setelah melalui
hasil pemeriksaan. Penulisan diagnosa yaitu Ny. “x” P....A..... Postpartum
fisiologis ke-....

2.2.3 Diagnosa Potensial

Pada langkah ini mengidentifikasi diagnose potensial berdasarkan
diagnosa/masalah yang sudah diidentifikasi. Diagnosa potensial
merupakan masalah yang berpotensi minor masalah atau diagnosa
potensial ditegakkan berdasarkan diagnosa atau masalah yang telah
ditentukan. Masalah yang berpotensi muncul yaitu perdarahan
pascapersalinan, infeksi postpartum, baby blues syndrome, subinvolusi
uterus.

2.2.4 Tindakan Segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan/dokter
dan/untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim
kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.. Dalam rumusan ini
termasuk tindakan segera yang mampu dilakukan secara mandiri,
kolaborasi atau yang bersifat rujukan.
1. Perdarahan Pascapersalinan
Rujukan.
2. Infeksi Postpartum
Kolaborasi dengan dokter untuk diuji sampel urin atau darah.
3. Postpartum Blues
Melakukan KIE dan pendekatan secara spiritual, medis, serta support
mental.
4. Subinvolusi Uterus
Anjurkan untuk melakukan mobilisasi dini, sering menyusui, asupan
nutrisi yang cukup, istirahat yang cukup.

2.2.5 Rencana Tindakan dan Rasional

1. Jelaskan tentang hasil pemeriksaan
 Rencana : Ibu mengetahui keadaannya dan memahami
2. Beritahu gangguan yang mungkin terjadi serta cara mengatasi
Rencana :Mencegah bahaya masa nifas pada ibu
3. Menjelaskan pada ibu bahwa mulas itu adalah kondisi yang normal
karena mulas bertujuan untuk mengembalikan ukuran rahim yang
membesar selama hamil dan kembali mengecil seperti saat sebelum
hamil
Rencana : Ibu mengerti terhadap apa yang sudah dijelaskan
4. Menganjurkan pada ibu untuk menyusui sesering mungkin untuk
mempercepat proses involusi dan mencegah perdarahan
Rencana : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
5. Menjelaskan pengertian laktasi pada ibu
Rencana : Ibu bisa menjelaskan kembali pengertian laktasi
6. Menjelaskan dan mengajari cara menyusui yang benar
Rencana : Ibu dapat menjelaskan kembali cara menyusui yang benar
7. Menjelaskan kepada ibu cara penyimpanan ASI dan ketahanan ASI
saat disimpan
Rencana : Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali
8. KIE tentang pemenuhan kebutuhan nutrisi ibu nifas
Rencana :Nutrisi dibutuhkan untuk menjaga kesehatan dan kondisi ibu
dan bayi
9. KIE tentang tanda bahaya masa nifas
Rencana :Mengetahui tanda bahaya masa nifas
10. KIE tentang pola aktivitas dan istirahat
Rencana :Mengetahui dan menghindari aktivitas berat untuk menjaga
kondisinya
11. KIE tentang personal hygiene ibu
Rencana :Menjaga personal hygiene agar kesehatan tetap terjaga
12. Beritahu jadwal kunjungan ulang
Rencana : Mengetahui jadwal kunjungan dan kontrol nifas tepat waktu
13. Lakukan pendokumentasian
Rencana : Menyimpan bukti fisik tindakan yang telah dilakukan
2.2.6 Pelaksanaan Rencana Tindakan
Pelaksanaan dilakukan sesuai dengan rencana tindakan yang telah
ditentukan untuk mencapai tujuan yang diharapkan sesuai dengan kriteria
yang ditetapkan. Dalam pelaksanaan ini bidan melakukan secara mandiri
dan berkolaborasi dengan tenaga kesehatan yang lain :
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan gangguan yang mungkin terjadi dan cara mengatasinya
3. Menjelaskan tanda bahaya masa nifas
4. Memberikan KIE tentang pemenuhan kebutuhan nutrisi, personal
hygiene, mobilisasi atau pola aktivitas, dan istirahat
5. Memberikan suplemen obat yang dibutuhkan ibu nifas sesuai dengan
kebutuhan
6. Menjadwalkan kunjungan ulang selanjutnya
a. Kunjungan Nifas ke-2 : 1 minggu setelah KF 1
b. Kunjungan Nifas ke-3 : 1 minggu setelah KF 2
7. Melakukan pendokumentasian

2.2.7 Evaluasi/Follow Up
Untuk menilai apakah pelayanan kesehatan telah tercapai
seluruhnya, sebagian atau tidak sama sekali dengan membandingkan hasil
dengan tujuan yang akan dicapai. Pada langkah ini dilakukan evaluasi
keevektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan
kebutuhan akan bantuan apakah benar – benar telah terpenuhi sesuai
dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah dan
diagnose.

2.2.8 Dokumentasi Asuhan

Pendokumentasian atau catatan managemen kebidanan dapat
diterapkan dengan metode SOAP. Dalam metode SOAP, S adalah data
subyektif, O adalah data obyektif, A adalah analisis dan P adalah planning
atau rencana asuhan. Merupakan catatan yang bersifat sederhana, jelas,
logis, dan singkat. Prinsip dari metode SOAP ini merupakan proses
pemikiran pelaksanaan managemen kebidanan.
 BAB 3
TINJAUAN KASUS

Tanggal pengkajian : 15 Januari 2023

Pukul : 01.40 WIB
Oleh : Alifiana Sukamto Putri

3.1 Subyektif

3.1.1 Biodata
Nama Pasien : Ny “Z” Nama Suami : Tn “A”
Umur : 26 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Sidosermo 4/8

3.1.2 Keluhan
Ibu mengatakan masih merasa mules dan lelah setelah melahirkan

3.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu tidak memiliki penyakit yang sedang diderita seperti DM, Hipertensi,
Hepatitis, HIV, Jantung, Alergi, dll.

3.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit menular, menurun maupun
menahun seperti DM, Hipertensi, Hepatitis, HIV, Jantung, Alergi, dll.

3.1.5 Data Lain Yang Mendukung

1) Status Pernikahan
Menikah ke-2
Umur menikah : 25 tahun
Lama menikah : 1 tahun
2) Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Lama haid : 7 – 8 hari
 Siklus haid : 28 hari
3) Riwayat Obstetri
Penolo Jenis
Usia Jenis BB / Keadaan
Anak ng Penyulit Penyulit kela min
keham persalin PB anak ASI KB
ke persali bersalin nifas anak
ilan an anak sekarang
nan

1. HAMIL INI

4) Riwayat Persalinan
Ibu bersalin pada tanggal 14 Januari 2023, pukul 23.20 WIB. menangis
kuat, tonus otot kuat, warna kemerahan, pernapasan baik, jenis kelamin
Perempuan, BB 3200 gr, PB 49 cm, tidak ada kelainan konginetal.
5) Riwayat KB
Ibu belum pernah menggunakan KB apapun
6) Pola Kebiasaan Sehari-Hari
• Nutrisi
Makan : 3x/hari. Porsi normal nasi, lauk, sayur, dan buah
Minum : ± 3 gelas air putih
• Eliminasi
BAB : (-)
BAK : 2 kali, terakhir pukul 06.00 WIB.
• Istirahat
Ibu sudah cukup tidur

3.2 Obyektif

3.2.1 Keadaan Umum

Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,5oC
Nadi : 85 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
3.2.2 Pemeriksaan Fisik
Kepala dan wajah : Rambut bersih tidak ada kelainan, wajah tidak
pucat, tidak oedem, tidak ada cloasma
gravidarum, konjungtiva non anemis, sklera non
ikterik
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid
serta tidak ada pembengkakan kelenjar parotis
dan vena jugularis
Dada : Payudara simetris, tidak ada benjolan abnormal,
tidak ada kelainan, puting menonjol, areola
hiperpigmentasi, payudara kanan dan kiri
mengeluarkan ASI kolostrum
Abdomen : Kontraksi uterus baik. TFU setinggi pusat.
Genetalia : Lochea rubra, terdapat luka jahitan, laserasi 2
Ekstrimitas : Tidak ada oedem

3.2.3 Program therapi yang diperoleh

Fe : 1x1 harisetelah makan
Asmef : 3x1 hari setelah makan
Amoxixilin : 3x1 hari setelah makan

3.2.4 Data Penunjang

Tanggal Pengkajian : 04 Januari 20223

Hemoglobin : 117% g/dL
Golongan Darah : B+
Glukosa (Reduksi) : (-)
HBsAg : NR
HIV : NR
SARS-COV-2 : NR

3.3 Analisa Data

3.3.1 Diagnosa Aktual

Ny. Z P1A0 usia 26 tahun dengan 2 jam postpartum fisiologis
 3.3.2 Masalah
Tidak ada

3.3.3 Diagnosa Potensial

Tidak ada masalah potensial yang muncul dari keluhan Ny. Z.

3.3.4 Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera

Tidak membutuhkan tindakan segera

3.4 Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu
Evaluasi : Ibu mengerti hasil pemeriksaan dan ibu dalam keadaan baik.
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa mules yang dirasakan ibu adalah hal yang
normal karena adanya kontraksi uterus. Rahim akan secara perlahan kembali
pada ukuran normalnya. Kondisi ini biasanya terus terjadi selama seminggu
pertama setelah melahirkan.
Evaluasi : Ibu mengerti akan penjelaskan yang diberikan.
3. Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan genetalia, mulai dari
membersihkan area kemaluan dengan menggunakan air yang bersih setiap
selesai BAK atau juga saat mengganti pembalut, sering mengganti pembalut
setiap 3-4 jam sekali, juga mengganti celana dalam setiap mengganti pembalut
agar tidak terjadi infeksi pada luka jahitan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.
4. Menjelaskan HE mengenai nutrisi untuk ibu postpartum yaitu dengan tidak perlu
pantang terhadap makanan, karena nutrisi yang baik sangat dibutuhkan untuk
memulihkan kondisi ibu dan untuk memproduksi ASI. Ibu harus banyak
mengkonsumsi sauran, buah, ikan telur, daging, ayam, tahu, tempe dan bila
perlu ditambah dengan susu.
Evaluasi : Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali.
5. Menjelaskan HE mengenai perawatan payudara, yaitu menggunakan baby oil
dan kapas saat membersihkan putting.
Evaluasi : Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali.
6. Posisi yang baik saat menyusui. Memastikan ibu menyusui bayi secara
bergantian dan mengajarkan posisi yang baik yaitu meletakkan bayi di
 pangkuan ibu dengan posisi ibu duduk, seluruh daerah areola harus masuk ke
dalam mulut bayi. Dan menganjurkan untuk menyusui bayinya sesering
mungkin, minimal 2 jam sekali.
Evaluasi : Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali.
7. Memberitahu ibu untuk memberi ASI saja kepada bayinya (ASI EKSKLUSIF)
selama 6 bulan tanpa ada makan dan minuman tambahan apapun, dan
dilanjutkan hingga 2 tahun dengan MPASI.
Evaluasi : Ibu memahami dan bersedia melaksanakannya
8. Menganjurkan ibu untuk beristirahat dengan cukup, dengan beristirahat juga
apabila bayi sedang tidur, agar kondisi ibu tetap baik selama masa nifas
terutama dengan pola tidur yang berubah akibat menyusui bayi.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
9. Menganjurkan ibu untuk tetap rutin melanjutkan mengkonsumsi vitamin yang
diberikan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
10. Menjelaskan ibu mengenai tanda bahaya yang mungkin terjadi pada masa
nifas. Misalnya, adanya infeksi, mual muntah dan rasa sakit saat berkemih,
sembelit atau ada hemoroid, sakit kepala, nyeri epigastrik, pengelihatan kabur,
perdarahan vagina yang luar biasa, lokhea berbau busuk dan disertai dengan
nyeri abdomen atau punggung, putting susu lecet, terjadi bendungan ASI,
adanya oedema, panas pada tungkai, kehilangan nafsu makan dalam waktu
yang lama. Jika ibu mendapatkan gejala atau tanda bahaya tersebut maka
segera untuk memeriksakan ke Bidan/ Puskesmas/ RS terdekat.
Evaluasi : Ibu mengerti akan penjelaskan yang diberikan.
11. Menganjurkan ibu untuk tetap disiplin protokol kesehatan untuk dimasa
sekarang ini, yaitu dengan menerapkan kebiasaan mencuci tangan,
menggunakan masker, menjaga jarak dari kerumunan, mengkonsumsi
makanan yang seimbang, dan melakukan olah raga.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
12. Menjadwalkan kunjungan nifas ulang atau apabila ada keluhan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia kembali
 BAB 4
SIMPULAN
Dari asuhan kebidanan post partum fisiologis yang dilakukan, didapatkan kesimpulan :
1. Asuhan kebidanan pada Ny.Z post partum fisiologis dilakukan dengan teknik
pendekatan manajemen asuhan kebidanan yang dimulai dari pengkajian dan
analisa data dasar, pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan pengumpulan
semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap,
mulai dari anamnesis riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang dan keterangan tambahan yang menyangkut atau yang berhubungan
dengan kondisiklien.
2. Diagnosa Asuhan Kebidanan Post Partum Fisiologis ditegakkan berdasarkan
adanya utama, pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang,
dan pemeriksaan dalam
3. Diagnosa masalah adalah kemungkinan masalah yang dapat terjadi pada masa
post partum yaitu haemorragic post partum, infeksi postpartum, postpartum blues,
dan subinvolusi uterus.
4. Diperlukan tindakan segera, kolaborasi atau rujukan apabila terjadi masalah
dalam masa nifas tersebut.
5. Rencana tindakan yang telah disusun bertujuan agar ibu mendapatkan
penanganan yang bersih dan aman, sesuai dengan kondisinya dan mencegah
terjadinya komplikasi serta mencegah terjadinya trauma berat pada ibu.
6. Tindakan yang dilakukan bertujuan agar rencana yang disusun tercapai dengan
adanya kerjasama antara bidan dengan petugas lainnya agar dapat lebih
meningkatkan kualitas pelayanan kebidananpasien.
7. Tindakan evaluasi telah diberikan semaksimal mungkin dan sesuai standar
pelayanan/rencana asuhan kebidanan serta komplikasi - komplikasi yang mungkin
terjadi dapatteratasi.
8. Pendokumentasian dilaksanakan pada tanggal 15 Januari 2023
 DAFTAR PUSTAKA

Kementrian Kesehatan RI. 2016. Profil Kesehatan Indonesia 2015. Jakarta: Kementrian
Kesehatan RI

Mangkuji, Betty, dkk. 2014. Asuhan Kebidanan 7 Langkah SOAP, Jakarta : ECG

Nursiah, Ai, dkk. 2014. Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan, Bandung : PT. Refika
Aditama

Purwoastuti, Th. Endang, dkk. 2014. Konsep Kebidanan, Yogyakarta : PB

Walyani & Purwoastuti. 2015. Materi Ajar Lengkap Kebidanan Komunitas. Yogyakarta:
Pustaka Baru Press.

Alimul Hidayat & Musrifatul Uliyah. 2012. Buku Ajar Kebutuhan. Dasar Manusia. Surabaya:
Health Books Publishing

Manuaba, Ida Bagus Gde.2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga untuk
Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2016. Ilmu Kebidanan.Jakarta: PT Bina Pustaka

Mochtar, Rustam. 2015. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC

Syafrudin dan Hamidah. 2012. Kebidanan Komunitas.Jakarta : Penerbit Buku.

Sulistyawati, Ari.2010. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika

Varney,Helen. 2010. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume I. Jakarta: EGC

Wiknjosastro, H. 2016. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo