MAKALAH

EFEKTIVITAS PIJAT PERINEUM TERHADAP KEJADIAN RUPTUR

PERINEUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MOJOLABAN

Guna Memenuhi Syarat Penilaian Angka Kredit Bidan Muda

Tri Laksanawati, S.SiT

NIP. 19750926 200604 2 013
 PUSKESMAS MOJOLABAN
KABUPATEN SUKOHARJO
HALAMAN PENGESAHAN

MAKALAH

“EFEKTIVITAS PIJAT PERINEUM TERHADAP KEJADIAN RUPTUR

PERINEUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MOJOLABAN”

Tim Penilai Angka Kredit Penulis

Sri Wahyuni, S.ST, Tri Laksanawati, S.SiT

NIP. 19700805 199103 2 005 NIP. 19750926 200604 2 013

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Mojolaban

Dr. Arsita Rasmi

NIP. 19790226 200604 2 006

ii
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT yang telah

melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Makalah yang berjudul “EFEKTIVITAS PIJAT PERINEUM TERHADAP
KEJADIAN RUPTUR PERINEUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
MOJOLABAN” dalam rangka untuk memenuhi salah satu persyaratan Penilaian
Angka Kredit Bidan Muda.
Pada penyusunan Makalah ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari
berbagai pihak. Untuk itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada
yang terhormat:
1. Dr Arsita Rasmi, selaku Kepala Puskesmas Mojolaban
2. Sri Wahyuni, SST
3. Semua teman-teman Puskesmas Mojolaban
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Makalah ini masih sangat
sederhana dan masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan
saran serta kritik yang membangun demi kesempurnaan Makalah ini. Semoga
Makalah ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca pada
umumnya. Akhir kata, atas segala kekurangan yang ada , penulis menyampaikan
permohonan maaf yang sebesar-besarnya.

Mojolaban, 19 September 2019

(Tri Laksanawati, S.SiT)

iii
 DAFTAR ISI

Halaman Judul ......................................................................................................i

Halaman Pengesahan ...........................................................................................ii
Kata Pengantar .....................................................................................................iii
Daftar Isi ..............................................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1
A. Latar Belakang.................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah................................................................................4
C. Tujuan Penelitian ................................................................................5
D. Manfaat Penelitian ..............................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Organ Reproduksi Manusia................................................................ 8
1. Pengertian.....................................................................................8
2. Alat Kelamin Luar........................................................................8
3. Alat Kelamin Dalam...................................................................11
B. Perineum ...........................................................................................12
1. Pengertian...................................................................................12
2. Anatomi Perineum......................................................................13
C. Persalinan...........................................................................................14
1. Pengertian...................................................................................14
2. Faktor Pendukung Persalinan.....................................................15
3. Tahap Persalinan Pervaginam.....................................................17
D. Rupture Perineum.............................................................................19
1. Pengertian...................................................................................19
2. Klasifikasi Ruptur Perineum......................................................21
3. Faktor yang Mempengaruhi Ruptur Perineum...........................24
E. Pijat Perineum....................................................................................28
1. Pengertian...................................................................................28
2. Manfaat Pijat Perineum..............................................................29
3. Waktu Untuk Melakukan Pemijatan Perineum..........................29

iv
 4. Cara Melakukan Pemijatan Perineum........................................30
F. Efektifivitas.......................................................................................31
G. Kerangka Teori..................................................................................33
BAB III METODE PENELITIAN
A. Kerangka Konsep ..............................................................................34
B. Hipotesa Penelitian............................................................................34
C. Desain Penelitian................................................................................34
D. Populasi dan Sampel..........................................................................35
E. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................36
F. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional....................................36
G. Sumber dan Penelitian.......................................................................37
H. Instrumen Penelitian .........................................................................37
I. Teknik Pengumpulan Data.................................................................37
J. Pengolahan dan Analisis Data `.........................................................38
BAB IV HASIL PENELITIAN
A. Deskripsi Wilayah Penelitian.............................................................41
B. Karakteristik Responden....................................................................41
1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia................................41
2. Karakteristik Responden Berdasarkan Paritas.............................42
C. Analisa Univariat...............................................................................42
1. Pijat Perineum..............................................................................42
2. Rupture Perineum........................................................................43
D. Analisa Bivariat.................................................................................43
BAB V PEMBAHASAN
A. Karakteristik Responden....................................................................45
1. Karakteristik Reponden Berdasarkan Usia..................................45
2. Karakteristik Responden Berdasaarkan Paritas............................46
B. Analisa Univariat...............................................................................47
1. Pijat Perineum..............................................................................47
2. Rupture Perineum........................................................................48
C. Analisa Bivariat.................................................................................49

v
BAB VI PENUTUP
A. Kesimpulan........................................................................................51
B. Saran..................................................................................................52
DAFTAR PUSTAKA

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kesehatan merupkan indikator yang menjadi acuan suatu negara.Apabila

suatu negara berhasil mengatasi masalah yang terjadi khususnya di bidang

kesehatan, maka negara tersebut dikatakan sebagai negara yang maju.Indonesia

merupakan salah satu negara berkembang dengan berbagai masalah kesehatan

seperti Angka Kematian Ibu (AKI), meningkatnya masalah gizi buruk,

meningkatnya masalah penyakit menular dan masalah kejiwaan yang masih

menjadi beban dan tantangan utama di dunia kesehatan yang harus diselesaikan

tentunya untuk mencapai kesehatan yang maksimal (Prawitasari eat all., 2015).

Masalah kesehatan di Indonesia yang saat ini masih menjadi sorotan utama

adalah tingginya Angka Kematian Ibu (AKI). AKI merupakan jumlah kematian

ibu yang diakibatkan karena proses kehamilan, persalinan, maupun nifas serta

pengelolaanya dan bukan disebabkan faktor kecelakaan, terjatuh dan lainnya

yang dihitung per 100.000 kelahiran hidup. AKI di dunia pada tahun 2010

menurut WHO

1
 (World Health Organization) adalah 287/100.000 kelahiran hidup.Sedangkan,

Kematian maternal di Asia Tenggara hampir 1/3 jumlah kematian maternal yang

terjadi secara global dan di Indonesia tercatat lebih tinggi dibandingkan dengan

negara-negara ASEAN lainya (Kemenkes RI, 2015).

AKI di Provinsi Jawa Tengah tahun 2017 berdasarkan laporan dari

kabupaten/kota tercatat 88,58/100.000 kelahiran hidup, diantaranya sebesar 60%

kematian maternal terjadi pada waktu nifas, sebesar 26,32% pada ibu hamil dan

sebesar 13.68% pada waktu persalinan.Faktor penyebab kematian ibu disebabkan

karena hipertensi dalam kehamilan 32,98%, perdarahan 30,37%dan gangguan

sistem peredaran darah 12,36 %, infeksi 4,34% serta gangguan karena

metabolisme 0,87 % (Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah)

Menurut Nursaidah (2017), kematian ibu yang diakibatkan perdarahan, 40%

disumbang oleh kasus perdarahan post partum. Klasifikasi perdarahan post

partum yang berakibat pada kematian ibu diantaranya 53% dari atonia uteri, 7%

robekan jalan lahir, sisanya dikarenakan retensio plasenta dan gangguan

pembekuan darah. Kematian ibu akibat perdarahan post partum seringkali terjadi

disebabkan karena proses penatalaksanaanya yang kurang baik, hal tersebut salah

satunya terjadi pada

2
kasus ruptur perineum. Pada tahun 2018 di Sukoharjo khususnya Puskesmas

Mojolaban dari 863 ibu bersalin 659 orang yang mengalami rupture perineum

diantaranya 414 berada pada derajat 2 dan sisanya mengalami rupture pada derajat

1. Kejadian rupture perineum jika tidak ditangani secara efektif akan

mengakibatkan komplikasi perdarahan serta infeksi yang lebih berat. Rupture

perineum dapat terjadi

pada saat kelahiran bayi baik menggunakan alat maupun tanpa menggunakan alat.

Berdasarkan Risekdas (2010) kejadian rupture perineum di indonrsia terdapat 2,7

terjadi pada golongan ibu berumur 25-30 tahun (24%) dan pada ibu berumur 32-

39 tahun (62%). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Garcia (2015)

dalam Aisyah (2017), menemukan bahwa dari total 1951 kelahiran spontan

pervaginam 57% mendapat jahitan, 28% karena episiotomy dan 29% karena

ruptur spontan.

Morbiditas maternal yang disebabkan trauma atau ruptur perineum dapat

menimbulkan efek pada kesehatan fisik, psikologis dan sosial dalam jangka

panjang bagi ibu. Survey Nasional Amerika Serikat mengatakan 9% dari 274

primipara yang mengalami trauma atau ruptur perineum melaporkan bahwa nyeri

perineum sangat menganggu kegiatan. Dampak dari terjadinya rupture perineum

pada ibu antara lain

3
terjadinya infeksi pada luka jahitan dimana dapat merambat pada saluran kandung

kemih ataupun pada jalan lahir yang dapat berakibat pada munculnya komplikasi

infeksi kandung kemih maupun pada jalan lahir (Oxoforn (2010) dalam Martini,

2015).

Untuk menekan angka kejadian ruptur perineum, berbagai metode penelitian

telah dilakukan baik sejak kehamilan maupun pada proses persalinan, terutama

pada

ibu primigravida, seperti latihan kegel pada masa hamil, pengaturan posisi yang

benar saat meneran, kompres panas atau dingin (perineal support), yoga prenatal,

bersalin di ruangan gelap atau remang-remang atau lokasi lain dimana ibu merasa

aman dan penuh privasi, waterbirth/kelahiran dalam air, push/mengejan hanya

ketika ada dorongan untuk mengejan, salah satunya metode yang efektif yaitu

pijat perineum (Perineum Massage).

Menurut Bacman (2013) Perineum massage merupkan tehnik memijat

perineum pada saat hamil atau beberapa minggu sebelum melahirkan guna

meningkatkan perubahan hormonal yang melembutkan jaringan ikat, sehingga

jaringan perineum lebih elastis dan lebih mudah meregang. Penelitian dari Ruliati

4
(2012) dan Kundarti (2014) menunjukan bahwa kejadian rupture perineum pada

kelompok primigravida dan multigravida yang melakukan massase perineum

dapat menurunkan derajat rupture perineum secara efektif dibanding dengan

kelompok yang tidak melakukan masase perineum.

B. Rumusan Masalah

Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia pada tahun 2010 menurut WHO adalah

287/100.000 kelahiran hidup, di negara maju 9/100.000 kelahiran hidup dan di

Negara berkembang 600/100.000 kelahiran hidup.Kematian maternal di Asia

Tenggara hampir 1/3 jumlah kematian maternal yang terjadi secara

global.Indonesia sebagai negara berkembang mempunyai AKI yang lebih tinggi

dibandingkan dengan negara-negara ASEAN (Kemenkes RI, 2015).

AKI di Provinsi Jawa Tengah tahun 2017 berdasarkan laporan dari

kabupaten/kota 88,58/100.000 kelahiran hidup, diantaranya sebesar 60% kematian

maternal terjadi pada waktu nifas, sebesar 26,32% pada ibu hamil, dan sebesar

13.68% pada waktu persalinan.

5
 Morbiditas maternal yang disebabkan trauma atau rupture perineum dapat

menimbulkan efek pada kesehatan fisik, psikologuis dan social dalam jangka

panjang bagi ibu. Dampak dari ruptur perineum jika tidak segera ditangani akan

menyebabkan terjadinya infeksi pada luka jahitan dimana dapat merambat pada

saluran kandung kemih ataupun pada jalan lahir yang dapat berakibat pada

munculnya komplikasi infeksi kandung kemih maupun pada jalan lahir bahkan

dapat menyebabkan kematian, karena ematian akibat ruptur perineum merupakan

penyebab kematian kedua di dunia, maka dari itu salah satu tindakan pencegahan

yang baik yaitu dengan pijat perineum (Oxoforn, 2010 dalam Martini, 2015).

Berdasarkan fenomena pada kasus tersebut, dapat diambil kesimpulan

masalah penelitian ini adalah seberapa besar efektivitas pijat perineum dalam

mencegah kasus ruptur perineum pada proses persalinan di Puskesmas

Mojolaban?

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Menganalisis efektivitas pijat perieum dalam mencegah ruptur perineum.

6
 2. Tujuan Khusus

a. Mendeskripsikan karakteristik ibu hamil berdasarkan usia

b. Mendeskripsikan karakteristik ibu hamil berdasarkan paritas

c. Mendeskripsikan pelaksanaan pijat perineum oleh ibu hamil

d. Mengidentifikasi derajat laserasi perineum.

e. Menganalisis efektifitas pijat perineum terhadap rupture perineum.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat teoritis penelitian

Meningkatkan mutu layanan kebidanan dengan meningkatkan kopetensi

klinik kebidanan esensial, sehingga bidan turut serta dalam menurunkan

morbiditas dan mortaliatas ibu.

2. Manfaat praktis penelitian

a. Bagi ibu hamil trimester III

Menurangi morbiditas dan mortalitas ibu bersalin yang diakibatkan

perdarahan karena rupture perinem

b. bagi keluarga

Meningkatkan peran serta suami dan keluarga dalam perawatan

kehamilan.

7
c. Bagi peneliti

Sebagai pengembangan teori dan hasil penelitian pada penelitian

selanjutnya.

8
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Organ Reproduksi Manusia

1. Pengertian

Organ reproduksi merupakan salah satu komponen sistem tubuh yang

penting meskipun tidak berperan dalam homeostasis dan esensial bagi

kehidupan sesorang.Pada manusia, reproduksi berlangsung secara

seksual.Organ reproduksi yang dimiliki manusia berbeda antara pria dan

wanita.Organ reproduksi perempuan dibagi atas dua bagian yaitu genetalia

eksterna dan organ genetalia eksterna. Organ genetalia eksterna terdiri dari

vulva, mons pubis,labia mayora, labia minora, klitoris, vestibulum,bulbus,

vestibuli, intriutus vagina dan perineum. Sedangkan organ genetalia interna

adalah bagian untuk oulasi, tempat pembuahan sel telur, transportasi

blastokis, implan dan tumbuh kembang janin (Prawirohardjo, 2016: 115).

Menurut prawirohardjo (2016:115-118), mengatakan dalam organ reproduksi

perempuan ada dua yaitu :

9
a) Alat Kelamin Luar

1) Vulva (pukas) atau pudenda, meliputi seluruh struktur eksterna yang

dapat dilihat mulai dari pubis sampai perineum, yaitu mons veneris,

labia mayora dan labia

2) minora, klitoris, selaput dara (hymen), vestibulum, muara uretra,

berbagai kelenjar dan struktur vascular.

3) Mons veneris atau Mons pubis adalah tonjolan lemak yang besar

sebagai pertemuan antara sepasang labia mayora. Pada perempuan

umumnya batas atas rambut melintang sampai pinggir atas simfisis,

sedangkan kebawah samapai ke sekitar anus dan paha.

4) Labia mayora (bibir besar), yaitu struktur terbesar alat kelamin luar

perempuan yang tebal dan berlapiskan lemak. Labia mayora ini

mengelilingi organ pada alat kelamin luar lainnya dan berakhir

menjadi mons pubis yang terdiri dari bagian kanan dan kiri, lonjong

mengecil ke bawah.

10
5) Labia minora (bibir kecil) ialah lipatan tipis dari kulit sebelah dalam

bibir besar. Ke depan kedua bibir kecil bertemu yang diatas klitoris

mebentuk preputium klitoridis dan yang dibawah klitoris membentuk

frenulum klitoridis. Kebelakang kedua bibir kecil juga bersatu dan

membentuk fosa navikulare. fosa navikulare ini terbentuk untuk

perempuan yang belum pernah bersalin kelihatan tebal dan tidak rata.

Kulit yang meliputi bibir kecil mengandung banyak glandula sebasea

( kelenjar-kelenjar lemak) dan juga ujung-ujung saraf yang

menyebabkan bibir kecil ini sangat sensitif. Jaringan ikat yang

mengandung banyak pembuluh ddarah dan beberapa otot polos yang

menyebabkan bibir kecil ini dapat mengembang.

6) Klitoris disebut juga kelentit, kira-kira sebesar kacang ijo , tertutup

oleh preputium klitoridis dan berupa tonjolan kecil dan memanjang

serta homolog dengan penis pada pria. Sebagian besar tersembunyi di

antara kedua labia minora.

11
7) Vestibulum berbentuk lonjong dengan ukuran panjang dari depan

kebelakang dan dibatasi didepan oleh klitoris, kanan dan kiri oleh

kedua bibir kecil dan dibelakang oleh perineum. Embriologik sesuai

dengan sinus urogenitalis. Kurang ebis 1-1,5 cm dibawah klitoris

ditemukan orifisium uretra eksternum (lubang kemih), berbentuk

membujur 4-5 mm dan tidak jarang sukar ditemukan oleh karena

tertutup oleh lipatan0lipatan vagina.

8) Orificium urethrae atau lubang kemihadalah muara dari saluran

kencing yang terleak di bawah klitoris.

9) Himen sering disebut sebagai selaput dara.

10) Perineum terletak antara vulva dan anus, panjangnya rata-rata 4 cm.

jaringan yang mendukung perineum terutama ialah diafragma pelvis

dan diafragma urogenitalis. Diagfragma pelvis terdiri atas otot levator

ani dan otot koksigi posterior serta fasia yang menutupi kedua otot

ini. Diafragma urogenitalis terletak eksternal dari diafragma pelvis,

yaitu daerah segitiga antara tuber iskiadika dan simpisis pubis.

diafragma urogenitalis meliputi muskulus transversus perineum

profunda, otot konstriktor uretra dan fasia

12
 internal maupun eksternal yang menutupinya. Perineum mendapat

pasokan darah terutama dari arteri pudendan interna dan cabang-

cabangnya. Persarafan perineum terutama oleh nervus pudendus dan

cabang-cabangnya. Oleh sebab itu, dalam menjahit robekan perineum

dapat dilakukan anestesi blok pudendus. Otot levatus kiri dan kanan

bertemu ditengan-tengah antara anus dan vagina yang diperkuat oleh

tendon sentral perineum. Ditempat ini bertemu otot-otot

bulbakavernosus,muskulus transversus perinei supervisialis, dan

spingerani eksternal. Struktur ini membentuk perineal body yang

memberikan dukunganbagi perineum. Dalam persalinan serinng

mengalami laserasi, kecuali dilakukan episiotomi yang adekuat.

b) Alat Kelamin Dalam

Menurut perwiroharjo (2016: 118), organ reproduksi interna di

bagi menjadi 4 bagian, yaitu:

1) Vagina

Vagina merupakan alat kelamin wanita yang menghubungkan alat

kelamin luar dengan rahim.Vagina terdiri atas otot yang membujur ke arah

13
 belakang.Dinding vagina banyak memiliki lipatan meskipun lebih tipis

dari rahim.Selain itu, lendir yang dihasilkan dari dindingnya berfungsi

mempermudah persalinan. Fungsi vagina adalah menahan penis saat

berhubungan seksual dan menyimpan semen sementara

2) Ovarium (indung telur)

Ovarium adalah sepasang organ berbentuk oval yang terletak di

rongga perut.Ovarium memiliki struktur berbentuk bulatan-bulatan

yang disebut folikel.Tiap folikel mengandung sel telur (oosit) yang

berada pada lapisan tepi ovarium.Fungsinya adalah memproduksi telur

matang untuk pembuahan dan produksi hormon steroid dalam jumlah

besar.

3) Oviduk (Tuba Fallopi)

Oviduk merupakan saluran penghubung antara ovarium dan rahim

(uterus).Di ujungnya terdapat fimbria yang menyerupai jari-jari untuk

menangkap telur yang matang.Oviduk ini berfungsi untuk membawa

sperma dan telur ke tempat terjadinya pembuahan, yaitu ampula tuba.

14
 4) Rahim (Uterus)

Rahim pada wanita hanya ada satu dan tersusun atas otot yang

tebal.Rahim bagian bawah memiliki ukuran yang lebih kecil dan biasa

disebut sebagai leher rahim (cervix) .Bagian yang besar dari uterus

disebut dengan corpus uteri.Terdapat tiga lapsan utama uterus, yaitu

perimetrium, miometrium, dan endometrium. Endometrium merupakan

lapisan yang akan mengalami penebalan dan pengelupasan apabila tidak

ada pembuahan. Fungsi utamanya adalah tempat menunjang

pertumbuhan dan perkembangan janin.

B. Perineum

1. Pengertian

Perineum adalah regio yang terletak antara vulva dan anus, panjangnya

rata-rata 4 cm. Saat persalinan, tidak hanya ditentukan oleh organ-organ

genitalia interna saja seperti uterus dan vagina, tetapi bagian seperti otot-otot,

jaringan-jaringan ikat dan ligamen-ligamen juga mempengaruhi jalan lahir.

Otot-otot yang menahan dasar panggul dibagian luar adalah musculus

sphincter ani

15
 externus, musculus bulbocavernosus yang melingkari vagina, dan musculus

perinei transversus superfisialis.Lebih ke dalam lagi ditemukan otot dalam

yang paling kuat, disebut diafragma pelvis, terutama musculus levator ani

yang berfungsi menahan dasar panggul. Letak musculus levator ani ini

sedemikian rupa dan membentuk sebuah segitiga di bagian depan, disebut

trigonum urogenitalis. Di dalam trigonum ini terdapat uretra, vagina dan

rektum (Wiknjosastro, 2005).

Perineum terletak di bawah diafragma pelvis. Perineum merupakan area

berbentuk belah ketupat bila dilihat dari bawah, dan dapat dibagi menjadi

regio urogenital dan regio anal di posterior oleh garis yang menghubungkan

tuberositas ischii secara horizontal (Werner D, dkk 2010: 360)

2. Anatomi Perineum

Menurut Omar Faiz dan David Moffat tahun 2005: 54-55 mengatakan

anatomi perineum dibagi menjadi 2 yaitu region anal dan regionurogeital.

a) Regio Anal

1) Canalis analis

Panjang kanalis sekitar 4 cm dan membentuk sudut postero-inferior.

16
 2) Sphincter ani

Terdiri dari komponen sphincter externa dan interna.Sphincter ani

interna merupakan lanjutan dari otot polos sirkular rektum.Sphincter

ani externa menyatu dengan puborectalis membentuk area penebalan

yang disebut anulus anorectalis.

3) Fossa ischiorectalis

Terletak di kedua sisi canalis analis. Dinding medial dan lateral

fossa ischiorectalis adalah mi levator ani dan canalis analis serta

obturatorius internus. Fossa terisi oleh lemak.

b) Regio Urogenital

Regio ini berbentuk segitiga Membrana perinealis merupakan

lapisan fasia kuat yang melekat ke tepi trigonum urogenitalis.Pada

wanita, membran ini ditembus oleh uretra dan vagina.

1) Vulva

Merupakan istilah untuk menyebut genitalia eksterna wanita.Mons

pubis merupakan tonjolan lemak yang menutupi symhphisis pubis dan

os.pubis. Labia mayora adalah bibir berlemak yang memiliki rambut

yang

17
 meluas ke posterior dari mons pubis.Labia minora terletak disebelah

dalam labia mayora dan diposterior menyatu membentuk fourcheete.

2) Uretra

Pada wanita, uretra berukuran pendek yaitu 3-4 cm. faktor ini

menyebabkan presdiposissi infeksi saluran kemih akibat peyebaran

organisme.Uretra berjalan dari leher kangdung kemih menuju

meatuseksterna, meatus ini terletak diantara klitoris dan vagina.

3) Vagina

Vagina adalah saluran berotot yang berjalan ke arah atas dan

belakang dari orificium vagina.Pasokan darah vagina didapat dari a.

vaginalis dan cabang vaginalis.

C. Persalinan

1. Pengertian

Persalinan normal menurut WHO (2010)adalah persalinan yang dimulai

secara sepontan, beresiko rendah terhadap awal persalinan dan tetap

demikian selama proses persalinan, bayi lahir secara spontan dalam

presentasi belakang

18
kepala pada usia kehamilan 37-42 minggu lengkap an setelah persalinan ibu

maupun bayi dalam keadaan sehat. Persalinan adalah suatu proses dimana

dimualai dengan adanya kontraksi uterus yang menyebabkan terjadinya

dilatasi progresif dari servik, kelahiran bayi, dan kelahiran plasenta.

Persalinan spontan adalah bila bayi lahir dengan letak belakang kepala tanpa

melalui alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi,

dan umumya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam (Wiknjosastro,

2012: 2).

Persalinan adalah suatu proses pegeluaran hasil konsepsi, yang dapat

hidup didunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain.

Persalinan dapat dipengaruhi oleh 3P yaitu janin(passenger), jalan lahir

( passage) dan tenaga (Power) dan 2P yaitu position dan phsycological.

Pada proses persalinan seseorang akan ditakutkan dengan robeknya jalan

lahir (Rupture Perineum). Perdarahan post partum menjadi penyebab utama

40% kematian ibu di Indonesia karena proses penatalaksanaanya yang kurang

baik (Mochtar, 1998: 107).

Menurut Missiyati S, dkk (2015: 32), persalinanadalah proses

membuka dan menipisnya serviks, janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran

adalah proses

19
dimana janin dan ketuban terdorong keluar melalui jalan lahir. Persalinan dan

kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada

ibu maupun pada janin.

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban

keluar dari rahim ibu. Persalinan dianggap normal apabila sesuai dengan

mestinya dan abnormal jika prosesnya terjadi pada usia cukup bulan (setelah

37 minggu) tanpa disertai dengan penyulit (manuaba, 1998: 157).

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang

telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir,

dengan bantuan atau tanpa bantuan (Kuswanti ,2013: 91).

2. Faktor-Faktor Pendukung Persalinan

Menurut Nurasiah dkk,(2017: 27) Komponen-komponen dalam

persalinan adalah sebagai berikut:

20
a) Passage

Passage adalah keadaan jalan lahir yang terdiri atas panggul

dimana terdiri dari beberapa posisi yaitu Pintu Atas Panggul (PAP), Pintu

Tengah Panggul (PTP), dan Pintu Bawah Panggul (PBP). Meskipun

jaringan lunak, kusus lapisan-lapisan otot dasar panggul ikut menunjang

keluarnya janin, tetapi panggul lebih berperan dalam proses persalinan.

Janin harus berhasil menyesuaikan diri terhadap jalan lahir yang relatif

kaku. Oleh karena itu, ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan

sebelum persalinan dimulai (Nurasiah dkk, 2017: 32)

b) Passenger

Menurut Nurasiah dkk (2017: 39) faktor passanger terdiri dari 3

komponen yaitu janin, air ketuban dan plasenta:

1) Janin

Janin yang bergerak sepanjang jalan lahir merupakan akibat dari

interaksi beberapa faktor yaitu ukuran kepala janin, letak, sikap dan

posisi janin. Namun plasenta juga dapat menghambat pada persalinan

normal (Nurasiah dkk, 2017: 39)

21
2) Air ketuban

Waktu persalinan air ketuban membuka servik dan mendorong

selaput janin ke dalam ostium uteri. Bagian selaput anak yang berada

diatas ostium uteri dan menonjol waktu his disebut dengan ketuban,

ketuban ini yang mebuat servik membuka (Nurasiah dkk, 2017: 40).

3) Plasenta

Plasenta adalah bagian dari kehamilan yang penting. Dimanan

plasenta memiliki peranan penting sebagai transportasi zat dari ibu ke

janin, penghasil hormon yang berguna selama kehamilan, serta sebagai

barier. Melihat pentingnya peranan plaenta maka bila terjadi kelainan

pada plasenta juga akan menyebabkan kelainan pada janin ataupun

menganggu proses persalinan (Nurasiah dkk, 2017: 40).

c) Power of Labor

His (kontraksi ritmis otot polos uterus), kekuatan mengejan ibu,

dan keadaan kardiovaskular respirasi metabolik ibu. Kekuatan ibu atau

tenaga mengedan sangat mempengaruhi (Nurasiah dkk, 2017: 57).

22
 d) Psikis

Perubahan psikis yang mungkin terjadi pada massa persalinan bisa

berupa kecemasan dan ketakutan. Keadaan kejiwaan ibu yang dapat

mempengaruhi persalinan secara normal atau abnormal. Bila jiwa dan

kondisi ibu baik, maka persalinan akan berjalan normal, begitu pula

sebaliknya (Nurasiah dkk, 2017 : 62)

e) Penolong

Kompetensi yang dimiliki penolong sangat bermanfaat untuk

memperlancar proses persalinan mencegah kematian maternal dan

neonatal. Seseorang yang berfungsi sebagai penolong yaitu tenaga

kesehatan, seperti bidan, perawat, dokter, dimana tenaga kesehatan

tersebut mampu memberikan perlindungan, pengawasan, dan pelayanan

dalam proses persalinan maupun setelah persalinan (Nurasiah dkk, 2017

: 62)

3. Tahapan Persalinan Pervaginam

Tahapan persalinan menurut Werner D, dkk (2010: 341), yaitu, kala I

dinamakan kala pembukaan.Kala II disebut pula kala pengeluaran, oleh

karena

23
kekuatan his dan kekuatan mengejan.Dalam kala III atau kala uri, plasenta

terlepas dari dinding uterus dan dilahirkan. Kala IV mulai dari lahirnya

plasenta dan lamanya adalah 1 jam dan diamati apakah ada perdarahan

postpartum kala IV.

Adapun tahapan persalinan menurut Werner D, dkk (2010: 341), adalah

sebagai berikut:

a) Kala I

Kala I atau Kala Pembukaan adalah periode persalinan yang dimulai

dari his persalinan yang pertama sampai pembukaan cerviks menjadi

lengkap.Klinis dapat dinyatakan partus apabila timbul his dan wanita

tersebut mengeluarkan lendir yang bersemu darah (bloody show). Lendir

ini berasal dari kanalis servikalis karena serviks mulai membuka.

Ketuban akan pecah sendiri ketika pembukaan hampir atau telah lengkap.

Bila ketuban sudah pecah sebelum mencapai pembukaan 5 cm, disebut

ketuban pecah dini. Pada primigravida, kala I kira-kira 13 jam, dan pada

multipara kira-kira 7 jam. Kala I dibagi menjadi 2 yaitu:

24
1) Fase latent merupakan fase pembukaan yang sangat lambat, yaitu dari

0 sampai 3 cm yang membutuhkan waktu 8 jam.

2) Fase aktif, merupakan fase pembukaan yang lebih cepat yang terbagi

lagi menjadi 3 yaitu :

(a) Fase akcelerasi (fase percepatan), adalah proses persalinan yang

ditunggu dari pembukaan 3 cm sampai 4 cm yang dicapai dalam 2

jam.

(b) Fase dilatasi maksimal, dari pembukaan 4 cm sampai 9 cm yang

dicapai dari 2 jam.

(c) Fase decelarasi (kurangnya kecepatan), dari pembukaan 9 cm

sampai 10 cm selama 2 jam.

b) Kala II

Pada kala II his menjadi lebih kuat dan cepat, karena biasanya dalam

kala II ini kepala janin sudah masuk di ruang panggul, maka pada his

dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul, yang secara reflektoris

menimbulkan rasa mengejan. Bila his dalam kekuatan maksimal, maka

25
 kepala janin akan keluar, setelah itu barulah dikeluarkan badan dan

anggota badan yang lain. Pada primigravida, kala II berlangsung 1,5 jam

dan multipara selama 0,5 jam.

c) Kala III

Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di

atas pusar. Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk

melepaskan plasenta dari dindingnya .Biasanya plasenta lepas dalam 6

sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan. Pengeluaran

plasenta akan disertai perdarahan.

d) Kala IV

Seperti diterangkan diatas, kala ini dianggap perlu untuk

mengamati apakah ada perdarahan postpartum atau tidak

D. Ruptur perineum

1. Pengertian

Perineum merupakan bagian permukaan dari pintu bawah panggul yang

terletak dari vulva dan anus.Perineum terdiri dari otot dan fascia urogenitalis

serta diafragma pelvis.Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada

saat

26
bayi lahir baik secara spontan maupun dengan alat atau tindakan.Robekan

perineum umumnya terjadi pada garis tengah dan bisa menjadi luas apabila

kepala janin lahir terlalu cepat.Robekan terjadi pada hampir semua primipara

(Wiknjosastro, 2005: 665).

Ruptur adalah robek atau koyaknya jaringan secara paksa sedangkan

perineum adalah lantai pelvis dan struktur yang berhubungan yang

menempati pintu bawah panggul: bagian ini dibatasi disebelah anterior oleh

symphisis pubis, di sebelah lateral oleh tuber ischiadicum, dan di sebelah

posterior oleh os. coccygeus(Dorland, 2002: 35).

Terjadinya ruptur perineum disebabkan oleh faktor ibu (jumlah paritas,

jarak kelahiran, berat badan bayi), pimpinan persalinan tidak sebagaimana

semestinya, riwayat persalian, ekstraksi cunam, ekstraksi vacum, trauma alat

dan episiotomi (Wiknjosastro, 2005: 665).

Menurut Halmiton (2002: 361) ruptur perineum adalah luka pada

perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena

proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentum

ruptur biasanya tidak bertauran sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan

penjahitan.

27
 Rupture perineum adalah perlukaan jalan lahir yang yang terjadi pada

saat kelahiran bayi, baik menggunakan alat maupun tidak menggunakan alat.

Biasanya faktor yang menyebabkan terjadinya Ruptur perineum adalah

paritas, jarak kelahiran, Berat Badan Bayi, proses persalinan, umur, dan

keelastisitasan jalan lahir (Manuaba, 2010: 113).

Ruptur perineum adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh

rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau

bahu pada saat persalinan. Bentuk ruptur biasanya tidak teratur sehingga

jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan (Oxorn H & Willian R., 2010:

441).

2. Kasifikasi Ruptur perineum

a) Ruptur perineum

1) Robekan derajat pertama

Robekan derajat pertama melitupi mukosa vagina, fourchetten

dan kulit perineum tepat dibawahnya. Robekan perineum yang

melebihi derajat satu di jahit.Fase ini dapat dilakukan sebelum

plasaenta lahir, tetapi apabila ada kemungkinan plasenta harus

dikeluarkan secara manual, lebih baik tindakan itu ditunda sampai

menunggu palasenta lahir.

28
Dengan penderita berbaring secara litotomi dilakukan pembersihan

luka dengan cairan anti septik dan luas robekan ditentukan dengan

seksama.

2) Laserasi derajat dua

Merupakan luka robekan yang paling dalam.Luka ini

terutama mengenai garis tengah dan melebar sampai corpus perineum.

Acapkali musculus perineus transverses turut terobek dan robekan

dapat turun tapi tidak mencapai spinter recti.Biasanya robekan meluas

keatas disepanjang mukosa vaginadan jaringan submukosa.Keadaan

ini menimbulkanluka laserasi yang berbentuk segitiga ganda dengan

dasar pada fourchette, salah satu apexpada vagina dan apex lainnya

didekat rectum.

Pada robekan perineum derajat dua, setelah diberi anastesi

local otot-otot difragma urogenetalis dihubungkan digaris tengah

jahitan dan kemudian luka pada vagina dan kulit perineum

3) Robekan derajat ketiga.

Robekan derajat ketiga meluas sampai corpus perineum,

musculus transverses perineus dan spinter recti.Pada robekan partialis

derajat ketiga yang robek hanyalah spinter recti; pada robekan yang

total, spinter recti terpotong dan laserasi meluas hingga dinding

anterior rectum dengan

29
 jarak yang bervariasi.Sebagaian penulis lebih senang menyebutkan

keadaan ini sebagai robekan derajat keempat.

Menjahit robekan perineum derajat tiga harus dilakukan

dengan teliti, mula-mula dinding depan rectum yang robek dijahit,

kemudian fasia prarektal ditutup, dan muskulus sfingter ani eksternus

yang robek dijahit. Selanjutnya dilakukan penutupan robekan seperti

pada robekan perineum derajat kedua. Untuk mendapatkan hasil yang

baik pada robekan perineum total perlu diadakan penanganan pasca

pembedahan yang sempurna.

4) Robekan derajat keempat

Robekan yang terjadi dari mukosa vagina, komisura posterior,

kulit perineum, otot perineum, otot spinter ani eksterna, dinding

rectum anterior.

Semua robekan derajat ketiga dan keempat harus diperbaiki

diruang bedah dengan anastesi regional atau umum secara adekuat

untuk mencapai relaksasi sfingter.Ada argument yang baik bahwa

robekan derajat ketiga dan keempat, khususnya jika rumit, hanya

boleh diperbaiki

30
 oleh profesional berpengalaman seperti ahli bedah kolorektum, dan

harus ditindak-lanjuti hingga 12 bulan setelah kelahiran.Beberapa unit

maternitas memiliki akses ke perawatan spesialis kolorektal yang

memiliki bagian penting untuk berperan.

(Oktarina, 2016: 108)

b) Ruptur perineum Disengaja (Episiotomi)

Episiotomi adalah insisi bedah yang dibuat di perineum untuk

memudahkan proses kelahiran episotomiini menimbulkan luka memar,

bengkak dan lambat sembuhnya, serta menyebabkan rasa sakit dan tidak

nyaman setelah dilakukan episotomi. Kemungkinan menyatunya dasar

panggul juga bisa terganggu jika serat-serat otot perineum dijahit terlalu

ketat, seorang perempuan bisa merasakan ketidaknyamanan ketika

melakukan hubungan seks (Oktarina. 2016: 112).

Untuk melancarkan jalannya persalinan, dapat dilakukan insisi

pada perineum pada saat kepala tampak dari luar dan mulai

meregangkan perineum. Menurut Liu (2008,: 129) jenis-jenis insisi pada

perineum ada 3, yaitu:

31
a) Episiotomi medialis

Episiotomi jenis ini sering digunakan di Amerika Serikat. Tipe

ini akan dilakukan insisi garis tengah vertikal dari fourchette

posterior sampai ke rektum. Namun, tipe ini berhubungan dengan

meningkatnya trauma perineum parah dengan perluasan derajat 3 dan

b) Episiotomi Mediolateral

Lebih sering digunakan di Inggris.Tipe episiotomi ini adalah

pengirisan pada posisi 45 derajat terhadap fourchette posterior pada

satu sisi. Insisi semacam ini akan mencegah terjadinya trauma

perineum yang parah.

c) Episiotomi lateralis

Sayatan disini dilakukan ke arah lateral mulai dari kira-kira jam

3 atau 9 menurut arah jarum jam. Jenis episiotomi ini sekarang tidak

dilakukan lagi, oleh karena banyak menimbulkan komplikasi.Luka

sayatan dapat melebar ke arah dimana terdapat pembuluh darah

pudendal interna, sehingga dapat menimbulkan perdarahan yang

banyak.Selain itu jaringan parut yang terjadi dapat menimbulkan rasa

nyeri yang mengganggu penderita.

32
 d) Insisi Schuchardt

Jenis ini merupakan variasi dari episiotomi mediolateralis, tetapi

sayatannya melengkung ke arah bawah lateral, melingkari rektum,

serta sayatannya lebih lebar.

3. Faktor yang Mempengaruhi Ruptur perineum

Ruptur perineum dapat diikuti pada setiap persalinan pervaginam, tetapi

terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan risiko ruptur derajat

3 sampai 4, diantaranya adalah nullipara, proses persalinan kala II, posisi

persisten oksiput posterior, ras Asia dan penggunaan anestesi lokal. Berikut

adalah faktor yang mempengaruhi:

a) Paritas

Paritas adalah jumlah janin dengan berat badan lebih dari 500

gram yang pernah dilahirkan hidup maupun mati bila berat badan tidak

diketahui maka dipakai umur kehamilan lebih dari 24 minggu.Ruptur

perineum hampir terjadi pada semua persalinan pertama (primipara) dan

tidak jarang pada persalinan berikutnya (multipara) (Sumarah, 2008:

224).

33
 Persalinan adalah anak yang dilahirkan seorang ibu.Jumlah anak

yang dilahirkan berpengaruh terhadap kesehatan ibu. Menurut

Notoadmojo, dikatakan bahwa terdapat kecendrungan kesehatan ibu

yang berparitas rendah lebih baik dari yang berparitas tinggi. Paritas

dapat dibedakan menjadi primipara, multipara dan grandemultipara

(Prawirohardjo,2009).

1) Primipara adalah seorang wanita yang melahirkan bayi hidup untuk

pertama kalinya.

2) Multipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi viable

beberapa kali (sampai 5 kali).

3) Grandemultipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi 6 kali

atau lebih, hidup ataupun mati (Mochtar, 2012: 201).

b) Berat lahir bayi

Berat bayi akan mempengaruhi terjadinya ruptur perineum

karena ketidak sesuaian ukuran janin dengan ukuran jalan lahir ibu

(Kemenkes RI, 2015).

34
 c) Cara mengejan

Kelahiran kepala harus dilakukan cara-cara yang telah

direncanakan untuk memungkinkan lahirnya kepala dengan pelan-

pelan.Lahirnya kepala dengan pelan-pelan dan sedikit demi sedikit

mengurangi terjadinya laserasi. Penolong harus mencegah terjadinya

pengeluaran kepala yang tiba-tiba oleh karena ini akan

mengakibatkan

laserasi yang hebat dan tidak teratur, bahkan dapat meluas sampai

sphincter ani dan rektum. Pimpinan mengejan yang benar sangat

penting, dua kekuatan yang bertanggung jawab untuk lahirnya bayi

adalah kontraksi uterus dan kekuatan mengejan .

d) Elastisitas perineum

Perineum yang kaku dan tidak elastis akan menghambat persalinan

kala II dan dapat meningkatkan resiko terhadap janin. Juga

menyebabkan Ruptur perineum yang luas sampai tingkat 3, hal ini

sering ditemui pada primigravida berumur diatas 35 tahun (Mochtar,

2011: 113).

35
e) Umur ibu <20 tahun dan >35 tahun

Pada umur <20 tahun, organ-organ reproduksi belum berfungsi

dengan sempurna, sehingga bila terjadi kehamilan dan persalinan akan

lebih mudah mengalami komplikasi. Selain itu, kekuatan otot-otot

perineum dan otot-otot perut belum bekerja secara optimal, sehingga

sering terjadi persalinan lama atau macet yang memerlukan tindakan.

Faktor resiko untuk persalinan sulit pada ibu yang belum pernah

melahirkan pada kelompok umur ibu dibawah 20 tahun dan pada

kelompok umur di atas 35 tahun adalah 3 kali lebih tinggi dari

kelompok umur reproduksi sehat (20-35 tahun) (Mustika & Suryani,

2010: 98).

Menurut Vivian (2011: 102) usia ibu bersalin dapat

mempengaruhi proses terjadinya rupture perineum, pada primigravida

yang usianya lebih dari 35 tahun (primitua) sering ditemui kondisi

perineum berkontribusi terhadap kejadian rupture perineum, dimana

perineum yang kaku menghambat proses persalinan kala II yang

meningkatkan resiko kematian bayi dan menyebabkan kerusakan-

kerusakan jalan lahir yang lebih luas dan mengakibatkan infeksi.

36
 Pada umumnya ruptur jalan lahir terjadi pada persalinan dengan

trauma. Pertolongan persalinann yang semakin manipulatif dan

traumatik akan memudahkan ruptur jalan lahir atau perineum dan

karena itu dihindarkan memimpin persalinan pada saat pembukaan

servik belum lengkap. Ruptur perineum biasanya akibat episiotomi,

ruptur spontan, trauma forsep atau vacum ekstraksi atau karena

ekstraksi.Keluarnya bayi dari jalan lahir sebagian besar menyebabkan

ruptur pada vagina dan perineum. Meski tidak tertutup kemungkinan

ruptur itu memang sengaja dilakukan untuk memperlebar jalan lahir.

Ruptur yang terjadi biasanya ringan sampai Ruptur perineum totalis

dari ruptur dinding vagina sampai ruptur uteri.Oleh karena itu pada

setiap peralinan hendaklah dilakukan inspeksi yang teliti untuk mencari

kemungkinan adanya ruptur.Semua sumber perdarahan yang terbuka

harus di klem, diikat da luka ditutup

dengan jahitan catgut lapis demi lapis sampai perdarahan berhenti.

Resiko yang ditimbulkan karena Ruptur perineum adalah perdarahan

yang hebat ibu akan mengalami kondisi tidak berdaya, lemah, tekanan

darah turun, anemia dan berat badan turun (Prawirohardjo,2008: 526).

37
f) Berat Bayi Lahir

Menurut M Soleh Kosim (2007: 5) berat badan lahir pada janin

yang berat badannya melebihi 4000 gram akan menimbulkan kesukaran

persalinan, apabila dijumpapada kepala yang besar atau kepala yang

lebih keras dapat menyebabkan ruptur perineum.

Menurut M Soleh Kosim (2007: 5) Barat badan lahir dapat

diklasifikasikan menjadi:

(1) Bayi besar adalah bayi dengan berat lebih dari 4000 gram

(2) Bayi berat lahir cukup yaitu bayi dengan lahir lebih dari 2500 –

4000 gram.

(3) Bayi berat lahir dengan adalah bayi dengan berat lahir

dibawah2500 gram.Berat badan janin dapat mengakibatkan

terjadinya ruptur perineum yang pada berat badan janin diatas

3500 gram, karena

resiko trauma partus melalui vagina seperti distosia bahu dan

kerusakan jaringan lunak pada ibu. Perkiraan berat janin

tergantung pada pemeriksaan klinik atau ultrasonografi dokter atau

bidan. (Chlmik,2009: 101).

38
E. Pijat perineum

1. Pengertian

Pijat perineumadalah salah satu cara yang paling kuno dan paling pasti

untuk meningkatkan kesehatan, aliran darah, elastisitas, dan relaksasi otot-otot

dasar panggul (Mongan, 2007: 178).

Menurut Nolan (2004: 128) pemijatan perineum adalah sebuah teknik

sederhana yang dapat dilakukan sekali sehari selama beberapa minggu terakhir

kehamilan di daerah perineum ( area antara vagina dan anus).

Pijat perineum akan menbantu melunakan jaringan perineum sehingga

jaringan tersebut akan membuka tanpa resistensi saat persalinan, untuk

mempermudah lewatnya janin. Pijat perineum selama masa kehamilan dapat

melindungi fungsi perineum dan pijat perineum merupakan pijat yang sagat

aman dan tidak berbahaya (Sam, 2015: 32)

2. Manfaat Pemijatan Perineum

Pijat ini akan membantu melunakkan jaringan perineum sehingga

jaringan tersebut akan membuka tanpa resistensi saat persalinan, untuk

39
 mempermudah lewatnya bayi. Pemijatan perineum ini memungkinkan untuk

melahirkan bayi dengan perineum tetap utuh (Mongan, 2007,: 178).

Pijat perineum memiliki berbagai keuntungan yang semuanya

bertujuan mengurangi kejadian trauma di saat melahirkan.Keuntungannya

diantaranya adalah:

a) Menstimulasi aliran darah ke perineum yang akan membantu

mempercepat proses penyembuhan setelah melahirkan.

b) Membantu ibu lebih santai di saat pemeriksaan vagina (Vaginal

Touche).

c) Membantu menyiapkan mental ibu terhadap tekanan dan regangan

perineum di kala kepala bayi akan keluar.

d) Menghindari kejadian episotomi atau robeknya perineum di kala

melahirkan dengan meningkatkan elastisitas perineum.

3. Waktu Untuk Melakukan Pemijatan Perineum

Pijat perineum sebaiknya tidak dilakukan bagi ibu hamil dengan

infeksi herpes aktif di daerah vagina, infeksi jamur, atau infeksi menular yang

dapat

40
menyebar dengan kontak langsung dan memperparah penyebaran infeksi.

Pemijatan perineum ini sebaiknya dimulai sekitar 4 sampai 6 minggu sebelum

waktunya melahirkan atau pada minggu ke-36-42 (Danuatmadja S& Milla,

2004:70).

4. Cara Melakukan Pemijatan Perineum

Teknik yang dapat dilakukan untuk pijat perineum adalah:

a) Cucilah tangan ibu terlebih dahulu dan pastikan kuku ibu tidak

panjang. Pijatan ini dapat dilakukan sendiri atau oleh pasangan

(suami).

b) Berbaringlah dalam posisi yang nyaman. Beberapa wanita ada yang

berbaring miring dan menggunakan bantal untuk menyangga kaki

mereka. Ada yang menggunakan posisi semilitotomi atau posisi

mengangkang. Jika pemijatan dilakukan saat berdiri, letakkan kaki satu

di kursi dan kaki yang lain berada sekitar 60-90 cm dari kursi.

c) Ibu dapat menggunakan cermin untuk pertama kali guna mengetahui

daerah perineum tesebut.

d) Gunakan minyak kelapa, atau sweet almond. Lakukan pemijatan

sebelum mandi pagi dan sore.

41
e) Letakkan satu atau dua ibu jari (atau jari lainnya bila ibu tidak sampai)

sekitar 2-3cm di dalam vagina. Tekan ke bawah dan kemudian

menyamping pada saat bersamaan. Perlahan-lahan coba regangkan

daerah tersebut sampai ibu merasakan sensasi seperti terbakar, perih,

atau tersengat.

f) Tahan ibu jari dalam posisi seperti di atas selama 2 menit sampai

daerah tersebut menjadi tidak terlalu berasa dan ibu tidak terlalu

merasakan perih lagi. Tetap tekan daerah tersebut dengan ibu jari.

Perlahan-lahan pijat ke depan dan ke belakang melewati separuh

terbawah vagina. Lakukan ini selama 3-5 menit. Hindari pembukaan

saluran kemih dan ibu dapat memulai dengan pijatan ringan dan

semakin ditingkatkan tekanannya seiring dengan sensivitas yang

berkurang.

g) Ketika sedang memijat, tarik perlahan bagian terbawah dari vagina

dengan ibu jari tetap berada di dalam.: ini akan membantu

meregangkan kulit di mana kepala bayi saat melahirkan nanti akan

meregangkan perineum itu sendiri.

42
 h) Lakukan pijatan perlahan-lahan dan hindari pembukaan dari katup

uretra (lubang kencing) untuk menghindari iritasi atau infeksi.

F. Efektifitas pijat perineum terhadap rupture perineum

Pijat perineum adalah salah satu cara untuk meningkatkan kesehatan aliran

darah, elastisitas, dan relaksasi otot-otot dasar panggul. Teknik ini jika dilatih

pada tahap akhir kehamilan (mulai minggu ke-36) sebelum persalinan, juga akan

membantu mengenali dan membiasakan diri dengan jaringan yang akan dibuat

rileks dan bagian yang akan dilalui oleh bayi. Pijat perineum pada saat antenatal

dimulai dari kehamilan 36 minggu akan menggurangi kemungkinan trauma

perineum yang memerlukan jahirtan. Pijat perineum juga bermanfaat untuk

menghilangkan nyeri perineum setelah persalinan (Backman dan Garret,

2013:21).

Jaringan ikat pada perineum menyatukan jaringan lain yang berbeda melalui

akumulasi protein dan zat yang mirip gel yang disekresikan dari fibroblast ke

dalam ruang yang mengelilingi sel. Zat protein yang disekresikan mencakup

kolagen, suatu

43
serabut putih yang dapat diregangkan yang memungkinkan jaringan melentur

sewaktu diregangkan dan serabut reticulum yaitu suatu untaian serabut tipis,

fleksibel yang memungkinkan organ mengakomodasi peningkatan vol. (Chomaria

n, 2012: 3).

Peregangan pada perineum saat persalinan bisa mengakibatkan perubahan

yang positif apabila perinejm elastic, fleksibel dan lentur maka kejadian rupture

perineum dapat diminimalisis atau tidak terjadi rupture perineum sama sekali

(perineum utuh) dan perubahan yang negative apabila perineum tidak elastis,

fleskibel dan lentur maka regangan pada perineum akan mengakibatkan terjadi

rptur perineum. Maka salah satu cara yang dilakukan untuk menghindari

terjadinya rupture perineum dengan melakukan pemijatan pada perineum (Sam A,

2015: 32).

Pemijatan perineum yang dilakukan sejak bulan-bulan terakhir kehamilan

menyiapkan jaringan kulit perineum lebih elastic sehingga lebih mudah meregang.

Selain itu meningkatkan elastisitas vagina untuk membuka, sekaligus melatih ibu

untuk aktif mengendurkan perineum ketika ibu merasa tekanan saat kepala bayi

lahir ini dapat mengurangi pemakaian episiotomi dan mengurangi penggunaan

alat bantu persalinan lainya. Banyak ibu merasakan perubahan daya regang daerah

perineumnya setelah satu atau dua minggu pemijatan. Ketidakadekuatan elastisitas

perineum

44
merupakan factor maternal yang sangat berpengaruh terhadap terjadinya rupture

perineum maupun tindakan episiotomi (Sam A. 2015: 32).

Permasalahan lain yang ditemukan adalahan kekuatan pada perineum,

kekuatan tersebut disebabkan oleh ketegangan karena persalinan yang dialami

oleh primigrafida merupakan persalinan yang pertama, kurangnya elastisitas

perineum juga berperan penting dalam kelancaran persalinan, apabila perineum

pada primigravida tidak elastic maka penolong persalinan mengambil tindakan

pengguntingan jalan lahir yang akan mengakkibatkan laserasi jalan lahir dan

perineum (Indivara, 2009:91).

Rupture perineum merupakan salah satu komplikasi persalinan kala ll yang

dapat menyebabkan disfungsi organ reproduksi wanita, perdarahan dan laserasi.

Jaringan lunak dan struktur disekitar perineum akan mengalami kerusaklan pada

setiap persalinan. Kerusakan biasanya lebih nyata pada wanita primipara karena

jaringan pada primipara lebih padat dan mudah robek pada wanita primipara

(Wiknjosastro, 2005: 667)

45
Kerangka Teori

Persalinan

Janin Jalan lahir Kekuatan ibu penolong psikologi

Pelvis Uterus Vagina Servik

perineum

1. Seman hamil
2. Pijat perinem
3. Penolong

Gambar 2.1 Kerangka Teori menurut Wiknjosastro (2012) dan Nurasiah

(2017).

46
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Kerangka konsep

Kerangka konsep penelitan adalah suatu uraian dan visualisasi hubungan atau

kaitan antara konsep atau terhadap konsep yang lainnya, atau antara Variabel

yang satu dengan yang lain dari masalah yang ingin diteliti (Notoatmodjo,

2010:83).

Kerangka konsep dalam penelitian:

Variabel independen Variabel dependen

Pijat perineum
Ruptur perineum

Gambar 3.1 Kerangka konsep

B. Hipotesis

Terdapat pengaruh antara pijat perineum terhadap ruptur perineum di Wilayah

Kerja Puskesmas Mojolaban.

47
C. Desain Penelitian

Desain yang digunakan dalam penelitian ini bersifat bersifat survai analitik

dengan pendekatan case control atau kasus control. Case control adalah suatu

penelitian (survey) analitik yang menyangkut bagaimana faktor resiko

dipelajari dengan menggunakan retrospektif. Dengan kata lain, efek (penyakit

atau status kesehatan) diidentifikasi pada saat ini, kemudian resiko

diidentifikasi ada atau terjadinya pada waktu yang lalu (Notoatmodjo, 2018:

42).

D. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi penelitian

Populasi adalah keseluruhan dari objek penelitian atau objek yang diteliti

(Notoatmodjo, 2010: 115). Populasi penelitian menggunakan semua ibu

hamil trimester III di Puskesmas Bendosari sejumlah 15 ibu hamil.

2. Sampel penelitian

Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh

populasi tersebut.Bila populasi besar, dan penelitian tidak mungkin

mempelajari semua

yang ada pada populasi.Untuk itu sampel yang diambil dari populasi harus

betul-betul representative (mewakili) (Sugiyono, 2016: 85).

Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah Simple

Random

48
 sampling. Pengambilan dengan total ini dilakukan secara acak sederhana.

Teknik pengambilan sampel secara acak sederhana dibedakan menjadi dua

cara, yaitu dengan mengundi anggota populasi (lottery technique) atau

teknik undian dan dengan menggunakan tabel bilangan atau angka acak

(random number) (Sugiyono, 2016:82).

Rumus:

N
n=
1+ N (d 2)

Keterangan:

n= Besar sampel

N= Besar populasi

d= Tingkat kepercayaan/ketepatan yang diinginkan

Maka:

55
n= 2
1+55(0,05 )

n=48

Jadi besar sampel yang akan digunakan dari 55 populasi, sebanyak 48

sampel ibu hamil.

49
E. Lokasi dan Waktu Penelitian

1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Mojolaban

2. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan dari bulan Juli- Agustus 2019.

F. Variabel Penelitian dan Definisi Operasinal

Tabel 3.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasinal

No Variabel Definisi Hasil Ukur Skala

Operasinal

1. Pijat Pijat perineum 1. Dilaksanakan Nominal

perineum merupakan pijat 2. Tidak
yang dilakukan dilaksanakan
oleh ibu hamil di
trimester III
dengan umur
kehamilan 36-42
minggu yang
bertujuan untuk
menjadikan
perineum menjadi
relastis dan
mengendorkan
otot-otot perineum.

2 Rupture Rupture perineum 1. Tidak rupture Nominal

perineum merupakan luka 2. Rupture
pada perineum
yang dapat
diakibatkan dari
faktor penolong,
berat badan janin,

50
 keadaan perineum
dan paritas ibu.
Kejadian rupture
perineum yang
dapat ditangani
oleh bidan
puskesmas adalah
penjahitan luka
jalan lahir tingkat I
dan II tertera pada
pasal 19 ayat 2
(Permenkes No.
48, 2017)

G. Sumber Data Penelitian

Sumber data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer dan

sekunder. Data primer adalah data yang secara langsung primer didapatkan

dari objek atau subjek penelitian oleh peneliti perorangan mulai dari nama,

umur, paritas. Data sekunder yaitu data yang didapatkan dari instansi

pengumpul data seperti profil Kesehatan Jateng, Dinas Kesehatan Kabupaten

Sukoharjo, Puskesmas, (Sugiyono, 2016: 225).

H. Instrumen Penelitian

Instrument penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk

mengumpulkan data instrument yang digunakan dalam penelitian ini adalah

dengan Rekam Medik dan Partograf (Sugiyono, 2016: 102).

I. Teknik Pengumpulan Data

51
Teknik pengumpulan data digunakan untuk mengumpulkan data sesuai tata

cara penelitian sehingga diperoleh data yang dibutuhkan. Teknik pengumpulan

data merupakan langkah awal yang paling strategis dalam penelitian, karena

tujuan utama dari penelitian adalah pengumpulan data. Teknik pengumpulan

data dalam penelitian ini menggunakan dokumentasi , observasi, wawancara

(Sugiyono, 2016: 224).

Macam-macam teknik pengumpulan data:

1. Dokumentasi

Menurut sugiyono (2026: 240) metode mengolah dan mengkaji data dari

dokumen-dokumen yang sudah ada sebelumnya dan mendukung penelitian.

Metode dokumentasi digunakan utnuk mengumpulkan data AKI (Angka

Kematian Ibu) dan AKB (Angka Kematian Bayi).

2. Observasi

Observasi adalah teknik pengumpulan data untuk mengamati perilaku

manusia, proses kerja, dan gejala-gejala alam serta responden .Dalam

penelitian ini peneliti melakukan pengamatan langsung untuk menemukan

fakta-fakta di lapangan. Observasi di penelitian ini adalah melakukan studi

pendahuluan ke puskesmas Mojolaban untuk mengetahui keefektivitasan

pijat perineum terhada kejadian rupture perineum (Sugiyono, 2014: 166).

52
 3. Wawancara

Wawancara dslam penelitian terjadi dimana peneliti sedang berbincang-

bincang dengan narasumber dengan tujuan menggali informasi melalui

pertanyaan-pertanyaan dan menggunakan teknik tertentu Sugiyono, 2014:

167).

J. Pengolahan dan Analisa Data

1. Pengolahan data

Menurut Notoatmodjo (2018: 176-177) pengolahan data dibagi menjadii

beberapa bagian yang meliputi kegiatan:

a. Editing (perbaikan)

Hasil wawancara atau pengamatan dari lapanagan harus dilakukan

penyuntingan atau editing terlebih dahulu. Secara umum editing adalah

kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isi dan formulir atau

kuesioner.

b. Coding (pengkodean)

Semua kuesioner diedit atau disunting, selanjutnya dilakukan coding.

53
 Coding adalah mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi

data angka atau bilangan.Pengkodean disesuaikan independen yang

tercantum dalam definisi operasinal dan digunakan untuk pengkodean

alat penelitian sesuai dengan keterangan yang sudah dicantumkan.

c. Memasukkan Data

Data yang dimasukan yaitu jawaban dari masing-masing responden yang

dalam bentuk kode (angka atau huruf) dimasukkan kedalam program

atau “software” computer.

d. Cleaning (Pembersihan Data)

Apabila semua data dari setiap sumber atau responden sudah

dimasukkan, perlu dicek kembali untuk kemudahan. Apabila semua data

dari setiap sumber atau responden sudah dimasukkan, perlu dicek

kembali untuk kemungkinan-kemungkinan terjadi kesalahan-kesalahan

kode, kemudian dilakukan perbaikan atau koreksi.

2. Analisa Data

a. Analisa Univariat

Analisa univariat untuk bertujuan menjelaskan atau mendeskripsikan

54
 karakteristik setiap Variabel penelitian (Notoatmodjo, 2018: 182)

Rumus:

f
F= ( )x100
N

Keterangan

F= Distribusi frekuensi

f= Frekuensi

N= jumlah seluruh observasi

b. Anaslisa Bivariat

Analisa bivariat yaitu analisis yang dilakukan terhadap dua Variabel

yang diduga berhubungan atau berkolerasi (Notoatmodjo, 2018: 182).

Dalam penelitian ini analisa bivariat yang digunakan untuk mengetahui

hubungan

terhadap objek penelitian adalah menggunakan uji Fisher Exact

Probability dengan software SPSS, dimana Ho diterima apabila p value

<0,05 dan Ha ditolak, yang menunjukan adanya hubungan bermakna

antara Variabel terikat dan Variabel bebas (Kurnawan, 2018: 111).

55
Rumus:

( A +C ) ( B+ D)
p= AB
( N ¿ A + B)

Variabel Group Combined

I II

+ A B A+B

- C D C+D

Total A+C B+D N

Untuk mendapatkan p-value ketika Ho benar, kita harus menjumlahkan

probability dari pemunculan data dengan probabiltity dari kemungkinan

pemunculan yang lebih ekstrim.

56
 BAB IV
HASIL PENELITIAN

A. Deskripsi Wilayah Penelitian

Puskesmas Mojolaban adalah salah satu Puskesmas yang berada di

Kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah. Secara administratif Puskesmas Mojolaban

meliputi 15 desa. Program kerja yang di jalankan ada beberapa antara lain UKM

dan UKP.

B. Karakteristik Responden

1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan

Usia di Puskesmas Mojolaban Tahun 2019

Karakteristik Usia Frekuensi Persentase(%)

<20 Tahun 3 6
20-35 Tahun 37 77
>35 Tahun
8 17
Total 48 100
Sumber Data: Data Primer Tahun 2019

Berdasarkan tabel 4.1 karakteristik responden berdasarkan usia

mayoritas berusia 20-35 tahun sebanyak 37 responden (77%).

57
 2. Karakteristik Responden Berdasarkan Paritas

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Berdasarkan Paritas Di

Puskesmas Mojolaban Tahun 2019

Paritas Frekuensi Persentase (%)

Primipara 16 33
Multipara 32 67
Total 48 100
Sumber Data: Data Primer Tahun 2019

Berdasarkan tabel 4.2 karakteristik responden didasarkan dari paritas

mayoritas ibu pernah melahirkan >1 kali sebanyak 32 reponden(67%).

C. Analisa Univariat

Analisa univariat dalam penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan atau

mendeskripsikan karakteristik berdasarkan pijat perineum dan ruptur perineum di

Puskesmas Mojolaban Tahun 2019

1. Pijat Perineum

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Ibu Hamil Yang Dilaksanakan

Pemijatan Perineum Puskesmas Mojolaban Tahun 2019

Kategori Jumlah Persentase(%)

Dilaksanakan 24 50
Tidak Dilaksanakan 24 50
Total 48 100
Sumber Data: Data Primer Tahun 2019

58
 Berdasarkan tabel 4.3 diperoleh hasil ibu hamil yang melaksanakan pijat

perineum dan tidak mempunyai jumlah yang sama sebanyak 24 responden

(50%).

2. Rupture Perineum

Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin Normal Yang Mengalami

Ruptur Perineumdi Puskesmas Mojolaban Tahun 2019

Ibu Bersalin Jumlah Persentase%

Rupture Perineum 20 42
Tidak rupture perineum 28 58
Total 48 100
Sumber Data: Data Primer Tahun 2019

Berdasarkan tabel 4.4 diperoleh hasil mayoritas ibu bersalin normal yang

tidak rupture sebanyak 28 responden (58%).

D. Analisa Bivariat

Analisa bivariat adalah analisa yang dilakukan terhadap dua variable yang

diduga berhubungan atau berkorelasi , yaitu antara pijat perineum dan Ruptur

perineum.

Tabel 4.5 Tabulasi Silang Pijat Perineum Terhadap Kejadian Ruptur

Perineum di Wilayah Kerja Puskesmas Mojolaban Tahun
2019

Pijat Perineum
Pijat Tidak
Kategori Total P-value OR
Perineum Pijat
Tidak 21 7 28
Rupture 75% 25% (100%)
0,000 18,143
3 17 20
Rupture
15% 85% (100%)
Total 24 24 48 N: 48

59
 50% 50% (100%)
Sumber Data: Data Primer Tahun 2019

Berdasarkan tabel 4.5 diperoleh hasil ibu bersalin yang melaksanakan

pijat perineum mayoritas tidak rupture sebanyak 21 responden (75%).

Sedangkan ibu bersalin yang tidak melaksanakan pijat perineum mayoritas

rupture sebanyak 17 responden (85%).

Hasil uji bivariat uji fisher exact menunjukan bahwa terdapat korelasi

atau hubungan antara rupture perineum dan pijat perineum. Hal ini

ditunjukkan oleh nilai p-value <0,05 dengan OR:18,142 pada tingkat

kepercayaan 95%. Hal ini berarti bahwa kemungkinan ibu yang tidak

melakukan pijat perineum berpeluang mengalami rupture perineum 18,143

kali lebih besar bila dibandingkan dengan ibu yang melakukan pijat perineum.

60
 BAB V
PEMBAHASAN

A. Karakteristik Responden

1. Karakteristik ibu bersalin berdasarkan usia

Dari hasil penelitian yang dilakukan didapatkan karakteristik responden

berdasarkan usia 20-35 tahun sebanyak 37 responden (77%),>35 tahun

sebanyak 8 responden (17%) dan <20 tahun sebanyak 3 responden (6%).

Reproduksi sehat adalah usia aman untuk kehamilan dan persalinan yaitu

usia 20-35 tahun. Komplikasi pada wanita hamil dan melahirkan pada <20

tahun ternyata 2-5 kali lebih tinggi dari pada usia 20-35 tahun, komplikas

maternal akan kembali meningkat sesudah usia >35 tahun salah satunya

terjadinya rupture perineum. Wanita yang berumur <20 tahun atau >35 tahun

beresiko dengan kejadian rupture perineum, dikarenakan pada umur <20 tahun

fungsi reproduksi seorang wanita seperti rahim, tuba falopi, dinding vagina,

vagina dan sebagian besar jaringan ikat, otot dibagian bawah perineum belum

berkembang dengan sempurna.Sedangkan pada umur >35 tahun fungsi

reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan seperti perineum

mengalami kerapuhan, tidak utuh, longgar dan lembek dibandingkan fungsi

reproduksi normal, sehingga

61
 kemungkinan untuk terjadinya komplikasi setelah persalinan terutama

perdarahan akibat rupture perineum akan lebih besar (Wiknjosastro, 2010:

98).

Menurut Vivian (2011: 102) usia ibu bersalin dapat mempengaruhi

proses terjadinya rupture perineum, pada primigravida yang usianya lebih dari

35 tahun (primitua) sering ditemui kondisi perineum berkontribusi terhadap

kejadian rupture perineum, dimana perineum yang kaku menghambat proses

persalinan kala II yang meningkatkan resiko kematian bayi dan menyebabkan

kerusakan-kerusakan jalan lahir yang lebih luas dan mengakibatkan infeksi.

Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Yeni A (2018) mayoritas ibu

bersalin usia 20-35 tahun sebanyak 110 responden (80,3%). Ibu bersalin

usia<20 tahun atau >35 tahun beresiko mengalami kejadian rupture perineum.

Wanita usia <20 tahun memiliki fungsi reproduksi yang belum berkembang

dengan sempurna. Sedangkan wanita usia>35tahun memiliki fungsi

reproduksi yang mengalami penurunan sehingga kemungkinan untuk terjadi

rupture perineum lebih besar.

62
2. Karakteristik responden berdasarkan paritas

Dari hasil penelitian yang dilakukan didapatkan karakteristik responden

didasarkan dari paritas ibu pernah melahirkan >1 kali sebanyak 32

reponden(67%) dan 1 kali sebanyak 16 responden (33%).

Menurut Sumarah ( 2008: 224), paritas adalah jumlah janin yang pernah

dilahirkan hidup maupun mati bila berat badan tidak diketahui maka dipakai

umur kehamilan lebih dari 24 minggu. Dikatakan bahwa kecenderungan

kesehatan ibu yang berparitas rendah lebih baik daripada ibu yang berparitas

tinggi.

Paritas mempunyai pengaruh terhadap kejadian rupture perineum.

Rupture perineum sebagian besar terjadi pada persalinan primipara namun

tidak jarang terjadi pada persalinan multipara. Pada ibu primipara <20 tahun

memiliki resiko untuk persalinan sulit yang mengakibatkan terjadinya ruptur

perineum, karena pada ibu primipara jalan lahir yang belum pernah dilalui

oleh kepala bayi sehingga otot-otot perineum belum meregang dan masih kaku

serta pada multipara >35 tahun akan mengalami rupture perineum 3x lebih

tinggi karena perineum mengalami kerapuhan, tidak utuh, longgar dan lembek

(Wiknjosastro, 2010: 101).

63
 Dari hasil penelitian yang dilakukan Yeni (2018) dari 137 responden

mayoritas paritas ibu beresiko rendah atau multipara sebanyak 106 responden

(77,4%) dan paritas ibu beresiko atau primipara dan grandemultipara sebanyak

31 responden (22,6%). Hasil penelitian tersebut menununjukan rupture

perineum sebagian besar terjadi pada persalinan primipara dan

grandemultipara namun tidak jarang juga terjadi pada persalinan multipara.

B. Analisa Univariat

1. Pijat perineum

Dari hasil penelitian yang dilakukan berdasarkan frekuensi pijat

perineum dan tidak mempunyai jumlah yang sama sebanyak 24 responden

(50%).

Menurut Notoatmodjo (2007), pijat perineum adalah teknik memijat

perineum dikala hamil atau beberapa minggu sebelum melahirkan guna

meningkatkan elastisitas perineum, peningkatan elastisitas perineum akan

mencegah kejadian robekan perineum maupun episiotomi. Massage perineum

merupakan pengobatan, pemijatan, pengurutan dan penepukan yang

dilakukan secara sistematik pada perineum. Pemijatan perineum ini

sebaiknya dimulai

64
sekitar 4 sampai 6 minggu sebelum waktunya melahirkan atau pada minggu

ke-36-42. Tujuannya adalah mempersiapkan jaringan perineum dengan baik

dan elastis untuk proses peregangan selama proses persalinan akan

mengurangi robekan perineum dan mempercepat proses penyembuhan

lukanya. Tindakan pijat perineum bisa diberikan atau dilakukan pada saat

mengikuti kelas ibu hamil dan dapat dilakukan sendiri dirumah.

Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Angraini (2015), dari 140

responden menunjukan bahwa ibu hamil yang melakukan pijat perineum

sebanyak 83 responden (59,3%) dan tidak melakukan pijat perineum

sebanyak 57 responden (40,7%). Hasil penelitian tersebut dapat terlihat

bahwa persentase ibu yang tidak melakukan pijat perineum lebih besar pada

kelompok rupture perineum dibanding kelompok tidak rupture perineum.

2. Rupture perineum

Dari hasil penelitian yang dilakukan diperoleh ibu bersalin normal yang

mengalami rupture di Puskesmas Mojolaban mayoritas tidak mengalami

rupture perineum sebanyak 28 responden (58%).

65
 Menurut Manuaba (2010: 113), rupture perineum adalah perlukaan jalan

lahir yang yang terjadi pada saat kelahiran bayi, baik menggunakan alat

maupun tidak menggunakan alat. Biasanya faktor yang menyebabkan

terjadinya Ruptur perineum adalah paritas, jarak kelahiran, Berat Badan Bayi,

proses persalinan, umur, dan keelastisitasan jalan lahir. Peregangan perineum

dan robekan pada perineum selama proses persalinan dapat melemahkan otot-

otot dasar panggul serta dinding vagina, trauma pada perineum juga

menimbulkan rasa tidak nyaman dan nyeri.

Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Ma’rifah (2018),

menunjukkan bahwa dari 18 responden mayoritas terjadi rupture perineum

dengan teknik mengedan yang tidak benar 9 (50%) dan tidak terjadi rupture

perineum degan teknik mengedan yang benar 5 responden (27,3%). Ruptur

perineum dapat diakibatkan dari berbagai faktor, salah satunya terjadi karena

kesalahan teknik mengedan.

66
C. Analisa Bivariat

Dari hasil penelitian yang dilakukan diperoleh hasil ibu bersalin yang

melaksanakan pijat perineum mayoritas tidak rupture sebanyak 21 responden

(75%). Sedangkan ibu bersalin yang tidak melaksanakan pijat perineum mayoritas

rupture sebanyak 17 responden (85%).

Hasil uji bivariat uji fisher exact menunjukan bahwa terdapat korelasi atau

hubungan antara rupture perineum dan pijat perineum. Hali ini ditunjukan oleh

nilai p-value <0,05dengan OR:18,142 pada tingkat kepercayaan 95%. Hal ini

berarti bahwa kemungkinan ibu yang tidak melakukan pijat perineum berpeluang

mengalami rupture perineum 18,143 kali lebih besar bila dibandingkan dengan

ibu yang melakukan pijat perineum.

Menurut Sam (2015: 32), ada beberapa faktor yang mempengaruhi

terjadinya rupture perineum, bukan hanya keelastisitasan perineum saja melainkan

berat badan bayi baru lahir, paritas ibu, umur ibu, posisi ibu saat meneran dan

pimpinan persalinan juga mempengaruhi terjadinya rupture perineum. Pada kasus

rupture kejadian rupture perineum jika tidak ditangani secara efektif akan

mengakibatkan

67
 komplikasi perdarahan serta infeksi yang lebih berat. Pijat perineum adalah

sebuah teknik sederhana yang dapat dilakukan sekali sehari selama beberapa

minggu terakhir kehamilan di daerah perineum (area antara vagina dan anus).

Pijat perineum akan membantu melunakan jaringan perineum sehingga jaringan

tersebut akan membuka tanpa resistensi saat persalinan, untuk mempermudah

lewatnya janin. Pijat perineum selama masa kehamilan dapat melindungi fungsi

perineum dan pijat perineum merupakan pijat yang sagat aman dan tidak

berbahaya.

Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Melissa (2005), dari 29 nulipara

yang dipraktekan pijat perineum dalam 6 minggu terakhir kehamilan dengan

kelompok kontrol 26 nulipara, ditemukan hasil bahwa episiotomi atau ruptur

perineum derajat kedua (lebih) terjadi pada 48% dari subyek eksperimental dan

77% dari kontrol. Hasil uji Chi kuadrat menunjukan perbedaan yang signifikan

antara kelompok (p<0.05), sehingga disimpulkan bahwa parineal massage bisa

menjadi salah satu teknik yang akan mengurangi angka kejadian episiotomy.

Massage perineal mengurangi kejadian robekan perineum dan episiotomy

terutama pada primipara.

Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Martini (2015), didapatkan hasil

penelitian dari 70 responden didapatkan mayoritas ibu yang melakukan pijat

68
perineum tidak mengalami rupture perineum sebesar 46 (80,7%), sedangkan yang

tidak melakukan pijat perineum dan mengalami rupture perineum sebanyak 11

(19,3%). Hasil uji statistic diperoleh nilaqi p-value=0,000 (p<0,05), artinya ada

hubungan yang bermakna antara pijat perineum dengan robekan jalan lahir

dengan nilai OR=10,280 artinya ibu yang tidak melakukan pijat perineum

berpeluang mengalami robekan jalan lahir dibandingkan dengan ibu yang

melakukan pijat perineum.

69
 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Dari hasil penelitian ibu hamil di wilayah kerja Puskesma Bendosari

mayoritas berusia 20-35 tahun sebanyak 37 responden (77%).

2. Dari hasil penelitian ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Mojolaban

didasarkan dari paritas ibu mayoritas ibu pernah melahirkan >1 kali

sebanyak 32 reponden(67%).

3. Dari hasil penelitian ibu hamil diwilayah kerja Puskesmas Mojolaban ibu

hamil yang melaksanakan pijat perineum dan tidak mempunyai jumlah

yang sama sebanyak 24 responden (50%).

4. Dari hasil penelitian ibu bersalin normal di wilayah kerja Puskesmas

Mojolaban mayoritas tidak mengalami rupture perineum sebanyak 28

responden (58%).

5. Dari hasil penelitian ibu bersalin normal di wilayah kerja Puskesmas

Mojolaban diperoleh hasil bersalin yang melaksanakan pijat perineum

mayoritas tidak rupture sebanyak 21 responden (75%). Sedangkan ibu

bersalin yang tidak melaksanakan pijat perineum mayoritas rupture

sebanyak

70
 17 responden (85%). Jadi total semua ibu bersalin yang mengalami

rupture perineum baik yang dilaksanakan dipijat atau tidak dilaksanakan

pijat perineum mayoritas tidak mengalami rupture perineum dengan

jumlah 28 responden (58%). Hasil uji bivariat uji fisher exact menunjukan

bahwa terdapat korelasi atau hubungan antara rupture perineum dan pijat

perineum. Hali ini ditunjukan oleh nilai p-value <0,05dengan OR:18,143

dan tingkat kepercayaan 95%. Hal ini berarti bahwa kemungkinan ibu

yang tidak melakukan pijat perineum berpeluang mengalami rupture

perineum 18,142 kali lebih besar bila dibandingkan dengan ibu yang

melakukan pijat perineum.

B. Saran

1. Bagi ibu hamil trimester III

Ibu hamil dapat melakukan upaya pencegahan/preventif mengenai

terjadinya rupture perineum secara mandiri.

2. Bagi Suami

Suami dapat membantu atau turut serta dalam perawatan salah satunya

dengan pijat perineum pada ibu hamil untuk meminimalisir terjadinya

rupture perineum pada saat persalinan.

71
3. Bagi Peneliti

Diharapkan ada penelitilain yang lebih bisa mengembangkan variabel

yang lebih variatif pada faktor yang belum diteliti dengan memperbaiki

program yang lebih baik lagi.

72
 DAFTAR PUSTAKA

Aisyah dan Umi Ma’rifah. 2017. Efektivitas pijat perineum Dalam Mencegah
Terjadinya Laserasi Perineum Dan Episiotomi Pada Persalinan Normal Di
BPM Sri Wahyuni Surabaya. Universitas Muhamadiah Surabaya

Backman D. 2013.Fisiologi Kedokteran Edisi Ke-9.Jakarta:EGC

Chomaria N. 2012.Melahirkan Tanpa Rasa Sakit.Jakarta: Kompas Gramedia.

Dikunjungi 27 April 2019 jam 21.25 WIB

Danuatmaja S& Mila.2004.Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit. Jakarta: Puspa

Wara

Depkes RI. 2010. Riset Kesehatan Dasar 2010. Laporan Riset Kesehatan

Dinas kesehatan, 2017. Provinsi Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Penuntun

hidup Sehat

Dorland, W.A.N. 2002.Kamus saku kedolteran Dorland. Jakarta: EGC

Faiz ,O, & Moffat, D. 2004. At a Glance Anatomi.

Halmiton.2002. system Reproduksi.Jakarta.EGC.

Ida Farida H. 2018. Efektifitas Pemiijatan Perineum Pada Primigravida

Terhadap Kejadian Laserasi Perineum.Prodi DIII Kebidanan Fakultas Ilmu
Kesehatan Alma Ata Yogyakarta. Volume I

Indivara, N. 2009.Mon’s Secret. Yogyakarta: Pustaka Angrek

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2015. Program Indonesia Sehat

dengan Pendekatan Keluarga. Jakarta

Kundarti FI, Estuning D, Budiarti T, 2014. Pengaruh pemijatan perineum pada ibu
primigravida terhadap robekan perineum saat persalinan. Jurnal Gema
Bidan Indonesia, Vol III, No.1.

Kuswanti. 2013. Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta: Pustaka Pelajar

73
Liu, David T.Y. 2008. Manual Persalinan. Jakarta, EGC.

Manuaba dkk.2010.Ilmu KebidananPenyakit kandungan dan KB untukpendidikan

Bidan. Jakarta. EGC

.1998. Ilmu kebidanan Penyakit kandungan dan KB untukpendidikan

Bidan. Jajarta: EGC

Missiyati, S, dkk. 2015. Buku Ajar Asuhan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir.
Yogyakarta : Deepublish

Mochar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetric Fisiologi Patologi. Jakarta: EGC

. 2010. Sinopsis Obstetri Fisiologi Patologi 3rd ed. Jakarta: EGC

. 2012. Synopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta: EGC

Mongan, Marie FM. 2007, Metode pelahiran secara aman, mudan dan nyaman.
Jakarta: BIP.

Mustika, S.A.,& Suryabi, E.S. 2010. Hubungan Umur Ibu Dan Lama Persalinana
Demngan Kejadian Rupture Perineum Pada Ibu Primipara Di Bps Ny. Ida
Farida Desa Pancasana Kecamatan Anjibarang Kabupaten Banyumas. Karya
Tulis Ilmiah.

M Sholeh Kosim, 2007. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita Dan Anak Pra Sekolah.
Jakarta. Pustaka Pelajar

Nolan. 2014. Rileks Nyaman dan Aman Saat Hamil dan Melahirkan.Jakarta:
Gagas Medika

Notoatmodjo, S. 2010. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta

. 2010. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta

. 2018. Metodelogi Penelitian Kesehatan.. Jakarta: Rineka Cipta

Nurasiah dkk.2012.Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan.Bandung: Refika

Aditama

. 2017. Pengaruh Berat Badan Bayi, Umur, Paritas Terhadap

Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin di RSUD Sidoarjo. Akademi
Kebidanan Ar- rahman Pasuruan. Jawa Timur. Vol 9 No. 2

Oktarina, Mika. 2016. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Dan Bayi Baru Lahir.
Yogyakarta: Depublish

74
Oxofrn, H. 2010. Patologi dan Fisiologi Persalinan. Jakarta: Yayasan Essentie
Medika

75