PENGARUH KUALITAS HIDUP PASIEN PASCA KEJADIAN

STROKE DENGAN PENGGUNAAN FARMAKOLOGI DI

RAWAT INAP RUMAH SAKIT PMC 2023

PROPOSAL SKRIPSI

ULVI RIZKI APANDI

20.156.06.11.022

PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MEDISTRA

INDONESIA BEKASI

2023

i
PENGARUH KUALITAS HIDUP PSASIEN PASCA KEJADIAN
STROKE DENGAN PENGGUNAAN FARMAKOLOGI DI
RAWAT INAP RUMAH SAKIT PMC 2023

PROPOSAL SKRIPSI

ULVI RIZKI APANDI

20.156.06.11.022

PRPGRAM STUDI SARJANA FARMASI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MEDISTRA

INDONESIA BEKASI

2023

i
LEMBAR PERSETUJUAN

ii
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmatdan anugrah-
nya penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul “Pengaruh Edukasi
Kesehatan Terhadap Perilaku Pencegahan Diare Pada Anak SDN Cilentung 1 Tahun
2023”. Penelitian ini merupakan syarat untuk penelitian dan memperoleh gelar
Sarjana Keperawatan Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKes Medistra
Indonesia.”””

Selama penyusunan skripsi ini, penulis mendapatkan bantuan dari berbagai

pihak, untuk itu dengan segala hormat dan kerendahan hati penulis menyampaikan
penghargaan dan terima kasih kepada:””

1. Usman Ompusunggu, SE selaku Pembina Yayasan STIKes Medistra Indonesia

2. Saver Mangandar Ompusunggu, SE selaku Ketua Yayasan STIKes Medistra
Indonesia
3. Dr. Lenny Irmawaty Sirait, SST., M.Kes, selaku Ketua STIKes Medistra Indonesia
4. Puri Kresnawati, SST., M.KM, selaku Wakil Ketua I Bidang Akademik STIKes
Medistra Indonesia
5. Sinda Ompusunggu, S.H, selaku Wakil Ketua II Bidang Administrasi, Sarana dan
Prasarana STIKes Medistra Indonesia
6. Hainun Nisa, SST., M.Kes, selaku Wakil Ketua III Bidang Kemahasiswaan dan
Alumni STIKes Medistra Indonesia

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................................ii
KATA PENGANTAR.........................................................................................................iii
DAFTAR ISI.........................................................................................................................ii
DAFTAR TABEL.................................................................................................................v
DAFTAR SKEMA...............................................................................................................vi
DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................................vii
BAB 1.....................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.................................................................................................................1
A. Latar Belakang Masalah.................................................................................................1
B. Rumusan Masalah...........................................................................................................6
C. Tujuan Penelitian............................................................................................................6
1. Tujuan Umum...........................................................................................................6

D. Manfaat Penelitian..........................................................................................................7
1. Manfaat teoritis............................................................................................................7

2. Manfaat praktis............................................................................................................7

E. Pernyataan Keaslian Penelitian......................................................................................8

BAB 2...................................................................................................................................11
TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................................................11
A. Konsep stroke.............................................................................................................11

1. Definisi Stroke...........................................................................................................11

2. Etiologi Stroke...........................................................................................................12

3. Tanda dan Gejala Stroke............................................................................................14

4. Komplikasi Stroke.....................................................................................................15

5. Faktor Risiko Stroke..................................................................................................18

ii
 6. Penatalaksanaan Stroke.............................................................................................18

7. Epidemiologi Stroke..................................................................................................18

8. Klasifikasi Stroke.......................................................................................................19

9. Penyebab Stroke........................................................................................................20

10. Gejala Stroke...........................................................................................................21

11. Pasca Stroke.............................................................................................................21

12. Patofisiologi Stroke.................................................................................................22

B. Farmakologi................................................................................................................24

1. Prinsip Umum dalam Farmakologi............................................................................24

3. Terapi Farmakologi Stroke.....................................................................................26

4. Laju Farmakologi...................................................................................................27

C. Konsep Kualitas Hidup Pasien.................................................................................28

BAB 3...................................................................................................................................34
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS.....................................................................34
A. Kerangka Konsep....................................................................................................34

B. Hipotesis...................................................................................................................35

BAB 4...................................................................................................................................37
METODE PENELITIAN..................................................................................................37
A. Jenis dan Rancangan Penelitian............................................................................37

B. Populasi Dan Sampel...............................................................................................38

1. Populasi......................................................................................................................38

2. Sampel.......................................................................................................................38

3. Teknik Sampling........................................................................................................39

C. Ruang Lingkup Penelitian......................................................................................39

iii
 1. Lokasi Penelitian.......................................................................................................39

2. Waktu Penelitian........................................................................................................39

D. Variabel Penelitian..................................................................................................41

1. Variabel Independen (bebas).....................................................................................41

2. Variabel Dependen (terikat)......................................................................................41

E. Definisi Operasional................................................................................................41

F. Jenis Data.................................................................................................................43

1. Data Primer................................................................................................................43

2. Data Sekunder............................................................................................................43

G. Teknik Pengumpulan Data.....................................................................................43

H. Instrumen Penelitian...............................................................................................44

I. Uji Validitas dan Reabilitas....................................................................................44

J. Pengolahan Data......................................................................................................45

K. Analisa Data.............................................................................................................46

1. Analisa Univariat....................................................................................................46

2. Analisa Bivariat......................................................................................................46

L. Prinsip Etik Penelitian............................................................................................46

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................49

iv
DAFTAR TABEL

v
DAFTAR SKEMA

vi
DAFTAR LAMPIRAN

vii
 BAB 1

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Stroke merupakan penyakit pembuluh darah otak yang terjadi akibat suplai
darah ke otak berkurang atau terhambat karena berbagai sebab sehingga memicu
kondisi kekurangan oksigen yang mendadak pada jaringan otak. Dalam waktu
singkat sel-sel saraf dapat rusak dan kehilangan kemampuannya dalam (
Robby et al., n.d.
(Ghani dkk., 2016).

Secara umum stroke dibedakan menjadi dua bagian yaitu: stroke iskemik dan
stroke hemoragik. Stroke iskemik disebabkan oleh adanya penyumbatan akibat
bentukan trombosis serebral (gumpalan darah yang membentuk pembuluh darah
otak), sedangkan stroke hemoragik disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah di
otak dalam (Robby et al., n.d. (Zulfa, 2012).

WHO (World Health Organization) menyebutkan bahwa penyakit kronis atau

noncommunicable diseases disebabkan karena pola makan yang tidak sehat dan
kurang aktifitas fisik yang menjadi faktor resiko utama yang dapat dimodifikasi
dan diikuti dengan penggunaan alkohol serta tembakau yang berlebih. Sedangkan
faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi seperti genetik. Sehingga pencegahan
penyakit kronis yang dapat dilakukan yaitu dengan melakukan penekanan pada
faktor resiko yang dapat dimodifikasi, seperti merokok, konsumsi alkohol,
aktivitas fisik, dan gaya hidup yang sehat Menurut (Noupal rivo aditya, 2023).

Penyakit kronis merupakan masalah kesehatan dunia. Sebanyak 6,7 miliar

orang di dunia terkena penyakit kronis, dan mengalami peningkatan dari waktu ke
waktu. Karena prevalensi penyakit kronis terjadi peningkatan, maka biaya
perawatan kesehatan suatu negara akan meningkat. Di Amerika Serikat, penyakit
kronis merupakan penyumbang paling besar dari semua kematian yang ada di

1
Amerika Serikat, yaitu sekitar 70% atau 1,7 juta orang meninggal setiap tahunnya
Menurut (Noupal rivo aditya, 2023).

Prevalensi stroke di Indonesia tahun 2018 berdasarkan diagnosis dokter pada

penduduk umur ≥ 15 tahun sebesar (10,9%) atau diperkirakan sebanyak 2.120.362
orang. (Kemenkes RI, 2018). Untuk itu, sejumlah strategi disusun pemerintah
untuk menurunkan prevalensi stroke di Indonesia. Mulai dengan memperkuat
upaya promotif preventif kesehatan masyarakat seperti mengkampanyekan
konsumsi makanan bergizi seimbang, menjaga kadar gula dalam darah, rutin
melakukan aktivitas fisik dan yang tak kalah penting adalah rutin cek kesehatan
setidaknya 6 bulan sekali.

Berdasarkan Riskesdas (2018) kejadian stroke di Indonesia angka kejadian

penyakit ini terus bertambah sekitar 15%, sejak tahun 2013 dari 9%. Provinsi
paling tinggi yaitu Kalimantan timur sejumlah 15% sedangkan untuk provinsi
paling sedikit yaitu Papua sejumlah 4,1%.penyakit stroke di Jawa Tengah tercatat
sebanyak 3,8% Menurut (Nugroho, n.d.).

Menurut data dari Kementerian Kesehatan RI (2018), prevalensi stroke di

Indonesia berdasarkan diagnosis dokter terjadi pada umur ≥ 15 tahun sebesar
10.9% atau diperkirakan sebanyak 2.120.362 orang. Provinsi Jawa Barat memiliki
prevalensi stroke sebanyak 11.4% memiliki estimasi jumlah penderita terbanyak
yaitu sebanyak 131.846 orang Menurut (Rodo & Susanti, 2021).

Banyak berbagai macam faktor yang dapat meningkatkan prevalensi

hipertensi, seperti: faktor gender, gaya hidup, obesitas dan indeks masa tubuh dan
faktor genetik. Selain itu juga, penggunaan obat-obatan (pil kontrasepsi) juga
dapat meningkatn resiko hipertensi.16,9 Faktor gender, perbedaan tekanan darah
sistolik laki-laki lebih tinggi daripada perempuan, yaitu 118 mmHg, sehingga
prevalensi hipertensi berdasarkan gender banyak dialami oleh laki-laki, yaitu

2
sebesar 36%. Hal tersebut diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh Sundar et
al yang melaporkan bahwa hipertensi banyak dialami oleh laki-laki daripada
perempuan.17,18 Faktor gaya hidup, seperti pola makan, aktivitas fisik dan stress
memiliki peran dalam meningkatkan resiko hipertensi. Diet dengan asupan tinggi
garam sering dikaitkan dengan peningkatan resiko hipertensi pada anak-anak dan
dewasa. Di era modern seperti saat ini, banyak orang-orang yang mengkonsumsi
makanan olahan dan kurang aktivitas fisik, sehingga dapat menyebabkan resiko
dari obesitas dan hipertensi. Selain itu, kualitas tidur yang buruk juga dapat
meningkatkan hipertensi. Tekanan darah tinggi juga dikaitkan dengan tingkat
stress yang tinggi Menurut (Noupal rivo aditya, 2023).

Hal yang perlu diperhatikan untuk mencegah adanya kejadian stroke berulang
meliputi pengetahuan faktor risiko dan melakukan upaya-upaya, baik dalam
memodifikasi gaya hidup, menjalani terapi yang diperlukan dan yang tidak kalah
penting adalah melakukan pemeriksaan yang dapat memberikan informasi optimal
faktor risiko yang dimiliki seseorang untuk terjadinya stroke ataupun stroke
berulang. Serangan stroke ulang masih sangat mungkin terjadi dalam kurun waktu
6 bulan pasca serangan stroke yang pertama. Seorang yang menderita stroke
umumnya akan kehilangan sebagian atau seluruh fungsi tubuh tertentu. Suplai
darah yang sempat terhenti inilah yang menyebabkan tubuh tidak lagi berfungsi
dengan baik. Sehingga pasien stroke sangat bergantung pada orang-orang
disekitarnya, khususnya keluarga yang merupakan orang terdekat mereka.

Kualitas hidup penderita pasca stroke dapat mengalami gangguan atau

hambatan karena adanya kecacatan fisik, kognisi, gangguan psikologis dan sosial.
Hasil penelitian Bays (2001) di Amerika Serikat menunjukkan adanya penurunan
kualitas hidup penderita pasca stroke yang meliputi aktivitas sehari-hari, pola
komunikasi, aktivitas sosial, pekerjaan,istirahat dan rekreasi. Kualitas hidup yang
menurun dapat mempengaruhi semangat hidup penderita dan keluarga yang

3
mengasuh. Oleh karena itu, keluarga juga berperan dalam meningkatkan kualitas
hidup penderita. (D. Handayani & Dewi, n.d.)

Pasca stroke penderita akan mengalami berbagai keterbatasan fisik, namun

penerimaan diri oleh penderita akan mengurangi hal ini. . Keterbatasan fisik agar
tidak terjadinya hal-hal yang membuat keadaan semakin buruk, sangat diperlukan
adanya dukungan sosial dari keluarga dan orang-orang terdekat yang selalu
memberikan dukungan dan diharapkan selalu memberikan arahan yang positif,
menguatkan, memotivasi, dan menunjukkan sikap terbuka dan peduli
(Fiscarina et al., 2023)

Kualitas hidup dapat didefinisikan sebagai tingkat kepuasan seseorang

terhadap pemenuhan dari kebutuhan dasarnya (Ahlsiö, Britton, Murray, &
Theorell, 1984) serta istilah kesehatan yang mengacu pada Quality Of Life yang
berkaitan dengan status kesehatan pasien pasca stroke (Klocek, 2013). Kualitas
hidup merupakan aspek kehidupan dalam konteks budaya dan sistem nilai yang
berkaitan dengan tujuan, harapan, standar mereka dan kesejahteraan hidupnya
(Visser, Aben, Heijenbrok-Kal, Busschbach, & Ribbers, 2014) salah satunya
stroke juga mempengaruhi fungsi sehari-hari untuk menjalankan hidup seperti
pada umumnya akibatnya berpengaruh pada kualitas hidup seperti melakukan
kembali ativitas sehari-hari seperti sebelumnya (Mijajlović et al., 2017) Menurut
(Laili, 2023).

Salah satu penyakit yang dapat mengakibatkan depresi adalah penyakit stroke
yang memiliki prevalensi yang cukup besar namun cenderung kurang diperhatikan
oleh tenaga medis maupun keluarga (Kelly, 2010). Depresi dapat mengenai siapa
saja, tetapi orang-orang dengan penyakit kronik seperti stroke memiliki risiko
lebih tinggi (Khedr et al., 2020). Seringkali pasien dengan depresi pasca stroke
kurang mendapat perhatian sehingga mudah terlewatkan dan tidak terdiagnosis
(Oros et al., 2016).

4
 Pasien pasca serangan stroke biasanya akan mengalami gangguan psikologis
seperti depresi, cemas, ketakutan dan menarik diri (Shi et al., 2017). Diagnosis
dini dan pengobatan depresi yang baik dapat memberi keuntungan yang nyata
pada pasien yang sedang dalam penyembuhan. Pengobatan pasien stroke dengan
depresi dapat pula mempersingkat proses rehabilitasi dan mempercepat
penyembuhan kelainan- kelainan yang ditimbulkan akibat stroke (Sibbritt et al.,
2022). Tingkat depresi pasca stroke dapat disebabkan beberapa faktor yaitu
beberapa diantaranya seperti lesi bagian otak, jenis kelamin, riwayat depresi, dan
kondisi kehidupan sosial dalam keluarga. Keluarga yang memberi dukungan baik
secara moril maupun materi berpengaruh pada tingkaat depresi penderita stroke
(Lin et al., 2019). Masing – masing faktor memberikan tanda gejala yang berbeda
pada pasien (Robinson & Jorge, 2017), sehingga perlu untuk diketahui gejala awal
PSD dan intervensi PSD yang tepat agar pasien tidak sampai ke fase depresi berat
Menurut (Harahap et al.).

Secara umum pasien pasca stroke memiliki komorbiditas yang bisa

meningkatkan risiko komplikasi medis sistemik selama pemulihan stroke.
Komplikasi medis dapat terjadi dalam beberapa minggu pertama hingga pada
serangan stroke. oleh karena itu Pencegahan, pengenalan sejak dini, dan
pengobatan terhadap komplikasi pasca stroke ini merupakan aspek yang sangat
penting. Komplikasi stroke bisa terjadi sebagai akibat langsung dari penyakit
stroke sendiri serta faktor imobilisasi pasien. Maka dari itu tentunya berdampak
signifikan pada outcome pasien stroke, sehingga tentunya bisa menghambat proses
pemulihan neurologis serta dapat memperpanjang masa tinggal di rumah sakit.
Komplikasi stroke bisa karena penyakit jantung, pneumonia, tromboemboli vena,
demam, nyeri pasca stroke, disfagia, gangguan saluran perkemihan dan depresi
atau kecemasan merupakan komplikasi yang sangat umum terjadi pada pasien
stroke (Mutiarasari, 2019). Stroke itu sendiri merupakan salah satu penyakit yang
prevalensinya tertinggi di dunia. Pasien pasca stroke memerlukan perhatian khusus

5
 karena masa pemulihannya akan berlangsung lama dan mengalami gejala sisa
Menurut (Basuni et al., 2023)

Farmakologi secara harfiah berasal dari istilah yunani farmakon dan logos,
yang berarti ilmu tentang obat. Oleh sebab itu, perlu dipahami pengertian dari obat
yang menjadi objek sentral dalam farmakologi. Obat adalah suatu senyawa kimia
yang telah diketahui strukturnya, tidak termasuk nutrisi atau bahan pangan
esensial, yang bila diberikan kepada organisme hidup, dapat menghasilkan efek
biologis tertentu Menurut (Rang et al., dalam d’Arqom, 2022).

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian yang sudah dijelaskan tersebut, maka rumusan masalah
pada peneliti ini berkaitan dengan untuk mengetahui “Pengaruh Kualitas
Hidup Pasien Pasca Kejadian Stroke Dengan Penggunaan Farmakologi Di
Rawat Inap Rumah Sakit PMC 2023”
C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum
Mengetahui Pengaruh Kualitas Hidup Pasien Pasca Kejadian Stroke
Dengan Penggunaan Farmakologi Di Rawat Inap Rumah Sakit PMC
2023
2. Tujuan Khusus
a. Mengidintifikasi apakah ada Pengaruh Kualitas Hidup Pasien Pasca
Kejadian Stroke Dengan Penggunaan Farmakologi Di Rawat Inap
Rumah Sakit PMC 2023
b. Mengidentifikasi karakteristik responden (usia, jenis kelamin,
pendidikan dan pekerjaan) di RS PMC 2023
c. Mengidentifikasi Pengaruh Kualitas Hidup Pasien Pasca Kejadian
Stroke Dengan Penggunaan Farmakologi Di Rawat Inap Rumah Sakit
PMC 2023

6
D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat teoritis

Secara teoritis diharapkan sebagai bahan untuk melakukan penelitian tingkat

kualitas hidup pasien, bekerja pada informasi dan kapasitas analis dalam
mempertimbangkan, mengenali, dan mendorong spekulasi yang diperoleh, serta
menambah pemahaman dan keterlibatan dengan pemeriksaan terkemuka

2. Manfaat praktis

a. Bagi Institusi Kesehatan

Peneliti dapat mengaplikasikan metode kualitas hidup pasien pasca
kejadian stroke
b. Bagi Farmasi
Menambah informasi dalam mengembangkan sebagai data megenai
seberapa penting kualitas hidup pasien pasca kejadian stroke
c. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian ini diharapkan sebagai tambahan pengetahuan bagi
manusia tentang gambaran penyakit stroke
d. Bagi Institusi STIKes Medistra Indonesia
Dapat digunakan sebagai sumber rujukan atau pengujian untuk
kegiatan yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan khususnya
penyakit stroke

7
E. Pernyataan Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

No Pengarang Judul Tahun Hasil

1. Ulfa Bariroh, KUALITAS 2016 Hasil penelitian sebelumnya yang

Henry HIDUP menunjukkan bahwa rerata usia
Setyawan S, BERDASARKAN pasien stroke adalah 62,1 tahun
Mateus KARAKTERISTI dengan usia termuda 18,5 tahun dan
Sakundarno, K PASIEN PASCA tertua 89,9 tahun.
STROKE
(Studi di RSUD
Tugurejo Kota
Semarang)
2. Pedro Dian PENGARUH 2017 Hasil yang didapatkan yaitu terdapat
Pamungkas PROGRAM pengaruh program stroke self
STROKE SELF management terhadap perubahan skor
MANAGEMENT kualitas hidup pada pasien pasca
TERHADAP stroke.
KUALITAS
HIDUP PASIEN
PASCA STROKE
DIKOTA
PONTIANAK
3. Tunik, Faktor-faktor 2022 Penggunaan obat farmakologis dalam
Rahayu penyebab dan pengendalian penyakit stroke dan
Nuningsih, pencegahan pengendalian penyakit penyerta juga
Elok terjadinya stroke berkontribusi dalam munculnya

8
 Yulidaningsih berulang serangan berulang stroke. Pemberian
obat antihipertensi, antiplatelet,
antidibates mellitus, Aspirin,
Clopidogrel ini dapat menurunkan
resiko terjadinya serangan stroke
berulang
4. Erlin Kurnia, QUALITY OF 2020 Hasil penelitian yang dilakukan
Desi Natalia, LIFE TO PASIEN terhadap 85 responden mengenai
Trijayanti POST STROKE kualitas hidup di Instalasi Rawat
Idris Jalan Rumah Sakit Baptis Kediri,
didapatkan lebihdari 50% memiliki
kualitas hidup baik sebanyak 46
Responden (54,1%).

9
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep stroke

1. Definisi Stroke
Stroke menurut World Health Organization (WHO) didefinisikan
sebagai tanda – tanda klinis yang terjadi secara cepat atau mendadak berupa
defisit fokal (atau global) pada fungsi otak, dengan gejala yang berlangsung
selama 24 jam atau lebih atau menyebabkan kematian, tanpa penyebab yang
jelas selain penyebab vaskular. Menurut Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran (PNPK) Tatalaksana Stroke 2019 mendefinisikan stroke sebagai
manifestasi klinis akut akibat disfungsi neurologis pada otak, medula spinalis,
dan retina baik sebagian atau menyeluruh yang menetap selama 224 jam atau
menimbulkan kematian akibat gangguan pembuluh darah
(Stroke & Klasifikasi, 2018)

Stroke merupakan perubahan terjadi pada neurologis karena adanya

pada gangguan suplai darah ke bagian otak. Adapun jenis stroke adalah
Hemoragik dan Non Hemoragik. Stroke hemoragik ialah suatu kerusakan
pembuluh darah di otak, sehingga menyebabkan perdarahan pada area tersebut.
Hal ini menyebabkan gangguan fungsi saraf (Haryono, 2002). Stroke non
hemoragik atau iskemik disebabkan oleh adanya penyumbatan akibat gumpalan
aliran darah atau sumbaran akibat thrombosis. Penggumpalan darah yang
disebabkan oleh pecahan gumpalan darah atau sumbatan di pembuluh darah,
udara, dan benda asing yang berada dalam pembuluh darah sehingga dapat
menyumbat pembuluh darah di otak Menurut Black & Hawks, 2014 dalam
(Islam et al., n.d.)

10
 Stroke merupakan salah satu penyakit tidak menular yang masih
memiliki angka kematian tertinggi di dunia. Gaya hidup dan sosial ekonomi di
duga sebagai salahsatu faktor terbesar yang menyebabkan terjadinya stroke
yaitu tingginya angka penyakit hipertensi yang merupakan faktor terbesar
penyebab penyekait stroke, dan masyarakat disana juga kurang mengerti
bagaimana cara pencegahan dan penanggulanganya karena selama ini belum
ada informasi tentangpencegahan penyakit stroke dengan senamanti stroke
(Delima et al., 2023)

Gambar 2.1 Gambar CT scan kepala aksial tanpa kontras didapatkan

kesan gambaran CT scan otak normal dengan Aspects Score sebesar 8-9

2. Etiologi Stroke
Etiologi Stroke Menurut (Stroke & Klasifikasi, 2018)

1. Infark sistem saraf pusat (SSP), yakni kematian sel otak, medula spinalis,
atau retina berdasarkan:

a. Bukti patologis, pencitraan, atau bukti objektif lain jejas iskemia fokal
pada serebral, medula spinalis, atau retina sesuai distribusi vaskular
terkait, atau

11
 b. Bukti klinis jejas iskemia fokal pada serebral, medula spinalis, atau retina
yang menetap minimal 24 jam atau menyebabkan kematian dengan
etiologi lain tereksklusi

2. Stroke iskemik, yaitu episode disfungsi neurologis akibat infark serebral,

spinal, atau retina (sesuai definisi poin 1a).

3. Infark silent SSP, yaitu adanya bukti pencitraan atau neuropatologis yang
menunjukkan infark SSP tanpa temuan disfungsi neurologis akut terkait lesi.

4. Perdarahan intraserebral, yaitu kumpulan darah fokal di parenkim otak atau

sistem ventrikel yang tidak disebabkan oleh trauma. Perdarahan parenkim
tipe I dan II pascainfark SSP termasuk ke dalam klasifikasi ini.

5. Stroke akibat perdarahan intraserebral, yaitu disfungsi neurologis yang

berkembang cepat akibat kumpulan darah fokal di parenkim otak atau sistem
ventrikel yang tidak disebabkan oleh trauma.

6. Perdarahan otak silent, yaitu kumpulan produk darah kronik di parenkim

rongga subaraknoid, atau sistem ventrikel yang terdeteksi secara pencitraan
atau neuropatologis yang tidak disebabkan oleh trauma dan tidak
bermanifestasi ke dalam disfungsi neurologis akut terkait lesi.

7. Perdarahan subaraknoid, yaitu perdarahan pada rongga subaraknoid.

8. Stroke akibat perdarahan subaraknoid, yaitu disfungsi neurologis dan/atau

nyeri kepala yang berkembang cepat akibat perdarahan subaraknoid yang
tidak pada rongga disebabkan oleh trauma.

9. Stroke akibat trombosis vena otak, yaitu infark atau perdarahan pada otak,
medula spinalis, atau retina akibat trombosis pada struktur vena otak.
Manifestasi klinis akibat edema reversibel tanpa infark atau perdarahan tidak
termasuk ke dalam definisi ini.

12
 10. Stroke yang belum dapat digolongkan, yaitu episode defisit neurologis akut
yang diduga akibat iskemia atau perdarahan, berlangsung lebih dari 24 jam
atau menyebabkan kematian, tetapi tanpa bukti kuat untuk diklasifikasi ke
dalam salah satu golongan di atas. Terdapat juga kejadian vaskuler di otak
namun berbeda dengan stroke, yaitu serangan infark transien (SIT) atau
transient ischemic attack (TIA) yang didefinisikan sebagai gejala transien fol
iskemik arterial yang berlangsung kurang dari 24 jam tanpa bukti adanya
infark pada bukti patolog ataupun pencitraan.4

3. Tanda dan Gejala Stroke

a. Kelemahan mendadak satu sisi tubuh, atau 2 sisi, mati rasa, kesemutan pada
muka, kesemutan pada lengan atau kaki
b. Kehilangan penglihatan mendadak sebelah mata atau kedua mata
c. Sakit kepala hebat mendadak
d. Kehilangan kemampuan berbicara secara tiba-tiba atau kesulitan memahami
perkataan
e. Penurunan kesadaran
f. Kesulitan menelan
g. Tersedak waktu makan atau minum
h. Gangguan emosi atau daya ingat Menurut
(Dr. F. SKp. ,MKep. ,Sp. K. Handayani et al., n.d.)

13
 Gambar 2.2 Gejala dan Tanda-Tanda Stroke

4. Komplikasi Stroke
a. Komplikasi dengan neurologi

Komplikasi medis seringkali ditemui pada pasien stroke akut.

Komplikasi tersebut menyebabkan lamanya waktu perawatan di rawat inap,
luaran yang lebih buruk, mortalitas yang tinggi, sulitnya rehabilitasi,
kecacatan neurologi, tingginya insiden jatuh, dan semuanya menyebabkan
peningkatan biaya perawatan. Oleh karena itu, selain penyakit dasarnya,
komplikasi medis akibat stroke sangat penting untuk kita perhatikan dan
atasi sedini mungkin. Pilihan yang terbaik untuk perawatan pasien stroke
guna menghindari komplikasi dan penatalaksanaan akibat komplikasi
tersebut adalah perawatan di unit khusus yang disebut Unit Stroke. Dengan
dilakukannya deteksi dini, tatataksana serta pencegahan komplikasi stroke di
Unit Stroke, diharapkan pasien stroke mendapatkan perawatan yang optimal
untuk luaran yang lebuh baik . (Stroke & Klasifikasi, 2018)

b. Komplikasi dengan pneumonia

Insiden pneumonia pada stroke antara 5-22%. Pneumonia sering
terjadi dalam 48-72 jam pertama pasca stroke iskemik dan mengakibatkan
sekitar 15-25% kematian terkait stroke (Summers D., 2009). Faktor yang

14
 berkontribusi terjadinya pneumonia pada stroke akut antara lain disfagia,
kegagalan refleks gag dan refleks batuk, aspirasi, dehidrasi, immobilisasi,
dan paresis otot-otot pernafasan Aslanyan S, dkk., 2004 dalam
(Hutagalung, 2021)

Stroke associated pneumonia (SAP) merupakan infeksi saluran

pernapasan bagian bawah akibat komplikasi dari stroke yang terjadi pada 7
hari pertama setelah onset stroke pada pasien tanpa ventilasi. Komplikasi
pneumonia pada stroke dapat menyebabkan berbagai efek negatif seperti
bertambah lamanya tinggal di rumah sakit, meningkatkan biaya perawatan,
morbiditas dan mortalitas yang tinggi pada pasien pasca stroke (Patel et al.,
2020). Untuk menghindari seluruh efek negatif ini maka pneumonia harus
dicegah dan ditangani dengan tepat untuk menghasilkan hasil klinis yang
baik (Chriswinda et al., 2020)
Infeksi menjadi komplikasi tersering yang timbul pada pasien stroke
dan memiliki pengaruh yang besar pada prognosis, lama rawat, dan biaya
perawatan di rumah sakit. Pneumonia telah terbukti menjadi penyebab utama
morbiditas dan mortalitas dini, serta meningkatnya lama rawat dan biaya
pengobatan pada pasien-pasien stroke akut yang dirawat di rumah sakit.
Dengan demikian, identifikasi dini pasien-pasien stroke dengan risiko tinggi
mengalami pneumonia dapat membantu dokter dalam mencegah timbulnya
pneumonia kepada pasien-pasien stroke selama perawatan di rumah sakit
(Nababan et al., 2018).
c. Komplikasi dengan diabetes mellitus
Diabetes mellitus dapat menyebabkan stroke iskemik karena
terbentuknya plak aterosklerotik pada dinding pembuluh darah yang
disebabkan oleh gangguan metabolisme glukosa sistemik. Diabetes mellitus
mempercepat kejadian aterosklerosis (penimbunan plak lemak, kolesterol, dan
zat lain dalam dinding pembuluh darah) baik pada pembuluh darah kecil

15
 maupun pembuluh darah besar di seluruh pembuluh darah, termasuk
pembuluh darah otak (Simatupang et al., 2023).
Pasien dengan stroke iskemik memiliki hubungan yang erat dengan
diabetes mellitus. Saat ini serangan stroke lebih banyak dipicu oleh adanya
hipertensi yang disebut sebagai silent killer, diabetes melitus, obesitas dan
berbagai gangguan kesehatan yang terkait dengan penyakit degeneratif.
Hiperglikemia juga dapat meningkatkan viskositas darah yang kemudian
akan menyebabkan naiknya tekanan darah atau hipertensi dan berakibat
terjadinya stroke iskemik Aulya, et al., 2010 dalam (Salsabila et al., 2023).
d. Komplikasi dengan hipertensi
Hipertensi seringkali tidak menimbulkan gejala yang khas, jika
hipertensi tidak dikontrol dan diobatidengan baikmaka akan menimbulkan
berbagai komplikasi yang dapat mengancam nyawa pasien, salah satunya
ialah penyakit stroke. Stroke didefinisikan sebagai disfungsi neurologis akut
yang disebabkan oleh gangguansirkulasi yang tiba-tiba, dengan gejala dan
tanda yang sesuai dengan area fokus otak yang terkena. Hipertensi memiliki
beberapa gangguan fisiologis yang dapat menimbulkankomplikasi
sepertistroke Yonata & Pratama, 2016 dalam
(Puspa Widya Lubis et al., 2023)
.
Hipertensi memiliki efek besar pada struktur pembuluh darah otak.
Faktor mekanik, saraf, dan humoral, semua berkontribusi terhadap perubahan
komposisi dan struktur dinding serebrovaskular. Hipertensi mencetus
timbulnya plak aterosklerotik di arteri serebral dan arteriol, yang dapat
menyebabkan oklusi arteri dan cedera iskemik (Yonata et al., 2016)
e. Komplikasi dengan jantung
Komplikasi jantung yang menyebabkan morbiditas dan bahkan
kematian pada hari-hari segera setelah stroke akut meliputi serangan jantung,
gagal jantung kongestif, henti jantung, dan irama jantung abnormal seperti
fibrilasi atrium. Faktor risiko konvergen untuk penyakit serebrovaskular dan

16
 kardiovaskular, sebagai kardiomiopati stres neurogenik (NSC) dan
kardiomiopati Takotsubo. Disfungsi jantung yang bermanifestasi selama fase
akut setelah cedera otak biasanya sembuh dalam beberapa minggu berikutnya
bersamaan dengan peningkatan fungsi neurologis.15Stabilisasi pasien dalam
kaitannya dengan jenis stroke lebih diutamakan daripada pengobatan
disfungsi jantung. NSC didiagnosis dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel
kiri (LV), kelainan gerakan dinding ventrikel, dan peningkatan enzim jantung
serum. Meskipun kardiomiopati Takotsubo berbagi gejala dan sifat sementara
dari NSC, hal itu disebabkan oleh tekanan psikologis tanpa adanya kerusakan
fisik pada otak. Tanda kardiomiopati Takotsubo adalah pembengkakan apikal,
yang disebabkan oleh melemahnya sel otot jantung. Namun, kardiomiopati
Takotsubo dan NSC dapat menyebabkan kelainan gerakan dinding ventrikel
di bagian jantung lainnya (Chen et al., 2017).

5. Faktor Risiko Stroke

Factor penyebab terjadinya stroke. Terhitung sekitar 80% dari semua
kasus disebabkan oleh Hipertensi. Hal ini menunjukkan bahwa penyumbatan
pembuluh darah atau bahkan hingga pecah disebabkan oleh tekanan darah yang
sangat tinggi. Apabila hal ini terjadi di otak, maka kemungkinan untuk terjadi
stroke akan semakin tinggi.

Faktor resiko gaya hidup pada stroke berulang sama dengan faktor risiko
pada stroke pertama. Faktor risiko stroke adalah faktor yang memperbesar
kemungkinan seseorang untuk menderita stroke. Faktor ini terbagi menjadi
faktor yang tidak dapat diubah seperti genetik, jenis kelamin, dan usia.
Sedangkan faktor yang dapat diubah adalah hipertensi, gaya hidup seperti
perilaku merokok, konsumsi alkohol, dan diabetes melitus. Faktor risiko stroke

17
 padanpasien hipertensi sangat bervariasi Handayani, 2012; Asosiasi Stroke,
2015 dalam (Agina Widyaswara Suwaryo et al., 2019)

6. Penatalaksanaan Stroke
Tujuan terapi adalah memulihkan perfusi ke jaringan otak yang
mengalami infark dan mencegah serangan stroke berulang. Terapi dapat
menggunakan Intravenous recombinant tissue plasminogen activator (rtPA)
yang merupakan bukti efektivitas dari trombolisis, obat antiplatelet dan
antikoagulan untuk mencegah referfusi pada pasien stroke iskemik .
(Mutiarasari et al., 2019)

7. Epidemiologi Stroke
Stroke sebesar 10% dari seluruh kematian di dunia merupakan
penyebab kematian nomor 3 setelah penyakit jantung koroner (13%) dan kanker
(12%) di negara – negara maju. Prevalensi stroke bervariasi di berbagai belahan
dunia. Prevalensi stroke di Amerika Serikat adalah sekitar 7 juta (3,0%),
sedangkan di Cina prevalensi stroke berkisar antara 1,8% (pedesaan) dan 9,4%
(perkotaan). Di seluruh dunia, Cina merupakan negara dengan tingkat kematian
cukup tinggi akibat stroke (19,9% dari seluruh kematian di Cina), bersama
dengan Afrika dan Amerika Utara. Insiden stroke di seluruh dunia sebesar 15
juta orang setiap tahunnya, sepertiganya meninggal dan sepertiganya
mengalami kecacatan permanen. Sekitar 795.000 pasien stroke baru atau
berulang terjadi setiap tahunnya. Sekitar 610.000 adalah serangan pertama dan
185.000 adalah serangan berulang. Angka kematian akibat stroke ini mencapai
1 per 18 kematian di Amerika Serikat. Kurun waktu 5 tahun, lebi dari setengah
pasien stroke berusia > 45 tahun akan meninggal.

18
8. Klasifikasi Stroke
Berdasarkan jenisnya, stoke dibagi menjadi dua yaitu stroke
perdarahan (stroke hemoragik) dan stroke yang disebabkan suplai darah ke otak
tersumbat (stroke iskemik) (Manurung et al., 2017). Secara garis besar, stroke
dibagi menjadi stroke hemoragik (stroke perdarahan) yang ditandai dengan
terlalu banyak darah dalam rongga tengkorak tertutup, dan stroke non
hemoragik (stroke iskemik) yang ditandai dengan terlalu sedikit darah untuk
memasok oksigen dan nutrisi supaya cukup ke bagian otak
(Retnaningsih Dwi, 2023)
. Berikut jenis-jenis stroke:

1. Stroke iskemik (stroke sumbatan), stroke yang paling sering terjadi

a. Stroke Emboli: Bekuan darah atau plak yang terbentuk di dalam jantung
atau pembuluh arteri besar yang terangkut menuju otak.

b. Stroke Trombotik: Bekuan darah atau plak yang terbentuk di dalam

pembuluh arteri yang mensuplai darah ke otak.

Stroke iskemik pada dasarnya disebabkan oleh oklusi pembuluh

darah otak yang kemudian menyebabkan terhentinya pasokan oksigen dan
glukosa ke otak. Stroke ini sering diakibatkan oleh trombosis akibat plak
aterosklerosis arteri otak atau suatu emboli dari pembuluh darah di luar
otak yang tersangkut di arteri otak. Jenis stroke ini merupakan jenis stroke
yang tersering didapatkan, sekitar 80% dari semua stroke. Stroke jenis ini
juga bisa disebabkan oleh berbagai hal yang menyebabkan terhentinya
aliran darah otak antara lain, syok, hipovolemia, dan berbagai penyakit
lain.

2. Stroke hemoragik (stroke berdarah)

19
 a. Perdarahan Intraserebral: Pecahnya pembuluh darah dan darah masuk ke
dalam jaringan yang menyebabkan sel-sel otak mati sehingga berdampak
pada kerja otak berhenti. Penyebab tersering adalah Ilipertensi

b. Perdarahan Subarachnoid: Pecahnya pembuluh darah yang berdekatan

dengan permukaan otak dan darah bocor di antara otak dan tulang
tengkorak. Penyebabnya bisa berbeda-beda, tetapi biasanya. karena
pecahnya aneurisma (RI, 2019).

Stroke hemoragik merupakan sekitar 20% dari semua stroke.

Stroke jenis ini diakibatkan oleh pecahnya suatu mikro aneurisma di otak.
Stroke ini dibedakan atas: perdarahan intraserebral, subdural, dan
subaraknoid.

9. Penyebab Stroke
Penyebab utama dari stroke yaitu pasien stroke yang terbiasa dalam
mengkonsumsi makanan yang mengandung lemak jenuh yang bisa
menimbulkan aterosklerosis, seperti menyempitnya pembuluh arteri yang
disebabkan lemak menempel pada dinding arteri. Para ahli beranggapan bahwa
aterosklerosis ialah penyebab utamanya stroke yang pada umumnya
(Tunik,2022).

10. Gejala Stroke

Dalam dunia medis, gejala stroke dikenal dengan istilah FAST. Berikut
adalah penjelasan dari FAST :

1. Face (Wajah): Salah satu sisi mulut atau wajah terlihat turun sebelah atau
tidak simetris.
2. Arms (Lengan): Salah satu lengan mati rasa atau lemah. Atau jika kedua
lengan diangkat, salah satu tangan terlihat lebih turun dari tangan satunya.
3. Speech (Bicara): Sulit berbicara atau tidak berbicara tidak jelas atau bahkan
tidak dapat berbicara.

20
 4. Time (Waktu): Segera cari pertolongan medis.

11. Pasca Stroke

Otak memiliki sifat yang sangat sensitif terhadap ketidakadekuatan
perfusi. Otak tidak mampu melakukan metabolisme anaerob sebagai respon
tidak adanya glukosa dan oksigen. Jika aliran darah terhenti maka oksigen dan
glukosa yang diperlukan untuk pembentukan ATP akan menurun, akan terjadi
penurunan Na K ATP-ase, sehingga membrane potensial akan menurun. Ion K+
akan berpindah ke ruang ekstraseluler, sedangkan ion Na+ dan Ca++ berada
didalam sel. Hal ini menyebabkan permukaan sel menjadi lebih negatif
dibandingkan didalam sel sehingga terjadi depolarisasi membran (Guyton,
2006). Jika hal ini terjadi lama atau menetap maka terjadi perubahan struktural
ruang yang menyebabkan kematian jaringan otak yang dikenal dengan istilah
cedera sel saraf primer (Primary Neuronal Injury). Keadaan ini terjadi apabila
aliran darah otak berkurang hingga dibawah 10ml/100gr/menit (Smeltzer et al.,
2008). Sel dibagian tengah atau utama pada lokasi stroke dikelilingi oleh daerah
yang mengalami hipoperfusi yang disebut daerah penumbra. Ukuran dari
bagian ini tergantung dari jumlah sirkulasi kolateral yang ada. Ukuran dan
jumlah pembuluh darah kolateral akan dapat menjelaskan tingkat keparahan
gejala stroke yang dialami oleh pasien didaerah anatomis yang sama.
Kekurangan oksigen menyebabkan terjadinya asidosis yang mengakibatkan
gangguan fungsi enzim-enzim, karena tingginya ion H+. Asidosis kemudian
akan menimbulkan edema serebri (edema sitotoksik) yang ditandai dengan
terjadinya pembengkakan sel, terutama jaringan glia, dan berakibat pada
gangguan mikrosirkulasi. Oleh karena itu terjadi peningkatan resistensi
vaskuler dan kemudian penurunan tekanan perfusi sehingga timbul perluasan
daerah iskemik (secondary neuronal injury) (Maas & Safdieh, 2009 dalam
.

21
12. Patofisiologi Stroke
1. Infark Aterotrombotik
Sebagian besar penyakit kardiovaskular berkaitan dengan
aterosklerosis dan hipertensi kronis. Hingga ditemukannya cara untuk
mencegah atau mengendalikannya, penyakit vaskuler pada otak akan
terus menjadi penyebab morbiditas utama. Hipertensi dan aterosklerosis
saling berinteraksi dalam berbagai cara. Aterosklerosis menyebabkan
menurunnya elastisitas arteri besar sehingga memacu terjadinya
hipertensi sistolik. Sementara itu, hipertensi yang menetap akan
memperburuk aterosklerosis, yang lebih nyata dampaknya pada dinding
pembuluh darah arteri kecil (diameter 0,5 mm atau kurang). Seluruh
dinding pembuluh darah arteri kecil berisi materi hyaline-lipid yang
disebabkan oleh proses lipohyalinosis. Segmen pembuluh darah juga
menjadi semakin lemah dan memungkinkan terjadinya pembentukan
small dissecting aneurysm (charcot-bouchard aneurysm). Sebagian
besar ahli neuropatologi menganggap hal ini bertanggung jawab atas
perdarahan hipertensif otak (Gofir, 2021).
2. Infark Emboli
Seperti yang telah dinyatakan sebelumnya, infark emboli adalah
penyebab stroke yang paling sering. Gambaran karakteristiknya berupa
onset defisit neurologis yang mendadak. Dalam sebagian besar kasus
emboli serebri, materi emboli terdiri dari sebuah fragmen yang terlepas
dari sebuah trombus di dalam jantung. Sumber yang lebih jarang adalah
intra-arterial, dari ujung distal sebuah trombus dalam lumen arteri
karotis atau vertebralis dengan oklusi atau stenosis berat, atau
kemungkinan dari sebuah plak ateromatosa yang telah mengalami
ulserasi ke dalam lumen sinus karotis (Gofir, 2021b).

22
 Dalam kejadian ini, efek klinis mungkin menghilang dalam
hitungan jam, Dengan demikian, diagnosis anatomis harus dibuat
dengan kesimpulan, seperti tidak adanya oklusi vaskuler pada lokasi
yang sesuai untuk menjelaskan infark; tidak adanya aterosklerosis atau
penyebab oklusi lain pada pembuluh darah serebral yang dicurigai;
adanya sebuah sumber emboli, fibrilasi atrial, atau infark dalam organ
lain seperti ginjal dan lien; kemunculan infark hemorrhagik; dan
akhirnya riwayat klinis, yang ditandai dengan onset yang pasti
mendadak, seperti yang dijelaskan berikut.

Penyebab emboli serebri antara lain sebagai berikut.

a. Sumber dari jantung

1) Atrial fibrilasi dan aritmia lainnya (dengan penyakit
jantung rheumatik, aterosklerotik, kongenital, atau
sifilis).
2) Infark miokard dengan trombus mural.
3) Endokarditis bakterial akut dan subakut;
4) Penyakit jantung tanpa aritmia atau trombus mural
(stenosis mitralis,miokarditis, dan sebagainya).
5) Komplikasi bedah jantung.
6) Prosthesis katup jantung.
7) Vegetasi endokardial trombotik nonbakterial (marantis).
8) Prolaps katup mitralis.
9) Emboli paradoksikal dengan penyakit jantung kongenital
(seperti patent foramen ovale).
10) Myxoma.
b. Sumber bukan jantung
1) Aterosklerosis aorta dan arteri karotis (trombus mural,
materi ateromatosa).

23
 2) Dari lokasi diseksi dan/atau displasia fibromuskuler
arteri karotis dan vertebrobasiler.
3) Trombus dalam vena pulmoner.
4) Lemak, tumor, atau udara.
5) Komplikasi bedah leher dan thoraks.
6) trombosis vena pada pelvis dan ekstremitas bawah
dengan disertai shunt jantung kanan ke kiri.
c. Sumber yang tidak diketahui (perlu dilacak dengan pemeriksaan
penunjang).

B. Farmakologi

1. Prinsip Umum dalam Farmakologi

a. Ilmu Farmakologi, adalah ilmu yang mempelajari cara dalam mana fungsi
sistem hidup dipengaruhi obat. Salah satu dasar prinsip farmakologi adalah
molekul obat harus berusaha mempengaruhi secara kimia pada satu atau
lebih isi sel agar dapat menghasilkan respon farmakologik. Dengan kata lain
molekul obat harus mendekati molekul-molekul yang membentuk sel dalam
jumlah yang cukup untuk menutup rapat sehingga fungsi molekul sel
menjadi berubah.

b. Ilmu Farmakokinetik, adalah ilmu yang mempelajari tentang absorpsi,

distribusi, metabolisme atau biotransformasi dan ekskresi obat (ADME).
Secara singkat artinya pengaruh tubuh terhadap obat.

c. Ilmu Farmakodinamik, adalah ilmu yang mempelajari cara kerja obat, efek
obat terhadap fungsi berbagai organ dan pengaruh obat terhadap reaksi
biokimia dan struktur organ. Secara singkat artinya pengaruh obat terhadap
sel hidup.

24
 d. Ilmu Farmakoterapi, adalah ilmu yang mempelajari penggunaan obat untuk
menyembuhkan penyakit.

e. Ilmu Khemoterapi, adalah ilmu yang mempelajari pengobatan penyakit yang

disebabkan oleh mikroba patogen termasuk pengobatan neoplasma.

f. Ilmu Toksikologi, adalah ilmu yang mempelajari keracunan oleh berbagai

bahan kimia terutama obat.

Meskipun obat dapat menyembuhkan, banyak sekali kejadian akibat

salah penggunaan. Oleh karena itu, bahwa obat bersifat sebagai terapi apabila
penggunannya tepat dan juga dapat menjadi racun (Anief, 2018).

2. Penggolongan Obat

Penggolongan obat, Menurut UU No. 22 tahun 1997, Kemenkes obat

dibagi atas obat bebas, obat bebas terbatas, obat keras dan obat narkotika.
Kelompok obat narkotika hanya dapat digunakan untuk kepentingan ilmu
pengetahuan dan dilarang digunakan untuk kepentingan lainnya
(Rinidar et al., 2021)
.

25
 Gambar 2.3 Simbol Obat

3. Terapi Farmakologi Stroke

Terapi Farmakologi stroke dapat diberikan terapi sesuai dengan kebutuhan
pasien. Berbagai pemberian terapi farmakologi dapat dikelompokkan melalui
penggolongan obat (Ismandy & Panggabean, 2022)
1. Cairan Hipertonis
Cairan hipertonis biasa diberikan jika terjadi peninggian tekanan
intrakranial akut tanpa kerusakan sawar darah otak. Manitol 20% per
infus dengan dosis 1-1,5 g/kgBB pada dewasa atau 1-3 g/kgBB pada
anak-anak diberikan dalam 30-60 menit.
2. Diuretika
Digunakan asetazolamid atau furosemid yang akan menekan
produksi CSS. Asetazolamid merupakan inhibitor karbonik anhidrase

26
 yang diketahui dapat mengurangi pembentukan cairan serebrospinal di
dalam ventrikel sampai 50%. Hasil lebih baik dengan asetazolamid 125-
500 mg/hari dikombinasikan dengan furosemid 0,5-1mg/kgBB/hari atau
20-40 mg intravena setiap 4-6 jam.
3. Steroid
Mekanismenya masih belum jelas. Steroid dikatakan mengurangi
produksi CSS dan mempunyai efek langsung pada sel endotel.
Deksametason dapat diberikan dengan dosis 10 mg intravena atau 4 mg
per oral 4 kali sehari. Prednison dan metilprednisolon bisa diberikan
dengan dosis 20-80 mg/hari.

4. Laju Farmakologi
Laju perjalanan dalam tubuh seringkali dikenal sebagai
farmakokinetika yang mendapat efek terapi pengobatan. Oleh karena itu,
sangat penting dilakukan pemberian terapi terhadap pasien stroke dan sangat
berpengaruh terhadap kualitas hidup (Wardanie et al., 2023)
1. Absorbsi adalah proses perpindahan massa yang melibatkan
pergerakan molekul obat yang tidak berubah dari tempat penyerapan ke
aliran darah.
2. Distribusi obat menggambarkan perpindahan massa obat secara
reversible dari suatu lokasi ke lokasi lain di dalam tubuh.
3. Metabolisme tubuh telah mengembangkan berbagai strategi untuk
membuang sisa metabolisme dan melindungi diri dari paparan bahan
kimia potensial.
4. Ekskresi merupakan strategi eliminasi obat dalam tubuh, yang keduanya
mungkin terjadi secara parallel (sebagian kecil dari dosis yang diberikan
mungkin dieksresikan sebagai molekul obat yang tidak berubah,
sementara secara simultan, fraksi lain mengalami metabolisme sebelum
ekskresi) ataupun dalam beberapa kasus (pada obat lipofilik)

27
 metabolisme obat menjadi prasarat untuk keberlangsungan ekskresi
obat.

C. Konsep Kualitas Hidup Pasien

1. Definsi Kualitas Hidup

Kualitas hidup (Quality of Life “QoL”) merupakan bagian penting dari

evaluasi pasien stroke dan pengobatan mereka selama lebih dari 30 tahun. QoL
sulit untuk didefenisikan dan tidak ada definisi universal untuk istilah ini.
Namun, ada kesepakatan umum bahwa QoL adalah konstruksi multi-dimensi
yang terdiri dari setidaknya tiga domain luas yaitu fisik, mental, dan sosial
Adika, E & Nwachukwu, 2012 dalam (Netti et al., 2022).

Kualitas hidup terkait kesehatan pasca stroke merupakan masalah

kesehatan masyarakat yang penting. Ada perbedaan yang signifikan dalam
kualitas hidup terkait kesehatan yang dirasakan oleh pasien stroke yang
menjalani rehabilitasi rumah sakit tambahan dibandingkan dengan mereka yang
hanya menjalani rehabilitasi rawat inap. Empat domain dari kuesioner SIS
spesifik meningkat secara signifikan dan peringkat EQ5D menurun secara
signifikan setelah dua belas bulan masa tindak lanjut hanya pada penderita yang
menjalani rehabilitas rawat inap tambahan Rancic et al., 2020 dalam
Kesehatan Lentera et al., 2022)
.

Kualitas hidup didefinisikan oleh World Health Organization (WHO)

sebagai persepsi individu tentang posisi mereka dalam kehidupan dalam
konteks budaya dan sistem nilai di mana mereka tinggal dan dalam kaitannya
dengan tujuan, harapan, standar, dan perhatian mereka Woods et al., 2019
dalam (Fitri Handayani et al., 2022).

2. Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup

28
 Depresi pasca stroke merupakan kondisi yang umum dan serius yang
mempengaruhi sekitar sepertiga penderita stroke. Selain itu, sekitar 30% dari
semua penderita stroke mengalami gejala kecemasan yang terbukti merupakan
penyebab utama depresi dan penurunan kualitas hidup (QoL). Akibatnya,
kesadaran akan gejala spesifik dan pengetahuan tentang kemungkinan
intervensi terapeutik tampak penting dalam perawatan setelah stroke, bahkan
lebih karena ada peningkatan angka kematian pada pasien yang memenuhi
kriteria diagnostik untuk depresi pasca stroke. Lebih lanjut, depresi dan
kecemasan diketahui secara kritis mempengaruhi kualitas hidup individu,
terutama pada orang tua dan orang yang menderita kondisi medis yang parah
(Prost et al., 2021)

Dalam mencapai kesembuhan atau pemulihan kondisi yang dialami

pasca stroke terdapat beberapa hal yang menjadi faktor penghambat dalam
mencapai tujuan yang diharapkan untuk mampu melakukan aktifitas secara
mandiri (Hermanto, 2021)

1) Usia
Umur sangat mempengaruhi dalam proses penyembuhan karena
semakin tua usia seseorang, pemulihan akan lebih lama dibandingkan
dengan usia yang lebih muda, hal ini seiring dengan peningkatan usia.
Terdapat perbedaan dalam hal usia tua dan usia muda sehingga
mempengaruhi proses kesembuhan yang lebih cepat.
2) Jenis kelamin
Jenis kelamin (seks) adalah perbedaan antara perempuan dengan
laki-laki secara biologis sejak seseorang lahir (Depkes RI,2009). Seks
berkaitan dengan tubuh laki-laki dan perempuan, dimana laki-laki
memproduksikan sperma, sementara perempuan menghasilkan sel telur
dan secara biologis mampu untuk menstruasi, hamil dan menyusui.
3) Jenis Stroke

29
 Jenis stroke adalah klasifikasi stroke berdasarkan penyebab
terjadinya yaitu stroke non hemoragik dan hemoragik. Stroke non
hemoragik memiliki tingkat pemulihan yang lebih tinggi dari stroke
hemoragik yaitu sekitar 87%, dan stroke hemoragik sekitar 17%.
4) Fase Stroke
Fase stroke merupakan tahap tingkatan dari perubahan stroke yang
terjadi berturut-turut dari sebuah proses. Menurut Kin et al., 2016 dalam
(Hermanto, 2021) fase stroke merupakan salah satu pertimbangan utama
untuk penatalaksanaan stroke seperti penggunaan trombolitik dan
reperfusi akut.
Penyaakit stroke dapat mempengaruhi beberapa aspek kehidupan
diantaranya aspek fisik, aspek emosional, aspek psikologis, dan aspek
sosial (Ulfa, 2016). Menurut Anies (2018), kerusakan sel-sel otak pasca
stroke menyebabkan kerusakan fungsi kognitif, motorik, maupun sensori
sehingga dapat menghambat kemampuan fungsional, seperti aktivitas
gerak hingga kemampuan berkomunikasi dengan orang sekitar.
Kecacatan pada pasien stroke tersebut dapat mempengaruhi kualitas
hidup seseorang (Ulfa, 2016).

Penurunan kualitas hidup yang paling banyak adalah pada aspek

fisik, dimana terjadi kelemahan pada ekstremitas dan juga terjadi
gangguan berbicara, pada aspek lingkungan pasien mengatakan kesulitan
dalam hal mobilisasi atau berpindah dari satu tempat ketempat lain karena
kurangnya alat atau fasilitas untuk melakukan aktivitas, kemudian pada
aspek psikologis dalam hal ini pasien stroke lansia mengatakan pasrah
atas penyakit yang diderita serta pada aspek hubugan sosial pasien stroke
kesulitan atau merasa terganggu dalam bersosialisasi dengan masyarakat
sekitar (Kadek et al., 2020)

3. Model Kualitas Hidup

30
 Terkait dengan kualitas hidup, pemodelan kualitas hidup dapat
bermanfaat sebagai petunjuk (guidance) penelitian dan aplikasi praktis
peningkatan kualitas hidup pada populasi yang diamati secara optimal
(Bakas et al., 2012). Dalam kurun waktu 35 tahun (1965-2000) Taillefer,
Dupuis, Roberge dan Le May (2003) menyebutkan ada 68 model kualitas
hidup yang telah dikembangkan. Khusus untuk kualitas hidup yang terkait
dengan kesehatan, berdasarkan hasil telaah sistematis yang dilakukan oleh
Bakas, et al. (2012) ditemukan tiga model kualitas hidup yang paling
sering digunakan, yaitu Wilson and Clearly Model (Wilson & Cleary,
1995), Ferrans Model (Ferrans, Zerwic, Wilbur, & Larson, 2005) dan
WHO International Clasification of Functioning Disability and Health
(WHO ICF) WHO, 2007 dalam (Endarti, 2015).

Landasan model kualitas hidup yang diajukan oleh Ferrans, Zerwic,

Wilbur dan dipengaruhi oleh karakteristik individu, karakteristik
lingkungan dan persepsi sehat secara umum. Secara jelas Ferrans Model
of HRQoL digambarkan sebagai berikut.

Gambar 2.4 Ferrans Model of Quality of Life

4. Pengukuran Kualitas Hidup

31
 Pentingnya pengukuran kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien
stroke dan adanya peningkatan resiko ketidakmampuan pada pasien stroke
dengan serangan berulang (Marbun et al., 2016)

Kualitas hidup pasien pasca stroke menjadi perhatian penting bagi

kalangan profesional kesehatan. Hasil dari pengukuran kualitas hidup pasien
pasca stroke dapat menggambarkan persepsi kualitas hidup pasien
terhadap penyakitnya sehingga dapat membantu pengembangan intervensi
program dalam rangka mengembalikan fungsi fisik pasien stroke, serta dapat
menjadi alat ukur untuk mengevaluasi hasil kebijakan, perawatan, pengobatan,
dan terapi yang telah diterapkan (Kwok, dkk., 2006).

Pengukuran kualitas hidup menjadi komponen penting dari pengawasan

kesehatan dan umumnya dianggap sebagai indikator valid dalam kebutuhan
pelayanan dan hasil intervensi. HRQOL memungkinkan untuk
menunjukkan dampak ilmiah kesehatan terhadap kualitas hidup dan secara
sangat baik telah melampaui paradigma lama yang terbatas pada apa yang dapat
dilihat di bawah mikroskop Desalvo, 2006 dalam
(Amalia Setia Ningrum et al., 2016)

5. Ruang Lingkup Kualitas Hidup

Secara umum terdapat 6 domain yang dipakai untuk mengukur kualitas hidup
berdasarkan kuesioner yang dikembangkan oleh WHO World Health
Organization, bidang tersebut adalah kesehatan fisik, kesehatan psikologik,
keleluasaan aktivitas, hubungan sosial dan lingkungan, sedangkan secara rinci
domain-domian yang termasuk kualitas hidup adalah

a) Kesehatan fisik physical health: Kesehatan umum, nyeri, energi dan

vitalitas, aktivitas seksual, tidur dan istirahat.
b) Kesehatan psikologis psychological health: Cara berpikir, belajar, memori
dan konsentrasi
c) Tingkat aktivitas level of independence: mobilitas, aktivitas seharihari,
komunikasi, kemampuan kerja.

32
 d) social relationship: hubungan sosial, dukungan sosial.
e) Lingkungan environment, keamanan, lingkungan rumah, kepuasan kerja.
f) Kepercayaan rohani atau religius spirituality religion beliefs.

6. Kualitas Hidup Pasca Terapi Farmakologi

Terapi stroke iskemik yang bertujuan untuk mengurangi kerusakan

neurologi, mengurangi angka kematian dan kecacatan serta mencegah terjadinya
stroke ulang dengan penggunaan terapi iskemik dengan golongan activator
perifer yaitu citicolin (82,73%), antiplatelet yaitu aspilet (40,91%) dan clopidpgel
(50,00%), golongan neotropik yaitu mecobalamin (18,18%) dan piracetam
(41,82%) hasil penelitian menunjukan obat yang paling banyak digunakan yaitu
golongan activator serebral dan vasodilator perifer yaitu obat citicolin (82,73%)
dengan dosis obat 500 mg.

33
 BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

A. Kerangka Konsep
Kerangka konsep dalam penelitian didefinisikan sebagai penjelasan
tentang variabel-variabel apa saja yang akan diteliti. Dalam penelitian dikenal
beberapa 2 jenis variabel berdasarkan hubungan sebab dan akibat antara
variabel-variabel tersebut antara lain variabel bebas (independent variable),
variabel terikat (dependent variable), variabel perancu (confounding variable),
variabel antara dan variabel luar. Penelitian ini menggunakan dua variabel
yaitu variabel bebas dan variabel terikat
(Dr. Kelana Ksuma Dharma, S. Kep., 2017)

1. Variabel Bebas (Independent Variable)

Variabel bebas disebut juga variabel sebab yaitu krakteristik dari subjek
yang dengan keberadaannya menyebabkan perubahan variabel lainnya
(Dharma, 2017). Adapun variabel bebas pada penelitian ini adalah kualitas
hidup pasien pasca kejadian stroke
2. Variabel Terikat (Dependent Variable)
Variabel terikat adalah variabel akibat atau variabel yang akan berubah
akibat pengaruh atau perubahan yang terjadi pada variabel independent
(Dharma, 2017) . Adapun variabel terikat pada penelitian ini adalah
penggunaan farmakologi di rawat inap rumah sakit

Gambar2.2 Kerangka Konsep

Variabel independent Variabel dependen

Kualitas Hidup Penggunaan

Pasien Pasca Farmakologi di

Kejadian Stroke Rawat Inap

Rumah Sakit
34
 Pengaruh Kualitas Hidup
Pasien Pasca Kejadian
Stroke Dengan Farmakologi

Karakteristik Faktor Lain: Karakteristik Klinis:

Sosiodemografi:
1. Genetik 1. Farmakologi
1. Umur 2. Pembuluh Darah 2. Kualitas Hidup
2. Jenis Kelamin 3. Berat Badan 3. Kecacatan Fisik
3. Lingkungan 4. Fungsi Saraf 4. Komplikasi
5. Perdarahan 5. Aktifitas Fisik
6. Depresi 6. Kejadian Stroke
7. Stres Berulang
8. Dukungan 7. Efek Samping
Keluarga 8. Jenis Stroke
9. Morbiditas 9. Reabilitasi
10. Rasa Nyeri

B. Hipotesis
Hipotesis adalah pernyataan awal peneliti mengenai hubungan antar
variabel yang merupakan jawaban peneliti tentang kemungkinan hasil
penelitian. Pernyataan hipotesis mengarahkan peneliti untuk menentukan
desain penelitian, tekhnik pemilihan sampel, pengumpulan dan metode
analisis data. Berdasarkan rumusan pernyataannya, hipotesis dibsgi menjadi
dua yaitu hipotesis statistic (hipotesis nol) dan hipotesis kerja (hipotesis
alternatif). Hipotesis statistik dirumuskan untuk menyatakan persamaan, tidak
adanya perbedaan atau tidak adanya hubungan antar variabel. Sedangkan

35
hipotesis kerja adalah pernyataan kerja tentang prediksi hasil penelitian
berupa hubungan antar variabel yang di teliti (Dharma, 2017)
Adapun hipotesis dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
Ha : Ada hubungan kualitas hidup pasien pasca kejadian stroke dengan
penggunaan farmakologi di rawat inap rumah sakit PMC

H0 : Tidak ada hubungan kualitas hidup pasien pasca kejadian stroke dengan
penggunaan farmakologi di rawat inap rumah sakit PMC

36
 BAB 4

METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian merupakan strategi untuk mendapatkan data
yang dibutuhkan untuk keperluan pengujian hipotesis atau untuk menjawab
pertanyaan penelitian serta sebagai alat untuk mengontrol atau mengendalikan
berbagai variabel yang berpengaruh pada penelitian (Nursalam, 2020). Desain
penelitian ini yang digunakan pada peneliti ini adalah jenis peneliti kuantitatif,
dengan Quasi eksperimental. Penelitian yang dilakukan adalah dengan
memberikan suatu perlakuan atau intervensi pada subjek penelitian yaitu
pasien. Penelitian menggunakan One group pretest-posttest design, yaitu
dengan cara memberikan pretest (pengamatan awal) terlebih dahulu sebelum
diberikan intervensi, setelah itu diberikan intervensi kemudian dilakukan post
test (pengamatan akhir).
Penelitian dilakukan bertujuan untuk mengetahui perbedaan kualitas
hidup pasien pasca kejadian stroke sebelum dan sesudah diberikan
penggunaan farmakologi dengan metode peer group. Penelitian atau observasi
pada penelitian dengan menggunakan desain ini akan dilakukan sebanyak dua
kali, yaitu sebelum dan sesudah penggunaan farmakologi (pretest dan post
test).

37
B. Populasi Dan Sampel
1. Populasi
Populasi berasal dari bahasa Inggris yaitu population yang berarti
jumlah penduduk. Pengertian populasi dalam penelitian menurut para ahli
adalah sebagai berikut: Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian.
Apabila seseorang ingin meneliti semua elemen yang ada dalam wilayah
penelitian, maka penelitiannya merupakan penelitian populasi atau studi
populasi atau studi sensus (Sabar, 2007 dalam Wardani, 2022).
2. Sampel
Sampel adalah sebagian objek yang diambil dari keseluruhan objek
yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmojo, 2003
dalam (Wardani, 2022)
Dalam sebuah penelitian penting untuk menentukan kesepesifikan
sebuah karakteristik atau kriteria yang jelas dalam sebuah variabel agar
tidak terjadi bias pada penelitian itu sendiri. Masuk atau tidaknya suatu
kriteria dalam variabel penelitian akan dibedakan dalam sebuah kriteria
inklusi dan kriteria ekslusi. Kriteria inklusi menetapkan bahwa subjek
penelitian harus memiliki karakteristik umum dari populasi sasaran yang
terjangkau dan akan diteliti dan kriteria eksklusi subjek yang tidak
memenuhi kriteria ini dapat dikeluarkan dari penelitian karena berbagai
alasan (Nursalam, 2020) . Setalah kriteria sudah ditentukan maka akan
diketahui kriteria responden yang bisa diambil sebagai sampel, berdasarkan
kriteria tersebut maka yang dimaksud kriteria inklusi dan kriteria eksklusi
dalam penelitian ini adalah:

38
 Tabel 3. 1 Kriteria inklusi dan eksklusi

Kriteria inklusi Kriteria Ekslusi

1. Responden terdaftar pasien rawat 1. Responden yang tidak
inap rumah sakit PMC memungkinkan untuk mengikuti
2. Pasien bersedia menjadi responden
3. Pasien dengan kejadian stroke

3. Teknik Sampling
Untuk mewakili populasi, sebagian dari populasi dipilih melalui
proses pengambilan sampel. Teknik pengambilan sampel digunakan untuk
mendapatkan sampel yang benar-benar sesuai dengan subjek penelitian
secara keseluruhan Sastroasmoro & Ismail, (Nursalam, 2020)
Metode sampling digunakan agar hasil penelitian yang dilakukan
pada sampel dapat mewakili populasinya (Dharma, 2017) . Teknik
pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah Non
Probability Sampling, yaitu teknik yang memberi kesempatan yang sama
bagi anggota populasi untuk dipilih menjadi sampel. Mencangkup metode
purposive sampling yaitu teknik penetapan sempel dengan cara memilih
sampel di antara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti.
C. Ruang Lingkup Penelitian
1. Lokasi Penelitian
Penliti akan melakukan penelitian di Rumah Sakit PMC
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan pada tahun 2023

39
40
 Tabel 3. 2 Waktu Penelitian Proposal

N Kegiatan Tahun 2024

o Penelitian Maret April Mei Juni Juli Agustus September
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Pengajuan
Judul
2 Pengumpulan
Referensi
3 Studi
Pendahuluan
4 Penulisan
Bab 1-3
5 Seminar
Proposal
6 Pengumpulan
Data
7 Analisis Data

8 Penulisan
Bab 4-5
9 Siding Hasil
Skripsi

41
D. Variabel Penelitian
Variabel adalah objek atau orang yang memiliki karakteristik yang
bervariasi antara satu orang dengan yang lainnya dalam suatu populasi.
Varibel adalah karakteristik yang melekat dan bervariasi antar individunya
pada suatu populasi (Dharma, 2017) . Variabel adalah bagian penelitian
dengan cara menentukan variabel-variabel yang ada dalam penelitian seperti
variabel independen, dependen, moderator, control dan intervening
(Dharma, 2017)
. Dalam penelitian ini terdapat dua variabel diantaranya yaitu :
1. Variabel Independen (bebas)
Variabel yang mempengaruhi atau nilainya menentukan variabel lain.
Suatu kegiatan stimulus yang dimanipulasi oleh peneliti atau tidak untuk
menciptakan suatu dampak pada variabel dependen (Nursalam, 2020). Variabel
independen pada penelitian ini yaitu Kualitas Hidup Pasien Pasca Kejadian
Stroke.
2. Variabel Dependen (terikat)
Variabel yang dipengaruhi nilainya ditentukan oleh variabel lain. Respons
akan muncul sebagai akibat dari manipulasi variabel-variabel lain
(Nursalam, 2020)
. Variabel dependen pada penelitian ini Penggunaan Farmakologi Di
Rawat Inap Rumah Sakit PMC 2023.
E. Definisi Operasional
Definisi operasional mengacu pada parameter yang dijadikan ukuran
dalam penelitian. Mendefinisikan variabel secara operasional berdasarkan
karakteristik yang diamati memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi
atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena. Namun,
metode pengukuran memungkinkan pengukuran dan karakteristik variabel.
(Indarwati et al., 2020) . Variabel secara operasional bertujuan agar membuat
variabel menjadi lebih konkrit dan dapat diukur. Variabel yang akan diteliti
harus jelas mengenai apa yang harus diukur, bagaiaman cara mengukur, apa

42
 saja kriteria pengukurannya, Intrumen dan sekala apa yang digunakan untuk
mengukurnya (Dharma, 2017).

Tabel 3. 3 DefinisI Operasional

No Variabel Definisi oprasional Alat ukur Hasil ukur Skala

1. Edukasi Penyuluhan Satuan - -
kesehatan kesehatan kepada Acara
dengan siswa untuk Penyuluhan
media video pencegahan diare (SAP)
2. Perilaku Pembelajaran fakta Penentuan Kategori Rasio
pencegahan atau informasi baru perilaku 1. Kurang,
diare dan mampu dilakukan (jika hasil
mengingatnya yaitu dengan skor 17-42)
tentang tingkat pernyataan = kode 1
perilaku positif dan 2. Baik, (jika
pencegahan diare negative hasil skor
pada anak. Reaksi dengan alat 43-68) =
atau respon siswa bantu kode 2
mengenai perilaku kuesioner
pencegahan diare
pemberian video Untuk
yang diukur dengan pertanyaan
kuesioner pretest positif
dan post test Selalu : 4
berdasarkan skor Sering : 3
dari 17 pertanyaan Jarang : 2
tentang perilaku Tidak
pencegahan diare. pernah : 1

Untuk
pertanyaan
negatif
Selalu : 1
Sering : 2
Jarang : 3
Tidak
pernah : 4

43
F. Jenis Data
1. Data Primer
Data Primer (primary data) adalah data yang dikumpulkan sendiri
peneliti secara langsung dengan menggunakan alat pengumpul data seperti
angket, kuesioner, atau data hasil pengematan peneliti sendiri di lapangan
atau data hasil pemeriksaan/observasi kelapangan tentang suatu fenomena
(Indarwati et al., 2020)
Data primer yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar
jawaban responden yang didapatkan dari kuesioner yang diberikan.
Responden diberikan kuesioner dalam bentuk hardcopy yang berisi tentang
2. Data Sekunder
Data Sekunder (secondary data): adalah data yang diperoleh secara
tidak langsung, artinya data tersebut sudah tersedia dikumpulkan orang
lain, peneliti tinggal menggunakannya. Bisaanya berupa dokumentasi dan
arsip-arsip resmi yang ada di kantor atau institusi tersebut
(Indarwati et al., 2020)
.
Data sekunder yang digunakan dalam penelitian ini didapatkan dari
hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti yaitu data sekunder
yang digunakan dalam penelitian ini adalah data propil Rumah Sakit PMC,
serta dari berbagai sumber referensi lainnya seperti buku, jurnal ilmiah, dan
data statistik yang sesuai dengan rumusan masalah yang dikaji dan diteliti.
Jurnal ilmiah, buku, dan data statistik diperoleh dari berbagai sumber
seperti Google Scholar, Pubmed, Mendeley Research Papaers, Website
WHO, Webstie IDF, Badan Pusat Statistic Jawa Barat, E-Journal dan
berbagai sumber ilmiah lainnya.
G. Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data adalah suatu kegiatan penelitian dalam
mengumpulkan data, sebelum melakukan pengumpulan data dari alat ukur
antara lain dapat berupa kuesioner/angket, observasi, wawancara, atau

44
 gabungan ketiganya (Dharma, 2017) . Dalam penelitian ini peneliti
mengumpulkan data utama dengan menggunakan kuesioner yang akan
diberikan kepada responden.
Langkah-langkah penelitian lebih jelasnya dilakukan sebagai berikut:
H. Instrumen Penelitian
Instrument penelitian adalah suatu alat yang digunakan oleh peneliti
untuk mengamati, mengukur, atau menilai suatu fenomena. Data yang
dikumpulkan dari pengukuran ini kemudian dianalisis dan digunakan sebagai
bukti (bukti) dari penelitian (Nursalam, 2020).
Dalam penelitian ini menggunakan instrumen kuesioner. Kuesioner
merupakan alat ukur penelitian yang berisi beberapa item pertanyaan atau
pernyataan yang dibuat berdasarkan indikator suatu variabel (Dharma, 2017).
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini yaitu SAP. Alat atau
instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian adalah lembar
kuesioner untuk mengukur tingkat perilaku pada anak menggunakan skala
likert.
I. Uji Validitas dan Reabilitas
Validitas menunjukkan ketepatan pengukuran suatu instrumen, yang
berarti bahwa jika suatu instrumen mengukur apa yang seharusnya diukur,
instrumen tersebut dikatakan valid. Suatu alat ukur harus valid agar dapat
digunakan untuk melakukan pengukuran. Meskipun dirancang dengan tepat,
penelitian tidak akan menghasilkan hasil yang akurat jika menggunakan alat
ukur yang tidak valid.
Reliabilitas adalah tingkat konsistensi dari suatu pengukuran
reliabilitas menunjukkan apakah pengukuran menghasilkan data yang
konsisten jika instrumen digunakan kembali secara berulang. Reliabilitas juga
dapat didefinisikan sebagai derajat suatu pengukuran bebas dari random error
sehingga menghasilkan suatu pengkuran yang konsisten reliabilitas
dipengaruhi oleh random error yang bersumber dari variasi observer, variasi

45
 subjek dan variasi instrumen. Skor reliabilitas menunjukkan proporsi total
varian hasil observasi yang merupakan skor varian sebenarnya (variance true
score), sedangkan sisanya merupakan variance error. Sebagai contoh suatu
koefisien reliabilitas sebesar 0,8 menunjukkan bahwa 80% dari varian skor
observasi (variance observe score) merupakan variance skor sebenarnya
(variance true score), sedangkan sisanya (20%) merupakan variance error
(Dharma, 2017).
J. Pengolahan Data
Pengolahan data merupakan tahapan yang sangat penting dalam suatu
proses penelitian. Sebenarnya pengolahan data lebih mengarah kepada proses
penafsiran data yang telah terkumpul sebelumnya. Pengolahan data
merupakan langkah-langkah yang digunakan untuk menganalisa data yang
sudah didapatkan stelah penelitian.
1. Editing
Editing merupakan proses pemeriksaan data yang telah diperoleh dari
responden saat melakukan penelitian. Proses ini dilakukan untuk
memeriksa keterbacaan, kelengkapan, relevan dan konsisitensi data. Jika
dalam tahapan ini ditemukan isi data yang tidak lengkap maka harus
dilakukan pengumpulan data ulang (Masturoh and Nauri, 2018).
2. Coding
Coding merupakan cara untuk merubah data yang sebelumnya dalam
bentuk huruf menjadi data dalam bentuk numeric atau angka (Masturoh
and Nauri, 2018). Pada proses pengkodean data yang diperoleh dan telah
dirubah menjadi angka agar dapat dibaca oleh sistem (bahasa komputer).
3. Tabulasi data
Tabulasi data merupakan pengumpulan atau pengelompoan data yang
telah diteliti dalam sebuah tabel. Tabulasi data dilakukan agar data mudah
diamati dan di evaluasi karena telah tersusun dan terangkum dalam tabel.
4. Processing

46
 Setelah data drui kuesioner telah terkumpul dan telah dirubah dalam
bentuk pengkodean maka data perlu diproses atau diolah dengan cara
komputerisasi. Aug digunakan untuk mengolah data hasil penelitian
tersebut bisa menggunakan spss (statistical packag for social science).
5. Cleaning
Cleanning data adalah pengecekan kembali data yang telah dientri
dalam bentuk master data atau shoftware statistic. Tujuan dilakukan
cleaning adalah untuk mengetahui apakah ada kesalahan pada data yang
telah dimasukan sebelumnya.
K. Analisa Data
Peneliti menggunakan ilmu statistik terapan yang disesuaikan dengan
jumlah penelitian untuk menganalisis data hasil penelitian. Data yang
dikumpulkan selama penelitian kemudian dianalisis univariat dan bivariat.
1. Analisa Univariat
Analisa data univariat dilakukan dengan menggunakan software statistic
untuk menggambarkan distribusi frekuensi responden dengan
menggunakan system proporsi atau prsentase, dan nilai mean. Variabel
yang digunakan analisa univariat pada penelitian ini adalah variable
dependen yaitu Kualitas Hidup Pasien Pasca Kejadian Stroke.

2. Analisa Bivariat
Analisa bivariat dalam penelitian ini adalah variabel independen dan
variabel dependen suatu teknik analisa data yang digunakan untuk melihat
pengaruh Pengaruh Kualitas Hidup Pasien Pasca Kejadian Stroke Dengan
Penggunaan Farmakologi Di Rawat Inap Rumah Sakit PMC. Teknik
analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah menggunakan uji
Paired T-test untuk mengetahui pengaruh variabel independen dan variabel
dependen.

47
L. Prinsip Etik Penelitian
Tujuan etika penelitian adalah untuk menjaga dan memastikan
keberhasilan responden. Masalah etika penelitian keperawatan merupakan
masalah yang sangat penting dalam penelitian karena penelitian keperawatan
berhubungan langsung dengan manusia, maka segi etika dalam penelitian
harus di perhatikan. Masalah etika yang harus diperhatikan antara lain adalah
sebagai berikut: (Dharma, 2017)
1. Informed Consent
Informed Consent yaitu suatu bentuk persetujuan antara peneliti dengan
responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan antara
peneliti dengan reponden dengan cara memberikan lembar persetujuan.
Tujuan dari “informed consent” adalah agar responden bersedia, maka
responden diminta menandatangani lembar persetujuan dan jika responden
tidak bersedia, peneliti harus menghormati hak reponden (Dharma, 2017).
2. Anomity (tampa nama)
Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang di berikan jaminan
dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau
mencantumkan nama reponden pada lembar alat ukur, dan hanya
menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang
akan di sajikan (Dharma, 2017).
3. Confidentiatly (kerahasiaan)
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan
kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah
lainnya. Semua informasi yang telah di kumpulkan dijamin kerahasiaannya
oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada
hasil riset (Dharma, 2017).
4. Justice ( menghormati keadilan dan insklusivitas)
Penelitian harus dilakukan secara jujur, tepat, cermat, hati-hati, dan
profesional sesuai dengan prinsip keterbukaan dan keadilan. Prinsip

48
keadilan mengatakan bahwa penelitian harus memberikan keuntungan dan
beban secara merata sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan subjek
(Dharma, 2017).

49
 DAFTAR PUSTAKA
Agina Widyaswara Suwaryo, P., Tri Widodo, W., Setianingsih Program Studi
Keperawatan, E., Muhammadiyah Gombong, S., & Yos Sudarso No, J. (2019).
FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN STROKE. In Jurnal
Keperawatan (Vol. 11).

Amalia Setia Ningrum, D., Martini, S., Korespondensi, A., & Epidemiologi Fakultas
Kesehatan Masyarakat, D. (2016). STATUS KUALITAS HIDUP 2 TAHUN PASCA
STROKE 2 Years After Stroke Quality of Life Status.

Anief, M. (2018). BUKU PRINSIP UMUM DAN DASAR FARMAKOLOGI. Gadjah Mada
University Press.

Basuni, M., Septianingrum, Y., Wijayanti, L., Soleha, U., Hasina, S. N., Keperawatan, F.,
& Kebidanan, D. (2023). PENGARUH DISCHARGE PLANNING PADA PASIEN
STROKE: A SYSTEMATIC REVIEW.
http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

Chen, Z., Venkat, P., Seyfried, D., Chopp, M., Yan, T., & Chen, J. (2017). Brain-Heart
Interaction: Cardiac Complications after Stroke. In Circulation Research (Vol. 121,
Issue 4, pp. 451–468). Lippincott Williams and Wilkins.
https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.117.311170

Chriswinda, A., Mare, B., Keperawatan, F., Katolik, U., & Surabaya, W. M. (2020).
INTERVENSI KEPERAWATAN STROKE ASSOCIATED PNEUMONIA (SAP):
LITERATURE REVIEW (Nursing Intervention for Stroke Associated Pneumonia
(SAP): Literature Review). In Jurnal Ners LENTERA (Vol. 8, Issue 2).

d’Arqom, Anette. dkk. (2022). BUKU AJAR FARMAKOLOGI DAN TERAPI (Z. Abadi,
Ed.). Airlangga University Press.

Delima, M., Hj. Kasrin, R., & Jafri, Y. (2023). 906-Article Text-3148-3-10-20230214.
Manajemen Pencegahan Stroke Dengan SenamAnti Strokedi Jorong Sungai Saraik
Kecamatan Baso, 2, 23–28.

Dharma, K. K. (2017). Metodologi Penelitian Keperawatan Panduan Melaksanakan dan

Menerapkan Hasil Penelitian. Trans Info Media.

Dr. Kelana Ksuma Dharma, S. Kep., M. K. (2017). Metodologi Penelitian Keperawatan

Panduan Melaksanakan dan Menerapkan Hasil Penelitian.

50
Endarti, A. T. (2015). KUALITAS HIDUP KESEHATAN KONSEP MODEL DAN
PENGGUNAAN. 7(2).

Fiscarina, W., Utomo, W., Wahyuni, S., Studi, P., Keperawatan, I., & Riau, U. (2023).
Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien Pasca Stroke :
Literature Review. In An Idea Nursing Journal ISSN (Vol. 2).

Fitri Handayani, A., Widiyanto, A., Anasulfalah, H., Dewi Prisusanti, R., Tri Atmojo, J.,
Dwi Kurniawan, H., Sani Fajriah, A., Syauqi Mubarok, A., & Hanifah, L. (2022).
PENGARUH TELEHEALTH TERHADAP KUALITAS HIDUP PASIEN STROKE:
META-ANALISIS. Avicenna : Journal of Health Research, 5(2).
https://doi.org/10.36419/avicenna.v5i2.682

Gofir, A. (2021a). BUKU TATALAKSANA STROKE DAN PENYAKIT VASKULER LAIN

(Yuni, Ed.). Gadjah Mada University Press.

Gofir, A. (2021b). Buku Tatalaksana Stroke dan Penyakit Vaskuler Lain (Yuni, Ed.).
Gadjah Mada University Press.

Handayani, D., & Dewi, D. (n.d.). ANALISIS KUALITAS HIDUP PENDERITA DAN
KELUARGA PASCA SERANGAN STROKE (DENGAN GEJALA SISA) Oleh : Dyah
Yulistika Handayani*) Dinarsari Eka Dewi**).

Handayani, Dr. F. SKp. ,MKep. ,Sp. K., WIDYASTUTI, R. H. SKp. ,MKep. ,Sp. Kep. K.,
& ERIDANI, D. ST. ,M. E. (n.d.). Buku_panduan_penatalaksanaan_stroke.

Harahap, E. Y., Septianingrum, Y., Wijayanti, L., Soleha, U., Hasina, S. N., Keperawatan,
F., & Kebidanan, D. (2023). DEPRESI PASCA STROKE (PSD): A SYSTEMATIC
REVIEW. http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

Hermanto. (2021). BUKU TERAPI CERMIN (MIRROR THERAPY) DALAM ASUHAN

KEPERAWATAN STROKE (A. H. Nadana, Ed.; pp. 80–81). Ahlimedia Press.

Hutagalung, M. S. (2021). BUKU PNEUMONIA SEBAGAI KOMPLIKASI DARI STROKE

DAN TENTANG LEUKOSIT DARAH PADA STROKE.

Indarwati, Maryatun, Purwaningsih, W., Andriani, A., & Siswanto. (2020). Penerapan
Metode Penelitian Dalam Praktik Keperawatan Komunitas Lengkap Dengan Contih
Proposal. In Cv. Indotama Solo.

51
Islam, F., Ahmad, H., Ramba, Y., & Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Makassar, J. (n.d.).
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA GANGGUAN FUNGSIONAL LENGAN
DAN TUNGKAI AKIBAT HEMIPARESE POST STROKE NON HEMORAGIK DI
INGGIT MEDICAL CENTRE. http://www.ehow.com/way_5385407_pelvic-bridging-
exercise.html,

Ismandy, A., & Panggabean. (2022). Pengelolaan Tekanan Tinggi Intrakranial pada
Stroke.

Kadek, I., Saputra, D., Made, I., & Dwijayanto, R. (2020). Hubungan Self-Efficacy
dengan Kualitas Hidup Pasien Stroke Rawat Jalan pada Lansia. In Indonesian
Journal of Health Research (Vol. 3, Issue 2).

Kariasa, I. M. (2022). Buku Antisipasi Serangan Stroke Berulang. NEM.

Kesehatan Lentera, J., Anggriani Utama, Y., & Sabrina Nainggolan, S. (2022).
KARAKTERISTIK KUALITAS HIDUP PASIEN STROKE. 5(1).

Laili, N. (2023). Model Mekanisme Pertahanan Diri dan Kualitas Hidup pada Penderita
Pasca Stroke. INDOGENIUS, 2(1), 29–37. https://doi.org/10.56359/igj.v2i1.160

Marbun, A. S., Juanita, & Ariani, Y. (2016). HUBUNGAN ANTARA STRES DAN GAYA
HIDUP DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN STROKE (Vol. 3, Issue 1).

Mutiarasari, D. (2019). Ischemic Stroke: Symptoms, Risk Factors, and Prevention. Jurnal
Ilmiah Kedokteran Medika Tandulako, 1(1), 60–73.

Mutiarasari, D., Kesehatan, B. I., Komunitas, M.-K., & Kedokteran, F. (2019).

ISCHEMIC STROKE: SYMPTOMS, RISK FACTORS, AND PREVENTION. In
Jurnal Ilmiah Kedokteran (Vol. 6, Issue 1).

Nababan, T., Pitoyo, C. W., Harris, S., & Rumende, C. M. (2018). Uji Validasi Skor
A2DS2 sebagai Prediktor Insiden Pneumonia pada Pasien Stroke Iskemik Akut.
Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 5(3), 123. https://doi.org/10.7454/jpdi.v5i3.201

Netti, N., Suryarinilsih, Y., & Budi, H. (2022). Pengalaman Keluarga dalam
Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Pasca Strok. Jurnal Kesehatan Vokasional,
7(3), 166. https://doi.org/10.22146/jkesvo.72136

Nugroho, N. W. (n.d.). GAMBARAN TEKANAN DARAH DAN IMT PADA PASIEN

STROKE DI PUSKESMAS KEMANGKON.

52
Nursalam. (2020). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (5th ed.).

Prost, A., Kubitz, K., Pelz, J., Hobohm, C., Hinz, A., & Michalski, D. (2021). Acute and
long-term impairments regarding emotional symptoms and quality of life in patients
suffering from transient ischemic attack and stroke. Neurological Research, 43(5),
396–405. https://doi.org/10.1080/01616412.2020.1866370

Puspa Widya Lubis, S., Rahmiza Muzana, S., Akmal Akhairi, F., Fadli, M., & Irfandi, S.
(2023). Pemeriksaan Tekanan Darah dan Edukasi Tentang Hipertensi Pada Warga
Gampong Lambunot. In Eastasouth Journal of Effective Community Services (Vol.
01, Issue 03).

Retnaningsih Dwi. (2023). Asuhan Keperawatan pada Pasien Stroke. NEM.

Rinidar, Isa, M., & Armansyah, T. (2021). BUKU PENGANTAR FARMAKOLOGI

ANALGESIK-ANTIPIRETIK-ANTI INFLAMASI. Syiah Kuala University Press.

Robby, A., Agustin, T., Awalia, D., & Studi DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Bakti Tunas Husada, P. (n.d.). Risk of Falling level in Stroke Patients at
dr. Soekardjo Hospital, Tasikmalaya.

Rodo, C., & Susanti, D. (2021). ASUHAN KEPERAWATAN STROKE ISKEMIK

DENGAN FAKTOR KOMPLIKASI HYPOKALEMIA DI RUANG CEMPAKA RS
Swasta BEKASI BARAT SELAMA PANDEMI COVID-19. Jurnal Mitra
Kesehatan, 4(1), 20–23. https://doi.org/10.47522/jmk.v4i1.99

Salsabila, N., Syarif, H., Program Studi Profesi Ners, M., Keperawatan Universitas Syiah
Kuala, F., Keilmuan Keperawatan Gawat Darurat, B., & Keperawatan, F. (2023).
KASUS Nursing Care for Patients with Ischemic Stroke With ICP Complications And
Respiratory Failure in ICU: A Case Study: Vol. VII.

Simatupang, O. R., Kristina, M., Nauli, S., & Sibolga, H. (2023). PENYULUHAN
TENTANG DIABETES MELITUS PADA LANSIA PENDERITA DM. JPM Jurnal
Pengabdian Mandiri, 2(3). http://bajangjournal.com/index.php/JPM

Stroke, D., & Klasifikasi, D. A. N. (2018). Stroke dan komplikasi neurologi.

Wardani, T. S. (2022). Metodologi Penelitian FARMASI. PUSTAKABARUPRESS.

Wardanie, H. K., Trisna, M., Rahmawati, A., Ariyani, H., Nursyafni, Helmi, Indriani, L.,
Akuba, J., Versita, R., & Rahmawati, N. (2023). BUKU FARMAKOLOGI:

53
 NEUROLOGI DAN PSIKIATRI. In W. N. Ramadhani (Ed.), FARMAKOLOGI:
NEUROLOGI DAN PSIKIATRI (pp. 2–12). PT. GLOBAL EKSEKUTIF
TEKNOLOGI.

Yonata, A., Satria, A., & Pratama, P. (2016). Arif Satria Putra Pratama dan Ade Yonata |
Hipertensi sebagai Faktor Pencetus Terjadinya Stroke Majority (Vol. 5, Issue 3).

54