PROPOSAL SKRIPSI

HUBUNGAN ANEMIA DAN KEKURANGAN ENERGI KRONIS (KEK)

DENGAN LAMA PERSALINAN KALA I
DI PUSKESMAS BATURETNO I

FERINA TRI KURNIAWATI

52022035

PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU ESTU UTOMO
BOYOLALI, 2023
 PROPOSAL SKRIPSI

HUBUNGAN ANEMIA DAN KEKURANGAN ENERGI KRONIS (KEK)

DENGAN LAMA PERSALINAN KALA I
DI PUSKESMAS BATURETNO I

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kebidanan

FERINA TRI KURNIAWATI

52022035

PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU ESTU UTOMO
BOYOLALI, 2023

i
 HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal Skripsi Berjudul:

“HUBUNGAN ANEMIA DAN KEKURANGAN ENERGI KRONIS (KEK)

DENGAN LAMA PERSALINAN KALA I
DI PUSKESMAS BATURETNO I”

Disusun Oleh:

FERINA TRI KURNIAWATI

52022035

PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ESTU UTOMO

Telah diperiksa dan disetujui oleh pembimbing dan telah diperkenankan untuk
diujikan

Boyolali, ……………….

Pembimbing

Dr. Yanti, S.ST., M.Keb

NIDN. 0612087503

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

PROPOSAL SKRIPSI

“HUBUNGAN ANEMIA DAN KEKURANGAN ENERGI KRONIS (KEK)

DENGAN LAMA PERSALINAN KALA I
DI PUSKESMAS BATURETNO I”

Disusun Oleh:

FERINA TRI KURNIAWATI

52022036

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Skripsi Program Studi Sarjana

Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Estu Utomo Pada:
Hari : ………………………
Tanggal : …………………….....

Penguji II Penguji III

Atik Setiyaningsih, S.SiT.,M.Kes Dr. Yanti, S.ST., M.Keb

NIDN.0619118401 NIDN. 0612087503

Penguji I

Titik Wijayanti, S.SiT.,M.Kes

NIDN. 0605018002

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Allah, Tuhan Yang Maha Esa. Karena atas
berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Proposal Skripsi dengan
judul “Hubungan Anemia Dan Kekurangan Energi Kronis (Kek) Dengan Lama
Persalinan Kala I Di Puskesmas Baturetno I”. Penulisan Proposal Skripsi ini
dalam rangka memenuhi salah satu syarat mencapai gelar (Sarjana) pada Program
Studi Kebidanan STIKes Estu Utomo. Proposal Skripsi ini terwujud atas
bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak dapat penulis
sebutkan satu-persatu. Dan pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan
ucapan terima kasih kepada:

1. Bapak Sarwoko, S.Ag, S.Kep, Ns. M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Estu Utomo Boyolali.
2. Ibu Ardiani Sulistiani, S.ST., M.Kes selaku Ketua Program Studi Sarjana
Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Estu Utomo Boyolali.
3. Ibu Dr.Yanti, S.ST.,M.Keb selaku Pembimbing yang telah memberikan arahan,
masukan dan dukungan selama penyusunan Proposal Skripsi ini.
4. Ibu Titik Wijayanti, S.SiT.,M.Kes selaku Penguji I yang telah memberi
masukan dalam proposal skripsi ini.
5. Ibu Atik Setiyaningsih, S.ST., M.Kes selaku Penguji II yang telah memberikan
masukan dalam proposal skripsi ini.
6. Seluruh dosen dan staff jurusan Sarjana Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Estu Utomo Boyolali.
7. dr. Sustiyadi, M.Kes selaku Kepala UPTD Puskesmas Baturetno I yang telah
memberikan ijin untuk dilakukan penelitian di Puskesmas
8. Orang tua, suami dan keluarga yang telah memberikan bantuan materiil dan
moril kepada penulis.
9. Teman-teman yang selama ini selalu mendukung dan saling mengingatkan
dalam hal kebaikan demi kelancaran skripsi ini.
10. Berbagai pihak yang tidak dapat penulis tuliskan satu persatu.

iv
 Akhir kata, saya berharap Allah, Tuhan Yang Maha Esa berkenan
membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga tugas
akhir ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.

Wonogiri, Juni 2023

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING........................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ iii
KATA PENGANTAR.................................................................................... iv
DAFTAR ISI .................................................................................................. vi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... ix
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah............................................................................... 3
C. Tujuan Penelitian................................................................................. 4
1. Tujuan Umum .............................................................................. 4
2. Tujuan Khusus .............................................................................. 4
D. Ruang Lingkup penelitian................................................................... 4
1. Ruang Lingkup Sasaran................................................................ 4
2. Ruang Lingkup Tempat ................................................................ 4
3. Ruang Lingkup Waktu ................................................................. 4
E. Manfaat Penelitian .............................................................................. 5
1. Secara Teoritis .............................................................................. 5
2. Secara Praktis ............................................................................... 5
F. Keaslian Penelitian ............................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori .................................................................................. 8
1. Persalinan...................................................................................... 8
2. Persalinan Lama........................................................................... 12
3. Faktor-Faktor Predisposisi Persalinan Lama ............................... 15
B. Kerangka Teori................................................................................... 20
C. Kerangka Konsep .............................................................................. 21
D. Hipotesis ............................................................................................ 21
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Desain Penelitian ............................................................... 22
B. Rancangan Penelitian ........................................................................ 22
C. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling............................................. 23
1. Populasi ....................................................................................... 23
2. Sampel ......................................................................................... 23
3. Tehnik Sampling .......................................................................... 23
D. Waktu dan tempat Penelitian ............................................................. 23
E. Variabel Penelitian ............................................................................ 24
F. Definisi Operasional Variabel Penelitian .......................................... 24
G. Jenis dan Tehnik Pengumpulan Data ................................................. 25
1. Jenis Pengumpulan Data .............................................................. 25
2. Tehnik Pengumpulan Data .......................................................... 25
H. Alat Ukur / Instrumen Penelitian ....................................................... 26

vi
 I. Uji Validitas dan Reliabilitas ............................................................. 26
1. Uji Validitas ................................................................................. 26
2. Uji Reliabilitas ............................................................................. 26
J. Analisis Data ...................................................................................... 26
1. Analisis Univariate ...................................................................... 27
2. Analisis Bivariate ........................................................................ 27
K. Prosedur Penelitian ............................................................................ 28
L. Etika Penelitian .................................................................................. 29

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 30

LAMPIRAN ................................................................................................... 32

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian.............................................................................................6

Tabel 3.1 Definisi Operasional.........................................................................................26

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori.............................................................................................20

Gambar 2.2 Kerangka Konsep..........................................................................................21
Gambar 3.1 Rancangan Penelitian Case Control Retrospektif ........................................23

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Ijin Study Pendahuluan ...................................................... 33

Lampiran 2 Cheklist Penelitian Hubungan Anemia dan KEK dengan Lama
Persalinan Kala I di Puskesmas BAturetno I Tahun 2023............ 34
Lampiran 3 Kartu Bimbingan Skripsi .............................................................. 35
Lampiran 4 Jadwal Kegiatan Pelaksanaan Skripsi .......................................... 36

x
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator yang

digunakan untuk melihat keberhasilan upaya kesehatan ibu. Berdasarkan
data terbaru dari Kemenkes RI tahun 2022 menyatakan jumlah kematian
ibu di Indonesia pada tahun 2021 sebanyak 7.389 kasus atau 166,5 per
100.000 kelahiran hidup.
Sedangkan jumlah kasus kematian ibu di Provinsi Jawa Tengah
pada tahun 2021 sebanyak 1.011 kasus atau 199 per 100.000 kelahiran
hidup. (Dinas Kesehatan Jawa Tengah, 2022). Berdasarkan data dari dinas
kesehatan kabupaten Wonogiri, jumlah kematian ibu tahun 2021
sebanyak 35 kasus (Dinas Kesehatan Kabupaten Wonogiri, 2022).
Penyebab kematian ibu terdiri dari 2 penyebab, yaitu penyebab
langsung dan tidak langsung. Faktor penyebab langsung adalah komplikasi
yang terjadi saat hamil, persalinan dan nifas. Salah satu faktor langsung
penyebab dari kematian ibu Menurut Saifuddin adalah lamanya persalinan
(Soewarto, 2016). Faktor penyebab tidak langsung adalah kematian yang
terjadi pada ibu hamil sebagai dampak dari adanya penyakit
sebelumnya atau berkembang selama kehamilan. Penyebab kematian tak
langsung antara lain terdiri dari faktor status gizi ibu, penyakit, antenatal
care, riwayat obstetri, transportasi, status sosial dan ekonomi keluarga,
pendidikan, serta budaya. Faktor–faktor ini akan mempengaruhi kondisi ibu
hamil sehingga menyebabkan komplikasi yang lebih parah, komplikasi tidak
terdeteksi dengan baik dan penanganan yang tidak adekuat yang
disebabkan karena penolong persalinan ataupun karena terlambat
memperoleh pertolongan segera.
Persalinan lama merupakan waktu persalinan yang memanjang karena
kemajuan persalinan yang terhambat (Oxorn, H., Forte, 2016). Beberapa

1
faktor penyebab terjadinya persalinan lama menurut Wiknjosastro adalah
usia, paritas, ketuban pecah dini, his yang tidak adekuat, serta masalah gizi
ibu saat bersalin seperti KEK dan anemia (Soewarto, 2016).
Persalinan Kala I sebagai permulaan kontraksi persalinan sejati, yang
ditandai oleh perubahan serviks yang progresif dan diakhiri dengan
pembukaan lengkap (10 sentimeter). Hal ini dikenal sebagai tahap
pembukaan serviks (Rosyati, 2017). Persalinan Kala I merupakan pembukaan
yang berlangsung antara nol sampai pembukaan lengkap. Lama Kala I untuk
primi gravida sekitar 12 jam sedangkan pada multigravida berlangsung
selama 8 jam. Berdasarkan kurve Friedman pembukaan primi 1 cm/ jam dan
multi 2 cm/jam (Manuaba, 2014).
Anemia merupakan salah satu penyebab terjadinya persalinan
lama. Bahaya anemia pada saat persalinan dapat terjadi gangguan his, kala I
lama, partus terlantar, kala II lama, kala uri dapat diikuti retensio
plasenta, dan perdarahan postpartum karena atonia uteri (Manuaba, 2012).
Penyebab dari anemia pada saat persalinan diantaranya adalah anemia
sejak dalam kehamilan yang umumnya disebabkan karena anemia
defisiensi besi yang disebabkan karena beberapa faktor, yang menurut
Proverawati adalah kurangnya asupan zat besi yang diperoleh dari berbagai
sumber makanan dan penyerapan zat besi yang kurang karena kesalahan
dalam mengkonsumsi tablet besi (Susanti et al., 2017).
Anemia dapat menimbulkan gangguan his, kekuatan mengejan
sehingga ibu menjadi lemah dan dapat memperlambat persalinan (partus
lama), selain itu juga dapat menyebabkan atonia uteri dan terjadi perdarahan
post partum (Manuaba, 2014). Di seluruh dunia frekuensi anemia dalam
kehamilan cukup tinggi, berkisar antara 10-20%. Karena defisiensi makanan
pemegang peranam yang sangat penting dalam timbulnya anemia, maka
dapat dipahami bahwa frekuensi itu lebih tinggi lagi di Negara yang sedang
berkembang, dibandingkan dengan Negara yang sudah maju. Menurut
penyelidikan frekuensi anemia dalam kehamilan setinggi 18,5% dan pseudo
anemia 57,9% (Manuaba, 2014). Beberapa hasil penelitian sebelumnya

2
 menunjukkan bahwa persalinan lama dipengaruhi beberapa faktor, salah
satunya karena anemia. Penelitian yang pernah dilakukan Andriani
menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara anemia ibu hamil pada saat
inpartu dengan kala II lama (Ariesta & Andriani, 2018).
Hasil penelitian Sari juga menunjukkan ada hubungan antara anemia
dengan lama kala II (Sari & Nur, 2020). Penelitian lain yang pernah
dilakukan Kumalasari tahun 2016 menunjukkan hasil ada hubungan yang
bermakna antara anemia pada ibu bersalin dengan lama persalinan kala I. Ibu
bersalin yang mengalami anemia cenderung akan mengalami persalinan kala
I yang memanjang.
Berdasarkan data persalinan Puskesmas Baturetno I tahun 2022
didapatkan dari 133 persalinan, sebanyak 47 persalinan (35,3%)
merupakan persalinan dengan komplikasi, dengan 11 persalinan
(23,4%) merupakan persalinan lama baik kala I maupun kala II. Dilihat
dari faktor penyebab ….yang mengalami anemia dan….yang menagalami
KEK saat hamil. Tahun 2023 sampai dengan bulan Maret, dari 30 persalinan
9 (30%) diantaranya merupakan persalinan dengan komplikasi dan ada 3
pasien (33,3%) yang dirujuk karena Kala I lama (cek status anemia dan
KEKnya?). Diantara penyebab terjadinya persalinan lama adalah anemia dan
Kurang Energi Kronis (KEK).
Berdasarkan fenomena di atas maka penulis tertarik untuk meneliti
“Hubungan Anemia dan Kurang Energi Kronis dengan Lama Persalinan Kala
I di Puskesmas Batuetno I”

B. Rumusan Masalah
Persalinan lama merupakan waktu persalinan yang memanjang karena
kemajuan persalinan yang terhambat. Anemia merupakan salah satu
penyebab terjadinya persalinan lama. Bahaya anemia pada saat persalinan
dapat terjadi gangguan his, kala I lama, partus terlantar, kala II lama, kala uri
dapat diikuti retensio plasenta, dan perdarahan postpartum karena atonia
uteri. Kurang Energi Kronis (KEK) pada ibu juga menjadi salah satu

3
 penyebab utama terjadinya persalinan lama, karena ibu menderita kekurangan
makanan yang berlangsung menahun (kronis) yang mengakibatkan timbulnya
gangguan kesehatan pada ibu.
Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka rumusan masalah
dari penelitian ini yaitu “Adakah hubungan anemia dan Kurang Energi
Kronis (KEK) dengan lama persalinan kala I di Puskesmas Baturetno I?”

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan
anemia dan KEK dengan lama persalinan kala I di Puskesmas Baturetno I.
2. Tujuan khusus
a. Mengidentifikasi anemia ibu hamil.
b. Mengidentifikasi KEK ibu hamil
c. Mengidentifikasi lama persalinan kala I
d. Menganalisis hubungan anemia dengan lama persalinan kala I
e. Menganalisis hubungan KEK dengan lama persalinan kala I

D. Ruang Lingkup Penelitian

1. Ruang Lingkup Materi
Penelitian ini dilakukan dalam ruang lingkup asuhan kebidanan khususnya
pada ibu bersalin yang meliputi faktor riwayat anemia dan Kurang Energi
Kronis (KEK). Fokus penelitian ini tentang upaya menurunkan Angka
Kematian Ibu (AKI) yang disebabkan oleh Kala I lama yang diduga ada
hubungannya dengan faktor riwayat kesehatan
2. Ruang Lingkup Responden
Responden dalam ruang lingkup penelitian ini adalah semua ibu bersalin
di PONED Puskesmas Baturetno I pada bulan Januari-Juni 2023 .
3. Ruang Lingkup Waktu
Penelitian dilaksanakan sesuai dengan jadwal penelitian yang telah
ditetapkan mulai bulan April sampai September 2023. Adapun pengambilan

4
 data dilakukan secara restropektif untuk variabel bebas dan terikat dari data
ibu bersalin di Puskesmas Baturetno I selama Januari-Juni 2023.
4. Ruang Lingkup Tempat
Tempat penelitian dilaksanakan di Puskesmas Baturetno I

E. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menyumbangkan pengetahuan terkait
hubungan riwayat faktor anemia dan Kurang Energi Kronis (KEK) pada
ibu bersalin dengan lamanya persalinan kala I
2. Manfaat Praktis
a. Bagi ibu bersalin
Ibu menjadi tahu dan memahami tentang hubungan anemia dan
Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lama persalinan kala I
b. Bagi Bidan
Dari hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai acuan
untuk memberikan pendidikan kesehatan pada ibu hamil untuk
memperbaiki status gizi ibu dan kadar Hb sehingga proses persalinan
dapat berlangsung dengan normal.
c. Bagi peneliti selanjutnya
Dari hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan
data dasar untuk penelitian selanjutnya mengenai dampak anemia dan
Kurang Energi Kronis (KEK) pada proses persalinan terutama pada
kala I.
d. Bagi Masyarakat
Sebagai bahan informasi bagi masyarakat sehingga lebih waspada dan
berusaha dengan anemia dan Kurang Energi Kronis (KEK) pada ibu
hamil dan bersalin.

5
F. Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

No Penelitian (Tahun) Metode penelitian Hasil Penelitian Perbedaan

Penelitian
1 Hubungan Penelitian Hasil penelitian Desain
Anemia dan menggunakan studi menunjukkan penelitian
Kurang Energi survey analitik ada hubungan retrospektif,
Kronis dengan dengan pendekatan Kurang Energi metode
Lama Persalinan cross sectional. Kronis pada ibu sampling
Kala I (Widyastuti, Populasi pada hamil dengan adalah
2022) penelitian ini adalah persalinan lama sampling
semua ibu hamil (p value= total, tempat
dengan perkiraan 0,000) dan ada dan waktu
kelahiran bulan hubungan penelitian
Maret s/d Metode anemia berbeda.
pengambilan sampel denganpersalina
menggunakan n lama(p value=
accidental sampling 0,000).Hasil
dengan jumlah penelitian ini
sampel sebanyak 49
responden.
Pengambilan data
menggunakan
checklist. Analisa
data menggunakan
menggunakan uji Chi
Square
2 Hubungan Desain penelitian Desain penelitian Desain
Antara retrospektif, metode retrospektif, penelitian
Kekurangan sampling adalah metode sampling retrospektif,
Energi Kronis sampling total, adalah sampling metode
tempat dan waktu total, tempat dan sampling
(KEK) Dengan
penelitian. Variable waktu penelitian. adalah
Kejadian Partus bebas Anemia dan Variable bebas sampling
Lama Di KEK Anemia dan total, tempat
Kecamatan KEK dan waktu
Cantigi penelitian
Kabupaten berbeda.
Indramayu Variable
(Ulfah, 2020) bebas Anemia
dan KEK
3 Hubungan Antara Penelitian ini Terdapat Desain
Anemia Pada Ibu menggunakan desain hubungan yang penelitian
Bersalin Dan cross sectional. bermakna antara retrospektif,
Lama Persalinan Populasi dalam anemia pada ibu metode
Kala I Di RSUD penelitian ini ibu bersalin dengan sampling

6
 Kanganyar bersalin dengan besar lama persalinan adalah
(Kumalasari, 2016) sampel yaitu 30 ibu kala I sampling
bersalin yang total, tempat
memenuhi kriteria dan waktu
retriksi, diambil penelitian
dengan teknik quota berbeda.
sampling Variable
bebas Anemia
dan KEK
4 Faktor yang Jenis penelitian Hasil penelitian Desain
Berhubungan survey analitik, didapat ada penelitian
dengan Kejadian rancangan cross hubungan retrospektif,
Partus Lama secsional. Populasi antara umur (= metode
(Ritno, 2016) dalam penelitian ini 13,622, p-value sampling
adalah semua ibu 0,00 dan OR = adalah
bersalin yang 3,490), sampling
melahirkan kelainan letak total, tempat
berjumlah 2076 janin (=10,569, dan waktu
orang. Sampel p-value 0,01dan penelitian
dalam penelitian ini OR = 3,312), berbeda
sejumlah 400 orang janin besar (=
dengan teknik 10,830, p-value
simple random 0,01 dan OR =
sampling 3,747), dan
ketuban pecah
dini ( =22,823,
p-value 0,00
dan
OR=4,376)
dengan
kejadian partus
lama di RS
Permata Hati
Kota
MetroTahun
2015

7
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori
1. Persalinan
a. Pengertian persalinan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (bayi dan
plasenta) secara alami, yang dimulai dengan adanya kontraksi yang adekuat
pada uterus, pembukaan dan penipisan serviks (Widiastini, 2014; hal 1).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin
turun ke dalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses
pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan 37-42 minggu),
lahir spontan dengan presentasi belakang kepala, tanpa komplikasi baik ibu
maupun janin (Hidayat dan Sujiyatini, 2010; hal 1).
b. Bentuk-bentuk persalinan
Bentuk persalinan menurut Johariyah dan Ningrum (2012; hal 1)
adalah:
1) Persalinan spontan : bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan
kekuatan ibu sendiri
2) Persalinan buatan : bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari
luar
3) Persalinan anjuran: bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan
ditimbulkan dengan jalan rangsangan.
c. Faktor yang mempengaruhi persalinan
Faktor-faktor yang berperan dalam proses persalinan menurut
Johariyah dan Ningrum (2012; hal 12-37) antara lain:
1) Faktor power
Power adalah kekuatan yang mendorong janin keluar. Kekuatan yang
mendorong janin keluar dalam persalinan ialah: his, kontraksi

8
 otot perut, kontraksi diafragma dan aksi ligament, serta tenaga
mengejan ibu yang bekerjasama dengan baik dan sempurna.
2) Faktor passanger (penumpang)
Faktor passanger meliputi keadaan janin, plasenta, dan cairan amnion.
Keadaan janin yang berpengaruh, yaitu sikap janin, letak janin,
presentasi, bagian bawah, dan posisi janin. Apabila janin dalam keadaan
malpresentasi atau malposisi, maka dapat terjadi persalinan yang lama
bahkan macet. Ketuban yang pecah spontan 1 jam atau lebih sebelum
dimulainya persalinan diartikan sebagai pecah dini atau pecah sebelum
waktunya. Pecahnya ketuban dengan adanya serviks yang matang dan
kontraksi yang kuat tidak pernah memperpanjang persalinan. Akan
tetapi, bila kantong ketuban pecah pada saat serviks masih panjang,
keras, dan menutup, maka sebelum dimulainya proses persalinan sering
terdapat periode laten yang lama.
3) Faktor passage (jalan lahir)
Faktor jalan lahir terdiri atas bagian keras dan bagian lunak panggul.
Bagian keras panggul terdiri dari tulang panggul, artikulasio
(persendian), ruang panggul, pintu panggul, sumbu panggul, bidang
panggul dan ukuran panggul. Bagian lunak panggul meliputi otot-otot,
jaringan-jaringan dan ligament-ligament. Faktor jalan lahir yang
menyebabkan persalinan lama antara lain disproporsi cephalopelvik
yaitu ketidakseimbangan antara ukuran panggul dan ukuran kepala
janin, dan kelainan (distosia) jaringan lunak panggul.
4) Psikis ibu
Setiap ibu yang akan memasuki masa persalinan biasanya diliputi
perasaan takut, khawatir, ataupun cemas, terutama pada ibu primipara.
Perasaan takut bisa meningkatkan nyeri, otot-otot menjadi tegang, dan
ibu menjadi cepat lelah sehingga dapat mempengaruhi proses persalinan.
5) Penolong persalinan

9
 Salah satu faktor yang mempengaruhi proses persalinan ibu adalah
kemampuan dan ketrampilan penolong persalinan. Bidan dapat
memberikan asuhan yang mendukung yang bersifat aktif. Memberikan
dukungan selama persalinan juga merupakan bentuk asuhan sayang ibu.
Bidan juga harus tetap memastikan ada seorang pendukung yang hadir
dan membantu ibu selama persalinan.
d. Tanda dan Gelaja persalinan
Tanda persalinan yaitu his persalinan, his persalinan mempunyai ciri
khas pinggang terasa nyeri yang menjalar kedepan yang sifatnya teratur,
interval makin pendek dan kekuatannya makin besar, mempunyai pengaruh
terhadap perubahan serviks, makin beraktifitas (jalan) kekuatan makin
bertambah (Manuaba, 2012; hal 73).
Pengeluaran lender dan darah dengan his persalinan terjadi perubahan
pada serviks yang menimbulkan pendataran dan pembukaan. Pembukaan
menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis servikalis lepas. Terjadi
pendarahan karena pembuluh darah kapiler pecah (Manuaba, 2012; hal
173). Pengeluaran cairan pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang
menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban baru pecah
menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan
persalinan dapat berlangsung dalam waktu 24 jam (Manuaba, 2012; hal
173).
e. Tahap-Tahap Persalinan
1) Kala I
Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan nol
sampai pembukaan lengkap. Proses ini terbagi 2 fase yaitu fase laten (8
jam) dimana serviks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam)
dimana serviks membuka 3-10 cm (Sulistyawati, 2010; hal 7). Lamanya
kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam sedangkan multigravida 8
jam. Berdasarkan kurva Friedman, diperhitungkan pembukaan

10
 primigravida 1cm/ jam dan pembukaan multigravida 2cm/jam
(Manuaba, 2012; hal 173).

2) Kala II
Lamanya kala II untuk primigravida 60 menit dan multigravida 30
menit. Gejala dari kala II menurut Manuaba (2012; hal 173):
a) His semakin kuat, dengan interval 2-3 menit, dengan durasi 50
sampai 100 detik.
b) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah dan ditandai dengan
pengeluaran cairan secara mendadak.
c) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti
keinginan mengejan, karena tertekannya pleksus frankenhauser.
d) Kedua kekuatan, his dan mengejan lebih mendorong kepala bayi
sehingga kepala membuka pintu, suboksiput bertindak sebagai
hipomoklion berturut turut lahir ubun-ubun besar, dahi, hidung dan
muka dan kepala seluruhnya.
e) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti dengan putar paksi luar, yaitu
penyesuaian kepala terhadap punggung.
f) Setelah putar paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi ditolong
dengan jalan : kepala dipegang pada os oksiput dan di bawah dagu,
ditarik curam kebawah untuk melahirkan bahu depan dan curam ke
atas untuk melahirkan bahu belakang, setelah kedua bahulahir,
ketika dikait untuk melahirkan sisa badan bayi, bayi lahir diikuti
oleh sisa air ketuban.
3) Kala III
Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5 sampai 10 menit.
Dengan lahirnya bayi, mulai berlangsung pelepasan plasenta, karena
sifat retraksi otot rahim. Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan
dengan memperhatikan tanda-tanda uterus menjadi bundar, uterus

11
 terdorong ke atas karena plasenta dilepas ke segmen bawah rahim, tali
pusat bertambah panjang. (Manuaba, 2012; hal 174).
Pada kala III persalinan, myometrium berkontraksi mengikuti
penyusutan volume rongga uterus setelah kelahiran bayi. Penyusutan
ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan
plasenta, karena perlekatan plasenta menjadi semakin kecil, sedangkan
ukuran plasenta tidak berubah, maka plasenta akan terlipat, menebal,
dan akhirnya terlepas dari dinding uterus. Setelah lepas plasenta akan
turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina (Johariyah dan
Ningrum, 2012; hal 6).
4) Kala IV
Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi lahir, untuk
mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan
postpartum. Kala IV dimulai sejak ibu dinyatakan aman dan nyaman
sampai 2 jam. Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena
perdarahan pasca persalinan sering terjadi pada 2 jam pertama
(Johariyah dan Ningrum, 2012; hal 7).
Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena pendarahan
post partum paling sering terjadi 2 jam pertama. Observasi yang
dilakukan meliputi tingkat kesadaran penderita, pemeriksaan tanda-
tanda vital: tekanan darah, nadi dan pernafasan, kontraksi uterus, dan
pendarahan. Pendarahan dianggap masih normal jika jumlahnya tidak
melebihi 400 sampai 500cc (Manuaba, 2012; hal 174).
2. Persalinan Lama
a. Pengertian
Persalinan lama atau partus lama menurut Oxorn (2010; hal 603)
adalah persalinan yang lebih lama dari 24 jam, yang menunjukkan
pemanjangan kala I, dan menurut Saifuddin (2014; hal 184) persalinan

12
 lama adalah persalin yang berlangsung 12 jam atau lebih, bayi belum
lahir.
Persalinan lama adalah persalinan yang berjalan lebih dari 24 jam
untuk primigravida dan atau 18 jam bagi multigravida (Manuaba,
2012; hal 389).
Persalinan lama merupakan fase laten yang lebih dari 8 jam.
Persalinan telah berlangsung selama 12 jam atau lebih tetapi bayi belum
lahir. Dilatasi serviks di kanan garis waspada pada partograf persalinan kala
aktif (Amellia, 2019; hal 159).
b. Etiologi
Penyebab persalinan lama menurut Wiknjosastro (2018) adalah
sebagai berikut:
1) Kelainan tenaga (kelainan his)
His yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya
menyebabkan kerintangan pada jalan lahir yang lazim terdapat
pada setiap persalinan, tidak dapat diatasi sehingga persalinan
mengalami hambatan dan kemacetan.
Kelainan his dapat disebabkan karena umur ibu. His berhubungan
dengan partus lama, terjadi karena his yang tidak adekuat menghambat
dilatasi cervik dan turunnya bagian terendah janin. Selain partus lama
akibat lain yang dapat ditimbulkan oleh his lemah yaitu atonia uteri,
perdarahan post partum, kelelahan pada ibu.
Umur dapat menyebabkan his yang tidak adekuat karena pada ibu
dengan usia < 20 tahun belum siap secara fisik untuk melahirkan. Organ
reproduksinya masih belum begitu sempurna dan fungsi hormon-
hormon yang berhubungan dengan persalinan juga belum sempurna
pula. Ditambah dengan keadaan psikologis, emosional dan pengalaman
yang belum pernah dialami sebelumnya mempengaruhi kontraksi uterus
menjadi tidak aktif, yang nantinya akan mempengaruhi lamanya

13
 persalinan, sedangkan pada ibu dengan usia lebih dari 35 tahun
diketahui kerja organ-organ reproduksinya sudah mulai lemah, dan
tenaga ibu pun sudah mulai berkurang.
2) Faktor janin.
Persalinan dapat mengalami gangguan atau kemacetan karena
kelainan dalam letak atau dalam bentuk janin. Kelainan letak janin
dapat menyebabkan persalinan lama, karena janin besar dapat
menyebabkan distosia pada proses persalinan, yang ditandai dengan
kelambatan atau tidak adanya kemajuan proses persalinan. Keadaan ini
menyebabkan persalinan menjadi lama, infeksi intrapartum, rupture uteri
dan perlukaan jalan lahin, dan janin yang dalam keadaan kelainan letak
janin (malpresentasi dan malposisi) kemungkinan menyebabkan
persalinan lama.
3) Kelainan jalan lahir.
Kelainan dalam ukuran atau bentuk jalan lahir dapat
menghalangi kemajuan persalinan atau menyebabkan kemacetan.
Penyebab persalinan lama sebagian besar adalah karena panggul ibu
yang terlalu sempit, atau gangguan penyakit pada tulang sehingga kepala
bayi sulit untuk berdilatasi sewaktu persalinan. Faktor genetik,
fisiologis, dan lingkungan termasuk gizi mempengaruhi perawakan
seorang ibu. Perbaikan gizi dan kondisi kehidupan juga penting
karena dapat membantu mencegah terhambatnya pertumbuhan. Selain
itu servik yang terlalu kaku juga dapat berdampak pada lambannya
kemajuan persalinan, karena akibat servik yang kaku akan menghambat
proses penipisan portio yang nantinya akan berdampak pada lamanya
pembukaan
c. Tanda dan gejala
Tanda dan gejala persalina lama menurut Amellia (2019) adalah
sebagai berikut :

14
 1) Pembukaan serviks tidak membuka (kurang dari 3 cm) dan tidak
didapatkan kontraksi uterus
2) Pembukaan serviks tidak melewati 3 cm sesudah 8 jam inpartu
3) Pembukaan serviks melewati garis waspada partograf
4) Pembukaan serviks lengkap, ibu ingin mengejan, tetapi tidak ada
kemajuan (kala II lama atau prolonged second stage).
3. Faktor Predisposisi Penyebab Persalinan Lama
Faktor predisposisi penyebab terjadinya persalinan lama adalah:
a. Usia
Umur ibu terlalu muda, kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun
merupakan salah satu penyebab terjadinya persalinan lama (Manuaba,
2009; hal 181).
Usia reproduksi sehat adalah 20 sampai 35 tahun. Pada umur ibu
kurang dari 20 tahun rahim dan panggul belum tumbuh mencapai ukuran
dewasa. Akibatnya apabila ibu hamil pada umur ini mungkin mengalami
persalinan lama atau macet, karena ukuran kepala bayi lebih besar sehingga
tidak dapat melewati panggul. Sedangkan pada umur ibu yang lebih dari 35
tahun, kesehatan ibu sudah mulai menurun, jalan lahir kaku, sehingga
rigiditas tinggi (Yohanna, 2014). Hasil penelitian Ritno (2016)
menunjukkan bahwa ada hubungan antara umur (p-value 0,000 dan OR =
3,490).
Menurut Hasdianah (2010) dalam Ritno (2016), yang
mengatakan bahwa umur mempunyai pengaruh terhadap kehamilan dan
persalinan ibu. Umur < 20 tahun rahim dan bagian tubuh lainnya belum
siap untuk menerima kehamilan dan cenderung kurang perhatian terhadap
kehamilannya. Sedangkan pada ibu dengan umur > 35 tahun diketahui
rahim dan bagian tubuh lainnya fungsinya sudah menurun dan Kesehatan
tubuh ibu tidak sebaik saat berumur 20-35 tahun. Dianjurkan pada ibu
yang umurnya < 20 tahun untuk menunda kehamilan, ibu umurnya > 35

15
 tahun sudah mempunyai anak lebih dari 3 dianjurkan untuk
menggunakan kontrasepsi efek jangka panjang dan bagi ibu yang
umurnya > 35 tahun belum mempunyai anak sama sekali diperbolehkan
meneruskan kehamilan dengan memeriksakan kehamilannya secara teratur.
b. Paritas
Paritas menunjukkan jumlah anak yang pernah dilahirkan oleh seorang
wanita. Paritas merupakan faktor penting dalam menentukan nasib ibu dan
janin baik selama kehamilan maupun persalinan (Yohanna, 2014).
Wanita dengan Paritas tinggi beresiko mengalami persalinan lama
karena disebabkan uterus mengalami kekendoran pada dinding rahim, jika
dalam penelitian ini ditemukan ibu yang paritas tinggi tergolong dalam
grande multi atau ibu yang melahirkan lebih dari 5 kali stadium hidup,
karena ibu sering melahirkan maka kemungkinan akan banyak ditemui
keadaan kesehatan terganggu (anemia atau kurang gizi) (Yohanna,
2014), hal ini dibuktikan dengan hasil penelitian Yohanna (2014) yang
menunjukkan hasil ada hubungan paritas dengan persalinan lama (p=0,000)
OR=3,159.
Lama persalinan dan insiden komplikasi dipengaruhi oleh paritas.
Kontraksi uterus lebih besar dan lebih kuat serta dasar panggul yang
lebih rileks sehingga bayi lebih mudah melalui jalan lahir dan
mengurangi lama persalinan pada multipara. Namun pada grandmultipara,
semakin banyak jumlah janin maka persalinan terjadi lebih lama (Yohanna,
2014).
c. Berat Badan Lahir
Berat badan bayi lahir adalahberat yang ditimbang setelah persalinan.
Berdasarkan standar Dapertemen Kesehatan berat badan lahir rendah
adalah < 2500 gram, berat badan lahir normal 2500-3500 gram sedangkan
beratbadan bayi lebih adalah > 3500 gram. Menurut Firmansyah dalam
Artikel Masnidar setiap bayi yang lebih besar terjadi komplikasi saat

16
 melahirkan. Resikonya bisa dalam bentuk sulitnya bayi keluar melalaui
jalan lahir sehingga terjadi partus lama, perdarahan pasca melahirkanakibat
robekan pada jalann lahir atau tersangkutnya bahu yang berakibat bayi sulit
bernafas (Yuliasari, 2013; hal 11).
Hasil penelitian Eka Trismiyana (2011), yang berjudul
Faktor Resiko Yang berhubungan dengan Kejadian Partus Lama di RSUD
Dr. H. Abdul Moeloek, menunjukakan ada hubungan signifikan janin besar
dengan partus lama (p= 0,000 dan OR = 3,1).
Salah satu indikasi terjadinya partus lama dapat timbul dari
kondisi janin besar, sehingga pembukaan pada saat persalinan juga
membutuhkan pembukaan yang besar pula sehingga memaksa
perineum berkonteraksi sehingga mengakibatkan persalinan lama
(Yuliasari, 2013).
d. Anemia
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar
hemoglobin di bawah 11% pada trimester I dan 3 atau kadar < 10,5 gr%
pada trimester 2 (Saifuddin, 2014; hal 281). Hasil penelitian Turlina
(2017) juga menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara anemia
dengan lama kala II dengan p value 0,000.
Ibu hamil dengan anemia menurut Fadlun dan Feryanto (2012; hal
38) anemia selama masa kehamilan dapat menyebabkan
persalinan lama karena kurang daya dorong rahim. Anemia menurut
Turlina (2017) dapat mengurangi daya tahan tubuh dalam
menghadapi infeksi, mengurangi prestasi kerja, meninggikan angka
kesakitan dan kematian, serta dalam proses persalinan menyebabkan
komplikasi persalinan.
Ibu bersalin yang menderita anemia akan mempengaruhi proses
mengejan, karena anemia merupakan kondisi dimana kekurangan kadar
hemoglobin yang dapat mempengaruhi kondisi tubuh seseorang menjadi

17
 kurang baik atau lemah. Dalam proses persalinan, seorang ibu
membutuhkan banyak energi, bila energi tidak adekuat, maka ibu
cepat mengalami kelelahan sehingga tenaga/his pada otot-otot uterus
dapat tiba-tiba melemah atau menghilang. Kelainan tenaga ini disebut
dengan inersia uteri (Turlina, 2017).
Anemia selama persalinan mengakibatkan aktivitas yang berat dan
mengeluarkan banyak tenaga.Oksigen yang tersimp akan digunakan
dengan cepat dan sirkulasi darah normal tidak dapat menyuplai oksigen
dengan baik, sehingga kinerja otot akan kehabisan oksigen yang
menyebabkan keletihan otot untuk berkontraksi. Apabila kontraksi
uterus lemah, pendek, dan jarang maka akan mempengaruhi
turunnya kepala dan pembukaan serviks atau yang disebut
inkoordinasi kontraksi otot rahim, yang akhirnya akan mengganggu
proses persalinan (Turlina, 2017).
e. Kurang Energi Kronis (KEK)
Kurang Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil dimulai sebelum
hamil dari pra nikah (catin) bahkan usia remaja (Kemenkes RI, 2015; hal
6). Kurang Energi Kronis merupakan keadaan dimana ibu menderita
kekurangan makanan yang berlangsung menahun (kronis) yang
mengakibatkan timbulnya gangguan kesehatan pada ibu. KEK dapat
terjadi pada wanita usia subur (WUS) dan pada ibu hamil (bumil).
Seseorang dikatakan menderita risiko KEK bilamana LILA < 23,5 cm
(Supariasa, 2012).
Pengaruh KEK terhadap proses persalinan dapat mengakibatkan
persalinan sebelum waktunya (prematur), persalinan sulit dan lama,
pendarahan setelah persalinan, serta persalinan dengan operasi cenderung
meningkat (Rizkah, 2017).
f. KetubanPecah Dini (KPD)

18
 Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban
sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan
maupun jauh sebelum waktunya melahirkan (Saifuddin, 2014; hal 218).
KPD yang memanjang adalah KPD yang terjadi lebih dari 12 jam
sebelum waktunya melahirkan. Pada ketuban pecah dini bisa
menyebabkan persalinan berlangsung lebih lama dari keadaan normal.
Hasil penelitian Yohanna (2014) menunjukkan analisis paling dominan
adalah KPD sangat berpengaruh dengan persalinan lama p=0,000,
OR=10,671 dengan Âprobabilitas terhadap kejadian persalinan lama
sebesar 77,3 %.
Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah rupturnya membran ketuban
sebelum persalinan berlangsung (Manuaba, 2012; hal 281). Ketuban pecah
dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum waktunya
melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh
sebelum waktunya melahirkan. Ketuban Pecah Dini (KPD) preterm
adalah Ketuban Pecah Dini (KPD) sebelum usia kehamilan 37
minggu. Ketuban Pecah Dini (KPD) yang memanjang adalah KPD yang
terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktunya melahirkan (Sujiyatini Dkk,
2009; hal 13).
Ketuban pecah dini sangat mempengaruhi lama persalinan. Pada kala
1 persalinan selaput ketuban dan bagian terbawah janin memainkan
peran untuk membuka bagian atas vagina. Namun, setelah ketuban pecah
perubahan-perubahan dasar panggul seluruhnya dihasilkan oleh tekanan
yang diberikan oleh bagian terbawah janin. Sehingga kerja hidrostatik
selaput ketuban janin untuk menimbulkan pendataran dan dilatasi serviks.
Bila selaput ketuban sudah pecah bagian terbawah janin yang
menempel ke serviks dan membentuk segmen bawah uterus berfungsi
sama hal ini akan mengakibatkan terjadinya proses persalinanyang
lama(Yohanna, 2014)

19
 Kejadian partus lama dengan faktor ketuban pecah dini dikarenakan
pecahnya ketuban dengan adanya serviks yang matang dan kontraksi yang
tidak pernah memperpanjang persalinan. Akan tetapi, bila kantong ketuban
pecah pada saat serviks masih panjang, keras, dan menutup, maka sebelum
dimulainya proses persalinan sering terdapat periode laten yang lama
(Oxorn, 2010). Komplikasi yang dapat timbul akibat ketuban pecah dini
bergantung pada usia kehamilan. Dapat terjadi infeksi maternal ataupun
neonatal, persalinan prematur, hipoksia karena kompresi tali pusat,
deformitas janin, meningkatnya insiden seksio sesarea atau gagalnya
persalinan normal (Wiknjosastro, 2018; hal 678)

B. Kerangka Teori

Riwayat
penyakit,
Umur, Paritas

Power Anemia

KEK

Kelainan
Ibu passage bawaan dan
tumor jalan
lahir

Psikis Kecemasan ibu

Posisi
Faktor
predisposisi
Bayi passanger Letak
penyebab lama
persalinan kala
I lama
BBL
20

Penolong Kompetensi penolong

 Keterangan :
= Diteliti
= Tidak diteliti

Gambar 2.1 Kerangka teori

(Syaifuddin, 2014; Wiknjosastro, 2018; Oxon 2010; Proverawati, 2018)

C. Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

Anemia

lama persalinan kala I lama

KEK

Variabel Perancu

-Umur,
-Paritas
-Riwayat Penyakit

Keterangan:
: Diteliti
: Tidak diteliti
Gambar 2.2 Kerangka konsep

D. Hipotesis Penelitian

21
 Hipotesis merupakan sebuah pernyataan tentang hubungan yang
diharapkan antara dua variabel atau lebih yang dapat diuji secara empiris
(Notoatmodjo, 2018). Hasil hipotesis dalam penelitian ini adalah:
1. Hipotesis Kerja (Ha):
a. Ada hubungan anemia pada ibu hamil dengan lama persalinan kala I
b. Ada hubungan KEK pada ibu hamil dengan lama persalinan kala I
2. Hipotesis Alternatif (H0):

a. Tidak ada hubungan anemia pada ibu hamil dengan lama persalinan kala I
b. Tidak ada hubungan KEK pada ibu hamil dengan lama persalinan kala I

22
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Desain penelitian

1. Jenis penelitian
Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif. Survei analitik yaitu
merupakan survey atau penelitian yang mencoba menggali bagaimana dan
mengapa fenomena kesehatan itu terjadi (Notoadmodjo.S, 2018). Adapun
pengambilan data dilakukan secara case control untuk data penelitian dibagi
menjadi dua kelompok yaitu kelompok kasus dalam penelitian ini adalah kasus
Persalinan dengan Kala I Lama, dan kelompok kontrolnya yaitu yang tidak
mengalami Persalinan dengan Kala I Lama.
Dalam penelitian ini peneliti menggunakan data sekunder yaitu dengan
melakukan pengumpulan data melalui pengamatan dan pencatatan dari buku
KIA dan rekam medis pasien yang bersalin di PONED Puskesmas Baturetno I.
2. Desian Penelitian
Desain penelitian merupakan desain retrospektif yaitu sebuah studi
yang didasarkan pada catatan medis, berupa pengamatan terhadap peristiwa-
peristwa yang telah terjadi dimasa lalu dan bertujuan untuk mencari hubungan
antar variabel (Alimul, 2014).

B. Rancangan Penelitian

Retrospektif

Kala I Lama

Adanya Riwayat:
1. Anemia
2. KEK Kala I Normal

Gambar 3.1
Rancangan Penelitian Case Control Retrospektif

23
C. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling
1. Populasi
Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau subjek yang
mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti
untuk dipelajari kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2017). Populasi
penelitian ini yaitu seluruh ibu bersalin di PONED Puskesmas Baturetno I dan
tercatat dalam rekam medis selama Januari-Juni 2023 sejumlah…...
2. Sampel
Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh
populasi tersebut (Sugiyono, 2017). Sampel dilakukan karena peneliti memiliki
keterbatasan dalam melakukan penelitian baik dari segi waktu, tenaga, dan
jumlah populasi yang sangat banyak. Karena dalam penelitian ini populasi
tidak terlalu banyak, maka penelitian ini menggunakan seluruh populasi
sebagai sampel, yaitu semua ibu bersalin di PONED Puskesmas Baturetno I
dan tercatat dalam rekam medis selama Januari-Juni 2023 sejumlah…...

3. Teknik pengambilan sampel

Teknik sampling yang digunakan pada penelitian ini adalah total
sampling dikarenakan jumlah populasi relative kecil kurang dari 100 orang.
Sampling total adalah teknik penentuan sampel bila semua anggota populasi
digunakan sebagai sampel. Hal ini sering dilakukan bila jumlah populasi
relative kecil, kurang dari 100 orang atau penelitian yang ingin membuat
generalisasi dengan kesalahan yang sangat kecil (Sugiyono, 2017).

D. Waktu dan Tempat Penelitian

1. Waktu Penelitian
Waktu Penelitian adalah rentang waktu yang digunakan untuk melakukan
penelitian (Notoadmodjo.S, 2018). Penelitian dilakukan sesuai dengan jadwal
penelitian yang ditetapkan dari STIKES Estu Utomo dimulai pada bulan
Maret 2023 (Jadwal terlampir).
 2. Tempat Penelitian
Tempat Penelitian adalah tempat yang dilakukan penelitian dan sekaligus
membatasi ruang lingkup peneliti (Notoadmodjo.S, 2018). Penelitian ini
dilakukan di Puskesmas Baturetno I.

E. Variabel penelitian
Variabel penelitian adalah segala sesuatu yang berbentuk apa saja yang
ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari sehingga memperoleh informasi
tentang hal tersebut kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2017)
1. Variabel Independen (variabel bebas)
Variabel Independen (variabel bebas) merupakan variabel yang
mempengaruhi atau menjadi sebab perubahannya atau timbulnya variabel
dependen (Sugiyono, 2017). Variabel bebas dalam penelitian ini adalah
anemia pada ibu hamil dan KEK pada ibu hamil.
2. Variabel dependent (Variabel Terikat)
Variabel dependent (Variabel Terikat) merupakan variabel yang
mempengaruhi atau yang menjadi akibat karena adanya variabel bebas
(Sugiyono, 2017). Variabel terikat pada penelitian ini adalah lama persalinan
kala I.

F. Definisi Operasional
Definisi Operasional adalah untuk membatasi ruang lingkup atau
pengertian variabel-variabel diamati/ diteliti, perlu sekali variabel-variabel
tersebut diberi batasan atau sering disebut definisi operasional. Definisi
operasional ini juga bermanfaat untuk mengarahkan kepada pengukuran atau
pengamatan terhadap variabel-variabel yang bersangkutan serta pengembangan
instrument/ alat ukur (Notoadmodjo.S, 2018).
Definisi Operasional dalam penelitian ini dapat dilihat dari tabel berikut:
 Tabel 3.1
Definisi Operasional Hubungan Anemia dan KEK dengan Lama
Persalinan Kala I

No Variabel Definisi Cara Hasil Ukur Skala

Operasional dan Alat
Ukur
1. Anemia ibu Data tentang Checklist 1. Anemia, jika kadar Hb Nominal
hamil riwayat anemia < 11gr%
yang dialami ibu
hamil berdasarkan 2. Tidak anemia, jika
hasil pemeriksaan kadar Hb ≥11 gr%
Hb terakhir yang
tercatat di RM
Puskesmas.
2 KEK pada ibu Data tentang hasil Checklist 1. KEK jika LILA < Nominal
hamil pemeriksaan 23,5 cm
Lingkar Lengan
Atas (LILA) yang 2. Tidak KEK, LILA
di dapatkan dari >23,5 cm
pencatata di RM
Puskesmas

3. Lama Persalinan Dihitung mulai Checklist Kategori lama Nominal

Kala I muncul tanda- persalinan kala I
tanda persalinan menurut Manuaba
terutama dari (2012) yaitu
kontraksi teratur 1. Normal: jika pada
sampai dengan partograf tidak
pembukaan melewati garis
lengkap. waspada, dan jika
berlangsung kurang
dari 12 jam pada
primigravida dan
kurang dari 8 jam
pada multigravida
2. Lama jika pada
partograf melewati
garis waspada dan
jika berlangsung
lebih dari 12 jam
pada primigravida
dan lebih dari 8 jam
pada multigravida

G. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data dapat dilakukan dengan berbagai settingan, sebagai
sumber dan berbagai cara. Bila dilihat dari sumber, maka pengumpulan data
dapat menggunakan sumber dari primer dan sekunder (Sugiyono, 2017). Jenis
data dalam penelitian ini adalah data sekunder diambil dari rekam medis pasien
bersalin di PONED Puskesmas Baturetno I.
 Teknik pengumpulan data merupakan langkah yang paling strategis dalam
penelitian, karena tujuan penelitian ini adalah mengumpulkan data (Sugiyono,
2017). Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan checklist
untuk mencatat data tentang anemia, KEK dan lama persalinan kala I yang
diambil dari rekam medis pasien.

H. Alat Ukur atau Instrumen penelitian

Instrument Penelitian adalah alat yang digunakan untuk melakukan
kegiatan penelitian terutama sebagai pengukuran dan pengumpulan data
(Sugioyono, 2017). Instrumen yang digunakan di penelitian ini berupa checklist
yang berisi tentang data yang dibutuhkan untuk mengetahui apakah ibu
mengalami anemia, KEK dan mengetahui lamanya persalinan kalai I.

I. Uji Validitas dan Reliabilitas

Pada penelitian ini tidak dilakukan uji validitas dan reliabilitas karena
peneliti menggunakan checklist untuk mengumpulkan data sekunder yang berasal
dari buku KIA dan rekam medis pasien yang sudah mempunyai ketentuan sesuai
dengan teori yang telah ditetapkan.

J. Manajemen Data dan Analisis Data

1. Pengolahan Data
Dalam melelakukan analisis data terlebih dahulu data harus diolah dengan
tujuan mengubah data menjadi informasi. Dalam statistik informasi yang
dipergunakan untuk proses pengambilan keputusan, terutama dalam pengujian
hipotesis (Notoadmodjo, 2018). Dalam proses pengolahan data pada penelitian
ini terdapat langkah-langkah yang harus ditempuh, diantaranya:
a. Editing
Setelah melakukan pengisian lembar checklist, kemudian dilakukan editing
dengan memasukan semua data yang telah didapat kedalam master tabel
yang bertujuan untuk mengetahui kelengkapan data dan memastikan
jawaban relevan dengan pertanyaan.
b. Scoring
 Yang memberikan skor terhadap item-item yang perlu diberikan skor agar
mudah dalam pengumpulan data. Memasukan data jawaban responden
dalam tabel sesuai dengan skor jawaban kemudian dimasukan dalam tabel.
c. Memasukan data
Data yang berasal dari jawaban-jawaban responden dalam bentuk kode,
kemudian dimasukan ke dalam program atau software computer. Kemudian
membuat distribusi frekuensi sederhana dengan membuat tabel atau dengan
pengisian kolom-kolom sesuai dengan data yang didapatkan.
d. Coding
Coding merupakan kegiatan merubah data kedalam bentuk yang lebih
ringkas dengan menggunakan kode-kode tertentu, seperti mengubah data dan
bentuk kalimat menjadi data angka atau bilangan.
e. Tabulating
Penyusunan data merupakan pengorganisasian data yang sedemikian rupa
agar dengan mudah dapat dijumlah, disusun, dan ditata untuk disajikan dan
dianalisa.
2. Analisis Data
a. Analisis Univariat
Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian. Bentuk analisis univariat tergantung
dari jenis dan datanya (Notoadmodjo.S, 2018). Analisis ini dilakukan dengan
distribusi frekuensi untuk mengetahui data riwayat Anemia, KEK dan lama
persalinan.
b. Analisis Bivariat
Setelah dilakukan analisis univariat, hasil akan diketahui karakteristik atau
distribusi setiap variabel dan dapat dilanjutkan analisis bivariat. Analisis
bivariat adalah analisis yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga
berhubungan atau berkolerasi (Notoadmodjo.S, 2018). Teknik analisis data
yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan Chi-Square yaitu uji
statistic yang digunakan untuk mengukur hbungan antar variabel penelitian.
Berdasarkan uji statistik dapat disimpulkan bahwa:
1. Ha diterima dan H0 ditolak bila didapatkan nilai p < 0,05
2. Ha ditolak dan H0 diterima bila didapatkan nilai p > 0,05
K. Prosedur Penelitian
Prosedur yang dilakukan oleh penelitian ini melalui berbagai tahap yaitu:
1. Tahap persiapan
a. Melakukan studi pustaka untuk menentukan penelitian yang bersumber
dari buku, jurnal, artikel dan internet pada tanggal 26 Maret 2023.
b. Mengambil judul penelitian berdasarkan masalah, kemudian
dikonsultasikan pada dosen pembimbing pada tanggal 06-16 April 2023.
c. Melakukan studi pendahuluan di PONED Puskesmas Baturetno I pada
tanggal 20 April 2023 dan didapatkan data rekam medis dari Bulan Januari
hingga Maret 2023 terdapat 9 persalinan (dari 30 persalinan) dengan
komplikasi dimana 3 diantaranya adalah kasus Kala I lama.
d. Setelah mendapatkan data yang di inginkan, selanjutnya menyusun
proposal penelitian yang meliputi BAB I, BAB II dan BAB III.
e. Setelah selesai menyusun proposal penelitian, selanjutnya konsultasi
proposal penelitian setiap BAB dengan dosen pembimbing.
f. Setelah mendapat persetujuan proposal penelitian, maka dilanjutkan
dengan melakukan seminar proposal penelitian yang direncanakan akan
dilaksanakan sesuai jadwal yaitu pada tanggal 13 Juli 2023.
g. Selanjutnya melakukan perbaikan sesuai saran dan masukan dari dosen
penguji bulan Juli 2023.
h. Setelah perbaikan proposal penelitian selesai, selanjutnya penelitian
mengurus surat ijin penelitian untuk melakukan penelitian sesuai dengan
proposal yang telah dipersentasikan.
i. Menyiapkan instrumen penelitian dokumen rekam medis pasien dan
lembar tabulasi.
2. Tahap Pelaksanaan
a. Pengambilan data yang ada di rekam medis dan mencatat rekam medis
pasien bersalin ke dalam lembar tabulasi.
b. Memeriksa data yang telah dicatat ke dalam lembar tabulasi data agar
tidak terjadi kesalahan pencatatan.
c. Memperbaharui data yang salah dalam pencatatan.
d. Setelah data terkumpul kemudian dimasukkan ke dalam tabel dan diolah
melalui komputer, menggunakan program komputerisasi kemudian hasil
disajikan.
 e. Penyusunaan BAB IV dan BAB V dilakukan pada bulan Agustus 2023
dan konsultasi dengan dosen pembimbing.
f. Setelah mendapatkan persetujuan dosen pembimbing, peneliti mengikuti
Ujian Skripsi.
g. Setelah selesai Ujian Skripsi, peneliti melakukan perbaikan sesuai dengan
saran dan masukan dari penguji.
3. Tahap Akhir
Mengumpulkan hasil Skripsi ke bagian TIM Skripsi.

L. Etika Penelitian
Etika penelitian memiliki berbagai macam perinsip, namun terdapat 4 prinsip
utama yang perlu dipahami, antara lain:
1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human dignity).
Beberapa tindakan yang terkait dengan prinsip menghormati harkat martabat
manusia adalah peneliti mempersiapkan formulir persetujuan subjek
(informed consent) yang terdiri dari:
a. Penjelasan manfaat penelitian
b. Penjelasan kemungkinan resiko dan ketidaknyamanan yang ditimbulkan
c. Penjelasan manfaat yang didapatkan
d. Persetujuan peneliti dapat menjawab setiap pertanyaan yang diajukan
subjek berkait dengan prosedur penelitian
e. Persetujuan subjek dapat mengundurkan diri kapan saja
f. Jaminan anonimitas dan kerahasiaan
2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (respect for privacy
and confidentiality)
Setiap manusia memiliki hak-hak dasar individu termasuk privasi dan
kebebasan individu. Dalam aplikasinya peneliti tidak boleh menampilkan
informasi mengenai indentitas baik nama maupun alamat asal subjek dalam
kuesioner dan alat ukur apapun untuk menjaga anonimitas dan kerahasiaan
indentitas subjek. Peneliti dapat menggunakan koding (inisial atau
intentification number) sebagai pengganti identitas responden.
3. Keadilan dan inklusivitas (respect for justice and inclusiveness)
Untuk memenuhi prinsip keterbukaan, penelitian dilakukan secara jujur, hati-
hati, professional, berperikemanusiaan, dan memperhatikan faktor-faktor
 ketepatan, kesaksamaan, kecermatan, intimitas, psikologis, serta perasaan
religious subjek penelitan.
4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (balancing harms
and benefits).
Peneliti melaksanakan penelitian sesuai dengan prosedur penelitian guna
mendapatkan hasil yang bermanfaat semaksimal mungkin bagi subjek
penelitian dan dapat digeneralisaikan ditingkat populasi (beneficence), peneliti
meminimalisasi dampak yang merugikan bagi subjek (non maleficence).
Apabila intervensi penelitian berpotensi mengakibatkan cedera atau stress
tambahan, maka subjel dikeluarkan dari penelitian untuk mencegah terjadinya
cedera, kesakitan, stress maupun kematian subjek penelitian (Hidayat, 2017).
 DAFTAR PUSTAKA

Amellia. (2019). Asuhan Kebidanan Kasus Komplek Maternal dan Neonatal.

Karanganyar: Pustaka Baru Press.
Andriani. (2016). Hubungan Anemia pada Kehamilan Dengan Inpartu Kala II
Lama di BPM Ny. Suhariyati. Surabaya: Jurnal Ilmiah Kesehatan, Vol. 9, No.
1, Februari 2016, hal 52-57.
Ardhiyanti. (2016). Faktor Ibu yang Berhubungan dengan Kejadian Persalinan
Lama di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Pekanbaru: Jurnal Kesehatan
Komunitas, Vol. 3, No. 2, Mei 2016.
Ariesta, & Andriani (2020). Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian
Persalinan Kala I Lama
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah, 2022. Profil Kesehatan Jawa Tengah Tahun
2021. Semarang: Dinkes Prov Jawa Tengah
Dinkes Kabupaten Wonogiri, 2022. Profil Kesehatan Kabupaten Wonogiri Tahun
2021. Wonogiri: Dinas Kesehatan Kabupaten Wonogiri
Hidayat., A. Aziz. (2017). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis
Data. Jakarta: Salemba Medika.
Johariyah dan Ningrum. (2012). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi
Baru Lahir. Jakarta: TIM.
Kemenkes RI, 2022. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2021. Jakarta: Kemenkes RI
Kumalasari, Anisa Retno. (2016). Hubungan Antara Anemia Pada Ibu Bersalin
Dan Lama Persalinan Kala I Di Rsud Karanganyar . Diakses
dari https://digilib.uns.ac.id/dokumen/detail/54442/Hubungan-Antara-
Anemia-Pada-Ibu-Bersalin-Dan-Lama-Persalinan-Kala-I-Di-Rsud-
Karanganyar.
Widyastuti, Reni. (2022). Hubungan Anemia dan Kurang Energi Kronis dengan
Lama Persalinan Kala I. Diakses dari
http://repository.poltekkes-smg.ac.id/index.php?
p=show_detail&id=22648&keywords=.
Manuaba. (2012). Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta: EGC.
Natalia. (2016). Hubungan Senam Hamil Dan Status Gizi Dengan Partus Lama.
Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia ± ISSN : 2541-0849 e-ISSN :
2548-1398 Vol. 1, no 4 Desember 2016.

32
Notoatmodjo, S. 2018. Metodeologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Oxorn dan Forte. (2010). Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan.
Yogyakarta: Andi Offset.
Proverawati. (2018). Anemia Dalam Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Ritno. (2016). Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Partus Lama.Jurnal
Keperawatan, Volume XII, No. 1, April 2016.
Saifuddin. (2014). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal.Jakarta: YBP-SP.
Sugiyono, 2017. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif. Bandung: CV Alfabeta
Trirestuti dan Puspitasari. (2018). Buku Ajar Asuhan Kebidanan 2. Jakarta: Trans
Info Media.
Turlina. (2017). Hubungan Anemia dengan Kala II Lama pada Ibu Bersalin di
RSUD Dr. Soegiri Lamongan. Jurnal Surya. Vol. 09, No. 02, Agustus 2017.
Ulfah . (2020). Hubungan Antara Kekurangan Energi Kronis (KEK) Dengan
Kejadian Partus Lama Di Kecamatan Cantigi Kabupaten
Indramayu.Poltekes Bhakti Pertiwi Husada Cirebon, Jawa Barat, Indonesia.
Widiastini. (2014). Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru
Lahir. Bogor: In-Media.
Widyastuti, Reni. (2021). Hubungan Anemia Dan Kurang Energi Kronis Dengan
Lama Persalinan Kala I
Wiknjosastro. (2018). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
 Lampiran 1
Surat Ijin Studi Pendahuluan

34
 Lampiran 2
Cheklist Hubungan Anemia dan KEK Dengan Lama PErsalinan Kala I di Puskesmas Baturetno I

DATA KHUSUS
Riwayat Anemia dan KEK Kejadian Kala I Lama
No Nama No.RM
Status
Hb TM III Anemia LILA Status KEK Ya Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

35
 KARTU BIMBINGAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa : Ferina Tri Kurniawati

Nomor Induk Mahasiswa : 52022035
Dosen Pembimbing : Dr. Yanti, S.ST.,M.Keb
Mulai Skripsi :
Judul Skripsi : HUBUNGAN ANEMIA DAN KEKURANGAN
ENERGI KRONIS (KEK) DENGAN LAMA
PERSALINAN KALA I DI PUSKESMAS
BATURETNO I TAHUN 2023

No Hari / Tanggal Isi Bimbingan Paraf Pembimbing

1.

37
 Lampiran 4
Jadwal Kegiatan Pelaksanaan Skripsi

38