HUBUNGAN CEDERA KEPALA DENGAN DISORIENTASI PADA

PASIEN KECELAKAAN LALU LINTAS DI RUANGAN INTALASI

GAWAT DARURAT RS GRANDMED
LUBUK PAKAM

PROPOSAL

OLEH:

ANNISA PUTRI MURINDA

1911013

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN

DAN FISIOTERAPI INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA
LUBUK PAKAM
TAHUN 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Proposal Penelitian Dengan Judul :

HUBUNGAN CEDERA KEPALA DENGAN DISORIENTASI PADA

PASIEN KECELAKAAN LALU LINTAS RUMAH SAKIT
GRANDMED TAHUN 2023
Oleh:

ANNISA PUTRI MURINDA

1911013

Proposalini Telah Di Periksa dan Diterima Sebagai Salah Satu Syarat untuk
Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) Oleh Kondisi Penguji Pada
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut
Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

Lubuk Pakam, Januari 2023

Tim Penguji :

1.

2.

3.

Disahkan Oleh

Dekan Ketua Program Studi

Ns. Tati Murni Karokaro, S.Kep, M.Kep Ns. Pratiwi Christa Simarmata, S.Kep, M.Kep
NPP
SAN: 01.02.28.02.1980 NPP : 01.20.06.06.1992
A

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Penelitian ini dengan judul :

HUBUNGAN CEDERA KEPALA DENGAN DISORIENTASI PADA

PASIEN KECELAKAAN LALU LINTASDI RUANGAN INSTALASI
GAWAT DARURAT DI RUMAH SAKIT GRANDMED TAHUN 2023

Yang Dipersiapkan dan Diseminarkan Oleh :

ANNISA PUTRI MURINDA

1911013

Proposal Ini Telah Diperiksa Dan Disetujui Untuk Diseminarkan Komisi Penguji
Proposal Pada Ujian Sidang ProposalProgram Studi Ilmu Keperawatan Fakultas
Keperawatan Dan Fisioterapi Institut Kesehatan MEDISTRA Lubuk Pakam.

Lubuk Pakam, Januari2023

Pembimbing

Ns.Rahmad Gurusinga, S.Kep, M.Kep

NPP .01.11.11.10.1985

ii
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah saya ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala
rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan
Proposal penelitian ini sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan
pendidikan pada Program Studi Keperawatan Jenjang Sarjana Fakultas
Keperawatan dan Fisioterapi Institu Kesehatan Medistra. Penulis juga
mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Drs. Johannes Sembiring,M.Kes selaku Ketua Yayasan Medistra Lubuk
Pakam.
2. Ns. Rahmad Gurusinga,S.Kep,M.Kep selaku Rektor Institut Kesehatan
Medistra Lubuk Pakam.dan sebagai pembimbing yang banyak
memberikan masukan terkait skripsi saya..
3. Ns Tati Murni Karo-karo., S.Kep,M.Kes selaku Dekan Fakultas
Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.
4. Ns.Pratiwi,C.Simarmata S.Kep,M.Kep selaku Ketua Program Studi
Keperawatan Fakultas Keperawatan dan Fisoterapi Institut Kesehatan
Medistra Lubuk Pakam.
5. Dr. Arif Sudjatmiko,M.Kes selaku Direktur Rs Grendmed Lubuk Pakam.
6. Kepada kedua orang tua tercinta dan saudara/i tersayang yang senantiasa
memberikan doa, motivasi untuk melanjutkan pendidikan dan dukungan
kepada peneliti, agar tetap optimis dalam mengikuti proses pendidikan.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa membalas semua kebaikan dan
bantuan yang telah peneliti terima dalam proses pelaksanaan penelitian ini.
Lubuk Pakam, Januari 2023
Penulis

ANNISA PUTRI MURINA

1911013

iii
 DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................ii
KATA PENGANTAR.........................................................................................iii
DAFTAR ISI........................................................................................................iv

BAB I PENDAHULUAN....................................................................................1
1.1 Latar Belakang................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian............................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum.......................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus......................................................................................3
1.4 Manfaat Penelitian..........................................................................................4

BAB II TINJAUN PUSTAKA.............................................................................5

2.1 Cedera Kepala................................................................................................5
2.1.1 Defenisi Cedera Kepala........................................................................5
2.1.2 Epidemiologi dan Etiologi....................................................................6
2.1.3 Klasfkasi Cedera Kepala......................................................................7
2.1.4 Klasifikasi Cedera Kepala Berdasarkan Morfologi..............................7
2.1.5 Meknisme Cedera Kepala....................................................................7
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang........................................................................9
2.1.7 Tanda dan Gejala.................................................................................10
2.2 Glasgow Coma Scale (GCS) Cedera Kepala.................................................11
2.2.1 Komplikasi..........................................................................................13
2.3 Disorientasi....................................................................................................13
2.3.1 Defenisi Disorientasi...........................................................................13
2.3.2 Faktor – faktor Yang Berhubungan ....................................................13
2.3.3 Etiologi................................................................................................15
2.3.4 Tanda dan Gejala.................................................................................17
2.3.5 Penatalaksanaan Disorienntasi............................................................19
2.4 Kerangka Teori..............................................................................................20

iv
2.5 Kerangka Konsep..........................................................................................20
2.6 Hipotesis........................................................................................................21

BAB III METODE PENELITIAN......................................................................22

3.1 Jenis Penelitian..............................................................................................22
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian.........................................................................22
3.2.1 Lokasi Penelitian.................................................................................22
3.2.2Waktu Penelitian..................................................................................22
3.3 Populasi dan SAmpel....................................................................................23
3.3.1 Populasi...............................................................................................23
3.3.2 Sampel.................................................................................................23
3..4 Metode Pengumpulan Data..........................................................................23
3.5 Variabel dan Defenisiperasional....................................................................24
3.5.1 Variabel...............................................................................................24
3.5.2 Defenisi Operasional...........................................................................24
3.6 Metode Pengukuran Data..............................................................................25
3.6.1 Pengolahan Data...............................................................................25
3.6.2 Analisis Data.....................................................................................26
DAFTAR PUSTAKA

v
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Cedera kepala merupakan suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang

disertai atau tanpa disertai pendarahan interstiil dalam substansi otak tanpa diikutti

terputusnya kontinuitas otak. Penyebab terjadinya cedera kepala salah satunya

karna adanya benturan atau kecelakaan.Cedera kepala mengakibatkan pasien dan

keluarga mengalami perubahan fisik maupun psikologis dan akibat paling fatal

adalah kematian (Muttaqin. 2008). Cedera kepala merupakan salah satu penyebab

kematian dan kecacatan utama pada kelompok usia produktif dan sebagian benar

terjadi akibat kecelakan lalu lintas ( Price and Wilson. 2012).

Menurut survillance Report of Traumatic Brain Injury tahun 2014, di

amerika serikat terdapat sekitar 2.87 juta pasien cedera kepala. Diantaranya

sekitar 2.53 juta orang datang ke instalasi gawat darurat yang didalam nya lebih

dari 812.000 pasien merupakan anak-anak terdapat sekitar 288.000 pasien cedera

kepala yang mengalami rawat inap dan sekitar 23.000 diantaranya merupakan

anak-anak pasien cedera kepala yang meninggal dunia terdapat sekitar 56.800

orang yang 2.529 didalamnya merupakan anak-anak (Centers for Disease Control

and Prevention.2019 ).

WHO (World Health Organization) menyatakan bahwa kematian pada

cedera kepala diakibatkan karena kecelakan lalu lintas. WHO mencatat 2500

kasus kematian yang disebabkan karena kecelakaan lalu lintas pada tahun 2013.Di

amerika serikat,Kejadian cedera kepala setiap tahun diperkirakan mencapai

500.000 kasus prevalensi kejadian 80% meninggal dunia sebelum sampai rumah

sakit . 80% cedera kepala ringan. 10% cedera kepala sedang dan 10% cedera

1
 2

kepala berat dengan rentang kejadian berusia 15-44 tahun. Presentase dari

kecelakaan lalu linas tercatat sebesar 48-58% diperoleh dari cedera kepala . 20-

28% dari jatuh dan 3-9% disebabkan tindak kekerasaan dan kegiataan olahraga

(WHO. 2013).

Berdasarkan GCS (Glasgow Coma Scale) cedera kepala dapat dibagi

menjadi 3, yaitu cedera kepala ringan dengan GCS 13-15, cedera kepala sedang

dengan GCS 9-12, dan cedera kepala berat dengan GCS kurang atau sama dengan

8 cedera kepala sedang (CKS merupakan cedera kepala dengan angka GCS 9-12,

yag mengalami kehilangan kesadaran (amnesia) lebih dari 30 menit namun kurang

dari 24 jam, dapat mengalami fraktur tengkorak, dan di ikutti oleh contusia

sebral,laserasi,dan hematoma intrakranial. (Nurarif & kusuma,2013).

Cedera kepala sedang memiliki tanda dan gejala sebagai berikut, yaitu

disorientasi ringan,amnesia post traumatik,sakit kepala,mual muntah, vertigo

dalam perubahan posisi, gangguan pendengaran (Wijaya & Putri ,2013). Selain

tanda gejala tersebut, konfuisi kejang,serta adanya tanda kemungkinan fraktur

kranium (tanda battell, mata rabun, hemotmpanum, otore, atau rinore cairan

serebrospinal) juga merupakan tanda dan gejala yang muncul pada pasien dengan

cedera kepala sedang (Manurung,2018).

Insiden cedera kepala di indonesia pada tahun 2018 ditemukan 11,9% dar

keseluruhan penduduk yang megalami cedera setahun terakhir. Prevelensi cedera

kepala di Provinsi Banten menujukkan sebesar 11,1% yang disebabkan oleh

kecelakkan sepeda motor 40,1% cedera kepala mayoritas dialami oleh kelompok

umur dewasa yaitu sebesar 11,3% ( Riskesdas,2018).

 3

Diagnosis keperawatan yang muncul pada klien cedera kepala yaitu

ketidak efektifaan pervusi jaringan serebbral yang berhubungan cedera otak

karena adanya peningkataan tekanan intra kranial (Agina dkk.2019). penanganan

utama pada pasien cedera kepala dengan meningkatkan status O2 dan

memposisikan pasien 15-30 (Markam. 2018). Pemberian posisi ini bertujuan

meningkatkan oksigenisasi suplai oksigen terpenuhi dapat meningkatkan rasa

nyaman dan rileks sehingga mampu menurunkan intensitas nyeri kepala pasien

dan mencegah terjadinya perfusi jaringan selebral.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan data diatas adakah Hubungan Cedera Kepala dengan

Disorientasi pada pasien kecelakaan lalu lintas Tahun 2023?

1.3 Tujuan Peneltian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan penelitian pada penelitian ini mengetahui Hubungan Cedera

Kepala dengan Disorientasi pada pasien kecelakaan lalu lintas di RS Grandmed

Lubuk Pakam Tahun 2023.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi Karakteristik Pasien Cedera Kepala dengan Disorientasi

pada Kecelakaan Lalu Lintas di RS Grandmed Lubuk Pakam.

2. Mengidentifikasi Cedera Kapala Pada Pasien Kecelakaan Lalu lintas di RS

Grandmed Lubuk Pakam

3. Mengindentifikasi Disorientasi pada pasien Kecelakaan Lalu lintas di RS

Grandmed Lubuk Pakam

 4

4. Mengetahui Hubungan Cedera Kepala dengan Disorientasi pada pasien

kecelakaan lalu lintas di RS Grandmed Lubuk Pakam.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit

Hasil Penelitian ini dapat dijadikan sebagian panduan bagi perawat dan

fasilitas kesehatan dalam melakukan tindakan keperawatan gawat darurat pada

Pasien Cedera Kepala Ringan dan pemberian evaluasi pada pasien Cedera Kepala

Ringan.sehingga bisa meminimalisirkan Pasien Cedera Kepala Ringan .

1.4.2 Bagi Institut

Hasil Penelitiian ini diharapkan dapat menambah bahan baca pada

perpustakaan institut kesehatan medistra Lubuk Pakam dan menjadi masuka untuk

memperluas wawasan mahasiswa/tentang cedera kepala Disorientasi.

1.4.3 Bagi Peneliti

Hasil peeliti inidapat dilakukan sebagai dasar pengembangan dan penambah

wawasan bagi peneliti terhadap pasien cedera kepala Disorientasi dalam

meningkatkan pengetahuan yang diperoleh selama perkuliahan di Program Studi

Ilmu Keperawatan di Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 CEDERA KEPALA

2.1.1 Defenisi

Cedera kepala atau didebut Traumatic Brain Injury (TBI), merupakan suatu

bentuk cedera otak yang terjadi ketika trauma mendadak yang menyebabkan

kerusakan pada otak. Menurut Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

cedera kepala merupakan sebagai gangguan pada fungsi normal otak yang dapat

disebabkan oleh benturan, pukulan, atau sentakan di kepala, atau penetrasi benda

asing ke kepala.

Menurut Brain Injury Assosiation of America (2006), cedera kepala

merupakan kerusakan yang disebabkan oleh serangan ataupun benturan fisik dari

luar, yang dapat mengubah kesadaran yang dapat menimbulkan kerusakan fungsi

kognitif maupun fungsi fisik. Cedera kepala merupakan suatu trauma atau ruda

paksa yang mengenai struktur kepala yang dapat menimbulkan gangguan

fungsional jaringan otak atau menimbulkan kelainan struktural (Sastrodiningrat,

2007).

Cedera kepala (trauma capitis) adalah cedera mekanik yang secara langsung

atau tidak langsung mengenai kepala yang mengakibatkan luka di kulit kepala,

fraktur tulang tengkorak, robekan selaput otak dan kerusakan jaringan otak itu

sendiri, serta mengakibatkan gangguan neurologis (Sjahrir, 2012).

Cedera kepala merupakan sebuah proses dimana terjadi cedera langsung

atau deselerasi terhadap kepala yang dapat mengakibatkan kerusakan tengkorak

dan otak (Pierce dan Neil, 2014).

5
 6

Menurut Riskesdas 2018, prevalensi kejadian cedera kepala di

IndonesiaBerada pada angka 11,9% Cedera pada bagian kepala menempati posisi

ketiga setelah cedera pada anggota gerak bawah dan bagian anggota gerak atas

dengan prevalensi masing-masing 67,9% dan 32,7% kejadian cedera kepala yang

terjadi di provinsi Bali memiliki prevalensi Gorontalo dengan prevalensi 17,9%

(Riskesdas,2018).

2.1.2 Epidemiologi dan Etiologi

Setiap tahun terdapat sekitar 30 juta kunjungan gawat darurat terkait cedera

rawat inap dan kematian terjadi di Amerika Serikat, dari rawat inap, terdapat

sekitar 16% memasukkan cedera kepala sebagai diagnosis primer atau sekunder.

Dari kematian akibat cedera sekitar sepertiga termasuk cedera kepala sebagai

penyebab langsung kematian pada tahun 2010. CDC memperkirakan bahwa

cedera kepala menyumbang sekitar 2.5 juta kunjugan UGD rawat inap dan

kematian di Amerika Serikat.baik sebagai cedea satu-satunya atau bersamaan

dengan cedera lainnya. Dari kasus ini.sekitar 87% (2.213.826) dirawat atau

dibebaskan dari UGD.11% lainya (283.630) dirawat dirumah sakit dan

dipulangkan.dan sekitar 2% (52.844) meninggal.

Kerusakan yang terjadi pada jaringan otak terbagi menjadi dua.yakni

primer yaitu kerusakan yang di sebabkan oleh benturan yang terjadi segera setelah

trauma dan sekunder akibat gangguan pendarahan.edema atau herniasi karena

proses trauma. mekanisme yang mendasari terjadinya trauma kepala dapat di

sebabkan oleh pukulan benda tajam.pukulan benda tumpul akselarasi dan

deselarasi, rotasi, peluru, dan counter coup (Shingiro & Severian.2017)

 7

Lokasi benturan kepala dibagi menjadi 3 kelompok utama yakni frontal

lateral-parietal,dan okspital. Menurut distribusi pembagian cedera otak dibagi

menjadi cedera otak fokal dan cedera otak difus.cedera otak fokal menyebabkan

hilangnya fungsi parsial otak dengan kotusio.hematoma intrakanial. sedangkan

cedera otak difus termasuk diantaranya gegar otak ringan.gegar otak sedang

dengan koma singkat dan gegar otak berat dengan penurunan kesadaran jangka

panjang bahkan kematian.berdasarkan data kecelakaan lalu lintas 50% pasien

menderita.fraktur tengkorak 25% menderita kontusio serebral.sementara 35%

ditemukan cedera otak difus terkait cedera kepala yang parah (Ren Wang &

Hu.2020).

2.1.3 Klasfkasi Cedera Kepala

Klasifikasi cedera otak di bagi menjadi primer dan sekunder yang di

bedakan berdasarkan kerusakan jaringan yang terjadi akibat dari suatu trauma

kerusakan primer adalah kerusakan yang dihasilkan langsung dari kekuatan

mekanik yang mengenai kepala sedangkan kerusakan sekunder adalah kerusakan

yang terjadi akibat komplikasi dari kerusakan primer.

2.1.4 Klasifikasi Cedera Kepala Berdasarkan Morfologi

1. Epidural Hematoma

Epidural Hematoma (EDH) didefiniskan sebagai terkumpulnya darah dalam

rongga epidural. saat terjadi perdarahan yang lebih tebal dari 1 cm dan lebih

banyak dari 25 mL biasanya terjadi gambaran klinis yang jelas pada kasus yang

fatal biasanya tejadi kumpulan darah lebih dari 100 Ml.

Sekitar 10% sampai 40% dari EDH terjadi akibat ruptur dari arteri

mengingea media di duramater.kebanyakan EDH terjadi pada anak-anak dan tidak

 8

di akibatkan oleh fraktur tengkorak yang diakibatkan oleh lapisan duramater yang

masih sangat melekat pada bagian dalam tengkorak dan pembuluh darah

meningeal yang belum masuk ketengkorak sebagaimana pada usia dewasa.

2. Subdural Hematoma

Subdural Hematoma (SDH) adalah terkumpulnya darah dalam rongga

potensial diantara arachnoid dan duramater yang terbentuk saat vena atau arteri

terjadi robekan di antara ruang tersebut.terdapat dua jenis dalam SDH yaitu akut

dan kronis yang baru terjadi dalam 2 sampai 3 minggu setelah cedera pada SDH

terjadi robekan pada bridging vein dan menyebabkan pendrahan pada

subdural.SDH lebih sering terjadi pada orang tua an alkoholik kronis yang

memiliki kemungkinan penyakit atrofi otak.

2.1.5 Meknisme Cedera Kepala

1. Subarachnoid Hemoragik

Pendarahan dalam rongga subarachnoid merupakan penyebab tersering dari

cedera kepala yang dapat berakibat fatal.Subarachnoid Hemoragik (SAH) sering

dihubungkan dengan kontusio cortical dan briging vein.pendarahan dapat terjadi

secara komplit ataupun inkomplit dan dapat dsertai satu atau banyak pembuluh

darah (pembuluh darah vena lebh sering dibanding arteri).

2. Intracerebral Hemorrhage

Intracerebral Hemorrhage (ICH) di defnisikan sebagai hematoma yang

berukuran 2cm atau lebih dan tidak terhubung dengan permukaan otak.pada ICH

lobus yang sering terkena biasanya ada pada bagian lobus temporal atau

frontal.patogenesis dari ICH biasaya teradi akibat adanya deformasi atau ruptur

dari pembuluh darah pada saat terjadinya cedera.

 9

3. Manifestasi Klinis

Pasien cedera kepala dapat mengalami beberapa gejala berikut: Sakit kepala,

Bingung, Pusing, Pengelihatan kabur, Tinnitus, Kelelahan, Perubahan mood,

Kesulitan dalam berkonsentrasi dan berpikir, Kehilangan kesadaran dalam

beberapa waktu, Sensitif terhadap cahaya atau suara, Mual dan Muntah.

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang

a. Computed Tomography (CT) Scan

CT scan merupakan modallitas radiologi yang tepat selama 24 jam setelah

trauma kepala. CT scan juga lebih baik dalam mengevaluasi tulang dan meneteksi

adanya lesi subarachnoid atau pendarahaan parenkim akut. Tetapi CT scan

konvensional juga memiliki keterbatasan. Efek dari pengerasan sinar.perpindahan

sinyal CT scan di dekat objek logam. Tulang. Kalsifikasi dan konsentrasi kontras

yang tinggi dapat meurunkan kualitas gambar dan penilaian akurat. CT scan dapat

melewatkan sejumlah kecil darah yang menempati satu irisan bagian tengkorak

karena volume rata rata (sharif-Alhoseini.Chardoli.& Khodadadi.2011).

b. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetic Resonance Imaging (MRI) 48 jam sampai 72 jam setelah cedera

kepala MRI dianggap lebih baik untuk mendeteksi lesi dibandingkan CT scan,

meskipun CT scan lebih baik dalam mendeteksi lesi patologi tulang dan jenis

perdarahan awal. kemampuan MRI untuk mendeteksi hematom meningkat seiring

dengan waktu dan perubahan komposisi darah.sebagian besar pada pasien cedera

otak ringan tidak menunjukkan kelainan pada MRI.jika terdapat kelainan, temuan

yang paling umum adalah kontusio hemoragik kortikal atau peteki, ketika petika

hilang akan meninggalkan deposisi hemosiderin permanen pada MRI. MRI lebih
 10

baik dalam mendeteksi cedera aksonal, area kontusio kecil dan kerusakan neuron

yang halus.sebuah penelitian menunjukkan bahwa pencitraan CT scan.

Melewatkan 10-2-% kelainan yang terlihat pada MRI.selain itu MRI lebih

baik dalam pencitraan batang otak, ganglia dan thalamus (Lee & Newberg.2012).

c. Elektroensefalogram (EEG)

Peran yang paling berguna EEG pada cedera kepala mungkin untuk

membantu dalam diagnosis status epileptikus non konfulsif,dapat melihat

perkembangan gelombang yang patologis dalam sebuah studi landmark.

Pemantauan EEG terus menerus pada pasien rawat inap engan cedera otak

traumatik.kejang konfulsif dan non konfulsif tetap terlihat dalam 22%pada tahun

2012 sebuah studi melaporkan bahwa perlambatan yang parah pada pemantauan

EEG terus menerus berhubungan dengan gelombang delta atau pola penekanan

melonjak dikaitkan dengan hasil yang buruk pada bulan ketiga dengan keenam

pada pasien cedera otak traumatik.

2.1.7 Tanda dan Gejala

Menurut Manurung (2018) tanda dan gejala dari cedera kepala antara lain:

A. Commotio Cerebri

1. Tidak sadar selama kurang atau sama dengan 10 menit

2. Mual Muntah
3. Nyeri Kepala (pusing)
4. Nadi.suhu.tekanan darah meurun atau normal
B. Contusio cerebri

1. Tidak sadar lebih 10 menit

2. Amnesia anterograde
3. Mual dan Muntah
4. Penurunan tingkat kesadaran
 11

5. Gejala neurologi.seperti parese

6. Pendarahan
C. Laserasio Serebri

1. Jaringan robek akibat fragmen parah

2. Pingsan maupun tidak sadar selama berhari hari/berbulan-bulan
3. Kelumpuhan anggota gerak
4. Kelumpuhan saraf otak
2.2 Glasgow Coma Scale (GCS) Cedera Kepala

Skor Glasgow coma scale atau biasa disebut GCS pertama kali diterbitkan

pada tahun 1974 di universitas glasgow oleh profesor bedah saraf, graham

teasdale dan bryan jennet. Glasgow coma scale digunakan untuk menggambarkan

secara objektif tingkat gangguan kesadaran. skor GCS menilai berdasarkan tiga

aspek yaitu respon membuka mata (E). respon motorik (M). dan respon verbal

(V). hal ini memberikan gambaran keadaan kesadaran pasien (Jain & Iverson.

2020).

Penilaian berdasarkan skor GCS adalah sebagai berikut:

A. Respon membuka Mata (E)

1. Tak bereaksi : Tidak dapat membuka mata dengan rangsangan apapun

2. Terhadap nyeri : Dapat membuka mata dengan rangsangan nyeri
3. Atas perintah : Membuka mata jika diajak bicara
4. Spontan : Dapat membuka mata sendiri secara spontan
B. Respon Motorik (M)

1. Tidak bereaksi : Tidak ada gerakan walaupun dengan rangsangan kuat

2. Ekstensi abnormal terhadap nyeri : Ekstensi lengan dengan aduksi
endorotasi bahu dan pronasi lengan
3. Fleksi abnormal : Fleksi lenga disertai adduksi bahu
4. Reflex menghindar : Gerakan fleksi cepat disertai abduksi bahu
 12

5. Reaksi setempat : Terdapat gerakan menghindar terhadap rangsang yang

diberikan di beberapa tempat
6. Menurut perintah : Dapat melakukan gerakan sesuai perintah yang di
berikan di beberapa tempat
C. Respon Verbal (V)

1. Tidak merespon

2. Merintih/mengerang

3. Kata kata tidak berarti : berteriak dan tidak dapat menanggapi

4. Jawaban kacau : jawaban yang kacau atas pernyataan

5. Orientasi baik : berorientasi baik dengan tempat, waktu,dan orang.

Glasgow Coma Scale (GCS) digunakan untuk menggambarkan secara objektif

tingkat gngguan kesadaran pada semua jenis pasien medis dan trauma

Akut.skaladinilai dengan melihat tiga aspek responsivitas. respon membuka

mata.motorik.dan verbal.skala ini melaporkan dengan rinci keadaan pasien.

Tes Reaksi Skor

Membuka mata spontan 4
Mata (Eye) Membuka mata karena diajak berbicara/di panggil 3
Membuka mata karena rangsangan nyeri 2
Tidak ada skor 1
Mematuhi perintah 6
Melokalisir nyeri 5
Motorik (M) Menghindari nyeri 4
Fleksi abnormal 3
Ekstensi abnormal 2
Tidak ada respon 1
Orientasi baik dapat berbicara dengan lancar 5
Bingung 4
Verbal (v) Kata kata tidak sesuai 3
Suara tidak jelas bergumang 2
Tidak ada respon 1
Total Skor 3-15
 13

2.2.1 Komplikasi

Selain berisiko mengalami cedera intrakranial yang serius,pasien cedera

kepala juga dapat mengalami cedera aksonal yang dalam jangka panjang dapat

mengalami gangguan fsik.kognitif.dan psikosial

2.3 Disorientasi

2.3.1 Defenisi Disorientasi

Disonerientasi adalah ketidakmampuan pasien menilai dan berespon pada

realita. Pasien tidak dapat membedakan rangsul internal dan eksternal, tidak dapat

membedakan lamunan dan kenyataan. Pasien tidak mampu member respon secara

akurat,sehingga tampak perilaku yang sukar dimengerti dan mungkin menakutkan

(Ibnu, 2020)

2.3.2 Fakor Faktor yang berhubungan

a. Faktor Predisposisi

Terjadinya gangguan orientasi realita di pengaruhi oleh multi faktorial baik

internal dan eksternal

1. Faktor Perkembangan

Hambatan perkembangan akan menggangu hubungan interpersonal yang

dapat meningkatkan stress dan ansietas yang dapat berakhir dengan

gangguan persepsi, pasien mungkin menekan perasaannya sehingga

pematangan fusngsi intelektual dan emosi tidak efektif.

2. Faktor Sosial Budaya

Berbagai faktor di masyarakat yang memberikan seseorang

disungkurkan dengan kesepian yang selanjutnya tidak dapat diatasi

sehinga timbul akibat berat ilusi dan halusinasi.

 14

3. Faktor Psikologis

Hubungan interpersonal yang tidakharmonis, peran ganda atau peran

yang bertentangan dapat menimbulkan ansietas berat yang berakhir

dengan pengingkaran kenyataan.

4. Faktor Biologis

Struktur otak yang abnormal ditentukan pada pasien gangguan orientasi

realita dapat ditemukan trapi otak, pembesaran ventrikul, perubahan

besar dan bentuk kartikul dan limbic.

5. Faktor Genetik

Gangguan orientasi realita umumnya ditemukan pada skizofrena

hebefrenik, ditemukan cukup tinggi pada keluarga dengan skizofrenia

dan akan lebih tinggi pada keluarga dengan kedua orang tua menderita

skizofrenia, dari hasilpenelitian ditemukan kembar zigat pada

perkembangan skizofrenia.

b. Faktor Presipitasi

Faktor Presipitasi yang bersumber internal dan eksternal yaitu:

1) Stress Sosial Budaya

Stress dan kecemasan akan meningkat bila terjadi penurunan

stabilitas keluarga perpisahan dengan orang penting atau diasingkan

kelompok.

2) Faktor Biokimia

Berbagai penelitian tentang dopamine, norepineprin inalamin, zat

halusinagenik diduga berkaitan dengan ganguan orientasi tealita.

 15

3) Faktor Psikologis

Intensitas kecemasan yang ekstrem dan memanjang disertai

terbatasnya kemampuan mengatasi masalah kemungkinan

berkembangnya gangguan orientasi reality, pasien mengembangkan

koping untuk menghindari kenyataan yang tidak menyenangkan.

4) Perilaku

Perilaku yang perlu dikaji pada pasien dengan gangguan orientasi

berkaitan dengan perubahan, proses berfikir, ofektif, persepsi,

motorik dan social (Asri and Khazali 2015).

2.3.3 Etiologi

Penyebab Disonerientasi belum diketahui dengan pasti, tetapi ada beberapa

teori tentang penyebabnya antara lain:

a. Teori somatogenik

1) Keturunan

Dapat dipastikan bahwa ada faktor keturunan yang dapat

menentukan timbul nya Disonerientasi, halini dibuktikan dnegan
penelitian tentang keluarga-keluarga Disonerientasi. Angka
kesakitan bagi saudara tiri ialah 0,9-1,8% bagi saudara kandung 7-
15% bagi anak salah satu orang tua menderita Disonerientasi 7-16%
bila kedua orang tuan menderita Disonerientasi kemungkina 40-
60%.
Tetapi pengaruh keturunan tidak sederhana seperti hokum minder
tentang hal ini, potensi mungkin kuat atau mungkin juga lemah,
tetapi selanjutnya tergantung pada lingkungan individu itu.
2) Endokrin
Dahulu dikira bahwa Disonerientasi mungkin disebabkan
olehgangguan endokrin, teori ini dikemukakan berhubungan dengan
sering timbulnya Disonerientasi pada masa puberitas, kehamilan
 16

atau puerpurium dan waktu klimak terium, tetapi halini dapat

dibuktikan.
3) Metabolisme
Diduga ada gangguan metabolisme karena penderita dengan
Disonerientasitampak pucat dan tidak sehat, untuk ekstremitas agak
sianosis, nafsu makan berkurang dan berat badan menurun.
Penderita katatonik konsumsi zat asam menurun, hipotesa ini tida
dibenarkan oleh banyak sarjana. Akhir-akhir ini ditinjau kembali
dengan pemakaian obat halusinagenik yang gejalanya mirip
Disonerientasi.
4) Susunan saraf pusat
Diteliti adanya orang yang menyangka bahwa Disonerientasi
disebabkan oleh kelainan syaraf pada diansefalon atau konteks otak
tetapi kelainan patologis yang ditimbulkan mungkin disebabkan
karena perubahan (post partum) atau merupakan artefakto pada
waktu membuat sediaan.
b. Teori Psikogenik

1. Teori Adolf Meyer

Meyer mengakui bahwa suatu konstitusi yang inferior atau penyakit

badaniya dapat mempengaruhi timbulnya Disonerientasi, menurut

meyer skizofenia adalah suatu mol adaptif.

2. Teori Sigmund Freud

Menurut Sigmund freud Disonerientasi terdapat:

a) Kelemahan ego yang timbul karena penyebab psikogenik atau

somatic.

b) Super ego dikesampingkan sehingga tida bertenaga lagi dan satu

persen yang berkuasa serta regresi ke fase narsisisme.

c) Kehilangan kapasitas untuk pemindahan.

 17

c. Teori Sosiogenik

1) Keadaan Sosial Ekonomi

Masyarkat modern akan mengalami perubahan dari segala segi

terutama social ekonomi, masyarakat harus mampu berfikir agar bias

sejajar dengan baik, dan manusia menjadi sangat sibuk, kesibukan

manusia tak terkontrol, hal ini bias menimbulkan kejenuhan bagi

manusia, kejenuhan yang dibiarkan berlama-lama akan

mempengaruhi jiwa seseorang, orang menjadi berfikir kerdil dan

tidak lagi realistic dan manusia menjadi merasa diburu oleh angan –

angan sendiri, akibatnya akan mengalami gangguan jiwa.

2) Pengaruh Keagamaan

Seseorang yang mendalami ajaran agama berlebihan dan tidak bias

mempertahankan adanya godaan, orang akan merasa dirinya diburu

oleh dosa, takut, cemas, jika keadaan ini berlangsung lama akan

menimbulkan goncangan jiwa (Ibnu, 2020).

2.3.4 Tanda dan Gejala

Menurut Keliat & dkk (2011) pasien dengan Disonerientas cenderung

menarik diri, sering didapatkan duduk terpaku dengan pandangan mata pada satu

arah tertentu, tersenyum atau berbicara sendiri, secara tiba-tiba marah atau

menyerang orang lain, gelisah, melakukan gerakan seperti sedang menikmati

sesuatu. Juga keterangan dari pasien sendiri tentang halusinasi yang dialaminya

(apa yang dilihat, didengar atau dirasakan). Berikut ini merupakan gejala klinis

berdasarkan Disonerientas:
 18

a. Tahap I : Disonerientas bersifat menyenangkan

Gejala Klinis:

1) Menyeringai/tertawa tidak sesuai

2) Menggertak bibir tanpa bicara

3) Gerakkan mata cepat

4) Berbicara lembat

5) Diamdan pikiran dipenuhi sesuatu yang mengasikkan

b. Tahap II : Disonerientas bersifat menjijikan

Gejala Klinis:

1) Cemas

2) Konsentrasi menurun

3) Ketidakmampuan membedakan nyata dan tidak nyata

c. Tahap III: Disonerientas yang bersifat mengendalikan

Gejala Klinis:

1) Cenderung mengikuti halunisasi

2) Kesulitan berhubungan dengan orang lain

3) Perhatian atau konsentrasi menurun dan cepat berubah

d. Tahap IV: Disonerientas bersifat menaklukkan

Gejala Klinis:

1) Pasien mengikuti halusinasi

2) Tidak mampu mengendalikan diri

3) Tidak mengikuti perintah nyata

4) Beresiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan

 19

Menurut PPNI (2017), tanda dan gejala yang dapat muncul pada pasien

Disonerientas adalah sebagai berikut

a. Gejala dan tanda Mayor

Tabel Gejala dan tanda Mayor

Subjektif: Onjektif:
Mendengarkan suara bisikan atau Distorsi sensori
melihat bayangan Respon tidak sesuai
Merasakan sesuatu melalui indera Berikap seolah olah melihat,
peraba, penciuman, perabaan atau mendengar, mengecap,meraba,tau
pengecapan mencium sesuatu

b. Gejala dan tanda Minor

Tabel Gejala dan tanda Minor

Subjektif: Onjektif:
Menyatakan kesal Menyediri
Melamun
Konsentrasi buruk
Disorientasi waktu,tempat,orang atau
situasi
Curiga
Melihat kesatu arah
Mondar-mandir
Berbica sendiri

2.3.5 Penatalaksaan Disorientasi

Menurut Prabowo dalam Syamsiar (2020) pengobatan harus secepat

mungkin diberikan, disini peran keluarga sangat penting karena setelah

mendapatkan perawatan di RSJ pasien dinyatakan boleh pulang sehingga keluarga

mempunyai peranan yang sangat penting di dalam hal merawat pasien,

menciptakan lingkungan keluarga yang kondusif dan sebagai pengawas minum

obat.
 20

2.4 Kerangka Teori

Kerangka teori dibuat berdasarkan kombinasi hubungan keterkaitan teori

yang digunakan dalam penelitian.

Pasien Cedera
Kepala

Ringan Sedang Berat

Disorientasi

Pemeriksaan Secara
Standar Operasional
Prosedur (SOP)

Dampak Ketepatan Dampak Tidak Tepat

1. Mencegah 1. Menurunkan
Cederah yang tingkat kualitas
lebih parah hidup pasien
2. Memperbaiki 2. Gangguang yang
Keadaan Umum lebih parah
3. Mempercepat 3. Kematian
Proses
Penyembuhan

Sumber Edi Supriadi, 2010

Skema 2.4 Kerangka Teori
2.5 Kerangka Konsep

Independent Dependent

Cedera Kepala Disorientasi

Sumber Edi Supriadi, 2010

Skema 2.5 Kerangka Konsep
 21

2.6 Hipotesis

Adanya Hubungan Cedera Kepala dengan Disorientasi pada pasien

kecelakaan lalu lintas di RS Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

 BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian yang bersifat Kuantittatif dengan

desain penelitian cross sectional dimana terdapat variabel independent dan

dependent dan dikumpulkan pada saat atau periode yang sama artinya setiap

subjek penelitian diobservasikan hanya satu kali saja dan dapat diukur menurut

keadaan atau status pada saat observasi (Nursalam 2014). berdasarkan data

sekunder,yaitu hasil pengamatan rekam medis pasien cedera kepala yang dirawat

di RS GRANMED.Lubuk Pakam pada Tahun 2020-2023.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RS.Grandmed Lubuk Pakam tahun 2023, dimana

alasan peneliti melakukan penelitian di tempat tersebut di karena kan prevelensi

dengan kasus Cedera Kepala akibat kecelakaan Lalu Lintas di RS. Grandmend

lubuk pakam Cukup Tinggi.

3.2.2 Waktu Penelitian

Waktu pada penelitian ini dilakukan mulai dari bulan Desember 2022 – Juni

2023 di RS. Grandmed lubuk Pakam, berikut tabel waktu kegiatan penelitian

dilakukan peneliti:

Tabel 1 Waktu Penelitian

Bulan
Uraian kegiatan Nov Des Jan Feb Maret April Mei Juni
NO. 2022 2022 2023 2023 2023 2023 2023 2023
Minggu 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 23 4123 4 1234 12341234
1. Pengajuan judul
Bimbingan Proposal
2.
(Bab1,2,3)

22
 23

3. Seminar Proposal
4. Perbaikan Proposal
5. Pengumpulan Data
6. Analisa Data
7. Penulisan Laporan
8. Sidang Skripsi
9. Pengumpulan

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi

Populasi merupakan suatu kelompok tertentu dari individu atau elemen yang

menjadi fokus penelitian. Populasi dalam penelitian ini adalah cedera kepala

dengan disorientasi pada pasien kecelakaan lalu lintas yang dirawat di ruangan

intalasi gawat darurat RS Grandmed Lubuk Pakam sebanyak 20 orang.

3.3.2 Sampel

Sampel adalah sebagian dari keseluruhan objek yang diteliti dan dianggap

mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2012). Sampel dalam penelitian ini

menggunakan teknik total sampling yaitu teknik pengambilan sampel responden

dengan cara mengambil semua anggota populasi yang masuk dalam kriteria.

Besaran sampel pada penelitian ini sebanyak 20 orang pasien yang

mengalami Cedera Kepala dengan Disorientasi akibat kecelakaan lalu lintas.

3.4 Metode Pengumpulan Data

1. Data Primer

Data primer yang diperlakukan dalam penelitian ini meliputi : Hubungan

Cedera Kepala dengan Disorientasi pada Pasien Kecelakaan Lalu Lintas

Di Ruangan Intalasi Gawat Darurat Rs Grandmed melalui wawancara

langsung dengan responden dengan menggunakan Lembar Observasi.

2. Data Sekunder
 24

Data sekunder yakni tekni pengumpulan data yang digunakan dalam

penelitian ini adalah sebagai studi kepustakaan (library research).

Menurut Suyoto, 2016 Study Kepustakaan (library research) adalah

teknikpengumpulan data dengan mepelajari buku – buku yang ada

hubungan dengan objek penelitian atau sumber – sumber lainnya yang

mendukung penelitian.

3.5 Variabel dan Defenisi Operasional

3.5.1 Variabel

Variabel adalah suatu atribut, sifat atau nilai dari subjek yang di tetapkan

peneliti untuk di pelajari dan ditarik sesimpulannya (Notoatmodjo 2012).

Variabel pada penelitian ini adalah:

1. Variabel Independent (variable Bebas ) : Pasien Cedera Kepala

2. Variabel Dependent (variable Terikat) : Disorientasi

3.5.2 Defenisi Operasional

Defenisi operasional merupakan penjelasan semua variable dan istilah yang

akan digunakan dalam penelitian secara operasional sehingga memepermudah

mengartikan makna dalam penelitian. Berikut adalah penjelasan variabel yang

diteliti dalam penelitian ini.

Tabel 2 Defenisi Operasional

Variabel Defenisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur
Cedera serangkaian Pemeriksaan 1. Cedera Ordinal
Kepala kejadian Glasglow Kepala
patofisiologik Coma Scale Ringan
yang terjadi (GCS) GCS 13-15
setelah trauma 2. Cedera
kepala ,yang Kepala
dapat Sedang
melibatkan GCS 9-12
kulit 3. Cedera
kepala ,tulang Kepala
 25

dan jaringan Berat GCS

otak atau 3-8
kombinasinya
Disorientasi Kondisi MMSE 1. Baik Ordinal
mental yang 24-30
berubah di 2. Cukup
mana 18-23
seseorang 3. Buruk
yang 4. 0-17
mengalami ini
tidak
mengetahui
waktu atau
tempat
mereka

3.6 Metode Pengukuran Data

3.6.1 Pengolahan Data

Pengolahan data dalam penelitian ini dilakukan dengan empat tahap yaitu

sebagai berikut:

a. Editing

Editing merupakan kegiatan untuk pengecekan isi kuesioner apakah

jawaban yang ada dikuesioner sudah lengkap, jelas, relevan dan

konsisten.

b. Coding

Coding merupakan kegiatan merubah huruf menjadi data berbentuk

angka / bilangan. Keguanaan coding adalah untuk mempermudah dalam

menganalisia.

c. Procesing
 26

Processing dilakukan dengan cara mengentry data dari lembar observasi

ataupun kuisioner ke program komputerisasi. Tahapan ini dilakukan

setelah melakukan pengkodean

d. Cleaning

Cleaning merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang suda

dientri untuk mengetahui apakah ada kesalahan atau tidak.

3.6.2 Analisis Data

1. Univariat

Analisis univariat adalah analisis atas suatu variabel secara mandiri,

tanpa dikaitkan dengan variabel lainnya. Data akan disajikan berupa

angka hasil pengukuran. Data yang didapatkan berupa tabel distribusi

frekuensi mengenai angka kejadian cedera kepala, hasil pengukuran

GCS serta karakteristik pasien cedera Kepala.

2. Bivariat

Analisis menggunakan tabel silang untuk menyoroti dan menganalisis

hubungan antara dua variabel. Dalam penelitian ini akan menguji

adakah hubungan cedera kepala dengan disorientasi pada pasien

kecelakaan lalu lintas yang dirawat di ruangan intalasi gawat darurat RS

Grandmed Lubuk Pakam. Hasil akan diperoleh dengan uji statistik chi-

square dengan menggunakan program SPSS yaitu nilai p, kemudian

dibandingkan dengan ⍺ = 0.5. Apabila nilai p < ⍺ = 0.5 maka terdapat

hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen. Pada

penelitian ini setelah dianalisa menggunakan chisquare ternyata syarat

untuk dapat digunakannya chi-square tidak terpenuhi, karena terdapat 1

 27

sel yang memiliki expected count < 5. Sehingga uji alternatif yang dapat

digunakan adalah uji fisher.

DAFTAR PUSTAKA

22