Bismillah Ujian - Proposal - Nur Adellah

PROPOSAL PENELITIAN
ANALISIS HUBUNGAN STIGMA DAN EFEK SAMPING OAT

DENGAN KEPATUHAN PENGOBATAN PENDERITA
TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KALUKU BODOA
Oleh :
NUR ADELLAH
A1C222150
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY
MAKASSAR
2023
PROPOSAL PENELITIAN

Disusun dan diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana di
Program Studi Pendidikan Profesi Ners Fakultas Keperawatan dan Kebidanan
Universitas Megarezky
Oleh :
NUR ADELLAH
A1C222150
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY
MAKASSAR
2023
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Proposal Penelitian dengan judul:

Disusun dan diajukan oleh :
NUR ADELLAH
A1C222150
Telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan Tim Penguji Proposal Fakultas

Keperawatan dan Kebidanan Universitas Megarezky
pada hari tanggal
Menyetujui,
Pembimbing I Pembimbing II
(Sudirman Efendi,S.Kep.,Ns.,M.Kep.) (Iqwan Syarif, S.Kep.,Ns.,M.Kep)

NIDN. 0913068603
Mengetahui,
Ketua Program Studi
Sudirman Efendi,S.Kep.,Ns.,M.Kep.
NIDN.0913068603
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala Rahmat dan
Hidayah-Nya yang telah dilimpahkan kepada penulis sehingga penulis dapat
menyelesaikan proposal dengan judul “Analisis Hubungan Stigma dan Efek
Samping OAT dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkulosis di Wilayah
Kerja Puskesmas Kaluku Bodoa”. Sebagai salah satu syarat akademik dalam
menyelesaikan studi pada Program Studi S1 Ilmu Keperawatan, serta shalawat
dan salam pada Nabi Muhammad SAW sebagai lahiran insan yang tiada duanya.
Dalam penyusunan proposal ini, penulis mengalami banyak tantangan dan
hambatan, namun berkat usaha dan kemauan serta kerja sama yang baik dari
semua pihak sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini, oleh karena itu,
perkenanlah penulis dengan segala hormat dan kerendahan hati mengucapkan
terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya terkhusus penulis ucapkan
kepada Ayahanda (Suardi) dan Ibunda (Harlina) serta seluruh keluarga besar
penulis atas segala perhatian, pengorbanan, kasih sayang serta doa restunya yang
luar biasa selama ini. Kepada Bapak Sudirman Efendi, S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku
Pembimbing I dan Bapak Iqwan Syarif, S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku Pembimbing II
dengan penuh kesabaran dan keikhlasan meluangkan waktu, tenaga dan
pikirannya untuk memberikan perhatian, bimbingan dan arahan kepada penulis
Dalam kesempatan ini pula, penulis sampaikan rasa terimakasih yang
sebesar-besarnya kepada:
1. Bapak Dr. H. Alimuddin, SH., MH., M.Kn selaku Pembina Yayasan
Universitas Megarezky Makassar.
2. Ibu Hj. Suryani, SH., MH. Selaku Ketua Yayasan Universitas Megarezky
Makassar.
3. Bapak Prof. Dr. Anwar Ramli, S.E.,M.Si selaku Rektor Universitas
Megarezky Makassar.
4. Ibu Hj. Syamsuriyati, S.ST.,SKM.,M.Kes. Selaku Dekan Fakultas
Keperawatan dan Kebidanan.
iv
5. Bapak Sudirman Efendi, S.Kep.,Ns.,M.Kep. Selaku Ketua Program Studi
Pendidikan Profesi Ners.
6. Bapak dan Ibu Dosen serta Staf Universitas Megarezky yang telah
memberikan kemudahan bagi penulis dalam menyelesaikan pendidikan
selama ini.
7. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Fakultas
Keperawatan dan Kebidanan Angkatan Prog. B 2022 yang tak dapat
penulis sebutkan satu per satu yang secara langsung maupun tidak
langsung telah memberikan dukungan, dorongan moril dan berbagai
bantuan selama perkuliahan sampai menyelesaikan pendidikan.
8. Teman seperjuangan dari DIII grup Bismillah OTW S. Kep, yang selalu
mensupport dan membantu saya selama menyelesaikan pendidikan.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan proposal ini masih jauh
dari sempurna, untuk itu dengan hati terbuka penulis siap menerima kritik dan
saran dari pihak manapun yang konstruktif dan sifatnya membangun untuk
kesempurnaan penulis yang akan datang.
Makassar, 03 November 2023

Penulis,
(Nur Adellah)
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................... iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
DAFTAR ISI ................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ........................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... ix
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah .................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .............................................................................. 5
C. Tujuan Penelitian ............................................................................... 5
D. Manfaat Penelitian ............................................................................. 6
E. Bidang Ilmu ....................................................................................... 6
F. Keaslian Penelitian............................................................................. 7
BAB II TUJUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori................................................................................... 10
1. Konsep Tuberkulosis .................................................................. 10
2. Konsep Stigma ............................................................................ 24
3. Konsep Efek Samping OAT ....................................................... 30
4. Konsep Kepatuhan Pengobatan .................................................. 35
B. Kerangka Teori .................................................................................. 38
C. Kerangka Konsep .............................................................................. 39
D. Variabel Penelitian ............................................................................. 39
E. Hipotesis Penelitian .......................................................................... 39
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ............................................................................... 40
B. Populasi Dan Sampel ......................................................................... 40
C. Definisi Operasional .......................................................................... 41
D. Tempat Penelitian .............................................................................. 42
vi
E. Waktu Penelitian ................................................................................ 42
F. Etika Penelitian .................................................................................. 42
G. Alat Pengumpul Data ......................................................................... 43
H. Prosedur Pengumpulan Data .............................................................. 46
I. Rencana Analisis Data ....................................................................... 48
DAFTAR PUSTAKA
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian ........................................................................... 7

Tabel 2.1 OAT Lini Pertama ............................................................................ 19
Tabel 2.2 Pengelompokan OAT Lini Kedua .................................................... 19
Tabel 2.3 Dosis Rekomendasi OAT Lini Pertama Untuk Dewasa ................... 22
Tabel 2.4 Dosis Panduan OAT KDT Kategori 1 (2(HRZE)/4(HR)) ................ 22
Tabel 2.5 Dosis Panduan OAT KDT Kategori 1 (2(HRZE)/4(HR)3) .............. 22
Tabel 2.6 Dosis panduan OAT-Kombipak untuk kategori 1 ............................ 23
Tabel 2.7 Dosis untuk panduan OAT-KDT kategori 2
{2(HRZE)S/(HRZE)/5(HRE)} ........................................................ 23
Tabel 2.8 Dosis untuk panduan OAT-KDT kategori 2
{2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3)} ................................................... 24
Tabel 2.9 Dosis panduan OAT-Kombipak untuk kategori 2 ............................ 24
Tabel 2.10 Efek Samping OAT ........................................................................ 31
Tabel 3.1 Definisi Operasional ......................................................................... 41
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Teori ............................................................................. 38

Gambar 2.2 Kerangka Konsep ......................................................................... 39
ix
DAFTAR SINGKATAN
SINGKATAN Nama Pemakaian

pertama kali
Halaman
WHO World Health Organization 1
Dinkes Dinas Kesehatan 1
Kemenkes RI Kementerian Kesehatan Republik Inddonesia 2
DOTS Directly Observed Treatment Short 2
OAT Obat Anti Tuberkulosis 2
HIV Human Immunodeficiency 3
PMO Pengawas Minum Obat 7
BTA Bakteri Tahan Asam 13
TB MDR Multidrug resistant 13
TB XDR Extensive drug resistant 14
TB RR Rifampicin resistant 14
ARV Antiretroviral 14
SPS Sewaktu Pagi Sewaktu 14
IGRA Interveron-Gamma Release Assays 15
MTB Mycobacterium Tuberculosis 15
H Isoniazid 18
R Rifampisin 18
Z Pirazinamid 18
S Streptomisin 18
E Etambutol 18
OAT-KDT Obat Kombinasi Dosis Tetap 19
ISMI Internalizes Stigma Of Mental Illness 44
MMAS Morisky Medication Adherence Scale 44
x
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang disebabkan oleh mycobacterium
tuberculosis. TB biasanya menyerang bagian paru-paru, yang kemudian dapat
menyerang ke semua bagian tubuh. Infeksi biasanya terjadi pada 2-10 minggu
(Puspasari, 2019). Semakin mudahnya penyebaran mycobacterium
tuberculosis, maka semakin tinggi pula jumlah penderita tuberkulosis.
Dapat dilihat dari data Global Tuberculosis Report tahun 2022
menyatakan bahwa jumlah kasus global pada tahun 2021 sebanyak 10,6 juta
kasus penderita TB atau naik sekitar 600.000 kasus dari tahun 2020 yang
diperkirakan 10 juta kasus TB. Dari 10,6 juta kasus tersebut, terdapat 6,4 juta
(60,3%) orang yang telah dilaporkan dan menjalani pengobatan dan 4,2 juta
(39,7%) orang lainnya belum didiagnosis dan dilaporkan. Secara geografis
pada tahun 2021 orang yang mengidap penyakit TB terbesar di wilayah Asia
Tenggara (45%), Afrika (23%) dan Pasifik Barat (18%), dan terkecil di
wilayah Mediterania Timur (8,1%), Amerika (2,9%) dan Eropa (2,2%).
Negara dengan penderita TB terbesar yakni negara India (28%), Indonesia
(9,2%), Tiongkok (7,4%), Filipina (7,0%) dan Pakistan (5,8%). (WHO,
2022).
Dari data global diatas dapat disimpulkan bahwa negara Indonesia
menempati peringkat kedua penderita TB terbanyak setelah negara India.
Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia, pada tahun 2021 jumlah penderita
TB di Indonesia yaitu sebanyak 397.377 kasus penderita penyakit TB,
meningkat dibandingkan tahun sebelumnya pada tahun 2020 yaitu sebesar
351.936 kasus (Kemenkes RI, 2022). Data dari Dinas Kesehatan Provinsi
Sulawesi Selatan, data di tahun 2020 menunjukkan bahwa jumlah penderita
TB di Sulawesi Selatan sebanyak 18.863 kasus. Berdasarkan wilayah
Kabupaten/Kota dengan angka penderita TB terbanyak yakni Kota Makassar
sebanyak 5.421 penderita, disusul Kabupaten Gowa sebanyak 1.810
1
penderita, kemudian Kabupaten Bone sebanyak 1.288 penderita (Dinas
Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2021).
Meningkatnya prevalensi kasus penderita TB, maka perlunya
pengendalian TB lebih awal. Salah satu pengendalian yang diterapkan di
Indonesia adalah Strategi Directly Observed Treatment Short Course (DOTS)
yang dilakukan dengan mengawasi dan mendukung pasien untuk minum
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) sehingga mencapai target keberhasilan
pengobatan (Kemekes RI, 2019). Pengobatan TB menjadi upaya untuk
menyembuhkan, mengurangi penyebaran bakteri penyebab TB. Pengobatan
TB membutuhkan waktu panjang dengan dua tahap pengobatan yaitu tahap
intensif dan tahap lanjutan (Kemenkes RI, 2016).
Pada tahap awal (intensif) pasien akan diberikan OAT yang dikonsumsi
setiap hari. Sedangkan pada tahap lanjutan pasien akan mendapat obat yang
lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang cukup panjang. Akibat pasien
yang harus minum obat nonstop, banyak kasus drop out dengan berbagai
alasan seperti efek samping obat TB, sehingga sebagian pasien memilih
berhenti mengkonsumsi OAT karena merasa tidak nyaman dengan adanya
efek samping yang timbul setelah minum OAT. Beratnya efek samping OAT
yang biasanya sering dialami pasien TB, maka akan berdampak pada
kepatuhan pasien dalam minum obat sehingga dapat mengakibatkan pasien
putus berobat yang akhirnya membuat pasien semakin tidak sembuh dari
penyakit TB (Akhmadi Abbas, 2017).
Tingkat kepatuhan dalam pengobatan merupakan suatu keadaan dimana
dapat mempengaruhi perilaku penderita dalam mengambil keputusan dalam
pengobatannya (Fajar Rozaqi et al., 2019). Dari hasil penelitian Ali et al.
(2019), didapatkan bahwa terdapat hubungan antara efek samping OAT
dengan kepatuhan berobat penderita TB. Efek samping OAT yang sering
muncul adalah kehilangan nafsu makan, mual, sakit perut, nyeri sendi,
kesemutan sampai rasa terbakar di kaki dan warna kemerahan pada air seni.
Efek samping yang lebih berat seperti gatal dan kemerahan pada kulit, tuli,
gangguan keseimbangan, gangguan penglihatan, ikterus tanpa penyebab lain,
2
bingung dan muntah muntah hingga purpura dan renjatan atau syok. Efek
samping obat di atas dapat meningkatkan risiko ketidakpatuhan pengobatan.
Studi lain menunjukkan, selain efek samping OAT yang dapat
mempengaruhi ketidakpatuhan pasien TB dalam menjalani pengobatan
diantaranya adalah tingkat pengetahuan, dukungan keluarga, dan stigma.
Stigma merupakan sebuah persepsi atau pandangan negatif seseorang
yang dimana akan terbentuk oleh sebuah jarak antar lingkungan sosial dan
memiliki perasaan malu serta terisolasi (Astuti et al., 2019). Stigma yang
biasa dijumpai pada penderita TB antara lain penyakit tuberkulosis yang
dikaitkan dengan adanya infeksi virus Human Immunodeficiency (HIV) (Sari,
2018). Apabila orang sekitar mengetahui bahwa seseorang menderita
penyakit TB, maka akan mendapatkan stigma yang buruk seperti dicemooh,
tidak ingin berinteraksi dengan penderita dan mengatakan bahwa penyakit
tersebut adalah sebuah kutukan (Masithoh et al., 2017).
Stigma ini berdampak negatif berupa penundaan pengobatan, pencegahan
dan kebijakan terkait penyakit tersebut. Stigma yang didapatkan oleh
penderita TB tidak hanya berasal dari keluarga dan masyarakat (social
stigma), namun juga berasal dari diri sendiri pasien TB (Herawati et al.,
2020). Maka dari itu tingginya stigma maka memicu penurunan kepatuhan
pengobatan, dan semakin rendahnya stigma maka semakin patuh penderita
TB dalam kepatuhan pengobatan. Penelitian lain menurut Rokhmah (2018),
menyatakan bahwa ada hubungan antara stigma dengan kepatuhan
pengobatan, yang menunjukkan bahwa sebanyak (75,8%) responden
memiliki faktor personal (stigma diri) yang rendah dengan tingkat kepatuhan
pengobatan yang tinggi. Sedangkan sebanyak (10,1%) responden memiliki
stigma diri yang tinggi dengan tingkat kepatuhan pengobatan yang rendah
dan (14,1%) lainnya memiliki tingkat kepatuhan pengobatan yang tinggi.
Akibat dari efek samping OAT serta stigma yang dapat mengakibatkan
ketidakpatuhan pengobatan, akan menimbulkan berbagai dampak. Dampak
ketidakpatuhan pengobatan dapat menyebabkan kegagalan dan kekambuhan
sehingga muncul resistensi dan penularan penyakit terus menerus. Hal ini
3
dapat meningkatkan resiko morbiditas, mortalitas dan resistensi obat baik
pada penderita maupun pada masyarakat luas (Ali et al., 2019). Dari dampak
tersebut menyatakan bahwa efek samping OAT serta stigma sangat berperan
penting dalam kepatuhan pengobatan penderita TB.
Kecamatan Tallo merupakan salah satu kecamatan yang memiliki
kepadatan penduduk yang sangat tinggi di Kota Makassar. Hal tersebut
sangat mempengaruhi peningkatan penyebaran infeksi TB antar individu.
Dengan ini Kecamatan Tallo dilambangkan sebagai kawasan “Kantung TB”
di Kota Makassar (Dinas Kesehatan Kota Makassar, 2016). Berdasarkan
pengambilan data awal yang dilakukan di Puskesmas Kaluku Bodoa
Kecamatan Tallo. Pada tahun 2023 dari bulan Januari sampai bulan
November, jumlah penderita TB sebanyak 208 orang, yang menjalani
pengobatan sebanyak 201 orang. Dari jumlah penderita TB yang mengalami
putus pengobatan 5 orang dan meninggal dunia 2 orang. Penderita TB yang
saat ini masih aktif menjalani pengobatan dilihat dari data bulan Juni sampai
November sebanyak 93 orang. Pada tahun sebelumnya tahun 2022, jumlah
kasus penderita TB sebanyak 245 orang, yang menjalani pengobatan
sebanyak 234 orang, dengan kasus putus pengobatan 10 orang dan meninggal
dunia 1 orang. Hasil wawancara dengan salah satu staff mendapatkan
informasi bahwa pandangan negatif tentang penyakit TB masih sangat tinggi
dan penderita TB masih sering mengeluhkan efek samping dari OAT seperti
lemas, kurangnya nafsu makan, nyeri sendi, kesemutan, mual hingga sakit
perut dan air seni berwarna merah. Adanya stigma yang tinggi dan efek
samping OAT dapat memicu ketidakpatuhan pengobatan pada penderita TB.
Beberapa penelitian sebelumnya, yang lakukan oleh peneliti Ali et al.
(2019), dan Rokhmah (2018), telah meneliti terkait hubungan stigma dan
hubungan efek samping OAT, dan belum ada yang meneliti terkait kedua
hubungan tersebut. Maka berdasarkan uraian latar belakang tersebut peneliti
tertarik utuk meneliti “Analisis hubungan stigma dan efek samping OAT
dengan kepatuhan pengobatan penderita tuberkulosis di wilayah kerja
Puskesmas Kaluku Bodoa”.
4
B. Rumusan Masalah
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang mudah sekali penularannya,
sama seperti halnya flu biasa, penyakit TB ini sangat mematikan apabila tidak
dilakukan penangaan segera. Pengobatan TB membutuhkan waktu yang
relatif panjang dengan dua tahap pengobatan yaitu tahap intensif dan tahap
lanjutan untuk menghindari kekambuhan. Akibat pasien yang harus minum
obat nonstop, banyak kasus drop out dengan berbagai alasan seperti efek
samping obat TB, sehingga sebagian pasien memilih berhenti mengkonsumsi
Obat Anti Tuberkulosis. Faktor lain yang dapat memperngaruhi pengobatan
pasien TBC yaitu adanya stigma. Stigma ini berdampak negatif berupa
penundaan pengobatan, pencegahan dan kebijakan terkait penyakit tersebut.
Berdasarkan fenomena yang ada maka rumusan masalah dalam proposal ini
yaitu “Apakah ada hubungan stigma dan efek samping OAT dengan
kepatuhan pengobatan penderita tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas
Kaluku Bodoa?”.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian yaitu untuk mengetahui adanya
hubungan stigma dan efek samping OAT dengan kepatuhan pengobatan
penderita tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Kaluku Bodoa.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengidentifikasi karakteristik responden pasien TB di
wilayah kerja Puskesmas Kaluku Bodoa
b. Untuk mengidentifikasi stigma pada penderita tuberkulosis di
wilayah kerja Puskesmas Kaluku Bodoa
c. Untuk mengidentifikasi efek samping OAT pada penderita
tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Kaluku Bodoa
d. Untuk menganalisis hubungan stigma dan efek samping OAT
dengan kepatuhan pengobatan penderita tuberkulosis di wilayah
kerja Puskesmas Kaluku Bodoa.
5
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
Peneliti ini menjadi manfaat yang tersendiri bagi peneliti sebagai
bahan pembelajaran dan pengalaman sebagai tugas akhir dalam jenjang
pendidikan S1 Ilmu Keperawatan.
2. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan
Dengan adanya penelitian ini menjadi manfaat sebagai salah satu
bentuk pengembangan ilmu pengetahuan di bidang ilmu keperawatan
medikal bedah terkhususnya berkaitan dengan hubungan stigma dan efek
samping OAT dengan kepatuhan pengobatan penderita tuberkulosis.
3. Pelayanan Kesehatan
Hasil penelitian ini menjadi manfaat sebagai masukan dan
pertimbangan perawatan dalam memberikan pelayanan perawatan pada
pasien TB, berkaitan dengan hubungan stigma dan efek samping OAT
dengan kepatuhan pengobatan penderita tuberkulosis di puskesmas dan
sebagai acuan dalam memberikan asuhan keperawatan.
4. Bagi Masyarakat/ Responden
Dari hasil penelitian ini bisa efektif memberikan informasi dan
pemahanan terkait bagaimana stigma terhadap kepatuhan pengobatan
penderita tuberkulosis dan bagaimana efek samping OAT yang dapat
mempengaruhi kepatuhan pengobatan.
E. Bidang Ilmu
Bidang ilmu penelitian ini adalah Keperawatan Medikal Bedah
dikarenakan judul penelitian yang berkaitan dengan “Analisis hubungan
stigma dan efek samping OAT dengan kepatuhan pengobatan penderita
tuberkulosis”
6
F. Keaslian Penelitian
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian
No Judul Variabel Desain Hasil Penelitian Perbedaaan
Penelitian Penelitian Penelitian Dengan
dan Tahun Penelitian
Sebelumnya
1. The Impact Variabel Penelitian Temuan menunjukkan Perbedaan
of Stigma on Independen: ini usia, jenis kelamin, dari penelitian
Medication The Impact merupakan status perkawinan, yang
Compliance of Stigma penelitian pendidikan, pekerjaan, dilakukan
for kuantitatif isolasi diri, pandangan Umar et al.,
Tuberculosis Variabel dengan tentang dukungan, dengan
Patients at Dependen: teknik pengalaman penelitian
the Health Medication kasus diskriminasi, penarikan yang akan
Center in Compliance control diri dari pergaulan, dan saya lakukan
Bandar for dengan penolakan. Stigma: p- ialah bukan
Lampung Tuberculosis teknik value isolasi diri = hanya melihat
City Patients simple 0,000, pandangan dampak dari
random tentang dukungan stigma tetapi
Umar et al., sampling =0,000, pengalaman lebih
(2023) diskriminasi = 0,007, memfokuskan
penarikan diri dari ke hubungan
pergaulan = 0,001, stigma dan
resistensi terhadap juga melihat
stigma = 0,000. Nilai hubungan
persamaan regresi efek samping
logistiknya adalah Y = OAT dengan
a + b1 X + b2 X + b3 kepatuhan
X. Penelitian ini pengobatan
menyimpulkan bahwa penderiita
resistensi stigma Tuberkulosis.
merupakan faktor yang
paling berpengaruh
terhadap kepatuhan
pengobatan.
2. Does Self- Variabel Penelitian Hasil penelitian Perbedaan
Stigma Independen: yang menunjukkan bahwa dari penelitian
Affect Self- Self-Stigma digunakan 52,4% responden yang
Efficacy Affect penelitian dengan stigma dilakukan
On deskriptif diri tinggi mempunyai Akbar et al.,
Treatment Variabel dengan efikasi diri kepatuhan dengan
Compliance Dependen: metode pengobatan yang penelitian
Of Treatment cross- rendah. Di antara yang akan
Tuberculosis Compliance sectional responden dengan saya lakukan
Clients? Of dan stigma diri yang ialah bukan
Tuberculosis mengguna rendah, 23,3% hanya melihat
Akbar et al., Clients kan responden hubungan self
(2020). teknik menunjukkan efikasi stigma tetapi
purposive diri yang rendah dalam lebih
sampling. kepatuhan memfokuskan
pengobatan. Artinya ke hubungan
terdapat hubungan stigma secara
antara stigma diri umum, dan
dengan efikasi diri juga melihat
7
terhadap kepatuhan hubungan
pengobatan dengan p- efek samping
value 0,001* (<0,05). OAT dengan
kepatuhan
pengobatan
penderiita
Tuberkulosis.
3. Hubungan Variabel Jenis Distribusi frekuensi Perbedaan
Antara Efek Independen: penelitian responden TB paru dari penelitian
Samping Hubungan ini adalah yang patuh berobat yang
Obat Anti Antara Efek deskriptif sebanyak 37 responden dilakukan
Tuberculosis Samping analitik (72,5%), responden Aini &
(Oat) Dan Obat Anti dengan yang mengalami efek Astuti,dengan
Peran Tuberculosis mengguna samping OAT rendah penelitian
Pengawas (OAT) Dan kan desain sebanyak 39 responden yang akan
Menelan Peran penelitian (76,5%), responden saya lakukan
Obat (PMO) Pengawas kuantitatif. peran PMO baik ialah hanya
Dengan Menelan Pengambil sebanyak 34 responden melihat
Kepatuhan Obat an sampel (66,7%). Hasil uji chi hubungan
Pengobatan (PMO). dilakukan square diketahui bahwa efek samping
Pada dengan ada hubungan antara OAT dan juga
Penderita Variabel T teknik efek samping OAT (p melihat
Tuberculosis Dependen: purposive value = 0,011) dan hubungan
(Tb) Paru Kepatuhan sampling peran PMO (p value = stigma dengan
Pengobatan 0,007) dengan kepatuhan
Aini & kepatuhan berobat pada pengobatan
Astuti, penderita tuberculosis penderiita
paru.
(2020). Tuberkulosis.
4. Hubungan Variabel Desain Ada Hubungan antara Perbedaan
Efek Independen: penelitian rasa gatal (p value = dari penelitian
Samping Efek mengguna 0,005), rasa nyeri pada yang
OAT Samping kan persendian (p value = dilakukan
Dengan OAT pendekatan 0,018), urine berwarna Savitri et
Motivasi kuantitatif kemerahan (p value = al.,dengan
Pasien TB Variabel dengan 0,001), rasa mual (p penelitian
Paru Untuk Dependen: strategi value = 0,000), yang akan
Melanjutkan Motivasi penelitian penglihatan terganggu saya lakukan
Pengobatan Pasien TB case study (p value = 0,001), dan ialah bukan
Savitri et al., Paru Untuk research. rasa sakit perut / sakit hanya melihat
(2021), Melanjutkan ulu hati (p value = hubungan
Pengobatan 0,000) setelah minum efek samping
oat dengan motivasi OAT dengan
pasien TB paru untuk motivasi
melanjutkan tetapi juga
pengobatan. melihat
Sebaliknya, tidak ada hubungan
hubungan antara rasa stigma dengan
kurang nafsu makan (p kepatuhan
value = 0,055), rasa pengobatan
pusing (p value = penderiita
0,345), rasa sakit Tuberkulosis.
kepala (p value =
0,257), dan rasa
kesemutan (p value =
0,795) setelah minum
8
oat dengan motivasi
pasien TB paru untuk
melanjutkan
pengobatan.
9
BAB II
TUJUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori
1. Konsep Tuberkulosis
a. Definisi Tuberkulosis
Penyakit TB merupakan peradangan pada parenkim paru
dikarenakan adanya infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis.
Penyakit TB paru yang termasuk pneumonia yang disebabkan
mycobacterium tuberculosis. Penyakit TB paru meliputi 80%
keseluruhan kejadian penyakit TB, dan 20% adalah TB ekstra
pulmonal (Darmanto, 2017). Tuberculosis adalah penyakit yang
disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis. Tuberculosis biasanya
menyerang bagian paru-paru, yang kemudian dapat menyerang ke
semua bagian tubuh. Infeksi biasanya terjadi pada 2-10 minggu.
Pasca 10 minggu,klien akan muncul manifestasi penyakit karena
gangguan dan ketidakefektifan respons imun. Proses aktivasi dapat
berkepanjangan dan ditandai dengan remisi Panjang Ketika penyakit
dicegah, hanya untuk diikuti oleh periode aktivitas yang diperbarui
(Puspasari, 2019).
Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit menular yang
disebabkan oleh hasil penyebaran mycobacterium Tuberculosis
(WHO, 2022) Mycobacterium Tuberculosis adalah organisme kecil
berbentuk batang, relatif tumbuh lambat dan juga cepat asam dengan
kapsul bagian luar berlilin yang meningkat resistensinya untuk
hancur. Bakteri ini dapat ditularkan oleh droplet nuclei melalui udara
yang dihasilkan ketika seseorang yang terinfeksi bakteri ini batuk,
bersin, berbicara atau bernyanyi. Droplet yang sangat kecil dapat
tetap bertahan di udara selama beberapa jam, sehingga dapat
menginfeksi penjamu yang rentan bernapas di udara yang
mengandung droplet nuclei ini (Lemone et al., 2016).
10
b. Epidemiologi Tuberkulosis
WHO memperkirakan TB menyebabkan kematian sebanyak 1,4
juta orang di dunia dan sekitar 5,6 juta laki-laki, 3,2 juta perempuan
dan 1,2 juta untuk anak di dunia menderita penyakit TB, sama
dengan 130 kasus per 100.000 orang pertahun 2019. Wilayah dengan
insidensi TB tertinggi terjadi pada wilayah Asia Tenggara termasuk
Indonesia, sebesar 44 % kasus TB dunia, diikuti 25% di wilayah
Afrika dan 18% wilayah Pasifik Barat, dengan persentase kasus di
wilayah lain yang lebih kecil terjadi 8,2% di Mediterania Timur,
2,9% Amerika dan 2,5% Eropa (WHO, 2022). Profil Kesehatan
Indonesia, pada tahun 2020 jumlah penderita TB di Indonesia yaitu
sebanyak 397.377 kasus penderita penyakit TB, meningkat
dibandingkan tahun sebelumnya pada tahun 2020 yaitu sebesar
351.936 kasus (Kemenkes RI, 2022).
c. Faktor Resiko
Faktor resiko TB dapat terkena pada seseorang menurut
Puspasari (2019), seperti:
1) Kontak yang dekat dengan seseorang yang memiliki TB aktif
2) Status imunocompromized (penurunan imunitas) (misalnya,
lansia, kanker, kortikosteroid, dan HIV)
3) Pengguna narkoba suntikan dan alkoholisme
4) Orang yang kurang mendapat perawatan kesehatan yang
memadai (misalnya, tunawisma atau miskin, minoritas, anak-
anak, dan orang dewasa muda)
5) Kondisi medis yang sudah ada sebelumnya, termasuk diabetes,
gagal ginjal kronis, silicosis, dan kekurangan gizi)
6) Imigran dari negara-negara dengan tingkat tuberculosis yang
tinggi (misalnya, Haiti, Asia Tenggara)
7) Pelembangan (misalnya, fasilitas perawatan jangka panjang,
penjara)
8) Tinggal di perumahan yang padat dan tidak sesuai standar
11
9) Pekerja (misalnya, petugas layanan kesehatan, terutama mereka
yang melakukan kegiatan yang begitu tinggi).
d. Etiologi Tuberkulosis
Tuberkulosis (TB) disebabkan oleh sejenis bakteri disebut
Mycobacterium Tuberculosis. Penyakit ini menyebar saat penderita
TB batuk atau bersin dan orang lain menghirup droplet yang
dikeluarkan, yang mengandung bakteri TB. Meskipun TB menyebar
dengan cara yang sama dengan flu, penyakit ini tidak menular
dengan mudah. Seseorang harus kontak dalam waktu beberapa jam
dengan orang yang terinfeksi. Misalnya, infeksi TB biasanya
menyebar atau anggota keluarga yang tinggal dirumah yang sama.
Akan sangat tidak mungkin bagi seseorang untuk terinfeksi dengan
duduk disamping orang yang terinfeksi di bus atau kereta api. Selain
itu, tidak semua orang dengan TB dapat menular TB. Anak dengan
TB atau orang dengan infeksi TB yangterjadi di luar paru-paru (TB
ekstrapulmoner) tidak menyebarkan infeksi (Puspasari, 2019).
e. Patofisiologi Tuberkulosis
Perjalanan Tuberkukulosis terbagi menjadi dua yaitu:
1) Infeksi TB Primer
Penularan TB terjadi saat bakteri yang dibatukkan menjadi
droplet nuclei pada udara sekitar. Partikel infeksi yang
ukurannya kecil yang terhirup orang sehat, akan menempel
saluran nafas ataupun jaringan paru sampai alveolus. Bakteri TB
yang masuk menimbulkan reaksi imunologik tubuh yang non
spesifik. Makrofag alveolus melakukan fagositosis pada bakteri
TB, yang akan membentuk koloni pada jaringan paru. Orang
yang terinfeksi akan menjadi infeksi primer yang umumnya
terlokalisir pada paru. Bakteri TB menyebar melalui saluran
menuju kelenjar limfe regional dan penyebaran hematogenik
generalisata akut (Sudoyono, 2016).
2) Infeksi TB Sekunder (Pasca Primer)
12
Bakteri dormant (tidur) pada TB primer akan muncul
kemudian dalam waktu bertahun-tahun sebagai infeksi endogen
menjadi TB sekunder. TB jenis ini terjadi ketika imunitas tubuh
menurun. TB sekunder dimulai dengan tebentuknya sarang dini
berbentuk sarang pneumonia kecil pada bagian apical-posterior
lobus superior atau inferior. Kemudian sarang menjadi tuberkel
(granuloma yang mengandung sel-sel Histiosit dan Datia-
Langhans) (Sudoyono, 2016)
f. Klasifikasi Tuberkulosis
Menurut (Kemenkes RI, 2019), pasien TB di bagi menjadi
beberapa bagikan sesuai dengan klasifikasinya, sebagai berikut :
1) Klasifikasi berdasarkan letak anatomi dari penyakit
a) Tuberkulosis paru merupakan TB yang melibatkan jaringan
parenkim paru atau trakeobronkial.
b) Tuberkulosis ekstraparu merupakan TB yang melibatkan
organ selain struktur paru, misal pleura, kelenjar getah
bening, abdomen, tulang, dan selaput otak. Diagnosis TB
ekstraparu ditentuksn berdasarkan pada penemuan
bekteriologis atau klinis. Diagnosis TB ekstraparu harus
berdasarkan pemeriksaan bakteriologis dengan hasil temuan
MTB
2) Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan
a) Pasien TB baru merupakan pasien yang belum pernah
mendapat terapi TB sebelumnya atau sudah pernah
mengkonsumsi OAT kurang dari 1 bulan (< dari 28 dosis).
b) Pasien yang pernah diobati TB yaitu pernah menelan OAT
sebelumnya selama satu bulan atau lebih (≥ dari 28 dosis).
Pasien kategori ini dapat diklasifikasikan menjadi:
(1) Pasien kambuh adalah pasien TB yang dinyatakan
sembuh atau pengobatan lengkap, saat ini didiagnosis
TB berdasar pada hasil pemeriksaan bakteriologis atau
13
klinis.
(2) Pasien diobati kembali setelah gagal adalah pasien TB
pernah diobati tetapi dinyatakan gagal saat pengobatan
terakhir kali.
(3) Pasien diobati kembali setelah putus melakukan
pengobatan (lost to follow-up) adalah pasien pernah
diobati serta dinyatakan lost to follow up (sebelumnya
disebut pengobatan pasien setelah putus pengobatan
atau default).
(4) Lain-lain adalah pasien TB pernah diobati tetapi hasil
akhir dari pengobatan yang sebelumnya tidak diketahui
hasilnya.
(5) Pasien gagal adalah pasien dengan pemeriksaan dahak
tetap positif (+) atau kembali menjadi positif (+) pada
bulan kelima atau lebih selama menjalani pengobatan.
(6) Kasus putus obat adalah pasien TB telah berobat serta
putus pengobatan selama 2 bulan atau lebih dengan
BTA positif (+).
(7) Pasien dengan riwayat pengobatan sebelumnya yang
tidak diketahui (tidak masuk kelompok 1 atau 2)
3) Klasifikasi dari data pemeriksaan uji kepekaan obat
a) Monoresisten merupakan jenis pengobatan TB lini pertama
yang resisten.
b) Poliresisten merupakan lebih dari satu jenis pengobatan lini
pertama kecuali isoniazid dan rifampisin secara bersamaan.
c) Multidrug resistant (TB MDR) merupakan jenis pengobatan
isoniazid dan rifampisin secara bersamaan sangat resisten.
d) Extensive drug resistant (TB XDR) merupakan jenis
pengobatan yang resisten terhadap golongan fluorokuinolon
dan pengobatan lini kedua meliputi kanamisin, kapreomisin,
dan amikasin).
14
e) Rifampicin resistant (TB RR) merupakan jenis pengobatan
dalam semua bentuk terbukti sangat resisten terhadap
rifampisin
4) Klasifikasi berdasarkan status HIV
a) Pasien TB positif HIV adalah pasien TB yang memiliki ciri
hasil tes HIV positif atau sedang menjalani terapi
Antiretroviral (ART) atau hasil tes HIV positif yang
terkonfirmasi bakteriologis TB.
b) Pasien TB negatif HIV adalah pasien TB yang memiliki ciri
hasil tes HIV sebelumnya menunjukkan negatif atau hasil
tes HIV negatif saat terkonfirmasi bakteriologis TB.
c) Pasien dengan status HIV tidak diketahui adalah pasien TB
yang tidak memiliki hasil tes HIV pada saat terkonfirmasi
TB
5) Klasifikasi menurut data pemeriksaan bakteriologis
a) TB Paru dengan hasil Bakteri Tahan Asam (BTA) positif
(1) Minimal 2/3 spesimen dahak Sewaktu Pagi Sewaktu
(SPS) menunjukkan hasil BTA positif.
(2) 1 spesimen dahak Sewaktu Pagi Sewaktu (SPS)
menunjukkan hasil BTA positif dan foto rontgen dada
memperlihatkan gambaran TB.
(3) 1 spesimen dahak Sewaktu Pagi Sewaktu (SPS)
menunjukkan hasil BTA positif dan kultur MTB positif
yang diderita.
(4) 1 atau lebih spesimen dahak menunjukkan hasil positif
setelah 3 spesimen dahak Sewaktu Pagi Sewaktu (SPS)
pada hasil sebelumnya negatif dan tidak menunjukkan
kemajuan setelah diberikan antibiotik non obat anti TB
(OAT).
b) TB Paru dengan hasil BTA negative
Kondisi yang tidak sesuai dengan hasil TB Paru BTA
15
positif.
(1) minimal 3 spesimen dahak Sewaktu Pagi Sewaktu
(SPS) menunjukkan hasil BTA negative
(2) gambaran toraks tidak menunjukkan gambaran
tuberculosis
(3) pemberian antibiotik non OAT tidak memberikan
perbaikan, pada penderita HIV negatif
g. Manifestasi Tuberkulosis
Manifestasi klinis TB bergantung pada letak lesi, TB dapat
memperlihatkan gejala sebagai berikut: batuk melebihi 2 minggu,
batuk disertai dahak, batuk berdahak ditambah darah, bisa disertai
dengan nyeri dada, dan gangguan pernafasan (dypsnea) pada
manusia. Manifestasi klinis lain meliputi lemas (malaise), turunnya
berat badan, penurunan nafsu makan, menggigil, demam, dan
berkeringat pada malam hari (Kemenkes RI, 2014).
Menurut DiGuilio & Jackson (2014), tanda dan gejala dari
penyakit TB ini sendiri diantaranya mengalami:
1) Berat badan turun dan anoreksia
2) Berkeringat dingin
3) Demam, mungkin golongan yang rendah karena infeksi
4) Batuk produktif dengan dahak tak berwarna, bercak darah
5) Napas pendek karena perubahan paru-paru
6) Lesu dan Lelah karena aktivitas paru-paru terganggu
h. Diagnosis Tuberkulosis
Pasien terdiagnosis TB perlu melakukan pemeriksaan
bakteriologis untuk konfirmasi penyakit TB. Pemeriksaan
bakteriologis meliputi pemeriksaan dahak dan pemeriksaan biakan.
Ketika sulit menentukan penyebab TB dapat dilakukan dengan
pemeriksaan foto toraks dan pemeriksaan Interferon-Gamma Release
Assays (IGRA). Tes cepat molecular direkomendasikan WHO untuk
mendeteksi Mycobacterium Tuberculosis (MTB) dan resisten
16
rifampisin WHO merekomendasikan untuk pemeriksaan tes
kepekaan obat dan biakan dilakukan dengan dua metode yaitu:
1) Metode konvensional uji kepekaan obat Pemeriksaan biakan
MTB dilakukan dengan 2 medium: medium padat (Lowenstein
Jensen /LJ atau Ogawa) dan media cair MGIT (Mycobacterium
growth indicator tube)
2) Metode cepat uji kepekaan obat (uji diagnostik molekular cepat)
Mendeteksi Asam deoksiribonuleat (DNA) bakteri TB dilakukan
dengan pemeriksaan molekular. Pemeriksaan ini termasuk tes cepat
yang sudah ada beberapa tahun terakhir di Indonesia. Pemeriksaan
ini bisa mendeteksi jumlah MTB yang berada didalam tubuh dan
dapat mendeteksi dari mutasi gen yang terkait dengan cara kerja obat
anti TB lini pertama dan kedua (Kemenkes RI, 2014)
i. Cara Pencegahan Tuberkulosis
Pencegahan penularan penyakit TB antara lain dengan menutup
mulut waktu batuk atau bersin, pisahkan barang penderita, meludah
pada tempat yang khusus yang terdapat desinfektan serta tertutup,
memberikan imunisasi Bacillus Calmette Guerin (BCG) kepada
bayi, mengupayakan sinar matahari masuk kamar tidur, menghindari
udara yang dingin, menjemur kasur/bantal/tempat tidur pada pagi
hari, makan makanan bergizi seimbang (Kemenkes RI, 2014).
j. Pengobatan Tuberkulosis
1) Tujuan Pengobatan TB menurut (Kemenkes RI, 2016) adalah:
a) Menyembuhkan pasien dan memperbaiki produktivitas serta
kualitas hidup.
b) Mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau dampak
buruk selanjutnya.
c) Mencegah terjadinya kekambuhan TB.
d) Menurunkan risiko penularan TB.
e) Mencegah terjadinya dan penularan TB resistan obat.
2) Pripsip Pengobatan TB
17
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) adalah komponen terpenting
dalam pengobatan TB. Pengobatan TB merupakan salah satu
upaya paling efisien untuk mencegah penyebaran lebih lanjut
kuman TB.
Pengobatan yang adekuat harus memenuhi prinsip:
a) Pengobatan diberikan dalam bentuk paduan OAT yang tepat
mengandung minimal 4 macam obat untuk mencegah
terjadinya resistensi.
b) Diberikan dalam dosis yang tepat.
c) Ditelan secara teratur dan diawasi secara langsung oleh
PMO (Pengawas Menelan Obat) sampai selesai pengobatan.
d) Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup,
terbagi dalam dua (2) tahap yaitu tahap awal serta tahap
lanjutan, sebagai pengobatan yang adekuat untuk mencegah
kekambuhan (Kemenkes RI, 2016)
3) Tahapan Pengobatan TB
Pengobatan TB harus selalu meliputi pengobatan tahap awal
dan tahap lanjutan dengan maksud:
a) Tahap Awal: Pengobatan diberikan setiap hari. Paduan
pengobatan pada tahap ini adalah dimaksudkan untuk secara
efektif menurunkan jumlah kuman yang ada dalam tubuh
pasien dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil
kuman yang mungkin sudah resistan sejak sebelum pasien
mendapatkan pengobatan. Pengobatan tahap awal pada
semua pasien baru, harus diberikan selama 2 bulan. Pada
umumnya dengan pengobatan secara teratur dan tanpa
adanya penyulit, daya penularan sudah sangat menurun
setelah pengobatan selama 2 minggu pertama.
b) Tahap Lanjutan: Pengobatan tahap lanjutan bertujuan
membunuh sisa sisa kuman yang masih ada dalam tubuh,
khususnya kuman persister sehingga pasien dapat sembuh
18
dan mencegah terjadinya kekambuhan (Kemenkes RI,
2016)
4) Jenis Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Tabel 2.1 OAT Lini Pertama
Jenis Sifat Efek Samping
Isoniazid (H) Bakterisidal Neuropati perifer (Gangguan saraf
tepi), psikosis toksik, gangguan fungsi
hati, kejang
Rifampisin (R) Bakterisidal Flu syndrome(gejala influenza berat),
gangguan gastrointestinal, urine
berwarna merah, gangguan fungsi hati,
trombositopeni, demam, skin rash,
sesak nafas, anemia hemolitik.
Pirazinamid (Z) Bakterisidal Gangguan gastrointestinal, gangguan
fungsi hati, gout arthritis
Streptomisin Bakterisidal Nyeri ditempat suntikan, gangguan
(S) keseimbangan dan pendengaran,
renjatan anafilaktik, anemia,
agranulositosis, trombositopeni.
Etambutol (E) Bakterisidal Gangguan penglihatan, buta warna,
neuritis perifer (Gangguan saraf tepi).
Sumber : (Kemenkes RI, 2016)
Tabel 2.2 Pengelompokan OAT Lini Kedua
Grup Golongan Jenis Obat
A Florokuinolon a. Levofloksasin (Lfx)
b. Moksifloksasin (Mfx)
c. Gatifloksasin (Gfx)*
B OAT suntik lini a. Kanamisin (Km)
kedua b. Amikasin (Am)*
c. Kapreomisin (Cm)
d. Streptomisin (S)**
C OAT oral lini a. Etionamid (Eto)/Protionamid (Pto)*
Kedua b. Sikloserin (Cs) /Terizidon (Trd)*
c. Clofazimin (Cfz)
d. Linezolid (Lzd)
D D1 OAT lini perta a. Pirazinamid (Z)
ma b. Etambutol (E)
c. Isoniazid (H) dosis
tinggi
D2 OAT baru a. Bedaquiline (Bdq)
b. Delamanid (Dlm)
c. Pretonamid (PA-824)
D3 OAT tamb a. Asam para
ahan aminosalisilat (PAS)
b. Imipenemsilastatin
(Ipm)
c. Meropenem (Mpm)
Amoksilin clavulanat
(Amx-Clv)
d. Thioasetazon (T)
Sumber : (Kemenkes RI, 2016)
19
Keterangan:
*Tidak disediakan oleh program
**Tidak termasuk obat suntik lini kedua, tetapi dapat diberikan
pada kondisi tertentu dan tidak disediakan oleh program
5) Paduan OAT yang digunakan di Indonesia
Paduan yang digunakan adalah ;
a) Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3 atau 2(HRZE)/4(HR).
b) Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3 atau
2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)E.
c) Kategori Anak : 2(HRZ)/4(HR) atau 2HRZE(S)/4-10HR.
d) Paduan OAT untuk pasien TB Resistan Obat: terdiri dari
OAT lini ke-2 yaitu Kanamisin, Kapreomisin,
Levofloksasin, Etionamide, Sikloserin, Moksifloksasin,
PAS, Bedaquilin, Clofazimin, Linezolid, Delamanid dan
obat TB baru lainnya serta OAT lini-1, yaitu pirazinamid
and etambutol.
Catatan:
Pengobatan TB dengan paduan OAT Lini Pertama yang
digunakan di Indonesia dapat diberikan dengan dosis harian
maupun dosis intermiten (diberikan 3 kali perminggu) dengan
mengacu pada dosis terapi yang telah direkomendasikan (Tabel
3 Dosis rekomendasi OAT Lini Pertama untuk pasien Dewasa).
Penyediaan OAT dengan dosis harian saat ini sedang dalam
proses pengadaan oleh Program TB Nasional.
Paduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan dalam
bentuk paket obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet
OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2 dan 4 jenis obat dalam
satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien.
Paduan ini dikemas dalam 1 (satu) paket untuk 1 (satu) pasien
untuk 1 (satu) masa pengobatan.
Paket Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari
20
Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z) dan Etambutol
(E) yang dikemas dalam bentuk blister. Paduan OAT ini
disediakan program untuk pasien yang tidak bisa menggunakan
paduan OAT KDT.
Paduan OAT kategori anak disediakan dalam bentuk paket
obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini
terdiri dari kombinasi 3 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya
disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas
dalam satu paket untuk satu pasien untuksatu (1) masa
pengobatan.
Paduan OAT disediakan dalam bentuk paket, dengan tujuan
untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin
kelangsungan (kontinuitas) pengobatan sampai selesai. Satu (1)
paket untuk satu (1) pasien untuk satu (1) masa pengobatan.
a) Obat Anti Tuberkulosis dalam bentuk paket KDT
mempunyai beberapa keuntungan dalam pengobatan TB,
yaitu: Mencegah penggunaan obat tunggal sehinga
menurunkan risiko terjadinya resistensi obat ganda dan
mengurangi kesalahan penulisan resep.
b) Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga
menjamin efektifitas obat dan mengurangi efek samping.
c) Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga
pemberian obat menjadi sederhana dan meningkatkan
kepatuhan pasien. Paduan OAT TB Resisten Obat
disediakan dalam bentuk lepasan dengan dosis yang
disesuaikan dengan berat badan pasien.
6) Paduan OAT KDT Lini Pertama dan Peruntukannya
Pengobatan TB dengan paduan OAT Lini Pertama yang
digunakan di Indonesia dapat diberikan dengan dosis harian
maupun dosis intermiten (diberikan 3 kali perminggu) dengan
mengacu pada dosis terapi yang telah direkomendasikan.
21
Tabel 2.3 Dosis Rekomendasi OAT Lini Pertama Untuk Dewasa
Obat Dosis Rekomendasi
Harian 3 kali per minggu
Dosis Maksismum Dosis Maksimum
(mg/kgBB) (mg) (mg/kgBB) (mg)
Isoniazid (H) 5 (4-6) 300 10 (8-12) 900
Rifampisin 10 (8-12) 600 10 (8-12) 600
(R)
Pirazinamid 25 (20-30) 35 (30-40)
(Z)
Etambutol (E) 15 (15-20) 30 (25-35)
Streptomisin 15 (12-18) 15 (12-18)
(S)*
Sumber: (Kemenkes RI, 2016)
a) Kategori-1:
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
(1) Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis.
(2) Pasien TB paru terdiagnosis klinis.
(3) Pasien TB ekstra paru.
(4) Dosis harian (2(HRZE)/4(HR))
Tabel 2.4 Dosis Panduan OAT KDT Kategori 1 (2(HRZE)/4(HR))
Berat Badan Tahap intensif setiap Tahap lanjutan setiap
hari RHZE hari RH (150/75)
(150/75/400/275)
Selama 56 hari Selama 16 minggu
30-37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet
Dosis harian fase awal dan dosis intermiten fase
lanjutan (2(HRZE)/4(HR)3)
Tabel 2.5 Dosis Panduan OAT KDT Kategori 1 (2(HRZE)/4(HR)3)
Berat Badan Tahap intensif setiap Tahap lanjutan 3 kali
hari RHZE seminggu RH
(150/75/400/275) (150/150)
Selama 56 hari Selama 16 minggu
30-37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT
22
Tabel 2.6 Dosis panduan OAT-Kombipak untuk kategori 1
Tahap Lama Dosis perhari / kali Jumlah
pengobatan pengobatan Tablet Tablet Tablet Tablet hari/kali
isoniazid rifampisin pirazinamid Ethambutol menelan
@3oo @450 mg @500 mg @250 mg obat
mg
Intensif 2 bulan 1 1 3 3 56
Lanjutan 4 bulan 2 1 - - 48
b) Kategori-2
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif
yang pernah diobati sebelumnya (pengobatan ulang) yaitu:
(1) Pasien kambuh.
(2) Pasien gagal pada pengobatan dengan paduan OAT
kategori 1 sebelumnya.
(3) Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost
to follow-up.
Tabel 2.7 Dosis untuk panduan OAT-KDT kategori 2 {2(HRZE)S/(HRZE)/5(HRE)}
Berat Tahap Intensif Tahap lanjutan
Badan Tiap hari setiap hari RHE
RHZE (150/75/400/275) + S (150/75/275)
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 hari
30-37 kg 2 tablet 4KDT+500 mg 2 tablet 4KDT 2 tablet
Streptomisin Inj.
38-54 kg 3 tablet 4KDT+750 mg 3 tablet 4KDT 3 tablet
Streptomisin Inj.
55-70 kg 4 tablet 4KDT + 1000mg 4 tablet 4KDT 4 tablet
Streptomisin Inj.
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT + 1000mg 5 tablet 4KDT 5 tablet
Streptomisin Inj. (>do maks)
Dosis harian fase awal dan dosis intermiten fase lanjutan
{2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3)}
23
Tabel 2.8 Dosis untuk panduan OAT-KDT kategori 2 {2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3)}
Berat Tahap Intensif Tahap lanjutan 3
Badan Tiap hari kali seminggu
RHZE (150/75/400/275) + S RH (150/75/275)
+ E (400)
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 hari
30-37 kg 2 tablet 4KDT+500 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
mg Streptomisin + 2 tab
Inj. Etambutol
38-54 kg 3 tablet 4KDT+750 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT
mg Streptomisin + 3 tab
Inj. Etambutol
55-70 kg 4 tablet 4KDT + 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT
1000mg + 4 tab
Streptomisin Inj. Etambutol
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT + 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT
1000mg (>do maks) + 5 tab
Streptomisin Inj. Etambutol
Tabel 2.9 Dosis panduan OAT-Kombipak untuk kategori 2
Tahap pengobatan Lama Dosis Strepto- Jumlah
pengobatan Tablet Tablet Tablet Ethambutol Misin hari/kali
isoniazid rifampisin pirazinamid Tablet Tablet injeksi menelan
@3oo @450 mg @500 mg @250 @400 obat
mg mg mg
Tahap Intensif 2 bulan 1 1 3 3 - 0,75 gr 56
(dosis harian) 1 bulan 1 1 3 3 - - 28
Tahap Lanjutan 5 bulan 2 1 - 1 2 - 60
(dosis 3x seminggu)
2. Konsep Stigma
a. Definisi Stigma
KBBI menyatakan stigma merupakan karakteristik negatif yang
melekat pada individu seseorang sebab pengaruh lingkungannya.
Stigma merupakan wujud prasangka yang memojokkan ataupun
menolak seorang atau kelompok karena dikira berbeda dengan kita
atau mayoritas orang. Stigma didefinisikan sebagai suatu label
negatif yang diberikan oleh seseorang/kelompok orang kepada orang
lain atau kelompok tertentu, yang biasanya berkaitan dengan adanya
suatu penyakit kronik dan menular (Mohammedhussein et al., 2020).
Stigma adalah masalah kompleks yang melibatkan sikap
institusional dan sosial serta pengalaman pribadi yang ditandai
dengan penilaian sosial yang merugikan baik yang dirasakan,
24
diantisipasi, atau dialami oleh orang dengan TB (Daftary et al.,
2018). Stigma juga merupakan penghalang global terhadap perilaku
pencarian kesehatan, keterlibatan perawatan dan kepatuhan terhadap
pengobatan dalam di berbagai kondisi kesehatan serta menjadi faktor
yang mendorong beban global tuberkulosis semakin meningkat
(Stangl et al., 2019)
b. Penyebab Stigma
Salah satu penyebab jika seseorang distigma oleh seseorang
karena orang tersebut memiliki penyakit kronik dan menular
contohnya tuberkulosis paru. Penderita tuberkulosis paru yang
dilabeli dengan stigma tersebut takut, malu, putus asa dengan
penyakit yang dimilikinya, dijauhi oleh lingkungan sekitar atau
orang terdekat, saat bersosialisasi dengan masyarakat cenderung
membatasi diri karena penyakit yang dimiliki, tidak bisa
memecahkan masalah dan sulit mengambil keputusan, serta merasa
rendah diri dengan kondisinya yang sekarang. Selain itu dampak
atau penyebab dari stigma ini adalah keterlambatan dalam
melakukan diagnosis dan pengobatan sehingga risiko penularan
semakin meningkat (Sari, 2018).
Menurut Erving dalam Santoso (2016), ada beberapa yang
menyebabkan terjadinya stigma yaitu:
1) Takut
Takut adalah penyebab umum bila seseorang distigma.
Takut muncul akan konsekuensi yang didapat jika tertular,
bahkan penderita cenderung takut terhadap pengungkapan
kondisi yang sesngguhnya sehingga bisaerjadi stigma diantara
anggota Masyarakat atau dikalangan pekerja kesehatan.
2) Tidak menarik
Stigma dapat menyebabkan orang dengan beberapa kondisi
dianggap tidak menarik, salah satunya adalah dalam budaya
keindahan lahiriah yang sangat dihargai. Gangguan pernapasan
25
menjadi sesak, badan terlihat kurus, seperti yang terjadi dalam
kasus lanjutan dari tuberkulosis paru akan dihindari oleh
masyarakat karena terlihat berbeda.
3) Kegelisahan
Penderita merasa tidak nyaman dan mereka tidak tahu harus
bagaimana jika berhadapan dengan orang lain dalam kondisi
yang dialaminya sehingga membuat penderita menghindar dari
orang lain.
4) Asosiasi
Asosiasi terjadi apabia kondisi kesehatan dikaitkan dengan
adanya kondisi yang menyenangkan antara lain penggunaan
terhadap narkoba, melakukan seks komersial, kemiskinan dan
kehilangan pekerja.
5) Kebijakan atau undang-undang
Penderita tuberkulosis yang dirawat secara terpisah dan
ditempatkan ditempat yang khusus dari Rumah Sakit tersebut.
6) Kurangnya kerahasiaan
Cara penanganan hasil tes yang dilakukan oleh petugas
kesehatan sengaja diungkapkan padahal orang dengan penyakit
tersebut tidak menginginkan diketahui oleh orang lain. Selain itu
pengiriman sesuatu dari puskesmas yang mana kendara
peskesmas tersebut ditandai dengan pro logogram.
c. Jenis Stigma
Goffman, yang mengidentifikasi unsur-unsur utama yang
berkaitan dengan stigma seperti pelabelan, stereotipe, isolasi sosial,
penolakan, perlawanan, ketidaktahuan, kehilangan status, harga diri
rendah, efikasi diri rendah, marginalisasi, dan penderitaan (Subu et
al., 2021)
National Alliance on Mental Illness (2018) membagi jenis
stigma menjadi 7 jenis, sebagai berikut:
1) Stigma Publik (Public Stigma)
26
Ini terjadi ketika publik mendukung stereotip dan prasangka
negatif, yang mengakibatkan diskriminasi terhadap orang yang
memiliki masalah kesehatan tertentu.
2) Stigma Diri (Self Stigma)
Stigma diri terjadi ketika seseorang dengan penyakit atau
gangguan penggunaan zat menginternalisasi stigma publik.
3) Stigma yang Dirasakan (Perceived Stigma)
Stigma yang dirasakan adalah keyakinan bahwa orang lain
memiliki kognisi negatif tentang orang dengan masalah
kesehatan tertentu.
4) Penghindaran Label (Label Advoide)
Penghindaran Label adalah situasi dimana saat seseorang
memilih untuk tidak mencari perawatan kesehatan untuk
menghindari label stigma. Penghindaran label adalah salah satu
bentuk stigma yang paling berbahaya.
5) Stigma oleh Asosiasi (Stigma by Association)
Stigma oleh asosiasi terjadi ketika efek stigma diperluas ke
seseorang yang terkait dengan orang dengan kesulitan terkait
dengan kondisi kesehatan.
6) Stigma Struktural (Structural Stigma)
Kebijakan kelembagaan atau struktur masyarakat lainnya
yang mengakibatkan berkurangnya kesempatan bagi penderita
penyakit merupakan stigma struktural .
7) Stigma Praktisi Kesehatan (Health Practitioner Stigma)
Hal ini terjadi setiap kali seorang profesional kesehatan
membiarkan stereotip dan prasangka tentang penyakit
berdampak negatif terhadap perawatan pasien.
d. Komponen Stigma
Scheid & Brown (2010) dalam (Syafriani & Fitriani,
2020),membagi komponen-komponen stigma sebagai berikut :
1) Labeling
27
Labeling adalah pembedaan dan memberikan label atau
penamaan berdasarkan perbedaan yang dimiliki kelompok
tertentu terhadap individu yang dianggap tidak relevan secara
sosial.
2) Stereotip
Stereotip merupakan aspek kognitif atau pandangan yang
mencakup pengetahuan dan keyakinan tentang kelompok
tertentu.
3) Separation
Separation merupakan pemisahan “kita” (sebagai pihak
yang tidak memiliki stigma atau pemberi stigma) dengan
“mereka” (kelompok yang mendapatkan stigma). Hubungan
label yang memiliki atribut negatif yang dapat menjadi suatu
pembenaran ketika individu yang dilabel percaya bahwa dirinya
memang berbeda sehingga hal tersebut dapat dikatakan bahwa
proses pemberian stereotip berhasil.
4) Diskriminasi
Diskriminasi adalah perilaku dan sikap merendahkan orang
atau kelompok tertentu karena berdasarkan adanya perbedaan
tertentu pada orang atau kelompok.
e. Mekanisme Terjadinya Stigma
Mekanisme timbulnya stigma terbagi menjadi 4 mekanisme,
menurut Major & O’Brien (2005) dalam (Syafriani & Fitriani,
2020),antara lain sebagai berikut:
1) Adanya perlakuan negatif dan diskriminasi secara langsung
Perlakukan negatif dan diskriminasi secara langsung artinya
terdapat pembatasan pada akses kehidupan dan diskriminasi
secara langsung sehingga berdampak pada status sosial,
psychological well-being dan kesehatan fisik. Stigma dapat
terjadi dimana saja bahkan pada tempat pelayanan kesehatan.
2) Proses konfirmasi terhadap harapan
28
Persepsi negatif, stereotip dan harapan bisa mengarahkan
individu untuk berperilaku sesuai dengan stigma yang diberikan
sehingga berpengaruh pada pikiran, perasaan dan perilaku
individu tersebut.
3) Munculnya stereotip secara otomatis
Stigma dapat menjadi sebuah proses melalui aktivitas
stereotip otomatis secara negatif pada suatu kelompok.
4) Terjadinya proses ancaman terhadap identitas dari individu
Stigma yang berasal dari orang atau kelompok kemudian
ditujukan pada seseorang untuk direndahkan, dipinggirkan, dan
dianggap memiliki status yang rendah, sehingga berakibat pada
ancaman terhadap identitas sosial dari individu yang menerima
stigma
f. Dampak Stigma
Menurut (Mukerji & Turan, 2018), menjelaskan secara singkat
bentuk manifestasi, konsekuensi serta efek stigma terhadap
kesehatan sebagai berikut:
1) Manifestasi dari stigma meliputi penghindaran, gosip, pelecehan
verbal, diskriminasi dari staf medis, pengabaian/penelantaran,
kehilangan prospek pernikahan/perkawinan, kehilangan
pekerjaan dipaksa tidak masuk sekolah, takut kehilangan teman
dan keluarga, tindakan pencegahan yang berlebihan.
2) Konsekuensi dari stigma adalah tidak ada
pengungkapan/penolakan pengungkapan status TB, isolasi diri,
efek psikologis (depresi, keinginan untuk bunuh diri,
kecemasan), rasa bersalah/malu, penyangkalan, penundaan
pencarian pengobatan, kurangnya tindakan pencegahan yang
tepat, 36 menghindari layanan kesehatan, kepatuhan pengobatan
yang buruk.
3) Efek pada kesehatan yaitu hasil pengobatan yang buruk,
penurunan persentase kesembuhan, morbiditas dan mortalitas
29
yang semakin besar, meningkatkan tingkat penularan, dan
kesehatan mental yang buruk. Dampak stigma lainnya yaitu
terhambatnya penerapan langkahlangkah pencegahan seperti
kebersihan batuk dan ventilasi yang baik di rumah yang
mengakibatkan peningkatan risiko penularan, morbiditas dan
mortalitas yang parah dan peningkatan perkembangan resistensi
multi-obat (MDR-TB), sehingga merusak keberhasilan
pengendalian TB.
3. Konsep Efek Samping OAT
a. Definisi Efek Samping OAT
Mordibitas dan molaritas yang diakibatkan oleh TB menjadi
permasalahan yang serius terutama permasalahan tentang efek
samping yang muncul akibat penggunaan Obat Anti Tuberkulosis
(OAT). Pengobatan akan terhenti dan terputus karena adanya efek
samping yang menimbulkan 3 resistensi kuman sehingga
menyebabkan beban penyakit dan beban pasien (Diana Sari et al.,
2018).
Untuk keberhasilan pengobtaan TB salah satunya adalah
kepatuhan pasien dalam minum OAT. Banyak penderita yang
tidakpatuh dalam pengobatan dikarenakan efek samping, pemakain
obat dalam jangka panjang dan krangnya kesadaran penderita akan
penyakitnya. Agar hasilpengobatan tepat perlu dilakukan
pemantauan efek samping obat dan memberikan informasi kepada
pasien tentang adanya efek samping yang akan timbul setelah
mengkonsumsi OAT. Beratnya efek samping yang dialami akan
sangat berdampak pada tingkat kepatuhan pasien dalam pengobatan
dan akan berakibat putus berobat dari pengobatan (Diana Sari et al.,
2018)
b. Macam-Macam Efek Samping OAT
OAT yang digunakan dalam pengobatan TB akan menimbulkan
efek samping berat maupun ringan. Jika efek samping yang terjadi
30
berat atau serius maka segera hentikan pengobatan dan rujuk ke RS.
Contoh efek samping yang berat seperti:
1) Pendengaran berkurang (tuli)
2) Mata nampak kuning
3) Halusinasi
4) Bingung
5) Reaksi alergi berat yaitu Syok anafilaktik
Efek samping ringan yang tanpa perlu menghentikan
pengobatan diantaranya :
1) Kemerahan ringan (rash)
2) Kesemutan atau rasa panas pada kulit kaki (neuropati perifer)
3) Mual
4) Muntah
5) Diare
6) Sakit kepala
7) Gangguan tidur
8) Kurangnya nafsu makan
9) Depresi (Kemenkes RI, 2013).
Tabel 2.10 Efek Samping OAT
Efek Samping Penyebab Penatalaksanaan
1) Efek Samping Ringan
Tidak ada nafsu Rifampisin Semua OAT diminum
makan,mual, sakit perut malam sebelum tidur
Nyeri Sendi Pirasinamid Beri Aspirin
Kesemutan s/d rasa INH Beri vitamin B6
terbakar di kaki (piridoxin) 100 mg per
hari
Warna kemerahan pada air Rifampisin Tidak perlu diberi apa-apa,
seni (urine) tapi perlu penjelasan
kepada pasien.
2) Efek Samping Berat
Gatal dan kemerahan kulit Semua jenis Berikan dulu anti-
OAT histamin,
sambilmeneruskan OAT
dengan pengawasan ketat.
Jika tidak mereda,
hentikan semua OAT.
Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan,
ganti Etambutol
Gangguan keseimbangan Streptomisin Streptomisin dihentikan,
31
ganti Etambutol
Ikterus tanpa penyebab Hampir semua Hentikan semua OAT
lain OAT sampai ikterus menghilang
Bigung dan muntah Hampir semua Hentikan semua OAT,
(permulaan icterus kare OAT segera lakukan tes fungsi
hati
Ganggan penglihatan Etambutol Hentikan Etambutol
Purpura dan renjatan Rifampisin Hentikan Rifampisin
Sumber: (Kemenkes RI, 2013).
Pada UPK (Unit Pelayanan Kesehatan) Rujukan penanganan
kasus-kasus efek samping obat dapat dilakukan dengan cara:
1) Bila jenis obat penyebab efek samping itu belum diketahui,
maka pemberian kembali OAT harus dengan cara “drug
challenging” dengan menggunakan obat lepas. Hal ini
dimaksudkan untuk menentukan obat mana yang merupakan
penyebab dari efek samping tersebut.
2) Efek samping hepatotoksisitas bisa terjadi karena reaksi
hipersensitivitas atau karena kelebihan dosis. Untuk
membedakannya, semua OAT dihentikan dulu kemudian diberi
kembali sesuai dengan prinsip dechallenge-rechalenge. Bila
dalam proses rechallenge yang dimulai dengan dosis rendah
sudah timbul reaksi, berarti hepatotoksisitas karena reaksi
hipersensitivitas.
3) Bila jenis obat penyebab dari reaksi efek samping itu telah
diketahui, misalnya pirasinamid, etambutol atau streptomisin,
maka pengobatan TB dapat diberikan lagi dengan tanpa obat
tersebut. Bila mungkin, ganti obat tersebut dengan obat lain.
Lamanya pengobatan mungkin perlu diperpanjang, tapi hal ini
akan menurunkan risiko terjadinya kambuh.
4) Kadang-kadang, pada pasien timbul reaksi hipersensitivitas
(kepekaan) terhadap Isoniasid atau Rifampisin. Kedua obat ini
merupakan jenis OAT yang paling ampuh sehingga merupakan
obat utama (paling penting) dalam pengobatan jangka pendek.
Kuesioner Efek Samping OAT
32
Beberapa pasien TB dapat mengobati penyakit TB tanpa
mengalami efek samping OAT yang berat. Tetapi ada juga pasien
yang mengalami efek samping yang berat. Untuk mengetahui adanya
efek samping harus memantau keadaan pasien selama pengobatan
sehingga efek samping yang berat segera diketahui dan dilakukan
penalaksanaan tepat waktu (Kemenkes RI, 2014). Ada bebrapa obat
yang digunakan dalam pengobatan TB yaitu :
1) Isoniazid
Obat ini memiliki efek samping yang rendah atau ringan.
Kelebihan obat ini adalah obat ini bersifat sangat ampuh
(bakterisidal). Efek samping yang sering timbul dari obat ini
yaitu: kejang, pening, gejala mental,anemi hemolitik, reaksi
lupus, artalgia dan ginekomasti.
2) Rifampisin
Obat ini ada yang berbentuk kapsul atau tablet juga tersedia
dalam bentuk sirup. Perlu diketahui bahwa obat ini
menyebabkan urin, keringat dan air mata menjadi warna merah
muda (pink). Namun efek samping utama dari rifampisin jika
diberikan setiap hari adalah efek mengenaisaluran gastro-
itestinal seperti hilang selera makan, mual dan sakit perut ringan
serta perut kembung dan diare. Dapat terjadi juga seperti gatal-
gatal, rasa panas pada muka, ruam pada kulit. Ini termasuk efek
samping yang ringan sehingga pasien bisa menaklukkan sendiri
tanpa harus menghentikan minum obat. Jika memungkinkan
lakukan juga pemeriksaan hati sewaktu-waktu.
Efek samping lainnya yang tidak diinginkan juga timbul
pada kebanyakan pasien yang menjalankan pengobatan intesif.
Hal ini jga dapat timbul pada pasien yang melakukan
pengobatan setiap hari. Efek samping tersebut antara lain:
a) Sindrom influenza, rasa lemah, menggigil, sakit pada kepala
dan tulang.
33
b) Pernafasan, seperti : nafas berbunyi, nafas pendek, kolaps,
tekanan darah menurun. Pada kondisi ini diperlukan
kortikosteroid.
c) Trombositipenia dan purpura yaitu seperti jumlah trombosit
menurun dan timbul perdarahan.
d) Anemia hemolitik akut dan gagal ginjal
3) Pyrazinamid
Obat ini efektif untuk membunuh TB yang berada dalam
sel-sel. Efek samping yang sering terjadi adalah sakit persendian
(artralgia), dan kerusakan hati (hepatotoksik). Mual, demam,
pembesaran hati dan limfa agak sedikit nyeri. Terjadinya sakit
pada persendian sudah biasa dan sering terjadi karena asam urat
meningkat sehingga menimbulkan encok.
4) Streptomycin
Efek samping utama dari obat ini yaitu menjadi hipertensif
dan terjadi gangguan pendengaran.
a) Terjadi reaksi pada kulit seperti ruam dan panas
b) Kerusakan sistem keseimbangan yang terihat nyata dengan
adanya pusing. Hal ini sering terjadi pada orang yang lajut
usia dan sangat penting untuk memperhatikan dosis.
Kerusakan saraf akan tetap terjadi jika pengobatan tidak
dihentikan. Jika obat dihentikan biasanya gejala akan hilang
dalam waktu 1 minggu.
5) Ethambutol
Efek samping yang paling serius adalah kehilangan
pengelihatan yang progresif karena neuritis retrobulbar. Ketika
memulai pengobatan, peringatkan pasien tentang kemungkinan
berkurangnya pengelihatan. Pasien sudah mengetahui adanya
gangguan pengelihatan sebelum tampak kerusakan mata apapun
jika kita memeriksanya dengan oftalmoskop. Obat harus
dihentikan dengan segera. Jika hal ini dilakukan, kemungkinan
34
besar pengelihatan dapat pulih kembali. Jika pengobatan tetap
diteruskan pasien akan mengalami buta total, kerusakan pada
mata lebih sering terjadi pada pasien dengan gagal ginjal.
4. Konsep Kepatuhan Pengobatan
a. Definisi Kepatuhan
Kepatuhan merupakan salah satufaktor penentu utama dalam
keberhasilanterapi pengobatan. Banyak pasien yang tidak patuh
selama pengobatan, justru ketidakpatuhan ini menjadi suatu hal yang
perlu diperhatikan. Rata-rata penderita tidak patuh dalam pengobatan
dikarenakan adanya efek samping dan adanya rasa tidak percaya diri
karena mengalami penyakit tersebut. (Afandi, 2017).
b. Variabel Dalam Kepatuhan
Terdapat beberapa variabel yang berhubungan dengan
kepatuhan yaitu :
1) Ciri-ciri individu
Variabel ini utnuk meramal kepatuhan individu seperti jika
seseorang merupakan orang yang berpendidikan tinggi maka
cenderung mematuhi aturan dokter.
2) Ciri-ciri kesehatan dan pengobatan
Perilaku kepatuhan lebih rendah untuk penyakit kronis
karena tidak ada akibat bentuk yang langsung dirasakan dalam
pengobatan kompleks dan efek sampingnya. Rata-rata tingkat
kepatuan minum obat untuk menyembuhkan penyakit dengan
jangka pendek adalah 78% sedangkan 54% dengan penyakit
kronis dengan pengobatan jangka panjang.
3) Variabel sosial
Seseorang yang menerima perhatian lebih dan pertolongan
yang mereka butuhkan cenderung lebih mudah mengikuti
nasihat medis dari pada individu yang tidak sama sekali
mendapatkan perhatian dan motivasi. Begitu juga keluarga
merupakan peranan penting untuk kesembuhan dan kepatuhan
35
minum obat pasien.
4) Komunikasi
Berbagai macam komunikasi harus dilakukan oleh dua
pihak yaitu penderita dan petugas kesehatan. Hal ini sangat
berpengaruh terhadap kepatuhan penderita dalam minum obat.
Salah satu contoh yaitu dengan adanya informasi pengawasan
dari PMO yang cukur serta dukungan yang cukup .
5) Presepsi dan harapan klien
Variabel ini menjelaskan bahwa kepatuhan sebagai fungki
dari keyakinan tentang kesehatan, ancaman yang dirasakan,
ekkebalan, hambatan waktu dan biaya, serta keuntungan
mengenai efektivitas pengobatan (Afandi, 2017).
c. Fakor-Faktor Kepatuhan
Menurut Ritonga et al. (2019), ada beberapa faktor yang
mempengaruhi kepatuhan yaitu:
1) Faktor Individu
Umur, jenis kelamin, dan etnis atau ras berkaitan dengan
kepatuhan pengobatan pasien, dimana wawasan tentang
penyakit dan keyakinan akan pengobatan juga dapat
mempengaruhi keputusan pasien untuk menyelesaikan
pengobatan.
2) Dukungan keluarga
Dukungan keluarga adalah salah satu yang terpenting dan
tidak terpisah dari penderita. Dukungan dari keluarga akan
membuat pasien menajadi senang, dan memiliki kepercayaan
diri untuk menjalankan semua pengobatan yang diberikan oleh
petugas kesehatan.
3) Dukungan sosial
Dukungan berupa emosional dari orang lain seperti teman
atau orang sekitar juga menjadi faktor penting dalam kepatuhan
pasien terhadap suatu pengobatan, kehadiran teman atau orang
36
sekitar akan membantu mengurangi rasa takut atau kecemasan
yang disebabkan oleh penyakit tertentu
4) Faktor Petugas
Pelayanan Kesehatan dan Pelayanan Medis Dukungan dari
petugas kesehatan akan memberikan kepuasan atau kenyamanan
bagi penderita serta pusat pelayanan kesehatan yang mudah
diakses.
d. Dampak Ketidakpatuhan Pengobatan
Penderita TB paru yang pengobatannya sangat lama akan kebal
terhadap obat anti tuberkulosis atau disebut resisten terhadap
pengobatan, dan penderita akan mengalami kekambuhan penyakit
tuberkulosis. Pasien TB MDR (Multi Drudg Resistant) adalah pasien
yang kebal, minimal 2 obat anti Tuberkulosis yang pada akhirnya
membuat banyak pasien tidak dapat sembuh total. Jika Anda
memiliki MDR TB, pengobatan Anda akan memakan waktu hingga
2 tahun (Brown et al., 2016).
e. Metode Untuk Meningkatkan Kepatuhan
1) Menginformasikan ke pasien mengenai pentingnya kepatuhan
dalam mencapai kesembuhan.
2) Mengingatkan pasien agar melakukan apa pun yang di perlukan
agar tercapainya keberhasilan dalam pengobatan melalui media
komunikasi.
3) Memperlihatkan obat ke pasien sberserta kemasannya.
4) Beri pasien kepercayaan tentang keefektifan obat.
5) Berikan informasi tentang risiko ketidakpatuhan. Adanya
dukungan dari keluarga, teman dan juga orang sekitar agar
memberitahu pasien untuk rutin mengkonsumsi obat agar
pengobatannya efektif (Suryana & Nurhayati, 2021).
37
B. Kerangka Teori
Mycobacterium tuberculosis yang masuk ke dalam

saluran pernafasan Tuberkulosis
Stigma Pengobatan Tuberkulosis Efek Samping OAT
Komponen Stigma Efek samping berat

Kepatuhan Pengobatan a. Pendengaran berkurang (tuli)
a. Labeling b. Mata nampak kuning
b. Stereotip c. Halusinasi
c. Separation d. Bingung
d. Diskriminasi Patuh/Tidak Patuh e. Reaksi alergi berat yaitu Syok anafilaktik
Efek samping ringan yang tanpa perlu
(Syafriani & Fitriani, 2020) menghentikan pengobatan diantaranya :
a. Kemerahan ringan (rash)
b. Kesemutan atau rasa panas pada kulit kaki
(neuropati perifer)
c. Mual
d. Muntah
e. Diare
f. Sakit kepala
g. Gangguan tidur
h. Kurangnya nafsu makan
i. Depresi
(Kemenkes RI, 2013)
Tidak Patuh
Gambar 2.1 Kerangka Teori
38
C. Kerangka Konsep
Stigma
Kepatuhan
Pengobatan Penterita
Tuberkulosis
Efek Samping OAT
Keterangan :
: Variabel Independen
: Variabel Dependen
: Hubungan
Gambar 2.2 Kerangka Konsep

D. Variabel Penelitian
Variabel Independen : 1. Stigma
2. Efek Samping OAT
Variabel Dependen : Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkulosis
E. Hipotesis Penelitian
H0 :
1. Tidak ada pengaruh stigma dengan kepatuhan pengobatan penderita
2. Tidak ada pengaruh efek samping OAT dengan kepatuhan pengobatan
penderita tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Kaluku Bodoa
Ha :
1. Ada pengaruh stigma dengan kepatuhan pengobatan penderita
2. Ada pengaruh efek samping OAT dengan kepatuhan pengobatan
penderita tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Kaluku Bodoa
39
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode penelitian Kuantitatif korelasi
dengan menggunakan Cross Sectional Study, dimana analisis yang dilakukan
terhadap variabel independen maupun variabel dependen. Penelitian kolerasi
merupakan penelitian yang menguji adakah hubungan antara suatu variabel
minimal dua variabel. Cross sectional adalah suatu penelitian untuk
mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dan efek, dengan
cara pendekatan observasi atau mengumpulkan data sekaligus pada suatu
waktu (point time approach) (HR, 2018). Adapun tujuan penelitian ini untuk
menganalisa hubungan stigma dan efek samping OAT dengan kepatuhan
pengobatan penderita tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Kaluku
Bodoa.
B. Populasi Dan Sampel
1. Populasi
Populasi merupakan seluruh objek atau subjek yang memiliki
kualitas dan karakteristik yang sudah ditentukan oleh peneliti
sebelumnya (Donsu, 2021). Dalam metode penelitian, populasi
digunakan untuk menyebutkan serumpun atau sekelompok objek yang
menjadi sasaran peneliti. Oleh karenanya, populasi penelitian merupakan
keseluruhan (universum) dari objek penelitian (Purwanza et al., 2022).
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita tuberkulosis
yang masih aktif menjalani pengobatan di wilayah kerja Puskesmas
Kaluku Bodoa pada bulan Juni - November 2023 sebanyak 93 orang.
2. Sampel
Sampel merupakan bagian dari keseluruhan serta karakteristik yang
dimiliki oleh sebuah populasi (Donsu, 2021). Tehnik pengambilan
sampel dalam penelitian ini menggunakan Total Sampling. Total
Sampling adalah jumlah sampel yang digunakan sama dengan jumlah
40
populasi (Sugiyono, 2014). Sampel yang digunakan masih aktif
menjalani pengobatan di wilayah kerja Puskesmas Kaluku Bodoa pada
bulan Juni - November 2023 sebanyak 93 orang.
C. Definisi Operasional
Definisi operasional merupakan variabel operasional yang dilakukan
penelitian berdasarkan karakteristik yang amati.definisi operasional
ditentukan berdasarkan parameter ukuan dalam penelitian. Definisi
operasional mengungkapkan variabel dari skala pengukuran masing-masing
variabel tersebut (Donsu, 2021).
Tabel 3.1 Definisi Operasional
Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Variabel Stigma Jumlah skor Alat ukur ini Kriteria Interval
Independen merupakan kuesioner menggunakan penilaian :
Stigma salah satu label menggunakan kuesioner Min-Max 28-
negative yang skala Likert Internalizes 112 Total
diberikan baik dengan Stigma Of skor tertinggi
seseorang/ jawaban Mental menunjukkan
kelompok. 4 = sangat Illness (ISMI) semakin
setuju scale besar stigma
3 = setuju yang
2 = tidak dirasakan
setuju
1 = sangat
tidak setuju
Dengan
kriteria
Min-Max 28-
112 Total
skor tertinggi
menunjukkan
semakin
besarstigma
yang
dirasakan
Variabel Efek samping Jumlah skor Alat ukur ini Kriteria Ordinal
Independen OAT adalah kuesioner menggunakan penilaian :
Efek efek yang menggunakan kuesioner 1. Efek
Samping tidikehendaki skala efek samping samping
OAT yang Guttman OAT berat = 2
merugikan atau dengan 2. Efek
membahayakan jawaban “Ya” samping
pasien yang diberi skor 1 ringan =
ditimbulkan dan “Tidak” 1
dari Obat Anti diberi skor 0.
Tuberkulogis Dengan
kriteria:
1. Efek
samping
41
berat = 2
2. Efek
samping
ringan = 1
Variabel Segala sesuatu Jumlah skor Alat ukur ini Kriteria Ordinal
Dependen yang harus kuesioner menggunakan penilaian :
Kepatuhan dilakukan menggunakan kuesioner 1. Tidak
Pengobatan untuk skala Morisky patuh =
mencapai Guttman Medication 2
tujuan dengan Adherence 2. Patuh =
pengobatan dan jawaban “Ya” Scale 1
merupakan diberi skor 1 (MMAS-8).
syarat utama dan “Tidak”
tercapainya diberi skor 0.
keberhasilan Dengan
pengobatan kriteria:
1. Tidak
patuh = 2
2. Patuh= 1
D. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Wilayah Kerja Puskesmas Kaluku Bodoa
yang beralamat di Jl. Butta Butta Caddi No. 15, Kaluku Bodoa, Kec. Tallo,
Kota Makassar, Sulawesi Selatan.
E. Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan November tahun 2023
sampai bulan Februari tahun 2024.
F. Etika Penelitian
Etika dalam suatu penelitian adalah sebagai berikut :
1. Kejujuran Dalam Membuat Laporan
Menurut Heryana & Unggul (2020), beberapa laporan hasil
penelitian yang telah dipublikasikan dalam jurnal ternama ternyata
setelah dilakukan investigasi oleh lembaga berwenang mengandung
unsur kejahatan atau research misconduct. Kejahatan dalam publikasi
hasil penelitian meliputi tiga jenis yaitu :
a. Memanipulasi data atau hasil penelitian kemudian menyimpan hasil
tersebut dan melaporkannya (fabrication).
42
b. Memanipulasi material, alat, proses penelitian serta mengubah atau
menghapus data penelitian sehingga hasil penelitian tidak sesuai
dengan catatan penelitian (falsification).
c. Menyalin atau mengambil ide, proses, hasil, atau kata-kata milik
orang lain tanpa menuliskan sumbernya atau memberikan kredit
kepada pemilik aslinya (plagiarism).
Menurut Heryana & Unggul (2020), disamping ketiga hal tersebut,
ada isu etik lain terkait dengan kejujuran dalam menyampaikan hasil
penelitian yaitu :
a. Melaporkan variabel penelitian yang signifikan secara statistik saja,
padahal peneliti melakukan studi multivariat yang hasilnya ada yang
tidak signifikan.
b. Membagi-bagi satu studi penelitian ke dalam beberapa artikel untuk
mendapatkan “kum” atau kredit dalam publikasi atau piecemeal.
c. Membuat duplikasi publikasi pada berbeda jurnal and duplicate
publication.
G. Alat Pengumpul Data
1. Kuesioner
Untuk memperoleh informasi dari responden, peneliti menggunakan
instrumen penelitian yaitu kuesioner yang dibuat sendiri oleh peneliti
sesuai dengan tinjauan pustaka. Angket atau kuesioner merupakan tehnik
pengumpulan data yang dilakukan dengan cara memberi seperangkat
pertanyaan atau pernyataan tertulis kepada responden untuk dijawab
(Sugiyono, 2014). Kuesioner dipenelitian ini menggunakan jenis
kuesioner checklist atau daftar cek yang merupakan daftar yang yang
berisi pernyataan atau pertanyaan yang akan diamati dan responden
memberikan jawaban dengan tanda (√) sesuai dengan hasil yang
diinginkan.
a. Kuesioner Data Demografi
Kuesioner ini bertujuan untuk mengetahui gambaran data
demografi responden yang terdiri dari inisial responden, umur, jenis
43
kelamin, pendidikan, pekerjaan, tinggal bersama, lama pengobatan,
jenis obat yang dikonsumsi, waktu mengkonsumsi obat dan obat
yang diperoleh.
b. Kuesioner Stigma
Pada variabel stigma pada penderita Tuberkulosis, peneliti
menggunakan kuesioner Internalizes Stigma Of Mental Illness
(ISMI) scale. Kuesioner ini terdiri dari 28 pertanyaan dengan 4
pilihan jawaban yaitu sangat tidak setuju (1), tidak setuju (2), setuju
(3), dan sangat setuju (4). Rentang skor yang akan diberikan antara
28-112. Selanjutnya nilai pada item Tunggal dapat dijumlahkan.
Semakin tinggi berarti semakin besar bukti diri stigma (ILEP, 2011).
c. Kuesioner Efek Samping OAT
menggunakan kuesioner Efek Samping OAT. Alat ini terdiri dari 11
item pertanyaan yangsudah dialihbahasakan ke dalam bentuk bahasa
Indonesia. Menentukan jawaban kuesioner ini menggunakan skala
Guttman, yaitu jawaban responden hanya terbatas pada dua pilihan
jawaban ”ya” atau “tidak”. Nilai akhir dari kuesioner kepatuhan
yaitu dengan menjumlahkan nilai total dari setiap pertanyaan. Nilai
tertinggi 11 dan nilai terendah 0.
d. Kuesioner Kepatuhan Pengobatan
menggunakan kuesioner Morisky Medication Adherence Scale
(MMAS-8). Alat ini terdiri dari 8 item pertanyaan yangsudah
dialihbahasakan ke dalam bentuk bahasa Indonesia. Menentukan
jawaban kuesioner ini menggunakan skala Guttman, yaitu jawaban
responden hanya terbatas pada dua pilihan jawaban “ya” atau
“tidak”. Nilai akhir dari kuesioner kepatuhan yaitu dengan
menjumlahkan nilai tital dari setiap pertanyaan. Nilai tertinggi 8 dan
nilai terendah 0 (Maulidia, 2014).
44
2. Uji Instrumen Penelitian
a. Uji Validitas Kuesioner
Uji instrumen kuesioner stigma mengadopsi dari Internalized
Stigma of Mental Illness (ISMI) scale dan telah diterjemahkan oleh
Putri & Budi (2016),dengan uji valid dan reliabel. Uji validitas
dilakukan pada 10 responden diluar subjek penelitian dengan kriteria
inklusi penelitian yang sesuai. Hasil uji validitas dari kuesioner
stigma pada TB Paru pada r tabel nilai korelasi dengan α=0,05
adalah 0,62, jika nilai korelasi pearson antara setiap pertanyaan lebih
dari nilai r tabel maka pertanyaan valid. Uji yang digunakan ialah uji
chi square karena variabel kepatuhan yang berupa data kategorik dan
variabel dukungan keluarga yang juga berupa data kategorik (Putri,
2016). Pada penelitian ini kuesioner untuk efek samping telah
dilakukan uji validitas yaitu hasil validitas diperoleh nilai 58. Uji
instrumen kuesioner kepatuhan minum obat mengadopsi dari
Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) dan telah
diterjemahkan oleh Maulidia (2014). Uji validitas dilakukan pada 20
responden dengan tuberkulosis paru dan didapatkan nilai K-R20
sebesar 0,8 yang menyatakan semua pertanyaan valid. Uji wilcoxon
sign rank digunakan untuk mengetahui perbedaan hasil pretest dan
posttest intervensi psycoeducative family (Maulidia, 2014).
b. Uji Reliabilitas Kuesioner
Uji reliabilitas merupakan uji yang digunakan untuk
menunjukkan suatu alat ukur dapat diandalkan. Instrumen yang telah
diuji reliabilitasnya merupakan instrument yang sebelumnya telah
diuji validitasnya minimal dua kali dan hasilnya didapatkan valid.
Item pertanyaan dari kuesioner yang sudah valid dilanjutkan dengan
uji reliabilitas (Notoatmodjo, 2012). Kuesioner Internalized Stigma
of Mental Illness (ISMI) scale untuk uji reliabilitas dilakukan
terhadap item pertanyaan yang valid saja dan didapatkan cronbach
alpha yaitu sebesar 0,964 dibandingkan dengan nilai r tabel 0,7.
45
Maka dapat disimpulkan bahwa item pernyataan adalah reliabel
(Putri & Budi, 2016). Pada penelitian ini kuesioner “efek samping”
telah dilakukan uji reabilitas yaitu hasil reabilitas diperoleh nilai
0,881. Kuesioner Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8)
telah dilakukan uji reliabilitas dengan menggunakan software
computer dengan rumus K-R20 dengan nilai >0,7 (Maulidia, 2014).
H. Prosedur Pengumpulan Data
1. Prosedur pengumpulan data
Pengumpulan data dilakukan dengan langkah-langkah sebagai
berikut:
a. Menentukan masalah dan mengajukan judul kepada pembimbing
b. Menyusun proposal penelitian
c. Mengurus surat permohonan ijin untuk pengambilan data awal di
Prodi Keperawatan Universitas Megarezky
d. Mengurus surat permohonan ijin untuk pengambilan data awal di
Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Megarezky
e. Mengurus surat permohonan ijin untuk pengambilan data awal di
LPPM Universitas Megarezky
f. Mengajukan permohonan ijin pengambilan data awal di Dinas
Kesehatan Kota Makassar
g. Mengajukan permohonan ijin pengambilan data awal di Puskesmas
Kaluku Bodoa Kota Makassar
h. Pendekatan secara formal Kepala Administrasi di Puskemas Kaluku
Bodoa
i. Pendekatan secara formal kepada petugas di dalam bidang
Pendekatan Penyakit Menular (PM)
j. Pengambilan data awal ini dilaksanakan dari tanggal 14 November
2023 – 20 November 2023
2. Pengumpulan data
a. Data Primer
Data Primer adalah data yang diperoleh dari hasil yang
46
dikumpulkan melalui kuesioner untuk mendapatkan informasi
terkait faktor Hubungam Stigma dan Efek Samping OAT
dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkolosis di
Wilayah Kerja Puskesmas Kaluku Bodoa. Selanjutnya diberi
penjelasan tujuan dan manfaat dari penelitian ini, setelah bersedia
menjadi responden, responden dimohon untuk menandatangani
surat berpatisipasi dalam penelitian.
b. Data Sekunder
Data Sekunder adalah data yang didapatkan dari literatur,
jurnal, studi kepustakaan serta diperoleh data dari institusi terkait
yang berkaitan dengan penelitian ini. Pengumpulan data yang
dilakukan dengan mengumpulkan sumber-sumber data, laporan,
dan dokumen yang ada hubungannya dengan Hubungam Stigma
dan Efek Samping OAT dengan Kepatuhan Pengobatan
Penderita Tuberkolosis di Wilayah Kerja Puskesmas Kaluku
Bodoa. Data yang diperoleh dari pihak Puskesmas menjadi
informasi utama untuk mendukung penelitian.
I. Rencana Analisis Data
1. Pengolahan data
Langkah-langkah pengolahan data menurut (Hastono., 2016), yaitu :
a. Editing
Editing merupakan kegiatan untuk melakukan pengecekan isian
kuesioner dan lembar observasi apakah jawaban yang ada sudah
lengkap, jelas, relevan dan konsisten. Dimana peneliti mengecek
mengecek kembali data demografi responden meliputi inisial
responden, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, tinggal
bersama, lama pengobatan, jenis obat yang dikonsumsi, waktu
mengkonsumsi obat dan obat yang diperoleh sudah diisi oleh
responden untuk melihat kelengkapan isi. Kuesioner yang di bagikan
ke responden sebanyak 93 kuesioner dan setiap poin dari kuesioner
diisi lengkap oleh responden.
47
b. Coding
Coding merupakan upaya peneliti dalam mengolah data dengan
memberikan simbol-simbol dari setiap jawaban responden dalam
aplikasi Microsoft Exel. Adapun coding pada penelitian ini sebagai
berkut :
1) Karakteristik umur responden
a) Jenis kelamin
Laki-laki :1
Perempuan : 2
b) Tingkat Pendidikan
Tidak sekolah :1
SD :2
SMP :3
SMA :4
Perguruan tinggi : 5
c) Pekerjaan
Tidak bekerja :1
Petani :2
Buruh/ Karyawan :3
Wiraswasta :4
PNS :5
Lain-lain :6
d) Tinggal
Sendiri :1
Keluarga :2
e) Lama pengobatan
2 minggu – 2 bulan :1
> 2 bulan – 6 bulan :2
> 6 bulan :3
f) Jenis obat yang dikonsumsi
Tahap intensif :1
48
Tahap intensif dan lanjutan : 2
Tahap lanjutan :3
g) Waktu minum
07.00 1x sehari saat perut kosong/ sebelum makan/ sesudah
makan : 1
makan : 2
makan : 2
h) Obat yang dikonsumsi dari
Rumah sakit :1
Puskesmas :2
Apotik :3
Praktek dokter :4
Klinik kesehatan : 5
2) Stigma
Pengasingan (Alienation) : 1, 2, 3, 4, 5, 6
Stereotip (Stereotype) : 7, 8, 9, 10, 11
Pengalaman diskriminasi (Discrimination Experience) : 12, 13,
14, 15, 16, 17,18, 19, 20, 21, 22, 23
Resistensi stigma (Stigma Resistance) : 24, 25, 26, 27, 28
3) Efek samping OAT
Efek samping ringan :0-6
Efek samping berat : 7 - 11
4) Kepatuhan pegobatan
Patuh :0-4
Tidak patuh :5-8
c. Entry data
Setelah lembar observasi dan semua kuesioner terisi penuh dan
benar, serta sudah melewati pengkodean, maka langkah selanjutnya
adalah peneliti memproses data ke aplikasi SPSS 26. Dimana setelah
49
diakukan pengkodean pada aplikasi microsoft excel kemudian
dipindahkan ke aplikasi SPSS 26 dengan menuliskan poin-poin dari
kerekteristik, pengetahuan dan perilaku responden pada aplikasi
SPSS selanjutnya memasukkan kode yang sudah dituliskan pada
microsoft excel ke SPSS dan disajikan dalam bentuk frekuensi dan
presentase dengan uji yang dilakukan adalah uji univariat dan uji
bivariat
d. Cleaning
Cleanning (pembersihan data) merupaka kegiatan pengecekan
yang dilakukan peneliti dalam hasil SPSS 26 kemudian dilakukan
proses analisa data yaitu analisa univariat.
Analisis data dilakukan dengan menggunakan aplikasi statistik yang
dilakukan secara bertahap :
a. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk menganalisis tiap
data/variabel, bertujuan untuk mendeskripsikan dan menggambarkan
sebaran data yang diperoleh (Pinzon & Edi, 2021). Analisis univariat
dalam penelitian ini adalah variabel independen serta data demografi
responden, stigma dan efek samping OAT. Analisa data disajikan
dalam bentuk frekuensi dan presentase.
b. Analisis Bivariat
Analisis bivariat digunakan untuk menguji hipotesis antara dua
variabel, apakah variabel tersebut memiliki hubungan atau
berpengaruh sesuai dengan hipotesis yang telah dirumuskan (Pinzon
& Edi, 2021). Analisa ini dilakukan untuk melihat hubungan antara
variabel independen yaitu stigma dan efek samping OAT dengan
variabel dependen kepatuhan pengobatan
50
DAFTAR PUSTAKA
Afandi, N. (. (2017). Faktor yang berhubungan dengan kepatuhan berobat pada

pasien TB paru dengan pendekatan Theory of planned behaviour.
Universitas Airlangga.
Aini, L., & Astuti, L. (2020). Hubungan Antara Efek Samping Obat Anti
Tuberculosis (OAT) Dan Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) Dengan
Kepatuhan Pengobatan Pada Penderita Tuberculosis (TB) Paru. Babul
Ilmi_Jurnal Ilmiah Multi Science Kesehatan .
Akbar, N., Nursasi, A. Y., & Wiarsih, W. (2020). Does Self-Stigma Affect Self-
Efficacy On Treatment Compliance Of Tuberculosis Clients? In Indonesian
Contemporary Nursing Journal (Vol. 5, Issue 1).
Akhmadi Abbas. (2017). Monitoring Efek Samping Obat Anti-Tuberkulosis
(OAT) Pada Pengobatan Tahap Intensif Penderita TB Paru Di Kota Makassar
Monitoring Of Side Effects Of Anti-Tuberculosis Drugs (ATD) On The
Intensive Phase Treatment Of Pulmonary TB Patients In Makassar. In
Journal of Agromedicine and Medical Sciences (Vol. 3, Issue 1).
Ali, S. M., Kandou, G. D., & Kaunang, W. P. J. (2019). Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru di Wilayah
Kerja Puskesmas Siko Kota Ternate. Jurnal Universitas Sam Ratulangi.
Astuti, V. W., Nursasi, A. Y., & Sukihananto. (2019). Edukasi Kesehatan
Terstruktur dan Stigma Masyarakat pada Klien TB Paru. In JPP) Jurnal
Kesehatan Poltekkes Palembang (Vol. 14, Issue 2).
Brown, M. T., Bussell, J., Dutta, S., Davis, K., & Mathew, S. (2016). Medication
adherence: truth and consequences. Journal of the Medical Science, 387–
399.
Daftary, A., Mitchell, E. M. H., Reid, M. J. A., Fekadu, E., & Goosby, E. (2018).
To End TB, First-Ever High-Level Meeting on Tuberculosis Must Address
Stigma. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 95(5), 1114–
1116.
Darmanto. (2017). Respirologi (Respiratory Medicine). EGC.
Diana Sari, I., Joseph Herman, M., Leny Susyanty, A., & Su, A. (2018). Analisis
Biaya Tuberkulosis Paru Kategori Satu Pasien Dewasa di Rumah Sakit di
DKI Jakarta Cost Analysis of Category One Pulmonary Tuberculosis
Treatment in Adult Patient in Hospital in DKI Jakarta. Jurnal Kefarmasian
Indonesia. https://doi.org/10.22435/jki.v8i1.6200:44-54
51
DiGuilio, M., & Jackson, D. (2014). Keperawatan Medikal Bedah. Rapha
Publishing.
Dinas Kesehatan Kota Makassar. (2016). Profil Kesehatan Kota Makassar Tahun
2015.
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan. (2021). Profil Kesehatan 2021
Provinsi Sulawesi Selatan. Sik, 1–333.
Donsu, J. D. T. (2021). Metodologi Penelitian Keperawatan. PT. PUSTAKA
BARU.
Fajar Rozaqi, M., Andarmoyo, S., & Dwirahayu, Y. (2019). Kepatuhan Mimun
Obat Pada Pasien TB Paru.
Hastono. (2016). Analisa data pada bidang peneliti. pt raja grafindo perkasa.
Herawati, C., Nur Abdurakhman, R., Rundamintasih, N., & Studi Kesehatan
Masyarakat Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Cirebon, P. (2020). Peran
Dukungan Keluarga, Petugas Kesehatan dan Perceived Stigma dalam
Meningkatkan Kepatuhan Minum Obat pada Penderita Tuberculosis Paru. In
Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia (Vol. 15, Issue 1).
https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/jkmi,
Heryana, A., & Unggul, U. E. (2020). Etika Penelitian. Metodologi Penelitian
Kuantitatif. Https://Doi.Org/10.13140/RG.2.2.13880.16649.
HR, H. S. C. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan dan Pendidikan. Penebar
Media Pustaka.
ILEP, I. F. A. L. A. (2011). Guidelines to Reduce Stigma. The International
Federation of Anti Leprosy Association (ILEP) and The Netherlands Leprosy
Relief (NLR). . https://www.leprosy-information.org/media/916/download
Kemekes RI. (2019). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK. 01.07/MENKES/755/2019 tentang Pedoman Nasional
Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis.
Kemenkes RI. (2013). Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Tahun 2013.
Kemenkes RI. (2014). Buku Pedoman Nasional Pedoman Nasional Pengendalian
Tuberkulosis. Kementrian Kesehatan RI.
Kemenkes RI. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
67 tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis.
Kemenkes RI. (2019). Pedoman Nasional Pelayanan kedokteran tatlaksana
Tuberkulosis. Kepmenkes Nomor HK.01.07 Tahun 2019.
52
Kemenkes RI. (2022). Profil Kesehatan Indonesia 2021. In
Pusdatin.Kemenkes.Go.Id.
Lemone, P., Burke, K. M., & Bauldoff, G. (2016). Buku Ajar Keperawatan
Medikal Bedah. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Masithoh, A. R., Qasanah, I., & Hertiana, D. (2017). Pengaruh Terapi
Psikoedukasi Keluarga Terhadap Harga Diri Penderita TBC di Wilayah
Kerja Puskesmas Undaan Kabupaten Kudus Tahun 2015. 529–538.
Maulidia, D. F. (2014). Hubungan Antara Dukungan Keluarga dan Kepatuhan
Minum Obat pada Penderita Tuberkulosis di Wilayah Ciputat Tahun 2014.
Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan: Universitas Islam Negeri
Hidayatullah Jakarta.
Mohammedhussein, M., Hajure, M., Shifa, J. E., & Hassen, T. A. (2020).
Perceived stigma among patient with pulmonary tuberculosis at public health
facilities in southwest Ethiopia: A cross-sectional study. PLOS ONE, 15(12),
e0243433-. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243433
Mukerji, R., & Turan, J. M. (2018). Exploring manifestations of tb-related stigma
experienced by women in Kolkata, India. Annals of Global Health, 84(4),
727–735. https://doi.org/10.29024/aogh.2383
Notoatmodjo. (2012). Metode Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.
Pinzon, R. T., & Edi, D. W. R. (2021). Metodologi Penelitian Kesehatan (Dwi
Prabantini, Ed.). Penerbit Andi.
Purwanza, Wahyu, S., & Wardhana. (2022). Metodologi Penelitian Kuantitatif,
Kualitatif Dan Kombinasi. Prenada Media Group.
Puspasari, S. F. A. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan
Sistem Pernapasan. PT. PUSTAKA BARU.
Putri, M. A., & Budi, U. (2016). Psycoeducative Family Therapy Mempengaruhi
Pengetahuan Dukungan Keluarga dan Stigma Kusta.
Ritonga, P., Edisyah, & Gulo, K. (2019). Hubungan Fungsi Manajemen Kepala
Ruangan Dengan Kepatuhan Perawat Pelaksana Dalam Penerapan Patient
Safety Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan. In Jurnal
Ilmiah Keperawatan IMELDA (Vol. 5, Issue 2).
Rokhmah, D. N. (2018). Hubungan faktor personal dan interpersonal dengan
kepatuhan medikasi penderita TB paru di puskesmas wilayah surabaya utara.
Universitas Airlangga. https://repository.unair.ac.id/84816/4/full%20text.pdf
Santoso, D. D. (2016). Stigmtisasi Orang Tua Tnggal Perempuan di Masyarakat.
Universitas Islam Negeri Sunan Kalijaga .
53
Sari, Y. (2018). Gambaran Stigma Diri Klien Tuberkulosis Paru ( Tb Paru ) Yang
Menjalani Pengobatan Di Puskesmas Malingping (Self Stigma Of Pulmonary
Tuberculosis Among Patients Seeking). Media Ilmu Kesehatan, 7(1).
Savitri, E. W., Sius, U., & Sudarso, M. (2021). Hubungan efek samping OAT
dengan motivasi pasien TB paru untuk melanjutkan pengobatan. Holistik
Jurnal Kesehatan, 15(3), 391–404. https://doi.org/10.33024/hjk.v15i3.5298
Stangl, A. L., Earnshaw, V. A., Logie, C. H., Van Brakel, W., Simbayi, L. C.,
Barré, I., & Dovidio, J. F. (2019). The Health Stigma and Discrimination
Framework: A global, crosscutting framework to inform research,
intervention development, and policy on health-related stigmas. BMC
Medicine, 17(1). https://doi.org/10.1186/s12916-019-1271-3
Subu, M. A., Wati, D. F., Netrida, N., Priscilla, V., Dias, J. M., Abraham, M. S.,
Slewa-Younan, S., & Al-Yateem, N. (2021). Types of stigma experienced by
patients with mental illness and mental health nurses in Indonesia: a
qualitative content analysis. International Journal of Mental Health Systems,
15(1). https://doi.org/10.1186/s13033-021-00502-x
Sudoyono. (2016). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II Edisi VI. Jakarta:
Interna Publishing. Interna Publishing.
Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, Dan R & D.
ALFABETA.
Suryana, I., & Nurhayati. (2021). Peran pengawas menelan obat (PMO) terhadap
kepatuhan minum obat pasien TB. Indonesian Journal of Nursing Sciences
and Practices Indonesian, 93–98.
Syafriani, N., & Fitriani, D. R. (2020). Hubungan Stigma dengan Pengetahuan
Keluarga Yang Memiliki Anggota Keluarga Skizofrenia di Poliklinik Rumah
Sakit Atma Husada Mahakam Samarinda. In Borneo Student Research (Vol.
1, Issue 3).
Umar, E., Romadhon, R. D., Yupartini, L., & Darajat, A. (2023). The Impact of
Stigma on Medication Compliance for Tuberculosis Patients at the Health
Center in Bandar Lampung City. JURNAL INFO KESEHATAN, 21(3), 454–
467. https://doi.org/10.31965/infokes.Vol21Iss3.1068
WHO. (2022). Global Tuberculosis Report 2022.
https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-
tuberculosis-report-2022
54

Bismillah Ujian - Proposal - Nur Adellah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bismillah Ujian - Proposal - Nur Adellah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL PENELITIAN

ANALISIS HUBUNGAN STIGMA DAN EFEK SAMPING OAT

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

ANALISIS HUBUNGAN STIGMA DAN EFEK SAMPING OAT

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

Proposal Penelitian dengan judul:

ANALISIS HUBUNGAN STIGMA DAN EFEK SAMPING OAT

Telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan Tim Penguji Proposal Fakultas

(Sudirman Efendi,S.Kep.,Ns.,M.Kep.) (Iqwan Syarif, S.Kep.,Ns.,M.Kep)

Makassar, 03 November 2023

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... ii

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian ........................................................................... 7

Gambar 2.1 Kerangka Teori ............................................................................. 38

SINGKATAN Nama Pemakaian

A. Latar Belakang Masalah

Mycobacterium tuberculosis yang masuk ke dalam

Stigma Pengobatan Tuberkulosis Efek Samping OAT

Komponen Stigma Efek samping berat

Gambar 2.1 Kerangka Teori

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

Afandi, N. (. (2017). Faktor yang berhubungan dengan kepatuhan berobat pada

Anda mungkin juga menyukai