ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN FISIOLOGIS

PADA NY E USIA 27 TAHUN G2P1A0 UK 39+4 MINGGU

DI PUSKESMAS GROGOL

Presentasi Kasus
Diajukan untuk memenuhi tugas dalam Praktik Klinik Kebidanan I

Pembimbing :
Iffah Indri Kusmawati, S.ST., M.Keb

Anggota Kelompok :
1. Nafisa Anggraeni Putri Nailul Muna R0419027
2. Nudiya Salwa Syifa Kamila R0419028

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2022

i
 KATA PENGANTAR

Segala puja dan puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberi limpahan
nikmat dan karunianya sehingga kami dapat menyelesaikan laporan presentasi kasus
mengenai Asuhan Kebidanan Persalinan Fisiologis Pada Ny. E Usia 27 G2P1A0 UK
39+4 Minggu di Puskesmas Grogol. Penyusunan laporan ini dilakukan untuk memenuhi
tugas Praktik Klinik Kebidanan I.
Selama proses praktik Klinik Kebidanan I yang dilakukan dalam waktu kurang lebih
4 minggu di Puskesmas Grogol. Serta proses penyusunan laporan ini tentu tak lepas dari
bantuan, arahan, masukan, serta bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu, kami
mengucapkan kepada :
1. Angesti Nugraheni, S.ST., M.Kes selaku kepala program studi Kebidanan
Program Sarjana Terapan
2. Iffah Indri Kusmawati, S.ST., M.Keb selaku dosen pembimbing Praktik Klinik
Kebidanan I.
3. Ratih Indriyani, S.Tr.Keb selaku pembimbing lapangan Puskesmas Grogol
4. Maria Agustuniati, SST, M.Kes selaku pembimbing Dinas Kesehatan Kabupaten
Sukoharjo
5. Ny. E selaku pasien yang diobservasi pada presentasi kasus ini
Kami selaku penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan
dengan segala kekurangannya. Untuk itu kami mengharapkan adanya kritik dan saran dari
semua pihak demi kesempurnaan dari laporan presentasi kasus ini. Akhir kata kami
berharap, semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi rekan-rekan mahasiswa-mahasiswi
dan pembaca sekaligus demi menambah pengetahuan tentang Praktik Klinik Kebidanan I.

Surakarta, 24 Oktober 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... ii

DAFTAR ISI ..................................................................................................................... iii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................. 3
1.3 Tujuan ................................................................................................................ 3
1.4 Manfaat .............................................................................................................. 3
BAB II KASUS .................................................................................................................. 5
2.1 Asuhan Kebidanan (SOAP).............................................................................. 5
2.2 Catatan Perkembangan Kala II ..................................................................... 16
2.3 Catatan Perkembangan Kala III ................................................................... 22
2.4 Catatan Perkembangan Kala IV.................................................................... 26
2.5 Pengawasan Kemajuan Persalinan ................................................................ 30
2.6 Laporan Persalinan ......................................................................................... 31
2.7 Partograf .......................................................................................................... 32
BAB III TINJAUAN TEORI.......................................................................................... 33
3.1 Pengertian Persalinan .................................................................................... 33
3.2 Patofisiologi Persalinan................................................................................... 33
3.2.1 Tanda-Tanda Persalinan Sudah Dekat....................................................... 33
3.2.2 Tanda-Tanda Persalinan ........................................................................... 34
3.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan .......................................... 35
3.3.1 Power (Tenaga/Kekuatan) ......................................................................... 35
3.3.2 Passage (Jalan Lahir) ............................................................................... 36
3.3.3 Passenger (Janin dan Plasenta) ................................................................ 36
3.3.4 Psikis Ibu Bersalin ..................................................................................... 36
3.3.5 Penolong ................................................................................................... 36
3.4 Tahap-Tahap Persalinan ................................................................................ 37
3.4.1 Kala I ........................................................................................................ 37

iii
 3.4.2 Kala II ....................................................................................................... 41
3.4.3 Kala III ..................................................................................................... 53
3.4.4 Kala IV .................................................................................................... 57
BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................................ 60
4.1 Perbandingan Tindakan di Lahan Puskesmas Grogol dengan Teori
di Kampus Universitas Sebelas Maret Surakarta .................................................. 60
4.2 Keterampilan ................................................................................................. 74
4.3 Sikap ................................................................................................................ 74
BAB V PENUTUP ........................................................................................................... 75
5.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 75
5.2 Saran................................................................................................................. 75
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 76
LAMPIRAN .........................................................................................................................

iv
 ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN FISIOLOGIS
PADA NY E USIA 27 TAHUN G2P1A0 UK 39+4 MINGGU
DI PUSKESMAS GROGOL

Lembar Pengesahan

Anggota Kelompok :
1. Nafisa Anggraeni Putri Nailul Muna R0419027
2. Nudiya Salwa Syifa Kamila R0419028

Tanggal
24 Oktober 2022

Mengetahui,

Clinical Instructure Clinical Instructure

Dinas Kesehatan Kab. Sukoharjo Puskesmas Grogol

Maria Agustuniati, S.ST, M.Kes Ratih Indriyani, S.Tr.Keb

NIP. 197109021991032007 NIP. 197705052007012019

Pembimbing Institusi

Iffah Indri Kusmawati S.ST., M.Keb

NIP. 1989122220200801

v
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Persalinan normal merupakan proses pengeluaran hasil konsepsi
(janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan /
kekuatan sendiri. Persalinan merupakan hubungan saling mempengaruhi antara
dorongan psikologi dan fisiologis dalam diri wanita dengan pengaruh dorongan
pada proses kelahiran bayi (Rapida Saragih, dkk.2020). Beberapa keadaan yang
dapat menyebabkan kondisi ibu hamil menjadi berisiko mengalami komplikasi
selama kehamilan dan persalinan antara lain adalah ibu hamil yang menderita
diabetes, hipertensi, malaria, empat terlalu (terlalu muda <20 tahun, terlalu tua
>35 tahun, terlalu dekat jaraknya, terlalu banyak anaknya) dan anemia yaitu
kadar hemoglobin <11 g/dL (Kemenkes, 2015). Penyebab tingginya angka
kematian ibu antara lain, terlalu muda atau terlalu tua saat melahirkan, tidak
melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur, dan banyaknya persalinan
yang ditolong oleh tenaga non professional (Koblinsky, 2010:10).

Standar pelayanan kebidanan, bidan memberikan Asuhan Persalinan

Normal (APN) yang merupakan bagian dari standar pelayanan kebidanan.
Bidan harus menerapkan Asuhan Persalinan Normal (APN) pada setiap ibu
bersalin, sebagai dasarnya dalam melakukan pertolongan persalinan bidan
harus mengacu pada Permenkes RI No 1464/Menkes/Pe/X/2010 tentang izin
dan penyelenggaraan praktik bidan (Kemenkes, 2010). Salah satu target SDGs
(Sustainable Development Goals) periode 2016-2030 adalah pada tahun 2030
mengurangi rasio kematian ibu melahirkan global menjadi kurang dari 70 per
100.000 kelahiran hidup.

Persalinan normal saat ini masih menjadi pilihan pertama metode

ibu, akan tetapi tidak semua ibu hamil bisa melahirkan secara normal. Ada
beberapa kondisi tertentu yang membuat persalinan harus dilakukan dengan

1
jalan lain. Apalagi jika kondisi tersebut berisiko membahayakan kesehatan atau
keselamatan sang ibu, bayi, atau keduanya. Dalam kondisi darurat akan
dipertimbangkan cara persalinan yang lain diantaranya persalinan dengan
buatan seperti seperti Sectio Caesarea, Ekstraksi Vakum atau persalinan anjuran
dengan merangsang timbulnya inpartu /induksi persalinan. Sekitar 20-30%
persalinan dilakukan melalui proses induksi persalinan (Chen, et al, 2014).

Program yang dicanangkan pemerintah untuk menurunkan angka

kesakitan dan kematian ibu di Indonesia diantaranya melalui Program
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K). Program ini
menitikberatkan pada totalitas monitoring yang menjadi salah satu upaya
deteksi dini, menghindari resiko kesehatan pada ibu hamil serta menyediakan
askes dan pelayanan kegawatdaruratan obstetri dan neonatal dasar di tingkat
Puskesmas (PONED) dan pelayanan kegawatdaruratan obstetri dan neonatal
komprehensif di Rumah Sakit (PONEK) (Kemenkes RI, 2013). Peran bidan
dalam pencegahan komplikasi persalinan adalah dengan memberikan
pelayanan antenatal yang bertujuan untuk memantau kesejahteraan ibu dan
janin, WHO menetapkan minimal empat kali dilakukan yaitu satu kali pada
trimester satu dan dua, dan dua kali pada trimester tiga. Pemerintah
mencanangkan program Antenatal Terpadu Berkualitas yang merupakan
penyempurnaan pelayanan ANC dengan menggunakan berbagai sumber daya
yang tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan dasar. Pelayanan antenatal
terpadu merupakan pelayanan antenatal komprehensif dan berkualitas yang
diberikan kepada semua ibu hamil secara terpadu dengan program lain yang
memerlukan intervensi selama kehamilannya. Dengan pelayanan tersebut,
didorong agar pelayanan ANC lebih berkualitas dengan melengkapi
pemeriksaan kehamilan oleh dokter umum, pemeriksaan gigi, pemeriksaan
laboratorium, konseling serta pemberian asam folat (Ayuni, 2017). Berdasarkan
latar belakang diatas maka penelitian ini bertujuan untuk mengkaji tentang
Asuhan Kebidanan Persalinan Fisiologis pada Ny. E Usia 27 Tahun G2P1A0
Usia Kehamilan 39+4 Minggu di Puskesmas Grogol Sukoharjo.

2
1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah gambaran pelaksanaan asuhan kebidanan persalinan fisiologis

pada Ny. E usia 27 tahun G2P1A0 UK 39+4 minggu di Puskesmas Grogol ?

1.3 Tujuan

1. Tujuan umum:

Memperoleh pengalaman nyata melaksanakan asuhan kebidanan persalinan

fisiologis pada Ny. E usia 27 tahun G2P1A0 UK 39+4 minggu di Puskesmas
Grogol.

2. Tujuan khusus:

a. Dapat menerapkan proses asuhan kebidanan yang meliputi: pengumpulan

data dasar, pengkajian, mengidentifikasi diagnosa, perencanaan, tindakan
asuhan kebidanan dan evaluasi pada Ny E usia 27 tahun G2P1A0 UK 39+4
minggu di Puskesmas Grogol.

b. Mendokumentasikan asuhan Asuhan Kebidanan Persalinan Fisiologis Pada

Ny E usia 27 tahun G2P1A0 UK 39+4 minggu di Puskesmas Grogol.

1.4 Manfaat

1. Penulis

Diharapkan dapat menambah wawasan dan pengalaman menerapkan

asuhan kebidanan persalinan fisiologis pada pasien.

2. Institusi Pendidikan

Diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran untuk pengembangan

ilmu dalam penerapan asuhan kebidanan persalinan fisiologis pada pasien.

3. Masyarakat (keluarga/pasien)

Diharapkan dapat menjadi masukan dan menambah wawasan masyarakat

pentingnya persalinan di fasilitas kesehatan, dan mendorong masyarakat
untuk berpartisipasi melakukan pemeriksaan, pencegahan dan perawatan
pada ibu hamil.

4. Bagi Puskesmas

3
Diharapkan dapat menjadi referensi, evaluasi dalam upaya meningkatkan
mutu pelayanan kepada pasien di Puskesmas Grogol.

4
 BAB II

KASUS

2.1 Asuhan Kebidanan (SOAP)

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN FISIOLOGIS PADA NY E

USIA 27 TAHUN G2P1A0 UK 39+4 MINGGU

DI PUSKESMAS GROGOL

No Register : 98113901

Periksa tanggal, jam : 15 September 2022 jam 07.00 WIB

Ruang : VK

BIODATA

IBU SUAMI
Nama : Ny. E Nama : Tn. A
Usia : 27 th Usia : 32 th
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kadokan 3/4 Alamat : Kadokan 3/4
No HP :- No HP :-

A. DATA SUBYEKTIF
1. Kunjungan saat ini
- Ibu mengatakan merasakan kenceng-kenceng pada perutnya sejak
tanggal 15 September 2022 jam 04.00 WIB

5
 - Ibu mengatakan keluar cairan dari jalan lahir pada pukul 03.00 WIB
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1x. Kawin pertama usia 22 tahun. Dengan suami sekarang 5 tahun.
Status perkawinan : Sah
3. Riwayat Menstruasi
Menarche usia ± 12 tahun, siklus 28-30 hari
Menstruasi teratur. Lama 7 hari. Sifat darah : berwarna merah, encer. Bau
normal tidak menyengat. Tidak ada fluor albus. Tidak ada Dysmenorrhea.
Banyaknya ganti pembalut 2-4x sehari.
4. Riwayat Kehamilan
a. Riwayat ANC
ANC sejak usia kehamilan 8 minggu, ANC di dokter dan bidan
Frekuensi
Trimester I : 2 kali
Trimeter II : 2 kali
Trimester III : 3 kali
b. Keluhan yang dirasakan
Trimester I : Ibu mengatakan keluhan berupa mual dan pusing
Trimeter II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5. Data Kebiasaan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Makan Minum
Terakhir : Jam 06.00 WIB Terakhir : Jam 07.00 WIB
Macam : Nasi, sayur, lauk Macam : The hangat
Jumlah : 1 porsi Jumlah : 1 gelas
b. Konsumsi obat/jamu
Frekuensi : Ibu mengatakan tidak mengonsumsi jamu selama
kehamilan atau obat-obatan lain selain vitamin
yang diresepkan oleh bidan atau dokter.

6
 Macam/Jenis : Ibu mengatakan tidak mengonsumsi jamu selama
kehamilan atau obat-obatan lain selain vitamin
yang diresepkan oleh bidan atau dokter.
Alergi obat : Ibu mengatakan tidak ada alergi terhadap obat
apapun.
c. Pola Eliminasi
BAB BAK
Terakhir : Jam 14.00 WIB Frekuensi : 02.30 WIB
Warna : coklat kekuningan Warna : kuning, jernih
Bau : tidak menyengat Bau : khas
Konsistensi : padat-lunak Konsistensi : cair
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
d. Pola Aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Ibu mengatakan sehari-harinya hanya
mengurus pekerjaan rumah tangga.
Istirahat/tidur : Ibu mengatakan istirahat selama ± 1 jam
pada siang hari dan ± 8 jam pada malam
hari.
e. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi : Ibu mengatakan mandi 2x
dalam sehari.
Kebiasaan membersihkan kelamin : Ibu mengatakan bahwa ia
membersihkan alat kelamin
setiap mandi, setelah BAB,
dan setelah BAK.
Kebiasaan mengganti dalaman : Ibu mengatakan mengganti
pakaian dalam 2x sehari atau
jika merasa tidak nyaman
Jenis pakaian dalam : Ibu mengatakan jenis
pakaian dalamnya dapat
menyerap keringat.

7
 6. Riwayat Obstetri (Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu)
Persalinan Nifas
Tgl/ Komplikasi
Usia Jenis BB
Thn Penolong JK Laktasi Komplikasi
Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Lahir
lahir
2018 38+3 Spontan Bidan - - L 2500 2 tahun -

7. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

Jenis Mulai Memakai Berhenti/ Ganti Cara
No
KB Thn Oleh Tempat Keluhan Thn Oleh Tempat Alasan
Ingin hamil
1. Implan 2018 Bidan BPM - 2021 Bidan BPM
lagi
Rencana menjadi akseptor KB setelah persalinan : Ibu mengatakan ingin
menggunakan KB IUD.
8. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan pernah/sedang/tidak pernah menderita
Hepatitis Tidak pernah Asma Tidak pernah
HIV Tidak pernah Jantung Tidak pernah
TBC Tidak pernah Hipertensi Tidak pernah
Anemia Tidak pernah Diabetes Tidak pernah
Malaria Tidak pernah IMS Tidak pernah
Yang lain : Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Hepatitis Tidak pernah Asma Tidak pernah
HIV Tidak pernah Jantung Tidak pernah
TBC Tidak pernah Hipertensi Tidak pernah
Anemia Tidak pernah Diabetes Tidak pernah
Malaria Tidak pernah IMS Tidak pernah
Yang lain : Tidak ada

8
 c. Riwayat Alergi
Makanan : Ibu mengatakan tidak ada alergi pada makanan apapun.
Obat : Ibu mengatakan tidak ada alergi pada obat apapun.
Zat Lain : Ibu mengatakan tidak ada alergi pada zat apapun.
d. Kebiasaan-kebiasaan
Merokok : Ibu mengatakan tidak pernah
merokok.
Minum jamu : Ibu mengatakan tidak pernah
minum jamu sebelum ataupun
saat hamil.
Minum minuman beralkohol : Ibu mengatakan tidak pernah
minum minuman beralkohol.
Makan makanan pantang : Ibu mengatakan tidak ada
pantangan makan.
Perubahan pola makan : Ibu mengatakan nafsu makan
bertambah ketika kehamilan
trimester II dan III.
9. Keadaan Psikososial dan Spiritual
a. Kehamilan ini :
√ Diinginkan Tidak diinginkan
b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan :
Ibu mengatakan sudah mendapatkan cukup pengetahuan tentang
kehamilan saat ini.
c. Pengetahuan ibu tentang keadaan yang dialami sekarang :
Ibu mengatakan sudah mendapatkan cukup pengetahuan tentang
keadaan yang dialaminya sekarang.
d. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini :
Ibu mengatakan menginginkan kehamilan ini dan merasa senang
terhadap kehamilannya.
e. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan :

9
 Ibu mengatakan seluruh anggota keluarga mendukung penuh tentang
kehamilan saat ini.
f. Perasaan ibu menghadapi persalinan ini :
Ibu mengatakan cemas terhadap persalinannya saat ini.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis
b. Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 123/80 mmHg Pernapasan : 20x per menit
Nadi : 80x per menit Suhu : 36,7oC
c. Antropometri
TB : 155 cm
BB sbl hamil : 53 kg
BB sekarang : 64 kg
IMT : 26,6
LiLA : 24 cm
d. Kepala dan Leher
Oedema Wajah : Tidak ada oedema pada wajah
Mata : Tidak ada oedema, konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik
Mulut : Tidak ada stomatitis, tidak ada epulis, gigi
tidak karies
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok,
kelenjar limfe, ataupun tumor
e. Payudara
Bentuk : Bulat, simetris, tidak ada kelainan
Areola mamae : Hiperpigmentasi
Puting susu : Menonjol, tidak tenggelam
Colostrum : Sudah keluar pada kedua payudara
f. Abdomen

10
 Pembesaran Perut : Sesuai dengan umur kehamilan
Bentuk Perut : Bulat memanjang
Linea Alba/Nigra : Terdapat linea nigra
Striae Gravidarum : Tidak terdapat striae pada abdomen
Kelainan : Tidak ada
Palpasi :
Kontraksi : 3x dalam 10 menit, durasi 30 detik
Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting
Leopold II : Kiri : Teraba bagian-bagian kecil janin
Kanan : Teraba tekanan keras memanjang
seperti papan
Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras dan tidak
dapat digerakkan
Leopold IV : Tangan pemeriksa divergen, kepala sudah
masuk panggul 2/5 bagian
TFU Mc Donald : 31 cm
Kandung kemih : Kosong

Auskultasi DJJ

Terdengar jelas di kanan perut ibu diukur dari garis tengah, frekuensi
145x/menit, teratur.

g. Ekstremitas
Oedema : Tidak ada oedema pada tangan dan kaki
Varices : Tidak ada varices
Kuku : Tidak pucat
Homan : Tidak dilakukan
h. Genetalia Luar
Varices : Tidak ada varices
Bekas luka : Tidak ada luka/bekas luka
Kelenjar Bartholini : Tidak ada pembesaran

11
 Pengeluaran : Lendir darah
Pembengkakan : Tidak ada pembengkakan
i. Perineum
Bentuk : Elastis
Lain-lain : Tidak ada
j. Anus
Hemorroid : Tidak ada Hemorroid
Lain-lain : Tidak ada
k. Vaginal Toucher
Portio : Tidak ada Hemorroid
Pembukaan : 7 cm
Ketuban : KK (-)
Presentasi : Kepala
2. Pemeriksaan Penunjang
USG : Tidak dilakukan
Tes Laboratorium : Tidak dilakukan

C. ANALISIS DATA
Tanggal : 15 September 2022 Pukul : 07.05 WIB
1. Diagnosa Kebidanan
Ny. E G2P1A0 umur 27 tahun, hamil 39+4 minggu, janin tunggal,
hidup, intrauterin, letak memanjang, punggung kanan, presentasi
kepala, bagian bawah sudah masuk PAP, penurunan kepala 2/5 bagian,
inpartu kala I fase aktif.
Data Dasar
DS :
1) Ibu mengatakan dirinya berusia 27 tahun
2) Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang kedua dan belum
pernah keguguran sebelumnya

12
 3) Ibu mengatakan mules/kenceng-kenceng sejak tanggal 15
September 2022 jam 04.00 WIB
4) Ibu mengatakan keluar cairan dari jalan lahir sejak tanggal 15
September 2022 jam 03.00 WIB
DO :
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) TTV
- Tekanan darah : 123/80 mmHg
- Nadi : 80x per menit
- Pernapasan : 20x per menit
- Suhu : 36,7oC
4) TB/BB sekarang : 155 cm/64 kg
5) LiLA : 24 cm
6) Kontraksi : 3x dalam 10 menit, durasi 30 detik
7) Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting
8) Leopold II : Kiri : Teraba bagian-bagian kecil janin
Kanan : Teraba tekanan keras memanjang
seperti papan
9) Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras dan tidak
dapat digerakkan
10) Leopold IV : Tangan pemeriksa divergen, kepala sudah
masuk panggul 2/5 bagian
11) TFU : 31 cm
12) VT : 7 cm, portio lunak, tebal
2. Masalah
Perasaan cemas ibu terhadap persalinannya saat ini.
3. Kebutuhan
Memberikan dukungan dan motivasi kepada ibu.
D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 15 September 2022 Pukul : 07.10 WIB

13
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam
keadaan baik.
Hasil : Ibu telah mengetahui bahwa dirinya dan janinnya dalam keadaan
baik.
2. Memberikan dukungan mental kepada ibu dengan menghadirkan
pendamping persalinan (suami/keluarga) untuk mengurangi tingkat
kecemasannya.
Hasil : Dukungan mental telah diberikan kepada ibu dengan kehadiran
pendamping persalinan yakni suami serta ibu kandungnya.
3. Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring ke kiri pada saat ini
guna memberikan rasa nyaman dan efektif untuk meneran dan
membantu perbaikan oksiput yang melintang pada janin serta
mengurangi risiko terjadinya laserasi.
Hasil : Ibu bersedia untuk tidur dengan posisi miring.
4. Mengajarkan kepada ibu tentang teknik pernafasan saat menghadapi
kontraksi/his yaitu dengan melakukan pernafasan dalam dengan cara
menghirup udara melalui hidung dan mengeluarkannya melalui mulut.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk melakukan teknik pernafasan
saat menghadai kontraksi/his.
5. Menganjurkan ibu untuk tidak meneran sebelum pembukaan lengkap
dikarenakan dapat menyebabkan fetal distress, pembengkakan vagina
juga robekan dan luka jalan lahir.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk tidak meneran sebelum
pembukaan lengkap.
6. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya pada saat
persalinan dengan makan makanan yang mudah dicerna untuk
menyimpan cadangan energi seperti : roti, sereal, nasi dan biscuit. Juga
memenuhi kebutuhan cairan ibu dengan minum minuman seperti the,
air mineral, jus dan minumann isotonik.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
dan cairan dengan makan dan minum terlebih dahulu.

14
7. Melakukan observasi kemajuan persalinan dengan melakukan
pemeriksaan KU, VS, HIS, DJJ dan VT.
KU, HIS, DJJ, Nadi : setiap 30 menit
TD, VT : setiap 4 jam
Suhu : setiap 2 jam
Hasil : Telah dilakukan observasi kemajuan persalinan pada ibu, hasil
terlampir
8. Mendokumentasikan tindakan.
Hasil : Tindakan telah didokumentasikan

15
LAMPIRAN

CATATAN PERKEMBANGAN

CATATAN PERKEMBANGAN
KALA II
Nama : Bangsal :
No RM : 98113901
Ny. E VK
Usia :
Tanggal : 15 September 2022 Kelas : -
27 th
Tanggal
Nama &
15-09- CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP)
Paraf
2022

16
07.30 S:
WIB 1) Ibu mengatakan keluar cairan dari jalan
lahir pukul 03.00 WIB
2) Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin
kuat dan teratur
3) Ibu mengatakan inginmengejan seperti
ingin BAB
4) Ibu mengatakan kenceng-kenceng menjalar
dari punggung hingga perut bagian bawah
O:
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) TTV
- TD : 110/70 mmHg
- N : 80 x/menit
- S : 36oC
- R : 24 x/menit
4) DJJ : 143 x/menit
5) HIS : 5x dalam 10 menit, durasi 35 detik
Perineum menonjol, tekanan pada anus,
vulva membuka
6) VT : Tidak ada oedema, portio tidak teraba,
tidak ada lilitan tali pusat, pembukaan
lengkap q0 cm, presentasi kepala berada di
Hodge IV, tidak ada moulage, STLD (+),
KK (-) berwarna jernih
A:
Ny. E G2P1A0 umur 27 tahun, hamil 39+4
mingggu, janin tunggal, hidup, intrauterine, letak

17
memanjang, punggung kanan, presentasi belakang
kepala, bagian bawah sudah masuk PAP,
penurunan kepala 0/5 bagian, inpartu kala II
P:
1) Melihat adanya tanda gejala kala II
a. Dorongan untuk meneran
b. Tekanan pada anus
c. Perineum menonjol
d. Vulva membuka
Hasil : Tanda gejala kala II sudah tampak.
2) Mempersiapkan pertolongan persalinan
dengan :
a. Memastikan kelengkapan alat dan
bahan serta obat-obatan
b. Melepas semua perhiasan ditangan,
cuci tangan 6 langkah lalu keringkan
c. Meletakkan handuk diatas perut ibu
d. Meletakkan kain dilipat 1/3 bagian di
bawah bokong ibu
e. Memakai APD
Hasil : Peralatan persalinan telah
disiapkan.
3) Memposisikan ibu untuk memilih posisi
yang nyaman yaitu dorsal recumbent
Hasil : Posisi ibu telah diatur.
4) Memimpin dan mengajarkan ibu meneran
secara efektif jika ada HIS dan mengejan
seperti ingin BAB
Hasil : Ibu dapar meneran aktif dan ibu
dalam posisi dorsal recumbent.
5) Mempersiapkan pertolongan persalinan

18
 a. Membuka partus set
b. Memakai handscoon steril
Hasil : Partus set telah dibuka dan
handscoon steril telah dipakai.
6) Menolong kelahiran bayi
Saat kepala bayi membuka vulva dengan
diameter 4-5 cm, tangan kanan melakukan
penekanan pada perineum yang dilapisi
kain 1/3 bagian dibawah bokong ibu, lalu
tangan kiri menahan kepala di depan vulva
(diatas symphysis) untuk mencegah
defleksi maksimal. Setelah kepala bayi
lahir, memeriksa adanya lilitan tali pusat
atau tidak di leher bayi. Menunggu bayi
melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
Hasil : Kepala bayi telah lahir, tidak ada
lilitan tali pusat pada leher bayi, bayi telah
melakukan putaran paksi luar.
7) Melahirkan bahu
a. Memegang kepala secara biparietal
(tangan kanan berada di atas kepala,
tangan kiri berada di bawah kepala)
b. Melahirkan bahu depan dengan
mengarahkan kepala ke bawah
c. Melahirkan bahu belakang dengan
mengarahkan kepala ke arah atas
d. Melahirkan seluruh tubuh
8) Melahirkan seluruh tubuh
a. Saat bahu belakang lahir, geser atau
pindahkan tangan kanan ke arah

19
 perineum sehingga bahu dengan
lengan atas bayi pada tangan tersebut
b. Menggunakan tangan yang sama
untuk menopang lahirnya siku dan
tangan bayi posterior saat melewati
perineum
c. Tangan bawah menopang samping
lateral tubuh bayi saat lahir
d. Melakukan sanggar susur, yaitu
penelusuran ke punggung, bokong
dan kaki. Kemudian memegang kaki
bayi menggunakan ibu jari dan jari
lainya dengan jari telunjuk diantara
kedua mata kaki.
9) Menangani bayi baru lahir
a. Menilai apakah bayi menangis kuat,
bernafas spontan, Gerakan aktif atau
tidak dengan cara memegang tubuh
bagian belakang dan punggung,
kemudian memposisikan kepala bayi
lebih rendah dari kaki.
b. Memposisikan dan mengeringkan
tubuh bayi diatas perut ibu dengan
kain.
c. Meletakkan bayi diatas kain yang
sudah disiapkan diatas perut ibu.
d. Jepit tali pusat yang berjarak 2-3 cm
dari pusat dengan umbilical cord
kemudian jepit lagi dengan klem tali
pusat yang berjarak 2 cm dari
umbilical cord, kemudian dipotong.

20
 e. Melakukan IMD diatas perut ibu
dengan kepala berada diantara kedua
payudara selama 1 jam pertama.
Hasil : Bayi telah diletakkan dan
dikeringkan seluruh bagian tubuh kecuali
telapak tangan menggunakan kain bersih
di atas perut ibu, tali pusat bayi telah
dipotong, serta bayi telah dilakukan IMD
diatas perut ibu dengan kepala diantara
kedua payudara dan memakai topi serta
selimut pada pukul 07.46 WIB
Bayi Ny. E lahir spontan pada tanggal 15
September 2022 pukul 07.45 WIB. Jenis kelamin
perempuan, BB : 2500 gram, PB : 46 cm, menangis
kuat, bergerak aktif, warna kulit kemerahan, tidak
ada kelainan.

21
CATATAN PERKEMBANGAN

CATATAN PERKEMBANGAN
KALA III

Nama : Bangsal :
No RM : 98113901
Ny. E VK
Usia :
Tanggal : 15 September 2022 Kelas : -
27 th
Tanggal
Nama &
15-09- CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP)
Paraf
2022
S:
1) Ibu mengatakan anak ke 2 pada hamil ke 2
lahir dengan spontan berjenis kelamin
perempuan
2) Ibu mengatakan perutnya masih terasa
mules
O:
1) Keadaan Umum : Baik
07.50
2) Kesadaran : Composmentis
WIB
3) TFU : Setinggi pusat
4) Tali pusat tampak di vulva
5) Plasenta belum lahir
6) Bayi dalam keadaan di IMD dan belum
menemukan puting susu
7) Bayi lahir spontan, berjenis kelamin
perempuan, lahir pada tanggal 15 september
2022 pukul 07.45 WIB, menangis kuat,

22
 bergerak aktif, warna kulit kemerahan, tidak
ada kelainan
8) Kontraksi baik, keras
9) Tidak ada janin ganda
A:
Ny. E G2P1A0 umur 27 tahun dalam inpartu kala
III normal
P:
1) Memberi tahu ibu bahwa saat ini ibu dalam
keadaan baik dan bayi lahir normal
Hasil : Ibu telah mengetahui bahwa saat ini
keadaannya baik dan bayi lahir normal
2) Memastikan bahwa janin tunggal
Hasil : Janin tunggal
3) Pelaksanaan MAK III
a. Memberikan oksitosin
- Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin pada
1/3 paha bagian kanan atas luar
- Memberikan suntikan oksitosin secara IM
sebanyak 10 IU di 1/3 paha bagian kanan atas
luar
Hasil : Telah dilakukan injeksi oksitosin pada ibu
di 1/3 bagian paha kanan atas luar secara IM
sebanyak 10 IU
b. Melakukan PTT
- Memindahkan klem tali pusat 5-10 cm di
depan vulva
- Tangan kanan memegang tali pusat sejajar
dengan lantai
- Tangan kiri berada diatas symphisis untuk
melakukan tekanan ke arah dorso kranial

23
- Saat uterus berkontraksi lakukan PTT dan
penekanan ke arah dorso kranial hingga
nampak tanda pelepasan plasenta yaitu tali
pusat bertambah panjang dan ada semburan
darah, uterus globuler
Hasil : PTT telah dilakukan, terlihat tanda
pelepasan plasenta
c. Mengeluarkan plasenta
- Melakukan PTT sambal meminta ibu
mengejan ringan
- Saat plasenta di introitus vagina, kedua tangan
menangkap plasenta dan memilin atau
memutar searah jarum jam hingga plasenta
lahir
Hasil : Plasenta lahir lengkap, spontan pada pukul
07.50 WIB
4) Melakukan massase uterus minimal 15 detik
Hasil : Massase uterus telah dilakukan
5) Meletakkan plasenta di tempat yang datar
serta mengecek kelengkapan plasenta
Hasil : Plasenta lahir lengkap, bentuk bulat
cakram, panjang tali pusat ± 50 cm, berat ±
500 gram, diameter ± 20 cm, tebal ± 3 cm,
jumlah kotiledon 20, selaput utuh,
pembuluh darah lengkap
6) Meletakkan plasenta ke dalam wadah/kendi
Hasil : Plasenta telah diberikan ke dalam
kendi dan telah diberikan ke keluarga pasien
7) Mengobservasi PPV dan laserasi setelah
plasenta lahir

24
 Hasil : Jumlah perdarahan kala II dan kala
III adalah ± 250 cc dan laserasi perineum
derajat I yaitu mukosa vagina, komisura
posterior dan kulit perineum
8) Melakukan penjahitan perineum derajat I
secara jelujur
Hasil : Laserasi telah dijahit secara jelujur
dan perdarahan sudah berhenti
9) Memastikan bayi IMD dengan baik
Hasil : IMD masih dilanjutkan, bayi belum
mampu mampu menemukan putting susu

25
CATATAN PERKEMBANGAN

CATATAN PERKEMBANGAN
KALA IV

Nama : Bangsal :
No RM : 98113901
Ny. E VK
Usia :
Tanggal : 15 September 2022 Kelas : -
27 th
Tanggal
Nama &
15-09- CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP)
Paraf
2022
S:
1) Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya
pada tanggal 15 September 2022 pukul
07.45 WIB
2) Ibu mengatakan telah melahirkan ari-
arinya
O:
1) Keadaan Umum : baik
2) Kesadaran : Composmentis
08.05
3) Plasenta lahir lengkap dengan jumlah
WIB
kotiledon 20 buah
4) Perdarahan ± 40 cc
5) TTV :
- TD : 110/70 mmHg
- R : 20x/menit
- N : 80x/menit
- S : 36,6 oC
6) Kontraksi uterus baik, keras
7) TFU 2 jari dibawah pusat

26
 8) Perineum rupture derajat I dan telah
dilakukan heacting
A:
Ny. E P2A0 umur 27 tahun dalam pengawasan
kala IV normal
P:
1) Melakukan prosedur pasca persalinan
a. Mengajarkan ibu dan keluarga tentang
massase uterus dengan gerakan tangan
memutar searah jarum jam
Hasil : Ibu dan keluarga dapat melakukan
massase uterus dengan benar dan uterus
berkontraksi dengan baik dan keras
b. Mengobservasi TFU
Hasil : TFU normal, 2 jari dibawah pusat
c. Memeriksa perdarahan
Hasil : Perdarahan dalam batas normal.
Jumlah perdarahan dari kala II, III dan
heacting ± 250 cc
2) Mengobservasi KU dan VS ibu
a. Memantau VS, TFU, kontraksi,
kandung kemih dan perdarahan setiap 15
menit di 1 jam pertama dan setiap 30
menit di 1 jam kedua
Hasil : Terlampir di lembar partograf
3) Kebersihan dan kenyamanan ibu
a. Membersihkan tubuh ibu yang terkena
darah dengan air bersih dan sabun
Hasil : Telah dilakukan dan ibu merasa
lebih nyaman

27
 b. Mengganti pakaian ibu dan
memakaikan pembalut
Hasil : Pakaian dan pembalut ibu telah
diganti
c. Merendam semua alat dalam dalam
larutan klorin 0,5%
Hasil : Semua alat telah direndam dalam
larutan klorin 0,5%
d. Membuang semua barang yang sudah
terkontaminasi ke dalam tempat sampah
medis
Hasil : Semua barang yang sudah
terkontaminasi telah dibuang ke dalam
tempat sampah medis
e. Melepas sarung tangan dan mencuci
tangan 6 langkah
Hasil : Sarung tangan telah dilepas dan
sudah mencuci tangan 6 langkah
4) Melanjutkan pemberian ASI pada bayi
Hasil : Bayi telah dilakukan IMD sejak
pukul 07.46 WIB. Bayi bisa menemukan
putting susu pada pukul 08.20 WIB, bayi
menyusu selama 25 menit dan IMD
diakhiri pada pukul 08.45 WIB
5) Melakukan rawat gabung antara bayi dan
ibu serta melakukan bounding attachment
Hasil : Bayi dan ibu telah dipindahkan ke
ruang nifas dan dilakukan rawat gabung
pada pukul 09.45 WIB, serta telah
dilakukan bounding attachment dengan
cara melanjutkan ASI

28
6) Mendokumentasikan tindakan dalam
lembar partograph
Hasil : Partograf telah diisi dan
dilampirkan

29
 PENGAWASAN KEMAJUAN PERSALINAN
No Pukul Lamanya Kekuatan Hasil TTV DJJ Pengeluaran
HIS HIS Pemeriksaan Pervaginam
Dalam

1. 07.00 3x dalam Kuat VT : 7 cm TD : 135 Lendir darah

10 menit KK (-) portio 120/80 x/me dan air
durasi 35 tipis, kepala mmHg nit ketuban
detik Hodge III, N : 82 jernih
STLD (-), x/menit
jernih S : 37
o
C
2. 07.30 3x dalam Kuat VT : 10 cm TD : 143 Lendir darah
10 menit KK (-) portio 110/70 x/me
durasi 35 tidak teraba mmHg nit
detik N : 80
x/menit
S : 36
o
C
3. 07.45

30
LAPORAN PERSALINAN

Nama : Ny. E
Umur : 27 tahun
Keadaan Ibu : Pasca Persalinan
Kesadaran : Composmentis
Keadaan Umum : Baik
TTV : TD : 110/70 mmHg
S : 36,6 oC
N : 80 x/menit
R : 20 x/menit
Pendarahan : ± 250 cc
Plasenta : Lahir lengkap, kotiledon sejumlah 20 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
BB : 2500 gram
TB : 46 cm
Kelainan Kongenital : Tidak ada

Ny. E melahirkan pada tanggal 15 September 2022 pukul 07.45 WIB

secara spontan, plasenta lahir lengkap, kotiledon lengkap sejumlah 20
buah, terdapat rupture perineum derajat I, heacting secara jelujur.

31
32
 BAB III
TINJAUAN TEORI

3.1 Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari
dalam uterus ke dunia luar. Persalinan dan kelahiran normal merupakan proses
pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu),
lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam waktu
18 jam, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin. (Jannah, 2015) Persalinan
adalah bagian dari proses melahirkan sebagai respons terhadap kontraksi uterus,
segmen bawah uterus teregang dan menipis, serviks berdilatasi, jalan lahir
terbentuk dan bayi bergerak turun ke bawah melalui rongga panggul.
(Hanretty,2014) Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (
janin + uri) yang dapat hidup ke dunia luar dari dalam rahim melalui jalan lahir
dengan LBK atau dengan tenaga ibu sendiri,tanpa bantuan alat-alat, serta tidak
melukai ibu dan bayi, yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam
(Mochtar, 2013). Uraian di atas dapat disimpulkan bahwa persalinan normal
adalah proses pengeluaran janin yang cukup bulan (37-42 minggu), lahir secara
spontan segera menangis dengan presentasi belakang kepala, disusul dengan
pengeluaran plasenta dan selaput ketuban dari jalan lahir dan tanpa komplikasi
baik ibu maupun janin.
Bentuk-bentuk persalinan berdasarkan teknik
a. Persalinan spontan, yaitu persalinan berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri
dan melalui jalan lahir.
b. Persalinan buatan, yaitu persalinan dengan tenaga dari luar dengan ekstraksi
forceps, ekstraksi vakum dan suction cesar.
c. Persalinan anjuran yaitu bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan di
timbulkan dari luar dengan pemberian rangsangan. (Ai yeyeh,dkk. 2014).
3.2 Patofisiologi Persalinan
3.2.1 Tanda-Tanda Persalinan Sudah Dekat
1) Lightening Pada Minggu ke 36 pada primigravida terjadi penurunan
fundus karena kepala bayi sudah memasuki pintu atas panggul yang

33
 disebabkan oleh : kontraksi Braxton hicks, ketegangan otot, ketegangan
ligamentum rotundum dan gaya berat janin kepala ke arah bawah.
2) Terjadinya his permulaan Makin tua usia kehamilan pengeluaran
progesterone dan estrogen semakin berkurang sehingga oksitosin dapat
menimbulkan kontraksi, yang lebih sering disebut dengan his palsu, sifat
his palsu yaitu rasa nyeri ringan dibagian bawah, datangnya tidak teratur,
tidak ada perubahan serviks, durasinya pendek, tidak bertambah jika
beraktivitas (Ai Nursiah, dkk. 2014).
3.2.2 Tanda-Tanda Persalinan
1) Timbulnya his persalinan ialah his pembukaan dengan sifat-sifatnya
sebagai berikut : nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut bagian
depan, teratur, makin lama makin pendek intervalnya dan makin kuat
intensitasnya, jika dibawa berjalan bertambah kuat, dan mempunyai
pengaruh pada pendaftaran atau pembukaan serviks (Dewi setiawati.
2013).
2) Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karena robekan
robekan kecil pada serviks (Mochtar,2013)
3) Kadang ketuban pecah dengan sendirinya (Yuanita Syaiful dan Lilis
Fatmawati. 2020).
4) Dengan pendataran dan pembukaan Lendir dari kanalis servikalis keluar
disertai dengan sedikit darah. Perdarahan yang sedikit disebabkan karena
selaput janin pada bagian bawah segmen bawah rahim hingga beberapa
kapiler terputus (Dewi Setiawati. 2013).

Gambar 3.1 Pendataran dan Pembukaan Serviks

34
 ( Annisa UI Mutmainnah, dkk. Asuhan Persalinan Normal dan Bayi Baru
lahir. 2017).

3.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Keberhasilan proses persalinan dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu faktor
ibu (power, passage,psikologis). Faktor janin, plasenta dan air ketuban
(passenger) dan faktor penolong persalinan. Hal ini sangat penting, mengingat
beberapa kasus kematian ibu dan bayi yang disebabkan oleh tidak terdeteksinya
secara dini adanya salah satu dari faktor-faktor tersebut.
3.3.1 Power (Tenaga/kekuatan)
1) His (Kontraksi Uterus)
Merupakan kekuatan kontraksi uterus karena otot otot polos rahim
bekerja dengan baik dan sempurna. Sifat his yang baik adalah kontraksi
simetris, fundus dominal, terkoordinasi dan relaksasi. Kontraksi ini
bersifat involunter karena berada dibawah saraf intrinsic. (Ai Nursiah,
dkk. 2014).
2) Tenaga Mengejan
Tenaga mengejan atau power meliputi His (Kontraksi ritmis otot polos
uterus), kekuatan mengejan ibu, keadaan kardiovaskular, respirasi, dan
metabolic ibu. Ibu melakukan kontraksi involunter dan volunteer secara
bersamaan untuk mengeluarkan janin dan plasenta dari uterus. Kontraksi
uterus involunter, yang disebut kekuatan primer, menandai permulaan
persalinan. Apabila serviks berdilatasi, usaha volunteer dimulai untuk
mendorong, yang disebut kekuatan sekunder, yang memperbesar
kekuatan kontraksi involunter.
a) Kekuatan primer, membuat serviks menipis (effacement)dan
berdilatasi dan janin turun. Penipisan serviks selama tahap pertama
persalinan. Serviks, yang dalam kondisi normal memiliki 2 panjang 2
sampai 3 cm dan tebal sekitar 1 cm, terangkat ke atas karena terjadi
pemendekan gabungan otot uterus selama penipisan segmen bawah
Rahim pada tahap akhir persalinan.

35
 b) Kekuatan sekunder, sifat kontraksi yang berubah yakni sifat
mendorong keluar. Ibu merasa ingin mengejan, usaha mendorong ke
bawah (Kekuatan sekunder) dibantu dengan usaha volunteer yang sama
dengan yang dilakukan saat buang air besar (Mengejan). Usaha
mendorong ke bawah (kekuatan sekunder) dibantu dengan usaha
volunteer yang sama dengan usaha volunteer yang sama dilakukan saat
buang air besar (Mengejan). (Jannah. 2014).
3.3.2 Passage (Jalan Lahir)
Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga
panggul, dasar panggul, serviks, dan vagina. Syarat agar janin dan plasenta
dapat melalui jalan lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut
harus normal (Widia. 2015).
3.3.3 Passenger (Janin dan plasenta)
1) Janin Passenger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakan
akibat interaksi beberapa faktor, yakni kepala janin, presentasi, letak, sikap
dan posisi janin. (Ai Nursiah, dkk. 2014).
2) Plasenta Plasenta juga harus melewati jalan lahir maka dia dianggap
sebagai bagian dari passenger yang menyertai janin. Namun plasenta
jarang menghambat proses persalinan normal. (Widia, 2015).
3.3.4 Psikis Ibu Bersalin
Psikis ibu bersalin sangat berpengaruh dari dukungan suami dan anggota
keluarga yang lain untuk mendampingi ibu selama bersalin dan kelahiran
anjurkan mereka berperan aktif dalam mendukung dan mendampingi
langkah-langkah yang mungkin sangat membantu kenyaman ibu, hargai
keinginan ibu untuk di damping, dapat membantu kenyamanan ibu,
hargai keinginan ibu untuk didampingi. (Ai Yeyeh, dkk 2014).
3.3.5 Penolong
Penolong persalinan adalah petugas kesehatan yang mempunyai legalitas
dalam menolong persalinan antara lain dokter, bidan serta mempunyai
kopetentensi dalam menolong persalinan,menangani kegawatdaruratan
serta melakukan rujukan jika diperlukan. Penolong persalinan selalu

36
 menerapkan upaya pencegahan infeksi yang dianjurkan termasuk
diantaranya cuci tangan, memakai sarung tangan dan perlengkapan
pelindung pribadi serta pendokumentasian alat bekas pakai. (Ai Yeyek,
dkk. 2014).
3.4 Tahap-Tahap Persalinan
3.4.1 Kala I (Pembukaan)
1) Pengertian Kala I
Persalinan kala I meliputi fase pembukaan 1-10 cm, yang ditandai
dengan penipisan dan pembukaan serviks, kontraksi uterus yang
mengakibatkan perubahan serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10
menit), cairan lendir bercampur darah (show) melalui vagina. Dara
berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler serta kanalis servikalis
karena pergeseran serviks mendatar dan terbuka. (Ai Nursiah, dkk.
2014).
Kala I dibagi menjadi dua fase yaitu :
a) Fase laten, dimana pembukaan serviks berlangsung lambat dimulai
sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan
secara bertahap sampai pembukaan 3 cm, berlangsung selama 7-8 jam.
b) Fase aktif (pembukaan serviks 4-10 cm), berlangsung selama 6 jam
dan dibagi dalam 3 subfase :
(1) Periode akselerasi, berlangsung selama 2 jam, pembukaan menjadi 4
cm.
(2) Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2 jam, pembukaan
berlangsung cepat menjadi 9 cm.
(3) Periode fase deselerasi berlangsung lambat, dalam 2 jam pembukaan
jadi 10 cm atau lengkap. (Nurul, 2017).
Pada fase aktif persalinan, frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya
meningkat (kontraksi dianggap adekuat jika terjadi 3 kali atau lebih
dalam 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih) dan terjadi
penurunan bagian terbawah janin. Dari pembukaan 4 hingga mencapai
pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata

37
per jam (primipara) atau lebih 1 cm hingga 2 cm (multipara). (Ai Nursiah,
dkk. 2014).
2) Perubahan Fisiologi kala I
a) Perubahan tekanan darah Tekanan darah akan meningkat selama
kontraksi disertai peningkatan sistolik rata-rata 10-20 mmHg dan
diastolic rata-rata 5-10 mmHg. Pada waktu-waktu antara kontraksi
tekanan darah kembali ke tingkat sebelum persalinan. Dengan mengubah
posisi ibu dari posisi terlentang ke posisi miring, perubahan tekanan
darah selama kontraksi dapat dihindari. Nyeri, rasa takut dan
kekhawatiran dapat semakin meningkatkan tekanan darah.
b) Perubahan Denyut nadi Perubahan denyut nada pada ibu bersalin
mengalami perubahan yang lebih mencolok selama kontraksi. Frekuensi
denyut nadi di antara kontraksi sedikit lebih meningkat dibanding selama
periode menjelang persalinan.
c) Perubahan suhu badan Perubahan suhu sedikit meningkat selama
persalinan dan tertinggi selama dan segera setelah melahirkan.
Perubahan suhu dianggap dalam batas nilai normal, apabila peningkatan
suhu yang tidak lebih dari 0,5-1˚C yang mencerminkan peningkatan
metabolisme selama persalinan.
d) Pernafasan Peningkatan frekuensi pernafasan normal selama
persalinan dan mencerminkan peningkatan metabolisme yang terjadi.
Hiperventilasi yang memanjang adalah temuan abnormal dan dapat
menyebabkan alkalosis (rasa kesemutan pada ekstremitas dan perasaan
pusing).
e) Perubahan Metabolisme Selama persalinan metabolisme karbohidrat
aerob maupun anaerob akan naik secara perlahan, peningkatan ini
sebagian besar karena kecemasan, peningkatan suhu tubuh, denyut nadi,
pernafasan, denyut jantung dan cairan yang hilang.
f) Perubahan pada ginjal Poliuria sering terjadi selama persalinan karena
diakibatkan peningkatan curah jantung selama persalinan dan
peningkatan laju filtrasi glomerulus dan aliran plasma ginjal. Poliuria

38
menjadi kurang jelas pada posisi terlentang karena posisi terlentang dapat
membuat aliran urine berkurang selama persalinan.
g) Perubahan pada ginjal Kemampuan gerakan gastric serta penyerapan
makanan berkurang karena akan menyebabkan pencernaan hampir
berhenti selama persalinan dan menyebabkan konstipasi.
h) Perubahan hemoglobin Hemoglobin meningkat rata-rata 1,2 gr/100 ml
selama persalinan kembali ke kadar sebelum persalinan pada hari
pertama pasca partum.
3) Perubahan Psikologis Kala I
Perubahan psikologi pada ibu bersalin selama kala I yaitu :
a) Memperlihatkan ketakutan atau kecemasan, yang menyebabkan
wanita mengartikan ucapan pemberi perawatan atau kejadian persalinan
secara pesimistik atau negative.
b) Mengajukan banyak pertanyaan atau sangat waspada terhadap
sekelilingnya.
c) Memperlihatkan tingkah laku saat membutuhkan.
d) Memperlihatkan reaksi keras terhadap kontraksi ringan atau terhadap
pemeriksaan.
e) Menunjukkan kebutuhan yang kuat untuk mengontrol tindakan
pemberi perawatan.
f) Tampak lepas control dalam persalinan saat nyeri hebat, menggeliat
kesakitan, panik, menjerit, tidak merespon saran atau pertanyaan yang
membantu.
g) Respon melawan atau menghindari yang dipicu oleh adanya bahaya
fisik, ketakutan, kecemasan dan bentuk stress lainnya. (Widia. 2015).
4) Masalah dan penyulit kala I
Apabila dalam proses persalinan terdapat indikasi-indikasi baik dari ibu,
kondisi janin dan kemajuan persalinan. Maka seorang bidan harus
konsultasi, kolaborasi dan rujukan ke tempat pelayanan kesehatan yang
lebih memadai. Indikasi-indikasi untuk melakukan tindakan dan
melakukan rujukan segera selama persalinan :

39
a) Tekanan darah >140/90 mmHg, lakukan rujukan segera, selama dalam
perjalanan ke tempat rujukan, baringkan ibu dalam posisi miring ke arah
kiri sambil diinfus dan larutan D5%.
b) Suhu tubuh >38˚C sebelum melakukan rujukan berikan ibu banyak
minum dan beri antibiotic.
c) DJJ <100 atau >160x/menit segera lakukan posisi ibu menjadi tidur
miring ke kiri, berikan oksigen, lakukan dehidrasi selama DJJ kembali
normal, bila DJJ tetap abnormal segera lakukan rujukan.
d) Kontraksi <2x dalam 10 menit dan berlangsung <40 detik, lakukan
perubahan posisi tidur, kosongkan kandung kemih, melakukan stimulasi
puting susu, berikan asupan nutrisi, dan apabila melewati tidak ada
kemajuan lakukan rujukan.
e) Pembukaan serviks yang melewati garis waspada, segera rujuk dan
beri hidrasi selama perjalanan menuju tempat rujukan.
f) Cairan ketuban yang bercampur darah dengan
mikonium/darah/berbau/kering, lakukan rujukan dengan segera.
g) Bagian terendah janin yang tidak ada penurunan sedangkan
pembukaan sudah lengkap, lakukan rujukan. (Naomy. 2013).
5) Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk mencatat informasi berdasarkan
observasi, anamnesis, dan pemeriksaan fisik ibu dalam persalinan, dan
sangat penting khususnya untuk membuat keputusan klinik selama kala
I persalinan. Tujuan utama menggunakan partograf adalah untuk
mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam dan menentukan normal
atau tidaknya persalinan. Dan juga dapat membuat deteksi secara dini,
setiap kemungkinan terjadinya partus lama. Partograf akan membantu
penolong persalinan untuk mencatat kemajuan persalinan, kondisi ibu
dan janin, asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran, serta
menggunakan informasi yang tercatat sehingga secara dini

40
 mengidentifikasi adanya penyulit persalinan dan membuat keputusan
klinik yang sesuai dan tepat waktu (Sarwono, 2014).
Adapun 10 komponen VT ( Pemeriksaan dalam ) salah satunya yaitu :
a) Ketuban Warna dan adanya air ketuban dinilai air ketuban setiap kali
melakukan pemeriksaan dalam dengan menggunakan lambang sebagai
berikut:
U : Jika ketuban Utuh belum pecah.
J : Jika ketuban sudah pecah dan air ketuban Jernih.
M : Jika ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur dengan
Mekonium.
D : Jika ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur dengan Darah.
K : Jika ketuban sudah pecah dan air ketuban Kering
b) Penurunan Skala 0 s/d 5 pada garis tepi sebelah kiri keatas, juga
menunjukkan seberapa jauh penurunan kepala janin ke dalam panggul.
Dibawah lajur kotak dilatasi serviks dan penurunan kepala menunjukkan
waktu/ jam dimulainya fase aktif, tertera kotak-kotak untuk mencatat
waktu aktual saat pemeriksaan fase aktif dimulai, setiap kotak
menunjukkan 30 menit.
c) Penyusupan/ molase kepala janin Setiap kali melakukan periksa
dalam, nilai penyusupan kepala janin dengan menggunakan lambang
sebagai berikut:
0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat
diraba.
1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan.
2: Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih, tetapi masih dapat
dipisahkan.
3: Tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat
dipisahkan.

3.4.2 Kala II (Kala Pengeluaran)

1. Pengertian kala II

41
 Kala II atau kala pengeluaran dimulai dengan pembukaan lengkap dari
serviks (10 cm) dan berakhir dengan kelahiran bayi. (Jannah, 2014:6)
2. Tanda dan gejala kala II
a) His terkoordinasi, kuat, cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit
sekali.
b) Kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadilah
tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris
menimbulkan rasa mengejan.
c) Tekanan pada rektum dan anus terbuka, serta vulva membuka dan
perineum meregang. (Jannah, 2014).
d) ketuban biasanya pecah ditandai dengan keluarnya cairan berwarna
kekuningan secara tiba-tiba dan banyak.
e) Muncul perasaan ingin mengejan. (Naomy. 2013).
3. Mekanisme persalinan
Mekanisme persalinan merupakan gerakan janin dalam menyesuaikan
ukuran dirinya dengan ukuran panggul saat kepala melewati panggul.

Gambar 3.2 Gerakan-gerakan Utama Kepala Pada Persalinan (Yuanita

Syaiful dan Lilis Fatmawati. Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin.
2020).

Gerakan-gerakan janin dalam persalinan yaitu :

42
a) Penurunan kepala (Engagement) Penurunan kepala adalah peristiwa
ketika diameter biparietal melewati pintu atas panggul (PAP) dengan
sutura sagitalis yang melintang/oblik di dalam jalan lahir dan fleksi. Pada
primigravida terjadi pada bulan terakhir kehamilan, sedangkan pada
multigravida dapat terjadi pada awal persalinan.

Gambar 3.3 Pengukuran Engagement (Yuanita Syaiful dan Lilis

Fatmawati. Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin. 2020).

b) Penurunan Dimulai sebelum proses persalinan/inpartu, penurunan

kepala terjadi bersamaan dengan mekanisme lainnya. Kekuatan yang
mendukung yaitu tekanan pada anus, tekanan langsung fundus pada
bokong, kontraksi otot-otot abdomen dan ekstensi dan penurunan badan
janin atau tulang belakang.

Gambar 3.4 Penurunan Kepala

(Yuanita Syaiful dan Lilis Fatmawati. Asuhan Keperawatan Pada Ibu
Bersalin. 2020).

c) Fleksi Dengan adanya fleksi maka diameter oksipito-frontalis berubah

menjadi suboksipito-bregmatika, dan posisi dagu bergeser ke arah dada
janin.

43
 Gambar 3.5 Proses Fleksi
(Yuanita Syaiful dan Lilis Fatmawati. Asuhan Keperawatan Pada Ibu
Bersalin. 2020).

d) Rotasi dalam (putaran paksi dalam) Rotasi dalam atau putaran paksi
dalam adalah pemutaran bagian terendah janin dari posisi sebelumnya ke
arah depan sampai ke bawah simfisis. Gerakan ini adalah upaya kepala
janin untuk menyesuaikan dengan bentuk jalan lahir yaitu bidang tengah
dan pintu bawah panggul. Rotasi ini terjadi setelah kepala melewati
bidang Hodge III atau setelah di dasar panggul.

Gambar 3.6 Putaran Paksi Dalam

(Yuanita Syaiful dan Lilis Fatmawati. Asuhan Keperawatan Pada Ibu
Bersalin. 2020).

e) Ekstensi Setelah kepala janin sampai di dasar panggul dan UKK berada
di bawah simpisis, terjadi ekstensi dari kepala janin. Hal ini disebabkan

44
oleh sumbu jalan lahir pada pintu atas panggul mengarah ke depan dan
atas, sehingga kepala menyesuaikan dengan cara ekstensi agar dapat
melaluinya.

Gambar 3.7 Permulaan Ekstensi dan Ekstensi Kepala

(Yuanita Syaiful dan Lilis Fatmawati. Asuhan Keperawatan Pada Ibu
Bersalin. 2020).

f) Rotasi luar (putaran paksi luar) Gerakan memutar ubun-ubun kecil ke

arah punggung janin, bagian belakang kepala berhadapan dengan tuber
ischiadikum kanan atau kiri, sedangkan muka janin menghadap salah satu
paha ibu.

Gambar 3.8 Rotasi Eksterna

(Yuanita Syaiful dan Lilis Fatmawati. Asuhan Keperawatan Pada Ibu
Bersalin. 2020).

g) Ekspulsi Ekspulsi merupakan pengeluaran janin dengan memegang

biparietal bayi dengan kedua tangan, maka dapat dilahirkan bahu depan
terlebih dahulu kemudian bahu depan. (Naomy, 2013).

45
 Gambar 3.9 Kelahiran Bahu Depan dan Bahu Belakang
(Yuanita Syaiful dan Lilis Fatmawati. Asuhan Keperawatan Pada Ibu
Bersalin. 2020).

4. Langkah-langkah pertolongan persalinan

a. Mengenali Gejala dan Tanda kala II
1) Mendengar dan melihat gejala tanda kala II
a) Ibu merasa ada dorongan kuat dan ingin mengejan (doran)
b) Ibu merasakan regangan yang semakin meningkat pada rektum dan
vagina (teknus)
c) Perineum tampak menonjol (perjol)
d) Vulva dan sfingter ani membuka (vulka)
b. Menyiapkan pertolongan persalinan
2) Memastikan kelengkapan persalinan, bahan, dan obat esensial untuk
menolong persalinan dan penatalaksanaan komplikasi ibu dan bayi
baru lahir. Siapkan tempat datar dank eras, dua buah kain dan satu
handuk bersih dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak
penggunaan lampu 60 cm dari tubuh bayi asfiksia.
3) Memakai celemek plastic
4) Lepaskan dan simpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan
dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan dengan tisu atau
handuk pribadi yang bersih dan kering.
5) Pakai sarung tangan DTT untuk melakukan pemeriksaan dalam.
6) Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan sarung tangan
yang memakai sarung tangan DTT) dan steril (pastikan tidak terjadi
kontaminasi pada alat suntik).

46
c. Memastikan Pembukaan Lengkap dan Keadaan Janin Baik
7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati
dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang
dibasahi dengan air DTT.
8) Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan
lengkap. Apabila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah
lengkap, lakukan amniotomi.
9) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan
yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%,
kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan
klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan
dilepas.
10) Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi atau saat
relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal
(120-160x/menit).
d. Menyiapkan Ibu dan Keluarga untuk Membantu Proses
Bimbingan Mengejan
11) Memberitahukan ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan
keadaan janin baik serta bantu ibu dalam menemukan posisi yang
nyaman sesuai dengan keinginannya.
12) Meminta keluarga membantu menyiapkan posisi mengejan.
Apabila ibu merasa ingin mengejan dan terjadi kontraksi kuat, bantu
ibu ke posisi setengah duduk atau posisi yang diinginkan dan pastikan
ibu merasa nyaman.
13) Laksanakan bimbingan mengejan pada saat ibu merasa ada
dorongan kuat untuk mengejan.
14) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi
yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk mengejan
dalam waktu 60 menit.
e. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi

47
 15) Letakkan handuk bersih untuk mengeringkan bayi di perut ibu
apabila kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
16) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu.
17) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan.
18) Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
f. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka
vulva, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih
dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan
posisi defleksi dan membantu kelahiran kepala. Anjurkan ibu untuk
mengedan secara perlahan sambil bernapas cepat dan dangkal.
20) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan
segera sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran
bayi.
21) Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
22) Setelah kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan,
pegang secara biparietal. Anjurkan ibu untuk mengejan saat ada
kontraksi. Gerakkan kepala ke arah bawah dan distal secara lembut
hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis lalu gerakkan ke atas
dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
g. Kelahiran Badan dan Tungkai
23) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan ke bawah ke arah perineum
ibu untuk menyanggah kepala, lengan, dan siku sebelah bawah.
Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku
sebelah atas.
24) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut
ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki,
masukkan telunjuk di antara kaki dan pegang masing-masing mata kaki
dengan ibu jari dan jari jari lainnya.
h. Penanganan Bayi Baru lahir

48
 25) Lakukan penilaian sepintas
a) Apakah bayi menangis kuat dan bernafas tanpa kesulitan?
b) Apakah bayi bergerak aktif ?
26) Keringkan dan posisikan tubuh bayi di atas perut ibu.
27) Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi lain
dalam uterus atau hamil tunggal.
28) Beritahu ibu bahwa penolong akan menyuntikkan oksitosin agar
uterus berkontraksi dengan baik.
29) Satu menit setelah lahir, suntikan 10 oksitosin unit (intramuscular)
di 1/3 paha atas bagian distal lateral. Lakukan aspirasi sebelum
menyuntikan oksitosin.
30)Jepit tali pusat 2 menit setelah lahir, sekitar 3 cm dari pusat atau
umbilikus bayi dengan menggunakan klem. Dari sisi luar klem
penjepit, dorong isi tali pusat ke arah distal ibu dan lakukan penjepitan
pada 2 paha, sekitar 2 cm distal dari klem pertama.
31) Pemotongan dan pengikatan tali pusat
a) Angkat tali pusat yang telah dijepit dengan satu tangan, kemudian
lakukan pengguntingan tali pusat (lindungi perut bayi) diantara 2 klem
tersebut.
b) Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi,
kemudian lingkarkan kembali benang ke sisi berlawanan dan lakukan
ikatan kedua menggunakan simpul kunci.
c) Lepaskan klem dan memastikan dalam wadah yang telah
disediakan.
32) Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi.
Letakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu.
33) Selimuti ibu dengan kain bersih dan hangat dan pasang topi di
kepala bayi.
i. Penatalaksanaan aktif Kala III
34) Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.

49
 35) Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas
simfisis untuk deteksi. Tangan lain meregangkan tali pusat.
36) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang atas (dorso
cranial) secara hati-hati untuk mencegah inversio uteri.
j. Mengeluarkan Plasenta
37) Lakukan peregangan tali pusat terkendali dan dorongan
dorsokranial hingga plsenta terlepas, minta ibu meneran sambil
penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian
kearah atas, mengikuti proses jalan lahir (tetap melakukan tekanan
dorso kranial).
a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak
sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.
b) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat :
(1) Beri dosis ulang oksitosin 10 unit IM
(2) Lakukan kateterisasi (aseptic) jika kandung kemih parah.
(3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
(4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya.
(5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir atau bila
terjadi.
(6) Perdarahan segera melakukan plasenta manual.
38) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan
kedua tangan, pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban
terlepas kemudian melahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah
yang telah disediakan.
k. Rangsangan Taktil atau Masase Uterus
39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan
gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi atau
fundus teraba keras.
l. Menilai Perdarahan

50
 40) Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi, dan
pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta
kedalam kantong plastic atau tempat khusus.
41) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan. Bila ada
robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan
penjahitan.
m. Melakukan asuhan pasca persalinan
42) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
43) Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ibu dan bayi (di dada
selama 1 jam).
44) Setelah 1 jam, lakukan penimbangan dan pengukuran bayi,
memberikan salep mata antibiotik profilaksis dan vitamin K 1mg IM di
paha kiri antero lateral.
45) Setelah 1 jam pemberian vitamin K, berikan suntikan imunisasi
Hepatitis B di paha kanan anterolateral.
n. Evaluasi
46) Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan
pervaginam.
47) Anjurkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi.
48) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
49) Memeriksa nadi ibu dan kandung kemih setiap 15 menit selama 1
jam pertama pasca persalinan dan tiap 30 menit selama 1 jam kedua
pasca persalinan.
50) Periksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernapas
dengan baik.
51) Periksa kembali bayi untuk memastikan bayi bernapas dengan baik
(40-60) serta suhu tubuh normal (36,5-37,5˚C)
o. Kebersihan dan keamanan

51
 52) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan clorin 0,5%
untuk dekontaminasi.
53) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat yang sesuai.
54) Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan
ketuban.
55) Lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
56) Pastikan ibu merasa aman dan nyaman. Bantu ibu memberikan
ASI. Anjurkan keluarga untuk member ibu makanan dan minuman
yang di inginkan.
57) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan clorin 0,5%
58) Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, balik
bagian dalam keluar dan rendam dalam larutan clorin 0,5% selama 10
menit.
59) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
p. Dokumentasi
60) Lengkapi partograf halaman depan dan belakang, periksa tan vital
dan asuhan kala IV (Jannah. 2014).

5. Komplikasi dan Penyulit Kala II

a) Distosia bahu
Distosia bahu adalah kesulitan persalinan saat melahirkan bahu pada
presentasi kepala, karena bahu anterior terjepit di atas simpisis pubis,
sehingga bahu tidak dapat melewati panggul kecil atau bidang sempit
panggul. Distosia bahu umumnya terjadi pada bayi makrosomia, dimana
suatu keadaan yang ditandai oleh ukuran badan bayi yang relatif lebih
besar dari ukuran kepala.
b) Presentasi Muka
Komplikasi dan penyulit dapat terjadi pada presentasi muka bila keadaan
kepala dalam kedudukan maksimal, sehingga oksiput tertekan pada
punggung dan yang menjadi bagian 41 terendah adalah muka menghadap

52
 kebawah. Penyebabnya yakni panggul sempit, dan leher terdapt lilitan
tali pusat.
c) Presentasi bokong (letak sungsang)
Presentasi bokong adalah suatu keadaan dimana janin dalam posisi
membujur/memanjang, kepala berada pada fundus sedangkan bagian
terendah adalah bokong (Naomy. 2013).

3.4.3 Kala III

Kala III di mulai sejak bayi lahir sampai lahirnya plasenta, rata-rata lama
kala III berkisar 15-30 menit, baik itu pada primipara dan multipara.
Penyebab terpisahnya plasenta dari dinding uterus yakni kontraksi uterus
(spontan atau stimulus) setelah kala II selesai. (Naomy. 2013).
1) Tanda-tanda terlepasnya plasenta
a) Perubahan bentuk uterus Perubahan bentuk uterus menjadi globuler atau
berbentuk seperti buah alpukat. Setelah bayi lahir dan sebelum
miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi
fundus uteri sekitar dibawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan
plasenta terdorong ke bawah, uterus berbentuk segitiga atau seperti buah
pear atau alpukat dan fundus berada diatas pusat.
b) Semburan darah tiba-tiba Darah yang terkumpul di belakang plasenta
akan membantu mendorong plasenta keluar dibantu oleh gaya gravitasi.
Apabila kumpulan darah (retroplacental pooling) dalam ruang di antara
dinding uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas
tampungnya maka darah tersembur keluar secara tiba-tiba dari tepo
plasenta yang terlepas.
c) Tali pusat memanjang Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva
(tanda ahfeld). (Naomy, 2013).
2) Metode Pelepasan Plasenta

53
 Gambar 3.10 Pengeluaran Plasenta Metode Schullze (A), Pengeluaran
Plasenta Metode Duncan (B). ( Legawati. Asuhan Persalinan dan Bayi
baru Lahir. 2018).

a) Metode schullze Metode yang lebih umum terjadi adalah plasenta

terlepas dari satu titik dan merosot ke vagina melalui lubang kantong
amnion, permukaan fetal plasenta muncul pada vulva dengan selaput
ketuban yang mengikuti di belakang seperti payung terbalik saat terlepas
dari dinding uterus.
b) Metode Matthews Duncan Plasenta turun melalui bagian samping dan
masuk ke vulva dengan pembatas lateral terlebih dahulu seperti kancing
yang memasuki lubang baju, sehingga sebagian plasenta tidak berada
dalam kantong. Metode ini berkaitan dengan plasenta letak rendah dalam
uterus. Proses pelepasan berlangsung lebih lama dan darah yang hilang
sangat banyak karena hanya sedikit serat oblik dibagian bawah segmen.
(Nurul Jannah, 2017).
3) Pengeluaran Plasenta
Pengeluaran plasenta dimulai dengan penurunan plasenta kedalam segmen
bawah uterus, plasenta keluar melewati serviks ke ruang vagina atas, dari
arah plasenta keluar. Pada saat dilakukan penarikan plasenta dengan
menarik tali pusat, maka plasenta akan terlahir dan terlihat di introitus
vagina. Pengeluaran plasenta dengan mekanisme schultze, pada saat
plasenta lahir yang terlihat di introitus vagina. Bagian sisi janin (bagian
fetal) yaitu sisi bagian plasenta yang berkilat karena diselubungi

54
membrane janin. Sedangkan pengeluaran plasenta dengan mekanisme
Duncan, pada saat plasenta lahir di introitus vagina terlihat bagian sisi ibu
(bagian maternal) yaitu bagian plasenta yang menghadap ke arah dinding
uterus yang terlihat kasar dan kemerahan. Perdarahan yang terjadi setelah
kala III persalinan, biasanya berhubungan dengan plasenta dan kontraksi
uterus. Perdarahan kala III terjadi akibat pelepasan plasenta sebagian,
penyebab terjadinya pelepasan plasenta sebagian karena kesalahan
penatalaksanaan kala III, biasanya mencakup masase uterus sebelum
plasenta lahir yang dapat mengakibatkan terjadinya perdarahan kala III.
Perdarahan akibat tidak adanya kontraksi uterus dapat mengakibatkan ibu
bersalin kehilangan darah sekitar 350-500 ml, dengan adanya kontraksi
uterus akan mengakibatkan tertekannya pembuluh darah uterus diantara
anyaman miometrium yang dapat menghentikan perdarahan. (Naomy,
2013).
4) Pemeriksaan Plasenta
Pemeriksaan plasenta harus meliputi hal-hal sebagai berikut:
a) Selaput ketuban utuh atau tidak
b) Plasenta (ukuran plasenta) terdiri atas :
1) Bagian maternal, jumlah kotiledon, keutuhan pinggir kotiledon
2) Bagian fetal utuh atau tidak
c) Tali pusat meliputi :
(1) Jumlah arteri dan vena
(2) Adakah arteri atau vena yang terputus untuk mendeteksi plasenta
suksenturia
(3) Insersi tali pusat, apakah sentral, marginal, panjang tali pusat. (Jannah,
2014).
5) Deteksi dini dan persalinan kala III
a) Perdarahan kala III Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan atau
hilangnya darah 500 cc atau lebih yang terjadi setelah anak lahir.
Perdarahan dapat terjadi sebelum, selama, atau sesudah lahirnya plasenta.
Perdarahan menurut waktunya dapat dibagi atas :

55
(1) Perdarahan post partum primer, yang terjadi dalam 24 jam setelah anak
lahir.
(2) Perdarahan post partum sekunder, yang terjadi antara 24 jam dan 6
minggu setelah anak lahir. (Widia, 2015).
b) Atonia Uteri Atonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus otot/kontraksi
rahim yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan
terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir.
Penyebab atonia uteri disebabkan oleh beberapa faktor predisposisinya
yakni :
(1) Regangan rahim berlebihan karena kehamilan gemeli, polihidramnion,
atau anak terlalu besar.
(2) Kelelahan karena persalinan lama.
(3) Mioma uteri yang mengganggu kontraksi rahim.
(4) Ada riwayat atonia uteri sebelumnya.
c) Robekan Jalan Lahir Pada umumnya robekan jalan lahir terjadi pada
persalinan dengan trauma. Robekan jalan lahir biasanya akibat episiotomy,
robekan spontan perineum,trauma forceps atau vakum ekstraksi. Robekan
yang terjadi bisa ringan (lecet, laserasi), luka episiotomy, robekan
perineum spontan derajat ringan sampai ruptur perineum totalis (sfingter
ani terputus), robekan pada dinding vagina, forniks uteri, serviks, daerah
sekitar klitoris dan uretra dan bahkan yang terburuk ruptur uteri. Teknik
penjahitan memerlukan asisten, anastesi lokal, penerangan lampu yang
cukup serta speculum dan memperhatikan kedalaman luka.
d) Retensio Plasenta Retensio plasenta adalah plasenta yang belum lahir
setengah jam setelah bayi lahir. Bila sebagian kecil dari plasenta masih
tertinggal dalam uterus disebut rest plasenta dan dapat menimbulkan
perdarahan pasca persalinan primer atau (lebih sering) sekunder.
e) Inverse Uterus Kegawatdaruratan pada kala III yang dapat
menimbulkan perdarahan adalah inverse uterus. Inverse uterus adalah
keadaan di mana lapisan dalam uterus (endometrium) turun dan keluar

56
 lewat ostium uteri eksternum, yang dapat bersifat inkomplit sampai
komplit. (Sarwono, 2014).

3.4.4 Kala IV (Kala Pemantauan)

Kala IV dimulai sejak plasenta lahir sampai dengan dua jam kemudian.
Selama kala IV di lakukan pemantauan ibu setiap 15 menit pada jam
pertama dan 30 menit pada satu jam kedua setelah persalinan.
1) Evaluasi Uterus, konsistensi dan atonia uteri.
Setelah pengeluaran plasenta, uterus biasanya berada pada garis tengah
dari abdomen kira-kira 2/3 antara simpisis pubis dan umbilikus atau berada
tepat diatas umbilicus. Uterus seharusnya teraba keras (kaku) bila diraba.
Uterus yang lembek, berayun menunjukkan bahwa uterus dalam keadaan
tidak berkontraksi dengan baik. (Ai Yeyek, 2014).
2) Pemeriksaan serviks, vagina dan perineum
Pemeriksaan ini berguna untuk mengetahui terjadinya laserasi (adanya
robekan) yang dapat diketahui dari adanya perdarahan pasca persalinan,
plasenta yang lahir lengkap, dan adanya kontraksi uterus. Segera setelah
kelahiran bayi, serviks, dan vagina harus diperiksa secara menyeluruh
untuk mencari ada tidaknya laserasi dan perlu tidaknya dilakukan
penjahitan. Setelah proses persalinan, vagina akan mengalami peregangan
dan lebih besar dari biasanya. Dengan perlahan periksa anus, apakah ada
trauma atau hemoroid yang bisa menonjol keluar dan terjadi thrombosis
setelah persalinan.
3) Pemantauan dan evaluasi lanjut
a) Tanda-tanda vital Pemantauan tanda vital ibu yakni tekanan darah,
denyut jantung, suhu, dan pernafasan dilakukan selama kala IV 49
persalinan dimulai setelah kelahiran plasenta. Pemantauan dilakukan 15
menit pada satu jam pertama dan 30 menit pada satu jam kedua. Tanda
syok pada ibu harus diperhatikan seperti nadi cepat dan lemah
(110x/menit). Tekanan darah rendah sistolik kurang dari 90 mmHg, pucat,
berkeringat dingin, kulit lembab, nafas cepat, kesadaran menurun, dan

57
protein urine sangat sedikit. Perhatikan juga tanda dehidrasi, gejala infeksi,
gejala preeklamsia hingga eklamsi. Pemantauan suhu tubuh perlu
dilakukan untuk mencurigai terjadinya infeksi.
b) Kontraksi uterus Kontraksi yang baik pada uterus adalah bahwa uterus
teraba keras dan tidak lembek dan tinggi fundus 1-2 jari dibawah pusat
setelah melahirkan. Pemantauan kontraksi uterus harus dilakukan 15 menit
pada satu jam pertama dan 30 menit pada satu jam kedua.
c) Lochea Selama beberapa hari persalinan, lochea tampak merah karena
ditemukan eritrosit atau disebut juga lochea rubra. Setelah 3 sampai 4 hari,
lochea serosa, dan hari ke-10 lochea tampak putih atau putih kekuning-
kuningan atau lochea alba. Lochea yang berbau dapat menjadi indikasi
dugaan endometriosis. 50
d) Kandung kemih Kandung kemih harus dievaluasi untuk memastikan
kandung kemih tidak penuh. Kandung kemih yang penuh mendorong
uterus ke atas dan menghalangi uterus berkontraksi sepenuhnya.
e) Perineum Perineum dievaluasi untuk melihat adanya edema atau
hematoma. Bungkusan keeping es yang dikenakan perineum mempunyai
efek ganda untuk mengurangi ketidaknyaman dan edema bila telah
mengalami episiotomi atau laserasi.
f) Perkiraan darah yang hilang Perkirakan jumlah darah yang hilang.
Sangat sulit untuk memperkirakan kehilangan darah secara tepat karena
darah sering kali bercampur dengan cairan ketuban atau urin dan mungkin
terserap di handuk, kain atau sarung. Cara yang baik untuk memastikan
jumlah darah yang hilang dengan menyiapkan botol 500 ml yang
digunakan untuk menampung darah. (Ai Yeyek, 2014).
4) Tanda bahaya kala IV Selama kala IV, bidan harus memberitahu ibu
dan keluarga tentang tanda bahaya :
a) Demam.
b) Perdarahan aktif.
c) Bekuan darah banyak.
d) Bau busuk dari vagina.

58
e) Pusing.
f) Lemas luar biasa.
g) Kesulitan dalam menyusui.
h) Nyeri panggul atau abdomen yang lebih kram uterus biasa. (Naomy,
2013).

59
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Perbandingan Tindakan di Lahan Puskesmas Grogol dengan Teori di

Kampus Universitas Sebelas Maret Surakarta

Perbandingan Teori dan

No Tindakan Langkah-Langkah Praktik

Perbedaan Persamaan

1 Asuhan 1. Melihat tanda gejala kala II 1. 1. Melihat tanda

Persalina Persalinan Membersih gejala kala II
n Normal • Ibu mempunyai dorongan kuat kan vulva Persalinan
Kala II untuk meneran dan • Ibu
• Ibu merasa adanya tekanan pada perineum mempunya
anus sebelum i dorongan
• Perineum menonjol dilakukan kuat untuk
• Vulva dan anus membuka VT meneran
(Vaginal • Ibu merasa
2. Memastikan kelengkapan
Toucher) adanya
peralatan, bahan dan obat – obatan
tekanan
esensial untuk menolong persalinan
pada anus
dan menatalaksana komplikasi segera
• Perineum
pada ibu dan bayi baru lahir
menonjol
*Menyiapkan oksitosin 10 IU dan alat • Vulva dan
suntik sterilke dalam partus set anus

3. Menggunakan celemek plastik atau membuka

dari bahan yang tidak tembus cairan 2. Melakukan

4. Mencuci tangan dengan sabun dan periksa dalam

air bersih mengalir untuk

60
kemudian keringkan tangan dengan memastikan
tissue atau handuk pribadi yang pembukaan
bersih dan kering lengkap
5. Memakai sarung tangan DTT pada 3.
tangan yang akan digunakan Menganjurkan
untuk periksa dalam ibu untuk
berjalan,
6. Memasukkan oksitosin ke dalam
berjongkok atau
tabung suntik
mengambil
7. Membersihkan vulva dan perineum posisi yang

8. Melakukan periksa dalam untuk nyaman jika ibu

memastikan pembukaan lengkap belum merasa

ada dorongan
9. Melakuakn dekontaminasi sarung
untuk meneran
tangan
dalam selang
10. Melakukan periksa denyut waktu 60 menit
jantung janin (DJJ) 4. Memakai
sarung tangan
11. Memberitahu ibu bahwa
DTT/steril pada
pembukaan sudah lengkap dan
kedua tangan
keadaan janin cukup baik, kemudian
5. Setelah
bantu ibu menemukan posisi yang
tampak kepala
nyaman dan sesuai dengan
bayi dengan
keinginannya
diameter 5-6 cm
12. Meminta keluarga membantu
membuka vulva
menyiapkan posisi meneran jika ada , melindungi
rasa ingin meneran atau kontraksi
perineum
yang kuat
dengan satu
13. Melaksanakan bimbingan tangan yang
meneran pada saat ibu merasa dilapisi
dengan kain

61
ingin meneran atau timbul kontraksi bersih dan
yang kuat kering, tangan
yang lain
14. Menganjurkan ibu untuk berjalan,
menahan
berjongkok atau mengambil
belakang
posisi yang nyaman jika ibu belum
kepala untuk
merasa ada dorongan untuk
mempertahanka
meneran dalam selang waktu 60
n posisi defleksi
menit
dan membantu
15. Meletakkan handuk bersih (Untuk lahirnya kepala.
mengeringkan bayi) di perut Menganjurkan
bawah ibu ibu meneran

16. Meletakkan kain bersih yang secara efektif

dilipat 1/3 bagian sebagai alas atau bernafas

bokong ibu. cepat dan

dangkal
17. Membuka tutup partus set dan
periksa kembali kelengkapan 6. Memeriksa

peralatan dan bahan kemungkinan

adanya lilitan
18. Memakai sarung tangan
tali pusat
DTT/steril pada kedua tangan
7. Setelah
19. Setelah tampak kepala bayi
kepala lahir,
dengan diameter 5-6 cm
menunggu
membuka vulva, melindungi
putaran paksi
perineum dengan satu tangan yang
luar
dilapisi dengan kain bersih dan
yang berlangsu
kering, tangan yang lain menahan
ng secara
belakang kepala untuk
spontan
mempertahankan posisi defleksi dan
membantu lahirnya kepala.

62
Menganjurkan ibu meneran secara 8. Setelah
efektif atau bernafas cepat dan putaran paksi
dangkal luar selesai,
memegang
20. Memeriksa kemungkinan adanya
kepala bayi
lilitan tali pusat
secara biparietal
21. Setelah kepala lahir, menunggu , anjurkan ibu
putaran paksi luar yang berlangsung untuk meneran
secara spontan saat kontraksi.

22. Setelah putaran paksi luar selesai, Dengan lembut,

memegang kepala bayi menggerakkan

secara biparietal, anjurkan ibu untuk kepala ke arah

meneran saat kontraksi. bawah dan distal

Dengan lembut, menggerakkan hingga

kepala ke arah bawah dan distal bahu depan

hingga bahu depan muncul di bawah muncul di

arkus pubis dan kemudian gerakkan bawah arkus

ke arah atas dan distal untuk pubis dan

melahirkan bahu belakang kemudian

gerakkan ke
23. Setelah kedua bahu lahir,
arah atas dan
menggeser tangan bawah untuk
distal untuk
menopang kepala dan bahu.
melahirkan bahu
Menggunakan tangan atas untuk
belakang
menelusuri dan memegang lengan
dan siku sebelah atas 9. Setelah kedua
bahu lahir,
24. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menggeser
penelusuran tangan atas berlanjut
tangan bawah
ke punggung, bokong, tungkai dan
untuk
kaki. Memegang kedua mata
menopang kepa
kaki (masukkan telunjuk diantara

63
kedua kaki dan pegang kedua la dan bahu.
kaki dengan melingkarkan ibu jari Menggunakan
pada satu sisi dan jari-jari tangan atas
lainnya pada sisi yang lain agar untuk
bertemu dengan jari telunjuk) menelusuri
dan memegang
25. Melakukan penilaian selintas bayi
lengan dan siku
baru lahir
sebelah atas
- Apakah bayi menangis kuat dan
10. Setelah
atau bernafas kesulitan?
tubuh dan
- Apakah bayi bergerak dengan aktif?
lengan lahir,
26. Mengeringkan dan memposisikan penelusuran
tubuh bayi diperut ibu tangan atas
- Mengerigkan bayi mulai dari muka, berlanjut
kepala dan bagian tubuh lainnya ke punggung,
(tanpa membersihkan verniks) kecuali bokong, tungkai
bagian tangan dan kaki.
- Mengganti handuk basah dengan Memegang
handuk kering kedua mata
- Memastikan bayi dalam kondisi kaki (masukkan
mantap diatas perut ibu telunjuk diantara
kedua kaki dan
pegang kedua
kaki dengan
melingkarkan
ibu jari pada
satu sisi dan
jari-jari
lainnya pada
sisi yang lain

64
 agar bertemu
dengan jari
telunjuk)

11. Melakukan
penilaian
selintas bayi
baru lahir

- Apakah bayi
menangis kuat
dan atau
bernafas
kesulitan?
- Apakah bayi
bergerak dengan
aktif?

12.
Mengeringkan
dan
memposisikan
tubuh bayi
diperut ibu
- Mengerigkan
bayi mulai dari
muka, kepala
dan bagian
tubuh lainnya
(tanpa
membersihkan

65
 verniks) kecuali
bagian tangan
- Mengganti
handuk basah
dengan handuk
kering
- Memastikan
bayi dalam
kondisi mantap
diatas perut ibu

2 Asuhan 1. Periksa kembali uterus untuk Tidak ada 1. Periksa

Persalina memastikan hanya satu bayi perbedaan kembali uterus
n yang lahir (hamil tunggal) dan bukan untuk
Normal kehamilan ganda (gemelli) memastikan
Kala III 2. Beritahu ibu bahwa dia akan hanya satu bayi
dan disuntik oksitosin agar yang lahir
Observas uterus berkontraksi baik (hamil tunggal)
i Kala IV 3. Dalam waktu 1 menit setelah lahir, dan bukan
Suntikkan oksitosin 10 unit kehamilan
(intramuskuler) di 1/3 distal lateral ganda (gemelli)
paha 2. Dalam waktu
4. Setelah 2 menit, pegang tali dengan 1 menit setelah
satu tangan pada sekitar + 5 cm dari lahir,
pusar bayi, kemudian jari telunjuk menyuntikan
dan jari tengah tangan lain menjeppit oksitosin 10 unit
tali pusat dan geser hingga 3 cm (intramuskuler)
proksimal dari pusar bayi. Klem tali di 1/3 distal
pusat pada titik tersebut kemudian lateral paha
tahan klem ini pada posisinya,

66
gunakan jari telunjuk dan tengah 3. Setelah 2
kanan lain untuk mendorong isi tali menit, pegang
pusat ke arah ibu (sekitar 5 cn) dan tali dengan satu
klem tali pusat pada sekitar 2 cm tangan pada
distal dari klem pertama sekitar + 5
5. Pemotongan dan pengikatan tali cm dari pusar
pusat bayi, kemudian
6. Letakkan bayi tengkurap di dada jari telunjuk dan
ibu untuk kontak kulit ibu- jari tengah
bayi, selimuti ibu-bayi dengan kain tangan
kering dan hangat, pasang topi lain menjeppit
di kepala bayi tali pusat dan
7. Pindahkan klem talli pusat hingga geser hingga 3
berjarak 5-10 cm dari vulva cm proksimal
8. Letakkan satu tangan di atas kain dari pusar bayi.
pada perut ibu (diatas simfisis) untuk Klem tali pusat
mendeteksi kontraksi. Tangan lain pada titik
memegang klem untuk menegangkan tersebut
tali pusat kemudian tahan
9. Setelah uterus berkontraksi, klem ini pada
tegangkan tali pusat ke arah bawah posisinya,
sambil tangan yang lain mendorong gunakan jari
uterus ke arah belakang atas (dorso telunjuk dan
kranial) secara hati-hati (untuk tengah kanan
mencegah inversio uteri). lain
Jika plasenta tidak lahir setelah 30- untuk mendoro
40 detik ng isi tali pusat
10. Bila pada penekanan bagian ke arah ibu
bawah dinding depan uterus ke (sekitar 5 cn)
arah dorsal ternyata diikuti dengan dan klem
pergeseran tali pusat ke arah tali pusat pada

67
distal maka lanjutkan dorongan ke sekitar 2 cm
arah kranial hingga plasenta distal dari klem
dapat dilahirkan pertama
11. Lahirkan plasenta dengan kedua 4. Evaluasi
tangan. Pegang dan putar kemungkinan
plasenta hingga selaput ketuban laserasi pada
terpilin kemudian lahirkan dan vagina dan
tempatkan plasenta pada wadah yag perineum
telah disediakan 5. Pastikan
12. Lakukan massase uterus, letakkan uterus
telapak tangan di fundus dan lakukan berkontraksi
massase dengan gerakan melingkar dengan baik dan
dengan lembut hingga uterus tidak
berkontraksi (fundus teraba keras) terjadi perdarah
13. Periksa kedua sisi plasenta an pervaginam
(maternal – fetal) pastikan plasenta 6. Teruji
telah dilahirkan lengkap. Masukkan melaksanakan
plasenta ke dalam kantung tindakan dengan
plastik atau tempat khusus memperhatikan
14. Evaluasi kemungkinan laserasi prinsip asepsis
pada vagina dan perineum
15. Pastikan uterus berkontraksi
dengan baik dan tidak
terjadi perdarahan pervaginam
16. Bersihkan ibu dari paparan darah
dan sairan tubuh
dengan menggunakan air DTT.
Bersihkan cairan ketuban, lendir, dan
darah di ranjang atau disekitar ibu
berbaring. Bantu ibu memakai
pakaian yang bersih dan kering

68
17. Pastikan ibu merasa nyaman.
Bantu ibu memberikan ASI.
Anjurkan keluarga untuk memberi
ibu minuman dan makanan
yang diinginkannya
18. Tempatkan semua peralatan bekas
pakai dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10
menit)
19. Buang bahan-bahan yang
terkontaminasi ke tempat sampah
sesuai
20. Celupkan tangan yang masih
memakai sarung tangan
kedalam larutan klorin 0,5%,
bersihkan noda darah dan cairan
tubuh, lepaskan secara terbalik dan
rendam sarung tangan dalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
Cuci tangan dengan sabun dan
air bersih mengalir, keringkan tangan
dengan tissue atau handuk pribadi
yang bersih dan kering
21. Pastikan kandung kemih kosong
22. Ajarkan ibu/ keluarga cara
melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi
23. Evaluasi dan estimasi jumlah
kehilangan darah
24. Periksa nadi ibu dan pastikan
keadaan umum baik

69
 25. Pantau keadaan bayi dan pastikan
bahwa bayi bernafas dengan
baik (40-60 kali / menit)
26. Lengkapi partograph
27. Teruji melaksanakan tindakan
secara sistematis
28. Teruji melaksanakan tindakan
dengan memperhatikan
prinsip asepsis
3. Heacting 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur Tidak ada 1. Menyiapkan
Perineu melakukan tindakan perbedaan alat dan bahan
m 2. Menyiapkan alat dan bahan yang yang akan
akan digunakan tindakan penjahitan digunakan
-menyiapkan lidokain dengan prinsip tindakan
steril penjahitan
- menyiapkan jarum otot dan kulit -menyiapkan
- benang lidokain dengan
- kasa steril prinsip steril
- pinset - menyiapkan
3. Mencuci tangan sebelum dan jarum otot dan
sesudah Tindakan dilakuakn kulit
4. Mendekatkan alat ke tempat yang - benang
mudah dijangkau - kasa steril
5. Mengosongkan kandung kemih - pinset
*jika diperlukan 2. Minta ibu
6. Menggunakan sarung tangan steril atau keluarga
7. Membersihkan daerah yang akan untuk
dilakukan penjahitan dan menentukan melakukan
batas luka penjahitan massase fundus
8. Minta ibu atau keluarga untuk uteri ibu
melakukan massase fundus uteri ibu

70
9. Memberikan anestesi local dengan 3. Memberikan
mengarahkan jarum diatas tengah anestesi local
luka dan tusukan jarum dengan
keujung/pojok laserasi kemudain mengarahkan
aspirasi jarum diatas
10. Suntikkan anestesi sejajar dengan tengah luka dan
permukaan luka pada saat jarum tusukan jarum
suntik ditarik perlahan-lahan keujung/pojok
11. Tarik jarum hingga sampai ke laserasi
bawah tempat dimana jarum tersebut kemudain
disuntikkan aspirasi
12. Arahkan lagi jarum ke daerah
diatas tengah luka dan
ulangi langkah ke-4. Tusukkan jarum
untuk ketiga kalinya dan sekali lagi
ulangi langkah ke empat sehingga
tiga garis di satu sisi
luka mendapatkan anestesi lokal.
Ulangi proses ini disisi lain dari luka
tersebut.
13. Tunggu selama dua menit dan
biarkan anestesi tersebut bekerja dan
kemudian uji daerah yan dianestesi
dengan cara dicubit dengan pinset.
14. Setelah memberikan anestesi
lokal, pastikan bahwa daerah tersebut
telah dianestesi, dan ditelusuri dengan
hati-hati menggunakan satu jari
untuk secara jelas menentukan batas
batas luka.

71
15. Nilai kedalaman luka dan jaringa
mana yang terluka
16. Dekatkan tepi laserasi untuk
menentukan cara
menjahitnya menjadi satu dengan
mudah
17. Jahitan pertama kurang lebih 1 cm
diatas ujung laserasi dibagian dalam
vagina dan ikat
18. Lakukan penjahitan dengan tehnik
jelujur sampai ke arah fourcette dan
buat simpul
19. Tusukkan jarum dari dalam
mukosa vagina ke arah
fourcete sampai jarum keluar dari
otot perineum
20. Teruskan ke arah bawah
menggunakan jahitan jelujur,
hingga mencapai bagian bawah
laserasi
21. Setelah mencapai ujung laserasi
bagian bawah, arahkan jarum keatas
dan teruskan penjahitan
menggunakan teknik subkutikuler
(dengan cara diganti jarum kulit
dijahitkan di dalam kiri dan kanan
bergantian)
22. Ikat benang dengan membuat
simpul di dalam vagina
23. Potong ujung benang dan
menyisakan sekitar 1,5 cm

72
24. Ulangi pemeriksaan vagina
dengan lembut untuk
memastikan bahwa tidak ada
kassa/peralatan yag tertinggall di
dalam.
25. Masukkan jari paling kecil ke
dalam anus dengan lembut
26. Jika ada jahitan yang teraba,
megulangi pemeriksaan rektum enam
minggu paska persalinan
27. Jika penyembuhan belum
sempurna (misalnya jika ada
fistula rektovaginal atau jika ibu
melaporkan inkontinensia alvi
atau feses=tidak bisa menahan pipis
atau BAB), rujuk ibu segera
ke fasilitas kesehatan rujukan.
28. Cuci daerah genital dengan
lembut dengan diusap dengan
kapas yang dibasahi air DTT
29. Keringkan daerah genital ibu
menggunakan kassa steril
30. Buang sampah sesuai prosedur PI
31. Bereskan seluruh peralatan dan
rendam dalam larutan klorin 0,5%
32. Cuci dengan sabun dan air
kemudian keringkan
33. Konseling ibu untuk:
a.menjaga perineum selalu bersih dan
kering

73
 b.menghindari penggunaan
obat-obatan tradisional
pada perineum
c.mencuci perineum dengan sabun
dan air bersih yang mengalir tiga
sampai empat kali perhari
d.kemballi dalam seminggu untuk
memeriksa penyembuhan lukanya.
Ibu harus kembali lebih awal jika ia
mengalami demam atau
mengeluarkan cairan yang berbau
busuk dari daerah lukanya atau jika
daerah tersebut menjadi lebih nyeri.
34. Dokumentasikan hasil
pemeriksaan
35. Teruji melaksanakan tindakan
secara sistematis
36. Teruji melaksanakan tindakan
dengan memperhatikan
prinsip asepsis

4.2 Keterampilan
1. Asuhan Persalinan Normal Kala II
Di PONED saat akan dilakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan
sudah pembukaan persalinan tidak dilakukan pembersihan vulva dan
perineum.

4.3 Sikap
Bidan sudah melakukan Asuhan Persalinan Ibu Bersalin Normal dengan baik
dan sesuai dengan teori yang ada.

74
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

Berdasarkan hasil pelaksanaan dan penerapan Asuhan Kebidanan

Persalinan Fisiologis Pada Ny. E Usia 27 Tahun G2P1A0 UK 39+4 Minggu di
Puskesmas Grogol dapat diambil kesimpulan bahwa secara umum pelaksanaan
asuhan kebidanan baik dari asuhan kebidanan yang meliputi: pengumpulan data
dasar, pengkajian, mengidentifikasi diagnosa, perencanaan, tindakan asuhan
kebidanan dan evaluasi pada persalinan fisiologis mayoritas sudah sesuai dengan
teori dan prosedur yang ada. Namun, masih terdapat sedikit perbedaan yang ada
saat praktik di Puskesmas Grogol pada kasus ini yaitu vulva hygiene sebelum VT.
Hal ini dapat terjadi karena setiap instansi dan puskesmas mempunyai prosedur
yang berbeda namun memiliki tujuan yang sama dan tidak berpengaruh yang besar
seperti merugikan pasien. Prinsip yang digunakan saat praktik tidak berbeda hanya
saja cara pengerjaannya yang berbeda, namun hal ini menjadi ilmu baru bagi
praktikan karena mengetahui cara lain yang lebih efisien dalam melakukan
tindakan.

Selanjutnya, diharapkan kepada pemberi pelayanan yakni Puskesmas

Grogol dalam melakukan penerapan asuhan mampu untuk meningkatkan mutu dan
kualitas layanan yang prima melalui perawat dan bidan yang profesional, trampil
dan bermutu dalam memberikan asuhan keperawatan dan kebidanan pada pasien.

75
 DAFTAR PUSTAKA

Ayuni, Q. (2017). Hubungan Induksi Persalinan Oksitosin Drip dengan

Kejadian Asfiksia di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Tahun 2016. Skripsi : Prodi
Diploma DIV Bidan Pendidik Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas „Aisyiyah
Yogyakarta.

Chen, w., Zhou, Y., Pu., X. (2014). Evaluation of propess outcomes for
cervical ripening and induction of labour in full term pregnancy. Journal of
Obstetrics and Gynaecology. 34 : 255-258

Hanretty Kevin, 2010, Obstetrics Illustrated, Penerbit buku : Elvesier

Ilmiah, Widia Shofa. 2015. Buku ajar Asuhan Persalinan Normal,

Yogyakarta: Nuha Medika.

Jannah , 2012. Buku Ajar Asuhan kebidanan Kehamilan. Yogyakarta : C.V

Andi Offset.

Jannah,Nurul. ASKEB II Persalinan Berbasis Kompetensi, Jakarta : ECG,

2017.

Kemenkes. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019.

Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2015.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Profil Kesehatan

Indonesia tahun 2012. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Koblinsky M, J T, Gay J. Kesehatan Wanita Sebuah Perspketif Global.

Yogyakarta: UGM Press; 2010.

Marle, Naomy. Asuhan Kebidanan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir,

Jakarta : Penerbit In Media, 2013.

Mochtar, Rustam. (2013). Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi edisi 2.

EGC : Jakarta

76
 Mutmainnah, Annisa UI, Hj Herni Johan dan Stepanhie Sorta Llyod. 2017.
Asuhan Persalinan Normal dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta : Andi (Anggota
IKAPI)

Nursiah, Ai, dkk. 2014. Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan, Bandung
: PT. Refika Aditama.

Setiawati, Dewi. 2013. Kehamilan dan pemeriksaan Kehamilan. Makassar

: Alauddin University Press.

Syaiful Yuanita dan Lilis Fatmawati. 2020. Asuhan Keperawatan Pada Ibu
Bersalin. Surabaya : CV. Jakad Media Publishing

Yeyek, Ai, dkk. 2014. Asuhan kebidanan II Persalinan, DKI Jakarta : CV-
Trans Info Media.

77