LAPORAN KOMPREHENSIF

ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PERSALINAN DAN BBL

PADA NY. S USIA 35 TAHUN G4P2A1 HAMIL 39+2 MINGGU
PARTUS SPONTAN DENGAN KETUBAN PECAH DINI
DI PMB MURYATI KABUPATEN KEBUMEN
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Stase Asuhan Kebidanan Holistik
Pada Persalinan dan BBL (BD7004)

Oleh:

SYAFRIDA

P07124521223

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN

KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Komprehensif

ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PERSALINAN DAN BBL PADA

NY. S USIA 35 TAHUN G4P2A1 HAMIL 39+2 MINGGU PARTUS
SPONTAN DENGAN KETUBAN PECAH DINI
DI PMB MURYATI KABUPATEN KEBUMEN

Oleh:

SYAFRIDA

P07124521223

Menyetujui,

Pembimbing Klinik
Muryati ,A.Md.Keb
NIP. 19760219 200701 2 008 (.......................................)

Pembimbing Akademik

Yuliantisari Retnaningsih, S.Si.T, M.Keb

(.......................................)
NIP.

Mengetahui,

Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Bidan

Hesty Widyasih, SST., M.Keb

NIP. 19791007200501200

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa, karena atas
rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan laporan pendahuluan yang berjudul
Asuhan Kebidanan Holistik pada persalinan dan bayi baru lahir ( BD 7004 ) di
PMB MURYATI Kabupaten Kebumen.
Penulisan laporan pendahuluan ini dilakukan dalam rangka untuk
memenuhi salah satu tugas Praktik Asuhan Kebidanan Holistik pada Persalinan
dan bayi baru Lahir di Program Studi Pendidikan Profesi Jurusan Kebidanan
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. Laporan pendahuluan ini terwujud atas
bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penyusun
sebutkan satu persatu dan pada kesempatan ini penyusun menyampaikan ucapan
terima kasih kepada:
1. Joko Susilo, S.KM., M.Kes. selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Yogyakarta;
2. Dr. Yuni Kusmiyati, SST., MPH selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Yogyakarta;
3. Hesty Widyasih, SST., M.Keb., selaku Ketua Prodi Profesi Bidan Poltekkes
Kemenkes Yogyakarta;
4. Ibu Yuliantisari Retnaningsih, S.Si.T, M.Keb selaku dosen pembimbing
akademik dari Poltekes Kemenkes Yogyakarta
5. Ibu Muryati ,A.Md.Keb selaku pembimbing lahan di PMB Muryati
6. Teman – teman mahasiswa profesi kebidana Angkatan 5 Poltekes Kemenkes
Yogyakarta

Akhir kata, penyusun berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga laporan pendahuluan ini
membawa manfaat bagi pengembangan ilmu

Kebumen , April 2022

3
 Penulis

DAFTAR PUSTAKA

LAPORAN KOMPREHENSIF................................................................................1
HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................i
KATA PENGANTAR.............................................................................................ii
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................iii
BAB 1......................................................................................................................2
PENDAHULUAN...................................................................................................2
A. Latar Belakang..............................................................................................2
B. Tujuan...........................................................................................................4
1. Tujuan umum............................................................................................4
2. Tujuan Khusus...........................................................................................4
C. Ruang Lingkup..............................................................................................5
D. Manfaat.........................................................................................................5
1. Manfaat Teoritis........................................................................................5
2. Manfaat Praktis..........................................................................................5
BAB II......................................................................................................................6
KAJIAN KASUS DAN TEORI...............................................................................6
A. Kajian Masalah Kasus...................................................................................6
1. Pengkajian Data Subjektif.........................................................................6
2. Pengkajian Data Objektif..........................................................................6
B. Kajian Teori.................................................................................................8
1. Persalinan..................................................................................................8
2. Ketuban Pecah Dini.................................................................................60
a. Defenisi...................................................................................................60
b. Epidemiologi...........................................................................................60
c. Etiologi....................................................................................................60

4
 d. Klasifikasi Klasifikasi ketuban pecah dini dibagi atas usia kehamilan
yaitu:...............................................................................................................61
e. Patofisiologi.............................................................................................62
f. Gejala Klinis............................................................................................63
g. Diagnosis.................................................................................................63
h. Prognosis.................................................................................................65
i. Komplikasi..............................................................................................65
j. Diagnosa Banding...................................................................................66
k. Penatalaksanaan Penanganan ketuban pecah dini bisa dilakukan dengan
2 hal yaitu:......................................................................................................66
l. Pencegahan..............................................................................................67
3. Bayi Baru Lahir.......................................................................................68
4. Peran dan Kewenangan Bidan.................................................................73
BAB III..................................................................................................................75
PEMBAHASAN....................................................................................................75
A. Pengkajian...................................................................................................75
B. Analisis........................................................................................................80
C. Penatalaksanaan..........................................................................................80
BAB IV..................................................................................................................82
PENUTUP..............................................................................................................82
E. Kesimpulan.................................................................................................82
F. Saran..........................................................................................................83
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................84

5
 BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup
dari dalam uterus ke dunia luar. Persalinan mencakup proses fisiologis yang
memungkinkan serangkaian perubahan yang besar pada ibu untuk dapat
melahirkan janinnya melalui jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal
merupakan proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup
bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala
yang berlangsung 18 jam, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin (Nurul
Jannah, 2017:1).
Kematian dan kesakitan ibu masih merupakan masalah kesehatan yang
serius di Negara berkembang. Menurut laporan World Health Organization
(WHO) tahun 2014 Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia yaitu 289.000 jiwa
per 100.000 kelahiran hidup. Beberapa Negara memiliki AKI cukup
tinggi seperti Afrika Sub-Sahata 179.000 jiwa per 100.000 kelahiran
hidup, Asia Selatan 69.000 jiwa per 100.000 kelahiran hidup, dan Asia
Tenggara 16.000 jiwa per 100.000 kelahiran hidup. Angka kematian ibu
di Negara-Negara Asia Tenggara yaitu Indonesia 190 per 100.000
kelahiran hidup, Vietnam 49 per 100.000 kelahiran hidup, Thailand 26
per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 27 per 100.000 kelahiran hidup, dan
Malaysia 29 per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2014).
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2012, AKI (yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas)
sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih cukup tinggi
jika dibandingkan dengan negara–negara tetangga di Kawasan ASEAN.
Pada tahun 2007, ketika AKI di Indonesia mencapai 228, AKI di Singapura
hanya 6 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 33 per 100.000 kelahiran
hidup, Filipina 112 per 100.000 kelahiran hidup, serta Malaysia dan
Vietnam sama-sama mencapai 160 per 100.000 kelahiran hidup. Pada tahun
2012 SDKI kembali mencaat kenaikan AKI yang signifikan, yakni dari 228

6
menjadi 359 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan target
yang diharapkan berdasarkan Melenium Development Goals (MDSGs) pada
tahun 2015 yaitu 102/100.000 kelahiran hidup. Hal ini berarti AKI di
Indonesia jauh diatas target yang ditetapkan WHO patau hampir dua kali
lebih besar dari target WHO (Depkes Kesehatan Indonesia, 2015).
Berdasarkan World Health Organization (WHO) AKI secara global yang
yaitu Angka Kematian Bayi 19 per 1000 KH. Angka ini masih cukup jauh
dari target SDGs (Sustainable Development Goals) yang menargetkan pada
tahun 2030 yatu AKB 12 per 1000 kelahiran hidup (WHO, 2016).
Penyebab kematian langsung kematian ibu adalah gangguan hipertensi
dalam kehamilan (33,1%), pendarahan obstetrik (27,03%), komplikasi non-
obstetrik (15,7%), komplikasi obstetrik lainnya (12,04%), infeksi yang
berkaitan dengan kehamilan (6,06%), dan penyebab lain (4,81%) (SRS
2016).
Berdasarkan data laporan 90% terjadi pada saat persalinan dan segera
setelah persalinan. Penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan
28%, eklamsia 24%, infeksi 11%, partus lama 5%. Penyebab tidak
langsung kematian ibu antara lain kurang energy kronik pada kehamilan
37% dan anemia pada kehamilan 40% ( dinas Kesehatan jawa tengah
2017). Dan berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Kabupaten Kebumen
jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) pada tahun 2021 di kebumen sejumlah
38 ,dan dari 207 jumlah persalinan 14 diantaanya mengalami ketuban pecah
dini dengan presentase 6%. Dalam keadaan normal 8-10% perempuan
hamil aterm akan mengalami ketuban pecah dini. Kemudian untuk ketuban
pecah dini premature terjadi 1% kehamilan. Sensitivitas angka kematian ibu
terhadap pelayanan Kesehatan menjadikan indicator keberhasilan
pembangunan sector Kesehatan.

Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik untuk membuat

laporan komprehensif dengan kasus ketuban pecah dini.

7
B. Tujuan

1. Tujuan umum
Mahasiswa mampu menjelaskan dan mengimplementasikan asuhan
kebidanan pada persalinan dan BBL menggunakan pola pikir manajemen
kebidanan serta mendokumentasikan hasil asuhannya dalam bentuk
SOAP.

2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengumpulan data dasar secara subjektif dan
objektif kasus persalinan pada Ny S usia 35 tahun G4P2A1 hamil
39+2 minggu partus spontan dengan ketuban pecah dini
b. Menginterpretasi data klien meliputi diagnosa, masalah, dan
kebutuhan kasus persalinan pada Ny S usia 35 tahun G4P2A1
hamil 39+2 minggu partus spontan dengan ketuban pecah dini
c. Merumuskan diagnosa potensial dan antisipasi yang harus dilakukan
bidan kasus pada Ny S usia 35 tahun G4P2A1 hamil 39+2 minggu
partus spontan dengan ketuban pecah dini
d. Mengidentifikasi rencana tindakan segera pada kebutuhan kasus
pada Ny S usia 35 tahun G4P2A1 hamil 39+2 minggu partus
spontan dengan ketuban pecah dini
e. Menyusun rencana tindakan pada kasus kebutuhan kasus persalinan
pada Ny S usia 35 tahun G4P2A1 hamil 39+2 minggu partus
spontan dengan ketuban pecah dini
f. Melaksanakan tindakan pada kasus kebutuhan kasus persalinan
pada Ny S usia 35 tahun G4P2A1 hamil 39+2 minggu partus
spontan dengan ketuban pecah dini
g. Mahasiswa dapat melakukan pendokumentasian kasus persalinan
pada Ny S usia 35 tahun G4P2A1 hamil 39+2 minggu partus spontan
dengan ketuban pecah dini

8
C. Ruang Lingkup
Ruang lingkup laporan komprehensif ini yaitu pelaksanaan pelayanan
kebidanan yang berfokus kebutuhan kasus persalinan dan BBL dengan
ketuban pecah dini
D. Manfaat

1. Manfaat Teoritis
Manfaat teori yang diperoleh adalah menambah pengetahuan dan
pemahaman bagi mahasiswa tentang manajemen kasus persalinan
dengan ketuban pecah dini.

2. Manfaat Praktis
a. Bagi mahasiswa pendidikan profesi bidan
Dapat menambah pengetahuan dan keterampilan dalam
menerapkan manajemen kasus dan memberikan asuhan
kebidanan pada ibu bersalin dan BBL fisiologis dengan ketuban
pecah dini
b. Bagi bidan di PMB Muryati
Dapat memberikan informasi tentang asuhan pada Ibu bersalin
fisiologis dengan ketuban pecah dini
c. Bagi NyS
Mendapatkan informasi Kesehatan dan pelayanan kebidanan
dalam kegawat daruratan persalinan dengan ketuban pecah dini.

9
 BAB II

KAJIAN KASUS DAN TEORI

A. Kajian Masalah Kasus

1. Pengkajian Data Subjektif
Pengkajian data dilakukan dalam 1 hari, pengkajian data subjektif
dan pada pasien Ny S pada tanggal 1 April 2022 jam 03.00 WIB dengan
keluhan merasakan kenceng kenceng sejak pagi jam 21.00, ibu
mengatakan rembes ketuban sejak jam 02.30 wib, pasien mengatakan
persalinan ini merupakan persalinan yang ke -4 , dan Ibu mengatakan
anak pertama lahir tahun 2012 di Bidan , lahir normal ,tidak ada kelainan
selama melahirkan atau nifas, jenis kelamin anak laki-laki kondisi
sehat.usia sekarang 10 tahun . dan anak keduanyablahir tahun 2015 di
Bidan , lahir normal ,tidak ada kelainan selama melahirkan atau nifas,
jenis kelamin anak laki-laki kondisi sehat.usia sekarang 7 tahun .dan
pada kehamilan ketiga mengalami keguguran ( abortus ). Dan ibu
mengaakan kehamilan anak keempat / hamil sekarang.
Pasien mengatakan periksa ke Bidan desa dan Puskesmas, jumlah
periksa kehamilan sebanyak 8 kali. Selama hamil tidak pernah ada
keluhan sakit yang serius. Tidak ada riwayat darah tinggi, Gula, Asma,
Jantung, tidak ada riwayat alergi obat maupun makanan, Pasien
mengatakan di keluarga tidak ada yang sakit darah tinggi,gula,
asma,jantung
Pemenuhan nutrisi yang dilakukan makan sehari tiga kali tanpa
tambahan makanan buah. Minum air putih, teh kadang kadang. Pola
istirahat pasien mengatakan siang jarang untuk tidur, malam tidur tujuh
jam. Psikologis Pasien mengatakan senang dengan kehamilan dan
persalinan yang akan dialami, keluarga juga mendukung kehamilan ini.
2. Pengkajian Data Objektif
Data objektif didapatkan dari pengkajian terhadap pemeriksaan

10
keadaan umum, tanda vital, inspeksi, maupun palpasi. Dari hasil
pemeriksaan saat pengkajian di dapatkan hasil Keadaan umum klien
baik, kesadaran compos mentis. Tanda-tanda vital pengukuran tekanan
darah 110/70 mmhg. Respirasi 18x/mnt, Nadi 84x/menit, Suhu 36℃. BB
Sebelum/ Sekarang: 53 / 64 kg,TB: 155 cm, LILA: 26 cm, IMT : 22,08
kg/m2.
Pemeriksaan inspeksi dan palpasi menunjukkan konjungtiva
berwarna merah muda, sklera tidak ikterik. Tidak ada pembesaran
kelanjar tyroid dan bendungan pada vena jugularis. Pernafasan normal
karena tidak ditemukannya bunyi wheezing maupun ronkhi. Pada
pemeriksaan payudara, tidak ditemukan kelainan. Abdomen tidak ada
luka bekas operasi palpasi leopold satu teraba bagian fundus bulat,lunak.
leopold kedua bagian kanan janin teraba bagian luas, bagian punggung
kiri teraba bagian bagian kecil janin. Leopold tiga bagian terendah teraba
bagian yang keras melenting sulit digerakkan. Leopold empat kedua
tangan pemeriksa tidak bisa bertemu. TFU 29 cm, perkiran berat lahir
2635 gram Auskultasi detak jantung janin 144x/menit.Kontrasi 30 – 40
x/menit Genetalia tampak lendir darah, pada periksa dalam pembukaan 5
cm V/u tenang Porsio tidak teraba, selaput ketuban negative, presentasi
kepala, penunjuk UUK jam 12, kepala H III, lendir darah positif.Setelah
dilakukan pemeriksaan, ditegakkan diagnosa kebidanan yaitu Ny S, 35
tahun, G4 P2A1 Ah2 H: 39+2 mg janin tunggal,hidup, Inpartu Kala 1 fase
aktif.

Data pada kala dua selama 35 menit yaitu dari pembukaan lengkap
sampai dengan bayi lahir, keadaan pasien secara umum baik, ibu tampak
ingin mengejan, pada periksa dalam pembukaan 10cm, selanjutnya di
pimpin persalinan bayi lahir spontan menagis kuat,perempuan, Berat
badan 2900 gram, panjang badan 50 cm.Lingkar kepala bayi 33 cm,
Lingkar dada 31 cm, LILA 11 cm.
Data pada kala tiga berlangsung 5 menit, dari bayi lahir sampai
dengan keluar plasenta. Plasenta lahir spontan lengkap, insersi sentral,

11
 panjang kurang lebih 45cm, kontraksi uterus lembek, perdarahan
mengucur sejumlah ± 300 cc. Di lakukan penatalaksanan atonia uteri.
Luka pada perineum derajat dua dan dilakukan penjahitan dengan jelujur.

Data kala empat, keadaan pasien secara umum baik,

Kesadaran : composmentis. Tekanan darah 100/70mmhg, Suhu
36,6oC, Nadi 80x/menit. TFU 2 jari bawa pusat, kontraksi uterus keras,
Perdarahan Normal. Hasil observasi pada kala empat :

Jam 17.50 TD 100/70, N 84x/mnt, TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi

uterus keras, perdarahan 10 cc
Jam 18.05 TD 110/70,N 80x/mnt, TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi
uterus keras, perdarahan 10cc
Jam 18.20, TD 114/82, N80x/mnt,TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi
uterus keras,perdarahan 10cc
Jam 18.35, TD 110/70, N81x/mnt, TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi
uterus keras, perdarahan 10cc
Jam 19.05,TD 118/80, N80x/mnt, TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi
uterus keras, perdarahan 10cc
Jam 19.40,TD 112/79, N78x/mnt, TFU 1 jari bawah pusat,
kontraksi uterus keras, perdarahan 50cc

B. Kajian Teori
1. Persalinan
a. Definisi
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin
dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau
tanpa bantuan (Manuaba, 1998 dalam buku Marmi, 2016).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks,
dari janin turun kedalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses
dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir
(Sarwono, 2001 dalam buku Marmi, 2016).

12
 Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin
dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau
tanpa bantuan (Mochtar, 2002 dalam buku Marmi, 2016).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks
dan janin turun ke dalam jalan lahir( Bobak; dkk, 2004 dalam buku
Marmi, 2016).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput
ketuban keluar dari rahim ibu. Persalinan dianggap normal jika
proses nya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37
minggu ) tanpa disertai dengan penyulit (APN, 2008 dalam buku
Marmi, 2016).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang
terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) lahir spontan
dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam,
tanpa komplikasi baik ibu maupun janin (Syaifudin, 2002 dalam
buku Marmi, 2016).
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi
yang dapat hidup diluar uterus melalui vagina ke dunia luar.
Persalinan normal atau persalinan spontan adalah adalah bila bayi
lahir dengan letak belakang kepala tanpa melalui alat-alat atau
petolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi, dan
umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam
(Wiknjosastro, 2002 dalam buku Marmi, 2016).
Definisi persalinan normal menurut Helen Farrer (2001)
adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm (bukan
prematur atau postmatur), mempunyai onset yang spontan (tidak
diinduksi), selesai setelah 4 jam dan sebelum 24 jam sejak saat
awitannya (bukanpartus presipitatus atau partus lama) mempunyai
janin (tunggal) dengan presentasi (puncak kepala) dan oksiput pada
bagian anterior pelvis, terlaksana tanpa bantuan artificial (seperti

13
 forceps), tidak mencakup komplikasi (seperti perdarahan hebat),
dan mencakup pelahiran plasenta yang normal. Jadi, persalinan
merupakan proses membuka dan menipisnya serviks dan janin
turun kedalam jalan lahir kemudian berakhir dengan pengeluaran
bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan atau dapat hidup
diluar kandungan disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput
janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir atau jalan lahir dengan
bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Persalinan dianggap
normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan
(setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan
dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan
perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir
dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu belum inpartu jika
kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan serviks (Marmi,
2016).
Menurut Sarwono (2016), persalinan adalah proses
pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus
melalui vagina ke dunia luar. Berdasarkan caranya, partus terbagi
menjadi 2 yaitu persalinan (partus) normal dan partus abnormal:
a. Partus normal atau partus spontan adalah proses kelahiran bayi
yang terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (lebih dari 37
minggu) tanpa adanya penyulit yaitu dengan tenaga ibu sendiri
tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai bayi dan ibu. Partus
spontan umumnya berlangsung 24 jam.
b. Partus abnormal adalah persalinan pervaginam dengan bantuan
alat-alat melalui dinding perut dengan operasi caesarea
(Eniyati & Putri, 2012).

b. Tanda dan Gejala

Tanda-tanda bahwa persalinan sudah dekat :
a. Terjadi Lightening

14
1) Menjelang minggu ke-36, tanda primigravida terjadi
penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu
atas panggul yang disebabkan kontraksi Braxton Hiks,
ketegangan dinding perut, ketegangan Ligamentum Rotundum,
dan gaya berat janin dimana kepala ke arah bawah. Masuknya
bayi ke pintu atas panggul menyebabkan ibu merasakan :
(a) Ringan dibagian atas, dan rasa sesaknya berkurang
(b) Bagian bawah perut ibu terasa penuh dan mengganjal
(c) Terjadinya kesulitan saat berjalan
(d) Sering kencing (follaksuria)
b. Terjadinya His Permulaan
Mula tua kehamilan, pengeluaran estrogen dan progesteron makin
berkurang sehingga produksi oksitosin meningkat dengan
demikian dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering, his
permulaan ini lebih sering diitilahkan sebagai his palsu. Sifat
his palsu, antara lain :
1) Rasa nyeri ringan dibagian bawah
2) Datangnya tidak teratur
3) Tidak ada perubahan pada serviks atau tidak ada tanda-tanda
kemajuan persalinan
4) Durasinya pendek
5) Tidak bertambah bila beraktivitas
Tanda-tanda Timbulnya Persalinan (Inpartu)
1. Terjadinya His Persalinan
His adalah kontraksi rahim yang dapat diraba menimbulkan rasa
nyeri diperut serta dapat menimbulkan pembukaan serviks
kontraksi rahim dimulai pada 2 face maker yang letaknya
didekat cornu uteri. His yang menimbulkan pembukaan serviks
dengan kecepatan tertentu disebut his efektif. His efektif
mempunyai sifat : adanya dominan kontraksi uterus pada
fundus uteri (fundal dominance), kondisi berlangsung secara

15
 syncrom dan harmonis, adanya intensitas kontraksi yang
maksimal diantara dua kontraksi, irama teratur dan frekuensi
yang kian sering, lama his berkisar 45-60 detik. Pengaruh his
dapat menimbulkan: terhadap desakan daerah uterus
(meningkat) terhadap janin (penurunan) terhadap korpus uteri
(dinding menjadi tebal) terhadap itsmus uterus (teregang dan
menipis) terhadap kanalis servikalis (effacement dan
pembukaan). His persalinan memiliki ciri-ciri sebagai berikut :
a) Pinggangnya terasa sakit dan menjalar ke depan
b) Sifat his teratur, interval semakin pendek, dan kekuatan
semakin besar
c) Terjadi perubahan pada serviks
d) Jika pasien menambah aktivitasnya, misalnya dengan berjalan
maka kekuatan hisnya akan bertambah (Marmi, 2016).
2. Keluarnya Lendir bercampur Darah
Lendir berasal dari pembukaan yang menyebabkan lepasnya lendir
berasal dari kanalis servikalis. Sedangkan pengeluaran darah
disebabkan robeknya pembuluh darah waktu serviks membuka
(Marmi, 2016).
3. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya
Sebagian ibu hamil mengeluarkan ketuban akibat pecahnya selaput
ketuban. Jika ketuban sudah pecah, maka ditargetkanpersalinan
dapat berlangsung dalam 24 jam. Namun apabila tidak
tercapai, maka persalinan harus diakhiri dengan tindakan
tertentu, misalnya ekstraksi vakum atau sectio caesaria
(Marmi, 2016).
4. Dilatasi dan effacement
Dilatasi adalah terbukanya kanalis servikalis secara berangsur-
angsur akibat pengaruh his. Effacement adalahperdarahan atau
pemendekan kanalis servikalis yang semula panjang 1-2 cm

16
 menjadi hilang sama sekali, sehingga tinggal hanya ostium
yang tipis seperti kertas (Marmi, 2016).

c. Tahapan Persalinan
Tahapan persalinan dibagi menjadi 4 fase atau kala yaitu :
1) Kala I
Kala I disebut dengan kala pembukaan yang berlangsung
antara pembukaan nol sampai pembukaan 10 cm. Pada
permulaan his, kala pembukaan berlangsung tidak begitu kuat
sehingga parturien masih dapat berjalan-jalan (Manuaba, 1988
dalam Marmi, 2016). Proses pembukaan serviks sebagai akibat
his dibagi menjadi 2 fase, yaitu:
a) Fase Laten
Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat
lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm
b) Fase Aktif, dibagi dalam 3 fase lagi, yaitu:
1) Fase akselearsi, dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm tadi
menjadi 4 cm
2) Fase Dilatasi maksimal, dalam waktu 2 jam pembukaan
berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm
3) Fase Deselerasi, pembukaan menjadi lambat sekali. Dalam
waktu 2 jam pembukaan 9cm menjadi lengkap.
Dalam fase aktif ini frekuensi lama kontraksi uterus akan
meningkat secara bertahap, biasanya terjadi tiga kali atau lebih
dalam waktu 10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau
lebih. Biasanya dari pembukaan 4 cm, hingga mencapai
pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi kecepatan rata-
rata yaiu 1 cm perjam untuk primigravida dan 2 cm untuk
multigravida (APN, 2008). Fase- fase tersebut dijumpai pada
primigravida. Pada multigravida pun terjadi demikian, tetapi
fase laten, fase aktif, dan fase deselerasi terjadi lebih pendek.
Mekanisme pembukaan serviks berbeda antara primi dan

17
 multigravida. Pada primigravida ostium uteri internum akan
membuka lebih dulu, sehingga serviks akan mendatar dn
menipis, baru kemudian ostium uteri ekternum membuka. Pada
primigravida ostium uteri internum sudah sedikit terbuka.
Ostium uteri intrenum dan eksternum serta penipisan dan
pendataran serviks terjadi pada saat yang sama. Kala I selesai
apabila pembukaan serviks telah lengkap. Pada primigravida
kala I berlangsung kira-kira 12 jam, sedangkan pada
multigravida kira-kira 7 jam (Sarwono, 2014). Dalam bebeapa
buku, proses membukanya serviks disebut dengan istilah:
melembek (softening), menipis (thinned out), oblitrasi
(oblitrated) mendatar dan tertarik keatas (effaced and taken up)
dan membuka (dilatation). Faktor yang mempengaruhi
membukanya serviks:
1. Otot-otot serviks menarik pada pinggir ostium dan
membesarkannya
2. Waktu kontraksi, segmen bawah rahim dan serviks diregang
oleh isi rahim terutama oleh air ketuban dan ini menyebabkan
terikan pada serviks
3. Waktu kontraksi, bagian dari selaput yang terdapat diatas
kanalis servikalis adalah yang disebut ketuban, menonjol ke
dalam kanalis servikalis dan membukanya (Marmi, 2016).
Tabel 2.1
Perbedaan fase yang dilalui antara primigravida dan
multigravida

Primigravida Multigravida

Serviks mendatar Serviks mendatar dan

(effacement) dulu baru membuka bisa bersamaan
dilatasi

Berlangsung 13-14 jam Berlangsung 6-7 jam

18
b. Kala II
Kala II disebut juga dengan kala pengeluaran, Kala ini dimulai dari
pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini
berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida
(Rukiyah, 2009) gejala utama dari kala II adalah :
a. His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit dengan
durasi 50 sampai 100 100 detik
b. Menjelang akhir kala I ketuban pecah yang ditandai dengan
pengeluaran cairan secara mendadak
c. Ketuban pecah pada pembukaan mendeteksi lengkap diikuuti
keinginan mengejan, karena tertekannya fleksus frankenhauser
d. Kedua kekuatan, his dan mengejan lebih mendorong kepala
bayi sehingga terjadi: kepala membuka pintu, subocciput
bertindak sebagai hipomoglion berturut-turut lahir ubun-ubun
besar, dahi, hidung, dan muka serta kepala seluruhnya
e. Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar, yaitu
penyesuaian kepala pada punggung
f. Setelah putar paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi
ditolong dengan jalan :
1) Kepala dipegang pada osocciput dan dibawah dagu, ditarik
cunam ke bawah untuk melahirkan bahu belakang
2) Setelah kedua bahu lahir, ketiak dikait untuk melahirkan
sisa badan bayi
3) Bayi lahir diikuti oleh air ketuban
4) Pada primigravida kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam dan
pada multipara rata-rata 0,5 jam (Manuaba, 1998 dalam
buku Marmi, 2016).
c. Kala III

19
 Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5 smapai 10 menit.
Dengan lahirnya bayi, sudah mulai pelepasan plasenta pada lapisan
Nitabusch, karena sifat retraksi otot rahim (Manuaba, 2010).
Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang
berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Jika lebih dari 30 menit,
maka harus diberi penanganan yang lebih atau dirujuk (Sumarah,
2009). Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan
memperhatikan tanda-tanda
a. Uterus menjadi budar
b. Uterus terdorong keatas karena plasenta dilepas ke segmen
bawah rahim
c. Tali pusat bertambah panjang
d. Terjadi perdarahan
Melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan secara
crede pada fundus uteri. Biasanya plasenta lepas dalam 6
sampai 15 menit setelah bayi lahir (Manuaba, 2010). Lepasnya
plasenta secara Schultze yang biasanya tidak ada perdarahan
sebelum plasenta lahir dan banyak mengeluarakan darah
setelah plasenta lahir. Sedangkan pengeluaran plasenta cara
Dincan yaitu plasenta lepas dari pinggir, biasanya darah
mengalir keluar antara selaput ketuban (Mochtar, 1994 dalam
buku Marmi, 2016).
d. Kala IV
Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena
perdarahan postpartum paling sering terjadi 2 jam pertama.
Observasi yang dilakukan adalah:
a. Tingkat kesadaran penderita
b. Pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, dan
pernafasan
c. Kontraksi uterus
d. Terjadi perdarahan (Manuaba, 1998 dalam buku Marmi, 2016).

20
d. Perubahan Fisiologis Persalinan
Perubahan Fisiologis Persalinan Kala I
a) Perubahan Tekanan Darah
Tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan
kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20 mmHg dan kenaikan
diastolik rata-rata 5-10 mmHg. Diantara kontraksi uterus, tekanan
darah akan turun seperti sebelum masuk persalinan dan akan naik
lagi bila terjadi kontraksi. Jika seorang ibu dalam keadaan sangat
takut, cemas atau khawatir pertimbangkan kemungkinan rasa
takut, cemas atau khawatirnyalah yang menyebabkan kenaikan
tekanan darah. Dalam hal ini perlu dilakukan pemeriksaan lainnya
untuk me ngesampingkan preeklampsia. Oleh karena itu
diperlukan asuhan yang dapat menyebabkan ibu rileks. Arti
penting dan kejadian ini adalah untuk memastikan tekanan darah
sesungguhnya, sehingga diperlukan pengukuran diantara kontraksi
atau diluar kontraksi (Varney, 2008 dalam buku Marmi, 2016).
Selain karena faktor kontraksi dan faktor psikis, posisi tidur
terlentang selama bersalin akan menyebabkan uterus dan isinya
(janin, cairan ketuban, plasenta, dan lain-lain) menekan vena cava
inferior hal ini menyebabkan turunnya aliran darah dari sirkulasi
ibu ke plasenta. Kondisi seperti ini, akan menyebabkan hipoksia
janin. Posisi terlentang juga akan menghambat kemajuan
persalinan. Oleh karena itu posisi tidur selama persalinan yang
baik adalah menghindari posisi tidur terlentang (Marmi, 2016).
Menurut Yessie Aprillia, posisi berjalan pada saat
kala I merupakan cara yang hebat untuk persalinan agar
berjalan lancar dan nyaman. Cara ini juga acara yang baik
untuk menghabiskan waktu pada saat proses awal persalinan.
Perubahan posisi pada saat proses persalinan dapat membantu
meningkatkan rasa nyaman, menurunkan rasa nyeri,
meningkatkan kepuasan dan kebebasan untuk bergerak dan juga

21
 penting untuk posisi bayi dalam kemajuan persalinan (Aprillia,
Yesie;2011).
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan
oleh Syafindawati,dkk yang berjudul pengaruh upright position
terhadap lama kala I, di lakukan kepada 38 ibu bersalin yang
dibagi menjadi 2 kelompok yaitu 19 orang dengan kelompok
berbaring dan 19 orang dengan kelompok berbaring di dapatkan
hasil nilai rata-rata kelompok upright lebih kecil yaitu 161,05
sedangkan pada berbaring yaitu 263,68. Hal ini dapat di
simpulkan bahwa kelompok upright dapat mempercepat lama
persalinan kala I.
b) Perubahan Metabolisme
Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerob maupun
anaerob akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian
disebabkan oleh karena kecemasan serta kegiatan otot kerangka
tubuh. Kegiatan metabolisme yang meningkat tercermin dengan
kenaikan suhu badan, denyut nadi, pernapasan, kardiak output dan
kehilangan cairan. Hal ini bermakna bahwa peningkatan curah
jantung dan cairan yang hilang mempengaruhi fungsi ginjal dan
perlu mendapatkan perhatian serta ditindaklanjuti guna mencegah
terjadinya dehidrasi. Anjurkan ibu untuk mendapat asupan
(makanan ringan dan minum air) selama persalinan dan klahiran
bayi, sebagian ibu masih ingin makan selama fase laten, tetapi
setelah memasuki fase aktif, biasanya mereka hanya
menginginkan cairan saja. Anjurkan anggota keluarga
menawarkan ibu minum sesering mungkin dan makanan ringan
selama persalinan (Puskdiknakes, 2004 dalam buku Marmi,2016).
Hal ini dikarenakan makanan dan cairan yang cukup selama
persalinan akan memberikan lebih banyak energi dan mencegah
dehidrasi, perlu diingat bahwa dehidrasi bisa memperlambat

22
 kontraksi atau membuat kontraksi menjadi tidak teratur dan
kurang efektif (Puskdiknakes, 2004 dalam buku Marmi,2016).
c) Perubahan Suhu Badan
Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan, suhu
mencapai tertinggi selama perslainan dan segera setelah kelahiran.
Kenaikan ini dianggap normal asal tidak melebihi 0,5-1 0C, karena
hal ini mencerminkan terjadinya peningkatan metabolisme. Suhu
badan yang naik sedikit merupakan keadaan yang wajar, namun
bila keadaan ini berlangsung lama, merupakan indikasi adanya
dehidrasi. Pemantauan parameter lainnya harus dilakukan antara
lain selaput ketuban sudah pecah atau belum, karena suhu
meningkat yang disertai ketuban pecah merupakan indikasi infeksi
(Marmi, 2016).
d) Denyut Jantung
Perubahan yang mencolok selama kontraksi disertai
peningkatan selama fase peningkatan, penurunan selama titik
pucak sampai frekuensi diantara kontraksi, dan peningkatan
selama fase penurunan hingga mencapai frekuensi lazim diantara
kontraksi. Penurunan yang mencolok selama puncak kontraksi
uterus tidak terjadi jika wanita berada pada posisi miring bukan
terlentang. Pada setiap kontraksi, 400 ml darah dikeluarkan dari
uterus dan masuk dalam sistem vaskuler ibu. Hal ini akan
meningkatkan curah jantung sekitar 10% sampai 15% pada tahap
pertama persalinan dan sekitar 30% sampai 50% pada tahap kedua
persalinan.
Ibu harus diberitahu bahwa ia tidak boleh melakukan manuver
valsava (menahan napas dan menegakkan otot abdomen) untuk
mendorong selama tahap kedua. Aktivitas ini meningkatkan
tekanan intratoraks, mengurangi aliran balik vena dan
meningkatkan tekanan vena. Curah jantung dan tekanan darah
meningkat, sedangkan nadi melambat untuk sementara. Selama

23
 ibu melakukan manuver valsava, janin dapat mengalami hipoksia.
Proses ini pulih kembali saat wanita menarik napas.
Frekuensi denyut jantung nadi diantara kontraksi sdikit lebih
tinggi dibandingkan selama periode menjelang persalinan. Hal ini
bermakna bahwa sedikit peningkatan frekuensi nadi dianggap
normal. Hal ini mencerminkan kenaikan dalam metabolisme yang
terjadi selama persalinan. Denyut jantung yang sedikit naik
merupakan keadaan yang normal, meskipun normal perlu
dikontrol secara periode untuk mengidentifikasi adanya infeksi
(Marmi, 2016).
e) Pernapasan
Pada respirasi atau pernapasan terjadi kenaikan sedikit
dibandingkan sebelum persalinan., hal ini disebabkan adanya rasa
nyeri, kekhawatiran serta penggunaan teknik pernapasan yang
tidak benar (Nurasiah;dkk, 2012). Untuk itu diperlukan tindakan
untuk mengendalikan pernapasan (menghindari hiperventilasi)
yang ditandai oleh adanya perasaan pusing. Hiperventilasi dapat
menyebabkan alkalosis respiratorik (Ph meningkat) hipoksia dan
hipokapnea (karbondioksida menurun), pada tahap kedua
persalinan. Jika ibu tidak diberi obat-obatan maka ia akan
mengkonsumsi oksigen hampir dua kali lipat (Marmi, 2016).
f) Perubahan Renal
Polyuri sering terjadi selama persalinan, yang dikarenakan
oleh kardiak output yang meningkat serta disebabkan oleh
glomerulus serta aliran plasma ke renal. Polyuri tidak begitu
kelihatan dalam posisi terlentang yang mengurangi aliran urine
selama kehamilan. Kandung kencing harus sering dikontrol setiap
2 jam yang bertujuan tidak menghambat bagian terendah janin dan
trauma pada kandung kemih serta menghindari retensi urine
setelah melahirkan (Nurasiah;dkk, 2012). Protein dalam urine
(+1) selama persalinan merupakan hal yang wajar, umum

24
 ditemukan pada sepertiga sampai setengah jumlah wanita bersalin.
Tetapi proteinurine (+2) merupakan hal yang tidak wajar, keadaan
ini lebih sering pada ibu primipara anemia, persalinan lama, atau
pada kasus preeclamsia (Varney, 2008 dalam buku Marmi, 2016).
Dalam hal ini, anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung
kemih secara rutin selama persalinan. Ibu harus berkemih, paling
sedikit selama 2 jam atau lebih sering jika terasa ingin berkemih
atau mengetahui apakah kandung kemih penuh. Anjurkan dan
antarkan ibu untuk berkemih dikamar mandi. Jika ibu tidak dapat
berjalan ke kamar mandi berikan wadah penampung urine. Hal ini
dikarenakan kandung kemih yang penuh akan : Memperlambat
turunnya bagian terbawah janin dan mungkin menyebabkan resiko
perdarahan pasca persalinan yang disebabkan atonia uteri,
mengganggu pentalaksanaan distosia bahu dan meningkatkan
resiko infeksi kandung kemih pasca persalinan (Marmi, 2016).
g) Perubahan Gastrointestinal
Motilitas lambung dan absorpsi makan padat secara substansial
berkurang banyak sekali selama persalina. Selain, pengeluaran
getah lambung berkurang, menyebabkan aktivitas pencernaan
hampir berhenti, dan pengosongan lambung menjadi sangat
lamban. Cairan tidak berpengaruh dan meninggalkan perut dalam
tempo yang biasa. Mual atau muntah biasa terjadi sampai ibu
mencapai kala I. perubahan motilitas lambung ini juga disebabkan
oleh peningkatan hormon progesteron selama persalinan sehingga
gerak peristaltik usus berkurang (Eniyati & Putri, 2012).
h) Perubahan Hematologis
Hemoglobin meningkat rata-rata 1,2 gr/100 ml selama
persalinan dan kembali ke kadar sebelum persalinan pada hari
pertama pasca partum jika tidak ada kehilangan darah yang
abnormal. Waktu koagulasi darah berkurang dan terdapat
peningkatan fibrinogen plasma lebih lanjut selama persalinan.

25
 Hitung sel darah putih selama progresif meningkat selama kala I
persalinan sebesar kurang lebih 5.000 hingga peningkatan lebih
lanjut setelah ini. Gula darah menurun selama kemungkinan besar
akibat peningkatan aktifitas otot dan rangka.
Hal ini bermakna bahwa jangan terburu-buru yakin bahwa
seorang wanita tidak anemia jika tes darah menunjukkan kadar
darah berada diatas normal, yang membuat terkecoh sehingga
mengakibatkan resiko yang meningkat pada wanita anemia selama
periode intrapartum. Perubahan ini menurunkan resiko perdarahan
pasca partum pada wanita normal. Peningkatan sel darah putih
tidak selalu mengidentifikasi infeksi ketika jumlah ini dicapai.
Apabila jumlahnya jauh diatas nilai ini, cek parameter lain untuk
mengetahui adanya infeksi. Penggunaan uji laboratorium untuk
menapis seorang wanita terhadap kemungkinan diabetes selama
periode intrapartum akan menghasilkan data yang tidak akurat dan
tidak dapat dipercaya (Marmi, 2016).
i) Perubahan pada Uterus dan Jalan Lahir dalam Persalinan
Kontraksi Uterus
Selama persalinan, uterus berubah bentuk menjadi dua bagian
yang berbeda. Segmen atas yang berkontraksi secara aktif menjadi
lebih tebal ketika persalinan berlangsung. Bagian bawah relatif
pasif dibanding dengan segmen atas, dan bagian ini berkembang
menjadi jalan lahir yang berdinding jauh lebih tipis. Segmen
bawah uterus analog dengan ismus uterus yang melebar dan
menipis pada perempuan yang tidak hamil. Segmen bawah secara
bertahap terbentuk ketika kehamilan bertambah tua dan kemudian
menipis sekali pada saat persalinan. Dengan palpasi abdomen
kedua segmen dapat dibedakan ketika terjadi kontraksi, sekali pun
selaput ketuban belum pecah. Segmen atas uterus cukup kencang
atau keras, sedangkan konsistenai segmen bawah uterus jauh
kurang kencang. Segmen atas uterus merupakan bagian uterus

26
yang berkontraksi secara aktif, segmen bawah adalah bagian yang
diregangkan, normalnya jauh lebih pasif.
Seandainya seluruh dinding otot uterus termasuk segmen
bawah uterus dan serviks berkontraksi secara bersamaan dan
dengan intensitas yang sama, maka gaya dorong persalinan akan
jelas menurun. Disinilah letak pentingnya pembagian uterus
menjadi segmen atas yang aktif berkontraksi dan segmen bawah
yang lebih pasif yang berbeda bukan hanya secara anatomik
melainkan juga secara fisiologik. Segmen atas berkontraksi,
mengalami retraksi dan mendorong janin keluar, sebagai respon
terhadap gaya dorong kontraksi segmen atas, sedangkan segmen
bawah uterus dan serviks akan semakin lunak berdilatasi dan
dengan cara demikian membentuk suatu saluran muskular dan
fibromuskular yang menipis sehingga janin dapat menonjol keluar.
Miometrium pada segmen atas uterus tidak berelaksasi sampai
kembali ke panjang aslinya setelah kontraksi, tetapi menjadi relatif
menetap pada panjang yang lebih pendek. Namun tegangannya
tetap sama seperti sebelum kontraksi. Bagian atas uterus atau
segmen aktif berkontraksi ke bawah meski pada saat isinya
berkurang, sehingga tegangan miometrium tetap konstan. Efek
akhirnya adalah mengencangkan yang kendur, dengan
mempertahankan otot uterus tetap menempel erat pada isi uterus.
Sebagai konsekuensi retraksi setiap kontraksi yang berikutnya
mulai di tempat yang ditinggalkan oleh kontraksi sebelumnya,
sehingga bagian atas rongga uterus menjadi sedikit lebih kecil
pada setiap kontraksi berikutnya. Karena pemendekan serat otot
yang terus menerus pada setiap kontraksi, segmen atas uterus yang
aktif menjadi semakin menebal disepanjang kala pertama dan
kedua persalinan dan menjadi tebal sekali tepat setelah pelahiran
janin.

27
 Fenomena retraksi segmen atas uterus bergantung pada
berkurangnya volume isi uterus terutama pada awal persalinan
ketika seluruh uterus benar-benar merupakan sebuah kantong
tertutup dengan hanya sebuah lubang kecil pada ostium serviks.
Ini memungkinkan semakin banyak isi intrauterin mengisi segmen
bawah dan segmen atas hanya beretraksi sejauh mengembangnya
segmen bawah dan dilatasi serviks
Relaksasi segmen bawah uterus bukan merupakan relaksasi
sempurna tetapi lebih merupakan lawan retraksi. Serabut-serabut
segmen bawah menjadi teregang pada setiap kontraksi segmen
atas dan sesudahnya tidak kembali ke panjang sebelumnya tetapi
relatif tetap mempertahankan panjangnya yang lebih panjang,
namun tegangan pada dasarnya tetap sama seperti sebelumnya.
Otot-otot masih menunjukkan tonus, masih menahan regangan,
dan masih berkontraksi sedikit pada saat ada rangsangan. Ketika
persalinan maju, pemanjangan berturut-turut serabut otot di
segmen bawah uterus diikuti dengan pemendekan, normalnya
hanya beberapa milimeter pada bagian yang paling tipis. Sebagai
akibat menipisnya segmen bawah uterus bersamaan dengan
menebalnya segmen atas, batas antara keduanya ditandai oleh
suatu lingkaran pada permukaan dalam uterus, yang disebut
sebagai cincin retraksi fisiologik. Jika pemendekan segmen bawah
uterus terlalu tipis, seperti pada partus macet, cincin ini sangat
menonjol, sehingga membentuk cincin retraksi patologik. Ini
merupakan kondisi abnormal yang juga disebut sebagai Cincin
Bandl. Adanya suatu gradien aktivitas fisiologik yang semakin
mengecil dari fundus sampai serviks dapat diketahui dari
pengukuran bagian atas dan bawah uterus pada persalinan normal.
Kontraksi uterus dimulai pada fundus uteri menjalar ke bawah.
Fundus uteri bekerja kuat dan lama untuk mendorong janin ke
bawah, sedangkan uterus bagian bawah pasif hanya mengikuti

28
 tarikan dan segmen atas rahim, akhirnya menyebabkan servik
menjadi lembek dan membuka. Kerja sama antara uterus bagian
atas dan uterus bagian bawah disebut polaritas (Marmi, 2016).
j) Perubahan pada Vagina dan Dasar Panggul
Jalan lahir disokong dan secara fungsional ditutup oleh
sejumlah lapisan jaringan yang bersama-sama membentuk dasar
panggul. Struktur yang paling penting adalah levator ani dan fasia
yang membungkus permukaan atas dan bawahnya, yang demi
praktisnya dapat dianggap sebagai sebuah diafragma sehingga
memperlihatkan permukaan atas yang cekung dan bagian bawah
cembung. Disisi lain m.levator ani terdiri atas bagian
pubokoksogeus dan iliokoksigeus. Bagian posterior dan lateral
dasar panggul, yang tidak diisi oleh m.levator ani diisi oleh
m.piriformis dan m.koksigeus pada sisi lain.
Ketebalan m.levator ani bervariasi 3 sampai 5 mm meskipun
tepi-tepinya yang melingkari rektum dan vagina agak tebal.
Selama kehamilan, m.levator ini biasanya mengalami hipertrofi.
Pada pemeriksaan pervaginam tepi dalam otot ini dapat diraba
sebagai tali tebal yang membentang ke belakang dari pubis dan
melingkari vagina sekitar 2 cm di atas himen. Sewaktu kontraksi
m.levator ani menarik rektum dan vagina ke atas sesuai arah
simfisis pubis sehingga bekerja menutup vagina. Otot-otot
perenium yang lebih supervisial terlalu halus untuk berfungsi lebih
dari sekedar sebagai penyokong.
Pada kala I persalinan selaput ketuban dan bagian terbawah
janin memainkan peran penting untuk membuka bagian atas
vagina. Namun setelah ketuban pecah, perubahan-perubahan dasar
panggul seluruhnya dihasilkan oleh tekanan yang diberikan oleh
bagian terbawah janin. Perubahan yang paling nyata terdiri atas
peregangan serabut-serabut m.levatores ani dan penapisan bagian
tengah perineum yang berubah bentuk dari masa jaringan

29
 berbentuk baji setebal 5 cm menjadi (kalau tidak dilakukan
episiotomi) struktur membran tipis yang hampir transparan dengan
tebal kurang dari 1 cm. Ketika perineum teregang maksimal, anus
menjadi jelas membuka dan terlihat sebagai lubang berdiameter 2
sampai 3 cm dan di sini dinding anterior rektum menonjol. Jumlah
dan besar pembuluh darah yang luar biasa yang memelihara
vagina dan dasar panggul menyebabkan kehilangan darah yang
amat besar kalau jaingan ini robek (Marmi, 2016).
k) Perubahan Ligamentum Rotundum
Ligamentum rotundum mengandung otot-otot polos dan kalau
uterus berkontraksi, otot-otot ligamentum rotundum ikut
berkontraksi hingga ligamnetum rotundum menjadi pendek. Faal
ligamentum rotundum dalam persalinan :
a) Fundus uteri pada saat kehamilan bersandar pada tulang
belakang, ketika persalinan berlangsung berpindah kedepan
mendesak dinding perut bagian depan pada setiap kontraksi.
Perubahan ini menjadikan sumbu rahim searah dengan sumbu
jalan lahir.
b) Fundus uteri terlambat karena adanya kontraksi ligamentum
rotundum pada saat kontraksi uterus, hal ini menyebabkan
fundus tidak dapat naik keatas. Bila pada waktu kontraksi
fundus naik ke atas maka kontraksi itu tidak dapat mendorong
anak ke bawah (Marmi, 2016).
Perubahan Fisiologi Persalinan Kala II
1) Kontraksi Uterus
Dimana kontraksi uterus ini bersifat nyeri yang disebabkan oleh
anoxia dari sel-sel otot tekanan pada ganglia dalam serviks dan
Segmen Bawah Rahim (SBR), regangan dari serviks, regangan
dan tarikan pada peritoneum, itu semua terjadi pada saat kontraksi.
Adapun kontraksi yang bersifat berkala dan yang harus
diperhatikan adalah lamanya kontraksi berlangsung 60-90 detik,

30
 kekuatan kontraksi, kekuatan kontraksi secara klinis ditentukan
dengan mencoba apakah jari kita dapat menekan dinding rahim
kedalam, interval antara kedua kontraksi pada kala pengeluaran
sekali dalam 2 menit (Marmi, 2016).
2) Perubahan-perubahan uterus
Keadaan Segmen Atas Rahim (SAR) dan Segmen Bawah
Rahim(SBR). Dalam persalinan perbedaan SAR dan SBR akan
tampak lebih jelas. Dimana SAR dibentuk oleh korpus uteri dan
bersifat memegang peranan aktif (berkontraksi) dan dindingnya
bertambah tebal dengan majunya persalinan, dengan kata lain
SAR mengadakan suatu kontraksi menjadi tebal dan mendorong
anak keluar. sedangkan SBR dibentuk oleh isthimus uteri yang
sifatnya memegang peranan pasif dan makin tipis dengan majunya
persalinan (disebabkan karena regangan), dengan kata lain SBR
dan serviks mengadakan relaksasi dan dilatasi (Marmi, 2016).
3) Perubahan pada Serviks
Perubahan pada serviks pada kala II ditandai dengan pembukaan
lengkap, pada pemeriksaan dalam tidak teraba lagi bibir portio,
Segmen Bawah Rahim (SBR) dan serviks (Marmi, 2016).
4) Perubahan pada Vagina dan Dasar Panggul
Setelah pembukaan lengkap dan ketuban telah pecah terjadi
perubahan –perubahan terutama pada dasar panggul yang
diregangkan oleh bagian depan janin sehingga menjadi saluran
yang dinding-dindingnya tipis karena suatu regangan dan kepala
sampai vulva, lubang vulva menghadap ke depan atas dan anus
menjadi terbuka, perineum menonjol dan tidak lama kemudian
kepala janin tampak pada vulva (Marmi, 2016).
5) Perubahan sistem Reproduksi
Kontraksi uterus pada persalinan bersifat unik mengingat
kontraksi ini merupakan kontraksi otot fisiologis yang
menimbulkan nyeri pada tubuh. Selama kehamilan terjadi

31
 keseimbangan antara kadar progesteron dan estrogen didalam
darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar estrogen progesteron
menurun kira-kira 1-2 minggu sebelum partus dimulai sehingga
menimbulkan kontraksi uterus. Kontraksi uterus mula-mula jarang
dan tidak teratur dengan intensitasnya ringan kemudian menjadi
lebih sering, lebih lama dan intensitasnya semakin kuat seiiring
kemajuan persalinan (Marmi, 2016).
6) Perubahan Tekanan Darah
Tekanan darah akan meningkat selama kontraksi disertai
peningkatan sistolik rata-rata 10-20 mmHg. Pada waktu-waktu
diantara kontraksi tekanan darah kembali ke tingkat sebelum
persalinan. Dengan mengubah posisi tubuh dari telentang ke posisi
miring, perubahan tekanan darah selama kontraksi dapat dihindari.
Nyeri, rasa takut, dan kekhawatiran dapat semakin meningkatkan
tekanan darah (Marmi, 2016).
7) Perubahan Metabolisme
Selama persalinan metabolisme karbohidrat meningkat dengan
kecepatan tetap. Peningkatan ini terutama disebabkan oleh
aktivitas otot. Peningkatan aktivitas metabolik terlihat dari
peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, pernapasan, denut jantung
dan cairan yang hilang (Marmi, 2016).
8) Perubahan suhu
Perubahan suhu sedikit meningkat selama persalinan dan tertinggi
selama dan segera setelah melahirkan. Perubahan suhu dianggap
normal bila peningkatan suhu yang tidak lebih dari 0,5-1 0C yang
mencerminkan peningkatan metabolisme selama persalinan
(Marmi, 2016),
9) Perubahan Denyut Nadi
Perubahan yang mencolok selama kontraksi disertai peningkatan
selama fase peningkatan, penurunan selama titik puncak sampai
frekuensi yang lebih rendah dari pada frekuensi diantara kontraksi

32
 dan peningkatan selama fase penurunan hingga mencapai
frekuensi lazim diantara kontraksi. Penurunan yang mencolok
selama kontraksi uterus tidak terjadi jika wanita berada pada posisi
miring bukan telentang. Frekuensi denyut nadi diantara kontraksi
sedikit lebih meningkat dibanding selama periode menjelang
perslainan. Hal ini mencerminkan peningkatan metabolisme yang
terjadi selama persalinan (Marmi, 2016).
10) Perubahan pernapasan
Peningkatan frekuensi pernapaan normal selama persalinan dan
mencerminkan peningkatan metabolisme yang terjadi.
Hiperventilasi yang menunjang adalah temuan abnormal dan dapat
menyebabkan alkalosis (rasa kesemutan pada ektremitas dan
perasaan pusing) (Marmi, 2016).
11) Perubahan pada Ginjal
Poliuria sering terjadi selama persalinan. Kondisi ini dapat
diakibatkan peningkatan lebih lanjut curah jantung selama
persalinan dan kemungkinan peningkatan laju filtrasi glomerulus
dan aliran plasma ginal. Poliuria mejadi kurang jelas pada posisi
terlentang karena posisi ini membuat aliran urine berkurang
selama persalinan (Marmi, 2016).
12) Perubahan pada Saluran Cerna
Absorpsi lambung terhadap makanan padat lebih berkurang.
Abaikan kondisi ini diperburuk oleh penurunan lebih lanjut sekresi
asam lambung selama perslainan, maka saluran cerna bekerja
dengan lambat sehingga waktu pengosongan lambung menjadi
lebih lama. Cairan tidak dipengaruhi dan wkatu dibutuhkan untuk
pencernaan di lambung tetap seperi biasa. Lambung yang penuh
dapat menimbulkan ketidaknyamanan dan penderitaan umum
selama masa transisi. Oleh karena itu wanita harus dianjurkan
untuk tidak makan dalam porsi besar atau minum berlebihan.
Tetapi makan dan minum ketika keinginan timbul guna

33
 mempertahankan energi dan hidrasi. Mual dan muntah umum
terjadi selama fase transisi yang menandai akhir fase pertama
persalinan (Marmi, 2016).
13) Perubahan Hematologi
Hemoglobin meningkat rata-rata 1,2 gr/100 ml selama persalinan
dan kembali ke kadar sebelum persalinan pada hari pertama pasca
partum jika tidak ada lagi kehilangan darah yang abnormal. Waktu
koagulasi darah berkurang dan terdapat peningkatan fibrinogen
plasma lebih lanjut selama persalinan (Varney,2008 dalam buku
Marmi, 2016).
14) Perubahan Psikologis pada Ibu Bersalin
Perubahan psikologis keseluruhan seorang wanita yang
sedang mengalami persalinan sangat bervariasi, tergantung pada
persiapan dan bimbingan antisipasi yang ia terima selama
persiapan mengahadapi persalinan, dukungan yang diterima
wanita dari pasangannya, orang terdekat lain, keluarga dan
pemberi perawatan, lingkungan tempat wanita tersebut berada dan
apakah bayi yang dikandungnya merupakan bayi yang diinginkan
atau tidak.
Dukungan yang diterima atau tidak diterima oleh seorang
wanita di lingkungan tempatnya melahirkan, termasuk dari mereka
yang mendampinginya, sangat mempengaruhi aspek psikologis
pada saat kondisinya sangat rentan setiap kali kontraksi timbul
juga pada saat nyerinya timbul secara berkelanjutan (Marmi,
2016).
Perubahan Fisiologis Kala III
Penyebabnya plasenta terpisah dari dinding uterus adalah
kontraksi uterus(spontan atau dengan stimulus) setelah kala II
selesai. Tempat perlekatan plasenta menentukan kecepatan
pemisahan dan metode ekspulsi plasenta. Selama kala III, kavum
uteri secara progresif semakin mengecil sehingga memungkinkan

34
 proses retraksi semakin meningkat. Dengan demikian sisi plasenta
akan jauh lebih kecil. Plasenta menjadi tertekan dan darah yang ada
pada vili-vili plasenta akan mengalir kedalam lapisan spongiosum
dari desidua. Terjadinya retraksi dari otot-otot uterus yang
menyilang menekan pembuluh-pembuluh darah sehingga darah tidak
masuk kembali kedalam system maternal. Pembuluh darah
selanjutnya menjadi tegang dan padat.
Pada kala III otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti
penyusunan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan
ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan
plasenta. Karena tempat perlekatan plasenta menjadi semakin kecil,
sedangkan ukuran plasenta tidak berubah, plasenta terlipat, menebal,
kemudian terlepas dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan
turun kebagian bawah uterus atau ke dalam vagina (Depkes, 2008
dalam buku Nurasiah, dkk 2012).
Perubahan Fisiologis Kala IV
1) Uterus
Setelah kelahiran plasenta, uterus dapat ditemukan ditengah-
tengah abdomen kurang lebih dua pertiga sampai tiga perempat
antara simpisis pubis dan umbilikus. Jika uterus ditemukan
ditengah, di atas simpisis maka hal ini menandakan adanya darah
di kavum uteri dan butuh untuk ditekan dan dikeluarkan. Uterus
yang berada di atas umbilikus dan bergeser paling umum ke kanan
menandakan adanya kandung kemih penuh. Kandung kemih
penuh menyebabkan uterus sedikit bergeser ke kanan,
mengganggu kontraksi uterus dan memungkinkan peningkatan
perdarahan. Jika pada saat ini ibu tidak dapat berkemih secara
spontan, maka sebaiknya dilakukan kateterisasi untuk mencegah
terjadinya perdarahan.
Uterus yang berkontraksi normal harus terasa keras ketika
disentuh atau diraba. Jika segmen atas uterus terasa keras saat

35
 disentuh, tetapi terjadi perdarahan maka pengkajian segmen bawah
uterus perlu dilakukan. Uterus yang teraba lunak, longgar tidak
berkontraksi dengan baik, hipotonik, atonia uteri adalah penyebab
utama perdarahan postpartum segera. Hemostasis uterus yang
efektif dipengaruhi oleh kontraksi jalinan serat-serat otot
miometrium. Serat-serat ini bertindak mengikat pembuluh darah
yang terbuka pada sisi plasenta. Pada umumnya trombus terbentuk
pembuluh darah distal pada desidua, bukan dalam pembuluh
miometrium. Mekanisme ini yaitu ligasi terjadi dalam miometrium
dan trombosis dalam desidua penting karena dapat mencegah
pengeluaran trombus ke sirkulasi sistemik (Marmi, 2016).
2) Serviks, Vagina, dan Perineum
Segera setelah kelahiran serviks bersifat patolous, terkulai dan
tebal. Tapi anterior selama persalinan, atau setiap bagian serviks
yang terperangkap akibat penurunan kepala janin selama periode
yang memanjang, tercermin pada peningkatan edema dan memar
pada area tersebut. Perineum yang menjadi kendur dan tonus
vagina juga tampil jaringan tersebut, dipengaruhi oleh peregangan
yang terjadi selama kala II persalinan. Segera setelah bayi lahir
tangan bisa masuk, tetapi setelah dua jam introitus vagina hanya
bisa dimasuki dua atau tiga jari. Edema atau memar pada introitus
atau pada aera perineum sebaiknya dicatat (Marmi, 2016).
3) Tanda Vital
Tekanan darah, nadi, dan pernafasan harus kembali stabil pada
level pra-persalinan selama jam pertama pascapartum.
Pemantauan tekanan darah dan nadi yang rutin selama interval ini
adalah satu sarana mendeteksi syok akibat kehilangan darah
berlebihan. Sedangkan suhu tubuh ibu berlanjut meningkat, tetapi
biasanya dibawah 380C. Namun jika intake cairan baik, suhu tubuh
dapat kembali normal dalam 2 jam pascapartus (Marmi, 2016).
4) Gemetar

36
 Umum bagi seorang wanita mengalami tremor atau gemetar
selama kala empet persalinan, gemetar seperti itu dianggap normal
selama tidak disertai dengan demam lebih dari 380C, atau tanda-
tanda infeksi lainnya. Respon ini dapat diakibatkan karena
hilangnya ketegangan dan sejumlah energi melahirkan, respon
fisiologi terhadap penurunan volume intra-abdomen dan
pergeseran hematologik juga memainkan peranan (Marmi, 2016).
5) Sistem Gastrointestinal
Mual dan muntah, jika ada selama masa persalinan harus ditandai.
Haus umumnya banyak dialami, dan ibu melaporkan rasa lapar
setelah melahirkan (Marmi, 2016).
6) Sistem Renal
Kandung kemih yang hipotonik, disertai dengan retensi urine
bermakna dan pembesaran umum terjadi. Tekanan dan kompresi
pada kandung kemih selama persalinan dan pelahiran adalah
penyebabnya. Mempertahankan kandung kemih wanita agar tetap
kosong selama persalinan dapat menurunkan trauma. Setelah
melahirkan kandung kemih harus tetap kosong guna mencegah
uterus berubah posisi dan atonia. Uterus yang berkontraksi dengan
buruk dan meningkatkan resiko perdarahan dan keparahan nyeri
(Marmi, 2016).

e. Perubahan Psikologi Persalinan

1. Perubahan Psikologi Persalinan Kala I
Perubahan psikologis dan perilaku ibu, terutama yang terjadi
selama fase laten, aktif dan transisi pada kala I persalinan,
berbagai perubahan ini dapat digunakan untuk mengevaluasi
kemajuan persalinan pada wanita dan bagaimana ia mengatasi
tuntutan terhadap dirinya yang muncul dari persalinan dan
lingkungan. Selain perubahan yang spesifik, kondisi psikologi dan
keselurahan seorang wanita yang sedang menjalani persalinan
sangat bervariasi, tergantung pada persiapan dan bimbingan

37
antisipai yang ia terima selama persiapan menghadapi persalinan.
Dukungan yang diterima dari pasangannya, orang terdekat lain,
keluarga dan pemberi perawatan lingkungan tempat wanita
tersebut berada. Dan apakah bayi yang dikandungnya merupakan
bayi yang diinginksn. Banyak bayi tidak direncanaka, tetapi
sebagian besar bayi pada akhirnya diinginkan menjelang akhir
kehamilan.
Aspek psikologi ibu akan mempengaruhi perjalanan
persalinan. Persiapan dan bimbingan antisipasi sangat beragam,
beberapa pendidikan tentang kelahiran menyusun rencana
kelahiran dirumah bersalin atau dirumah. Masing-masing tipe
pendidikan tentang kelahiran sangat mempengaruhi kejiwaan
wanita: gambaran diri, ekspektasi, dan percaya diri yang dimiliki
wanita. Perubahan psikologi dan perilaku ibu, terutama yang
terjadi pada fase laten dan transisi pada kala satu persalinan dapat
dijelaskan sebagai berikut :
1) Fase Laten
Pada fase ini wanita mengalami emosi yang bercampur aduk,
wanita merasa gembira, bahagia dan bebas karena kehamilan
dan penantian yang panjang akan segera berakhir, tetapi ia
mempersiapkan diri sekaligus memiliki kekhawatiran tentang
apa yang akan terjadi. Secara umum, dia tidak terlalu merasa
tidak nyaman dan mampu menghadapi situasi tersebut dengan
baik. Namun untuk wanita yang tidak pernah mempersiapkan
diri terhadap apa yang akan terjadi, fase laten persalinan akan
menjadi waktu ketika ia banyak berteriak dalam ketakutan
bahkan pada kontraksi yang paling ringan sekalipun dan
tampak tidak mampu mengatasinya sampai sering frekuensi
dan intensitas kontraksi meningkat, semakin jelas baginya
bahwa ia akan segera bersalin. Bagi wanita yang telah banyak
menderita menjelang akhir kehamilan dan pada persalinan

38
 palsu, respons emosionalnya terhadap fase laten persalinan
kadang-kadang dramatis, perasaan lega, relaksasi dan
peningkatan kemampuan koping tanpa memperhatikan lokasi
persalinan. Walaupun rasa letih, wanita itu tahu bahwa pada
akhirnya ia benar-benar bersalin dan apa yang ia alami saat ini
produktif (Marmi, 2016).
2) Fase Aktif
Pada fase ini kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap
dan ketakutan wnaita pun meningkat. Pada saat kontraksi
semakin kuat, lebih lama, dan terjadi lebih sering, semakin
jelas baginya bahwa semua itu berada di luar kendalinya.
Dengan kenyataan ini ia menjadi lebih serius. Wanita ingin
seseorang mendampinginya karena ia takut ditinggal sendiri
dan tidak mampu mengatasi kontraksi yang diatasi. Ia
mengalami sejumlah kemampuan dan ketakutan yang tidak
dapat dijelaskan. Ia dapat mengatakan kepada anda bahwa ia
merasa takut, tetapi tidak menjelaskan dengan pasti apa yang
ditakutinya (Marmi, 2016). Hal ini sesuai dengan penelitian
Wulan, dkk (2020) yang menyatakan bahwa berdasarkan uji
chi-square diperoleh nilai (p = 0,024 ≤ 0,05) yang artinya ada
hubungan pendamping persalinan dengan kecemasan ibu
bersalin di Klinik Kasih Ibu Kecamatan Galang Kabupaten
Deli Serdang. Kehadiran pendamping persalinan dapat
memberikan dorongan bagi ibu untuk mengurangi kecemasan
khususnya pendampingan dari seorang suami. Dalam
penelitian ini ditemukan bahwa kehadiran pendamping
persalinan dapat memberi ketenangan dan menjauhkan istri
dari rasa cemas yang akhirnya dapat mempersulit proses
persalinan, kehadiran suami berpengaruh positif secara
psikologis, dan berdampak positif juga pada kesiapan ibu
secara fisik pada saat bersalin.

39
Sari, dkk (2019) dalam penelitiannya menambahkan bahwa
ada hubungan pendampingan suami dalam persalinan dengan
kemajuan persalinan kala I Fase Aktif. Ibu yang tidak
didampingi suami beresiko 3.569 kali mengalami persalinan
yang lambat dibandingkan ibu bersalin yang didampingi
suami.
Yulianah&Yuliani (2020) melakukan penelitian yang sejalan
dengan penelitian sebelumnya tentang Pendampingan Suami
terhadap lama kala II bahwa terdapat hubungan bermakna
antara dukungan suami dengan lamanya persalinan kala II
dengan p-value 0,003 (α <0,05).Hubungan dukungan suami
dengan lama persalinan kala II dapat diasumsikan dengan
kelahiran merupakan proses fisiologis yang dipengaruhi
komponen psikologis. Dengan menghindarkan atau
mengurangi stres psikologis ibu dan meningkatkan rasa
sejahtera bagi ibu, dapat mendorong proses fisiologis
persalinan sehingga terjadi kemajuan persalinan. Perasaan
positif dan partisipasi aktif ibu bersalin membuat kondisi
kejiwaan ibu lebih tenang yang sangat mendukung kelancaran
persalinan dan tidak menyebabkan stres pada bayi. Hal ini
dapat difasilitasi dengan adanya dukungan dari suami saat
proses persalinan. Semakin besar dukungan yang diberikan
oleh suami kepada ibu pada persalinan kala II, maka dapat
menyebabkan perasaan ibu menjadi lebih positif, ibu menjadi
lebih tenang, dan semakin bersemangat dalam menjalani
proses persalinan. Hal ini dapat memfasilitasi terjadinya
kemajuan proses persalinan. Sebaliknya, semakin kurang
intensifnya dukungan suami, mengakibatkan ibu menjadi
pesimis menghadapi persalinan, perasaan ibu menjadi tegang,
ibu semakin merasakan rasa sakit dan nyeri persalinan, hal ini
dapat mengganggu kemajuan proses persalinan.

40
Beberapa teknik relaksasi yang dapat dan sering digunakan
pada ibu yang mengalami nyeri bersalin yaitu teknik relaksasi
napas dalam. Safitri, dkk (2020) dalam penelitiannya mengenai
teknik relaksasi napas dalam mengurangi nyeri persalinan
mendapatkan hasil bahwa ada pengaruh terapi relaksasi (napas
dalam) dalam mengurangi nyeri persalinan (p-value <0.001).
Nyeri berkala akibat kontraksi uterus juga dapat menstimulasi
system pernapasan dan menyebabkan periode hiperventilasi.
Dengan tidak adanya pemberian oksigen yang adekuat, periode
hipoventilasi kompensasi antara kontraksi dapat menyebabkan
hipoksemia ibu dan janin. Nyeri persalinan yang tidak
tertangani akan menyebabkan dekompensasi pada ibu dan
janin. Nyeri persalinan yang berat dan tidak teratasi dapat
memiliki konsekuensi secara psikologis, termasuk terjadinya
depresi dan fikiran negative mengenai peningkatan
permintaan. Kondisi psikologis dan fikiran yang baik akan
memberi respon yang baik bagi tubuh sehingga tubuh bekerja
secara maksimal untuk memproduksi hormone oksitosin dan
endorphin.
Selama kala 1 persalinanan untuk mengurangi rasa nyeri
bisa di lakukan pijatan Counter-Pressure. Counter-Pressure
merupakan tekanan yang menetap yang diberikan oleh
seseorang dengan menekankan kepalan atau bagian bawah
telapak tangan ke daerah sakral. Teknik ini terutama
membantu ketika nyeri
punggung disebabkan oleh tekanan oksipital terhadap
saraf tulang belakang ketika kepala bayi berada di posisi
posterior (Lowdemilk, Perry, & Cashion, 2013).
Bingan (2020) dalam penelitiannya menyatakan bahwa
ada pengaruh reaksi nyeri bersalin kala I fase aktif pada saat
awal dilakukan Massase Effleurage dan setelah dilakukan

41
 Massase Effleurage. Rerata rasa sakit saat awal dilakukan
Massase Effleurage yaitu 5,58 dengan simpangan baku 0,809.
Sedangkan rasa sakit sesudah Massase Effleurage terlihat nilai
rerata sebanyak 3,46 dengan standar deviasi 0,647. Hasil
akhirnya diperoleh bahwa nilai P (value) = 0,000. Berdasarkan
Hasil uji statistik pada alpha 0,05 didapatkan p value 0,000
(p<0,05) yang berarti ada pengaruh signifikan antara nyeri
sebelum massase dengan setelah massase, dengan kata lain jika
dilakukan Massase Effleurage dapat menurunkan nyeri.
Sehingga dari hasil analisis ini dapat ditarik kesimpulannya
ada pengaruh teknik Massase Effleurage terhadap nyeri kala I
fase laten. Pada penelitian menuturkan bahwa ibu yang dipijit
selama 20 menit setiap jam sewaktu tahapan bersalin bakal
lebih bebas dari rasa sakit, sebab pijat memicu tubuh
membebaskan senyawa endorphin yang merupakan pereda
sakit alami dan membuat perasaan tenang.
3) Fase Transisi
Pada fase ini biasanya ibu merasakan perasaan gelisah
yang mencolok, rasa nyaman menyeluruh, bingung, frustasi,
emosi meledak-ledak akibat keparahan kontraksi, kesadaran
terhadap martabat diri menurun drastis, mudah marah,
menolak hal-hal yang ditawaran kepadanya, rasa takut cukup
besar. Berbeda dari proses fisiologi yang umum terjadi pada
kala I persalinan, tetapi seperti perubahan fisik, seperti
kontraksi dan perubahan serviks, perubahan psikologis dan
perilaku ini cukup spesifik seiring kemajuan persalinan.
Berbagai perubahan ini dapat digunakan sebagai evaluasi
kemajuan persalinan pada wanita dan bagaimana mengatasi
tuntutan terhadap dirinya yang muncul dari persalinan dan
lingkungan tempat ia bersalin.

42
 Selain perubahan yang spesifik, kondisi psikologi
keseluruhan seorang wanita yang sedang menjalani persalinan
sangat bervariasi, tergantung persiapan dan bimbingan
antisipasi yang ia terima selama persiapan mengahadapi
persalinan, dukungan yang diterima wanita dari pasangannya,
orang dekat lain, keluarga dan pemberi perawatan lingkungan
tempat wanita tersebut berada dan apakah bayi yang dikandung
merupakan bayi yang diinginkan. Dan apakah bayi yang
dikandungnya merupakan bayi yang diinginksn. Banyak bayi
tidak direncanaka, tetapi sebagian besar bayi pada akhirnya
diinginkan menjelang akhir kehamilan. Apabila kehamilan
bayi tidak diinginkan bagaimanapun aspek psikologis ibu akan
mempengaruhi perjalanan persalinan. Beberapa keadaan dapat
terjadi pada ibu dalam persalinan,terutama pada ibu yang
pertama kali bersalin:
a) Perasaan tidak enak dan kecemasan
Biasanya perasaan cemas pada ibu saat akan bersalin
berkaitan dengan keadaan yang mungkin terjadi saat
persalinan, disertai rasa gugup
b) Takut dan ragu-ragu akan persalinan yang dihadapi
Ibu merasa ragu apakah dapat melalui proses persalinan
secara normal dan lancar
c) Menganggap perslainan sebagai cobaan
Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana
dalam menolongnya. Kadang kala ibu berfikir apakah
tenaga kesehatan akan bersabar apabila persalinan yang
dijalani berjalan lama dan apakah tindakan yang akan
dilakukan tenaga kesehatan jika tiba-tiba terjadi sesuatu
yang tidak diinginkan, misalnya tali pusat melilit bayi
d) Apakah bayi normal apa tidak

43
 Biasanya ibu akan merasa cemas dan ingin segera
mengetahui keadaan bayinya apakah terlahir dengan
sempurna atau tidak, setelah mengetahui bahwa bayinya
sempurna ibu biasanya akan merasa lebih lega
e) Apakah ia sanggup merawat bayinya
Sebagai ibu atau ibu muda biasanya ada fikiran yang
melintas apakah ia mampu merawat dan bisa menjadi
seorang ibu yang baik untuk anaknya (Marmi, 2016).
2. Perubahan Psikologi Persalinan Kala II
Perubahan psikologi secara keseluruhan seorang wanita yang
sedang mengalami persalinan sangat bervariasi, tergantung pada
persiapan dan bimbingan antisipasi yang ia terima selama
persiapan menghadapi persalinan, dukungan yang diterima wanita
dari pasangannya, orang terdekat lain, keluarga dan pemberi
perawatan, lingkungan tempat wanita tersebut berada dan apakah
bayi yang dikandungnya merupakan bayi yang diinginkan atau
tidak.
Dukungan yang diterima atau tidak diterima oleh seorang
wanita di lingkungan tempatnya melahirkan, termasuk dari mereka
yang mendampinginya, sangat mempengaruhi aspek psikologis
pada saat kondisinya sangat rentan setiap kali kontraksi timbul
juga pada saat nyerinya timbul secara berekelanjutan (Varney,
1997 dalam buku Marmi, 2016).
Kontraksi uterus dipengaruhi oleh pengeluaran oksitosin.
Menurut Widyastuti (2001) yang dikutip Sari (2016) stimulasi
puting susu secara alamiah dapat membantu proses pengeluaran
oksitosin. Nipple stimulation atau rangsangan puting susu adalah
suatu tindakan atau perlakuan yang diberikan pada puting susu,
sehingga dapat menimbulkan respon tertentu. Rangsangan yang
diberikan dapat berupa rangsangan pada puting susu berupa
rangsangan halus pada daerah puting susu dengan bagian palmar

44
jari-jari tangan yang dilakukan secara bergantian, serta dengan
isapan bayi.
Manalu, dkk (2019) dalam penelitiannya mendapatkan hasil
bahwa Rata – rata waktu untuk kelahiran plasenta pada kala III
dengan adanya rangsangan puting susu yaitu 5,23 Menit,
sedangkan rata – rata waktu kelahiran plasenta kala III yang tidak
diberi rangsangan puting susu 7,02 menit. Hasil uji statistik
menggunakan uji independent t–test didapatkan nilai p value =
0,002 < 0,005 yang artinya ada Pengaruh yang signifikan antara
rangsangan puting susu terhadap waktu kelahiran plasenta pada
ibu bersalin kala III. Rangsangan putting susu dapat mepercepat
proses pengeluaran plasenta pada ibu bersalin kala III, hal ini
dipertegas dengan teori Guyton dan Hall, dalam Lestari (2015),
Nipple stimulation atau stimulasi/rangsangan puting susu
merupakan teknik yang dilakukan untuk memicu terjadinya
kontraksi awal yaitu dengan melakukan gerakan secara melingkar,
melakukan tindakan gosokan atau pijatan yang lembut di daerah
sekitar putting susu. Menstimulasi puting memicu pelepasan
hormon oksitosin dari hipofisis posterior yang menyebabkan
kontraksi uterus menjadi terorganisir. Stimulasi pada puting susu
akan meningkatkan intensitas kontraksi uterus karena stimulasi
reseptor regang ini akan merangsang terlepasnnya oksitosin dari
hipofisis posterior. Stimulasi puting susu akan menyebabkan
ereksi dan ujung saraf peraba yang terdapat pada puting susu akan
terangsang. Rangsangan tersebut oleh serabut afferent dibawa ke
hipotalamus di dasar otak, lalu memicu hipofise posterior
menghasil hormon oksitosin. Stimulasi oksitosin membuat sel-sel
mioepitel di sekitar alveoli di dalam kelenjar mammae
berkontraksi.
Sejalan dengan penelitian sebelumnya, Kristianingrum
(2020) dalam penelitiannya mendapatkan hasil dari 12 responden

45
 anggota kelompok kontrol yang tidak dilakukan stimulasi putting
susu, terdapat 4 responden mengalami pembukaan serviks sesuai
teori atau relatif cepat, sedangkan pada kelompok intervensi yang
dilakukan rangsangan puting susu dari 12 responden terdapat 8 ibu
bersalin mengalami kemajuan pembukaan serviks sesuai teori,
artinya dari perlakuan rangsangan puting susu memang
berpengaruh terhadap pembukaan serviks sehingga mempercepat
proses bersalin. Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan
bahwa rangsangan dengan memberikan sentuhan dan pilinan pada
puting susu mampu memberikan stimulasi pada pituitari di otak
bagian belakang untuk memproduksi hormon oksitosin yang
berfungsi sebagai induksi alami pada ibu hamil sebagai proses
mempercepat kemajuan pembukaan serviks.

3. Perubahan Psikologi Persalinan Kala III

Ibu merasa lega, bahagia, namun sangat lelah karena sudah
melewati peristiwa yang sangat berkesan. Sebagian besar wanita
akan segera ingin melihat dan memeluk bayinya. Namun kembali
memikirkan keadaan dirinya yaitu pengeluaran plasenta dan
keadaan vagina, apakah perlu dijahit atau tidak (Eniyati & Putri,
2012). Pemberian rangsangan puting susu dengan pemilinan dapat
mempengaruhi hipotalamus agar mengeluarkan hormon oksitosin
yang akan mempercepat kontraksi uterus sehingga mengurangi
perdarahan post partum.
Hasil penelitian Rahmadhayanti&Kamtini (2018) didapatkan
bahwa lamanya kala III yang diberikan rangsangan puting susu
berlangsung lebih cepat yaitu rata-rata selama 5,25 menit
sedangkan lamanya kala III yang tidak diberikan rangsangan
puting susu berlangsung rata-rata 7,5 menit. Hasil uji Mann-
Whitney yang telah dilakukan oleh peneliti tentang pengaruh
pemberian rangsangan puting susu terhadap lama waktu kala III

46
pada ibu bersalin didapatkan hasil ρ value 0,007. Maka dapat
disimpulkan bahwa terdapat pengaruh lamanya kala III antara ibu
yang diberikan rangsangan puting susu dan ibu yang tidak
diberikan rangsangan puting susu pada ibu bersalin. Kontraksi
uterus sangat penting untuk mengontrol perdarahan setelah
kelahiran. Bentuk lain stimulasi pada puting susu yang dapat
membantu uterus berkontraksi, yaitu dengan melakukan stimulasi
dengan jari (WHO, 2012). Pemberian rangsangan putting susu
efektif dalam membantu mempercepat proses kala III dalam
persalinan. Didalam manajemen aktif kala III terdapat satu
langkah yaitu pemberian uterotonika, oksitosin sebagai salah satu
uterotonika dapat diberikan secara injeksi intramuscular ataupun
dapat dihasilkan secara alami oleh kelenjar hipofisis. Pemberian
rangsangan puting susu dapat memberikan sinyal pada kelenjar
hipofisis untuk menghasilkan hormon oksitosin yang membuat
kontraksi uterus menjadi lebih kuat sehingga lama kala III
berlangsung menjadi lebih cepat dan mengurangi kejadian
perdarahan pasca persalinan (hemorrhage post partum) sehingga
dapat menurunkan angka kematian ibu (AKI).
Widiastutik (2020) dalam penelitiannya dengan judul Hubungan
Manajemen Aktif Kala III Dengan Kejadian Perdarahan Post
Partum Primer Di PBM Umi Surabaya didapatkan hasil bahwa
pelaksanaan manajemen aktif kala III dilakukan dengan sempurna
26 ibu(80,6%) tidak mengalami haemoragik post partum primer.
Dalam uji hipotesis mencari hubungan manajemen aktif kala III
dengan HPP Primer menggunakan uji chi square hasil x2 hitung
(21,237) > x2 tabel (3,84) bahwa α = 0,05 didapatkan hasil p <α
sehingga dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak, ini berarti ada
hubungan antara Manajemen Aktif Kala III dengan perdarahan
post partumprimer. Jika manajemen aktif kala III dilakukan
dengan benar dan sempurna maka perdarahan semakin sedikit.

47
 Penegangan tali pusat terkendali (PTT) untuk menghasilkan
kontraksi uterus yang lebih efektif dan mengeluarkan plasenta
dengan segera serta mencegah hilangnya darah secara berlebihan
dan mengurangi kejadian retensio plaseta. Untuk itu setiap ibu
bersalin harus mendapatkan intervensi pengelolaan aktif kala III
secara tepat dan benar yang akan mencegah perdarahan post
partum primer serta menghindari terjadinya atonia uteri.
4. Perubahan Psikologi Persalinan Kala IV
Setelah yakin dirinya aman, maka kala IV ini perhatian wanita
tercurah pada bayinya. Wanita ingin selalu berada dekat dengan
bayinya terkadang sambil memeriksa apakah keadaan tubuh
bayinya normal. Sehingga bonding attachment sangat diperlukan
saat ini. Sehingga dihindarkan pemberian susu formula (Eniyati &
Putri, 2012). Selama 1 jam pertama setelah lahir bayi diletakkan
pada dada ibu, bayi akan mengikuti pola yang sama dengan
gerakan tangan untuk menemukan dan merangsang payudara
ibuya sehingga akan lebih banyak oksitosin yang dikeluarkan.
Oksitosin sangat penting karena menyebabkan rahim berkontraksi
dengan baik sehingga membantu mengeluarkan plasenta dan
mengurangi perdarahan.
Berdasarkan penelitian Ginting, dkk (2020) didapatkan hasil nilai
rata-rata involusi uterus pada ibu postpartum dengan analisis uji
Wilcoxon dengan nilai a= 0,05 yaitu di dapat kan nilai signifikan
0.003 (pvalue < 0,05). Kurangnya proses kembalinya tinggi
fundus uteri ini dipengaruhi oleh kurangnya produksi hormone
oksitosin, sehingga kontraksi yang terjadi pada otot polos juga
tidak optimal. Sedangkan pada hasil penelitian yang dilakukan
pada kelompok intervensi atau kelompok yang mendapatkan
perlakuan Inisiasi Menyusu Dini (IMD), didapatkan hasil rerata
tinggi fundus uteri sebesar 9,30 cm dengan standar deviasi 0,48.
Ada pengaruh Inisiasi Menyusu Dini terhadap involusi uterus pada

48
 ibu postpartum, terjadi penurunan involusi uterus karena
pemberian Inisiasi Menyusu Dini terhadap ibu postpartum yang
secara otomatis akan merangsang keluarnya hormone oksitosin
yang akan merangsang uterus untuk berkontraksi, sehingga terjadi
lah penurunan uterus.

f. Penatalaksanaan
1. Asuhan Kala I
Penggunaan Partograf
Merupakan alat untuk mencatat informasi berdasarkan observasi
atau riwayat dan pemeriksaan fisik pada ibu dalam persalinan dan
alat penting khususnya untuk membuat keputusan klinis selama
kala I (Marmi, 2016).
Kegunaan Partograf
a. Mengamati dan mencatat informasi kemajuan persalinan
dengan memeriksa dilatasi serviks selama pemeriksaan dalam
b. Menentukan persalinan berjalan normal dan mendeteksi dini
persalinan sehingga bidan dapat membuat deteksi dini
mengenai kemungkinan persalinan lama
Jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka partograf
akan membantu penolong untuk :
a. Pemantauan kemajuan persalinan, kesejahteraan ibu dan
janin
b. Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan
kelahiran
c. Mengidentifikasi secara dini adanya penyulit
d. Membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu
Partograf harus digunakan : Untuk semua ibu dalam fase
aktif kala I, tanpa menghiraukan apakah persalinan tersebut
normal atau dengan komplikasi di semua tempat, secara
rutin oleh semua penolong persalinan (Marmi, 2016).
Penggunaan Partograf

49
a. Untuk semua ibu dalam fase aktif kala I persalinan sebagai
elemen penting asuhan peralinan. Partograf harus digunakan
baik tanpa atau pun adanya penyulit. Partograf akan membantu
penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi, dan
membuat keputusan klinik baik persalinan normal maupun
yang disertai dengan penyulit
b. Selama persalinan dan kelahiran disemua tempat
c. Secara oleh semua penolong persalinan yang memberikan
asuhan kepada ibu selama persalinan dan kelahiran
d. Penggunaan partograf secara rutin akan memastikan para ibu
dan bayinya mendapatkan asuhan yang aman dan tepat waktu.
Selain itu, juga mencegah terjadinya penyulit yang dapat
mengancam keselamatan jiwa mereka (Marmi, 2016).
Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan dicatat secara
seksama yaitu:
a. Denyut jantung janin setiap ½ jam
b. Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap ½ jam
c. Nadi : setiap ½ jam
d. Pembukaan serviks setiap 4 jam
e. Penurunan : setiap 4 jam
f. Tekanan darah dan temperatur tubuh setiap 4 jam
g. Produksi urin, aseton dan protein setiap 2 sampai 4 jam
Pencatatan selama fase aktif persalinan
Halaman depan partograf mencantumkan bahwa observasi dimulai
pada fase aktif persalinan dan menyediakan lajur dan kolom untuk
mencatat hasil-hasil pemeriksaan selama fase aktif persalinan,
termasuk :
1. Informasi tentang ibu
a. Nama, umur
b. Gravida, para, abortus
c. Nomor catatan medis atau nomor puskesmas

50
 d. Tanggal dan waktu mulai dirawat
e. Waktu pecahnya selaput ketuban
2. Kondisi janin
a. DJJ
b. Warna dan adanya air ketuban
c. Penyusupan (molase) kepala janin
3. Kemajuan persalinan
a. Pembukaan serviks
b. Penurunan bagian terbawah janin atau presentasi janin
c. Garis waspada dan garis bertindak
4. Jam dan waktu
a. Waktu mulainya fase aktif persalinan
b. Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian
5. Kontraksi uterus
a. Frekuensi dan lamanya
6. Obat-obatan dan cairan yang diberikan
a. Oksitosin
b. Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan
7. Kondisi ibu
a. Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh
b. Urin (volume, aseton atau protein)
8. Asuhan, pengamatan, dan keputusan klinik lainnya (dicatat
dalam kolom yang tersedia di sisi partograf atau di catatan
kemajuan persalinan) (Marmi, 2016).
2. Asuhan Persalinan Kala II
Untuk melakukan asuhan persalinan normal (APN) dirumuskan 60
langkah asuhan persalinan normal sebagai berikut:
1) Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua.
2) Memastikan kelengkapan bahan dan obat-obatan esensial
siap digunakan termasuk mematahkan ampul oksitosin 10

51
 unit & menempatkan tabung suntik steril sekali pakai
didalam partus set.
3) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih
4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku,
mencuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir
dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali pakai/
pribadi yang bersih.
5) Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yang
akan digunakan untuk pemeriksaan dalam.
6) Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung
tangan, isi dengan oksitosin 10 unit dan letakan kembali
kedalam wadah partus set.
7) Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah
yang telah dibasahi oleh air matang (DTT), dengan gerakan
vulva ke perineum.
8) Dengan menggunakan teknik aseptik melakukan
pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan
serviks sudah lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah
sedangkan pembukaan sudah lengkap lakukan amniotomi
9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan
tangan yang masih memakai sarung tangan kotor kedalam
larutan klorin 0.5% dan kemudian melepaskannya dalam
keadaan terbalik serta merendamnya ke dalam larutan
klorin 0,5% selama 10 menit.
10) Memeriksa DJJ seetelah kontraksi berakhir untuk
memastikan DJJ dalam batas normal (120-60 x/menit)
11) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik. Membantu ibu dalam keadaan yang nyaman
sesuai dengan keinginannya.
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu
untuk meneran (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi

52
 setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman.
13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai
dorongan yang kuat untuk meneran. Menganjurkan ibu
untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi nyaman,
jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam
60 menit
14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6
cm
15) Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di
perut ibu, Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian
bawah bokong ibu.
16) Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali
kelengkapan alat dan bahan.
17) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
18) Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6
cm, memasang handuk bersih pada perut ibu untuk
mengeringkan bayi jika telah lahir dan kain kering dan
bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu. Setelah
itu kita melakukan perasat stenan (perasat untuk melindungi
perineum dengan satu tangan, dibawah kain bersih dan
kering, ibu jari pada salah satu sisi perineum dan 4 jari
tangan pada sisi yang lain pada belakang kepala bayi. Tahan
belakang kepala bayi agar posisi kepala tetap fleksi pada
saat keluarga secara bertahap melewati introitus dan
perineum).
19) Setelah kepala keluar menyeka mulut dan hidung bayi
dengan kasa steril
20) Kemudian memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher
janin.
21) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran
paksi luar secara spontan.

53
22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparietal. Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat
kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan
distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan
kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan
bahu belakang.
23) Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu
untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah.
Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang
tangan dan siku sebelah atas.
24) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri
punggung kearah bokong dan tungkai bawah janin untuk
memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri
diantara kedua lutut janin)
25) Melakukan penilaian selintas (dalam 30 detik): apakah bayi
menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan? apakah
bayi bergerak aktif?
26) Segera membungkus kepala dan bayi dengan handuk dan
biarkan kontak kulit ibu ke bayi. Lakukan penyuntikan
oksitosin IM
27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari
pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari
klem kearah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem
pertama kearah ibu
28) Dengan satu tangan. Pegang tali pusat yang telah dijepit
(lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat
diantara 2 klem tersebut.
29) Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan
menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan
kering menutupi bagian kepala membiarkan tali pusat

54
 terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernafas, ambil
tindakan yang sesuai
30) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu
untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika
ibu menghendakinya
31) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan
Palpasi untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi
kedua.
32) Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik
33) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi berikan
suntikan oksitosin 10 unit IM di gluteus atau 1/3 atas paha
kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
34) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 - 10
cm dari vulva.
35) Meletakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi
atas simfisis, untuk mendeteksi
36) Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan
tangan kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan
hati-hati kearah dorso-kranial. Jika plasenta tidak lahir
setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan
menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan
mengulangi prosedur.
37) Melakukan penegangan dan dorongan dorsalkranial hingga
plasenta terlepas, minta ibu untuk meneran sambil penolong
menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian
kearah atas, mengikuti proses jalan lahir (tetap lakukan
tekanan dorso-kranial).
38) Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan
plasenta dengan hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan),
pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putar

55
 searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan
mencegah robekan robeknya selaput ketuban.
39) Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada
fundus uteri dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler
menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga
kontraksi uterus baik (fundus teraba keras).
40) Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan
tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon
dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan masukkan
kedalam kantong plastik yang tersedia.
41) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Melakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan
perdarahan.
42) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak
terjadi perdarahan pervaginam.\
43) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke
dalam larutan klorin 0,5%; membilas kedua tangan yang
masih bersarung tangan tersebut dengan air desinfeksi
tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang
bersih dan kering
44) Menempatkan klem tali pusat desinfeksi tingkat tinggi atau
steril atau mengikat tali DTT dengan simpul mati sekeliling
tali pusat sekitar 1cm dari pusat
45) Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang
berseberangan dengan simpul mati yang pertama
46) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam
larutan klorin 0,5%
47) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya
memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering
48) Menganjurkan ibu untuk pemberian ASI

56
 49) Melanjutkan pemantaun kontraksi dan mencegah
perdarahan pervaginam.
50) Mengajarkan ibu /keluarga cara melakukan masase uterus
dan menilai kontraksi.
51) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
52) Memeriksakan nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap
15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap
30 menit selama jam ke 2 pasca persalinan.
53) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan
klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit) cuci dan bilas
peralatan setelah dekontaminasi.
54) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat
sampah yang sesuai.
55) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT.
Membersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. bantu
ibu memakai pakaian bersih dan kering.
56) Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga
untuk membantu apabila ibu ingin minum.
57) Mendekontaminasi daerah tempat persalinan dengan larutan
klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
58) Mencelupkan sarung tangan didalam larutan klorin 0,5%
melepas sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.
59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
60) Melengkapi patograf (Prawirohardjo, 2016).

3. Asuhan Persalinan Kala III

Kala III dimulai setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta
yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit, setelah bayi lahir
uterus teraba keras dengan fundus uteri agak diatas pusat beberapa
menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan

57
plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 menit -
15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan
fundus uteri. Pengeluaran plasenta, disertai dengan pengeluaran
darah. Komplikasi yang dapt timbul pada kala II adalah
perdarahan akibat atonia uteri, retensio plasenta, perlukaan jalan
lahir.
Pada kala III, otot uterus (miometrium) berkontraksi
mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi.
Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat
pelekatan plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semakin
kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta
akan terlipat, menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus.
Setelah lepas, plasenta akan turun kebagian bawah uterus atau
kedalm vagina. Setelah janin lahir, uterus mengadakan kontraksi
yang mengakibatkan penciutan permukaan kavum uteri, tempat
implantasi plasenta. Akibtanya plasenta akan lepas dari tempat
implantasinya (Walyani, ES & Purwoastuti, TE., 2016).
Manajemen aktif kala III mengupayakan kontraksi yang
adekuat dari uterus dan mempersingkat waktu kala III,
mengurangi jumlah kehilangan darah, menurunkan angka kejadian
retensio plasenta. Tiga langkah utama menejemen aktif kala III
adlah pemberian oksitosin/uterotonika segera mungkin, melakukan
peregangan tali pusat terkendali dan ransangan taktil pada dinding
uterus atau fundus uteri (Walyani, ES & Purwoastuti, TE., 2016).
Melakukan menejemen aktif kala III meliputi:
a. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 – 10 cm
dari vulva.
b. Meletakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi atas
simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegakkan tali
pusat.

58
c. Setelah uterus berkontraksi, tegakkan tali pusat kearah bawah
sambil tangan yang lain mendrong uterus kearah belakang
atas (dorso – kranial) secara hati – hati (untuk mencegah
impersio uteri) jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik,
hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul
kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas.
d. Kemudian mengeluarkan plasenta melakukan penegangan
dan dorongan dorso – kranial hingga plasenta terlepas, minta
ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah
sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros
jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso – kranial).jika tali
pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak
sekitar 5 – 10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta. Saat
plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan
kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput
ketuban terpilin kemudian melahirkan dan tempatkan
plasenta pada wadah yang telah disediakan.
e. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan
masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan
lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut
sehingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).
f. Pemeriksaan plasenta
Selaput ketuban utuh atau tidak, ukuran plasenta yaitu bagian
maternal: jumlah kotiledon, keutuhan pinggir kotiledon,
bagian petal diperiksa utuh atau tidak. Pada pemeriksaan tali
pusat, jumlah arteri atau vena yang terputus untuk mendeteksi
plasenta suksenturia. Insersi tali pusat apakah sentral,
marginal serta panjang tali pusat.
g. Menilai perdarahan.
Memeriksa kedua sisi plasenta bayi bagian ibu maupun bayi
dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan

59
 plasenta kedalam kantong plastik atau tempat khusus.
Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera
lakukan penjahitan (Walyani, ES & Purwoastuti, TE., 2016).
4. Asuhan Persalinan Kala IV
Satu jam setelah kelahiran observasi yang cermat pada
pasien. Tekanan darah, kecepatan denyut nadi, dan kehilangan
darah harus dipantau dengan cermat, selama waktu inilah
biasanya terjadi perdarahan masa nifas, biasanya karena relaksasi
rahim, tertahannya fragmen plasenta, atau laserasi yang tidak
terdiagnosa. Perdarahan yang sama (misalnya pembentukan
hematoma vagina) dapat muncul sebagai nyeri pelvic. Oleh
karena itu bidan tidak boleh meninggalkan pasien apda masa ini.
Persalinan kala IV dimulai dengan kelahiran plasenta dan
berakhir 2 jam kemudian. Periode ini merupakan saat paling
praktis untuk mencegah kematian ibu terutama kematian
disebabkan karena perdarahan. Selama kala IV, Bidan harus
memantau ibu setiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit
pada jam ke 2 setelah persalinan. Jika kondisi ibu tidak stabil,
maka ibu harus dipantau lebih sering (Rukiyah dkk., 2012).
Evaluasi Dan Pemantauan
a. Tinggi Fundus Uteri
Setelah pengeluaran plasenta, uterus biasannya berada pada
garis tengah ari abdomen kira – kira 2/3 antara simfisis pubis
dan umbilikus atau berada tepat di umbilicus. Uterus yang
berada di umbilicus atau berada tepat di umbilicus. Uterus
yang berada di atas umbilicus merupakan indikator adanya
penggumpalan darah didalam uterus. Uterus yang dijumpai
berada diats umbilicus dan agak menymping, biasanya
tekanan, menunjukkan bahwa kandung kemih sedang penuh

60
 harus dikosongan. Kandung kemih yang penuh mendorong
uterus tergeser dari posisinya dan menghalanginya
berkontraksi sebgain mana mestinya, dengan demikian
memungkinkan terjadinya perdarahan yang lebih banyak.
Uterus seharusnya tersa keras bila di raba. Uterus yang
lembek, berayun menunjukkan bahwa uterus dalam keadaan
tidak berkontraksi dengan baik, dengan kata lain mengalami
atoni auteri. Atonia uterus merupakan penyebab utama dari
perdarahan segera setelah persalinan.
b. Pemeriksaan Cerviks, Vagina, dan Perineum
Segera setelah Bidan merasa yakin bahwa uterus telah
berkontraksi dengan baik, ia harus memeriksa perineum,
vagina bagian bawah, laserasi dan luka berdarah, serta
mengevaluasi kondisi dari episiotomi jika memang ada.
Laserasi diklasifikasikan berdasarkan luasnya robekan.
Derajat satu, luasnya robekan mengenai mukosa vagina,
foruchette posterior, dan kulit perineum. Derajat dua, seperti
derajat satu dan juga mengenai otot perineum. Derajat tiga ini
seperti derajat dua ditambah dengan otot sepinterani
eksternal. Derajat empat adalah sama seperti derajat tiga
ditambah dengan dinding rectum anterior. Apabila pada saat
pemeriksaan jalan lahir nampak perdarahan sebagai tetesan
yang terus menerus atau memancar, perlu dicurigai adanya
laserasi vagina atau serviks atau adanya pembuluh darah
yang tidak diikat.
c. Pemantauan dan Evaluasi Lanjut
1. Tanda –tanda Vital
Pantau tanda –tanda vital ibu antara lain tekanan darah,
denyut jantung, dan pernapasan dilakukan selama kala IV
persalinan dimulai setelah kelahiran plasenta. Seterusnya
kemudian dievaluasi lagi setiap 15 menit sekali hingga

61
 keadaannya stabil. Suhu ibu diukur sedikitnya sekali
dalam kala IV dan dehidrasinya juga harus dievaluasi.
Denhyut nadi biasanya berkisar 60 – 70 x/menit. Apabila
denyut nadi lebih dari 90 x/menit perlu dilakukakn
pemeriksaan dan pemantauan yang terus menerus. Jika ibu
menggigil tetapi tidak ada infeksi (ingat bahwa
peningkatan suhu dalam batas 20 F adalah normal) hal
tersebut akan berlalu jika bidan mengikuti beberapa
langkah dasar. Berilah kehangatan pada ibu, berilah rasa
kepastian mengapa ia menggigil dan berilah pujian tentang
kinerjanya dalam persalinan, ajari ibu untuk
mengendalikan pernafsan. Kadang – kadang suhu apat
lebih tinggi dari 37,20C akibat dehidrasi dan partus yang
lama.
2. Kontraksi Uterus
Pemantauan kontraksi uterus harus dilakukan secara
simultan.jika uterus lembek, maka wanita itu bisa
mengalami perdarahan. Untuk mempertahankan kontraksi
uterus dapat dilakukan rangsangan taktil (pijatan) bila
terus mulai melembek atau dengan cara menyusukan bayi
kepada ibunya, tetapi sibayi biasanya tidak berada di
dalam dekapan ibu berjam-jam lamanya dan uterus mulai
melembek lagi.
3. Lochea
Jika uterus berkontraksi kuat, lochea kemungkinan tidak
lebih dari menstruasi. Dengan habisnya efek oksitosik
setelah melahirkan, jumlah lochea akan bertambah karena
miometrium sedikit banyak berelaksasi.
4. Kandung kemih
Kandung kemih harus dievaluasi untuk memastikan
kandung kemih tidak penuh. Kandung kemih yang penuh

62
 mendorong uterus ke atas dan menghalangi uterus
berkontraksi sepenuhnya. Jika kandung kemih penuh,
bantu ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya dan
anjurkan untuk mengosongkan kandung kemihnya setiap
kali diperlukan. Ingatkan ibu bahwa keinginan untuk
berkemih mungkin berbeda-beda setelah ia melahirkan
bayinya. Jika ibu tidak dapat berkemih, bantu ibu dengan
cara menyiramkan air bersih dan hangat kedalama
perineumnya. Atau masukkan jari-jari ibu kedalam air
hangat untuk merangsanga keinginan berkemih secara
spontan. Jika setelah tindakan-tindakan ini ibu tetap tidak
dapat berkemih secara spontan, mungkin diperlukan
kateterisasi jika kandung kemih penuh atau dapat
dipalpasi, gunakan teknik aseptik pada saat memasukkan
khateter nelaton desinfesi tingkat tinggi atau steril untuk
mengosongkan kandung kemih. Setelah mengosongkan
kandung kemih, lakukan ransangan taktil (pemijatan)
untuk merangsang uterus berkontraksi lebih baik.
5. Perineum
Perineum dievaluasi untuk melihat adanya edema atau
hematoma. Bungkusan keping es yang dikenakan
perineum mempunyai efek ganda untuk mengurangi
ketidaknyaman dan edema bila telah mengalami
episiotomi atau laserasi.
d. Pemantauan kala IV
Pantau tanda vital setiap 15 menit pada jam pertama dan
setiap 30 menit pada jam kedua, nilai kontraksi uterus dan
jumlah perdarahan, ajarkan ibu dan keluarganya untuk
melakukan ransangan taktil, menilai kontraksi uterus dan
estimasi perdarahan, rawat gabung ibu dan bayi dan
pemberian ASI, berikan asuhan esensial bayi baru lahir.

63
 e. Memperkirakan Kehilangan Darah
Sangat sulit untuk memperkirakan kehilangan darah secara
tepat karena darah sering kali bercampur dengan cairan
ketuban atau urin dan mungkin terserap handuk, kain, atau
sarung. Tak mungkin menilai kehilangan darah secara
akurat melalui perhitungan jumlah sarung karena ukuran
sarung bermacam-macam dan mungkin telah diganti jika
terkena sedikit darah atau basah oleh darah. Letakkan
wadah atau pispot dibawah bokong ibu untuk
mengumpulkan darah bukanlah cara yang efektif untuk
mengukur kehilangan darah dan cerminan asuhan sayang
ibu karena berbaring diatas wadah atau pispot sangat tidak
nyaman dan menyulitkan ibu untuk memegang dan
menyusui bayinya. Satu cara untuk menilai kehingan
darah adalah dengan cara melihat volume darah yang
terkumpul dan memperkirakan berapa banyak botol 500
ml dapat menampung semua darah tersebut. Jika darah
bisa mengisi 2 botol, ibu telah kehingan 1 liter darah. Jika
darah bisa mengisi setengah botol, ibu kehilangan 250 ml
darah. Memperkirakan kehilangan darah hanyalah salah
satu cara untuk menilai kondisi ibu.
f. Laserasi Atau Episiotomi Perineum
Tujuan menjahit laserasi atau luka episiotomi adalah
untuk menyatukan kembali jaringan tubuh (mendekatkan)
dan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu
(memastikan hemostatis). Pada saat menjahit laserasi
gunakan benang yang cukup panjang dan gunakan
sesedikit mungkin jahitan untuk mencapai tujuan
pendekatan dan hemostatis serta untuk memperkecil
kemungkinan terkena infeksi (Rukiyah dkk., 2012).

2. Ketuban Pecah Dini

64
a. Defenisi
Ketuban pecah dini (KPD) atau ketuban pecah sebelum waktunya
(KPSW) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum waktunya
melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada kehamilan aterm maupun pada
kehamilan preterm.12

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya

tanpa disertai tanda inpartu dan setelah satu jam tetap tidak diikuti
dengan proses inpartu sebagaimana mestinya.13

Menurut Nugroho (2012) menyatakan KPD adalah pecahnya

ketuban sebelum waktunya melahirkan/sebelum inpartu, pada
pembukaan < 4 cm (fase laten).14

b. Epidemiologi
Insidensi KPD berkisar antara 8- 10% dari semua kehamilan. Pada
kehamilan aterm insidensinya bervariasi antara 6-19%. Sedangkan pada
kehamilan preterm insidensinya 2% dari semua kehamilan. Hampir
semua KPD pada kehamilan preterm akan lahir sebelum aterm atau
persalinan akan terjadi dalam satu minggu setelah selaput ketuban pecah.
Sekitar 85% morbiditas dan mortalitas perinatal disebabkan oleh
prematuritas. KPD berhubungan dengan penyebab kejadian prematuritas
dengan insidensi 30- 40%.15

c. Etiologi
Penyebab KPD masih belum diketahui dan tidak dapat ditentukan
secara pasti. Beberapa laporan menyebutkan faktor-faktor yang
berhubungan erat dengan KPD, namun faktor-faktor mana yang lebih
berperan sulit diketahui. Adapun faktor predisposisi pada ketuban pecah
dini adalah:

a) Faktor umum Faktor umum yang mempengaruhi terjadinya ketuban

pecah dini yaitu:
1) Infeksi lokal pada saluran kelamin

65
 2) Faktor sosial seperti: perokok, peminum dan keadaan sosial
ekonomi rendah.
b) Faktor keturunan
1) Faktor keturunan yang mempengaruhi terjadinya ketuban pecah
dini yaitu kelainan genetik
2) Faktor rendahnya vitamin C dan ion Cu dalam serum karena
asupan nutrisi makanan ibu yang kurang.
c) Faktor obstetrik Faktor obsetrik yang mempengaruhi terjadinya
ketuban pecah dini yaitu:
1) Overdistensi uterus seperti kehamilan kembar dan hidramnion
2) Serviks inkompeten yaitu, ketidakmampuan serviks untuk
mempertahankan suatu kehamilan oleh karena defek fungsi
maupun struktur pada serviks 10
3) Serviks konisasi atau menjadi pendek
4) Terdapat sefalopelvik disproporsi yaitu, kepala janin belum
masuk pintu atas panggul dan kelainan Ietak janin, sehingga
ketuban bagian terendah langsung menerima tekanan intrauteri
yang dominan.
d) Faktor yang tidak diketahui sebabnya. 13

d. Klasifikasi Klasifikasi ketuban pecah dini dibagi atas usia kehamilan

yaitu:
a) Ketuban pecah dini atau disebut juga Premature Rupture of
Membrane atau Prelabour Rupture of Membrane (PROM), adalah
pecahnya selaput ketuban pada saat usia kehamilan aterm.
b) Ketuban pecah prematur yaitu pecahnya membran korioamniotik
sebelum usia kehamilan yaitu kurang dari 37 minggu atau disebut
juga Preterm Premature Rupture of Membrane atau Preterm
Prelabour Rupture of Membrane (PPROM).16

e. Patofisiologi

66
 Ketuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan oleh
kontraksi uterus dan peregangan berulang. Selaput ketuban pecah karena
pada daerah tertentu terjadi perubahan biokimia yang menyebabkan
selaput ketuban inferior rapuh.16

Terdapat keseimbangan antara sintesis dan degradasi ekstraseluler

matriks. Perubahan struktur, jumlah sel, dan katabolisme kolagen
menyebabkan aktivitas kolagen berubah dan menyebabkan selaput
ketuban pecah.

Faktor risiko untuk terjadinya ketuban pecah dini adalah

berkurangnya asam askorbik sebagai komponen kolagen serta
kekurangan tembaga dan asam askorbik yang berakibat pertumbuhan
struktur abnormal karena antara lain merokok. Degradasi kolagen
dimediasi oleh matriks metalloproteinase (MMP) yang dihambat oleh
inhibitor jaringan spesifik dan inhibitor protease (TIMP-1). Mendekati
waktu persalinan, keseimbangan antara MMP dan TIMP-1 mengarah
pada degradasi proteolitik dari matriks ekstraseluler dan membran janin.
Aktivitas degradasi proteolitik ini meningkat menjelang persalinan. Pada
penyakit periodontitis dimana terdapat peningkatan MMP, cenderung
terjadi ketuban pecah dini. 16

Selaput ketuban sangat kuat pada kehamilan muda. Pada trimester

ketiga, selaput ketuban mudah pecah. Melemahnya kekuatan selaput
ketuban ada hubungannya dengan pembesaran uterus, kontraksi rahim
dan gerakan janin. Pada trisemester terakhir terjadi perubahan biokimia
pada selaput ketuban. Pecahnya ketuban pada kehamilan aterm
merupakan hal fisiologis. Ketuban pecah dini prematur sering terjadi
pada polihidramnion, inkompetens serviks dan solusio plasenta. Selain
itu, faktor yang paling sering menyebabkan ketuban pecah dini adalah
faktor ekstemal misalnya infeksi. 16

67
 Pecahnya selaput ketuban berkaitan dengan proses biokimia yang
terjadi dalam kolagen matriks ektraseluler amnion, kotion dan apoptosis
membran janin. Membran janin dan desidua bereaksi terhadap stimuli
seperti infeksi dan peregangan selaput ketuban dengan memproduksi
mediator seperti prostaglandin, sitokinin, dan protein hormon yang
merangsang aktivitas ""matriks degrading enzyme".16

f. Gejala Klinis
Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban melalui vagina.
Aroma air ketuban berbau amis, berbeda dengan urin yang berbau pesing
seperti bau amoniak, dengan ciri pucat. Cairan ini tidak akan habis atau
kering karena terus diproduksi sampai kelahiran. Cairan ketuban
berwama jemih, kadang-kadang bercampur lendir darah.13

Apabila telah terjadi infeksi, maka dapat terjadi demam, keluamya

bercak vagina yang banyak, nyeri perut, dan denyut jantung janin
bertambah cepat. Secara garis besar tanda dan gejala yang timbul pada
ketuban pecah dini yaitu:

a) Tanda maternal Tanda pada ibu yang timbul antara lain, demam,
takikardi, kontraksi uterus, keluamya cairan ketuban melalui vagina,
cairan amnion yang keruh dan berbau serta Leukositosis.
b) Tanda Fetal Tanda pada janin setelah dilahirkan antara lain,
takikardi.
c) Tanda Cairan amnion Tanda pada cairan amnion antara lain, volume
cairan ketuban berkurang.16

g. Diagnosis
Menegakkan diagnosis ketuban pecah dini secara tepat sangat
penting. Diagnosis yang positif palsu berarti melakukan intervensi seperti
melahirkan bayi terlalu awal atau melakukan seksio yang sebetulnya
tidak ada indikasinya. Sebaliknya diagnosis yang negatif palsu berarti
akan membiarkan ibu dan janin mempunyai risiko infeksi yang akan

68
mengancam kehidupan janin, ibu atau keduanya. Oleh karena itu
diperlukan diagnosis yang cepat dan tepat.16

Menetapkan diagnosis pecahnya ketuban tidak selalu mudah,

kecuali jelas tampak atau dirasakan oleh pemeriksa, yaitu mengalimya air
ketuban dari mulut rahim.16 Secara prosedural, diagnosis ketuban pecah
dini ditegakkan dengan cara:

a) Anamnesis
Penderita merasa basah pada vagina, atau mengeluarkan cairan
yang banyak secara tiba-tiba dari jalan lahir. Cairan berbau khas, dan
perlu juga diperhatikan warna keluamya cairan tersebut, his belum
teratur atau belum ada dan belum ada pengeluaran lendir darah.17
b) Pemeriksaann fisik
Pengamatan dengan mata biasa akan tampak keluarnya cairan dari
vagina, bila ketuban baru pecah dan jumlah air ketuban masih
banyak, pemeriksaan ini akan lebih jelas. Adanya cairan yang berisi
mekonium, vemiks kaseosa (lemak putih) rambut lanugo (bulu-bulu
halus), bila telah terlnfeksi akan berbau.16
Pada pemeriksaan dengan spekulum, akan tampak keluar cairan
dari OUE. Seandainya belum keluar, fundus uteri ditekan, penderita
diminta batuk, mengejan atau mengadakan manuver valsava, atau
bagian terendah digoyangkan, akan lampak keluar cairan dari ostium
uteri dan terkumpul pada fomiks anterior. Lihat dan perhatikan
apakah memang air ketuban keluar dari kanaiis servikalis pada
bagian yang sudah pecah, atau terdapat cairan ketuban pada fomiks
posterior.16
Pada pemeriksaan dalam didapatkan cairan di dalam vagina dan
selaput ketuban sudah tidak ada lagi. Pemeriksaan dalam bimanual
perlu dipertimbangkan karena pada waktu pemeriksaan dalam, jari
pemeriksa akan mengakumulasi segmen bawah rahim dengan flora
vagina yang normal. Mikroorganisme tersebut bisa dengan cepat

69
 menjadi patogen. Pemeriksaan dalam vagina hanya dilakukan kalau
ketuban pecah dini sudah dalam persalinan atau yang dilakukan
induksi persalinan dan dibatasi sesedikit mungkin.16
c) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang dalam menegakkan diagnosis ketuban
pecah dini antara lain:
(1) Analisis urin dan kultur untuk infeksi saluran kemih
(2) Pemeriksaan serviks atau kultur Chlamydia trachomatis atau
Neisseria Gonorrhoea
(3) Pemeriksaan vagina untuk vaginosis bacterial (VB) dan
trikomoniasis
(4) Lakukan pemeriksaan pH dengan kerlas nitriazin. pH vagina yang
asam (4,5) akan berubah menjadi basa (7.0-7,7) dan tampak
warna biru pada kertas nitriazin
(5) Pemeriksaan mikroskopik akan tampak kristalisasi cairan amnion
saat mengering.17

h. Prognosis
Ditentukan oleh cara penatalaksanaan dan komplikasi-komplikasi
yang mungkin timbul serta umur dari kehamilan.13

i. Komplikasi
Komplikasi yang kemungkinan dapat terjadi antara lain, infeksi
intrauterin, tali pusat menumbung, persalinan prematur, dan distosia
(oleh partus kering).13

Adapun pengaruh ketuban pecah dini terhadap ibu dan Janin adalah:

a) Bagi ibu :
1) Infeksi dalam persalinan.
2) Partus lama.
3) Perdarahan pasca persalinan.

70
 4) Meningkatkan tindakan operatif obstetrik (khususnya seksio
sesaria).
5) Morbiditas dan mortalitas maternal. 17
b) Bagi janin :
1) Persalinan Prematur Masalah yang dapat terjadi pada persalinan
prematur diantaranya adalah sindrom gawat napas, hipotermia,
masaiahasupan makanan neonatus, prematuritas retinopati,
perdarahan intraventrikular, necrotizing enterocolitis, gangguan
otak (risiko untuk cerebral palsy), hiperbilirubinemia. anemia,
dan sepsis.
2) Prolaps funiculii penurunan tali pusat Hal ini bisa menyebabkan
gawat Janin dan kematian janin akibat hipoksia (sering terjadi
pada presentasi bokong atau Ietak lintang).
3) Hipoksia dan asfiksia Mengakibatkan kompresi tali pusat,
prolaps uteri, nilai APGAR rendah, ensefalopati, cerebral palsy,
perdarahan intracranial, gagal ginjal, dan sindrom gawat
napas.18

j. Diagnosa Banding
Ada beberapa diagnosa banding tentang ketuban pecah dini salah
satunya Inkompetensi serviks. 17

k. Penatalaksanaan Penanganan ketuban pecah dini bisa dilakukan dengan 2

hal yaitu:
a. Konservatif
1. Rawat di Rumah Sakit
2) Berikan Antibiotik (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin bila
tak tahan ampisilin) dan metrodinazol 2 x 500 mg selama 7 hari
3) Jika umur kehamilan < 32-34 minggu, dirawat selama air
ketuban masih keluar atau sampai air ketuban tidak keluar lagi
17

71
 4) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, belum inpartu, tidak ada
infeksi, tes busa negatif: beri deksametason, observasi tanda-
tanda infeksi, dan kesejahteraan janin. Terminasi pada
kehamilan 37 minggu
5) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak ada
infeksi, berikan tokolitik (salbutamol), deksametason dan
induksi sesudah 24 jam
6) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, ada infeksi beri antibiotik
dan lakukan induksi
7) Nilai tanda-tanda infeksi(suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi
intra uterin)
8) Pada usia kehamilan 32-34 minggu berikan steroid, untuk
memacu kematangan paru janin dan kalau memungkinkan
periksa kadar lesitin dan spingomielin tiap minggu. Dosis
deksametason IM 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 kali.
b. Aktif
1) Kehamilan >37 minggu, induksi dengan oksitosin. bila gagal
seksio sesarea. Dapat pula diberikan misoprostol 50 gg
intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali.
2) Bila ada tanda-tanda infeksi berikan anlibiotika dosis tinggi, dan
persalinan diakhiri:
a) bila sor pelvik L 5, lkuksn prmstsngsn serviks , ekemudia
induksi. Jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan sesio
sesaria
b) Bila skor pelvik < 5, induksi persalinan, partus
pervaginam.19

l. Pencegahan
Pencegahan ketuban pecah dini terbagi 2 yaitu:

a. Pencegahan primer

72
 Untuk mengurangi terjadinya pecah ketuban dini.
dianjurkan bagi ibu hamil untuk mengurangi aktivitas pada akhir
trimester kedua dan awal trimester ke 3, serta tidak melakukan
kegiatan yang membahayakan kandungan selama kehamilan.
Ibu hamil juga harus dinasihatkan supaya berhenti merokok dan
minum alkohol. Berat badan ibu sebelum kehamilan juga harus
cukup mengikuti Indeks Massa Tubuh (IMT) supaya tidak
berisiko timbul komplikasi. Selain itu, pasangan juga
dinasihatkan supaya menghentikan koitus pada trimester akhir
kehamilan bila ada faktor predisposisi.
b. Pencegahan sekunder
Mencegah infeksi intrapartum dengan anlibiotika spektrum
luas: gentamicin iv 2 x 80 mg. ampicillin iv 4 x I mg,
amoxicillin iv 3 x I mg, penicillin iv 3 x 1.2 juta IIJ.
metronidazol drip. Pemberian kortikosteroid pada ibu bisa
menimbulkan konlroversi, karena di satu pihak dapat
memperburuk keadaan ibu karena menurunkan imunitas, di lain
pihak dapat menstimulasi pematangan paru janin (surfaktan).20

3. Bayi Baru Lahir

a. Pengertian
Bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir selama satu jam pertama
kelahiran3. Bayi baru lahir adalah bayi dari lahir sampai usia 4 minggu.
Lahirrnya biasanya dengan usia gestasi 38 – 42 minggu. Bayi baru lahir
normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai
42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram 6. Bayi baru lahir
normal adalah berat lahir antara 2500 – 4000 gram, cukup bulan, lahir
langsung menangis, dan tidak ada kelainan congenital (cacat bawaan)6.
1) Ciri-ciri Bayi Baru Lahir
a) Berat badan 2500 - 4000 gram.
b) Panjang badan 48 - 52 cm.
c) Lingkar dada 30 - 38 cm.

73
 d) Lingkar kepala 33 - 35 cm.
e) Frekuensi jantung 120 - 160 kali/menit.
f) Pernafasan ± 40 - 60 kali/menit.
g) Kulit kemerah - merahan dan licin karena jaringan sub kutan
cukup.
h) Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah
sempurna.
i) Kuku agak panjang dan lemas.
j) Genetalia pada perempuan labia mayora sudah menutupi
labia minora sedangkan pada laki - laki testis sudah turun,
skrotum sudah ada.
k) Reflek hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.
l) Reflek morrow atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah
baik.
m) Reflek graps atau menggenggam sudah baik.
n) Eliminasi baik, mekonium akan keluar dalam 24 jam
pertama, mekonium berwarna hitam kecoklatan.
2) Penanganan Bayi Baru Lahir
Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada
bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran. Aspek-aspek
penting dari asuhan segera bayi baru lahir (2):
a) Jagalah agar bayi tetap kering dan hangat
b) Usahakan adanya kontak antara kulit bayi dan kulit ibunya
sesegera mungkin
c) Segera setelah melahirkan badan bayi lakukan penilaian sepintas:
(1) Sambil secara cepat menilai pernapasannya (apakah bayi
cukup bulan, apakah air ketuban jernih atau bercampur
meconium ,apakah menangis kuat atau megap megap,
apakah tonus otot kuat/ bergerak aktif ) letakkan bayi
dengan handuk diatas perut ibu

74
 (2) Dengan kain bersih dan kering atau kasa lap darah/lendir
dari wajah bayi untuk mencegah jalan udaranya terhalang.
Periksa ulang pernapasan bayi (sebagian besar bayi akan
menangis atau bernapas spontan dalam waktu 30 detik
setelah lahir).
(3) Dan nilai APGAR SKORnya, jika bayi bernafas megap-
megap atau lemah maka segera lakukan tindakan resusitasi
bayi baru lahir.
Tabel 1.Penilaian Apgar Score
Nilai
Tanda 0 1 2
Denyut Lambat <
Tidak ada >100
jantung(pulse) 100
Lambat,
Usaha Menangis
Tidak ada tidak
nafas(respisration) dengan keras
teratur
Fleksi
Tonus Gerakan
Lemah pada
otot(activity) aktif
ekstremitas
Kepekaan Menangis
Tidak ada Merintih
reflek(gremace) kuat
Tubuh
merah
Warna(apperenc Biru Seluruhnya
muda,
e) pucat merah muda
ekstremitas
biru

Klasifikasi :
Asfiksia ringan (apgar skor 7-10)
Asfiksia sedang (apgar skor 4-6)
Asfiksia berat (apgar skor 0-3)

75
a) Klem dan potong tali pusat
1) Klem tali pusat dengan 2 buah klem pada klem pertama
kira-kira dua sampai tiga cm dari pangkal pusat bayi
2) Potonglah tali pusat diantara kedua klem sambil melindungi
bayi dari gunting dengan tangan kiri
3) Pertahankan kebersihan pada saat memotong tali pusat.
Potong tali pusat dengan gunting yang perawatan alat steril
atau desinfeksi tingkat tinggi
4) Periksa tali pusat setiap 15 menit, apabila masih terjadi
perdarahan pengikatan ulang yang lebih ketat.perawatan tali
pusat , jangan membungkus punting tali pusat atau perut
bayi atau mengoleskan cairan atau bahan apapun ke punting
tali pusat (3) .
b) Jagalah kehangatan bayi
Pada waktu bayi baru lahir, bayi belum mampu mengatur
tetap suhu badannya, dan membutuhkan pengaturan dari luar
untuk membuatnya tetap hangat. Dengan cara :
(1) Pastikan bayi tersebut tetap hangat dan terjadi kontak antara
kulit bayi dengan kulit ibu
(2) Ganti handuk atau kain yang basah dan bungkus bayi
dengan selimut dan memastikan bahwa kepala terlindungi
dengan baik untuk mencegah keluarnya panas tubuh
(3) Pastikan bayi tetap hangat dengan memeriksa telapak bayi
setiap 15 menit yaitu : Apabila telapak bayi terasa dingin,
periksa suhu aksila bayi, Apabila suhu bayi kurang dari
36,5°C, segera hangatkan bayi
(4) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya
(5) Jangan segera menimbang bayi atau memandikan bayi baru
lahir (memandikan bayi setelah 6 jam)
c) Identifikasi bayi

76
 Apabila bayi dilahirkan ditempat bersalin yang persalinannya
yang mungkin lebih dari satu persalinan maka alat pengenal
harus diberikan kepada setiap bayi baru lahir : memberikan
identitas bayi yang meliputi:
nama bayi /Nama ibu, tanggal lahir dan jam, nomor bayi, jenis
kelamin, nama ibu lengkap,
1) Pemberian ASI dini, memberikan ASI dini (dalam 1 jam
pertama setelah bayi baru lahir) akan memberikan keuntungan
yaitu:
(a) Merangsang produksi ASI
(b) Rangsangan isapan bayi pada puting susu ibu akan
diteruskan oleh serabut syaraf ke hipofise anterior untuk
mengeluarkan hormon prolaktin (hormon ini yang
memacu payudara untuk menghasilkan ASI.
(c) Memperkuat reflek menghisap, reflek rooting (reflek
mencari putting susu), reflek suckling (reflek menghisap),
reflek swallowing (reflek menelan)
(d) Mempercepat hubungan batin ibu dan bayi (membina
ikatan emosional dan kehangatan ibu-bayi)
(e) Memberikan kekebalan pasif yang segera kepada bayi
melalui kolostrum.
(f) Merangsang kontraksi uterus dan mencegah terjadi
perdarahan pada ibu.
2) Perawatan mata
Memberikan eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1% untuk
mencegah penyakit mata karena klamidia (penyakit menular
seksual). Obat mata diberikan pada 1 jam pertama setelah
persalinan.
a) Pemberian vitamin K
Untuk mencegah terjadinya perdarahan karena
defisiensi vitamin K pada bayi baru bahwa semua bayi

77
 baru lahir normal dan cukup bulan perlu diberi vitamin
K peroral 1mg/hari, bayi resiko tinggi diberi vitamin K
parenteral dengan dosis 0,5-1 mg IM dipaha kiri.
b) Pemberian Imunisasi Hepatitis B
Pemberian imunisasi Hepatitis B ini untuk
mencegah infeksi Hepatitis B di berikan pada usia 0
(segera setelah lahir menggunakan uniject) di suntik,
IM dipaha kanan dan selanjutnya di berikan ulangan
sesuai imunisasi dasar lengkap.
c) Pemantauan lanjutan
Tujuan pemantauan bayi baru lahir yaitu untuk
mengetahui aktifitas bayi normal atau tidak dan
identifikasi masalah kesehatan bayi baru lahir yang
memerlukan perhatian dan tindak lanjut dari petugas
kesehatan.
Dua jam pertama sesudah lahir
Hal-hal yang di nilai waktu pemantauan bayi pada
jam pertama sesudah kelahiran yaitu:
(1) Kemampuan menghisap kuat atau lemah
(2) Bayi tampak aktif atau lunglai
(3) Bayi tampak kemerahan atau biru
Masa transisi adalah waktu ketika bayi melakukan
stabilitasi dan penyusaian terhadap kehidupan diluar
uterus. Ada 3 priode transisi, yaitu:
(1) Tahap pertama /periode reaktif adalah dimulai
segera setelah lahir dan berakhir setelah 30
menit.
(2) Tahap kedua/ periode interval adalah berlangsung
mulai menit 30 sampai 2 jam setelah lahir
(biasanya pada priode ini banyak tidur).

78
 (3) Tahap ketiga /periode reaktif kedua adalah yang
berlanjut dari dua jam sampai enam jam.
4. Peran dan Kewenangan Bidan
1. Peran Bidan
Peran bidan dalam asuhan pada ibu diatur dalam undang undang
kebidanan nomor 4 tahun 2019 pasal 47 sebagai pemberi pelayanan
kebidanan, pengelola, penyuluh dan konselor, pendidik, pembimbing,
dan fasilitator klinik, penggerak peran serta masyarakat dan peneliti.
Pendidik , sesuai dengan tugas nya bidan melakukan penyuluhan kepada
individu keluarga dan kelompok masyarakat lingkup tanggung jawabnya.
Selain itu bidan diwajibkan dalam memberikan pendidikan/ bimbingan
kepada mahasiswa, kader kesehatan dalam bidang kebidanan
2. Kewenangan Bidan
Dalam memberikan pelayanan kebidanan kewenangan bidan diatur
dalam undang undang kebidanan nomor 4 tahun 2019 pasal 46
diantaranya di sebutkan bahwa bidan dalam menyelenggarakan praktik
kebidanan, bidan bertugas memberikan pelayanan kesehatan anak
diberikan kewenangan Pasal 50 yaitu:
a. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa sebelum hamil;
b. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa kehamilan normal;
c. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa persalinan dan menolong
persalinan normal;
d. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa nifas;
e. melakukan pertolongan pertama kegawatdaruratan ibu hamil, bersalin,
nifas, dan rujukan; dan
f. melakukan deteksi dini kasus risiko dan komplikasi pada masa
kehamilan, masa persalinan, pascapersalinan, masa nifas, serta asuhan
pascakeguguran dan dilanjutkan dengan rujukan.
g. Dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan kesehatan anak
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46 ayat (1) huruf b, Bidan
berwenang:

79
h. memberikan Asuhan Kebidanan pada bayi baru lahir, bayi, balita, dan
anak prasekolah;
i. memberikan imunisasi sesuai program Pemerintah Pusat;
j. melakukan pemantauan tumbuh kembang pada bayi, balita, dan anak
prasekolah serta deteksi dini kasus penyulit, gangguan tumbuh
kembang, dan rujukan; dan
k. memberikan pertolongan pertama kegawatdaruratan pada bayi baru
lahir dilanjutkan dengan rujukan.

80
 BAB III
PEMBAHASAN
A. Pengkajian
Pada tanggal 1 April 2022 pukul 03.00 WIB dilakukan pengkajian
pada Ny. S usia 35 tahun G4P2A1 di PMB Muryati. Pada data identitas
didapati bahwa usia Ny. S berusia 35 tahun. Usia ibu saat melahirkan
merupakan salah satu faktor resiko kematian perinatal, dalam kurun
waktu reproduksi sehat diketahui bahwa usia aman untuk kehamilan dan
persalinan adalah 20-35 tahun (Depkes, RI). Sehingga Ny. S termasuk
usia risiko tinggi komplikasi. Ny. NK datang dan mengatakan Ibu
mengatakan mulai merasakan perutnya sakit dan nyeri kenceng-kenceng
sejak pukul 21.00 WIB, sakit terasa nyeri pada perut menjalar ke paha
dirasakan semakin lama semakin sakit, keluar darah seperti flek, dan ada
keluar cairan. Dari keluhan yang disampaikan merupakan tanda-tanda
persalinan sesuai dengan teori disampaikan oleh Sulistyawati, Ari (2013)
yaitu dalam kasus persalinan yang harus didapat dari ibu adalah kapan
mulai terasa kenceng-kenceng di perut, bagaimana intensitas dan
frekuensinya, apakah ada pengeluaran cairan dari vagina yang berbeda
dari air kemih, apakah sudah ada pengeluaran lendir yang disertai darah.
Selama dalam proses persalinan asupan nutrisi terakhir ibu juga
perlu diperhatikan. Hal ini bermanfaat untuk mengkaji cadangan energi
dan status cairan. Sesuai dengan teori (Varney, 2012) Dikaji kapan
terakhir kali makan. Hal ini bermanfaat untuk mengkaji cadangan energi
dan status cairan. Ny. NK mengatakan makan terakhir pukul 19.00 WIB
dan minum terakhir pukul 01.00 WIB. Dengan begitu dipastikan Ny. S
masih memiliki energi dan cadangan cairan untuk menjalani proses
persalinanya. Ny. S mengatakan memenuhi kebutuhan nutrisi tanpa
makanan tambahan seperti buah dan ini merupakan salah satu factor
terjadinya KPD yaitu Faktor rendahnya vitamin C dan ion Cu dalam
serum karena asupan nutrisi dari buah makanan ibu yang kurang dalam

81
buku Manuaba I.B.G. (2007). Pengantar Kuliah Obstertri. Bab 6:
Komplikasi Umum Pada Kehamilan.
Selain nutrisi, eliminasi terakhir juga perlu dikaji karena kandung
kemih yang penuh akan menghambat penurunan bagian terendah janin.
Dari data objektif didapati bahwa hasil pemeriksaan dalam batas
normal, keadaan umum baik, kesadaran composmentis tekanan darah
110/70 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,5oC, pernapasan 20x/menit, His
3x tiap 10 menit 20 detik. Porsio keadaan lunak, tipis, pembukaan 5 cm,
pendataran 100%, ketuban negative , presentasi belakang kepala,
penunjuk ubun-ubun kecil, tidak ada moulage, penurunan terendah H II.
Teori dari Manuaba (2010) yaitu fase laten adalah serviks membuka dari
pembukaan 1-4 cm dan kemudian fase aktif dari pembukaan 4 cm-
pembukaan 10 (lengkap). Sehingga didapati diagnosa Ny. S usia 35
tahun G4P2A1 UK 39 +2 minggu, janin tunggal, hidup intra uterin, preskep,
puka, dengan inpartu kala I fase aktif fisiologis. Dengan keluhan Ibu
belum mengetahui relaksasi dengan mengatur nafas untuk mengurangi
nyeri dan mempercepat kemajuan persalinan.
Pada pelaksanaan persalinan kala I dilakukan asuhan sayang ibu
yang dimulai dari menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu
seperti suami, keluarga pasien atau teman dekat, dan Ny. S didampingi
oleh suami dan keluarga kepercayanya. Adanya respon dan dukungan
dari suami atau keluarga berperan aktif dalam mendukung dan mengenali
berbagai upaya yang mungkin sangat membantu kenyamanan ibu.
Sulistyawati, Ari, (2013). Mengajari ibu teknik relaksasi untuk
mengurangi rasa nyeri saat terjadi kontraksi dengan menarik nafas
panjang melalui hidung, kemudian hembuskan secara perlahan lewat
mulut dan melakukan massase daerah punggung, hasil ibu menarik nafas
panjang melalui hidung dan menghembuskan lewat mulut saat terjadi
kontraksi dan suami membantu dengan massase di punggung ibu.
Menurut Penelitian Siti Nurhayani dan Anita Rosyani (2015) Metode
relaksasi dapat dipandang sebagai upaya pembebasan mental dan fisik

82
dari tekanan dan stres. Dengan metode relaksasi, klien dapat mengubah
persepsi terhadap nyeri. Metode relaksasi yang dilakukan secara benar
pada ibu bersalin yang mengalami nyeri kontraksi memang memberikan
pengaruh terhadap respons fisiologis nyeri persalinan. Hal ini disebabkan
oleh efek dari metode relaksasi, yaitu menimbulkan kondisi rileks, dapat
melepaskan ketegangan otot, menghilangkan stres dari pengalaman
persalinan yang lalu, dan memberikan perasaan yang nyaman pada ibu.
Berdasarkan pengkajian kala II dari data subyektif, Ny. S
mengatakan merasa mules, kenceng-kencengnya semakin kuat dan
sering, ibu ingin BAB dan mengejan. Menurut JNPK-KR (2016) ibu
merasa ingin meneran bersama dengan terjadinya kontraksi uterus dan
merasa ada peningkatan tekanan pada rektum dan vagina merupakan
tanda persalinan kala II, sehingga Ny. S telah memasuki kala II
persalinan. Data subyektif tersebut diperkuat lagi dengan data-data
obyektif yaitu perineum nampak menonjol, vulva dan anus membuka,
meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah, pembukaan serviks
telah lengkap, dan ketuban sudah pecah. Hal tersebut sesuai dengan
menurut JNPK-KR (2016). His 4x dalam 10 menit lamanya 45 detik, DJJ
140x/menit PM kanan bawah pusat, pemeriksaan dalam menunjukan
pembukaan 10 cm, penipisan 100%, penurunan kepala di Hodge III +,
kulit ketuban pecah spontan, STLD ada lendir darah. Berdasarkan hasil
pemeriksaan Ny. S menunjukan bahwa sudah memasuki kala II
persalinan, sehingga harus ada pimpinan meneran. Pada kasus Ny. S
berdasarkan data yang didapatkan baik dari data subyektif maupun
obyektif, dapat dibuat diagnosa kebidanan yaitu Ny. S usia 35 tahun
G4P2A1hamil 39+2 minggu, janin tunggal, hidup, intrauterin, puka,
presentasi belakang kepala dalam persalinan kala II fisiologis.
Penatalaksanaan pada kala II asuhan yang diberikan sudah sesuai dengan
kebutuhan dan teori yang ada. Dilakukan pimpinan meneran sejak pukul
07.00 WIB pada Ny. S bayi lahir spontan pukul 07.35 WIB, jenis
kelamin perempuan.

83
 Pada hasil pengkajian kala III dari data subyektif yaitu ibu
mengatakan merasa lega bayinya lahir selamat dan ibu mengatakan
merasa mulas pada perut bagian bawah, menurut Sulistyawati, Ari (2013)
ibu telah melahirkan, perut bagian bawahnya terasa mulas. Rasa mulas
yang dialami Ny. S akibat dari adanya kontraksi rahim, dengan adanya
kontraksi rahim yang baik membantu proses pelepasan plasenta. Bayi
lahir spontan tanggal 1 April 2022 pukul 07.35 WIB, hidup, menangis
kuat, kulit kemerahan, gerakan aktif, jenis kelamin perempuan. Dengan
penilaian awal tersebut dipastikan bahwa bayi Ny.S tidak mengalami
gangguan nafas (asfiksia). Pada data obyektif hasilnya yaitu plasenta
belum lahir, tidak teraba janin kedua, pukul berapa bayi lahir, teraba
kontraksi uterus (Sulistyawati, Ari, 2013) tali pusat memanjang,
perubahan dan tinggi fundus, semburan darah mendadak dan singkat
(JNPK-KR, 2016). Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut, proses
persalinan Ny. S berjalan normal dan sesuai dengan teori hasinya
menunjukkan kearah keadaan normal. Memberikan suntikan oksitosin 10
IU secara intramuskular di sepertiga paha kanan atas bagian luar 1 menit
setelah bayi lahir dan tidak boleh diberikan lebih dari 2 menit menurut
Sulistyawati, Ari (2013). Pada kasus oksitosin diberikan 1 menit setelah
bayi lahir. Plasenta lahir lengkap pukul 07.36 WIB. Segera setelah
plasenta lahir dilakukan massase fundus uteri agar kontraksi uterus baik
dan penilaian pada plasenta untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon
dan selaput ketuban sudah lahir lengkap. Pada kasus Ny S kontraksi
uterus tidak segera membaik setelah dilakukan masase uterus dan terjadi
semburan darah.
Sedangkan pada pengkajian kala IV data subyektif, diketahui ibu
merasa lega setelah plasenta lahir ibu merasa sedikit lelah dan ibu masih
merasakan perutnya mules. Menurut Sulistyawati, Ari (2013) setelah ari-
arinya lahir, perutnya mules, dan merasa lelah tetapi bahagia. Dari data
obyektif diketahui plasenta lahir spontan, lengkap, tanggal 1 April 2022
pukul 15.40 WIB, TFU kadang tidak teraba, kontraksi uterus lemah,

84
perdarahan kala III 400 cc, terjadi laserasi jalan lahir drajad 2, kandung
kemih kosong. Pada pemeriksaan jalan lahir ditemukan laserasi pada
perinium Ny. S yang disebabkan karena tangan penolong dalam
melindungi perinium masih kurang kuat, sehingga saat bagian kepala janin
lahir menyebabkan terjadinya robekan dibagian perinium. Penatalaksanaan
yang dilakukan sesuai dengan asuhan persalinan Marmi (2016), yaitu
melakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan. Dalam
penatalaksanaan kala IV Ny.S dilakukan observasi selama 2 jam pasca
persalinan.dan pemantauan infus . Dapat disimpulkan dalam proses
persalinan Ny. S tidak ditemukan adanya komplikasi atau penyulit.

IMD banyak memberikan manfaat bagi bayi di antaranya

menurunkan angka kematian bayi karena hipotermi, mendapatkan
antibodi dari kolostrum, menelan bakteri aman yang berkoloni di usus
menyaingi bakteri patogen, membuat kadar glukosa bayi lebih baik
setelah beberapa jam setelah persalinan dan menurunkan intensitas
ikterus karena pengeluaran mekonium yang lebih dini. Sementara bagi
ibu manfaat IMD antara lain membuat jalinan kasih sayang ibu dan bayi,
ibu merasa lebih tenang, membantu kotraksi uterus, mengurangi risiko
perdarahan dan mempercepat pengeluaran plasenta (Lestari, 2019) dalam
asuhan kebidanan BBL ini tidak ada kesejangan antara teori dengan
praktek , karena bayi juga mendapatkan IMD Berdasarkan penelitian yang
berjudul Pentingnya Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada Bayi Baru Lahir,
yang dilakukan oleh Rismawati dan Fadjriah Ohorella, 2021, menjelaskan
bahwa Pengetahuan tentang pentingnya Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada
bayi baru lahir merupakan faktor yang sangat penting dalam keberhasilan
IMD pada ibu post partum.Pada kasus Ny S pelaksanaan IMD berhenti
sebentar karena ibu terjadi perdarahan agar memudahkan penolong dalam
penataksanaan tindakan. Akan tetapi setelah kondisi membaik IMD
dilanjutkan kembali.
Melakukan pemeriksaan fisik dan antropometri dengan hasil tanda-
tanda vital DJB : 135 kali /menit Suhu : 36,50C Respirasi : 50 kali / meni

85
 Antropometri 1) BB : 2900 gram, 2) PB : 50 cm 3) Lila : 11 cm 4) LK :
33 cm . 5) LD : 31 cm hal ini berpedomman kepada Asuhan Persainan
Normal.
Setelah itu penatalaksanaan untuk mencegah infeksi juga dilakukan
dengan pemberian salep mata . Salep mata untuk mencegah infeksi mata
diberikan setelah 1 jam kontak kulit dan bayi selesai menyusu.
Pencegahan infeksi tersebut mengandung antibiotika tetrasiklin 1%. Salep
antibiotika harus tepat diberikan pada waktu satu jam setelah kelahiran.
Upaya pencegahan infeksi mata tidak efektif bila diberikan lebih dari satu
jam setelah kelahiran (JNPK-KR, 2008).
Memberikan suntikan vitamin K1 1 mg intramuskular, di paha kiri
anterolateral setelah Inisiasi Menyusu Dini Semua bayi baru lahir harus
diberikan vitamin K1(Phytomenadione)injeksi 1 mg IM di paha kiri,
setelah 1 jam kontak kulit ke kulit dan bayi selesai menyusu untuk
mencegah perdarahan BBL akibat defisiensi vitamin K yang dapat dialami
oleh sebagian BBL (Kemenkes Kesehatan RI, 2013).
Pemberian vitamin K sebagai profilaksis melawan hemorragic
disease of the newborn dapat diberikan dalam suntikan yang memberikan
pencegahan lebih terpercaya, atau secara oral yang membutuhkan
beberapa dosis untuk mengatasi absorbsi yang bervariasi dan proteksi
yang kurang pasti pada bayi (Lissauer, 2013).
Imunisasi hepatitis B 0,5 ml diberikan secara intramuskular, di paha
kanan anterolateral, diberikan kira-kira 1-2 jam setelah pemberian vitamin
K1 atau batas maksimal 7 hari pada kasus Hb0 diberikan 6 jam setelah bayi
lahir.

B. Analisis
Berdasarakan data subjektif dan objektif pada awal pemeriksaan di
buat diagnosa yaitu Ny. S umur 35 tahun G4P2A1 UK 39 +2
minggu,
janin tunggal, hidup intra uterin, preskep, puka, dengan inpartu kala I
fase laten fisiologis.pada perkembangan selanjutnya diagnosa berubah
menjadi Ny.S usia 35 tahun P3A1 dalam persalinan kala I dengan

86
 Ketuban Pecah Dini.
C. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada Ny.S meliputi asuhan kebidanan kala 1
persalinan sampai kala 4 persalinan dan penatalaksanaan Kala I dengan
Ketuban Pecah Dini -/+ 1 jam.. Hal ini sesuai dengan teori pada buku
Morgan G., Hamilton C. (2009). Obstetri dan Ginekologi Panduan
Praktik. EGC, Jakarta, Indonesia, hal 391. Dimana ketuban pecah dini
dengan Pencegahan sekunder yaitu : Mencegah infeksi intrapartum
dengan anlibiotika spektrum luas: gentamicin iv 2 x 80 mg. ampicillin
iv 4 x I mg, amoxicillin iv 3 x I mg, penicillin iv 3 x 1.2 juta IIJ.
metronidazol drip.
Dan Pada kasus Ny S pada Inpartu Kala I dengan KPD dilakukan
penatalaksanaan protap pemberian Amoxicilin 1000 gram dan dalam
batas patograf klien belum melewati batas wspada sehingga pasien
tidak sampai dirujuk ke RS.

87
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Asuhan kebidanan pada ibu bersalin yang dilakukan terhadap Ny. S
umur 35 tahun G4P2A1 UK 39 +2
minggu janin tunggal, hidup, intrauteri,
letak memanjang, punggung kanan, presentasi belakang kepala dalam
persalinan kala I fase aktif dengan Ketuban pecah dini pada tanggal 1 April
2022, asuhan yang dilakukan secara menyeluruh memberikan konseling dan
memantau kondisi ibu sesuai dengan kebutuhan ibu dengan
melaksanakannya asuhan dan permasalahan klien dapat teratasi. Dengan
adanya asuhan yang dilakukan mahasiswa telah mampu melaksanakan
asuhan dan pendekatan yang nyata terhadap masyarakat.
1. Mahasiswa telah mampu melakukan pengkajian data dasar pada ibu
yakni terhadap Ny S , Pengkajian data yang telah dilakukan pada ibu
dengan menggunakan tehnik asuhan kebidanan manajemen SOAP dan
berdasarkan format asuhan kebidanan dan secara teori pengkajian data.
2. Mahasiswa telah mampu malakukan identifikasi diagnosa, masalah dan
kebutuhan berdasarkan hasil pengumpulan data ibu bersalin terhadap
Ny.S Diagnosa yang ditegakan terhadap Ny S ditegakan dari keluhan
dan masalah yang timbul dari hasil pengkajian data.
3. Mahasiswa telah mampu merencanakan asuhan yang sesuai kebutuhan
pada ibu bersalin, Rencana yang diberikan kepada Ny.S sesuai dengan
kebutuhan yang dapat diberikan berdasarkan diagnosa.
4. Mahasiswa telah mampu melaksanakan perencanaan secara menyeluruh
pada ibu bersalin yaitu terhadap Ny.S Pelaksanaan dilakukan
berdasarkan analisa dan kebutuhan pasien yang telah dituliskan
sebelumnya.
5. Mahasiswa telah mampu melakukan pendokumentasian kasus
persalinan Ny. S umur 35 tahun G4P2A1 UK 39 +2
minggu partus
spontan dengan ketuban pecah dini.

88
 6. Mahasiswa telah mampu melakukan evaluasi berdasarkan hasil asuhan
yang telah dilakukan pada ibu bersalin yakni terhadap NyS
Evaluasi hasil asuhan dilakukan setiap setelah pemberian asuhan
kebidanan.
B. Saran
1. Bagi mahasiswa pendidikan profesi bidan
Agar menambah pengetahuan dan keterampilan dalam menerapkan
manajemen kasus dan memberikan asuhan kebidanan pada ibu
bersalin dan BBL fisiologis dengan perdrahan post partum
2. Bagi bidan di tempat praktik
Agar melakukan screening faktor resiko pada ibu bersalin sehingga
dalam memberikan asuhan kebidanan lebih maksimal.
3. Bagi Ny Ny. S umur 35 tahun G4P2A1 UK 39 +2 minggu
Agar ibu melakukan pemeriksaan kehamilan rutin ( ANC terpadu ) selama
hamil dan untuk mengkonsumsi nutrisi buah sayur dengan banyak
kandungan vitamin terutama Vitamin C.

89
 DAFTAR PUSTAKA

Aprillia, Yessi. 2011. Siapa Bilang Melahirkan Itu Sakit. Yogyakarta:ANDI

Astuti, Puji. (2012). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan).
Yogyakarta; Rohima press
Bandung: PT. Refika Aditama
Bingan, Erline Charla Sabatina. 2020. Pengaruh Teknik Massase Effleurage
Terhadap Tingkat Nyeri Pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif. Midwifery
Care Journal.1(5):115-121
Eniyati & Melisa. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Yogyakarta.
Pustaka Pelajar
Ginting, Desideria Yosepha. 2020. Pengaruh Inisiasi Menyusu Dini Terhadap
Involusi Uterus Pada Ibu Postpartum. Jurnal Kebidanan Kestra. 2(2):194-
198
Info Media
JNPK-KR. (2014). Asuhan Persalinan Normal. Asosiasi Unit Pelatihan Klinik
Organisasi Profesi. JNPKR. (2014). Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan
Normal
Kristianingrum, Dita Yuniar. 2020. Pengaruh Rangsangan Puting Susu Dengan
Pembukaan Serviks Pada Persalinan Kala 1 Fase Aktif (Studi Di Kamar
Bersalin RSUD Jombang). Jurnal Kebidanan. 10(1):51-55
Kusmiyati, et al. (2011). Perawatan Ibu Hamil (Asuhan Ibu Hamil). Yogyakarta:
Fitramaya
Manalu, Andayani Boang, dkk. 2019. Pengaruh Rangsangan Puting Susu
Terhadap Waktu Kelahiran Plasenta Pada Ibu Bersalin Kala Iii Di Klinik
Menta Kecamatan Patumbak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2019. Jurnal
Penelitian Kesmas. 2(1):100-104
Manuaba, IAC., I Bagus, dan IB Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit
Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. Edisi kedua. Jakarta: EGC

90
Marmi. (2016). Intranatal Care Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Yogyakarta:
Pustaka Pelajar
Marmi.2014.Kebidanan Pada Masa Antenatal.Yogyakarta : Pustaka Pelajar
Maryunani, Anik. (2013). Asuhan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal.
Jakarta: Trans Info Medika
Nurasiah, A & Rukmawati, A. 2012. Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan.
Prawirohardjo, S. 2016. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka
Rahmadhayanti, Eka& Desi Iin Kamtini. 2018. Pengaruh Pemberian Rangsangan
Puting Susu Terhadap Lama Kala III Pada Ibu Bersalin. Jurnal Ilmiah
Multiscience Kesehatan. 9(2):188-197.
Romauli S. (2011). Buku Ajar Asuhan Kebidanan I Konsep Dasar Asuhan
Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika
Rukiyah AY, dkk. 2012. Asuhan Kebidanan II Persalinan. Jakarta: CV. Trans
Rukiyah, et al. (2009). Asuhan Kebidanan II Persalinan. Edisi Revisi. Jakarta:
TIM
Safitri, Juistira, dkk. 2020. Terapi Relaksasi (Napas Dalam) dalam Mengurangi
Nyeri Persalinan. Jurnal Dunia Kesmas. 9(3):365-370.
Sari, Dewi Erlina Asrita, dkk. 2020. Hubungan Pendampingan Suami Dalam
Persalinan Dengan Kemajuan Persalinan Kala I Fase Aktif Di Rb. Bunda
Puja Tembilahan. Jurnal Selodang Mayang. 6(1): 31-38
Setyorini, Retno Heru. (2013). Belajar Tentang Persalinan. Yogyakarta: Graha
Ilmu
Sulistyawati A, Nugraheny E. (2014). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Masa
Kehamilan cetakan ke-6. Jakarta: Salemba Medika.
Sulistyawati, A & Esti Nugraheny. (2010). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin.
Jakarta: Salemba Medika.
Sumarah. 2009. Perawatan Ibu Bersalin : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin.
Yogyakarta : Fitramaya.
Varney, dkk. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. 4. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Walyani ES, Purwoastuti TE. 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan BBL.

91
Widatiningsih, S., & Dewi, C.H.T. (2017). Praktik Terbaik Asuhan Kehamilan.
Yogyakarta: Trans Medika
Widiastutik, Sulenti. 2020. Hubungan Manajemen Aktif Kala III Dengan
Kejadian Perdarahan Post Partum Primer Di PBM Umi Surabaya. Jurnal
Ilmiah J-HESTECH. 3(1):35-42.
Wulan, Sri, dkk. 2020. Hubungan Pendamping Persalinan Dengan Kecemasan Ibu
Bersalin Di Klinik Kasih Ibu Kecamatan Galang Kabupaten Deli Serdang.
Jurnal Ilmiah Kebidanan&Kespro. 2(2):11-17.
Yogyakarta: Pustaka Baru Press
Yuliana, Meda&Yuliana. 2020. Hubungan Dukungan Suami Pada Saat Persalinan
Dengan Lamanya Persalinan Kala II Di BPM E. Pengalengan Kabupaten
Bandung. Jurnal Kesehatan Cehadum. 2(2):1-7.
Prawirohardjo S. (2010). Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. YBP-SP. Jakarta
Manuaba I.B.G, Chandranita Manuaba LA, Fajar Manuaba I.B.G. (2007).
Pengantar Kuliah Obstertri. Bab 6: Komplikasi Umum Pada Kehamilan.
Nugroho. (2012). Patologi Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Novianti Rahmat, N. I. (2017). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Ketuban
Pecah Dini Pada Ibu Hamil di RSKDIA Pertiwi Makassar. Jurnal Kesehatan
Delima Pelamonia, Volume I, Nomor 1, 71-78.
Manuaba, Ida Ayu Chandranita. (2009). Gadar Obstetri & Ginekologi & Obstetri
Ginekologi Sosial Untuk Profesi Bidan. Jakarta: EGC.
Norwitz, E, John. S. (2008). At A Glance Obstetri & Ginekologi. Terjemahan
Oleh: Diba A. Eriangga, Jakarta, Indonesia, hal 114-115.
Blumenfeld Y. J., Lee H. C, Gould J. B., Langen E. S., Jafari A. El-Sayed Y. Y.
(2010). The Effect of Preterm Premature Rupture of Membranes on
Neonatal Mortality Rates. Obstetrics & Gynecology. 116(6): 1381-1386.
Prawirahardjo. S. (2007). Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan
bina pustaka. Jakarta, Indonesia, hal 218.
Morgan G., Hamilton C. (2009). Obstetri dan Ginekologi Panduan Praktik. EGC,
Jakarta, Indonesia, hal 391.

92
Widyandini, M., Nugraheny, E., & Supahar. (2017). Kejadian Ketuban Pecah Dini
Pada Ibu Bersalin Di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. 145-
157.
LAMPIRAN ASUHAN KOMPREHENSIF
ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PERSALINAN DAN BBL
PADA NY. S USIA 35 TAHUN G4P2A1 HAMIL 39+2 MINGGU
PARTUS SPONTAN DENGAN KETUBAN PECAH DINI
DI PMB MURYATI KABUPATEN KEBUMEN

A. Pengkajian
Tanggal : 1 April 2022
Jam : 03.00 WIB
Tempat : PMB Muryati
B. Identitas Pasien:
Identitas Pasen Penanggung Jawab: Suami
Nama : Ny. S Nama : Tn. R
Umur : 35 tahun Umur : 36 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :IRT Pekerjaan : Swasta
Suku Bangsa : Jawa, Indonesia Suku Bangsa : Jawa, Indonesia
Alamat : Desa Pondokgebangsari RT 3 RW 3, Kuwarasan
C. Data Subyektif
1. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin melahirkan
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sudah merasa kenceng-kenceng teratur sejak pukul
21.00 WIB ( 31 Maret 2022).
Uraian Keluhan Utama.
Ibu mengatakan sudah merasa kenceng-kenceng teratur sejak pukul
21.00 WIB. Kenceng-kenceng terasa semakin sering. Kenceng-kenceng

93
 terasa di bagian punggung sampai ke pinggang dan ke perut bagian
bawah. Ibu merasa ada cairan yang pecah atau merembes yang berbau
amis sejak jam 02.30 WIB. Ibu mengatakan saat ini terdapat lendir darah
di area jalan lahir.
3. Tanda-tanda Persalinan:
a. Kontraksi : teratur sejak pukul 21.00 WIB
b. Frekuensi : 3x10’x20’’
c. Lokasi ketidaknyamanan : perut bagian bawah dan pinggang
d. PPV : lendir darah
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit
menurun seperti jantung, hipertensi, anemia, DM, asma serta
penyakit menular seperti TBC, HIV, dan hepatitis.
b. Keluarga
Ibu mengatakan dari pihak keluarga tidak sedang dan tidak pernah
menderita penyakit menurun seperti jantung, hipertensi, anemia,
DM, asma dan penyakit menular seperti TBC, HIV, hepatitis serta
tidak ada riwayat kembar baik dari ibu, suami, maupun keluarga.
5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
Menarche : 12 tahun Siklus: + 28 hari,
Warna darah : merah tua Lama: 6 hari
Nyeri haid : Tidak
Leukorea : tidak
3
Banyaknya : Hari ke 1-2 ganti pembalut 3 x sehari, penuh.
4
1
Hari ke 3-4 ganti pembalut 2x sehari, penuh.
2
Hari ke 5-6 ganti pembalut 2 x sehari, bercak cokelat
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
1) Hamil ke-4, usia kehamilan 39+2 minggu

94
 2) HPHT : 26 Juli 2021
HPL : 6 April 2022
3) Gerakan janin
 Quickening : usia kehamilan ± 18 minggu
 Gerak janin dalam 12 jam : 10x/12 jam.
4) Tanda bahaya : tidak ada
5) Kekhawatiran khusus : tidak ada
6) Imunisasi TT : TT 5 lengkap
7) Imunisasi Covid : 2 kali
8) ANC : 6 kali.
c. Riwayat Kehamilan, persalinan dan Nifas yang Lalu.
Ibu mengatakan anak pertama lahir tahun 2012 di Bidan , lahir
normal ,tidak ada kelainan selama melahirkan atau nifas, jenis
kelamin anak laki-laki kondisi sehat.usia sekarang 10 tahun .
Dan ibu mengatakan anak keduanyablahir tahun 2015 di Bidan , lahir
normal ,tidak ada kelainan selama melahirkan atau nifas, jenis
kelamin anak laki-laki kondisi sehat.usia sekarang 7 tahun .
Dan ibu kehamilan ketiga mengalami keguguran ( abortus )
Dan ibu mengaakan kehamilan anak keempat / hamil sekarang.
6. Riwayat KB
Ibu mengatakan sebelumnya belum pernah menggunakan KB
7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Terakhir kali
a. Pola Nutrisi
1) Makan, Jam 20.00 WIB ( 31 Maret 2022 )
a) Komposisi :
 Nasi : 1 x @ 1/3 piring (sedang)
 Lauk :1x @ 1/2 potong (sedang),
jenisnya, ayam
 Sayuran : 1x @ ½ mangkuk sayur ;
jenis capcay.
 Buah : tidak ada

95
  Camilan : 1x; jenis roti
b) Pantangan : tidak ada.
2) Minum, Jam 01.00 WIB
Jumlah total ±1 gelas, jenis air putih, the manis ½ gelas
b. Pola Eliminasi
1) Buang air kecil : Jam 01.00 WIB
 Frekuensi 1x ; warna kuning jernih
 Keluhan/masalah : tidak ada.
2) Buang air besar : Jam 17.00 WIB (31 Maret 2022)
 Warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek
 Keluhan/masalah : tidak ada.
c. Personal hygiene
Jam 17..00 WIB
 Mandi
 Keramas
 Gosok gigi
 Ganti pakaian
 Ganti celana dalam
d. Istirahat/tidur
 Jam 20.00 s.d 04.30 WIB
 Kualitas cukup nyenyak
 Keluhan/masalah : ibu sering terbangun ketika merasa
kenceng-kenceng dan merasakan gerakan janin.
e. Pola Aktivitas
Ibu mengatakan setelah bangun tidur, ibu membersihkan diri dan
membersihkan rumah
f. Pola Hidup Sehat
Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
1) Merokok : pasien tidak pernah merokok, suami
merokok
2) Minuman beralkohol: pasien tidak pernah konsumsi alkohol.

96
 3) Obat-obatan : pasien tidak konsumsi obat selain
dari dokter/bidan.
4) Jamu : pasien tidak konsumsi jamu.
8. Data Psikososial dan Spiritual
a. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah, umur waktu menikah 23 tahun.
2) Pernikahan ini yang ke 1, sah lamanya 13 tahun

3) Hubungan dengan suami : baik.

b. Persalinan ini diharapkan oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap persalinan ini : Keluarga
merespon baik dan mendukung terhadap persalinan ini
c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) :
Ibu mengatakan bila mengalami masalah, ibu akan bercerita kepada
orang terdekat.
d. Ibu tinggal serumah dengan suami.
e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga adalah suami.
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
f. Orang terdekat ibu: suami, ibu dari Ny. S
Yang menemani ibu dalam persalinan adalah suami dan dukun bayi
g. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan persalinan :
Ibu mengatakan tidak ada adat istiadat yang dilakukan berkaitan
dengan persalinan.
h. Penghasilan perbulan Rp 2.500.000,00 dan mencukupi kebutuhan
sehari-hari dan persiapan persalinan.
i. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini.
Ibu tidak memiliki kebiasaan puasa selama kehamilan ini.
2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan
yang diberikan oleh nakes wanita maupun pria;
 menerima transfusi darah;

97
  boleh diperiksa daerah genitalia,
j. Tingkat pengetahuan ibu :
Hal-hal yang sudah diketahui ibu:
Ketidaknyamanan TM I dan cara mengatasi, Kebutuhan nutrisi
ibu hamil, KIE makan porsi sedikit tapi sering , Cara minum
Fe, Cara menghitung gerakan janin, Tanda bahaya kehamilan,
Adaptasi TM II, kebutuhan istirahat ibu hamil, senam hamil,
adaptasi ketidaknyamanan TM III, tanda dan persiapan
persalinan

Hal-hal yang ingin diketahui ibu:

Cara mengurangi nyeri saat kenceng-kenceng dan posisi
persalinan yang nyaman.
D. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umum : baik
2) Kesadaran : composmentis
3) Tensi : 110/70 mmHg
4) Nadi : 80x/menit
5) Suhu : 36,5°C
6) RR : 20x/menit
7) BB Sebelum/ Sekarang : 53 / 64 kg
8) TB : 155 cm
9) LILA : 26 cm
10) IMT : 22,08 kg/m2
b. Status Present
Kepala : simetris, tidak ada luka, rambut tidak mudah rontok, tidak
ada benjolan.
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.
Hidung : simetris, normal, tidak ada polip, bersih.
Telinga : simetris, tidak ada serumen, fungsi normal.

98
 Mulut : bibir lembab, bersih, tidak ada gusi berdarah, dan tidak ada
karies gigi.
Leher : tidak ada bendungan vena di leher, tidak ada pembesaran
kelenjar gondok, ataupun pembesaran kelenjar limfe.
Ketiak : tidak ada pembengkakan kelenjar limfe.
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, bunyi napas
vaskuler.
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi.
Lipat paha: tidak ada nyeri tekan.
Vulva : tidak ada oedema.
Anus : tidak ada hemoroid
Ekstremitas
Atas : bentuk simetris kanan dan kiri, tidak ada oedema, reflek
baik, kapiler refill normal.
Bawah : bentuk simetris kanan dan kiri, tidak ada oedema, tidak
ada varises, reflek baik, kapiler refill normal, reflek
patella Kanan +2/ Kiri +2.
Punggung: tidak ada lordosis, kifosis, maupun skoliosis.
c. Status Obstetrik
1) Inspeksi dan Palpasi
Muka : tidak ada chloasma gravidarum
Mamae : tidak ada masa abnormal, ukuran payudara kanan dan
kiri simetris, puting payudara menonjol, ada
hiperpigmentasi areola, kolostrum ASI sudah keluar.
Abdomen : tidak ada striae gravidarum, ada linea nigra.
Vulva : tidak ada infeksi, tidak ada varises, tidak ada
pengeluaran cairan abnormal.
2) Palpasi Leopold
Leopold I : Bagian fundus teraba 1 bagian , lunak, kurang
bulat. TFU teraba 2 jari dibawah px,

99
 Leopold II : teraba 1 bagian memanjang seperti papan, keras,
di sebelah kanan perut ibu.
Teraba bagian kecil-kecil di sebelah kiri perut
ibu.
Leopold III : bagian terbawah teraba 1 bagian keras, meleting,
bulat, tidak dapat digoyangkan.
Leopold IV : Divergen.
TFU: 29 cm TBJ: 2635 gram
HIS: 3x10’x20’’
Kekuatan his ; sedang
3) Auskultasi
DJJ: +134x/menit, teratur, jumlah 1, punctum maksimum
disebelah kanan bawah pusat.
2. Pemeriksaan Dalam:
Tanggal/Jam : 31 Maret 2022 /03.00 WIB
Vulva/vagina: Tidak ada tanda infeksi
Serviks :
 Posisi : Anterior
 Pembukaan :Ø 5 cm
 Efficement : 100%
Kulit ketuban: - jernih
Presentasi : kepala
POD : UUK Kanan depan
Penyusupan : 0
Penurunan bagian terbawah: Hodge II
3. Pemeriksaan penunjang :
Rapid Antigen : Non Reaktif Hb: 13 g/dL
Protein Urin : Negatif
E. Analisa
1. Diagnosa Kebidanan.

100
 Ny. S usia 35 tahun G4P2A1 usia kehamilan 39+2 minggu janin tunggal,
hidup, intrauteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi
belakang kepala, kepala turun di Hodge II dalam persalinan kala I fase
laten.
2. Masalah.
Tidak ada.
3. Diagnosa Potensial.
Tidak Ada.
4. Tindakan Segera.
Tidak ada.

F. Penatalaksanaan
Tanggal : 1 April 2022 Jam: 03.00 WIB
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa ibu
dalam keadaan sehat dan sudah memasuki proses persalinan dengan
pembukaan 5 cm dan janin dalam kondisi terpantau sehat.
Hasil: Ibu dan keluarga terlihat bahagia dengan hasil pemeriksaan.
2. Memberikan ibu Therapi Obat Antibiotik Amoxicilin 1000 gram guna
mencegah nfeksi akibat ketuban pecah dini
Hasil : ibu sudah meminumya.
3. Memberikan support mental pada ibu dengan mempersilahkan suami
untuk menemani.
Hasil: Ibu terlihat lebih senang dan bersemangat saat suami menemani.
4. Mengajarkan ibu teknik relaksasi pada ibu untuk mengurangi nyeri saat
terjadi kenceng-kenceng yaitu melakukan teknik pernapasan panjang
dengan menghirup lewat hidung dan dibuang lewat mulut.
Hasil: Ibu mampu dan kooperatif melakukan teknik relaksasi.
5. Memberikan ibu asupan nutrisi yang bertujuan untuk menambah tenaga
saat mengejan.
Hasil: Ibu bersedia untuk minum 1/2 gelas teh manis.

101
6. Membantu ibu memilih posisi persalinan dengan pilihan yang menurut
ibu paling nyaman dan menganjurkan ibu untuk miring kiri saat ini agar
memperlancar oksigen pada bayi sehingga mengurangi resiko
kekurangan oksigen dalam kandungan.
Hasil: Ibu sudah dalam posisi miring kiri dan memilih dorsal recumbent
untuk saat meneran.
7. Melakukan pijatan counter pressure dan mengajari keluarga agar bisa
melakukan hal yang sama dengan memijat pada punggung dengan
usapan lembut setiap ada kontraksi tujuannya untuk membuat ibu lebih
rileks dan nyaman saat persalinan serta mengurangi nyeri yang
dirasakan ibu.
Hasil: Ibu terlihat nyaman setelah diberikan counter pressure, keluarga
juga mampu mempraktikkan counter pressure.
8. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK untuk mempercepat
penurunan kepala.
Hasil: Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan.
9. Menyiapkan pakaian bersih ibu dan bayi.
Hasil: Pakaian bersih ibu dan bayi telah disiapkan.
10. Menyiapkan alat persalinan.
a. Partus set
1) Dalam bak instrumen : 2 pasang handscoen, ½ kocher, 1 gunting
episiotomi, klem tali pusat, kateter, spuit 3 cc, kassa steril, dan
deley
2) Luar bak instrumen : kassa, handuk, tempat plasenta, APD,
underpad, oxytocin
b. Hecting set
1) Dalam bak instrument : 1 pasang handscoen, 1 nalpulder, pinset,
benang cromic, jarum hecting, 1 gunting benang, kassa spuit
2) Di kom : lidocain
c. Obat-obatan : lidocain, oxytocin 10 IU, betadin

102
 d. Peralatan lain : tensimeter, thermometer, metline, partograf, infus
set, larutan clorin 0.5%, monoskop
e. Perlengkapan ibu (baju kain, celana dalam, pembalut, handuk)
f. Perlengkapan bayi(baju, bedong, popok, topi da selimut)
Hasil: Alat-alat persalinan sudah siap.
11. Melakukan pemantauan kala I (DJJ, nadi, HIS, dan pernapasan tiap 30
menit, dan Tekanan Darah, VT, suhu setiap 4 jam atau jika terjadi
sesuatu atau indikasi) dan melakukan pendokumentasian.
Hasil: Pemantauan kala I telah dilakukan dan hasil telah tercatat dalam
lembar partograf.

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama
Tanggal CATATAN
dan
dan Jam PERKEMBANGAN (SOAP)
Paraf
1 April e. VT : indikasi : tanda gejala kala II
2022 1. Tanda gejala kala II : perineum menonjol,
07.00 vulva membuka, sfinkter ani membuka,
KALA II terdapat tekanan pada rectum.
2. Vulva tenang, tidak ada oedem, pembukaan 10
cm, efficement 100 %, KK (-), , teraba bagian
kepala UUK kanan depan, Tidak ada moulage,
penurunan kepala di H III tidak teraba bagian
lain, STLD (+).
A= Ny. S usia 35 tahun G4P2A1 usia kehamilan 39+2
minggu, janin tunggal, hidup, intrauteri, letak
memanjang, punggung kanan, presentasi belakang
kepala, kepala turun di Hodge 3 dalam persalinan
kala II fisiologis.
P=
1. Memastikan adanya tanda gejala kala II dan

103
 melakukan pemeriksaan dalam.
Hasil: terdapat tanda tanda kala II yaitu terdapat
dorongan untuk meneran, tekanan pada anus,
perineum menonjol, dan vulva membuka.
2. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa
saat ini ibu sudah memasuki proses persalinan
dengan pembukaan lengkap dan bayi akan segera
lahir.
Hasil: Ibu terlihat bersiap dan berdoa.
3. Menyiapkan pertolongan persalinan:
Memastikan kelengkapan peralatan, bahan dan
obat-obatan esensial untuk menolong persalinan
dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru
lahir. Untuk persiapan asfiksia: tempat tidur datar
dan keras, 2 kain dan 1 handuk bersih dan kering,
lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari
tubuh bayi.
Hasil: perlengkapan menolong persalinan telah
siap
4. Mengenakan celemek plastik dan memakai
sarung tangan DTT
Hasil: celemek dan sarung tangan telah
digunakan
5. Membersihkan vulva dan perineum, menyeka
dengan hati-hati dari depan ke belakang dengan
menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air
DTT.
Hasil: vulva hygiene telah dilakukan
6. Melakukan periksa dalam untuk memastikan
pembukaan lengkap.
Hasil: pembukaan lengkap

104
 7. Meminta keluarga membantu menyiapkan posisi
meneran (bila ada rasa ingin meneran dan terjadi
kontraksi kuat, bantu ibu ke posisi setengah
duduk atau posisi lain yang diinginkan dan
memastikan ibu nyaman).
Hasil: keluarga telah membantu ibu memilih
posisi nyaman
8. Melakukan stimulasi puting susu untuk
meningkatkan kontraksi.
Hasil: Kontraksi semakin baik dan meningkat.
9. Melaksanakan bimbingan meneran pada saat ibu
merasakan ada dorongan kuat untuk meneran.
Hasil: ibu dapat meneran dengan baik
10. Memberikan kesempatan kepada ibu untuk
istirahat saat tidak ada kontraksi dan
menganjurkan ibu untuk makan dan minum agar
ibu tidak kehilangan energy.
Hasil : Ibu bersedia minum ½ gelas air teh untuk
menambah energi saat mengejan.
11. Meletakkan handuk bersih untuk mengeringkan
bayi di perut ibu, jika kepala bayi telah membuka
vulva dengan diameter 5-6 cm.
Hasil: handuk bersih berada di perut ibu
12. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian
dibawah bokong ibu.
Hasil: kain bersih telah siap di bawah bokong ibu
13. Memakai sarung tangan DTT panjang pada kedua
tangan
Hasil: sarung tangan dipakai
Lahirnya kepala:
14. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6

105
 cm membuka vulva maka lindungi perineum
dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain
bersih dan kering. Tangan lain menahan kepala
bayi untuk menahan posisi defleksi dan
membantu lahirnya kepala. Menganjurkan ibu
untuk meneran perlahan sambal bernapas cepat
dan dangkal.
Hasil: kepala muncul dari introitus vagina
15. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat
dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu
terjadi, dan segera melanjutkan proses kelahiran
bayi.
Hasil: tidak ada lilitan tali pusat
16. Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi
luar secara spontan.
Hasil: kepala melakukan putaran paksi luar
17. Memegangi kepala secara biparietal,
menganjurkan ibu meneran saat kontraksi,
dengan lembut gerakan kepala ke arah bawah dan
distal hingga bahu depan muncul dibawah pubis
dan kemudian gerakan kearah atas distal untuk
melahirkan bahu belakang.
Hasil : bahu depan dan belakang telah lahir
18. Setelah kedua bahu lahir, menggeser tangan
bawah ke atas perineum ibu untuk menyanggah
kepala, lengan dan siku sebelah bawah.
Menggunakan tangan atas untuk menelusuri dan
memegang lengan dan siku sebelah atas.
Hasil: kedua bahu lahir diikuti anggota badan
lainnya
19. Setelah tubuh dan lengan lahir, menelusuri tangan

106
 atas lalu dilanjutkan ke punggung, bokong dan
kaki. Memegang kedua mata kaki (masukkan
telunjuk diantara kaki dan memegang masing-
masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari
lainnya.
Hasil: bayi lahir lengkap seluruh bagian tubuh
pukul 07.35 WIB, jenis kelamin perempuan
20. Melalukan penilaian selintas: bayi menangis kuat
dan/atau bernapas tanpa kesulita, bayi bergerak
dengan aktif.
Hasil: bayi menangis kuat, gerakan aktif, kulit
kemerahan.
21. Mengeringkan dan memposisikan tubuh bayi di
atas perut ibu dan mengeringkan bayi mulai dari
muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya kecualai
telapak tangan.
Hasil: bayi telah dikeringkan.
1 April 2022 S= Pasien mengatakan merasa senang karena anaknya
07.40 sudah lahir. Saat ini pasien masih merasa mulas.
KALA III
O=
Bayi lahir secara spontan per vaginam pada
tanggal 1 April 2022, pukul 07.35 WIB jenis
kelamin perempuan, normal, menangis spontan
kuat, kulit warna kemerahan. Plasenta belum lahir.
TFU setinggi pusat.
Tampak tali pusat memanjang, semburan darah
tiba-tiba, uterus berbentuk globuler.
TD: 100/70 mmHg.
S : 36,5°C
N : 80x/menit.

107
 RR: 21x/menit

A= Ny.S umur 35tahun G4P2A1 dalam persalinan kala

III fisiologis.

P=
1. Memastikan kembali tidak ada janin ke-2 dan
memeriksa kembali perut ibu.
Hasil: Tidak ada janin kedua.
2. Memberitahukan pada ibu bahwa ibu akan
disuntik oksitosin agar mempercepat kelahiran
ari-ari.
Hasil: pasien bersedia disuntikkan oksitosin.
3. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir,
menyuntikkan 10 IU oksitosin, IM di 1/3 paha
atas bagian distal lateral dengan melakukan
aspirasi sebelumnya.
Hasil: Oksitosin 10 IU telah disuntikkan secara
IM di paha atas bagian distal lateral dengan
dilakukan aspirasi sebelumnya.
4. Dengan menggunakan klem, jepit tali pusat (2
menit setelah bayi lahir dengan dilakukan
pengurutan sebelumnya) pada sekitar 3 cm dari
umbilikus bayi. Dari sisi luar klem penjepit,
mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan
melakukan pejepitan kedua pada 2 cm distal
dari klem pertama.
Hasil: Tali pusat sudah diklem pada kedua sisi.
5. Melakukan pemotongan tali pusat diantara
kedua klem, kemudian menjepit tali pusat
dengan penjepit tali pusat, melepaskan klem,

108
 memasukannya ke dalam wadah.
Hasil: Tali pusat telah terpotong, sudah terjepit
dengan umbilical cord klem, tidak ada
perdarahan tali pusat.
6. Menempatkan bayi untuk melakukan kontak
kulit ibu ke kulit bayi. Meletakkan bayi dengan
posisi tengkurap di dada ibu. Meluruskan bahu
bayi sehingga bayi menempel dengan baik di
dinding dada-perut ibu. Mengusahakan kepala
bayi berada di antara payudara ibu dengan
posisi lebih rendah dari putting payudara ibu
kemudian menyelimuti bayi dan ibu dengan
kain kering dan hangat.
Hasil: bayi diletakkan di dada ibu nuntuk IMD.
7. Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak
5-10cm dari vulva.
Hasil: Klem telah dipindahkan 5-10cm dari
vulva.
8. Menilai dan observasi pelepasan plasenta
dengan cara tangan kiri menekan atas simfisis
dan tangan kanan meregangkan tali pusat sambil
ibu meneran.
Hasil: Plasenta telah terlepas dengan tanda
uterus bulat, globuler, perdarahan, dan tali pusat
memanjang.
9. Saat uterus kontraksi, tangan kiri menekan atas
simfisis ke atas (dorsocranial) dan tangan kanan
menegangkan tali pusat ke arah bawah sejajar
dengan lantai, minta ibu meneran.
Saat ibu merasa mulas, anjurkan ibu meneran
dan petugas melakukan PTT.

109
 Hasil: Saat ibu merasa mulas, ibu meneran dan
dilakukan PTT.
10. Melakukan penegangan dan dorongan dorso
cranial hingga plasenta lahir, ibu diminta
meneran dengan menarik tali pusat dengan arah
sejajar lantai, kemudian ke arah atas mengikuti
jalan lahir.
Hasil:Plasenta sudah lahir
11. Saat plasenta muncul di introitus vagina,
lahirkan plasenta dengan kedua tangan
memegang dan memutar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin, kemudian lahirkan dan
tempatkan wadah.
Hasil: Plasenta lahir lengkap, selaput utuh,
plasenta lahir jam 15.42 WIB tanggal 18 Maret
2022
12. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase
uterus selama 15 detik untuk mempertahankan
kontraksi.
Hasil: Kontraksi uterus kurang baik,kadang
lembek
13. Melaksanakan protap atonia uteri: memastikan
kandung kemih kosong, masase uterus,
melakukan KBI , memberikan injeksi methergine
1 ampul IM, memasang infus RL dan drip oksi 1
ampul ( 20 unit )
Hasil : kontraksi uterus membaik, perdarahan
berhenti, perdarahan kira kira 400 cc

1 April S= Ibu merasa senang dan lega karena bayi lahir

2022 selamat dan plasenta sudah lahir. Ibu merasa

110
07.50 perutnya masih terasa mulas.
KALA IV O= Plasenta lahir 1 April 2022 pukul 07.40 WIB,
selaput ketuban lengkap, diameter ±20 cm, panjang
tali pusat ±50 cm, tebal plasenta ±3 cm, laserasi
derajat 2. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi
baik, perdarahan kala III ± 400 cc. Kandung kemih
kosong. Perineum rupture derajat 2
A=Ny.S usia umur 35tahun P3A1 dalam persalinan
kala IV dengan perdarahan post partum
P=1. Menilai kembali kontraksi dan memantau
perdarahan.
Hasil: Kontraksi baik.
2. Menyuntikkan lidokain pada luka laserasi.
Hasil: Lidokain berhasil disuntikkan.
3. Melakukan penjahitan pada perineum. Hasil:
laserasi perineum telah dijahit.
4. Membersihkan tubuh ibu dengan air DTT,
membersihkan tempat bersalin dengan air DTT
dan air klorin, memakaikan ibu pakaian bersih.
Hasil: Ibu telah mengenakan pakaian bersih dan
tempat bersalin telah bersih.
5. Menganjurkan ibu melakukan masase uterus.
Hasil: Ibu kooperatif.
6. Merendam semua peralatan dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit, cuci bilas.
Hasil: alat telah dicuci.
7. Mencuci tangan 6 langkah.
Hasil: petugas telah mencuci tangan.
8. Menganjurkan ibu istirahat dan minum air putih
serta menganjurkan ibu untuk tetap ditempat tidur
2 jam setelah persalinan karena masih dilakukan

111
 observasi.

Hasil :Ibu bersedia untuk minum dan makan, dan

tetap ditempat tidur.
9. Memantau keadaan umum Ibu selama 2 jam
pertama meliputi TD, TFU, nadi, kontraksi,
kandung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit
pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1
jam kedua

Hasil: Pemantauan telah dilakukan dan tercatat di

lembar partograf.
Jam 17.50 TD 100/70, N 84x/mnt, TFU 2 jari
bawah pusat, kontraksi uterus keras, perdarahan
10 cc
Jam 18.05 TD 110/70,N 80x/mnt, TFU 2 jari
bawah pusat, kontraksi uterus keras,
perdarahan 10cc
Jam 18.20, TD 114/82, N80x/mnt,TFU 2 jari
bawah pusat, kontraksi uterus keras,perdarahan
10cc
Jam 18.35, TD 110/70, N81x/mnt, TFU 2 jari
bawah pusat, kontraksi uterus keras, perdarahan
10cc
Jam 19.05,TD 118/80, N80x/mnt, TFU 1 jari
bawah pusat, kontraksi uterus keras, perdarahan
10cc
Jam 19.40,TD 112/79, N78x/mnt, TFU 1
jari bawah pusat, kontraksi uterus keras,
perdarahan 50cc

10. Menghitung lama persalinan dan jumlah

112
 perdarahan
Hasil:

Lama Persalinan
Kala I : 5 jam 0 menit
Kala II : 0 jam 35 menit
Kala III : 0 jam 5 menit
Kala IV : 2 jam 0 menit +
Jumlah Total 7 jam 40 menit
Jumlah perdarahan
Kala I : - cc
Kala II : 50 cc
Kala III : 400 cc
Kala IV : 50 cc +
500 cc
11. Memantau infus
Hasil : infus lancar, advis dokter habiskan 2
flabot ( 1000 cc )
12. Memberikan therapi dokter amoksilin 3 kali
500mg, asmet 3 kali 1, methilergometrin tab 3
kali 1, fe 2 kali 1, vit A1 kali 1
13. Melaksanakan advis dokter : cek HB ulang post
partum
Hasil : Hb post partum 11 gr %
14. Melakukan pendokumentasian.
Hasil: Tindakan dan hasil telah didokumentasikan

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

113
(Yuliantisari Retnaningsih, S.Si.T, M.Keb) Muryati ,A.Md.Keb Syafrida
NIP. NIP. 198405032017042007 P07124521223

114
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY.S BBL 1 JAM FISIOLOGIS DI
PMB MURYATI KABUPATEN KEBUMEN
No. RM :-
Tanggal masuk : 1 April 2022, pukul 08.00 WIB
S
1. Identitas
a. Identitas Bayi
Nama Bayi : Bayi Ny.S
Tanggal lahir : 1 April 2022, pukul 07.35 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
b. Identitas orang tua
nama ibu / umur   : Ny S    / 35 tahun
nama ayah / umur : Tn. R / 36 tahun              
agama       : islam                             
pendidikan : SMA                          
pekerjaan : IRT                              
alamat       : Desa Rowokele 
2. Riwayat persalinan :
Tanggal Persalinan : 1 April 2022,
Pukul : pukul 07.35 WIB
Jenis Persalinan : Spontan
Lama Persalinan
Kala I : 5 jam 0 menit Keluhan : Tidak ada
Kala II : 0 jam 35 menit Keluhan : Tidak
ada
Kala III : 0 jam 5 menit Keluhan : Tidak ada
Kala IV : 2 jam 0 menit + Keluhan : Tidak ada
Jumlah Total 7 jam 40 menit
Keadaan Bayi
Keadaan Umum : Baik
Jenis Kelamin : perempuan

115
 Berat Badan : 2900 Gram
Panjang Badan : 50 Cm
LK/LD : 33 /31
A/S : 9/10/10
O 1. Nilai APGAR
1 menit pertama 9; 2 menit kedua10. 3 Menit 10
2. Antropometri
Berat Badan : 2900 Gram
Panjang Badan : 50 Cm
LK/LD : 33 /31
3. Pemeriksaan Umum
Vital sign , S : 36°C
Nadi : 110 x/menit
R : 48 x/menit
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Kepala: Tidak terdapat caput succedenum.
Muka : tidak odem
Mata : mata simetris , tidak ada sekret
Hidung : bersih, tidak ada kelainan
Mulut: tidak ada kelainan, tidak ada bibir sumbing , Reflek
rooting:positif,Reflek sucking :positif
Telinga : Simetris, sedikit kotor karena belum dimandikan.
b. Leher: tidak ada tanda kelainan reflek tonicneck positif
c. Dada :
Payudara: simetris,tidak ada wheezing tidak tampak ada
kelainan
d. Abdomen: Normal, bentuknya cembung bising,usus ada, tidak
ada pembesaran hepar, tampak tali pusat basah tetapi tidak
ada perdarahan
e. Punggung: tidak normal tidak kelainan spida bifida

116
 f. Alat Kelamin : jenis kelamin perempuan tidak ada keputihan,
g. Anus: tampak lubang anus, bayi sudah bisa BAK,BAB
h. Ektrimitas atas: simetris tidak ada gangguan.
i. Ektrimitas bawah: Simetris tidak ada gangguan
A BBL, spontan sesuai masa kehamilan, usia 1 jam lahir spontan normal

117
P 1. Memperhatikan eliminasi dalam 24 jam dan observasi TTV
Evaluasi: Hasil pemeriksaan : TTV : S : 36,8°C N : 110 x/menit
R : 48 x/menit, Jam 09.00 WIB pengeluaran mekonium
2. Melakukan pencegahan kehilangan panas dengan cara tidak
meletakan bayi di atas benda yang suhunya lebih rendah dari
suhu tubuhnya, menutup pintu dan jendela rapat-rapat,
mengganti pakaian bayi jika basah dan tidak meletakan bayi di
dekat benda yang suhunya lebih rendah dari suhu tubuhnya.
Evaluasi : Bayi tetap hangat.
3. Melakukan perawatan tali pusat dengan cara membersihkan
ujung tali pusat menggunakan air yang sudah matang dan
keringkan, dan dibiarkan terbuka / tanpa dibungkus dengan
kasa
Evaluasi : tali pusat bersih dan kering.
4. Memberikan konseling pada ibu tentang :
Menjaga kehangatan bayi dengan cara ibu lebih sering
mendekap bayi, tata ruangan yang hangat untuk mencegah
hipotermi
Evaluasi: ibu akan melaksanakan anjuran
5. Cara memberikan ASI yang benar, yaitu dengan cara meletakan
bayi di tangan ibu posisi kepala di siku ibu, posisi perut bayi
menempel dengan perut ibu dan sesering mungkin
6. Memberikan suntikan Vit k injeksi 0,01 ml di sepertiga paha
luar (kaki kiri)
7. Memberikan edukasi bahawa bahwa bayi nanti akan diberikan
imunisasi HB 0 untuk mencegah penyakit Hepatitis.
8. Mengawasi tanda-tanda bahaya pada bayi, seperti pernafasan
lebih cepat, suhu yang panas, tali pusat merah atau bernanah,
nata bengkak, tidak ada BAK atau BAB dalam 24 jam
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan tentang perawatan
bayi dan mengerti tentang tanda-tanda bahaya pada bayi.

118
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

(Yuliantisari Retnaningsih, S.Si.T, M.Keb) Muryati ,A.Md.Keb Syafrida

NIP. NIP. 198405032017042007 P07124521223

119