Surat Kuasa Pengambilan SIM

Perihal : Surat Kuasa Untuk Ambil SIM C

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sri Maryani
NIK :3305185707700004
Alamat : Kedungjati Rt 001 Rw 001 Kec. Sempor
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa
Memberikan kuasa penuh kepada:
Nama : Khofifah Intan Setiawan
NIK : 3305187012990003
Alamat : Kedungjati Rt.001 Rw.001 Kec. Sempor Kab Kebumen
( Domisili Kr sari Rt 2 Rw 3 kec. Buayan kab. Kebumen)
Hubungan : Anak
Untuk mengambil SIM Jenis SIM C dengan Nomor SIM : 700714560851
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
................, ................Juli 2022

Mengetahui
Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

( Sri Maryani ) ( Khofifah Intan Setiawan )

NIK.3305185707700004 NIK.3305187012990003