CHEKLIST PEMERIKSAAN LEOPOLD

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal :
Dosen Pengampu :
Petunjuk pengisian daftar tilik :
Beri tanda cek (√) pada kolom yang sesuai dengan situasi pengamatan, yaitu :
Keterangan
0 Apabila alat tidak disediakan, prosedur kerja tidak dikerjakan dengan benar atau
tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak dikerjakan
1 Apabila prosedur kerja dilakukan dengan benar dan berurutan (jika harus berurutan),
tetapi peserta secara efisien tidak ada kemajuan dari lankah ke langkah, alat tidak
dimanfaatkan, komunikasi denga pasien berkurang
2 Apabila prosedur kerja dikerjakan dengan benar dengan berurutan (jika harus
berurutan), efisien, komunikasi dengan pasien baik.

Nilai
No Kegiatan
0 1 2
A. PERSIAPAN
1. Siapkan peralatan, bahan dan perlengkapan yang akan digunakan
meliputi; metlin/ pita meter, selimut, linex.
2. Mengucapkan salam, menyambut pasien dan memperkenalkan
diri
3. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan serta melakukan
informed consent
4. Menjaga privasi klien
B. PELAKSANAAN
Mencuci tangan 6 langkah menggunakan air mengalir, sabun dan
5.
mengeringkannya
6. Mempersilahkan ibu untuk mengosongkan kandung kencing
7. Mempersilahkan klien ke tempat tidur
8. Mengatur selimut (selimut menutupi daerah genetalia dan kaki)
Mempersilahkan dan membantu ibu untuk membebaskan daerah
9.
perut dari baju (membuka baju atau baju dikeataskan).
10. Pemeriksa berdiri di sebelah kanan ibu menghadap perut ibu

Praktik Asuhan Kehamilan 1

Prodi Kebidanan Program Sarjana Terapan
Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret
 Mengatur kaki ibu sedikit ditekuk (paha ibu dan tempat tidur/ alas
11.
membentuk sudut 30 - 450).
12. Mengupayakan suhu tangan pemeriksa sesuai dengan suhu kulit
ibu (dengan menggosok secara ringan kedua tangan

LEOPOLD I
Memposisikan klien dengan lutut sedikit ditekuk, pemeriksa
13.
menhadap klien
Menengahkan uterus dengan menggunakan kedua tangan dari
14.
arah samping umbilical
15. Menentukan bagian janin yang teraba di fundus bagian atas
Kedua tangan meraba fundus kemudian menentukan TFU dengan
16.
menggunakan metline dari simpisis-fundus
LEOPOLD II
Meletakkan kedua tangan disamping kanan kiri perut ibu untuk
17.
menentukan letak punggung janin
Meletakkan linex/doppler pada perut ibu daerah punggung janin
18.
dan mendengarkan detak jantung janin
19. Menghitung DJJ selama 1 menit
LEOPOLD III
Menggeser tangan kanan diatas simpisis untuk menangkap bagian
20.
terbawah janin.
21. Menahan fundus uteri dengan tangan kiri.
Meraba bagian terbawah janin untuk menentukan bentuk dan
22.
kekerasannya.
Menggoyangkan dengan lembut bagian terbawah janin dengan
23.
tangan kanan (bila melenting berarti kepala)
LEOPOLD IV
24. Mempersilahkan pasien untuk meluruskan kakinya.
25. Posisi bidan berdiri menghadap kaki ibu.
Kedua tangan bidan diletakkan di sisi bagian bawah rahim
26.
(menangkap presentasi janin).
Meraba dan mengidentifikasi (memastikan presentasi janin masuk
panggul) :
27.
a. Kedua tangan bertemu (konvergen) berarti presentasi belum
masuk panggul

Praktik Asuhan Kehamilan 1

Prodi Kebidanan Program Sarjana Terapan
Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret
 b. Kedua tangan tidak bertemu (divergen) berarti presentasi
sudah masuk panggul

28. Membantu pasien turun dan merapikan tempat tidur

29. Menyampaikan dari hasil pemeriksaan Leopold I, II, III, IV
Mencuci tangan 6 langkah menggunakan air mengalir, sabun
30.
dan mengeringkan
C. EVALUASI
31. Melaksanakan tindakan secara sistematis dan berurutan
32. Memberikan perhatian terhadap respon pasien
Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu
33.
ragu
34. Mendokumentasikan hasil tindakan
Skor Maksimal
Skor Mahasiswa 68
𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑀𝑎ℎ𝑎𝑠𝑖𝑠𝑤𝑎
x100
𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑚𝑎𝑘𝑠𝑖𝑚𝑎𝑙
Nilai

*PASS: ≥75, FAIL:<75

Surakarta,

__ _ _

Praktik Asuhan Kehamilan 1

Prodi Kebidanan Program Sarjana Terapan
Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret