ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

NY W DI DESA TASIKREJO WILAYAH KERJA

PUSKESMAS MOJO KABUPATEN
PEMALANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun oleh :

CANTIKA
18.1564.B

PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA

KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PEKAJANGAN PEKALONGAN
2021
 ASUHAN KEBIDANAN KOMPERHENSIF
PADA NY W DI DESA TASIKREJO WILAYAH
KERJA PUSKESMAS MOJO KABUPATEN
PEMALAN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Diajukan Guna Menyelesaikan Tugas Program Studi Diploma Tiga Kebidanan

Fakultas Imlu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan

Disusun Oleh :

Cantika
18.1564.B

PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA

KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PEKAJANGAN PEKALONGAN
2021

ii
iii
iv
v
 PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena berkat karunianya.

Penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini dengan judul “Asuhan

Kebidanan Komprehensif Pada Ny. W di Desa Tasikrejo Wilayah Kerja

Puskesmas Mojo Kabupaten Pemalang” .

Tidak lupa penulis ucapkan terimakasih kepada pihak-pihak yang telah

membantu dan membimbing, serta pengarahan dan dukungan secara moril

maupun materil. Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih kepada

yang terhormat :

1. Dr. H. Shalehudin,M.H Selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Pemalang yang telah memberikan data-data yang berkaitan dalam

penyusunan Laporan Tugas Akhir

2. Dr. Nur Izzah, S.Kep.,M.Kes Selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

Pekajangan Pekalongan

3. Herni Rejeki, M.Kes.,Ns.,Sp.Kep.Kom Selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan

4. Dr. Agus Sukanto Selaku Kepala Puskesmas Mojo Kabupaten Pemalang

5. Nina Zuhana, SST,.M,Kes, Selaku Kepala Prodi Diploma Tiga Kebidanan

Universitas Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan

6. Suparni, SST,.M.Kes, selaku pemibimbing I dan Penguji I Laporan Tugas

Akhir

7. Siti Khuzaiyah, SST,.M.Kes, selaku penguji II Laporan Tugas Akhir

vi
 8. Sandi Ari Susiatmi, SST,.M.Keb, selaku pembimbing II dan Penguji III

Laporan Tugas Akhir

9. Risna Alis Suraya, A.md.Keb, selaku Bidan Desa Tasikrejo Kecamatan

Ulujami Kabupaten Pemalang yang telah membimbing untuk melakukan

Asuhan Kebidanan Komperhensif Ny. W di Wilayah Kerja Puskesmas

Mojo

10. Ny. W dan keluarga atas kesediaan dan kerjasama sehingga penulis

mampu menyelesaikan Laporan Tugas Akhir

11. Segenap Dosen dan Karyawan Universitas Muhammadiyah Pekajangan

Pekalongan dalam Mata Kuliah Kebidanan

12. Seluruh pihak yang membantu dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir

Penulis menyadari dalam proses penyusunan Laporan Tugas Akhir ini banyak

kekurangan, maka demi kesempurnaan Laporan Tugas Akhir ini, penulis

mengharapkan kritik dan saran dari pembaca.

Pekalongan, 25 Mei 2021

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................................ii

LEMBAR PERSETUJUAN.............................................................iii

LEMBAR PENGESAHAN..............................................................................iv

HALAMAN PERNYATAAN..........................................................................v

PRAKATA.......................................................................................................vi

DAFTAR ISI....................................................................................................viii

DAFTAR TABEL............................................................................................x

DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................xi

DAFTAR SINGKATAN..................................................................................xii

BAB I PENDAHULUAN.................................................................................1

A. Latar Belakang......................................................................................1

B. Rumusan Masalah.................................................................................6

C. Ruang Lingkup.....................................................................................7

D. Penjelasan Judul....................................................................................7

E. Tujuan Penulisan..................................................................................8

F. Manfaat Penulisan................................................................................9

G. Metode Pengumpulan Data...................................................................10

viii

BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................16

 A. Kehamilan.............................................................................................16

B. Kehamilan Risiko Tinggi......................................................................27

C. Anemia Dalam Kehamilan...................................................................35

D. Upaya Pencegahan Umum Yang Dapat Dilakukan

Oleh Ibu Hamil Di Era Pandemic.........................................................42

E. Kehamilan Posterm/ Postmature/ serotinus..........................................45

F. Persalinan..............................................................................................49

G. Nifas......................................................................................................52

H. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR).............................................60

I. Bayi Baru Lahir Normal (Neonatus Normal).......................................62

J. Konsep Dasar Kebidanan......................................................................65

BAB III TINJAUAN KASUS..........................................................................90

BAB IV PEMBAHASAN................................................................................183

A. Kunjungan Hamil..................................................................................183

B. Asuhan Persalinan................................................................................188

C. Kunjungan Nifas...................................................................................190

D. BBL dan Neonatus................................................................................192

BAB V PENUTUP...........................................................................................195

A. Simpulan...............................................................................................195

B. Saran.....................................................................................................196

ix
 DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................197

LAMPIRAN.....................................................................................................

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Ukuran Dan Berat Uterus

Tabel 2.2 Tinggi Fundus Uteri (TFU)

Tabel 2.3 Perubahan Kardiovaskuler Dalam Kehamilan

Tabel 2.4 Kelompok Faktor Risiko (FR I)

Tabel 2.5 Kelompok Faktor Risiko (FR II)

Tabel 2.6 Kelompok Faktor Risiko (FR III)

Tabel 2.7 Deteksi Dini Ibu Hamil Risiko Tinggi

Tabel 2.8 Tinggi Fundus Uteri Dan Berat Uterus Menurut Masa

Involusi

Tabel 2.9 Perubahan Uterus Masa Nifas

Tabel 2.10 Tanda APGAR

Tabel 3.1 Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu

Tabel 3.2 Riwayat Kehamilan Sekarang

Tabel 3.3 Pola Kehidupan Sehari-hari

Tabel 3.4 Data Obyektif

xi
 DAFTAR

Lempiran 1 Surat Dari DINKES Pemalang

Lampiran 2 Data Dinas Kabupaten Pemalang

Lampiran 3 Surat Persetujuan Responden

Lampiran 4 Buku KIA

Lampiran 5 Lembar Kunjungan Asuhan Kebidanan Kehamilan

Lampiran 6 Lembar Konsultasi Dengan Dosen Pembimbing

Lampiran 7 Kumpulan leaflet

xii
 DAFTAR

AKI : Angka Kematian Ibu

APN : Asuhan Persalinan Normal

ASI : Air Susu Ibu

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil

BB : Berat Badan

BMR : Basal Metabolic Rate

Covid-19 : Corona Virus Disease-19

CPD : Chepalo Pelvic Disproportion

DJJ : Denyut Jantung Janin

DIC : Disseminated Intravasscular Coagulation

FNB : Food and Nutrition Board

HB : Hemoglobin

HCG : Human Chorionic Gonadotropin

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

HPL : Hari Perkiraan Lahir

IM : Intra Muscular

IMT : Indeks Massa Tubuh

IRT : Ibu Rumah Tangga

JK : jenis Kelamin

KB : Keluarga Berencana

Kemenkes : Kementrian Kesehatan

xiii
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak

KK : Kulit Ketuban

KNT : Komite Nasional Perserikatan

KU : Keadaan Umum

LD : Lingkar Dada

LIPI : Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia

LILA : Lingkar Lengan Atas

LK : Lingkar Kepala

MKJP : Metode Kontrasepsi Jangka Panjang

MSH : Melanophore Stimulating Hormone

N : Nadi

ODP : Orang Dalam Pengawasan

PAP : Pintu Atas Panggul

PB : Panjang Badan

PDP : Pasien Dalam Pengawasan

PH : Power of Hydrogen

PPV : Perdarahan pervaginam

Rr : Respirasi

RI : Republik Indonesia

TB : Tinggi Badan

TBJ :Tafsiran Berat Janin

TD : Tekanan Darah

TFU : Tinggi Fundus Uteri

xiv
TM : Trimester

TT : Tetanus Toksoid

TTV : Tanda-Tanda Vital

USG : Ultrasonografi

UUK : Ubun-Ubun Kecil

VT : Vagina Toucher

WHO : World Health Organization

xv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk

melihat keberhasilan upaya kesehatan ibu. AKI adalah rasio kematian ibu

selama masa kehamilan, persalinan dan nifas yang disebabkan oleh

kehamilan, persalinan, dan nifas atau pengelolaannya tetapi bukan karena

sebab-sebab lain seperti kecelakaan atau incidental di setiap 100.000

kelahiran hidup Diperkirakan pada tahun 2024 AKI di Indonesia turun

menjadi 183/100.000 kelahiran hidup dan ditahun 2030 turun menjadi 131

per 100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI 2019).

Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan jumlah kematian bayi (0-

11 bulan )per 1.000 kelahiran hidupdalam kurun waktu satu tahun, Angka

Kematian Bayi di Provinsi Jawa Tengah tahun2019 sebesar 8,2 per 1.000

kelahiran hidup. Faktor penyebab kematian bayi, tingkat pelayanan

antenatal, status gizi ibu hamil, tingkat keberhasilan program KIA dan KB,

aerta kondisi lingkungan dan sosial ekonomi.

Faktor yang menyebabkan AKI salah satunya adalah dari umur ibu.

Umur seorang ibu berkaitan dengan alat-alat reproduksi wanita. Umur

reproduksi yang sehat dan aman adalah 20-35 tahun. Kehamilan diusia

kurang 20 tahun dan diatas 35 tahun dapat menyebabkan kehamilan risiko

tinggi karena diusia kurang dari 20 tahun secara biologis belum optimal,

1
 2

emosinya cenderung labil, mentalnya belum matang sehingga mudah

mengalami keguncangan yang mengakibatkan kurangnya perhatian

terhadap pemenuhan kebutuhan zat-zat gizi selama kehamilannya

(Rangkuti, Harahap, 2020, h. 513).

Kehamilan Risiko Tinggi adalah kehamilan yang akan

menyebabkan terjadinya bahaya dan komlipkasi yang lebih besar baik

terhadap ibu maupun terhadap janin yang akan dikandungnya selama masa

kehamilan, melahirkan, ataupun nifas bia dibandingkan dengan kehamilan

persalinan dan nifas normal (Syarifudin, et al, 2009). Umur reproduksi

yang sehat dan aman adalah 20-35 tahun. Kehamilan diusia kurang 20

tahun dan diatas 35 tahun dapat menyebabkan kehamilan risiko tinggi

karena usia kurang dari 20 tahun secara biologis belum optima, emosinya

cenderung labil, mentalnya belum matang sehingga mudah mengalami

keguncangan yang mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap

pemenuhan zat-zat gizi selama hamil.

Menurut World Health Organization (WHO) kejadian anemia

dalam kehamilan antara 20% sampai 89% dengan menetapkan Hb 11 g/dl

sebagai dasarnya, dan kebanyakan anemia yang diderita masyarakat adalah

karena kekurangan zat besi. Menurut WHO (2015), secara global

prevelensi anemia pada ibu hamil di seluruh dunia adalah sebesar 41,8%

dari ibu-ibu yang sedang hamil. Prevelensi anemia pada ibu hamil

diperkirakan di Asia sebesar 48,2%, Afrika 57,1%, Amerika 24,1%, dan

Eropa 25,1%. Anemia lebih cenderung berlangsung dinegara yang sedang

 3

berkembang dari pada di Negara yang sudah maju 36% yang disebabkan

oleh kekeurangan asupan zat besi, peningkatan kebutuhan fisiologis dan

perdarahan. Berdasarkan data dari 33 provinsi di Indonesia dan 497 kota

atau kabupaten menunjukkan proporsi anemia pada ibu hamil sebesar

37,1%. Pada tahun 2018 presentasi ibu hamil yang mengalami anemia

tersebut meningkat dibandingkan hasil Riskesdas tahun 2013 hampir

separuh atau sebanyak 48,9% ibu hamil di Indonesia mengalami anemia

atau kekurangan darah (Riyani, Marianna, Hijriyati, 2020, h. 179).

Kehamilan serotinus merupakan kehamilan dengan waktu yang

memanjang melebihi akhir minggu 42 gestasi, atau 294 hari dari hari

pertama periode menstruasi terakhir. Pada umumnya kehamilan akan

berlangsung antara 38-42 minggu dan ini merupakan periode persalinan

normal. Namun sekitar 3,4-14% atau rata-rata 10% kehamilan sampai 42

minggu atau lebih. Kejadian persalinan serotinus dipengaruhi oleh

beberapa faktor risiko kejadian persalinan serotinus atau persalinan pada

usia kehamilan > 42 minggu lebih terjadi pada wanita dengan usia tua (>35

tahun), memiliki berat badan yang berlebih, primipara, atau memiliki

riwayat persalinan serotinus sebelumnya. Hal ini dikaitkan dengan belum

sempurnanya kematangan alat reproduksi pada ibu usia < 20 tahun dan

menurunnya fungsi organ ibu pada > 35tahun (Sinaga, 2020, h. 84).

Kehamilan serotinus merupakan permasalahan yang sering terjadi

pada ibu hamil dan diperlukan pengelolaan yang tepat. Salah satu

pengelolaan yang sering dilakukan pada ibu dengan kondisi tersebut yaitu
 4

induksi. Stimulasi merupakan usaha untuk menambah kekuatan, frekuensi

dan durasi kontraksi uterus karena dinilai terlalu lemah dan tidak efektif

untuk menyebabkan kemajuan persalinan. Induksi/stimulasi persalinan

umumnya terjadi antara 10% sampai dengan 20% dari seluruh persalinan

dengan berbagai indikasi, baik pada ibu maupun janin. Pemberian

oksitosin pada stimulasi persalinan ebih banyak digunakan pada keadaan

seperti kehamilan serotinus. Sedangkan keberhasilan induksi persalinan

dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti paritas, umur kehamilan, berat

badan lahir, interval kehamilan dan persalinan, infeksi intrauterine,

pemeriksaan masa hamil, saat dilakukan induksi, selaput ketuban (Dnia,

Wahyono, Retnowati, 2014, h. 78).

Selain pada masa kehamilan, upaya lain yang dilakukan untuk

menurunkan kematian ibu dan kematian bayi yaitu dengan mendorong

agar setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih yaitu dokter

spesialis kebidanan dan kandungan (SpOG), dokter umum, dan bidan,

dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan (Profil Kesehatan Indonesia,

2019).

Pertolongan persalinan dilakukan dengan standar APN dengan

APD level 2, delivery chamber, dan menerapkan protocol pencegahan

covid-19 yakni menjaga jarak, memakai masker, cuci tangan dengan sabun

minimal 20 detik, dirumah saja, dan kenali gejala dan periksakan

(Kemenkes RI, 2020).

 5

Pelayanan kesehatan ibu bersalin pada masa pandemi yaitu ibu

tetap bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan, rujukan persalinan

terencana untuk ibu hamil berisiko, ibu dengan status ODP, PDP, atau

terkonfirmasi Covid-19 bersalin di RS rujukan Covid-19, KB pasca salin

sesuai prosedur (diutamakan menggunakan MKJP) (Kemenkes RI, 2019).

Setelah masa persalinan seorang ibu akan mengalami masa nifas.

Menurut Wulandari & Hidayat (2011, h. 1) masa nifas yaitu masa setelah

keluarnya plasenta sampai dangan kembalinya alat-alat reproduksi seperti

sebelum hamil. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

(2018, h. 63) berdasarkan laporan rutin kabupaten / kota tahun 2019

diketahui bahwa cakupan pelayanan nifas Provinsi Jawa Tengah sebesar

98,41 persen, mengalami sedikit peningkatan bila dibandingkan cakupan

tahun 2018 yaitu 98,03 persen.

Pada masa neonatal (0-28 hari) terjadi perubahan yang sangat besar

dari kehidupan didalam Rahim dan terjadi pematangan organ hampir pada

semua sistem. Salah satu pelayanan yang dilakukan pada bayi baru lahir

adalah penimbangan. Capaian KNI Indonesia pada tahun 2019 sebesar

94,9%, lebih kecil dari tahun 2018 yaitu sebesar 97,4% (Profil Kesehatan

Indonesia, 2019).

Jumlah kematian ibu menurut provinsi tahun 2018-2019 terdapat

penurunan dari 4.226 menjadi 4.221 kematian ibu di Indonesia

berdasarkan laporan. Pada tahun 2019 penyebab kematian ibu terbanyak

 6

adalah perdarahan (1.280 kasus), hipertensi dalam kehamilan (1.066

kasus), infeksi (207 kasus) rincian per provinsi (Kemenkes RI 2019).

Jumlah kasus kematian ibu di Kabupaten Pemalang tahun 2019

adalah sebanyak 13 kasus, mengalami penurunan dibandingkan jumlah

kasus kematian ibu ditahun 2018 sebanyak 17 kasus. Dengan demikian

Angka Kematian Ibu juga mengalami penurunan dari 67 per 100.000

kelahiran hidup pada tahun 2018 menjadi 50 per 100.000 kelahiran hidup

pada tahun 2019.

Berdasarkan data yang diperoleh dari puskesmas Mojo Kecamatan

Ulujami Kabupaten Pemalang bahwa jumlah keseluruhan ibu hamil dari

bulan Januari sampai Desember 2020 sebanyak 1.637, dan jumlah ibu

bersalin di puskesmas Mojo sebanyak 1.487 orang. Angka Kematian Ibu di

puskesmas Mojo Kecamatan Ulujami Kabupaten Pemalang sebanyak 2.

Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk menyusun

pelayanan Laporan Tugas Akhir dengan judul “Asuhan Kebidanan

Komperhensif pada Ny. W di Desa Tasikrejo Wilayah Kerja Puskesmas

Mojo Kabupaten Pemalang Tahu 2021”.

B. Rumusan Masalah

Asuhan kebidanan penting dilakukan untuk memastikan kesehatan

ibu dan janin. Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah

dalam Laporan Tugas Akhir ini adalah “Bagaimana Penerapan Asuhan

 7

Kebidanan Komperhensif pada Ny. W di Desa Tasikrejo Wilayah Kerja

Puskesmas Mojo Kabupaten Pemalang di Tahun 2021 ?”

C. Ruang Lingkup

Sebagai batasan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini

penulis hanya membatasi tentang “Asuhan Kebidanan Komperhensif pada

Ny. W di Desa Tasikrejo Wilayah Kerja Puskesmas Mojo Kabupaten

Pemalang dari mulai 1 November 2020 4 Desember 2020 – 4 April 2021.”

D. Penjelasan Judul

Untuk menghindari perbedaan presepsi, maka penulis akan

menguraikan tentang judul dalam Laporan Tugas Akhir yaitu :

1. Asuhan Kebidanan Komperhensif

Asuhan Kebidanan Komperhensif adalah seluruh asuhan penerapan

fungsi dan kegiatan yang menjadi tanggung jawab dalam

memberikan pelayanan pada klien yang mempunyai kebutuhan

atau masalah dalam bidang kesehatan ibu dan bayi yang telah

diberikan kepada Ny. W dan By. Ny. W mulai dari masa

kehamilan dengan risiko tinggi, persalinan dan nifas, BBL, dan

Neonatus.

2. Desa Tasikrejo

Merupakan salah satu desa di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo

Kecamatan Ulujami Kabupaten Pemalang.

 8

3. Puskesmas Mojo

Merupakan puskesmas rawat jalan dan menerima persalinan 24

jam di Wilayah Kerja Kecamatan Ulujami Kabupaten Pemalang.

E. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Dapat memberikan asuhan kebidanan Komperhensif pada Ny. W

di Desa Tasikrejo sesuai dengan kewenangan bidan di Wilayah

Kerja Puskesmas Mojo Kabupaten Pemalang tahun 2021 sesuai

dengan standar, kompetensi, kewenangan, dan didokumentasikan

dengan benar.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu memberikan asuhan kebidanan selama masa kehamilan

pada Ny. W dengan risiko tinggi yaitu usia < 20 tahun dan

anemia ringan

b. Mampu memberikan asuhan kebdanan selama masa persalinan

dengan induksi pada Ny. W

c. Mampu memberikan asuhan kebidanan selama masa nifas

normal pada Ny. W

d. Mampu memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir

normal sampai dengan neonatus pada By. Ny. W

 9

F. Manfaat Penulisan

1. Bagi Institusi Pendidikan

Menambah wawasan yang berkaitan dengan bagaimana asuhan

kebidanan pada ibu hamil dengan risiko tinggi yaitu usia < 20

tahun dan anemia ringan dalam kehamilan, asuhan persalinan

normal dengan serotinus, asuhan nifas normal, dan asuhan bayi

baru lahir serta asuhan neonatus normal.

2. Bagi Bidan

Dapat memberikan asuhan dan motivasi untuk meningkatkan

pelayanan kesehatan dengan mendeteksi secara dini ibu hamil

dengan risiko tinggi yaitu usia < 20 tahun dan anemia ringan dalam

kehamilan, asuhan persalinan normal dengan serotinus, asuhan

nifas normal, dan asuhan bayi baru lahir normal serta asuhan pada

neonatus normal.

3. Bagi Puskesmas

Dapat menjadi pengetahuan dan keterampilan tambahan untuk

pengembangan ilmu kebidanan dan manajemen kebidanan dalam

asuhan kebidanan ibu hamil risiko tinggi yaitu < 20 tahun dan

anemia ringan dalam kehamilan, asuhan persalinan normal dengan

serotinus, asuhan nifas normal, dan asuhan bayi baru lahir normal

serta asuhan neonatus normal.

 1

G. Metode Pengumpulan Data

Beberapa metode pengumpulan data yang dilakukan penulis dengan

mengikuti protocol kesehatan pada masa pandemic antara lain :

1. Anamnesa

Anamnesa adalah kegiatan tanya jawab dengan klien dan keluarga

klien untuk mendapatkan data meliputi identitas pasien, keluhan

utama, riwayat kehamilan sekarang/ riwayat penyakit sekarang,

riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat khusus

obsterti ginekologi riwayat sosial/ekonomi. Pada asuhan kebidanan

ini penulis melakukan anamnesa kepada Ny. W dan keluarganya

untuk mendapatkan data subjektif.

Anamnesa yang dilakukan pada Ny. W dengan melakukan Tanya

jawab secara langsung kepada klien dan keluarga dengan protocol

kesehatan sesuai era pandemic Covid-19 yaitu meggunakan

masker, menjaga jarak, mencuci tangan sesudah dan sebelum

kontak langsung dengan pasien untuk mencegah penularan virus

Covid-19 dan mendapatkan data subyektif dari klien.

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik merupakan suatu tindakan untuk memperoleh

data obyektif dengan menggunakan alat tertentu.

 1

Pemeriksaan fisik meliputu :

a. Inspeksi

Merupakan pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh penulis

kepada Ny. W dan By. Ny. W dengan cara melihat atau

mengamati dengan menjaga jarak dan menggunakan masker

untuk mencegah penularan Virus Covid-19. Hal tersebut

dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui keadaan umum

klien, gejala dan adanya kelainan pada Ny. W dan By. Ny. W.

b. Palpasi

Merupakan pemeriksaan fisik yang dilakukan penulis kepada

Ny. W dan By. Ny. W dengan cara meraba menggunakan

telapak tangan. Hal ini dilakukan dengan tujuan untuk

mengetahui adanya kelainan, dan mengetahui perkembangan

kehamilan. Pemeriksaan palpasi meliputi: leher, dada,

abdomen, pemeriksaan leopold dengan menggunakan masker,

mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan dan

menggunakan sarung tangan.

c. Perkusi

Merupakan pemeriksaan fisik yang dilakukan kepada Ny. W

dan By. Ny. W dengan cara melakukan ketukan langsung ke

permukaan tubuh sepertu pemeriksaan punggung dan reflek

patella. Sebelum. Pemeriksaan mencuci tangan dan

 1

menggunakan sarung tangan serta menggunakan masker untuk

mencegah penularan Virus Covid-19.

d. Auskultasi

Merupakan pemeriksaan fisik yang dilakukan penulis kepada

Ny. W dan By. Ny. W dengan cara mendengarkan bunyi yang

dihasilkan oleh tubuh menggunakan stetoskop dan

menggunakan leenec dan dopler untuk mendengarkan denyut

jantung janin. Sebelum melakukan tindakan mencuci tangan

dan menggunakan sarung tangan serta menggunakan masker

untuk mencegah penularan viru Covid-19.

3. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk

menegakkan diagnose dengan cara melakukan pemeriksaan

laboratorium.

a. Pemeriksaan Hemoglobin

Pemeriksaan Hemoglobin merupakan pemeriksaan untuk

mengeahui kadar hemoglobin dan mendeteksi adanya faktor

resiko seperti anemia. Penulis melakukan pemeriksaan

hemoglobin kepada Ny. W dengan menggunakan GCHb.

b. Pemeriksaan Urin

1) Pemeriksaan Protein Urin

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya

albumin urin dan untuk mengetahui apakah Ny. W

 1

mengalami preeklamsi atau tidak, penulis melakukan

pemeriksaan protein denagn menggunakan cairan asam

asetat dan urin.

2) Pemeriksaan Urin Glukosa

Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara mengambil sampel

urin untuk mengetahui ada atu tidaknya glukosa urin dan

merupakan skrining terhadap diabetes militus gestasional

yang dilakukan pada Ny. W. penulis melakukan

pemeriksaan urin glukosa dengan cairan benedic dan urin.

4. Pemeriksaan Antopometri

Pemeriksaan antopometri yaitu pemeriksaan yang dilakukan penulis

pada bayi Ny. W berupa pengukuran panjang badan, lingkar kepala

dan lingkar dada menggunakan metlin serta pengukuran berat badan

menggunakan timbangan bayi.

5. Studi Dokumtasi

Merupakan metode pengumpulan data dengan mempelajari data yang

terdapat pada catatan-catatan pada Ny. W, bukti atau keterangan lain

seperti buku KIA, hasil laboratorium (HBSAg, HIV dan VDRL).

 1

H. Sistematika Penulisan

Untuk memudahkan pembaca dalam memahami isi dari Laporan

Tugas Akhir ini, maka Laporan Tugas Akhir ini terdiri dari 5 bab yaitu :

BAB I : PENDAHULUAN

Berisi tentang uraian mengenai permasalahan yang akan

dibahas yang meliputi latar belakang, rumusan masalah,

ruang lingkup, penjelasan, tujuan penulis, manfaat penulis,

metode penulisan, dan sistematika penulisan.

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

Berisi tentang konsep asuhan kebidanan meliputi

kehamilan, risiko tinggi kehamilan, serotinus, persalinan,

nifas, IUD pasca plasenta, bayi baru lahir dan neonatus,

manajemen kebidanan, pendokumentsian kebidanan, dan

landasan hukum kebidanan yang terdiri dari standar

pelayanan kebidanan dan kompetensi kebidanan.

BAB III : TINJAUAN KASUS

Berisi tentang penerapan asuhan kebidanan kehamilan

pada Ny. W dengan risiko tinggi yaitu usia < 20 tahun dan

anemia ringan, persalinan, BBL, neonatus, dan masa nifas

di Desa Tasikrejo Wilayah Kerja Puskesmas Mojo

Kabupaten Pemalang yang dilakukan oleh penulis dengan

menggunakan pendekatan manajemen kebidanan varney

dan didokumntasikan dengan SOAP.

 1

BAB IV : PEMBAHASAN

Berisi tentang analisa asuhan kebidanan yang diberikan

kepada Ny. W pada masa Kehamilan dengan risiko tinggi

yaitu usia < 20 tahun dan anemia ringan, persalinan, BBL,

neonatus, dan masa nifas

BAB V : PENUTUP

Yang terdiri dari simpulan dan saran

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. KEHAMILAN

1. Pengertian Kehamilan
Kehamilan merupakan proses yang alamiah. Perubahan-perubahan

yang terjadi pada wanita selama kehamilan normal adalah fisiologis,

bukan patologis. Oleh karenanya, asuhan yang diberikanpun adalah yang

meminimalkan intervensi. Bidan harus memfasilitasi proses alamiah dari

kehamilan dan menghindari tindakan-tindakan yang bersifat medis yang

tidak terbukti manfaatnya. (Nugroho et al. 2014, h.1)

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya

hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung

dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan

pertama dimulai sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan ke-4 sampai

ke-6, triwulan ketiga dari bulan ke-7 sampai 9 bulan. (Pudiastuti. 2015,

h.1).

2. Perubahan Anatomi Dan Adaptasi Fisiologis Pada Ibu Hmil Trimester I,

II, III menurut Nugroho, et al (2014, hh. 26-28) :

a. Uterus

Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawah pengaruh

estrogen dan progesterone.

Pembesaran disebabkan :

16
 1

1) Peningkatan vaskularisasi dan dilatasi pembuluh darah.

2) Hiperplasia dan hipertrofi.

3) Perkembangan desidua.

Tabel 2.1 Ukuran Dan Berat Uterus

Uterus Nomal Uterus Hamil

 Berat : 30 gr  Berat : pada 40
minggu menjadi
1000 gr
 Ukuran : 7-7,5 cm  Ukuran : 20 cm ×
× 5,2 cm × 2,5 cm 5,2 cm × 2,5 cm
 Bentuk : alfokat  Bentuk : 4 bulan =
> bulat
Akhir hamil = >
lonjong telur
 Besar : telur ayam  Besar : 8 minggu =
> telur bebek.
 12 minggu : telur
angsa (TFU teraba
diatas simfisis)
tanda hegar : ismus
panjang dan lebih
lunak.
 16 minggu :
sebesar kepala
bayi atau tinju
orang dewasa

Tabel 2.2 Tinggi Fundus Uteri (TFU)

Tinggi (cm) Fundus Uteri (TFU)

16 ⅟2 pusat – SOP
20 Dibawah pinggir pusat
24 Pinggir pusat atas
28 3 jari diatas pusat
32 ⅟2 pusat – proc. Xiphoideus
36 1 jari dibawah proc. Xiphoideus
 1

40 3 jari dibawah proc. Xiphoideus

Sumber : Nugroho et al. 2014, h. 22

b. Serviks Uteri

Jaringan ikat pada servik ( banyak mengandung kolagen ) lebih

banyak dari jaringan otot yang hanya 10%. Estrogen meningkat,

bertambah hipervaskularisasiserta meningkatnya suplai darah maka

konsistensi servik menjadi lunak atau disebut tanda Goodell.

Peningkatan aliran darah uterus dan limpe mengakibatkan kongesti

panggul dan oedema. Sehingga uterus, servik dan ithmus melunak

secara progesif dan servik menjadi kebiruan. Pada post partum

servik menjadi berlipat-lipat dan tidak menutup.

c. Vagina dan Vulva

Hipervaskularisasi pada vagina dan vulva mengakibatkan lebih

merah, kebiru-biruan (livide) yang disebut tanda Chadwick. Warna

portio tampak livide. Selama hamil PH sekresi vagina menjadi lebih

asam, keasaman berubah dari 4 menjadi 6,5 rentan terhadap infeksi

jamur.

d. Ovarium

Sampai kehamilan 16 minggu masih terdapat korpus luteum

graviditas dengan diameter 3 cm yang memproduksi estrogen dan

progesterone digantikan oleh plasenta.

 1

e. Sistem payudara

Mammae akan membesar dan tegang akibat hormon

somatomamotropin, estrogen dan progesteron tapi belum

mengeluarkan ASI. Somatomamotropin mempengaruhi sel-sel

asinus dan menimbulkan perubahan dalam sel-sel sehingga terjadi

pembuatan kasein, laktalbumun, dan laktoglobulin sehingga

mammae dipersiapkan untuk laktasi. Hiperpigmentasi areolla

(menjadi lebih hitam dan tegang). Terdapat tuberkel Montgomery

(hipertropi kelenjar) sebasea/lemak yang muncul diareola primer.

Peningkatan suplai darah membuat pembuluh darah dibawah kulit

berdilatasi.

f. Sistem Endokrin

1) HCG (Hormone Corionic Gonadotropic)

Hormone Corionic Gonadotropic (HCG) yang disekresi oleh sel

trofoblas dari plasenta untuk mempertahankan kehamilan. HCG

mengangkat 8 hari setelah ovulasi (9 hari setelah puncak LH

pertengahan siklus). Selama 6-8 minggu kehamilan HCG

mempertahankan korpus luteum untuk memproduksi estrogen

dan progesterone dan selanjutnya akan diambil alih oleh

plasenta.

2) HPL (Hormone Placenta Lagtogene)

Lactogen plasenta manusia (HPL) dihasilkan oleh plasenta. Pada

kehamilan cukup bulan HPL mengingat 10% dari produksi

 2

protein plasenta. HPL bersifat diabetogenik, sehingga kebutuhan

indulin wanita hamil naik.

3) Prolaktin

Prolactin meningkat selama kehamilan sebagai respon terhadap

meningkatnya estrogen. Fungsi prolactin adalah perangsangan

produksi susu. Pada trimester II prolactin yang disekresi oleh

hipofisis janin merupakan perangsang pertumbuhan adrenal

janin yang penting.

4) Estrogen

Estrogen dihasilkan dalam hati janin dan paling banyak dalam

kehamilan manusia. Menyebabkan pertumbuhan, baik ukuran

maupun jumlah sel. Menyebabkan penebalan endometrium

sehingga ovum yang dibuahi dapat tertanam. Estrogen juga

menyebabkan hypertrophy dinding uterus dan peningkatan

ukuran pembuluh darah dan lympatics yang mengakibatkan

peningkatan vascularitas, kongesti dan odem. Akibat perubahan

ini antara lain tanda “Chadwick”, tanda “Goodell”, tanda

“Hegar”, hypertrophy dan hyperplasia jaringan payudara

termasuk sistem pembuluh/pipa.

5) Progesterone

Peningkatan skresi, mengendurkan otot-otot halus.

Menyebabkan penebalan endometrium sehingga ovum yang

dibuahi dapat tertanam. Menjaga peningkatan suhu basal ibu.

 2

Merangsang perkembangan sistem alveolar payudara. Dengan

hormone relaxin melembutkan/mengendurkan jaringan

penghubung, ligament dan otot, sakit punggung, nyeri ligamen.

Progesterone pada kehamilan kadarnya lebih tinggi sehingga

menginduksi perubahan desidua. Sampai minggu ke-6 dan ke-7

kehamilan sumber utamanya adalah ovarium, setelah itu

plasenta memainkan peran utama. Fungsi progesterone adalah

mencegah abortus spontan, mencegah kontraksi Rahim,

menginduksi beberapa kekebalan tubuh untuk hasil konsepsi.

g. Sistem kekebalan

Kadar imuno globulin tidak berubah pada kehamilan. Kadar anti

bodi IgG ibu spesifik memiliki kepentingan khusus karena

kemampuan melintasi plasenta. IgG adalah komponen utama dari

immunoglobulin janin in utero dan periode neonatal dini. IgG adalah

satu-satunya immunoglobulin yang menembus plasenta. Sistem imun

janin timbul secara dini. Limfosit muncul pada minggu ke-7 dan

pengenalan antigen terlihat pada minggu ke-12. Produksi

imunoglobulin bersifat progesif selama kehamilan.

h. Sistem perkemihan

Pembesaran ureter kiri dan kanan dipengaruhi dari hormone

progesterone, tetapi kanan lebih membesar karena uterus lebih sering

memutar ke kanan dan pielitis dextra lebih sering. Poliuria karena

peningkatan filtrasi glomelurus. Trimester I kehamilan kandung

 2

kemih tertekan uterus yang mulai membesar, akibatnya ibu sering

kencing. Trimester dua kehamilan dimana uterus telah keluar dari

rongga pelvis gejala sering kencing tidak dijumpai lagi. Trimester

III, bila kepala janin mulai turun ke PAP. Keluhan sering kencing

timbul lagi karena kandung kencing tertekan.

i. Sistem pencernaan

Peningkatan hormone estrogen mengakibatkan terdapat perasaan

enak (nausea). Gejala muntah (emesis) dijumpai pada bulan I

kehamilan yang terjadi pada hari (morning sickness). Emesis yang

berlebihan (hyperemesis gravidarum) merupakan situasi patologis.

Tonus otot-otot traktus digestivus menurun, motilitas seluruh traktus

digestivus berkurang sehingga makanan lama berada diusus. Hal ini

baik untuk reabsorbsi, tetapi menyebabkan obstipasi karena

penurunan tonus otot-otot traktus digestivus. Sering dijumpai

morning sickenss, hyperemesis gravidarum dan salivasi. Salivasi

adalah pengeluaran air liur berlebihan dari pada biasanya.

j. Sistem musculoskeletal

Pada trimester pertama tidak banyak terjadi perubahan pada sistem

musculoskeletal. Bersamaan dengan membesarnya ukuran uterus

menyebabkan perubahan yang drastis pada kurva tulang belakang

yang biasanya menjadi salah satu ciri pada ibu hamil. Lordosis

progresif merupakan gambaran karakteristik pada kehamilan normal.

Mobilitas sendi sakroiliaka, sakro koksigeal, sendi pubis bertambah

 2

besar dan menyebabkan rasa tidak nyaman dibagian bawah

punggung khususnya pada akhir kehamilan mengakibatkan rasa

pegal, mati rasa dan lemah dialami pada anggota badan atas.

k. Sistem kardiovaskuler

Curah jantung meningkat 30% pada minggu ke-10 kehamilan.

Tekanan darah akan turun selama 24 minggu pertama kehamilan

akibat terjadi penurunan dalam parifer vaskuler resistance yang

disebabkan oleh pengaruh peregangan otot halus oleh progesterone.

Hipertropi atau dilatasi ringan jantung mungkin disebabkan oleh

peningkatan volume darah dan curah jantung.

Tabel 2.3 Perubahan kardiovaskuler dalam kehamilan:

TD darah arteri semua dasar pada 20-

 Sistolik ↓ 4-6 mg 24 mg, kemudian
 Diastolic ↓ 8-15 mg secara berangsur-
 Rata-rata ↓ 6-10 mg angsur naik kenilai-
nilai pra-kehamilan
frekuensi denyut jantung ↑ 12- puncak T. II awal
18 mg kemudian stabil
Volume stroke ↑ 10-30% puncak T. II awal
kemudian stabil
Curah jantung ↑ 33-45% puncak T. II awal
kemudian stabil
Sumber : Nugroho et al. 2014, h. 27

l. Sistem integument

Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi

karena pengaruh melanophore stimulating hormone (MSH) dan

lobus hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar suprarenalis.

Hiperpigmentasi terjadi pada striae gravidarum livide atau alba,

 2

areola mamae, papilla mamae, linea nigra, pipi (chloasma

gravidarum) akan menghilang saat persalinan.

m. Metabolisme dan Indeks Masa Tubuh (IMT)

Basal metabolic rate (BMR) meningkat 15%-20% untuk

pertumbuhan janin dan persiapan memberikan ASI yang ditemukan

pada triwulan terakhir. Kalori dibutuhan terutama dari pembakaran

hidrat arang khususnya kehamilan 20 minggu ke atas. Protein

diperlukan untuk perkembangan badan, alat kandungan, mammae,

janin. Protein disimpan untukpersiapan laktasi. Ibu hamil sering

haus, nafsu makan besar, sering kencing dipengaruhi oleh hormone

somatomamotropin, peningkatan plasma insulin dan hormone

adrenal, kebutuhan mineral ibu antara lain kalsium 30 gram/hari,

fosfor rata-rata 2 gram/hari, zat besi 800 mg/30-50 mg sehari, dan air

minimal 8 gelas/hari. Peningkatan berat badan ibu disebabkan oleh

hasil konsepsi (fetus, plasenta, cairan ketuban) dan berat ibu (uterus,

mammae yang membesar, volume darah meningkat, lemak, protein,

adanya retensi air). Berat badan wanita hamil naik 6,5-16,5 kg rata-

rata 12,5 kg, terutama 20 minggu terakhir. Kadar alkali-fosfatase

meningkat 4x lipat dibanding wanita tidak hamil, mulai kehamilan 4

bulan. Alkali fosfatase dapat dipakai untuk menilai fungsi plasenta.

n. Darah dan pembekuan darah

Volume plasma meningkat pada minggu ke-6 kehamilan sehingga

terjadi pengenceran darah (hemodilusi) dengan puncaknya pada

 2

umur kehamilan 32-34 minggu. Serum darah (volume darah)

bertambah 25-30% dan sel darah bertambah 20%. Massa sel darah

merah terus naik sepanjang kehamilan. Hemotokrit meningkat TM I-

TM III.

Peredaran darah dipengaruhi oleh faktor :

1) Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat

memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan Rahim.

2) Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada

sirkkulasi retro-plasenter.

3) Pengaruh hormone progesterone dan estrogen.

4) Volume darah : Meningkat, jumlah serum lebih besar dari

pertambahan sel darah, sehingga terjadi pengenceran darah

(hemodilusi).

5) Sel darah

Sel darah meningkat 20%, protein darah dalam bentuk albumin

dan gammablobulin menurun pada TM I.

Sel darah putih

Jumlah “peripheral WBC” makin meningkat dengan cepat

selama kehamilan. Selama trimester pertama rata-rata jumlah

“WBC” adalah sekitar 9500/mm³ pada saat “aterm”. Jumlah ini

menurun dengan cepat setelah persalinan dan kembali ke kadar

sebelum hamil pada akhir minggu pertama pasca persalinan.

 2

Adanya hemodilusi maka LED sangat meningkat (4x dari angka

normal).

Pembekuan/koagulasi

Perubahan pada kadar fibrinogen, faktor-faktor pembekuan dan

pleteles selama kehamilan untuk pembekuan, dengan akibat

peningkatan resiko terjadinya DIC (Disseminated Intravascular

Coagulation) seperti yang terjadi pada komplikasi-komplikasi

antara lain molahidatidosa dan abrupsiv plasenta/solusio

plasenta.

o. Sistem pernafasan

Sistem respirasi terjadi perubahan guna dapat memenuhi kebutuhan

O2. Karena pembesaran uterus terutama pada bulan-bulanterakhir

kehamilan dan kebutuhan oksigenyang meningkat ± 20% untuk

metabolisme janin. Oleh karena diaphragmanya tidak dapat bergerak

bebas menyebabkan bagian thorax juga melebar kesisi luar.

Dorongan rahim yang membesar terjadi desakan diafragma. Terjadi

desakan rahin dan kebutuhan O2 meningkat, ibu hamil akan bernafas

lebih cepat 20-25% dari biasanya.

p. Sistem persyaratan

Perubahan fisiologis spesifik akibat kehamilan dapat terjadi

timbulnya gejala neurologis dan neuromuskular berikut.

 2

1) Kompresi syaraf panggul atau statis vaskular akibat

pembesaran uterus dapat menyebabkan perubahan sensor di

tungkai bawah.

2) Lordosis dorsolumbal dapat menyebabkan nyeri akibat tarikan

pada syaraf atau kompresi akar syaraf.

3) Edema yang melibatkan syaraf perifer dapat menyebabkan

carpal tunned syndrom selama trimester akhir kehamilan

4) Akroestesia (rasa gatal di tangan ) yang timbul akibat posisi

tubuh yang membungkuk berkaitan dengan tarikan pada

segmen fleksus barkialis

B. KEHAMILAN RISIKO TINGGI

1. Pengertian

Kehamilan risiko tinggi adalah suatu kehamilan yang memiliki risiko

lebih besar dari biasanya (baik bagi ibu maupun bayinya), akan

terjadinya penyakit atau kematian sebelum maupun sesudah persalinan.

Kehamilan yang disertai dengan kondisi tertentu, sehingga memberikan

tingkat kesaktian dan kematian perinatal yang tinggi (Maryunanik,

2016, h.32).

Walaupun kehamilan suatu proses reproduksi yang normal, tetapi bisa

saja memiliki risiko untuk terjadi komplikasi. Sehingga serta

penanganan eduktif sejak dini pleh tenaga kesehatan dan masyarakat

yang merupakan kunci keberhasilan untuk menentukan angka kematian

 2

ibu dan bayi yang dilahirkan (Ambarwati dan Rimintari 2009, hh.103-

104).

2. Klasifikasi Faktor Risiko

Rocjati (2011, hh.32-37) menyatakan bahwa terdapat 3 kelompok faktor

risiko pada ibu hamil, antara lain :

a. Kelompok faktor risiko I

Ada Potensi Gawat Obsterti (APGO) dengan 7 terlalu serta 3 pernah.

Pada saat hamil, ibu tidak meresakan keluhan yang membahayakan,

namun kemungkingan terdapat penyulit atau komplikasi pada saat

persalinan, ibu harus tetap waspada.

Kelompok faktor risiko

Tabel 2.4 Kelompok Faktor Risiko (FR I)

No . Faktor Risiko (FR I) Batasan-Kondisi ibu

1. Primi Muda Terlalu muda, umur
pada saat hamil
pertama < 16 tahun
2. Primi tua a. Terlalu tua,
umur pada
saat hamil
pertama > 35
tahun
b. Terlalu lambat
hamil, baru
mendapatkan
kehamilan
setelah
menikah > 4
tahun
3. Primi tua skunder Terlalu lama untuk
mempunyai anak lagi,
anak kecil berusia >
 2

10 tahun
4. Anak terkecil berumur < Terlalu cepat untuk
2 tahun hamil lagi, umur anak
terkecil < 2 tahun
5. Grande multi Terlalu mempunyai
banyak anak (> 4
anak)
6. Umur ibu > 35 tahun Terlalu tua, pada saat
hamil ibu berumur >
35 tahun
7. Tinggi badan ibu < 145 Ibu dengan badan
cm terlalu pendek (< 145
cm) pada saat hamil
pertama atau
kehamilan berikutnya
tetapi belum pernah
bersalin secara
spontan atau normal
8. Pernah gagal kehamilan Pernah terjadi
kegagalan kehamilan
pada saat hamil
pertama atau pada
kehamilan berikutnya
(abortus atau bayi
lahir mati sebanyak 2
kali)
9. Pernah bersalin dengan : a. Pernah
melahirkan
bayi
menggunakan
alat seperti
tang atau
vakum
b. Pernah uri
yang
dikeluarkan
dari dalam
oleh penolong
c. Pernah
ditransfusi
atau infus
pada saat
 3

perdarahan
post partum
10. Pernah operasi sesar Pernah bersalin
dengan operasi sesar
pada kehamilan
pertama
Sumber : Rochjati 2011, h.35

b. Kelompok faktor risiko II

Ada Gawat Obstetrik (AGO) dengan mempunyai karakteristik

yaitu 8 faktor risiko. Pada kelompok faktor risiko ini dapat

dijumpai tanda bahaya dalam kehamilan dan keluhan tetapi

masih dalam batas normal (tidak darurat).

Tabel 2.5 Kelompok faktor risiko II

No. Faktor risiko II Kondisi ibu

1. Penyakit pada saat hamil
: a. Ibu sering lemas,
a. Anemia pucat, mata
b. Malaria berkunang-kunang,
c. TB paru lelah.
(Tuberkolosis) b. Ibu merasakan
d. Payah jantung sakit kepala,
e. Kencing manis demam tinggi,
f. Penyakit menular menggigil keluar
seksual keringat.
c. Batuk yang tidak
sembuh-sembuh
bahkan sampai
batuk darah, badan
terlihat lemah,
lesu, kaki terlihat
bengkak.
d. Jantung merasa
berdebar-debar
mengalami sesak
nafas, kaki terlihat
bengkak.
e. Dapat diagnose
melalui
 3

pemeriksaan
laboratorium.
f. Didiagnosa oleh
dokter melalui
pemeriksaan
laboratorium.

2. Pre eklamsia ringan Biasanya ditandai dengan

(PER) tekanan darah tinggi dan
bengkak pada ekstremitas
bawah.
3. Gemeli (hamil kembar) Ibu sering merasakan
gerakan janin dibagian
perut dan sering terlihat
perut ibu besar.
4. Hidramnion Bentuk perut ibu sangat
besar tetapi gerakan janin
kurang terasa karena
kebanyakan cairan
ketuban dan biasanya
janinnya kecil
5. Serotinus (hamil ;ebih Keadaan ibu hamil dimana
bulan) usia kehamilannya 9 bulan
atau lebih tetapi belum
melahitkan.
6. Janin mati dalam Perut mengalami
kandungan pengecilan dan gerakan
janin sudah tidak dapat
dirasakan.
7. Letak sungsang Kepala bayi berada diatas
dalam kandungan dan
biasanya terasa berat pada
perut ibu
8. Letak lintang Kepala bayi dalam
kandungan terletak
dibagian kanan atau kiri
perut ibu dan biasanya
terasa berat pada bagian
samping perut.
 3

Sumber : Rochajti 2011, h.36

c. Kelompok faktor risiko III

Ada Gawat Darurat Obstert (AGDO) dengan 2 faktor risiko ibu

hamil dengan kelompok faktor risiko ini sangat membutuhkan

perhatian lebih, meliputi : dilakukan rujukan dengan tepat

waktu serta penangan yang efesien untuk menyelamatkan

nyawa ibu dan janin.

Tabel 2.6 Kelompok Faktor Risiko (FR III)

No. Faktor risiko Kondisi ibu

1. Perdarahan sebelum
persalinan Pada saat hamil
mengeluarkan darah dan
sebelum persalinan
2. PEB (Pre eklampsia
berat) Merasa sakit
kepala/pusing, tekanan
darah tinggi, bengkak
pada tungkai/ wajah, dan
pemeriksaan urin terdapat
albumin, biasanya terjadi
pada usia kehamilan 6
bulan keatas.
3. Eklampsia Seperti PEB tetapi disertai
kejang-kejang.
Sumber : Rochjati 2011, h.37
 3

d. Cara menentukan kehamilan risiko tinggi

Untuk mengelompokan kehamilan risiko tinggi (KRT) dapat

menggunakan 2 cara yaitu kriteria dan cara skor (nilai) (Sofian,

2011, h.157). Andalas (2013, hh.10-11) menyatakan bahwa

kriteria ibu hamil dengan faktor risiko tinggi antara lain :

1) Ibu hamil dengan tinggi badan rendah < 145 cm

2) Tidak normalnya bentuk panggul

3) Badan terlihat kurus dan pucat

4) Usia ibu < 20 tahun atau >35 tahun

5) Mempunyai anak lebih dari 4

6) Jarak kelahiran berikutnya dengan sebelumnya < 2 tahun

dan > 10 tahun

7) Pada kehamilan atau persalinan atau persalinan yang lalu

terdapat penyulit

8) Terlalu sering mengalami keguguran

9) Saat hamil muda sering mengalami perdarahan dan

berulang

10) Air ketuban keluar saat hamil

11) Tekanan darah tinggi

12) Ibu yang menderita diabetes mellitus

 3

Tabel 2.7 Deteksi dini ibu hamil risiko tinggi

Masalah Faktor Risiko Skor

Skor awal ibu hamil
Terlalu muda, hamil < 16 tahun 4
Terlalu tua, hamil > 35 tahun 4
Terlalu lambat hamil lagi > 4 4
tahun
Terlalu lambat hamil lagi > 10 4
tahun
Terlalu cepat hamil < 2 tahun 4
Terlalu banyak 4 anak lebih 4
Terlalu tua, umur > 35 tahun 4
Terlalu pendek < 145 cm 4
Pernah gagal kehamilan 4
Pernah melahirkan dengan :
a. Tarikan tang/vakum 4
b. Uri dirogoh 4
c. Diberikan infus/transfuse 4
Pernah operasi sesar 8
Penyakit pada ibu hamil :
a. Kurang darah 4
b. Malaria 4
c. TBC paru 4
d. Payah jantung 4
e. Kencing manis (diabetes) 4
Bengkak pada muka/tangkai dan 4
tekanan darah tinggi
Hamil kembar 2 atau lebih 4
Hamil kembar air (Hydramnion) 4
Bayi mati dalam kandungan 4
Kehamilan lebih bulan 4
Letak sungsang 8
 3

Letak lintang 8
Perdarahan dalam kehamilan ini 8
Preeklamsia berat/kejang 8

(Poedsi Rochjati)

C. ANEMIA DALAM KEHAMILAN

1. Pendahuluan

Anemia dalam kehamilan diketahui sebagai bahaya potensial bagi

ibu dan anak. Oleh sebab itu, semua pihak yang terlibat dalam lini

terdepan pelayanan kesehatan harus memberikan perhatian khusus

terhadap masalah ini. Anemia pada dasarnya merupakan masalah

nasional dan juga terjadi diseluruh dunia. Anemia sangat memengaruhi

kualitas sumer daya manusia. Anemia dalam kehamilan didefinisikan

sebagai suatu kondisi ketika ibu memiliki kadar hemoglobin kurang dari

11,0 g/dL pada trimester I dan III, atau kadar hemoglobin kurang dari

10,5 g/dL pada trimester II. Perbedaan nilai batas tersebut berkaitan

dengan kejadian hemodilusi. (Pratami 2018, h.77)

2. Patofisiologi

Anemia dapat disebabkan oleh banyak faktor, antara lain

malnutrisi; kurang zat besi dalam diet, malabsorpsi; kehilangan darah

yang berlebihan, kehamilan; proses penghancuran eritrosit dalam tubuh

sebelum waktunya, peningkatan kebutuhan zat besi akibat infeksi kronis

atau infeksi akut yang berulang, kondisi kronis, seperti infeksi TBC,

malaria, atau cacing usus. (Pratami 2018, h.78)

 3

Anemia defisiensi zat besi dapat disebabkan oleh hypervolemia

yang terjadi pada saat kehamilan. Selama kehamilan, terjadi peningkatan

volume darah (hiperemia). Ibu hamil yang sehat akan mengalami

peningkatan volume darah sebanyak 1,5 liter. Peningkatan volume darah

tersebut, terutama terjadi akibat peningkatan volume plasma dan bukan

eritrosit. (Pratami 2018, h.78)

Jumlah eritrosit dalam sirkulasi darah meningkat sebanyak 450 ml.

volume plasma meningkat 45-65%, yaitu sekitar 1.000 ml. kondisi

tersebut mengakibatkan terjadinya pengenceran darah karena jumlah

eritrosit tidak sebanding dengan peningkatan plasma darah. pada

akhirnya, volume plasma akan sedikit menurun menjelang usia

kehamilan cukup bulan dan kembali normal tiga bulan postpartum.

(Pratami 2018, h.78)

Presentase peningkatan volume darah yang terjadi selama

kehamilan, antara lain plasma darah 30%, sel darah 18%, dan

hemoglobin 19%. Pada awal kehamilan, volume plasma meningkat pesat

sejak usia gestasi 6 minggu dan selanjutnya laju peningkatan melambat.

Jumlah eritrosit mulai meningkat pada trimester II dan memuncak

padatrimester III. (Pratami 2018, h.78)

Secara fisiologis, pengenceran darah yang terjadi selama kehamilan

berfungsi untuk (Pratami 2018, h.78-79) :

 3

a. Membantu meringankan kerja jantung karena penurunan kekentalan

darah akan mengurangi resistansi terhadap aliran darah sehingga

kerja jantung untuk mendorong darah menjadi lebih ringan.

b. Mengisi ruang vascular uterus, payudara, otot, ginjal, dan kulit.

c. Mengurangi dampak pengeluaran hemoglobin pada saat persalinan.

Selain hal yang telah dijelaskan sebelumnya, anemia defisiensi zat

besi juga dapat disebabkan oleh peningkatan kebutuhan zat besi pada ibu

hamil. Ibu hamil memerlukan asupan zat besi sebesar 900 mg.

Hemodilusi yang terjadi sejak trimester II dan memuncak pada usia

gestasi 32-34 minggu menyebabkan kadar hemoglobin menurun sehingga

timbul anemia kehamilan fisiologis. (Pratami 2018, h.79)

3. Jenis Anemia

Anemia dapat dibedakan menjadi beberapa jenis berdasarkan

penyebabnya, antara lain anemia defisiensi zat besi, anemia

megaloblastik, anemia hipoplastik, dan anemia hemolitik. Berikut ini

akan dijabarkan lebih lanjut mengenai jenis anemia tersebut :

a. Anemia defisiensi zat besi

Pada anemia defisiensi zat besi, sel darah merah memiliki

karakteristik normositik dan hipokromik. Anemia defisiensi zat besi

merupakan anemia yang lazim dijumpai. Biasanya, sel darah

individu yang mengalami anemia defisiensi zat besi memiliki

karakteristik normostik dan hipokromik. Anemia defisiensi zat besi

diangani dengan cara pemberian asupan zat besi yang adekuat.

 3

Kebutuhan zat besi pada ibu hamil, ibu menyusui, atau wanita usia

subur secara berurutan menurut Food and Nutrition Board (FNB)

Amerika Serikat (1958) adalah 12 mg, 15 mg, 15 mg dan menurut

Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (LIPI) adalah 12 mg, 17 mg,

17 mg.

Preparat zat besi, baik oral maupun parenteral, dapat diberikan jika

diperlukan. Preparat oral yang lazim digunakan adalah sulfas ferosus

atau glukonas ferosus dengan dosis pemberian 3-5 x 0,20 mg.

preparat parenteral diberikan jika preparat oral tidak dapat

ditoleransiatau ibu hamil mengalami gangguan absorpsi saluran

cerna. Preparat parenteral yang digunakan, antara lain Imferon,

Jectofer, dan Ferrigen. Preparat zat besi perenteral akan memberikan

hasil yang lebih cepat daripada preparat oral.

b. Anemia megaloblastik

Anemia megloblastik merupakan anemia dengan karakteristik sel

darah makrositik. Anemia megaloblastik dapat terjadi akibat

defisiensi asam folat, malnutrisi, infeksi kronis, atau defisiensi

vitamin B12. Defisiensi vitamin B12 menyebabkan anemia

pernisiosa, yang pada akhirnyamenimbulkan anemia megaloblastik.

Anemia megaloblastik ditangani dengan pemberian asam folat 15-30

mg per hari, vitamin B12 3 x 1tablet per hari, atau sulfas ferosus 3 x

1tablet per hari. Pada kasus yang berat, transfusi darah darah dapat
 3

dilakukan karena akan memberikan hasil yang lebih cepat daripada

pemberian preparat oral.

c. Anemia hipoplastik

Anemia hipoplastik terjadi karena adanya hipofungsi sumsum tulang

belakang dalam membentuk sel darah merah yang baru. Anemia

hipoplastik primer atau idiopatik masih belum diketahui

penyebabnya dan sulit untuk ditangani. Anemia hipoplastik skunder

dapat terjadi akibat adanya infeksi berat dan pajanan terhadap racun

kimiawi, rontgen, atau radiasi. Diagnosis ditentukan dengan

melakukan pemeriksaan darah parifer lengkap, pemeriksaan fungsi

sternal, atau pemeriksaan retikulosit. Penanganan anemia hipoplastik

menggunakan obat-obatan tidak memberikan hasil yang memuaskan.

Biasanya, kasus anemia hipoplastik ringan ditangani dengan

pemberian transfusi darah. Akan tetapi, tindakan ini perlu dilakukan

secara berulang.

d. Anemia hemolitik (anemia sel sabit)

Anemia hemolitik terjadi akibat penghancuran sel darah merah yang

lebih cepat daripada pembentukannya. Kondisi ini dapat disebabkan

oleh berbagai hal, antara lain :

1) Faktor intrakorpuskular atau faktor intrinsik. Faktor ini biasanya

bersifat herediter dan dapat dijumpai pada anemia

hemolitikherediter, talasemia, anemia sel sabit, hemogloinopati,

dan hemoglobinuria nocturnal paroksismal.

 4

2) Faktor ekstrakorpuskular atau faktor ekstrinsik. Faktor

ekstrakorpuskular dapat disebabkan oleh malaria, infeksi,

pajanan terhadap sat kimiawi dan obat-obatan. Faktor

ekstrakopuskular lazim menyebabkan leukemia dan limfoma

non-Hodgkin.

Gejala utama anemia hemolitik dapat berupa perasaan lelah, lemah,

atau anemia dengan gambaran darah yang abnormal. Penanganan

yang dilakukan untuk mengatasi kindisi ini bergantung pada jenis

dan penyebab anemia hemolitik. Jika anemia hemolitik disebabkan

oleh infeksi, penanganan dapat dilakukan dengan pemberian

antibiotic dan obat-obatan penambah darah. Terkadang pemberian

obat-obatan penambah darah tidak memberikan hasil sehingga

transfusi darah berulang perlu dilakukan.

4. Pengaruh Anemia Pada Kehamilan

Anemia dapat mengganggu kesehtan, baik ibu maupun janin. Berikut ini

akan dijelaskan lebih lanjut mengenai bahaya anemia bagi ibu dan janin

(Pratami 2018, hh.81-82):

a. Pengaruh anemia pada ibu hamil

Kondisi anemia sangat mengganggu kesehatan ibu hamil sejak awal

kehamilan hingga nifas. Anemia yang terjadi selama masa kehamilan

dapat menyebabkan abortus, persalinan prematur, hambatan tumbuh

kembang janin dalam Rahim, peningkatan resiko terjadinya infeksi,

ancaman dekompensasi jantung jika HB kurang dari 6,0 g/dL, mola

 4

hidatidosa, hyperemesis gravidarum, perdarahan antepartum, atau

ketuban pecah dini.

Anemia juga dapat menyebabkan gangguan selama persalinan,

seperti gangguan his, gangguan kekuatan mengejan, kala pertama

yang berlangsung lama, kala kedua yang lama sehingga dapat

melelahkan ibu dan sering kali mengakibatkan tindakan operasi,kala

ketiga yang diikuti dengan retensi plasenta dan perdarahan

postpartum akibat atonia uterus, atau perdarahan postpartum

sekunder dan atonia uterus pada kala keempat.

Bahaya yang dapat ditimbulkan oleh anemia selama masa

puerperium adalah resiko terjadinya sub involusi ueri yang

mengakibatkan perdarahan postpartum, resiko terjadinya

dekompensasi jantung segera setelah persalinan, resiko infeksi

selama masa puerperium, penurunan produksi ASI, anemia selama

masa puerperium, atau peningkatan resiko terjadinya infeksi

payudara.

b. Pengaruh anemia pada janin

Anemia yang terjadi pada ibu hamil juga dapat membahayakan janin

yang dikandungnya. Ancaman yang dapat ditimbulkan oleh anemia

pada janin adalah resiko terjadinya kematian intra-uteri, risiko

terjadinya abortus, berat badan lahir rendah, risiko terjadinya cacat

bawaan, peningkatan risiko infeksi pada bayi hingga kematian

perinatal, atau tingkat intilegensi bayi rendah.

 4

D. UPAYA PENCEGAHAN UMUM YANG DAPAT DILAKUKAN OLEH

IBU HAMIL DI ERA PANDEMI (Kemenkes RI, 2020, hh, 6 – 8)

1. Pemeriksaan kehamilan pertama kali dibutuhkan untuk skrining faktor

risiko (termasuk program pencegahan penularan HIV, Sifilis, dan

Hepatitis B dari ibu ke anak / PPIA). Oleh karena itu, dianjurkan

pemeriksaannya dilakukan oleh dokter di fasilitas pelayanan kesehatan

dengan perjanjian agar ibu tidak menunggu lama. Apabila ibu hamil

datang ke bidan tetap dilakukan pelayanan ANC, kemudian ibu hamil

dirujuk untuk pemeriksaan oleh dokter.

2. Dilakukan anamnesis dan pemeriksaan skrining kemungkinan ibu

menderita Tuberculosis.

3. Pada daerah endemis malaria, seluruh ibu hamil pada pemeriksaan

pertama dilakukan pemeriksaan RDT malaria dan diberikan klambu

berinsektisida.

4. Jika ada komplikasi atau penyulit maka ibu hamil dirujuk untuk

pemeriksaan dan tata laksana lebih lanjut.

5. Pemeriksaan rutin (USG) untuk sementara dapat ditunda pada ibu dengan

PDP atau terkonfirmasi Covid-19 sampai ada rekomendasi dari episode

isolasinya berakhir. Pemantauan selanjutnya dianggap sebagai kasus

risiko tinggi.

6. Ibu hamil diminta mempelajari buku KIA untuk ditetrapkan dalam

kehidupan sehari-hari termasuk mengenali tanda bahaya pada kehamilan.

 4

jika ada keluhan atau tanda bahaya, ibu hamil harus segera memeriksakan

diri ke fasyankes.

7. Pengisisan stiker P4K dipandu bidan/perawat/dokter melalui media

komunikasi.

8. Kelas ibu hamil ditunda pelaksanaannya dimasa pandemic Covid-19 atau

dapat mengikuti kelas ibu secara online.

9. Tunda pemeriksaan pada kehamilan trimester kedua. Atau pemeriksaan

antenatal dapat dilakukan melalui tele-konsultasi klinis, kecuali dijumpai

keluhan atau tanda bahaya.

10. Ibu hamil yang pada kunjungan pertama terdeteksi memiliki faktor risiko

atau penyulit harus memeriksakan kehamilannya pada trimester kedua.

Jika ibu tidak datang ke fasyankes, maka tenaga kesehatan melakukan

kunjungan rumah untuk melakukan pemeriksaan ANC, pemantauan dan

tatalaksana faktor penyulit. Jika diperlukan lakukan rujukan ibu hamil ke

fasyankes untuk mendapatkan pemeriksaan dan tatalaksana lebih lanjut.

Termasuk pada ibu hamil dengan HIV, Sifilis, dan Hepatitis B.

11. Pemeriksaan kehamilan trimester ketiga harus dilakukan dengan tujuan

utama untuk menyiapkan proses persalinan. Dilaksanakan 1 bulan

sebelum taksiran persalinan.

12. Ibu hamil harus memeriksakan kondisi dirinya sendiri dan gerakan

janinnya. Jika terdapat risiko/tanda bahaya (tercantum dalam buku KIA),

seperti mual muntah hebat, perdarahan banyak, gerakan janin berkurang,

ketuban pecah, nyeri kepala hebat, tekanan darah tinggi, kontraksi

 4

berulang, dan kejang. Ibu hamil dengan penyakit diabetes mellitus

gestasional, pre eklampsia berat, pertumbuhan janin terhambat, dan ibu

hamil dengan penyakit penyerta lainnya atau riwayat obsterti buruk maka

periksakan diri ketenaga kesehatan.

13. Pastikan gerak janin dirasakan mulai usia kehamilan 20 minggu. Setelah

usia kehamilan 28 minggu. Hitungah gerakan janin secara mandiri

(minimal 10 gerakan per 2 jam).

14. Ibu hamil diharapkan senantiasa menjaga kesehatan dengan mengonsumsi

makanan bergizi seimbang, menjaga kebersihan diri dan tetap

memperhatikan aktivitas fisik berupa senam ibu

hamil/yoga/pilates/peregangan secara mandiri di rumah agar ibu bugar

dan sehat.

15. Ibu hamil tetap minum tablet tambah darah sesuai dosis yang diberikan

oleh tenaga kesehatan.

16. Ibu hamil dengan PDP atau terkonfirmasi Covid-19 tidak diberikan tablet

tambah darah karena akan memperburuk komplikasi yang diakibatkan

kondisi Covid-19.

17. Antenatal care untuk wanita hamil yang terkonfirmasi Covid-19 pasca

perawatan, kunjungan antenatal selanjutnya dilakukan 14 hari setelah

periode penyakit akut berakhir. Periode 14 hari ini dapat dikurangi apabila

pasien dinyatakan sembuh. Direkomendasikan dilakukan USG antenatal

untuk pengawasan pertumbuhan janin, 14 hari setelah resolusi penyakit

akut. Meskipun tidak ada bukti bahwa gangguan pertumbuhan janin

 4

(IUGR) akibat Covid-19, didapatkan bahwa dua per tiga kehamilan

dengan SARS disertai oleh IUGR dan solusio plasenta terjadi pada kasus

MERS, sehingga tindak lanjut ultrasonografi diperlukan.

18. Jika ibu hamil datang di rumah sakit dengan gejala memburuk dan diduga

/ dikonfirmasi terinfeksi Covid-19, berlaku beberapa rekomendasi berikut

: pembentukan tim multi-disiplin idealnya melibatkan konsultan doketr

spesialis penyakit infeksi jika tersedia, dokter kandungan, bidan yang

bertugas dan dokter anastesi yang bertanggung jawab untuk perawatan

pasien sesegera mungkin setelah masuk. Diskusi dan kesimpulannya

harus didiskusikan denngan ibu dan keluarga tersebut.

19. Konseling perjalanan untuk ibu hamil. Ibu hamil sebaiknya tidak

melakukan perjalanan keluar negeri dengan mengikuti anjuran perjalanan

(travel advisory) yang dikeluarkan pemerintah. Dokter harus

menyarankan riwayat perjalanan terutama dalam 14 hari terakhir dari

daerah dengan penyebarn luas Covid-19.

E. KEHAMILAN POSTERM / POSTMATUR / SEROTINUS

1. Definisi

Kehamilan posterm atau disebut juga dengan istilah kehamilan

postmature, serotinus, kehamilan lewat bulan, postdate, prolonged

pregnancy, atau extended pregnancy adalah kehamilan yang berlangsung

lebih dari 42 minggu atau 249 hri yang dihitung dari HPHT (Putri,

Mudlikah, 2019, h. 31).

 4

2. Etiologi

Penyebab terjadinya kehamilan postdate hingga kini belum dapat

diketahui secara pasti. Ada beberapa teori yang mengemukakan penyebab

kejadian kehamilan postdate, namun semua teori tersebut pada dasarnya

mengarah bahwa kehamilan postdate merupakan akibat dari gangguan

terhadap timbulnya persalinan (Putri, Mudlikah, 2019, h. 32).

Beberapa teori etiologi kehamilan postdate dijabarkan di bawah ini

menurut (Putri, Mudlikah, 2019, hh. 32-33) :

a) Teori Oksitosin

Salah satu penyebab kehamilan postdate diperkirakan karena

kurangnya pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu hamil pada saat

kehamilan tua. Oksitosin merupakan hormone yang merangsang

terjadinya kontraksi uterus yang merupakan salah satu tanda-tanda

persalinan. Kurangnya hormone ini dalam tubuh ibu pada kehamilan

tua diperkirakan dapat memperlambat terjadinya persalinan.

b) Teori Kortisol/ACTH Janin

Dalam teori ini, dimulainya persalinan diduga akibat peningkatan

secara tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Hormone kortisol plasma

janin akan mempengaruhi plasenta dengan cara mengurangi produksi

hormone progesterone dan meningkatkan produksi hormone estrogen.

Hormone estrogen inilah yang kemudian akan mempengaruhi

meningkankan hormone prostadglandin sehingga dengan

 4

meningkatnya hormone prostaldglandin akan merangsang terjadinya

persalinan.

Ada kondisi tertentu pada janin yang dapat mengakibatkan tidak

diproduksinya hormone kortisol, yaitu pada janin yang memiliki cacat

bawaan seperti anensefalus dan hypoplasia adrenal serta janin yang

tidak memiliki kelenjar hipofisis.

c) Pengaruh Progesterone

Progesterone merupakan hormone yang berperan dalam tanda

dimulainya persalinan. Penurunan kadar hormone progesterone pada

kehamilan tua dpercaya meningkatkan sensitivitas uterus terhadap

hormone oksitosin. Oleh karena itu, beberapa peneliti menduga kadar

hormon progesterone yang tidak terlalu signifikan menurun pada

kehamilan tua yang dapat menyebabkan kahamilan postdate.

d) Saraf Uterus

Kontraksi uterus pada kehamilan tua disebabkan pula oleh tekanan

pada ganglion servikalis dari pleksus frankehauser. Penyebab

kehmilan postdate di duga akibat tidak ada atau kurangya tekanan

pada ganglion servikalis. Keadaan dimana hal ini dapat terjadi adalah

pada kondisi janin yang mengalami kelainan letak, tali pusat pendek,

atau bagian bawah janin masih tinggi (belum masuk ke pintu atas

panggul).
 4

3. Faktor Predisposisi

Meskipun penyebab kehamian posterm belum diketahui secara pasti, ada

beberapa faktor risiko pada ibu yang mempengaruhi terjadinya persalinan

posterm, antara lain (Putri, Mudlikah, 2019, h. 34) :

a) Genetik

Ibu yang memiliki riwayat kehamilan postdate memiliki kemungkinan

1,3 kali lebih tinggi untuk mengalami kehamilan postdate pada

kehamilan berikutnya

b) Obesitas

Ibu yang memiliki IMT (Indeks Massa Tubuh) tinggi (gemuk) lebih

berisiko mengalami kehamilan posterm, hal ini mungkin karena

jaringan lemak pada wanita hamil memiliki hormone estrogen yang

aktif lebih banyak, selain itu wanita gemuk juga mungkin memiliki

status metabolisme yang berubah sehingga ada kemungkinan faktor

endokrin terlibat dalam mengubah inisiasi persalinan pada wanta

gemuk. Penelitian yang dilakukan oleh Caughey, et al. (2009)

menunukkan bahwa 1 dari 20 wanita yang berhasil menurunkan berat

badannya di bawah kisaran obesitasakan mengalami persalinan antara

41-42 minggu (OR = 1,26).

 4

F. PERSALINAN

1. Pengertian Persalinan

Persalinan normal menurut WHO (2010) adalah persalinan yang dimulai

secara spontan, berisiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian

selama proses persalinan, bayi lahir secara spontan dalam presentasi

belakang kepala pada usia kehamilan 37-42 minggu lengkap dan setelah

persalinan ibu maupun bayi berada dalam kondisi sehat. Sedangkan

menurut (Diana et al, 2019) persalinan adalah suatu proses pengeluaran

hasil konsepsi (janin dan uri) yang dapat hidup ke dunia luar dari rahim

melalui jalan lahir atau jalan lain.

2. Jenis persalian

Menurut (Oktariana, 2015, h. 2) jenis-jenis persalinan ada 3 yaitu :

a. Persalinan spontan, jika persalinan berlangsung dengan kekuatan

ibunya sendiri dan melalui jalan lahir.

b. Persalinan buatan, persalinan yang berlangsung dengan bantuan

tenaga dari luar misalnya ekstraksi dengan forceps / dilakukan operasi

section caesarea.

c. Persalinan anjuran, bila kekuatan yang diperoleh untuk persalinan

ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan misalnya pemberian

Pitocin dan prostaglandin.

 5

3. Tahapan Persalinan

Menurut (Diana et al, 2019, h. 4) tahapan persalinan ada 4 yaitu :

a. Kala I

Persalinan kala I atau kala pembukaan adalah periode persalinan yang

dimulai dari his persalinan yang pertama sampai pembukaan cervix

menjadi lengkap.

Berdasarkan kemajuan pembukaan maka kala I dibagi menjadi :

1) Fase laten, yaitu fase pembukaan yang sangat lambat ialah dari 0

sampai 3 cm yang membutuhkan waktu 8 jam.

2) Fase aktif, yaitu fase pembukaan yang lebih cepat membutuhkan

waktu 6 jam yang terbagi lagi menjadi :

a) Fase Accelerasi (fase percepatan), dari pembukaan 3 cm

sampai 4 cm yang dicapai dalam 2 jam.

b) Fase Dilatasi Maksimal, dari pembukaan 4 cm sampai 9 cm

yang dicapai dalam 2 jam.

c) Fase Decelerasi (kurangnya kecepatan), dari pembukaan 9 cm

sampai 10 cm yang dicapai dlam 2 jam.

b. Kala II

Kala II atau kala pengeluaran adalah periode persalinan yang dimulai

dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai lahirnya bayi. Proses ini

berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida.

Pada kala ini his lebih cepat dan kuat, kurang lebih 2-3 menit sekali.
 5

Dalam kondisi normal kepala janin sudah masuk dalam rongga

panggul.

c. Kala III

Kala III atau kala uri adalah periode persalinan yang dimulai dari

lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta. Berlangsung tidak lebih dari

30 menit. Setelah bayi lahir uterus teraba keras dan fundus uteri agak

diatas pusat. Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk

melepaskan plasenta dari dindingnya.

d. Kala IV

Kala IV merupakan masa 1-2 jam setelah plasenta lahir. Dalam klinik,

atas pertimbangan praktis masih diakui adanya kala IV persalinan

meskipun masa setelah plasenta lahir adalah masa dimulainya masa

nifas (peurpurium), mengingat pada masa ini sering timbul

perdarahan.

Observasi yang harus dilakukan pada kala IV adalah :

1) Tingkat kesadaran ibu bersalin

2) Pemeriksaan TTV, TD, nadi, suhu, respirasi

3) Kontraksi uterus

4) Terjadinya perdarahan, perdarahan dengan masih normal jika

jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc

5) Isi kandung kemih

 5

G. NIFAS

1. Pengertian

Menurut (Sulastri, 2020, h. 4) ada beberapa pengertian masa nifas :

a. Masa setelah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat

kandungan yang lamanya 6 minggu, akan tetapi seluruh alat genital

baru kembali pulih sebelum waktu 3 bulan.

b. Masa nifas dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta sampai

dengan 6 minggu berikutnya.

Dalam pengertian diatas dapat ditarik kesimpulan bawha masa nifas

(puerperium) adalah masa pulih kembali dimulai beberapa jam kembali

alat kandungan setelah lahirnya plasenta yang lamanya 6 minggu dan

seluruh organ genital baru akan pulih sebelum waktu 3 bulan.

2. Perubahan Sistem Reproduksi Masa Nifas

a. Perubahan uterus

Involusi uteri adalah proses uterus kembali ke kondisi sebelum hamil.

Uterus biasanya berada diorgan pelvik pada hari ke-10 setelah

persalinan. Involusi uterus lebih lambat pada multipara. Involusi

disebabkan oleh pengurangan estrogen plasenta, iskemia meiometrium

dan otolitis myometrium. Pengurangan estrogen menghilangkan

stimulus ke hipertropi dan hyperplasia uterus. (Sulastri, 2020, h. 5)

Myometrium terus berkontraksi dan berinteraksi, mengkonstriksi

pembuluh-pembuluh darah dan mencapai hemostasis pada sisi

plasenta. Iskemia menyebabkan atropi pada serat-serat otot. Selama

 5

kehamilan, estrogen meningkat sel myometrium dan kandungan

protein (aktin dan myosin), penurunan estrogen setelah melahirkan

menstimulasi enzim preteolitik dan makrofag untuk menurunkan dan

mencerna (proses otolisis) kelebihan protein dan sitoplasma intra sel,

mengakibatkan pengurangan ukuran sel secara menyeluruh. Jaringan

ikat dan lemak biasanya ditelan, dihancurkan dan dicerna oleh

makrofag.

Ada beberapa pengertian dari masa nifa menurut (Sulastri, 2020) :

1) Masa setelah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat

kandungan yang lamanya 6 minggu, akan tetapi seluruh alat genital

baru kembali pulih sebelum 3 bulan

2) Masa nifas dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta sampai

dengan 6 minggu berikutnya.

Tabel 2.8 : Tinggi Fundus Uteri Dan Berat Uterus Menurut Masa

Involusi

No Waktu Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus

1. Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
2. Plasenta lahir Dua jari bawah pusat 750 gram
3. 1 minggu Pertengahan pusat- 500 gram
simfisis
4. 2 minggu Tidak teraba diatas 350 gram
simfisis
5. 6 minggu Bertambah kecil 50 gram
6. 8 minggu Sebesar normal 30 gram

Sumber : Sulastri, 2020, h. 5

 5

Tabel 2.9 : Perubahan Uterus Masa Nifas

No Involusi Tinggi Berat Diameter Palpasi

Uteri Fundus Uterus Uterus Uterus
Uteri
1. Plasenta Setinggi 1000 12,5 cm Lembut,
lahir pusat gram lunak
2. 7 hari Pertengahan 500 7,5 cm 2 cm
(minggu 1) pussat – gram
simfisis
3. 14 hari Tidak 350 5 cm 1 cm
(minggu 2) teraba gram
diatas
simfisis
4. 6 minggu Bertambah 50 gram 2,5 cm Menyempit
kecil
Sumber : Sulastri, 2020, h. 6

Hasil dari penurunan ukuran uterus harus kehilangan sel-sel dalam

jumlah besar. Selama beberapa hari setelah melahirkan endometrium

dan myometrium pada tempat plasenta diserap oleh sel-sel granulosa

sehingga selaput basal endometrium kembali dibentuk. Fundus tidak

lagi dapat diraba diarea abdomen 10 hari postpartum atau lebih cepat.

(Sulastri, 2020, h. 6)

Konsistensi fundus harus tegas, dengan sekitar, bentuk halus.

Kandung kemih harus kosong untuk pemeriksaan akurat fundus,

karena kandung kemih yang penuh menggantikan Rahim dan

meningkatkan ketinggian fundus. (Sulastri, 2020, h. 6)

Pada primipara, tonus uterus meingkat sehingga fundus pada

umumnya tetap kencang. Relaksasi dan kontraksi yang periodik sering

dialami multipara dan bisa menimbulkan nyeri yang bertahan

sepanjang masa awal puerperium. Rasa nyeri setelah melahirkan ini

 5

lebih nyata ditempat uterus terlalu teregang (misalnya pada bayi besar

dan kembar). Menyusui dan oksitosin tambahan biasanya

meningkatkan nyeri ini karena keduanya merangsang kontraksi uterus.

(Sulastri, 2020, h. 6-7)

b. Pengeluaran lokia

Lokea atau lokia adalah cairan yang keluar dari liang

vagina/senggama pada masa nifas. Karakter dan jumlah lokia tidak

langsung menunjukkan penyembuhan endometrium. Dalam proses

penyembuhan normal, jumlah lokia secara bertahap berkurang dengan

perubahan warna yang khas mencerminkan penurunan komponen

darah di aliran lokia. Jumlah lokia bervariasi dengan jumlah individu

dan umumnya lebih berimpah pada multipara. Jumlah lokia dapat

meningkat pada ambulasi awal karena vagina terasa terdorong dan

penigkatan kontraksi uterus. (Sulastri, 2020, h. 7)

Ada beberapa macam dari pengeluaran lochea pada masa nifa

menurut (Sulastri, 2020, h. 7) :

1) Lochea Rubra mempunyai ciri darah segar dan sisa-sisa selaput

ketuban, sel-sel desidua, serviks caseosa, lanugo, dan meconium

selama 2 jam post partum.

2) Lochea Sanguilenta mempunyai ciri warna kuning berisi darah

lendir, hari 3-7 post partum.

3) Lochea serosa mempunyai ciri berwarna kuning, cairan tak

berdarah, hari 7-14 post partum

 5

4) Lochea Alba mempunyai cairan putih setelah 2 minggu

5) Lochea purulenta memunyai terjadi infeksi, keluar cairan seperti

nanah dan berbau.

Cairan ini berupa darah atau sisa lapisan Rahim. Urutan

pengeluaran lochea : 1-4 hari rubra/krueta merah kehitaman, 4-7

sanguinolenta putih bercampur merah, 7-14 serosa kekuningan, >

14 alba putih. (Sulastri, 2020, h. 7)

Jumlah total lochea yang diproduksi 150 ml sampai 450 ml dengan

jumlah rata-rata 225 ml. selama 2-3 hari pertama setelah

melahirkan, pengeluaran darah dari vagina tergantung pada

perubahan ambulasi seperti berdiri dan duduk. Hal ini tidak perlu

dikhawatirkan karena masih dianggap normal. (Sulastri, 2020, h.

7-8)

c. Perubahan diserviks dan segmen bawah uterus

Serviks dan segmen bawah uteri menjadi struktur yang tipis, kolaps

dan kendur segera setelah selesainya kala tiga persalinan. Mulut

serviks mengecil perlahan-lahan. Selama beberapa hari, segera setelah

persalinan, mulutnya dapat dengan mudah dimasuki dua jari tetapi

pada akhir minggu pertama telah menjadi demikian sempit sehingga

sulit untuk memasukkan sati jari. Setelah minggu pertama serviks

mendapatkan kembali tonusnya pada saat saluran kembali terbentuk

dan tulang internal menutup. Tulang eskternal dianggap sebagai

penampakan yang menyerupai celah. (Sulastri, 2020, h. 8)

 5

Setelah kelahiran, myometrium segmen bawah uterus yang sangat

menipis berkontraksi dan berinteraksi tetapi tidak sekuat korpus uteri.

Dalam perjalanan beberapa minggu, segmen bawah diubah dari

struktur yang dapat memuat kepala janin cukup bulan menjadi isthmus

uteri hampir tidak dapat dilihat yang terletak diantara korpus diatas

dan os interna serviks dibawah. Serviks menjadi lembek, kendur

terkulai dan berbentuk seperti corong setelah melahirkan disebabkan

korpus uteri berkontraksi sedangkan serviks tidak berkontraksi

sehingga perbatasan antara korpus dan serviks uteri berbentuk cincin.

(Sulastri, 2020, h. 8)

d. Perubahan pada vulva, vagian dan perineum

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat

besar selama proses melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari

pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam

keadaan kendur, vagina dan pintu keluar vagina pada bagian pertama

masa nifas membentuk lorong berdinding lunak dan luas yang

ukurannya secara perlahan-lahan mengecil tetapi jarang kembali ke

ukuran nullipara. Setelah minggu ketiga rugae dalam vagina secara

berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia menjadi lebih

meninjol.(Sulastri, 2020, h. 8-9)

Hymen mengalami rupture pada saat melahirkan bayi pervaginam,

kemudian setelah melahirkan hymen muncul sebagai beberapa potong

jaringan kecil, yang selama proses sikatrisasi diubah menjadi

 5

carunculae mirtiformis yang khas pada wanita yang pernah

melahirkan atau multipara. Orifisium vagina biasanya tetap sedikit

membuka setelah melahirkan anak. (Sulastri, 2020, h. 9)

Perubahan preneum pasca melahirkan terjadi pada saat preneum

mengalami robek. Robekan jalan lahir dapat terjadi secara spontan

ataupun dapat dilakukan episiotomy dengan indikasi tertentu.

(Sulastri, 2020, h. 9)

e. Perubahan di peritoneum dan dinding abdomen

Ketika myometrium berkontraksi dan berinteraksi setelah kelahiran,

dan beberapa hari sesudahnya peritoneum membungkus sebagian

besar uterus dibentuk menjadi lipatan-lipata dan kerutn-kerutan.

(Sulastri, 2020, h. 9)

Ligamentum latum dan rotundum jauh lebih kendur dari pada kondisi

tidak hamil, dan memerlukan waktu ynag cukup lama kembali dari

peregangan dan pengenduran yang telah dialami selama kehamilan

tersebut. (Sulastri, 2020, h. 9)

f. Perubahan sistem pencernaan

Nilai lemak : total asam lemak bebas kembali normal pada hari ke dua

PP, kolesterol dan trglyserida kembali normal setelah 6-8 minggu PP.

glukosa darah : stabilisasi terjadi selama 1 minggu PP. (Sulastri, 2020,

h. 10)
 5

g. Perubahan sistem endokrin

Selama periode post partum terjadi perubahan hormone yang besar.

Human chorionic gonadotropin (HCG) menurun denga cepat dan

menetap sampai 10% dalam 3 hari s/d hari ke 7. Ada beberapa secara

spontan mengalami menstruasi. (Sulastri, 2020, h. 10)

h. Perubahan tanda-tanda vital (Sulastri, 2020, h. 10-11)

1) Suhu

Dalam 24 jam post partum suhu akan naik sekitar 37,5°C - 38°C

yang merupakan pengaruh dari proses persalinan dimana ibu

kehilangan banyak asuhan kebidanan nifas 46 cairan dan

kelelahan. Hari ke 3 suhu naik lagi karena proses pembentukan

ASI, payudara menjadi bengkak berwarna merah. Peningkatan

suhu bisa juga disebabkan karena infeksi pada endometrium,

mastitis, infeksi tractus urugenitalis. Terus mewaspadai bila suhu

lebih 38°C dalam dua hari berturut-turut pada 10 hari pertama post

partum dan suhu harus terus diobservasi minimal 4 kali sehari.

2) Denyut nadi normal pada orang dewasa berkisar 60-80 kali per

menit. Setelah persalinan dan membuat nadi menjadi lebih cepat.

Denyut nadi yang cepat (> 100x/menit) bisa disebabkan karena

infeksi atau pendarahan post partum yang tertunda.

3) Pernafasan selalu terkait dengan kondisi suhu dan denyut nadi.

Apabila nadi dan suhutidak normal, pernafasan juga akan

mengikutinya. Kecuali pada kondisi gangguan pernafasan.

 6

Umumnya respirasi cenderung lambat atau normal karena ibu

dalam kondisi pemulihan atau istirahat. Blia respirasi cepat >

30x/menit mungkin diikuti dengan tanda-tanda shock.

4) Tekanan darah relative rendah karena ada proses kehilangan darah

karena persallinan. Tekanan darah yang tinggi

mengidentifikasikan adanya pre eklampsi post partum.

i. Perubahan sistem kardiovaskular

Segera setelah bayi lahir, kerja jantung mengalami peningkatan 80%

lebih tinggi dari pada persalinan karena autotransfusi dari

uteroplacenter. Resistensi pembuluh perifer meningkat karena

hilangnya proses uteroplacenter kembali normal setelah 3 minggu.

(Sulastri, 2020, h. 11)

j. Perubahan sistem hematologi (Sulastri 2020, h. 11)

Jumlah kehilangan darah yang normal dalam bersalin adalah :

1) Persalinan pervaginam : 300-400 ml

2) Persalinan section secaria : 1000 ml

3) Hiterektomi secaria : 1500 ml

H. ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)

Mekanisme kejra AKDR sampai saat ini belum diketahui secara

pasti, ada yang berpendapat bahwa AKDR sebagai benda asing yang

menimbulkan reaksi radang setempat dengan sebutkan leokosit yang dapat

melarutkan blastokist atau sperma. Sifat-sifat dari cairan uterus mengalami

 6

perubahan-perubahan pada pemakaian AKDR yang menyebabkan

blastokist tidak dapat hidup dalam uterus. (Sutarno, 2018, h. 118)

1. Keuntungan AKDR

a) Merupakan metode jangka panjang. Kontrasepsi ini sangat efektif

untuk mencegah kehamilan jangka paling tidak 10 tahun.

b) IUD dapat efektif segera setelah pemasangan.

c) Tidak adanya efek samping hormonal. Tidak mempengaruhi

kualitas dan volume ASI. Aman untuk ibu menyusui tidak

mengganggu kualitas dan kuantitas ASI.

d) Tidak mempengaruhi hubungan seksual. Hubungan intim jadi lebih

nyaman karena rasa aman terhadap risiko kehamilan.

e) Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau abortus (apabila

tidak terjadi infeksi).

f) Dapat digunakan sampai menopause.

g) Tidak ada interaksi dengan obat-obatan.

h) Membantu mencegah kehamilan ektopik/diluar kandungan.

i) Setelah IUD dikeluarkan, bisa langsung subur kembali.

2. Kerugian AKDR

Setelah pemasangan, biasanya ibu akan merasaka nyeri dibagian

perut dan mengalami perdarahan sedikit. Ini biasanya berjalan selama

3 bulan setelah pemasangan dilakukan. Tetapi jika sudah lewat 3 bulan

pendarahan masih terjadi harus segera dilakukan pemeriksaan kembali.

(Sutarno, 2018, h. 121)

 6

3. IUD pasca plasenta

Segera pemasangan AKDR (dalam 10 menit dari plasenta lahir)

adalah aman bila dibandingkan dengan periode waktu postpartum

kemudian dan selang pemasangan. Segera setelah postpartum

pemasangan AKDR menunjukkan tingkat pengeluaran lebih rendah

bila dibandingkan dengan tertunda pemasangan selama

postpartumdengan tingkat lebih tinggi dari jarak pemasangan.

Pemasangan segera setelah kelahiran sesar menunjukkan tingkat

pelepasan yang rendah daripada langsung pemasangan setelah

kelahiran normal. (Sutarno, 2018, h. 122)

I. BAYI BARU LAHIR NORMAL (NEONATUS NORMAL)

1. Definisi

Bayi baru lahri normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan

37 minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000

gram. (Dwiendra et al, 2014, h. 4)

2. Ciri-ciri bayi baru lahir

a. Berat badan 2500-4000 gram

b. Panjang badan 48-52 cm

c. Lingkar dada 30-38 cm

d. Lingkar kepala 33-35 cm

e. Frekuensi jantung 120-160 kali/menit

f. Pernafasan ± 40-60 kali/menit

g. Kulit kemerahan dan licin karena jaringan sub kutan cukup

 6

h. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah

sempurna

i. Kuku agak panjang dan lemas

j. Genetalia : perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora,

laki-laki testis sudah turun, skrotum sudah ada

k. Refleks hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik

l. Refleks morrow atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah baik

m. Refleks graps atau menggenggam sudah baik

n. Refleks rooting mencari putting susu dengan rangsangan taktil

pada pipi dan daerah mulut terbentuk dengan baik

o. Eliminasi baik, meconium akan keluar dalam 24 jam pertama,

meconium berwarna hitam kecoklatan

Tabel 2.10 Tanda APGAR

Tanda Nilai : 0 Nilai : 1 Nilai : 2

Appcarance
(warna Pucat / biru Tubuh merah, Seluruh tubuh
kulit) seluruh tubuh ekrtemitas biru kemerahan

Pulse Tidak ada < 100 > 100

(denyut
jantung)
Grimace Tidak ada Ekstremitas Gerakan aktif
(tonus sedikit
oto) fleksi
Activity Tidak ada Sedikit gerak Langsung
(aktivitas) menangis
Respiration Tidak ada Lemah / tidak Menangis
(pernapasan) teratur
Sumber : Dwiendra et al, 2014, h. 6

1) Nilai 1-3 : asfiksia berat

2) Nilai 4-6 : asfiksia sedang

 6

3) Nilai 7-10 : asfiksia ringan (normal)

3. Tahapan bayi baru lahir (Dwiendra et al, 2014, h. 7)

a. Tahapan I terjadi segera lahir, selama menit-menit pertama

kelahiran. Pda tahap ini digunakan sistem scoring apgar untuk fisik

dan scoring gray untuk interaksi bayi dan ibu.

b. Tahap II disebut tahap transisional reaktivitas. Pada tahap II

dilakukan pengkajian selama 24 jam pertama terhadap adayna

perubahan perilaku.

c. Tahap III disebut tahap periodeik, pengkajian dilakukan setelah 24

jam pertama yang meliputi pemeriksaan seluruh tubuh.

4. Adaptasi Psikologi Bayi Baru Lahir

Adaptasi psikologi bayi baru lahir diluar kandungan meliputi (Saputra,

2014, hh. 31-33) :

a. Periode pertama rekativitas

Dimulai sejak bayi baru lahir dan berlangsung sampai 30 menit.

Mempunyai karakteristik respirasi berlangsung cepat dengan irama

yang tidak teratur, ekspresi mendengkur, ada retraksi, terdapat

mucus dan bayi menangis kuat. Pada periode ini bayi memiliki

reflek hisap yang kuat dan mata bayi terbuka lebih lama sehingga

dapat meningkatkan ikatan antara ibu dan bayi.

b. Fase tidur

Fase ini dimulai 30-120 menit setelah bayi lahir dan berlangsung

selama 2-4 jam. Frekuensi gerakan, pernapasan dan denyut jantung

 6

menurun, serta bayi sulit untuk diajak berinteraksi dan bayi akan

terlihat tidak tertarik untuk menyusu pada fase ini.

c. Periode kedua reaktivitas

Berlangsung selama 2-8 jam yaitu sejak bayi terbangun dan

menunjukkan ketertarikan terhadap rangsangan dari luar. Denyut

jantung, pernapasan, peristaltis, aktifitas motoric dan tonus otot

akan meningkat.

5. Kunjungan Neonatus

Menurut Kemenkes RI (2017) kunjungan bayi baru lahir minimal 3

kali yaitu :

a. Kunjungan neonatus pertama pada usia bayi 6-48 jam pertama.

b. Kunjungan neonatus kedua pada usia 3-7 hari

c. Kunjungan neonatus ketiga pada usia 8-28 hari.

J. KONSEP DASAR KEBIDANAN

1. Manajemen Kebidanan

Menurut (Mangkuji 2012, hh.5-6) langkah-langkah

manajemen kebidanan merupakan suatu proses penyelesaian masalah

yang menuntut bidan untuk lebih kritis dalam mengantisipasi masalah.

Proses manajemen menggambarkan langkah yang sistematis dan pola

pikir yang diaplikasikan dalam semua situasi ibu hamil yang

membutuhkan asuhan. Ada tujuh langkah dalam manajemen

kebidanan menurut Varney yang lebih dikenal dengan sebutan 7

langkah Varney, yang akan dijelaskan sebagai berikut :

 6

a. Langkah I : pengumpulan data dasar

Pada langkah ini, pengkajian dilakukan dengan cara mengumpulkan

semua data dasar yang lengkap, hal ini dilakukan untuk mengevaluasi

kondisi klien secara lengkap. Adapun data yang dikumpulkan antara

lain : klien, riwayat kesehatan klien, pemeriksaan fisik lengkap,

meninjau catatan terbaru klien, meninjau data laboratorium dan data

penunjung lainnya.

b. Langkah II : Interprestasi data dasar

Pada langkah ini kegiatan dilakukan dengan menginterprestasikan

semua data dasar yang telah dikumpulkan, sehingga akan ditemukan

diagnosis atau masalah yang terjadi (Diagnosis Aktual). Diagnosis

yang dirumuskan adalah diagnosis dalam lingkup praktik kebidanan

yang tercantum di Nomenklatur Standar Diagnosis.

c. Langkah III : Identifikasi diagnosis / masalah potensial

Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosa

potensial lain berdasarkan rangkaian diagnosis dan masalah yang

sudah diidentifikasi. Langkah ini dapat mengantisipasi agar diagnosis

atau masalah tersebut tidak terjadi, selain itu, bidan diharapkan dapat

bersiap-siap bila diagnosis atau masalah potensil ini benar-benar

terjadi.

d. Langkah IV : identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan

segera.
 6

Pada langkah ini, yang akan dilakukan bidan adalah mengidentifikasi

perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan

atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai

dengankondidi klien. Ada kemungkinan, data yang kita peroleh

memerlukan tindak segera yang harus dilakukan oleh bidan tersebut,

sementara kondisi yang lain masih bisa menunggu bebrapa waktu lagi.

Contohnya pada kasus-kasus kegawatdaruratan kebidanan, seperti

perdarahan yang memerlukan tindakan KBI (Kompresi Bimanual

Interna) dan KBE (Kompresi Bimanual Eksterna) yang dapat

dilakukan oleh bidan.

e. Langkah V : perencanaan asuhan yang menyeluruh

Pada langkah ini, bidan merencanakan asuhan yang menyeluruh yang

ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Rencana asuhan

yang menyeluruh tidak hanya meliputi hal yang sudah teridentifikasi

dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, namun

dilihat juga dari apa yang akan diperkirakan terjadi selanjutnya,

apakah dibutuhkan konseling dan apakah perlu merujuk klien tersebut.

Setiap asuhan yang direncanakan harus disetujui oleh kedua belah

pihak, yaitu bidan dan pasien.

f. Langkah VI : pada langkah ini, kegiatan yang dilakukan adalah

melaksanakan rencana asuhan yang sudah dibuat pada langkah ke-5

secara aman dan efesien. Kegiatan ini bisa dilakukan oleh bidan atau

anggota tim kesehatan yang lain. Jika bidan tidak melakukan sendiri,
 6

bidan tetap bertanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya.

Dalam situasi ini, bidan harus berkolaborasi dengan tim kesehatan atau

dokter. Dengan demikian, bian harus tanggung jawab atas

terlaksanakannyarencana asuhan yang menyeluruh yang telah dibuat

bersama tersebut.

g. Langkah VII : evaluasi

Pada langkah terakhir ini, yang akan dilakukan oleh bidan adalah

melakukan evaluasi keefektifan asuhan yang telah diberikan, yang

mencakup pemenuhan lebutuhan, untukmenilai apakah sudah benar-

benar terlaksana atau terpenuhi sesuai dengan kebutuhan yang telah

teridentifikasi dalam masalah dan diagnosis. Kemudian mengulang

kembali dari awal setiap asuhan yang tidak efektif untuk mengetahui

mengapa proses manemen itu tidak aktif.

2. Pendokumentasian asuhan kebidanan

Menurut Mandriwati (2018, hh.223-226) metode pencatatan manajemen

kebidanan dapat menggunakan metode SOAP dan metode ini merupakan

inti sari dari proses penatalaksanaan kebidanan guna menyusun

dokumentasi asuhan yang membantu mengatur pola pikir dalam

memberikan asuhan yang menyeluruh.

Metode SOAP tersebut berisi data Subyektif (S), Obyektif (O), Assesment

(A), dan Planning (P).

a. Data Subyektif
 6

Data subyektif merupakan langkah pertama yaitu pengkajian data

yang diperoleh melalui anamnesa kepada klien dan keluarga. Data

ini berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien.

Ekspresi klien mengenai keluhan dan kekhawatiran yang dicatat

sebagai kutipan langsung dengan diagnose yang akan disusun.

b. Data Obyektif

Data Obyektif ini diperoleh melalui hasil observasi secara jujur dari

pemeriksaan fisik klien, pemeriksaan laboratorium dan diagnostik

lain. Catatan medis dan informasi yang diperoleh dari keluarga atau

orang lain dapat dimasukkan kedalam data ini. Selain itu, data ini

akan memberikan bukti gejala klinis klien dan fakta yang

berhubungan dengan diagnosa.

c. Assessment

Assessment atau analisis merupakan suatu hasil analisis dan

interpretasi dari data subyektif dan obyekrif. Menurut Hellen

Varney assessment ini langkah ke-2, 3, dan 4 sehingga mencakup

hal-hal meliputi diagnose atau masalah kebidanan, diagnose atau

masalah potensial serta perlunya mengidentifikasi sesuai

kewenangan bidan dengan berkolaborasi, tindakan mandiri dan

tindakan rujukan tehadap berkolaborasi, tindakan mandiri dan

tindakan rujukan terhadap kebutuhan klien akan tindakan segera

untuk mengantisipasi diagnose atau masalah potensial yang

mungkin akan terjadi.

 7

d. Planning

Rencana asuhan yang dibuat disusun berdasarkan hasil dari analisis

dan interpretasi data. Tujuannya untuk memaksimalkan tercapainya

kondisi klien atau pasien untuk mempertahankan kesejahteraannya.

3. Landasan Atau Dsar Hukum

Dalam menjalankan fungsinya, seorang bidan mempunyai kewenangan

yang diatur dalam undang-undang RI dan peraturan Kementrian RI,

sehingga seorang bidan wajib melaksanankan praktiknya sesuai dengan

kewenangan yang dimilikinya. Kewenangan bidan berdasarkan Undang-

Undang RI Nomor 4 tahun 2019 :

a. Pasal 46

Dalam menyelenggarakan praktik kebidanan, bidan bertugas

memberikan pelayanan kesehatan pada ibu.

b. Pasal 47

Dalam menyelenggarakan praktik kebidanan bidan dapat berperan

sebagai :

1) Memberi pelayanan kebidanan

2) Pengelola pelayanan kebidanan

3) Penyuluh dan konselor

4) Pendidik, pembimbing, dan fasilitator klinik

5) Penggerak peran serta masyarakat dan pemberdayaan

perempuan

6) Peneliti
 7

c. Pasal 48

Bidan dalam menyelenggarakan praktik kebidanan sebagaimana

dimaksud dalam pasal 46 dan 47 harus sesuai dengan kompetensi

dan kewenangannya.

d. Pasal 49 dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan

kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam pasal 46 ayat (1) huruf

a bidan berwenang :

1) Memberikan asuhan kebidanan pada sebelum hamil

2) Memberikan asuhan kebidanan pada masa kehamilan normal

3) Memberikan asuhan kebidanan pada masa persalinan dan

menolong persalinan normal

4) Memberikan asuhan kebidanan pada masa nifas

5) Melakukan pertolongan pertama kegawatdaruratan ibu hamil,

bersalin, nifas, dan rujukan

6) Melakukan deteksi dini kasus risiko dan komplikasi pada masa

kehamilan serta asuhan pasca kegugurab dan dilanjutkan

dengan rujukan.

e. Pasal 50 dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan

kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam pasal 46 ayat (1)

huruf b, bidan berwenang :

1) Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir, bayi,

balita, dan anak prasekolah

2) Memberikan imunisasi sesuai program pemerintah pusat

 7

3) Melakukan pemantauan tumbuh kembang pada bayi, balita, dan

anak prasekolah serta deteksi dini kasus penyulit, gangguan

tumbuh kembang, dan rujukan

4) Memberikan pertolongan pertama kegawatdaruratan pada bayi

baru lahir dilanjutkan dengan rujukan.

Paragraf 3

Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga

berencana

f. Pasal 51 dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan

kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana

sebagaimana dimaksud dalam pasal 46 ayat (1) huruf c, bidan

berwenang melakukan komunikasi, informasi, edukasi, konseling,

dan memberikan pelayanan kontrasepsi sesuai dengan ketentuan

peraturan perundang-undangan.

4. Standar pelayanan kebidanan

Menurut Romauli (2014, hh.12-15) standar asuhan kebidanan meliputi :

a. Standar pelayanan antenatal

1) Standar 3 : identifikasi ibu hamil

Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan

masyarakat, secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan

motivasi ibu, suami dan anggota keluarganya agar mendorong

ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara

teratur.
 7

2) Standar 4 : Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal

Bidan memberikan pelayanan pemeriksaan antenatal minimal

4 kali selama masa kehamilan, pemeriksaan tersebut mulai dari

pemeriksaan anamnesa serta pemantauan ibu dan janinya

dengan seksama untuk menilai perkembangan janin apakah

normal atau tidak. Bidan harus mengenal adanya kelainan pada

kehamilan, khusunya pada ibu dengan anemia, kurang gizi,

hipertensi, PMS, infeksi, HIV, memberikan pelayanan

imunisai, nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait

lainnya yang diberikan oleh puskesmas. Mereka harus

mencatat data yang dapat pada setiap kunjungan. Bila

ditemukan kelainan, mereka harus mampu mengambil

keputusan atau tindakan yang diperlukan dan merujuk untuk

tindakan selanjutnya.

3) Standar 5 : palpasi abdomen

Bidan melakukan pemeriksaan abdomen secara seksama dan

melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta

bila umur kehamilannya bertambah, memeriksa posisi kepala,

bagian terendah janin dan masuknya kepala janin ke PAP

untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu.

4) Standar 6 : pengelolaan anemia dalam kehamilan

Bidan melakukan tindakan pencegahan anemia dengan tablet

Fe, penemuan kasus anemia dengan melakukan pemeriksaan

 7

Hemoglobin, penanganan rujukan dari hasil kasus yang

ditentukan.

5) Standar 8 : persiapan persalinan

Mempersiapkan tempat untuk persalinan, penolong persalinan,

pendamping persalinan, biaya persalinan, persiapan donor

darah, jaminan kesehatan yang digunakan serta persiapan

transportasi yang digunakan.

b. Standar pertolongan persalinan menurut pudiastuti (2011, hh. 62 –

63) yaitu :

1) Standar 9 : asuhan saat persalinan

Bidan menilai secara tepat bahwa persalinan sudah dimulai.

Kemudian melakukan asuhan dan pemantauan, dengan

memperhatikan kebutuhan pasien selama proses persalinan

berlangsung.

2) Standar 10 : persalinan yang aman

Bidan memberikan pertolongan persalinan yang aman, dengan

sikap sopan dan penghargaan terhadap pasien serta

memperhatikan tradisi setempat.

3) Standar 11 : pengeluaran plasenta dan peregangan tali pusat

Bidan melakukan peregangan tali pusat dengan benar dan

membantu pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara

lengkap.
 7

c. Standar pelayanan Nifas menurut Pudiastuti (2011, h. 64), yaitu :

1) Standar 13 : perawatan bayi baru lahir

Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan

kondisi bayi baik-baik saja dan melakukan tindakan atau

merujuk jika diperlukan rujukan. Bidan juga harus mencegah

dan menangani hipotermia.

2) Standar 14 : penanganan pada 2 jam persalinan

Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi dalam 2 jam setelah

persalinan untuk mencegah terjadinya serta melakukan tindakan

yang diperlukan.

3) Standar 15 : pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifas

Bidan memberikan pelayanan selama nifas melalui kunjungan

rumah pada minggu ke 2 dan minggu ke 6 setelah persalinan

untuk membantu proses pemulihan ibu dan bayi.

d. Standar asuhan kehamilan

1) Kunjungan Antenatal Care (ANC) menurut kemenkes RI, 2020

minimal :

a) Duakali pada trimester I (usia kehamilan 0-13 minggu)

b) Satu kali pada trimester II (usia kehamilan 14-27 minggu)

c) Tiga kali pada trimester III (usia kehamilan 28-40 minggu)

2) Pelayanan standar yaitu 10 T

Ibu hamil mendapat pelayanan oleh tenaga kesehatan

difasilitasi pelayanan kesehatan. Pelayanan ini dilakukan

 7

selama usia kehamilan TM I, TM II, dan TM III. Pelayanan

kesehatan ibu yang diberikan harus memenuhi jenis pelayanan

10 T sebagai berikut :

a) Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan

b) Pengukuran tekanan darah

c) Pengukuran lingkar lengan atas (LILA)

d) Pengukuran tinggi fundus uteri

e) Penentuan status imunisasi TT dan pemberian TT

f) Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama

kehamilan

g) Penentuan presentasi janin dan DJJ

h) Pelaksanaan temu wicara

i) Pelayanan tes laboratorium sederhana

j) Tatalaksana kasus-kasus sesuai indikasi

5. Kompetensi Bidan

Menurut (Asrinah et al hh.16-19) bidan memberikan asuhan antenatal

bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang

meliputi : deteksi dini pengobatan atau rujukan dari komplikasi.

a. Pengetahuan dasar

1) Anatomi dan fisiologis tubuh pada manusia

2) Siklus menstrusdi dan proses konsepsi

3) Tumbuh kembang pada janin didalam kandungan dan faktor-

faktor yang mempengaruhinya.

 7

4) Tanda-tanda gejala kehamilan

5) Mendiagnosa kehamilan

6) Perkembangan normal kehamilan

7) Komponen riwayat kesehatan

8) Komponen pemeriksaan selama ANC

9) Menentukan umur kehamilan dari riwayat menstruasi,

pembesaran dan tinggi fundus uteri

10) Mengenal dan gejala anemia ringan atau berat, HEG,

kehamilan ektopik, abortus iminen, molahydatidosa, dan

komplikasinya dan kehamilan ganda, kelainan letak serta pre

eklamsi

11) Nilai normal pemeriksaan laboratorium seperti pemeriksaan

hemoglobin dalam darah tes gula, protein, dan bakteri dalam

uterus

12) Perkembangan normal dari kehamilan : perubahan bentuk

fisik, ketidaknyamanan yang lazim, pertumbuhan fundus uteri

yang diharapkan

13) Perubahan psikologi yang normal dalam kehamilan dan

dampak kehamilan terhadap keluarga

14) Penyuluhan dalam kehamilan

15) Penatalaksanaan imunisasi pada ibu hamil

16) Kebutuhan nutrisi pada ibu hamil

17) Pertumbuhan dan perkembangan janin dalam Rahim

 7

18) Persiapan persalinan, kelahiran, dan menjadi orang tua

19) Persiapan untuk kelahiran bayi

20) Tanda-tanda persalinan

21) Promosi dan dukungan pada ibu menyusui

22) Tehnik relaksasi untuk meringankan rasa nyeri

23) Mendokumentasikan asuhan yang diberikan

24) Mengurangi ketidaknyamanan selama masa kehamilan

25) Penggunaan obat-obatan tradisional yang aman

26) Akibat yang ditimbulkan merokok, penggunaan alcohol, dan

obat terlarang

27) Akibat ditularkan oleh binatang tertentu terhadap kehamilan

28) Tanda dan gejala dari komplikasi yang mengancam jiwa

29) Kesejahteraan janin termasuk DJJ

30) Resusitasi pada bayi baru lahir

b. Pengetahuan tambahan

1) Tanda, gejala dan indikasi rujukan pada komplikasi tertentu

dalam kehamilan seperti asa, HIV, infeksi menular seksual

(IMS), diabetes, jantung, postmatur, serotinus.

2) Akibat dari penyakit akut yang sudah disebutkan diatas bagi

kehamilan dan janinnya.

c. Keterampilan dasar
 7

1) Mengumpulkan data dan riwayat kesehatan dan kehamilan

serta menganalisisnya pada setiap kunjungan atau pemeriksaan

kehamilan.

2) Melaksanakan pemeriksaan fisik umum secara sistematis dan

lengkap.

3) Melakukan pemeriksaan abdomen secara lengkap termasuk

pengukuran tinggi fundus uteri atau posisi astau presentasi dan

penurunan janin.

4) Melakukan pemeriksaan pelvik, termasuk ukuran dan struktur

tulang panggul.

5) Penilaian keadaan janin selama kehamilan termasuk detak

jantung janin dengan menggunakan fetoskope (pinard) dan

gerak janin dengan palpasi uterus

6) Menghitung usia kehamilan dan menentukan perkiraan

persalinan

7) Mengkaji status nutrisi ibu hamil dan hubungannya dengan

pertumbuhan janian.

8) Mengkaji kenaikan berat badan ibu dan hubungannya dengan

komplikasi kehamilan.

9) Memberikan penyuluhan pada klien atau keluarga mengenai

tanda-tanda bahaya serta bagaimana menghubungi bidan.

 8

10) Melakukan penatalaksanaan kehamilan dengan anemia ringan,

hyperemesis gravidarum tingkat 1, abortus iminens, dan

preeklamsi ringan.

11) Melaksanakan dan mendemonstrasikan cara mengurangi

ketidaknyamanan yang lazim terjadi dalam kehamilan

12) Memberikan imunisasi pada ibu hamil

13) Mengidentifikasi penyimpangan kehamilan normal dan

melakukan penanganan yang tepat termasuk merujuk

kefasilitas pelayanan yang tepat dari :

a) Kekurangan gizi

b) Pertumbuhan janin yang tidak adekuat

c) Pre-eklamsia berat dan hipertensi

d) Perdarahan pervaginam

e) Kehamilan ganda pada janin kehamilan aterm

f) Kelainan letak pada kehamilan aterm

g) Kematian janin

h) Adanya edema signifikan, sakit kepala yang hebat dan

gangguan pandangan, nyeri epigastrum yang disebabkan

tekanan darah tinggi

i) Ketuban pecah sebelum waktunya

j) Persangkaan pilihydramnion

k) Diabetes mellitus

l) Kelainan konginetal pada janin

 8

m)Infeksi pada ibu seperti IMS, vaginitis, infeksi saluran

perkemihan dan saluran nafas

n) Memberikan bimbingan dan persiapan persalinan,

kelahiran dan menjadi orang tua

o) Memberikan bimbingan dan penyuluhan mengenai

perilaku kesehatan selama hamil seperti nutrisi : latihan

(senam) keamanan dan berhenti merokok

p) Penggunaan cara aman jamu atau obat-obatan tradisional

yang tersedia

d. Keterampilan tambahan

1) Menggunakan dopler untuk memantau denyut jantung janin

(DJJ)

2) Memberikan pengobatan dan atau kolaborasi terhadap

penyimpangan dari keadaan normal dengan menggunakan

standar local dan sumber daya yang tersedia

3) Melaksanakan kemampuan asuhan pasca keguguran

e. Asuhan kebidanan persalinan dan kelahiran

Kompetensi 4 :

Bidan memberikan asuhan kebidanan yang bermutu tinggi, tanggap

terhadapkebudayaan setempat selama persalinan, memimpin

selama persalinan yang masih bersih dan aman, mengenai situasi

kegawatdaruratan tertentu untuk mengoptimalkan kesehatan

perempuan dan bayinya yang baru lahir.

 8

Pengetahuan dasar

1) Fisiologi persalinan

2) Anatomi tengkorak janin, diameter yang penting dan penujuk

3) Aspek psikologis dan kultural pada persalinan dan keahiran

4) Indikator tanda-tanda mulai persalinan

5) Kemajuan persalinan normal dan penggunaan partograf atau

alat serupa

6) Penilaian kesejahteraan janin dalam masa persalinan

7) Penilaian kesejahteraan ibu dalam masa persalinan

8) Proses enulunan janin melalui pelvic selama persalinan dan

kelahiran

9) Pengelola dan pelaksanaan persalinan dengan kehamilan

normal da ganda

10) Pemberian kenyamanan dalam persalinan, seperti : kehadiran

keluarga pendamping, pengaturan posisi, hidrasi, dukungan

moril, pengurangan nyeri tanpa obat

11) Transisi bayi baru lahir terhadap kehidupan diluar uterus

12) Pemenuhan kebutuhan fisik bayi baru lahir meliputi

pernapasan, kehangatan dan memberikan ASI/PASI eksklusif 6

bulan

13) Pentingnya pemenuhan kebutuhan emosional bayi baru lahir,

jika memungkinkan antara lain kontak kulit langsung, kontak

mata antara bayi dan ibunya bila dimungkinkan

 8

14) Mendukung dan meningkatkan pemberian ASI eksklusif

15) Manajemen fisiologis kala III

16) Memberikan suntikan IM meliputi : uterotonika, antibiotika,

dan sedative

17) Indikasi tindakan kedaruratan kebidanan seperti : distosia bahu,

asfiksia neonatal, retensio plasenta, perdarahan karena atonia

uteri dan mengatasi renjatan

18) Indikasi tindakan operatif pada persalinan misalnya gawat

janin, CPD

19) Indicator komplikasi persalinan : perdarahan, partus macet,

kelainan presentasi, eklamsia kelelahan ibu, gawat janin,

infeksi, ketuban pecah dini tanpa infeksi, distosia karena inersia

uteri primer, post term dan preterm serta tali pusat menumbung

20) Prinsip manajemen kala III secara fisiologis

21) Prinsip manajemen aktif kala III

Pengetahuan tambahan

1) Penatalaksanaan persalinan dan malpresentasi

2) Pemberian anastesi local

3) Akselerasi dan induksi

persalinan Keterampilan dasar

1) Mengumpulkan data yang berfokus pada riwayat

kebidanan dan tanda-tanda vital ibu pada persalinan

sekarang
 8

2) Melaksanakan pemeriksaan fisik yang terfokus

3) Melaksanakan pemeriksaan abdomen secara lengkap untuk

posisi dan penurunan janin

4) Mencatat waktu dan mengkaji kontraksi uterus (lama,

kekuatan, dan frekuansi)

5) Melakukan pemeriksaan panggul (pemeriksaan dalam)

secara lengkap dan akurat meliputi pembukaan, penurunan,

bagian terendah, presentasi, posisi keadaan ketuban, dan

proporsi panggul dengan bayi

6) Melakukan pemantauan kemajuan peralinan dengan

menggunakan partograf

7) Membeikan dukungan psikologis bagi perempuan dan

keluarganya

8) Memberikan cairan, nutrisi, dan kenyamanan yang kuat

selama persalinan

9) Mengidentifikasi secara dini kemungkinan pada persalinan

abdominal dan kegawatdaruratan dengan intervensi yang

sesuai dan atau melakukan rujukan dengan tepat waktu

10) Menolong kelahiran bayi dengan lilitan tali pusat

11) Melaksanakan manajemen fisiologi kala III

12) Melaksanakan manajemen aktif kala III

13) Memberikan suntikan IM meliputi uterotonika, antibiotika,

dan sedative
 8

14) Menahan uterus untuk mencegah terjadinya inversion uteri

dalam kala III

15) Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaputnya

16) Memperhatikan jumlah darah yang keluar pada persalinan

dengan benar

17) Memeriksa robekan, serviks, dan perineum

18) Memberikan pertolongan persalinan abdominal : letak

sungsang, partus macet, kepala didasar panggul, ketuban

pecah dini tanpa infeksi, posterm, dan preterm

19) Memberikan lingkungan yang aman dengan meningkatkan

hubungan tali kasih ibu dan bayi baru lahir dengan inisiasi

dini

20) Memfasilitasi ibu untuk menyusui sesegera mungkin dan

mendukung ASI eksklusif

21) Mendokumentasikan temuan-temuan yang penting dan

intervensi yang dilakukan

Keterampilan tambahan

1) Membuat resep dan atau memberikan obat-obatan untuk

mengurangi nyeri jika diperlukan sesuai kewenangan

2) Memberikan oksitosin dengan tepat untuk induksi dan

akselerasi persalinan dan penanganan perdarahan

postpartum

f. Asuhan pada ibu nifas dan menyusui

 8

Kompetensi 5 :

Bidan memberikan asuhan pada ibu nifas dan menyusui yang

bermutu tinggi dan tanggap terhadap budaya setempat

Pengetahuan dasar

1) Fisiologi nifas

2) Proses involusi dan penyembuhan sesudah

persalinan/abortus

3) Proses laktasi/menyusui dan teknik menyusui yang benar

serta penyimpangan yang lazim terjadi termasuk

pembengkakan payudara, abses, mastitis, putting susu lecet,

putting susu masuk

4) Nutrisi ibu nifas, kebutuhan istirahat, aktivitas, kebutuhan

fisiologis lainnya seperti pengosongan kandung kemih

5) Kebutuhan nutrisi bayi baru lahir

6) Adaptasi ibu sesudah bersalin dan abortus

7) “Bounding Attachment” orang tua dan bayi baru lahir untuk

menciptakan hubungan positif

8) Indikator subinvolusi : misalnya perdarahan yang terus

menerus, infeksi

9) Indikator masalah-masalah laktasi

10) Indikator pada komplikasi tertentu dalam periode

postpartum, seperti anemia kronis, hematoma vulva, retensi

urine, dan incontinesia alvi

 8

g. Asuhan pada bayi baru lahir

Kompetensi 6 :

Bidan memberikan asuhan kebidanan yang bermutu tinggi,

komprehensif pada bayi baru lahir sehat sampai 1 bulan.

Pengetahuan dasar

1) Adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan diluar uterus

2) Kebutuhan dasar bayi baru lahir, kebersihan jalan napas,

perawatan tali pusat, kehangatan, nutrisi, “bounding

attachment”

3) Indikator pengkajian bayi baru lahir, misalnya dari APGAR

4) Penampilan dan perilaku bayi baru lahir

5) Tumbuh kembang yang normal pada bayi baru lahir selama 1

bulan

6) Memberikan imunisasi pada bayi

7) Masalah yang lazim terjadi pada bayi baru lahir normal,

seperti : caput, molding, Mongolian spot, haemangioma

8) Komplikasi yang lazim terjadi pada bayi baru lahir normal,

seperti : hypoglikemia, hypotermi, dehidrasi, diare dan

infeksi, icterus

9) Promosi kesehatan dan pencegahan penyakit pada bayi baru

lahir sampai 1 bulan

10) Keuntungan dan risiko imunisasi pada

bayi Keterampilan dasar

 8

1) Membersihkan jalan napas dan memelihara kelancaran

pernapasan dan merawat tali pusat

2) Merawat kehangatan dan menghindari panas yang berlebihan

3) Menilai segera bayi baru lahir seperti nilai APGAR

4) Membersihkan badan bayi dan memberikan identitas

5) Melakukan pemeriksaan fisik yang terfokus pada bayi baru

lahir dan screening untuk menemukan adanya tanda kelainan

pada bayi baru lahir yang tidak memungkinkan untuk hidup

6) Mengatur posisi bayi pada waktu menyusu

7) Memberikan imunisasi pada bayi

8) Mengajarkan pada orang tua tentang tanda-tanda bahaya dan

kapan harus membawa bayi untuk diminta pertolongan medik

9) Mendokumentasikan temuan-temuan dan intervensi yang

dilakukan

Keterampilan tambahan

1) Melakukan penilaian masa gestasi

2) Mengajarkan pada orang tua tentang pertumbuhan dan

perkembangan bayi yang normal dan asuhannya

3) Membantu orang tua dan keluarga untuk memperoleh sumber

daya yang tersedia di masyarakat

6. Kewenangan Bidan

Bidan dalam menjalankan praktiknya berwenang untuk memberikan

pelayanan pada wanita yang diberikan pada masa pra konsepsi, kehamilan,
 8

persalinan, masa nifas, masa menyusui dan masa antara kehamilan,

kewenanan bidan selama masa kehamilan meliputi :

a. Pelayanan konseling pada masa pra hamil

b. Pelayanan antenatal pada kehamilan normal

c. Pelayanan konseling pada masa dua kehamilan

Bidan dalam memberikan pelayanan kehamilan berwenang:

a. Penanganan awal kegawatdaruratan, dilanjutkan rujukan

b. Pemberian tablet fe pada ibu hamil

c. Penyuluhan dan konseling seputar kehamilan

d. Bimbingan pada kelompok ibu hamil

e. Memberikan surat keterangan cuti dan kematian (Mufdilah, et al,

2017, h.27)
 BAB III
TINJAUAN KASUS

Kunjungan ke-1
Tanggal / Jam Pengkajian : 4 Desember 2020 / 15.05 WIB
Tempat : Rumah Ny. W

I. DATA SUBYEKTIF

A. Biodata Klien

Ibu Suami

Nama : Ny. W Tn. N

Umur : 18 Th 24 Th

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMP SD

Pekerjaan : Swasta Swasta

No. telp/HP : 087xxxxx 087xxxx

Alamat : Ds. Tasikrejo, Pemalang

B. Keluhan

Ya Tidak Keterangan
√ pusing :
√ konstipasi :
√ Sering Berkemih :
√ gangguan tidur & :
Mudah lelah
√ Varises dan wasir :
√ Sesak Nafas :
√ perdarahan :
√ Nyeri Perut :

90
 91

Bawah
√ Kontraksi Braxton :
Hicks
√ Lain-lain

C. Riwayat Menstruasi

1. HPHT : 12 – 5 – 2020

2. Siklus : 29 hari

3. HPL : 19 – 2 – 2021

D. Riwayat Pernikahan

1. Menikah : iya

2. Umur waktu menikah : 17 th

3. Pernikahan keberapa 1

4. Lama pernikahan : 10 bulan

E. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu

Tabel 3.1 Riwayat Kehamilan, Persalinan, Dan Nifas Yang Lalu

Kehamilan Persalinan
N
o
jenis bayi BB PB
Um kead Te pen pers men J. (gr (c Ca kea
ur aan mp olon alina angi K am m cat daa
keh at g n s ) ) ba n
ami Lan wa
lan gun an
g

Ha
mil
ini

Nifas Keadaan Anak

Sekarang
Lochea Laktasi Involusi Keadaan Umur Keadaan
Hamil ini
 92

F. Riwayat Kehamilan Sekarang

Tabel 3.2 Riwayat Kehamilan Sekarang

TM I TM II TM III
BB Sebelum 45 kg
hamil
ANC berapa 3x / PMB 4x / PMB 1x / puskesmas
kali?/ di
Keluhan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Pesan nakes Gizi seimbang Gizi seimbang -
Imunisasi TT - - -
Tablet fe, Jumlah : 30 Jumlah : 40 Jumlah :10
suplemen Sisa : - Sisa : - Sisa : -
Habis / tidak
Kenaikan BB 2 kg 5kg 2kg
Gerakan janin Belum terasa Mulai terasa Gerakan aktif

G. Riwayat Kesehatan

1. Klien
Ya Tidak Keterangan
√ Diabetus Militus :
√ Penyakit Jantung :
√ Hipertensi :
√ Anemia :
√ Asma :
√ Hepatitis :
2. Keluarga
Ya Tidak Keterangan
√ Diabetes Militus :
√ Penyakit Jantung :
√ Hipertensi :
√ Anemia :
√ Asma :
√ Hepatitis :
√ Keturunan Kembar :

H. Keadaan Psikososial

1. Keluhan Psikososial :

Ibu merasa senang dengan kehamilan ini.

2. Penerimaan Ibu Terhadap Kehamilan :

 93

Ibu sangat menerima dengan kehamilan ini.

3. Penerimaan Keluarga Terhadap Kehamilan :

keluarga juga menerima dengan kehamilan ini.

4. Rencana Pengasuhan Anak :

Rencana anak akan diasuh bersama dengan

suami.

5. Budaya Keluarga Yang Dianut :

Tidak ada budaya yang dianut.

6. Kekhawatiran Khusus Terhadap Persalinan :

Tidak ada kekhawatiran khusus terhadap persalinan.

I. Pola Kehidupan Sehari-hari

Tabel 3.3 Pola Kehidupan Sehari-hari

Pola Sebelum Hamil Selama Hamil

1. NUTRISI 3x sehari / 1 3x sehari / 1
a. Pola makan piring piring
/
banyaknya
Minum / banyaknya 8 gelas / hari 7 gelas / hari
b. Keluhan Tidak ada Tidak ada
c. Makanan yang Nasi, tempe, Nasi, tempe,
sering ikan, telur, sayur ikan, sayur,
dikonsumsi telur
2. ELIMINASI
a. Pola BAB 1x sehari 1x sehari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Konsistensi Lembek Lembek
b. Pola BAK 5x sehari 8x sehari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
3. ISTIRAHAT
Lamanya 9 jam / hari 8 jam / hari
4. AKTIVITAS
a. Aktivitas di Menyapu, Menyapu,
rumah mencuci, mengepel,
mengepel mencuci
b. Aktivitas di luar Tidak ada Tidak ada
rumah
c. Aktivitas yg Mencuci Mencuci
 94

melelahkan
5. SEKSUAL
a. Frekuensi 5x dalam 2x dalam 1
1 minggu minggu
b. Keluhan yg Tidak ada Tidak ada
dirasakan
6. KEBIASAAN
YANG
MEMPENGARUHI
KESEHATAN
1. Merokok (aktif / Tidak ada Tidak ada
pasif)
2. Minum obat- Tidak Tidak
obatan diluar
resep
3. Minum kopi Kadang Kadang
4. Minum softdrink, Tidak Tidak
alcohol
5. Memakai pakaian Tidak Tidak
ketat
6. Memakai sandal / Tidak Tidak
sepatu hak tinggi
7. Pantangan Tidak Tidak
makanan

J. Pengetahuan Tentang Kehamilan Dan Persalinan

1. Pengetahuan tentang kebutuhan nutrisi dan cairan ibu hamil

(Ibu mengatakan selama hamil makan-makanan yang bergizi

dan minum yang banyak).

2. Pengetahuan tentang kebutuhan istirahat dan aktivitas

(Ibu mengetahui tentang kebutuhan istirahat yaitu istirahat

yang cukup dan tidak melakukan aktivitas yang melelahkan).

3. Pengetahuan tentang perawatan payudara

(Ibu mengetahui tentang perawatan payudara yaitu dengan

mencuci dibagian payudaranya menggunakan air hangat).

4. Pengetahuan tentang senam hamil

 95

(Ibu belum mengetahui tentang senam hamil).

5. Pengetahuan tentang tanda bahaya kehamilan

(Ibu mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan yaitu

keluarnya darah penangannanya ibu langsung ketenaga

kesehatan).

6. Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan

(Ibu belum mengetahui tentang tanda-tanda persalinan).

7. Pengetahuan berkaitan dengan keluhan yang dirasakan

(Ibu tidak mengetahui yang berkaitan dengan keluhan yang

dirasakan karena saat ini ibu tidak mengeluhkan apa-apa).

II. DATA OBYEKTIF

Tabel 3.4 Data Obyektif

A. Biodata Umum B. Tanda-tanda Vital

1. KU : Baik 1. Tekanan Darah :
2. Kesadaran : 100/60 mmH.
composmentis 2. Nadi : 80 x / menit.
3. BB sekarang : 54 kg 3. Pernapasan : 20x /
4. LILA : 24 cm menit.
5. Tinggi Badan : 158 cm 4. Suhu : 36,5°C
6. IMT (BB/TB(M)ᵌ : 54
: 1,58ᵌ = 21,6
7. Kategori IMT :
Normal

C. Status Present

1. Wajah : Simetris, tidak odem, tidak pucat.

2. Mata : Simetris, sklera berwana putih, konjungtiva merah

muda, fungsi pengelihatan normal.

 96

3. Hidung : Simetris, septum ditengah, tidak ada secret, tidak

ada polip.

4. Telinga : simetris, bersih, tidak ada massa, fungsi

pendengaran baik.

5. Dada, payudara : Simetris, tidak ada tarikan dinding dada, tidak ada

suara nafas tambahan, payudara simetris, tidak

ada benjolan, ada hyperpigmentasi areola.

6. Abdomen :

a. Inspeksi : tidak ada bekas luka jahitan, ada linea nigra, tidak

ada strie gravidarum.

b. Palpasi leopold :

LI : Tfu 2 jari diatas pusat, bagian atas teraba bulat,

lunak tidak melenting.

L II : Bagian kanan teraba kecil-kecil janin, bagian kiri

teraba keras memanjang seperti ada tekanan.

L III : Bagian bawah teraba bulat, keras,

melenting, masih bisa digoyangkan.

L IV : konvergen.

Perlimaan : 5/5

c. Auskultasi DJJ : 155x / menit, reguler, punctum maksimum,

terdengar pada perut bagian kiri bawah pusat.

d. TFU Mc. Donal : 22cm

e. TBJ : (22 – 12) x 155 = 1.550 gram

 97

f. Panggul Luar :

Distansia spinarum : 23 cm (nilai normal 23 – 26 cm)

Distansia cristarum : 26 cm (nilai normal 26 – 28 cm)

Conjungtiva eksterna : 28 cm (nilai normal 18 – 20 cm)

Lingkar panggul : 90 cm (nilai normal 80 – 100 cm)

7. Ekstremitas Atas : Simetris, tidak odem, teraba hangat, tidak pucat,

kapilary refil < 2 detik.

8. Ekstremitas bawah : Simetris, tidak odem, teraba hangat, kapilary refil

< 2 detik.

9. Punggung : Simetris, tidak ada kelainan, bentuk normal, tidak

ada nyeri ketuk ginjal.

10. Genetalia : Tidak dikaji

11. Anus : Tidak dikaji

D. Pemeriksaan penunjang

1. B-Hcg : (+)

2. Hb : 10 gr%

3. Golongan Darah : A+ (lihat dibuku KIA)

4. Protein urine : Negatif

5. Glukosa Urine : Negatif

6. HbsAg : Negatif (lihat dibuku KIA)

7. HIV AIDS : Negatif (lihat dibuku KIA)

8. USG : tidak dikaji

 98

III. ANALISA
Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun G1P0A0, hamil 31 minggu, puki,

janin tunggal hidup intra uterin, preskep U

Masalah : - usia kurang dari 20 tahun

- Anemia ringan

- Tfu lebih kecil dari usia kehamilan

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Beritahu ibu tentang faktor resiko

3. Berikan ibu penkes tentang Anemia

4. Anjurkan ibu untuk periksa rutin

5. Kontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 15.20 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD : 100/60 mmHg, N :

80x / menit, rr : 20x / menit, S : 36,5˚C, Hb : 10 gr%, DJJ :

155x / menit, protein urin (-), glukosa urin (-).

Evaluasi jam 15.22 WIB

Ibu seneang dengan hasil pemeriksaannya

 99

2. Jam 15.23 WIB

Memberitahu ibu tentang faktor risiko usia kurang dari 20

tahun yaitu neliputi pengertian,macam-macam faktor risiko,

dan akibat (leaflet terlamipr)

Evaluasi jam 15.28 WIB

Ibu mengerti dan paham tentang faktor risiko

3. Jam 15.29 WIB

Memberikan ibu pendidikan kesehatan tentanng anemia yaitu

meliputi pengertian, macam-macam anemia, cara

penanganannya. (leaflet terlampir)

Evaluasi jam 15.31 WIB

Ibu mengerti tentang anemia

4. Jam 15.32 WIB

Menganjurkan ibu untuk periksa rutin ke tenaga kesehatan 2

minggu sekali / jika ada keluhan.

Evaluasi jam 15.34 WIB

Ibu bersedia untuk periksa rutin.

5. Jam 15.34 WIB

Mengontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang 2minggu

lagi Evaluasi jam 15.35 WIB

Ibu mau untuk kunjungan ulang.

 10

Kunjungan 2

Tanggal / Jam kunjungsn : 19 Desember 2020 / 10.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. W

I. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan

2. Ibu mengatakan pada tanggalpada tanggal 13 Desember 2020

periksa ke PMB. Dengan hasil pemeriksaan yang ada dalam buku

KIA meliputi TD : 100/70 mmHg, BB : 55,2 kg, TFU : 17 cm, DJJ

: 148x/menit, preskep, TBJ : 930 gram. Obat yang diberikan Fe 10

tablet 1 x 1 dan makanan tambaham biscuit ibu hamil. Bidan

menganjubrkan untuk USG.

3. Ibu mengatakan pada tanggal 14 Desember 2020 ibu melakukan

USG dengan hasil USG meliputi taksiran partus : 19 – 2- 2021,

gerakan janian : (+), cairan ketuban : cukup, letak plasenta :

fundus, TBJ : 1700 gram, DJJ : 148x/menit, posisi janin : kepala,

kesan : laki-laki janin tunggal hidup intra uterin letak kepala umur

30 ,minggu.

4. Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan makan nansi, sayur, buah,

dan minum air putih ± 8 gelas/hari.

5. Ibu mengatakan janinnya bergerak aktif ± 3-5x dalam 3 jam

6. Ibu mengatakan rutin minum tablet Fe dengan menggunakan air

putih setiap malam sebelum tidur.

 10

I. DATA OBYEKTIF

1. Keadaan umum

a. KU : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. BB sekarang : 55 kg

2. TTV

a. Tekanan Darah : 100/70 mmHg

b. Nadi : 83x/menit

c. Pernafasan : 22x/menit

d. Suhu : 36,7°C

3. Status Present

a. Mata : simetris, konjugtiva merah muda, sclera putih,

fungsi pengelihatan baik.

b. Abdomen

1) Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada strie

gravidarum, ada linea nigra.

2) Palpasi :

a) Leopold I : TFU teraba 1 jari diatas pusat, bagian atas

teraba bulat, lunak tidak melenting.

b) Leopold II : bagian kanan teraba bagian keras

memanjang seperti ada tekanan, bagian kiri

teraba bagian kecil-kecil janin.

c) Leopold III : bagian bawah teraba bulat, keras,

 10

melenting, masih bisa digoyangkan.

d) Leopold IV : bagian terbawah belum masuk panggul.

3) Auskultasi DJJ : 150x/menit, tunggal, terdengar pada perut

sebelah kanan

4) TBJ : (22 – 12) x 155 = 1.550 gram

II. PEMERIKSAAN PENUNJANG

HB : 11,8gr%

III. ANALISA

Diagnose : Ny. W usia 18 tahun G1P0A0, hamil 33 minggu janin

tunggal hidup intra uterin, puka, preskep belum masuk panggul

Masalah : Usia < 20 tahun, tafsiran berat janin tidak sesuai usia

kehamilannya yaitu terlalu kecil.

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Berikan ibu pendidikan kesehatan tentang gizi pada ibu

hamil

3. Beritahu ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe

4. Anjurkan ibu untuk periksa rutin

5. Kontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang

 10

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 10.10 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaa TD :100/70 mmHg, N :

83x/menit, S : 36,7°C, Rr : 22x/menit, DJJ : 150x/menit,

HB : 11,8 gr%.

Evaluasi jam 10.12 WIB

Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan.

2. Jam 10.12 WIB

Memberikan ibu pendidikan kesehatan tentang gizi ibu

hamil, yaitu meliputi pengertian, macam-macam, manfaat.

(leaflet terlampir)

Evaluasi jam 10.15 WIB

Ibu mengerti tentang gizi ibu hamil dan akn

menerapkannya.

3. Jam 10.15 WIB

Memberitahu ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe 1 x 1

diminum sebelum tidur malam dengan menggunakan air

putih.

Evaluasi jam 10.16 WIB

Ibu mengerti dan mau untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe.

4. Jam 10.16 WIB

Menganjurkan ibu untuk periksa rutin ke tenaga kesehatan

2 minggu sekali atau jika ada keluahan.

 10

Evaluasi jam 10.17 WIB

Ibu menegreti dan mau untuk periksa rutin.

5. Jam 10.17 WIB

Mengontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu

lagi.

Evaluasi jam 10.18 WIB

Ibu mau untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi.

 10

Kunjungan 3

Tanggal/jam kunjungan : 2 Januari 2020 / 14.00 WIB

Tempat : Rumah pasien

I. DATA SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan keluhan pusing jika bau parfum

2. Ibu mengatakan sering kencing yaitu 6-7x sehari, namun tidak

mengganggu pola tidur.

3. Ibu mengatakan kenceng pada perut bagian atas sejak 7 hari yang

lalu, dirasakan kadang-kadang.

4. Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan nasi, sayur, tempe, tahu,

ikan, buah dan minum air putih ± 8 gelas sehari.

5. Ibu mengatakan merasakan gerakan janin ± 3-4x dalam 3 jam.

6. Ibu mengatakan rutin mengonsumsi tablet fe dengan menggunakan

air putih setiap malam sebelum tidur.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum

a. KU : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. BB sekarang : 54,6 kg
 10

2. TTV

a. Tekanan Darah : 100/70 mmHg

b. Nadi : 85x per menit

c. Pernafasan : 23x per menit

d. Suhu : 36,7°C

3. Status present

a. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera

putih, fungsi pengelihatan baik.

b. Abdomen

1) Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada strie

gravidarum, ada linea nigra.

2) Palpasi :

a) Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, bagian atas

teraba bulat, lunak, tidak melenting.

b) Leopold II : bagian kanan teraba keras

memanjang seperti ada tekanan,

bagian kiri teraba kecil-kecil janin.

c) Leopold III : bagian bawah teraba bulat keras

melenting, masih bisa digoyangkan.

d) Leopold IV : konvergen

c. Auskultasi DJJ : 137x / menit, tunggal terdengar pada perut

bagian kanan, regular.

d. TFU Mc. Donald : 27 cm

 10

e. TBJ : (27-12) x 155 = 2.325 gram

III. ANALISA

Diagnose : Ny. W usia 18 tahun, G1P0A0, hamil 35 minggu, janin

tunggal, hidup intra uterin, puka, preskep U

Masalah : - usia < 20 tahun

- Tfu lebih kecil dari usia kehamilan

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Beritahu ibu tentang ketidaknyamanan pada trimester III

3. Beritahu ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet fe

4. Anjurkan ibu untuk periksa rutin ke tenaga kesehatan

5. Kontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 14.10 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD : 100/70 mmHg, N : 85x/

menit, S : 36,7°C, Rr : 23x / menit, DJJ : 137x / menit, yaitu bahwa

ibu dan janin dalam kondisi sehat.

Evaluasi jam 14.02 WIB

Ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaannya.

2. Jam 14.02 WIB

 10

Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan pada trimester III yaitu

sering berkemih itu disebabkan oleh tertekannya kandung kemih

oleh kepala janin yang sudah dibawah sehingga menyebabkan ibu

sering berkemih.

Evaluasi jam 14.05 WIB

Ibu mengerti dan paham tentang keluhan yang dirasakannya,

3. Jam 14.05 WIB

Memberihatu ibu untuk tetap mengonsumsi tablet fe secara rutin

untuk mencegah terjadinya anemia. Tablet fe diminum

menggunakan air putih 1x1 pada malam hari menjelang tidur.

Evaluasi jam 14.07 WIB

Ibu paham dan bersedia untuk minum tablet fe secara rutin.

4. Jam 14.07 WIB

Menganjurkan ibu untuk periksa rutin ke tenaga kesehatan 2 minggu

sekali atau jika ada keluhan.

Evaluasi jam 14.09 WIB

Ibu bersedia untuk periksa rutin ke tenaga kesehatan.

5. Jam 14.09 WIB

Mengontrak waktu ibu untuk kunjungan 2 minggu

lagi Evaluasi jam 14.10 WIB

Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi.

 10

Kunjungan 4

Tanggal / jam pengkajian : 16 Januari 2021 / 11.00 WIB

Tempat : rumah pasien

I. DATA SUBJEKTIF

1. Ibu masih merasakan nyeri pada uluh hatinya tetapi dirasakan kadang-

kadang

2. Ibu mengatakan nyeri pada punggungnya sejak 3 hari yang lalu

3. Ibu mengatakan sering kencing sehari ± 7x

4. Ibu mengatakan pada tanggal 13 Januari 2021periksa ke puskesmas. Hasil

pemeriksaan yang ada dalam buku KIA meliputi TD: 110/70 mmHg, BB:

57 kg, TFU: 28 cm, letak janin: kepala, DJJ: 142x/ menit, obat yang

diberikan yaitu tablet fe, kalk, vit C. Bidan menganjurkan untuk minum

obat rutin dan periksa rutin ke tenaga kesehatan.

5. Ibu mengatakan makan sehari 3x dengan makan nasi, sayur, tempe, ikan,

buah dan minum air putih ± 8 gelas per hari. Ibu mengatakan janinya

sering bergerak ± 3-5x dalam 3 jam

6. Ibu mengatakan rutin minum tablet fe dengan menggunakan air putih

setiap malam sebelum tidur.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum

a. KU : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. BB sekarang : 57 kg
 11

2. TTV

a. Tekanan Darah : 100/70 mmHg

b. Nadi : 82x / menit

c. Pernafasan : 23x / menit

d. Suhu : 36,5°C

3. Status present

a. Mata : simetris, tidak pucat konjungtiva merah muda,

sclera putih, pengelihatan baik.

b. Abdomen

1) Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada strie

gravidraum, ada linea nigra.

2) Palpasi :

a) Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, bagian atas teraba

bulat, lunak, tidak melenting.

b) Leopold II : bagian kanan teraba keras memanjang

seperti ada tekanan, bagian kiri teraba

kecil-kecil janin.

c) Leopold III : bagian terbawah teraba bulat, keras,

melenting belum masuk panggul.

d) Leopold IV : konvergen

3) Auskultasi DJJ : 133x / menit, tunggal terdengar pada bagian

perut sebelah kanan, regular.

4) TFU Mc. Donald : 28 cm

 11

5) TBJ : (28-12) x 155 = 2.480 gram

III. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun G1P0A0, hamil 37 minggu, janin tunggal,

hidup intra uterin, puka, preskep U

Masalah : - Usia kurang dari 20 tahun

- Tfu lebih kecil dari usia kehamilan

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Beritahu ibu kembali tentang keluhan yang dirasakan dan cara

mengatasinya

3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

4. Beritahu ibu untuk tetap mengonsumsi tablet fe

5. Anjurkan ibu untuk periksa rutin

6. Kontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 11.10 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaannya yaitu TD: 100/70 mmHg,

N: 82x / menit, S: 36,5°C, Rr: 23x / menit, DJJ: 133x / menit,

bahwa ibu dan janin dalam kondisi sehat.

Evaluasi jam 11.12 WIB

Ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaannya.

 11

2. Jam 11.12 WIB

Memberitahu ibu kembali tentang keluhan yang dirasakan yaitu

sering kencing disebabkan oleh tertekannya kandung kemih oleh

kepala janin, cara mengatasinya yaitu dengan mengurangi minum

dimalam hari supaya tidak sering kencing pada malam hari dan

dapat mengganggu tidur ibu.

Evaluasi jam 11.15 WIB

Ibu mengerti dan paham tentang keluhan yang dirasakan.

3. Jam 11.15 WIB

Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup supaya nyeri pada

punggung ibu berkurang.

Evalusai jam 11.17 WIB

Ibu mengerti dan paham

4. Jam 11.17 WIB

Memberitahu ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet fe 1 x 1

diminum pada malam hari menjelang tidur dengan menggunakan air

putih.

Evaluasi jam 11.19 WIB

Ibu mengerti dan bersedia untuk minum tablet fe secara rutin.

5. Jam 11.19 WIB

Menganjurkan ibu untuk periksa rutin 1 minggu sekali atau jika ada

keluhan.

Evaluasi jam 11.20 WIB

 11

Ibu mengerti dan bersedia untuk periksa rutin.

6. Jam 11.20 WIB

Mengontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi.

Evaluasi jam 11.21 WIB

Ibu bersedia untuk kunjungan ulang.

 11

Kunjungan 5

Tanggal / Jam kunjungan : 23 Januari 2021 / 15.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. W

I. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan masih merasakan kenceng pada perut atas dirasakan

kadang-kadang.

2. Ibu mengatakan masih nyeri pada punggung yang hilang pada saat dibawa

istirahat.

3. Ibu mengatakan masih sering kencing sering ± 7x dalam sehari.

4. Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan nasi, sayur, tempe, telur, ikan

dan minum air putih ± 8 gelas sehari.

5. Ibu mengatakan sering merasakan gerakan janinnya ± 3-4x dalam 3 jam.

6. Ibu mengatakan rutin mengonsumsi tablet fe dengan menggunakan air

putih setiap malam sebelu tidur.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum

a. KU : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. BB sekarang : 57,5 kg

2. TTV

a. Tekanan Darah : 100/70 mmHg

b. Nadi : 83x / menit

 11

c. Pernafasan : 22x / menit

d. Suhu : 36,6°C

3. Status present

a. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera

berwarna putih, fungsi pengelihatan

baik.

b. Abdomen

1) Inspeksi : tidak ada bekas luka operasi, tidak ada strie

gravidarum, ada linea nigra.

2) Palpasi :

a) Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, bagian atas teraba

bulat, lunak, tidak melenting.

b) Leopold II : bagian kanan teraba keras memanjang

seperti ada tekanan, bagian kiri teraba

kecil-kecil janin.

c) Leopold III : bagian bawah teraba bulat, keras,

melenting, masih bisa digoyangkan.

d) Leopold IV : konvergen

3) Auskultasi DJJ : 135x / menit, tunggal terdengar pada perut

bagian kanan, regular.

4) TFU : 28 cm

5) TBJ : (27-12) x 155 = 2,480 gram

 11

III. ANALISA

Diagnose : Ny. W usia 18 tahun, G1P0A0 hamil 38 minggu janin tunggal.

Hidup intra uterin, preskep U.

Masalah : usia kurang dari 20 tahun

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Beritahu ibu kembali keluhan yang dirasakan dan cara

menanganinya

3. Anjurkan kembali ibu untuk istirahat yang cukup

4. Beritahu ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet fe

5. Anjurkan ibu untuk periksa rutin

6. Kontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 15.10 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu TD : 100/70 mmHg, N :

83x/ menit, Rr : 22x/ menit, S : 36,6°C, DJJ : 135x/ menit, bahwa

ibu dan janin dalam keadaan sehat.

Evaluasi jam 15.13 WIB

Ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaannya.

2. Jam 15.13 WIB

Memberitahu ibu kembali keluhan yang dirasakan yaitu sering

berkemih dan kenceng pada perut bagian atas, untuk mengatasi

 11

sering berkemih ibu dianjurkan untuk mengurangi minum pada

malam hari agar tidak mengganggu istirahat ibu, untuk kenceng

pada perut bagian atas cara mengatasinya jika merasakan kenceng

ibu dianjurkan istirahat sampai kencengnya hilang.

Evaluasi jam 15.16 WIB

Ibu mengerti cara mengatasi keluhan yang dirasakan.

3. Jam 15.16 WIB

Menganjurkan kembali ibu untuk istirahat yang cukup supaya nyeri

pada punggung ibu berkurang.

Evaluasi jam 15.18 WIB

Ibu mengerti dan paham.

4. Jam 15.18 WIB

Memberitahu ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet fe 1 x 1

diminum pada malam hari menjelang tidur dengan menggunakan

air putih.

Evaluasi jam 15.20 WIB

Ibu mengerti dan bersedia untuk minum tablet fe secara rutin.

5. Jam 15.20 WIB

Menganjurkan ibu untuk periksa rutin ke tenaga kesehatan 1

minggu sekali atau jika ada keluhan.

Evaluasi jam 15.21 WIB

Ibu bersedia untuk periksa rutin.

 11

6. Jam 15.21 WIB

Mengontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi.

Evaluasi jam 15.22

Ibu bersedia untuk kunjungan ulang.

 11

Kunjungan ke- 6

Tanggal / jam kunjungan : 31 Januari 2021 / 13.00 WIB

Tempat : Rumah pasien

I. DATA SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan masih sering kencing tetapi tidak mengganggu

aktifitasnya.

2. Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan makan nasi, sayur, ikan,

tempe, dan minum air putih ± 8x sehari, dan ibu sudah

mengurangi minum pada malam hari.

3. Ibu mengatakan janinnya sering bergerak ± 3-4x dalam 3 jam.

4. Ibu mengatakan rutin minum suplemen yang diberikan saat

periksa.

II. DATA OBJEKTIF

1. Data Umum

a. KU : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. BB Sekarang : 59,3 kg

2. TTV

a. Tekanan Darah : 110/70 mmHg

b. Nadi : 82x / menit

c. Pernafasan : 20x menit

d. Suhu : 36,8°C
 12

3. Status Present

a. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera

putih, pengelilhatan baik.

b. Abdomen

1) Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi, ada linea

nigra, tidak ada strie gravidarum.

2) Palpasi

a) Leopold I : Tfu teraba pertengahan px dengan pusat,

teraba bulat, lunak, tidak melenting.

b) Leopold II : bagian kanan teraba kecil-kecil janin,

bagian kiri teraba keras memanjang seperti

ada tekanan.

c) Leopold III: bagian bawah teraba bulat, keras,

melenting, tidak bisa digoyangkan.

d) Leopold IV : Konvergen.

c. Auskultasi DJJ : 143x / menit, tunggal, terdengar pada

peruk bagian kiri bawah, regular.

d. TFU Mc. Donald : 30cm

e. TBJ : (30-12) x 155 = 2.790 gram

 12

III. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun G1P0A0 hamil 39 minggu,

janin tunggal, hidup intra uterin, puki, preskep U.

Masalah : Usia < 20 tahun.

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Berikan ibu pendidikan kesehatan tentang tanda-tanda

persalinan

3. Anjurkan ibu rutin untun minum tablet tambah darah

4. Anjurkan ibu untuk periksa rutin

5. Kontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 13.10

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD : 110/70 mmHg, N :

82x / menit, Rr : 20x / menit, S : 36,8°C, DJJ : 143x / menit,

bahwa ibu dan janin dalam kondisi sehat.

Evaluasi jam 10.13 WIB

Ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaannya

 12

2. Jam 10.14 WIB

Memberikan ibu pendidikan kesehatan tentang tanda-tanda

persalinan yaitu keluar lendir darah, mules yang semakin sering

semakin sakit dan teratur.

Evaluasi jam 10.17 WIB

Ibu mengerti dan paham

3. Jam 10.18 WIB

Menganjurkan ibu untuk rutin minum tablet fe 1 x 1 diminum

menjelang tidur dengan menggunakan air putih.

Evaluasi jam 10.19 WIB

Ibu bersedia untuk rutin minum tablet fe

4. Jam 10.20 WIB

Menganjurkan ibu untuk periksa rutin ke tenaga kesehatan 1

minggu sekali atau jika ada keluhan.

Evaluasi jam 10.21 WIB

Ibu bersedia untuk periksa rutin

5. Jam 10.22 WIB

Mengontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi

Evaluasi jam 10.23 WIB

Ibu bersedia untuk kunjungan ulang

 12

Kunjungan ke-7

Tanggal / jam kunjungan : 6 Februari 2021 / 14.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. W

I. DATA SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan pusing tetapi jika dibawa istirahat sembuh

2. Ibu mengatakan pada tanggal 8 februari 2021 periksa ke

puskesmas. Dengan hasil pemeriksaan yang ada dalam buku KIA

meliputi TD : 100/70, BB : 57kg, TFU : 29 cm, DJJ : 142x / menit,

Hb : 11,5 gr%, obat yang diberikan tablet fe dan kalsium 1 x 1.

3. Ibu mengatakan makan 3 x sehari dengan makan nasi, sayur, ikan,

telur dan minum ± 8 gelas per hari.

4. Ibu mengatakan rutin minum tablet fe menjelang tidur dengan

menggunakan air putih.

5. Ibu mengatakan janinya bergerak aktif ± 3-5x dalam 3 jam.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum

a. KU : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. BB sekarang : 57kg

2. TTV

a. Tekanan Darah : 100/70 mmHg

b. Nadi : 83x / menit

 12

c. Pernafasan : 20x / menit

d. Suhu : 36,6˚C

3. Status Present

a. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera

berwarna putih, pengelihatan baik.

b. Abdomen

1) Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada strie

gravidarum, ada linea nigra.

2) Palpasi :

a) Leopold I : Tfu teraba pertengahan px dengan pusat,

bagian atas teraba bulat, lunak, tidak

melentng.

b) Leopold II : bagian kanan teraba kecil-kecil janin,

bagian kiri teraba keras memanjang seperti

ada tekanan.

c) Leopold III : bagian terbawah teraba bulat, keras,

melenting, masih bisa digoyangkan.

d) Leopold IV : konvergen

3) Auskultasi DJJ : 143x / menit, terdengar pada bagian

perut bagian kiri, reguler.

4) TFU Mc. Dolad : 30 cm

5) TBJ : (30 – 12) X 155 = 2.790 gram

 12

III. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun G1P0A0 hamil 40 minggu

janin tunggal hidup intra uterin, puki, preskep U

Masalah : usia < 20 tahun

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu untuk istirahat

3. Beritahu ibu untuk rutin mengkonsumsi tablet fe

4. Anjurkan ibu untuk periksa rutin

5. Kontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 14.10 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD : 100/70 mmHg, N :

83x / menit, Rr : 20x / menit, S : 36,6˚C, DJJ : 143x / menit,

bahwa ibu dan janin dalam keadaan sehat.

Evaluasi jam 14.12 WIB

Ibu senang dengan hasil pemeriksaannya

2. Jam 14.13 WIB

Menganjurkan ibu beritirahat untuk beristirahat jika merasa

pusing.

Evaluasi jam 14.15 WIB

 12

Ibu mengerti dan bersedia

3. Jam 14.16 WIB

Menganjurkan ibu untuk rutin mengkonsumsi tablet fe 1 x 1

diminum menjelang tidur dengan menggunakan air putih.

Evaluasi jam 14.18 WIB

Ibu bersedia untuk rutin mengkonsumsi tablet fe

4. Jam 14.19 WIB

Menganjurkan ibu untuk periksa rutin ke tenaga kesehatan 1

minggu sekali atau jika ada keluhan.

Evaluasi jam 14.20 WIB

Ibu bersedia untuk periksa rutin

5. Jam 14.21 WIB

Mengontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi

Evaluasi jam 14.22 WIB

Ibu bersedia untuk kunjungan ulang

 12

Kunjungan ke-8

Tanggal / jam kunjungan : 14 Februari 2021 / 13.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. W

I. DATA SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah sejak 2 hari yang lalu, jika

nyeri ibu biasanya dibawa istirahat.

2. Ibu mengatakan istirahat sudah cukup 8 jam per hari

3. Ibu mengatakan BAK 7x sehari, ibu mengatakan BAB 1x sehari.

4. Ibu mengatakan makan sehari 3x dengan makan nasi, sayur, ikan

tempe, telur, buah dan minum air putih 7 gelas per hari. Ibu

mengatakan janinya bergerak 5x dalam 3 jam.

5. Ibu mengatakan rutin minum tablet fe dengan menggunakan air putih

setiap sebelum tidur.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum

a. KU : Baik

b. Kesadaran : composmentis

c. BB sekarang : 58kg

2. TTV

a. Tekanan Darah : 100/70 mmHg

b. Nadi : 82x/ menit

 12

c. Pernafasan : 20x / menit

d. Suhu : 36,7° C

3. Status Present

a. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera

berwarna putih, pengelihatan baik.

b. Abdomen

1) Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi, tidak

ada strie gravidarum, ada linea

nigra.

2) Palpasi :

a) Leopold I : Tfu teraba pertengahan px dengan

pusat, bagian atas teraba bulat,

lunak, tidak melenting.

b) Leopold II : bagian kanan teraba keras

memanjang seperti ada tekanan,

bagian kiri teraba kecil-kecil janin.

c) Leopold III : bagian bawah teraba bulat, keras,

melenting, masih bisa

digoyangkan.

d) Leopold IV : konvergen

3) Auskultasi DJJ : 142x / menit, terdengar pada

perut bagian kanan, regular.

4) TFU Mc. Donald : 31cm

 12

5) TBJ : (31-12) x 155 = 2.945 gram

III. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun G1P0A0 hamil 41 minggu janin

tunggal hidup intra uterin, puka, prekep U

Masalah : usia < 20 tahun

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Beritahu ibu untuk rutin mengkonsumsi tablet fe

3. Anjurkan ibu untuk periksa rutin

4. Kontrak waktu ibu untuk kunjungan ulang

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 13.10 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD : 100/70 mmHg, N

: 82x / menit, Rr : 20x / menit, S : 36,7°C, DJJ : 142x /

menit, bahwa ibu dan janin dalam keadaan sehat.

Evaluasi jam 13.12 WIB

Ibu senang dengan hasil pemeriksaannya.

2. Jam 13.13 WIB

Menganjurkan ibu untuk ruton mengonsumsi tablet fe 1 x 1

diminum menjelang tidur dengan menggunakan air putih.

Evaluasi jam 13.14 WIB

 13

Ibu bersedia untuk rutin mengkonsumsi tablet fe.

3. Jam 13.15 WIB

Menganjurkan ibu untuk periksa rutin 1 minggu sekali atau

jika ada keluhan,

Evaluasi jam 13.16 WIB

Ibu bersedia untuk periksa rutin.

4. Jam 13.17 WIB

Mengontrak waktu ibu untuk kunjungan ulan 1 minggu

lagi.

Evaluasi jam 13.18 WIB

Ibu bersedia untuk kunjungan ulang.

 13

Kunjungan ke-9

Tanggal / jam kunjungan : 21 februari 2021 / 13.00 WIB

Tempat : Rumah Pasien

I. DATA SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan cemas karena sudah melewati HPL dan ibu belum

merasakan kenceng-kenceng.

2. Ibu mengatakan pada tanggal 18 februari 2021 periksa ke

puskesmas. Dengan hasil pemeriksaan TD : 100/70 mmHg, BB :

58kg, TFU : 32cm, DJJ : 145X / menit. Bidan menyarankan untuk

konsul dr. SPOG.

3. Ibu mengatakan sering kencing >9x perhari, BAB 1x sehari.

4. Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan makan nasi, sayur, ikan,

telur, ayam, buah dan minum ± 8 gelas per hari.

5. Ibu mengatakan rutin mengkonsumsi tablet fe menjelang tidur

dengan menggunakan air putih.

6. Ibu mengatakan janinya bergerak ± 3-5x dalam 3 jam.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum

a. KU : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. BB sekarang : 59,2 kg
 13

2. TTV

a. Tekanan Darah : 100/70 mmHg.

b. Nadi : 83x / menit

c. Pernafasan : 20x / menit

d. Suhu : 36,5°C

3. Status Present

a. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda,

sclera berwarna putih, pengelihatan

baik.

b. Abdomen

1) Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi, tidak

ada strie gravidarum, ada linea nigra.

2) Palpasi :

a) Leopold I : Tfu teraba pertengahan px dengan

pusat, bagian atas teraba bulat,

lunak, tidak melenting.

b) Leopold II : bagian kanan teraba keras

memanjang seperti ada tekanan,

bagian kiri teraba kecil-kecil janin.

c) Leopold III : bagian bawah teraba bulat, keras,

melenting, tidak bisa digoyangkan.

d) Leopold IV : devergen

3) Perlimaan : 4/5

4) Auskultasi DJJ : 144x / menit

 13

5) TFU Mc. Donald : 32 cm

6) TBJ : (32-11) x 155 = 3.255 gram

III. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun G1P0A0 hamil 42 minggu janin

tunggal hidup intra uterin, puka, preskep U

Masalah : usia < 20 tahun

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Berikan dukungan pada ibu

3. Ingatkan kembali tentang keluhan yang dirasakan

4. Anjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet fe

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 13.10 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD : 100/70 mmHg, N

: 83x / menit, Rr : 20x / menit, S : 36,5°C, DJJ : 143x /

menit, bahwa ibu dan janin dalam keadaan sehat.

Evaluasi jam 13.12 WIB

Ibu senang dengan hasil pemeriksaannya

 13

2. Jam 13.13 WIB

Memberikan dukungan pada ibu untuk berfikiran positif

terus dan ibu bisa mengalihkan kecemasannya dengan

melakukan aktivitas yang ibu sukai.

Evaluasi jam 13.15 WIB

Ibu mengerti dan mau melakukannya.

3. Jam 13.16 WIB

Mengingatkan ibu kembali tentang keluhan yang dirasakan

yaitu sering kencing untuk mengurangi keluhan tersebut ibu

diusahakan mengurangi minum pada malam hari supaya

tidak mengganggu istirahat ibu.

Evaluasi jam 13.18 WIB

Ibu mengerti dan mau melakukannya.

4. Jam 13.19 WIB

Memberitahu ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet fe 1 x 1

diminum menjelang tidur dengan menggunakan air putih.

Evaluasi jam 13.20 WIB

Ibu bersedia untuk tetap minum tablet fe.

 13

Riwayat Asuhan Persalinan pada tanggal 22 Februari 2021

Pada jam 09.00 WIB ibu datang ke RSUD dr. M. Azhari untuk melakukan

USG, ibu sampai di RSUD dr. M. Azhari pada jam 10.00 WIB, ibu langsung ke

IGD terlebih dahulu untuk melakukan skrining awal untuk pencegahan Covid-19

ibu dilakukan rapid test antigen dan SARS Cov-2 dan hasilnya nonreaktif.

Kemudian ibu dipindah ke ruang VK jam 12.00 WIB, ibu dilakukan USG pada

jam 15.00 WIB dengan hasil ketuban sudah keruh, advis Dokter dilakukan pacu.

Pada jam 17.00 WIB ibu dipacu dengan obat misoprostol 1 tablet dengan

dosis 100mg melalui vagina, ibu belum merasakan kenceng-kenceng dan pada

jam 22.00 WIB ibu diperiksa bidan VT belum ada pembukaan, sampai jam 22.50

WIB kemudian ibu dipacu ulang dengan menggunakan misoprostol lagi 1 tablet

dengan dosis 100mg. Pada jam 00.00 WIB ibu merasakan kenceng-kenceng tetapi

ibu masih bisa menahannya. His masih 1x dalam 10 menit lamanya 15 detik.

Dicek kembali his pada jam 02.00 WIB yaitu 2x dalam 10 menit lamanya 25

detik,
 13

Asuhan persalinan kala I

Hari / Tanggal : Selasa, 23 Februari 2021

Jam : 04.00 WIB

Tempat : Ruang Bersalin RSUD dr. M. Azhari

I. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan pada jam 17.00 WIB diberikan pacu pertama dengan

misoprostol dengan dosis 100 mg dan ibu belum merasakan kenceng-

kenceng

2. Pada jam 22.00 WIB ibu mengatakan diberikan pacu ulang dengan

obat misoprostol 100 mg pervaginam tetapi ibu belum merasakan

kenceng-kenceng

3. Pada jam 00.00 WIB ibu merasakan kenceng-kenceng tetapi ibu masih

bisa menahannya.

II. DATA OBYEKTIF

1. Keadaan umum

a. KU : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

2. TTV

a. TD : 110/70 mmHg

b. Nadi : 83x/ menit

3. Status present

a. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih,

pengelihatan baik.
 13

b. Abdomen

1) Inspeksi : tidak ada luka bekas jahit, ada strie gravidarum,

ada linea nigra.

2) Palpasi :

a) Leopold I : Tfu teraba pertengahan px dengan pusat,

bagian ata teraba bulat, lunak, tidak

melenting.

b) Leopold II : bagian kanan teraba keras memanjang

seperti ada tekanan, bagian kiri teraba

kecil-kecil janin.

c) Leopold III : bagian bawah teraba bulat, keras,

melenting tidak bisa digoyangkan.

d) Leopold IV : bagian bawah sudah masuk panggul.

3) Auskultasi DJJ : 135x/ menit, tunggal, terdengar pada

bagian perut sebelah kanan.

4) TFU Mc. Donald : 32 cm

5) TBJ : (32 – 11) x 155 = 3.255 gram

6) His : 3x 10‟ 40”

c. Genetalia : ada lendir darah, VT Ø 3 cm, KK (+), portio

lunak, penurunan Hodge I.

d. Anus : Tidak ada hemoroid

 13

III. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun G1P0A0, hamil 42 minggu, janin tunggal

hidup intra uterin, puka, presbelkep U, inpartu kala I fase laten

dengan induksi

Diagnosa potensial : kegawatdaruratan janin

Antisipasi : Dilakukan pemeriksaan DJJ untuk mendeteksi

gawatdarurat pada janin

Masalah : usia < 20 tahun

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Pantau DJJ

3. Berikan dukungan pada ibu

4. Anjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK

5. Ajarkan ibu untuk rileksasi

6. Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisinya

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 04.10 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD 110/70 mmHg, N

83x/menit, VT Ø 3 cm, KK (+), bahwa ibu tidak boleh mengejan

dulu (Hasil pemeriksaan Bidan)

Evaluasi jam 04.11 WIB

Ibu mengerti dan bersedia untuk tidak mengejan dulu

 13

2. Jam 04.12 WIB

Memantau DJJ setiap 15 menit sekali

Evaluasi jam 04.13 WIB

Hasil terlampir di lembar observasi fase laten

3. Jam 04.14 WIB

Memberikan dukungan pada ibu dengan melibatkan suami untuk

memberikan support kepada ibu supaya ibu tidak cemas dan takut

Evaluasi jam 04.15 WIB

Ibu tidak cemas

4. Jam 04.06 WIB

Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK karena

akan mengganggu kontraksi dan menghambat penurunan kepala

janin

Evaluasi jam 04.07 WIB

Ibu mengerti dan bersedia untuk tidak menhan BAB dan BAK

5. Jam 04.07 WIB

Mengajarkan ibu untuk rileksasi jika ada kontraksi dengan cara

menarik nafas dari hidung dan mengeluarkannya dari mulut

dilakukan secara berulang-ulang untuk meredakan nyeri saat

kontraksi

Evaluasi jam 04.08WIB

Ibu mengerti dan bisa melakukannya

 14

6. Jam 04.08 WIB

Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisinya

seperti makan dan minum supaya pada saat mengejan nanti ibu

tidak kekurangan tenaga

Evaluasi jam 04.09

Ibu mengerti dan bersedia untuk makan dan minum

 14

Asuhan persalinan kala II

Tanggal / jam pengkajian : 23 Februari 2021 / 07.00 WIB

Tempat : RSUD dr. M. Azhari Ruang VK

I. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering dan sudah keluar

lendir darah dari jalan lahir

2. Ibu mengatakan ada dorongan ingin meneran

3. Pada jam 07.00 WIB Bidan melakukan pemeriksaan dalam dengan

hasil VT Ø 10 cm, portio tidak teraba, itik tunjuk UUK, penurunan

HIII.

II. DATA OBYEKTIF

1. Kesadaran Umum

a. KU : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

2. TTV

a. TD : 110/70 mmHg

b. Nadi : 82x/menit

3. Genetalia : Vulva membuka

4. Anus : Ada tekanan pada anus

III. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun G1P0A0 hamil 42 minggu, janin

tunggal hidup intra uterin, puka, presbelkep U, inpartu kala II dengan

induksi
 14

Diaagnosa potensial : Kegawatdaruratan janin

Antisipasi : Dilakukan pemantauan DJJ untuk mendeteksi

gawatdarurat pada janin

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Pantau DJJ

3. Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisinya

4. Berikan dukungan pada ibu

5. Beritahu ibu cara mengejan yang benar

6. Lakukan amniotomi

7. Pimpin ibu meneran

8. Lakukan pemasangan infus

9. Lakukan episiotomy

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 07.05 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan VT Ø bahwa ibu sudah boleh

untuk meneran

Evaluasi jam 07.06 WIB

Ibu mengerti dan bersedia untuk meneran

2. Jam 07.07 WIB

Memantau DJJ setiap 15 menit sekali

Evalusai jam 07.08 WIB

 14

DJJ 135x/menit

3. Jam 07.09 WIB

Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisinya

yaitu makan dan minun jika tidak ada kontraksi

Evaluasi jam 07.10 WIB

Ibu bersedia untuk makan dan minum

4. Jam 07.11 WIB

Berikan dukungan pada ibu melalui suami ibu untuk memberikan

semangat pada ibu supaya ibu semangat saat mengejan

Evaluasi jam 07.12 WIB

Suami ibu sudah memberikan semangat

5. Jam 07.12 WIB

Memberitahu ibu cara mengejan yang benar yaitu dengan cara

menarik nafas panjang terlebih dahulu kemudian ibu mengejan

sambil melihat perut tanpa mengeluarkan suara

Evaluasi jam 07.13 WIB

Ibu bersedia untuk mengikutinya

6. Jam 07.13 WIB

Melakukan amniotomi dengan menggunakan setengah koher

Evaluasi jam 07.14 WIB

Ketuban sudah pecah

7. Jam 07.14 WIB

Memimpin ibu

meneran
 14

Evaluasi 07.14 WIB

Ibu bersedia untuk meneran

8. Jam 07.15 WIB

Melakukan pemasangan infus

Evaluasi jam 07.18 WIB

Infus RL sudah terpasang dengan tetsan 20 tpm

9. Jam 07.19 WIB

Melakukan episiotomi tujuannya untuk melebarkan jalan lahir

Evaluasi jam 07.20 WIB

Jalan lahir sudah dilebarkan

 14

Asuhan persalinan kala III

Tanggal / jam pengkajian : 23 Februari 2021 / 08.00 WIB

Tempat pengkajian : RSUD dr. M. Azhari Ruang VK

I. DATA SUBYEKTIF

II. DATA OBYEKTIF

Bayi lahir spontan menangis keras warna kulit kemerahan gerakan

aktif.

1. Kesadaran Umum : Baik

2. Plasenta belum lahir

III. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun P1A0 inpartu kala III

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Lakukan penyuntikan oksitosin

3. Cek tanda-tanda pelepsan plasenta

4. Lakukan penegangan tali pusat terkendali

5. Lakukan pemasangan IUD

6. Lakukan penjahitan jalan lahir

 14

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 08.00 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa plasenta belum

lahir

Evaluasi jam 08.00 WIB

Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaannya

2. Jam 08.01 WIB

Melakukan penyuntikan oksitosin 10 IU secara IM

Evaluasi jam 08.01 WIB

Oksitosin suda diberikan

3. Jam 08.02 WIB

Mengecek tanda-tanda pelepasan plasenta

Evaluasi jam 08.02 WIB

Ada semburan darah secara tiba-tiba, tali pusat memanjang,

uterus globuler

4. Jam 08.03 WIB

Melakukan penegangan tali pusat terkendali yatiu dengan

memindahkan klem 5-10 cm dari vulva.

Evalusai jam 08.04 WIB

Plasenta lahir spontan selaput dan kotiledon lengkap

5. Jam 08.05 WIB

Melakukan pemasangan IUD

Evaluasi jam 08.06 WIB

 14

IUD sudah terpasang dan ibu terasa mulas

6. Jam 08.06 WIB

Melakukan penjahitan perineum

Evaluasi jam 08.12 WIB

Perineum sudah dijahit dan ibu merasakan sakit.

 14

KALA IV

Tanggal / jam pengkajian : 23 Februari 2021 / 08.15 WIB

Tempat : RSUD dr. M. Azhari

I. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan perut masih terasa mulas

2. Ibu mengatakan darah tidak keluar banyak

3. Ibu mengatakan tidak merasa pusing / lemas

II. DATA OBYEKTIF

Plasenta lahir spontan, selaput dan kotiledon lengkap, terdapat luka jahit.

1. TTV

a. TD : 110/70 mmHg

b. N : 81x/menit

c. S : 36,7 °C

d. Rr : 23x/menit

2. PPV : ± 150cc

III. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun P1A0 inpartu kala IV

 14

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Observasi KU, TTV, PPV, kontraksi uterus, kandung kemih,

perdarahan 15 menit sekali pada 1 jam pertama dan 30 menit sekali

pada jam kedua.

2. Beritahu ibu untuk tidak turun dari tempat tidur terlebih dahulu

3. Anjurkan ibu untuk mobilisasi

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 08.15 WIB

Melakukan observasi KU, TTV, PPV, kontraksi uterus, kandung

kemih, perdarahan 15 menit sekali pada 1 jam pertama dan 30

menit sekali pada jam kedua.

Evaluasi jam 08.17 WIB

KU : Baik, TD : 110/70 mmHg, N : 81x/menit, Rr : 23x/menit, S :

36,7°C, TFU : 2 jari bawah pusat, kontraksi keras, kandung kemih

kosong, PPV : ± 15cc. hasil selanjutnya terlampir dipartograf.

2. Jam 08.18 WIB

Memberitahu ibu untuk tidak turun dari tempat tidur terlebih

dahulu karena dikhawatirkan ibu mengalami pusing

Evaluasi jam 08.19 WIB

Ibu mengerti dan bersedia untuk tidak turun dari tempat tidur

terlebih dahulu.
 15

3. Jam 08.20 WIB

Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti miring kanan dan

miring kiri terlebih dahulu.

Evaluasi jam 08.22 WIB

Ibu bersedia untuk mobilisasi dini

 15

Asuhan Masa Nifas

Kunjungan ke 1

Tanggal / Jam Pengkajian : 23 februari 2021 / 16.00 WIB

Tempat : Ruang Nifas RSUD dr. M. Azhari

I. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan sudah menyusui bayinya dan ASI yang keluar

belum terlalu banyak dan berwarna kekuningan.

2. Ibu mengatakan sudah BAK sendiri ke kamar mandi dan sudah

membersihkan alat kemaluannya dengan cara cebok dari arah epan

kebelakang dan mencuci tangan dengan air dan sabun sebelum dan

sesudah mencebok.

3. Ibu mengatakan nyeri luka jahitan sudah berkurang tidak seperti

setelah persalinan.

4. Ibu mengatakan sdan istirahat ± 1 jam

5. Ibu mengatakan sudah makan 1 kali dengan nasi, sayur, telur dan

minum the manis 1 gelas

II. DATA OBYEKTIF

1. KU : Baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Pemeriksaan TTV

a. Tekanan Darah : 110/70 mmHg

b. Nadi : 80x/menit
 15

c. Suhu : 36,4 °C

d. Respirasi : 22x/menit

4. Status Present

a. Wajah : tidak pucat, tidak odem

b. Mata : simetris, conjungtiva merah muda, sclera

putih, fungsi pengelihatan baik.

c. Dada, Payudara : tidak ada retraksi dinding dada, payudara

simetris, bersih, tidak ada massa, tidak ada

pembengkakan, putting susu menonjol, ASI

sudah keluar pada kedua payudara.

d. Abdomen

1) Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada strie

gravidarum, ada linea nigra.

2) Palpasi : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi keras,

kendung kemih kosong.

e. Ekstremitas atas : simetris, teraba hangat, tidak odem,

kapilary refill < 2 detik.

f. Ekstremitas bawah : simetris, tidak odem, kapilaryrefil < 2

detik, turgor kulit baik, human sign

negative.

g. Genetalia : bersih, tidak odem, ada luka jahit, tidak ada

massa dan tidak kemerahan, ppv berwarna

merah 30 cc, tidak berbau.

 15

h. Anus : tidak ada hemoroid

III. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun P1A0, nifas normal 6 jam

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu untuk makan bergizi dan istirahat yang cukup

3. Berikan pendidikan kesehatan tentang ASI ekslusif

4. Anjurkan ibu untuk minum obat sesuai jadwal

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 16.10 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu TD : 110/70 mmHg,

N : 80x/menit, S : 36,4°C, Rr : 22x/menit, kontraksi keras,

PPV : 30 cc, ibu dalam keadaan baik.

Evaluasi jam 16.13 WIB

Ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaanya

2. Jam 16.14 WIB

Menganjurkan ibu untuk makan makanan bergizi seperti

banyak makan sayuran, buah-buahan, banyak minum air putih,

dan tidak berpantang makanan agar kesehatannya segera

pulilh, ASI yang dihasilkan banyak dan berkualitas, untuk

 15

mempercepat penyembuhan luka jahit, maka ibu tdak boleh

berpantang makanan dan ibu harus istirahat yang cukup.

Evaluasi jam 16.17 WIB

Ibu mengerti dan faham dengan apa yang dijelaskan

3. Jam 16.18 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan tentang ASI ekslusif,

meliputi pengertian, manfaat, kandungan, jadwal pemberian

ASI, dan pentingnya ASI bagi bayi.

Evaluasi jam 16.28 WIB

Ibu mengerti dan dapat mengulangi penjelasan yang diberikan

4. Jam 16.29 WIB

Mengingatkan ibu untuk minum obat amoxilin 500 gram 3 x 1,

fe 60 mg 1 x 1, dan vit A 2 x 1 secara rutin dan minum

menggunakan air putih.

Evaluasi jam 16.31 WIB

Ibu bersedia untuk minum obat rutin

 15

Kunjungan Nifas ke 2

Tanggal / jam pengkajian : 1 Maret 2021 / 13.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. W

I. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan pada tanggal 26 Februari 2021 ibu kontrol ke

puskesmas dengan hasil pemeriksaan TD 110/70 mmHg, N

82x/menit, S 36,4°C, Rr 22x/menit, TFU 3 jari dibawah pusat,

PPV merah kecoklatan, jahitan belum kering

2. Ibu mengatakan ASI sudah keluar cukup banyak dan hanya

memberikan ASI saja pada bayinya

3. Ibu mengatakan makan sehari 3x dengan makan sayur, tempe,

telur dan minum ± gelas per hari

4. Ibu mengatakan sudah tidak mules lagi dan sudah tidak nyeri pada

luka jahitnya

5. Ibu mengatakan darah yang keluar dari jalan lahir berwarna merah

kecoklatan dan mengganti pembalut 3x sehari

6. Ibu mengatakan belum mengetahui tanda bahaya nifas

7. Ibu mengatakan istirahat ± 5 jam dimalam hari dan 1 jam di siang

hari

II. DATA OBYEKTIF

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis
 15

3. BB : 51 kg

4. Pemeriksaan TTV

a. TD : 100/70 mmHg

b. Nadi : 82x/menit

c. Suhu : 36,5°C

d. Respirasi : 22x/menit

5. Status Present

a. Wajah : tidak pucat, tidak odem

b. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera

putih, pengelihatan baik.

c. Dada, payudara : tidak ada retraksi dinding dada, payudara

simetris, tidak ada benjolan, tidak ada

massa, putting tidak lecet, ASI sudah keluar

cukup banyak pada kedua payudara, tidak

terdapat bendngan ASI.

d. Abdomen

Palpasi : TFU pertengahan pusat dengan simpisis,

kontraksi keras, kandung kemih kosong.

e. Ekstremitas atas : simetris, teraba hangat, tidak odem,

kapilary refil < 2 detik.

f. Ektremitas bawah : simetris, teraba hangat, tidak odem,

kapilary refil < 2 detik, human sign

negative.
 15

g. Genetalia : bersih, tidak odem, luka jahit agak kering,

tidak ada massa dan tidak kemerahan, ada

nyeri tekan, PPV berwarna merah

kecoklatan, ppv ½ pembalut.

h. Anus : tidak ada hemoroid

III. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun P1A0 nifas normal 6 hari

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Berikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya nifas

3. Anjurkan ibu untuk tidak berpantang makanan

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 13.10 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD : 100/70 mmHg, N :

82x/menit, S : 36,5°C, Rr : 22x/menit, bahwa ibu dalam

keadaan baik.

Evaluasi jam 13.12 WIB

Ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaannya

 15

2. Jam 13.13 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya nifas

meliputi pengertian, macam-macam tanda bahaya nifas, dan

cara penanganannya.

Evaluasi jam 13.18 WIB

Ibu mengerti dan faham dengan apa yang dijelaskan

3. Jam 13.19 WIB

Menganjurkan ibu untuk tidak berpantang makanan, ibu boleh

makan – makanan apa saja kecuali jika ada alergi

Evaluasi jam 13.21 WIB

Ibu bersedia untuk tidak berpantang

 15

Kunjungan nifas ke 3

Tanggal / jam pengkajian : 7 Maret 2021 / 10.00

WIB Tempat : Rumah Ny. W

I. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan makan sebanyak 3x sehari dan minum ± 8 gelas

per hari

2. Ibu mengatakan istirahat ± 5 jam dimalam hari dan 1 jam di siang

hari

3. Ibu mengatakan tidak ada keluhan

4. Ibu mengatakan luka pada jahitan sudah tidak nyeri lagi

5. Ibu mengatakan darah yang keluar berwarna putih kekuningan

6. Ibu mengatakan mengganti pembalut 2x sehari

II. DATA OBYEKTIF

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. BB : 54kg

4. Pemeriksaan TTV :

a. TD : 110/70 mmHg

b. N : 80x/menit

c. S : 36,4°C

d. Rr :21x/menit
 16

5. Status present

a. Wajah : Tidak pucat, tidak odem

b. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera

berwarna putih, fungsi pengelihatan baik.

c. Dada, payudara : tidak ada retraksi dinding dada, payudara

simetris, tidak ada massa, puting menonjol,

ASI sudah keluar cukup banyak, tidak

terdapat bendungan ASI.

d. Abdomen

Palpasi : Tfu tidak teraba, kandung kemih kosong

e. Ekstremitas atas : simetris, teraba hangat, tidak odem,

kapilary refill < 2 detik.

f. Ekstremitas bawah : Simetris, teraba hangat, tidak odem,

kapilary refill < 2 detik.

g. Genetalia : Bersih, tidak odem, luka jahit sudah kering,

tidak ada massa dan tidak kemerahan, PPV

berwarna flek kekuningan.

h. Anus : tidak ada hemoroid

III. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun P1A0 nifas normal 12 hari

 16

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan yang

bergizi

3. Beritahu ibu cara menyusui yang benar

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 10.10 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi

baik

Evaluasi jam 10.12 WIB

Ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaannya

2. Jam 10.13 WIB

Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan yang

bergizi untuk membantu pemulihan Rahim dan menjaga

kualitas produksi ASI

Evaluasi jam 10.15 WIB

Ibu mengerti dan bersedia untuk tetap mengkonsumsi makanan

yang bergizi

3. Jam 10.16 WIB

Memberitahu ibu cara menyusui yang benar yaitu dengan

posisi duduk kemudian kepala byi berada disiku ibu, perut bayi

menempel dan posisinya sejajar, keluarkan ASI terlebihdahulu

 16

kemudian oleskan putting sampai areola, kemudian rangsang

mulut bayi untuk membuka dan langsung masukkan putting

sampai keareolanya kemulut bayi. Untuk melepaskannya

dengan cara masukkan jari kelingking / dengan menarik dagu

bayi. Jika sudah lepas sendawakan bayi dengan menepuk-

nepuk punggung bayi.

Evaluasi jam 10.21 WIB

Ibu mengerti dan faham

 16

Kunjungan nifas ke 4

Tanggal / jam kunjungan : 4 april 2021 / 13.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. W

I. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan tidak ada keluhan

2. Ibu mengatakan makan 3 – 4 kali sehari, dan minum banyak ± 8

gelas. Makanan yang sering dikonsumsi yaitu nasi, sayuran,

tempe, telur, ikan.

3. Ibu mengatakan sudah tidak mengeluarkan darah dari jalan lahir.

4. Ibu mengatakan belum menstruasi

II. DATA OBYEKTIF

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. BB : 55 kg

4. Pemeriksaan TTV

a. TD : 110/70 mmHg

b. N : 83x/menit

c. S : 36,4°C

d. Rr : 23x/menit
 16

5. Status Present

a. Wajah : Tidak pucat, tidak odem

b. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera

berwarna putih, pengelihatan baik.

c. Dada, payudara : Tidak ada retraksi dinding dada, payudara

simetris, tidak ada benjolan, putting susu

menonjol, ASI sudah keluar banyak, tidak

terdapat bendungan ASI.

d. Abdomen

Palpasi : Tfu tidak teraba, kandung kemih kosong

e. Ekstermitas atas : Simetris, teraba hangat, tidak odem,

kapilary refill < 2 detik

f. Ekstremitas bawah : simetris, tidak odem, teraba hangat,

kapilary refill < 2 detik

g. Genetalia : bersih, tidak odem, luka jahit sudah kering,

tidak ada massa dan tidak ada kemerahan

h. Anus : tidak ada hemoroid

III. ANALISA

Diagnosa : Ny. W usia 18 tahun P1A0 nifas normal 6 minggu

 16

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

3. Anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif kepada

bayinya

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 13.10 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi

baik.

Evaluasi jam 13.12 WIB

Ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaannya

2. Jam 13.13 WIB

Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu ketika bayi

tidur ibu ikut tidur, supaya ibu tetap baik.

Evaluasi jam 13.15 WIB

Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup

3. Jam 13.16 WIB

Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif

kepada bayinya selama 6 bulan tanpa tambahan makanan

kecuali obat, vitamin, dan mineral

Evaluasi jam 13.18 WIB

 16

Ibu bersedia untuk memberikan ASI eksklusif saja kepada

bayinya.
 16

Asuhan Bayi Baru Lahir

Tanggal / jam pengkajian : 23 februari 2021 / 08.00 WIB

Tempat : Ruang VK RSUD dr. M. Azhari

I. DATA SUBYEKTIF

1. Biodata Klien

a. Nama : By. Ny. W

b. Umur : Segera setelah lahir

c. Jenis Kelamin : Laki-laki

II. DATA OBYEKTIF

1. Menangis : Menangis kuat

2. Warna Kulit : Kemerahan

3. Gerakan : Aktif

4. KU : Baik

5. Kesadaran : Composmentis

6. Suhu : 36,3°C

7. Nadi : 130x/menit

8. Rr : 40x/menit

III. ANALISA

Diagnosa : By. Ny. W BBL normal segera setelah lahir

 16

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Jaga kehangatan bayi

2. Jepit potong tali pusat

3. Lakukan pemeriksaan antopometri

4. Berikan injeksi vitamin K

5. Berikan salaep mata

6. Jaga kehangatan bayi

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 08.01 WIB

Menjaga kehangatan bayi dengan mengeringkan seluruh badan

bayi menggunakan kain kering dan bersih.

Evaluasi jam 08.02 WIB

Bayi tetap terjaga kehangatannya

2. Jam 08.02 WIB

Menjepit dan memotong tali pusat kemudian mengikatnya

Evalusai jam 08.04 WIB

Tali pusat sudah dipotong dan diikat

3. Jam 08.04 WIB

Melakukan pemeriksaan antopometri dengan mengukur BB,

TB, LK, LD

Evaluasi jam 08.07 WIB

BB 3.300 gram, PB 53cm , LK 33cm, LD 33cm

 16

4. Jam 08.08 WIB

Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml melalui IM disepertiga

paha sebelah kiri bagian luar untuk mencegah perdarahan

intracranial

Evaluasi jam 08.10 WIB

Bayi telah diberikan vitamin K dan bayi menangis keras, dan

bergerak aktif

5. Jam 08.11 WIB

Memberikan salep mata pada kedua mata bayi untuk mencegah

infeksi

Evaluasi jam 08.12 WIB

Salep mata sudah diberikan

6. Jam 08.13 WIB

Menjaga kehangatan bayi, yaitu dengan selalu menyelimuti

bayi, mengganti pakaian bayi yang basah dengan yang kering,

dan meletakkan bayi ditempat yang aman (box bayi)

Evaluasi jam 08.14 WIB

Bayi tampak tenang dan nyaman

 17

Asuhan neonatus ke 1

Tanggal / jam pengkajian : 23 Februari 2021 / 16.00 WIB

Tempat : RSUD dr. M. Azhari

I. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan bayinya sudah menyusu

2. Ibu mengatakan bayinya sudah BAK dan BAB

3. Ibu mengatakan belum mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir

4. Ibu mengetahui belum mengetahui perawatan tali pusat

II. DATA OBYEKTIF

1. Data Umum

a. KU : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Suhu : 36,4°C

d. Nadi : 132x/menit

e. Rr : 45x/menit

f. BB : 3.400 gram

g. PB : 53 cm

h. LK : 35cm

i. LD : 32 cm
 17

2. Status Present

a. Kepala : mesochepal, ubun-ubun datar, tidak ada

caput, tidak ada benjolan, tidak ada

hematom, tidak ada tulang kepala yang

tumpang tindih, rambut hitam tebal.

b. Wajah : simetris, kemerahan, tidak odem, tidak

ikterik.

c. Mata : simetris, sclera berwarna putih,

konjungtiva merah muda.

d. Hidung : simetris, bersih, septum ditengah, tidak ada

lendir, tidak ada perdarahan.

e. Mulut : simetris, bibir lembab, reflek untuk

menghisap baik, reflek untuk menelan juga

baik

f. Telinga : simetris, tidak ada serumen, tidak ada

perdarahan.

g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, reflek

tonick neck baik yaitu pada saat leher

disentuh bayi akan menggerakan lehernya

h. Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada,

pernafasan teratur, tidak ada kelainan bunyi

nafas.

i. Abdomen : tidak kembung, tali pusat masih basah,

 17

tidak ada perdarahan.

j. Ekstremitas atas : simetris, jari lengkap, gerakan aktif, reflek

Rraf baik yaitu saat telapak tangan disentuh

bayi hendak menggenggamnya.

k. Ekstremitas bawah : simetris, jeri lengkap, gerakan aktif,

reflek babysky baik yaitu pada saat

kaki disentuh maka jari-jari akan

menekuk.

l. Punggung : simetris, tidak ada kelainan, bentuk normal

m. Genetalia : testis sudah turun ada scrotum

n. Anus : berlubang

III. ANALISA

Diagnosa : By. Ny. W Neonatus normal 6 jam

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Berikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya bayi baru

lahir

3. Berikan pendidikan kesehatan tentang perawatan tali pusat

4. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

 17

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 16.05 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam

kondisi normal dan baik

Evaluasi jam 16.07 WIB

Ibu merasa senang dengan keadaan bayinya

2. Jam 16.08 WIB

Memberikan penkes tentang tanda bahaya bayi baru lahir yaitu

meliputi pengertian, macam-macam, dan cara penanganannya

Evaluasi jam 16.13 WIB

Ibu mengerti dan paham tentang tanda bahaya bayi baru lahir

3. Jam 16.14 WIB

Memberikan penkes tentang perawatan tali pusat yaitu dengan

membersihkan menggunakan air hangat saja tanpa diberi

betadine dan balut menggunakan kasa steril yang kering, tetap

menjaga tali pusat agar tidak kotor dan apabila terkena air

kencing maka kasa segera diganti agar tali pusat tidak infeksi

Evaluasi jam 16.17 WIB

Ibu mengerti dan paham apa yang dijelaskan

4. Jam 16.18 WIB

Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

agar nutrisi bayi tetap terpenuhi

Evaluasi jam 16.19 WIB

 17

Ibu bersedia untuk menyusui bayinya sesering mungkin

 17

Asuhan Neonatus ke 2

Tanggal / jam pengkajian : 1 Maret 2021 / 13.15

WIB Tempat : Rumah Ny. W

I. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan bayi sudah di HB 0 pada tanggal 26 Februari 2021

di puskesmas

2. Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan

3. Ibu mengatakan tali pusat bayi sudah lepas pada tanggal 27 Februari

2021, tidak kemerahan dan tidak berbau.

4. Ibu mengatakan bayinya BAK sehari ± 5 kali, dan BAB sehari 2

kali

5. Ibu mengatakan bayinya aktif dan menyusu dengan kuat

6. Ibu mengatakan selalu menjemur bayinya pada pagi hari

II. DATA OBYEKTIF

1. Data Umun

a. KU : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Suhu : 36,5°C

d. Nadi : 42x/menit

e. Rr : 32x/menit

f. BB : 3.400 gram

g. PB : 53 kg

h. LK : 35 cm
 17

i. LD : 33 cm

2. Status Present
a. Wajah : simetris, kemerahan, tidak odem,

tidak ikterik

b. Mata : simetris, konjungtiva merah muda,

sclera berwarna putih

c. Hidung : simetris, septum ditengah, bersih,

tidak ada lendir, tidak ada

perdarahan

d. Mulut : bibir lembab, tidak ada

sariawan, bersih

e. Telinga : simetris, tidak ada serumen, tidak

ada perdarahan

f. Leher : simetris, tidak ada

pembesaran limfe

g. Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding

dada, pernafasan teratur, tidak ada

suara nafas tambahan

h. Abdomen : tidak kembung, tali pusat sudah

lepas

i. Ekstremitas atas : simetris, gerakan aktif

j. Ekstremitas bawah : simetrsi, gerakan aktif

 17

III. ANALISA

Diagnosa : By. Ny. W Neonatus normal 6 hari

IV. PENATALAKSANAAN

A. PERENCANAAN

1. Bsritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Berikan ibu penkes tentang imunisasi dasar pada bayi

3. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 13.20 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam

keadaan normal

Evaluasi jam 13.22 WIB

Ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaannya

2. Jam 13.23 WIB

Memerikan pendidikan kesehatan tentang imunisasi dasar pada

bayi, meliputi penertian, macam-macam, manfaat, jadwal, dan

bahaya bayi jika tidak diimunisasi.

Evaluasi jam 13.28 WIB

Ibu mengerti dan faham serta bersedia untuk engimunisasi

bayinya

3. Jam 13.29 WIB

Menganjurkan ibu untuk meyusui bayinya sesering mungkin

agar nutrisi bayi tetap terpenuhi

 17

Evaluasi jam 13.30 WIB

Ibu bersedia untuk menyusui bayinya sesering mungkin

 17

Asuhan Neonatus ke 3

Tanggal / jam pengkajian : 23 Maret 2021 / 13.00

WIB Tempat : Rumah Ny. W

I. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan

2. Ibu mengatakan bayinya beum diimunisasi

3. Ibu mengatakan hanya memberikan ASI saja kepada bayinya

4. Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan kuat

5. Ibu mengatakan mnyusui bayinya tidak terjadwal

6. Ibu mengatakan bayinya BAK ± 6 kali per hari dan BAB 2 kali

sehari

II. DATA OBYEKTIF

1. Data Umum

a. KU : Baik

b. Kesadaran : composmentis

c. Suhu : 36,5°C

d. Nadi : 120x/menit

e. Rr : 43x/menit

f. BB : 4500 gram

g. PB : 56 cm

h. LK : 35 cm

i. LD : 35 cm
 18

2. Status Present

a. Kepala : Bersih, rambut belum tumbuh

b. Wajah : Simetris, kemerahan, tidak

odem, tidak ikterik

c. Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva

merah muda

d. Hidung : Simetris, tidak ada serumen, tidak

ada perdarahan

e. Mulut : Bibir lembab, mulut bersih, reflek

menghisap baik dan reflek menelan

juga baik.

f. Telinga : Simetris, tidak ada cairan

yang keluar, tidak ada

perdarahan

g. Leher : Simetris, tidak ada pembesaran

kelenjar limfe, reflek tonick neck

baik yaitu pada saat leher disentuh

maka bayi akan menggerakannya.

h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding

dada, pernafasan tertur, tidak ada

bunyi nafas tambahan

i. Abdomen : Tidak kembung, tali pusat sudah

lepas, kering

j. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, reflek Rraf

 18

baik yaitu pada saat tangan disentuh

maka tangan akan menggenggam.

k. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, reflek

babysky baik yaitu pada saat kaki

disentuh maka jari-jari kaki akan

menekuk.

III. ANALISA

Diagnosa : By. Ny. W, Neonatus normal 28 hari

IV. PENATALAKSANAA

A. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu ke posyandu atau puskesmas supaya bayinya

mendapat imunisasi BCG

3. Anjurkan ibu untuk rutin ke posyandu setiap bulan

4. Anjurkan ibu untuk membaya bayinya ke fasilitas kesehatan

jika bayi masalah

B. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Jam 13.00 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam

kondisi baik

Evaluasi jam 13.13 WIB

 18

Ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaannya

2. Jam 13.14 WIB

Menganjurkan ibu untuk ke posyandu atau puskesmas supaya

bayinya mendapatan imunisasi BCG

Evaluasi jam 13.15 WIB

Ibu bersedia untuk membawa anaknya ke posyandu /

puskesmas

3. Jam 13.16 WIB

Menganjurkan ibu untuk rutin ke posyandu setiap bulan

supaya bayinya dapat dilihat pertumbuhan dan

perkembangannya

Evaluasi jam 13.18 WIB

Ibu bersedia untuk rutin ke posyandu

4. Jam 13.19 WIB

Menganjurkan ibu untuk memeriksakan bayinya ke fasilitas

kesehatan jika bayinya mengalami masalah

Evaluasi jam 13.21 WIB

Ibu bersedia membawa bayinya ke fasilitas kesehatan jika

bayinya mengalami masalah

 BAB IV
PEMBAHASAN

Setelah penulis melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. W di

Desa Tasikrejo Wilayah Kerja Puskessmas Mojo Kabupaten Pemalang, ada

bebrapa hal yang ingin penulis uraikan pada bab pembahasan ini, penulis akan

menganalisa kasus kebidanan yang sudah diberikan selama bulan Desember 2020

sampai bulan April 2021.

A. KEHAMILAN

Usia Ny. W pada saat hamil yaitu 18 tahun. Menurut (Mappaware,

Muchlis, Samsualam, 2020, h. 55) pada umur kurang dari 20 tahun, organ-

organ reproduksi belum berfungsi dengan sempurna sehingga akan mudah

mengalami komplikasi, selain itu kekuatan otot-otot perineum dan otot-

otot perut belum bekerja secara optimal sehingga sering terjadi persalinan

lama atau macet yang memerlukan tindakan. Berdasarkan masalah

tersebut, penulis pada setiap kunjungan selalu mengnjurkan ibu untuk

selalu melakukan deteksi dini dengan cara memeriksakan kehamilannya

secara rutin untuk memantau keadaan kehamilannya sehingga apabila

terjadi masalah pada kehamilannya dapat ditangani sedini mungkin dan

dapat dilakukan pencegahan terjadinya komplikasi akibat masalah yang

terjadi. Asuhan yang diberikan pada Ny. W sesuai dengan standar 4

(pemeriksaan dan pemantauan antenatal) dimana bidan melakukan

anamnesa dan pemeriksaan sesuai dengan standar 10 T. pemeriksaan

dilakukan minimal 4 kali Selama masa kehamilan. Asuhan tersebut juga

183
 18

sesuai dengan landsan hukum kebidanan pasal 49 (huruf b) bahwa bidan

memberikan asuhan kebidanan pada masa kehamilan normal. Dengan

adanya deteksi dini maka komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu hamil

yang berusia < 20 tahun baik pada masa kehamilan, persalinan maupun

nifas tidak terjadi.

Selain masalah faktor risiko, penulis juga menemukan masalah

lainya yaitu anemia ringan. Masalah ini ditetapkan berdasarkan hasil

pemeriksaan terhadap Ny. W bahwa hasil pemeriksaan HB adalah 10gr%.

Menurut Proverawati dan Asufah (2015, h. 76) anemia pada kehamilan

yaitu dimana kadar hemoglobin kurang dari 11gr% pada trimester pertama

dan ketiga, dan kurang dari 10gr% pada trimester kedua. Anemia ringan

yang dialami Ny. W kemungkinan disebabkan karena ketidaktepatan cara

mengkonsumsi tablet tambah darah, yaitu Ny. W meminum tablet tambah

darah bersamaan dengan meminum kalk, hal teersebut dapat mengganggu

penyerapan zat besi didalam tubuh (Susiloningtyas 2010, h. 10). Asuhan

yang diberikan penulis untuk mencegah terjadinya diagnose potensial,

terjadi anemia sedang maupun anemia meliputi pengertian pengertian

anemia, penyebab anemia, tanda dan gejala anemia, cara menangani

anemia. Selain itu, penulis juga menganjurkan Ny. W untuk tetap

mengonsumsi tablet tambah darah 1 x 1 secara rutin sebelum tidur

menggunakan air putih dan tidak diminum bersamaan dengan kalk.

Menurut Proverawati (2015, h. 79) menyatakan penanganan anemia

dengan pemberian tablet besi 60 mg/hari dapat menaikkan kadar Hb

 18

sebanyak 0,5 – 1 gr% per bulan. Menurut standar 6 asuhan kebidanan

berupa penanganan anemia dengan konsumsi tablet tambah darah hingga

4-6 bulan setelah persalinan.

Selain faktor risiko dan anemia ringan penulis juga menemukan

masalah lainnya yaitu TFU lebih kecil dari usia kehamilan. masalah ini

didapatkan pada kunjungan pertama sampai kunjungan keempat. Masalah

ini ditetapkan berdasarkan hasil pemeriksaan terhadap Ny. W bahwa pada

kehamilan usia 31 minggu TFU Ny. W 22 cm. Menurut (Khairoh,

Rosyariah, Ummah, 2019, h. 13) pengukuran dengan menggunakan pita

ukur, memberikan hasil yang konsisten antara individu (walaupun masih

terjadi sedikit variasi kecuali bila semua bidan dilatih dengan cara yang

sama), namun demikian bisa terjadi beberapa variasi (± 1-2 cm). bila

deviasi lebih dari 1-2 cm dari umur gestasi kemunginan terjadi kehamilan

kembar atau polyhydramnion dan bila deviasi kecil berarti ada gangguan

pertumbuhan janin. Berdasarkan masalah TFU lebih kecil dari usia

kehamilan tersebut, penulis memberikan penkes tentang gizi pada ibu

hamil. Asuhan ini sesuai dengan kompetensi bidan yang ke 3 bahwa bidan

harus mengetahui pertumbuhan tinggi fundus uteri yang normal dan

kebutuhan nutrisi pada wanita hamil dan janin. Denngan menganjurkan

ibu untuk mengkonsumsi makanan yang megandung karbohidrat, lemak,

protein, vitamin dan mineral yang cukup.

Pada kunjungan hamil yang kedua dan ketiga pada tanggal 19

Desember 2020 dan 2 Januari 2021 penulis menegakkan masalah yaitu

 18

Berat Badan Ny. W naik sedangkan TFU Ny. W turun masalah ini

ditetapkan berdasarkan hasil pemeriksaan terhadap Ny. W bahwa pada

berat badan Ny. W yaitu 55 kg sedangkan TFU Ny. W yaitu 1 jari diatas

pusat, dan pada tanggal 2 Januari 2021 berat badan Ny. W turun

sedangkan TFU Ny. W naik masalah ini ditetapkan berdasarkan hasil

pemeriksaan terhadap Ny. W bahwa berat badan sebelumnya yaitu 55kg

dan TFU 1 jari di atas pusat kemudian setelah dilakukan pemeriksaan

dengan hasil berat badan 54,6kg dan TFU 3 jari diatas pusat. Berdasarkan

masalsh tersebut penulis melakukan pengukuran yang kurang tepat

sehingga pada kunjungan kedua TFU Ny. W mengalami penurunan dan

kenaikan pada kunjungan ke tiga.

Pada kunjungan hamil dari pertama sampai ke 9 penulis

menegaakkan masalah terkait tidak didapatkan imunisasi TT selama

kehamilan. menurut (Sembiring, 2019, h. 186) imunisasi TT pada ibu

hamil diberikan 2 kali (2 dosis). Berdasarkan masalah tidak didapatkannya

imunisasi TT selama kehamilan penulis menegakkan bahwa kebijakan

pada Dinkes yang sekarang bahwa ibu hamil usia kurang 35 tahun tidak

dierikan imunisasi TT selama kehamilan karena sudah dianggap lengkap

dari sejak SD sedangkan untuk ibu hamil yang usianya lebih dari 35 tahun

harus di imunisasi TT lagi.

Pada kehamilan Ny. W penulis menegakkan bahwa kehamilan Ny.

W adalah serotinus diakrenakan usia kehamilan pada Ny. W yaitu 42

minggu. Kehamilan post date disebut juga serotinus, kehamilan lewat

 18

waktu, kehamilan lewat bulan, prolonged pregnancy, extended pregnancy,

postdate/postterm atau pasca maturitas, adalah kehamilan yang

berlansgung 42 minggu (249 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama

haid terakhir menurut rumus Neagele dengan siklus haid rata-rata 28 hari

kata (Prawirohardjo, 2014). Namun ada beberapa hal yang bisa

meningkatkan risiko ibu mengalami kehamilan post date, yaitu ibu baru

mengalami kehamilan yang pertama, ibu yang sudah pernah mengalami

kehamilan post date sebelumnya, adanya faktor genetik dalam keluarga,

adanya variasi ovulasi yang menyebabkan bidan, dokter atau ibu hamil

salah dalam melakukan perhitungan usia kehamilan, obesitas pada ibu

hamil yang bisa menyebabkan kondisi metabolisme tubuh ibu hamil

mengalami masalah dan ahli medis membuktikan bahwa kehamilan post

date hamper selalu terjadi pada kehamilan dengan anak laki-laki.

Sedangkan menurut (Mochtar, 2010) menyatakan patofisiologi pada ibu

hamil dengan post date yaitu penurunan hormone progesterone dalam

kehamilan dipercaya merupakan kejadian perubahan endokrin yang

penting dalam memacu proses persalinandan meningkatkan sensitifitas

uterus terhadap oksitosin, sehingga penulis menduga bahwa terjadinya

kehamilan post date karena masih berlangsungnya pengaruh progesterone.

 18

B. PERSALINAN

Pada usia kehamilan 42 minggu Ny. W mengalami fase inpartu

kesimpulan ini penulis tegakkan berdasarkan data Ny. W mengeluh mules

dan mengeluarkan lendir bercampur darah dipastikan dengan pemeriksaan

dalam dengan hasil pembukaan 10 cm. menurut Marni (2013, h. 9 – 11)

tanda-tanda persalinan yaitu His bersifat teratur, interval memendek,

kekuatan semakin besar, kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

Penulis menyimpulkan bahwa proses persalinan Ny. W merupakan

Persalinan dengan induksi dimana persalinan berlangsung melalui jalan

lahir dan dengan bantuan induksi. Salah satu indikasi induksi persalinan

adalah kehamilan serotinus atau kehamilan lewat waktu. Misoprostol

akhir-akhir ini menjadi salah satu alternatife pilihan karena merupakan

analog prostaglandin yang memiliki keunggulan dalam hal efektifitasnya,

harga yang relative murah, stabil dalam kondisi panas, mudah dalam

penggunaan, namun terdapat efek samping cukup besar yaitu rupture uteri

sehingga perlu pengawasan dalam penggunaannya sebagai induksi

persalinan (Astuti M, 2011).

Asuhan yang dapat diberikan penulis pada Ny. W yaitu pada kala I

fase laten, yaitu dengan memberikan dukungan support mental pada ibu

dengan melibatkan keluarga atau suami, mengajarkan ibu untuk rileksasi

pada saat ada kontraksi, menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan

BAK, dan menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya. Hal

ini sesuai dengan pendapat ilmiah (2015, hh. 36-38) yang menyatakan
 18

bahwa kebutuhan persalinan berdasarkan konsep maslow antara lain

pemenuhan kebutuhan fisiologis (nutrisi, eliminasi, hygiens), pemenuhan

kebutuhan rasa aman dan nyaman (menghargai pilihan posisi tidur).

Asuhan ini juga sesuai dengan standar 9 bahwa pada saat persalinan bidan

melakukan pemantauan dengan tetap memperhatikan kebutuhan pasien.

Pada kompetensi bidan ke 4 bidan juga dijelaskan bahwa bidan selama

persalinan memberikan cairan, nutrisi, dan kenyamanan selama persalinan

seperti kehadiran pendamping, pengatutan posisi, hidrasi dan nutrisi.

Pada saat amniotomi penulis melihat bahwa cairan ketuban

bercampur dengan mekonium hal ini disebabkan oleh fungsi plasenta

mencapai puncak pada kehamilan 24 minggu dan kemudian menurun pada

kehamilan setelah 42 minggu. Akibat dari proses penuaan plasenta

pemasokan makanan dan oksigen menurun disamping adanya spasme

arteri spiralis. Sebagaian bayi mungkin akan mengeluarkan mekonium saat

masih berada dalam kandungan atau saat proses kelahiran (Rini, 2020).

Pada proses persalinan kala II dan kala III penulis tidak dapat

menolong persalinan secara langsung, penulis hanya dapat melihat proses

persalinannya saja oleh karena itu penulis menyimpulkan bahwa

persalinan berjalan dengan lancar.

Saat pemantauan kala IV penulis dapat melihat dan mendampingi

Ny. W, didapatkan hasil pemantauan kala IV yaitu ada laserasi jalan lahir

derajat 2, TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi keras, kandung kemih

kosong, PPV dalam batas normal, keadaan ibu baik. Sesuai dengan standar
 19

pelayanan masa nifas standar 14, bidan memberikan pelayanan

penanganan pada 2 jam pertama setelah persalinan dengan tujuan

mempromosikan perawatan ibu dan bayi, meningkatkan asuhan sayang ibu

dan bayi.

Pada bayi baru lahir penulis melihat bahwa bayi Ny. W tidak

dilakukan IMD dikarenakan masa pandemi. Sehingga penulis

menyimpulkan bahwa Ny. W tidak akan mendapatkan manfaat

dilakukannya IMD yaitu menurunkan terjadinya perdarahan, rasa kasih

sayang meningkat karena adanya kontak lansgung keduanya.

C. Nifas

Penulis melakukan kunjungan pada masa nifas sebanyak 4 kali

yaitu 6 jam, 6 hari, 12 hari, 6 minggu. Kebijakan program masa nifas

menurut Wulandari dan Handayani (2011, hh. 3-4) bahwa kunjungan masa

nifas dilakukan 4 kali yaitu 6 – 8 jam, 6 hari, 2 minggu dan 6 minggu.

Selain itu pada standar ke 15 (pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa

nifas) menyebutkan bahwa bidan memberikan pelayanan selama ifas

melalui kunjungan rumah pada minggu ke 2 dan minggu ke 6 setelah

persalinan untuk membantu proses pemulihan ibu dan bayi.

Pada Ny. W ibu tidak mendapatkan vitamin A,. Hal ini tidak sesuai

dengan Kemenkes RI (2019) kapsul vitamin A 200.000 IU pada masa

nifas diberikan sebanyak dua kali, pertama segera setelah melahirkan,

kedua diberikan setelah 24 jam pemeberian kapsul vitamin A yang

 19

pertama. Manfaat pemberian vitamin A pada ibu nifas yaitu meningkatkan

kualitas ASI, dan melindungi mata dari buta senja.

Berdasarkan masalah tersebut penulis menyimpulkan bahwa ibu

nifas kekurangan vitamin A akan mudah terkena infeksi karena selain

untuk kesehatan mata vitamin A juga berfungsi untuk vitamin anti infeksi.

Pada kunjungan nifas 6 jam penulis memberikan asuhan kepada

Ny. W mengenai anjuran untuk ibu makan –makanan yang bergizi dan

istirahat yang cukup, bertujuan untuk ASI yang dihasilkan banyak dan

berkualitas, untuk mempercepat menyembuhan luka jahit. Selain itu,

penulis juga memberikan pendidikan kesehatan mengenai ASI Eksklusif

yang diharapkan setelah pemberian pendidikan kesehatan pada Ny. W

dapat memberikan ASI Eksklusif pada bayinya. Asuhan ini sesuai dengan

kompetensi bidan ke 5 yang menyatakan bidan mengkaji nutrisi ibu nifas,

kebutuhan istirahat, aktivitas dan kebutuhan fisiologis lainnya. Dan

kompetensi bidan ke 4 yang menyatakan bidan memfasilitasi ibu untuk

menyusui segera mungkin dan mendukung ASI Eksklusif.

Pada kunjungan nifas 6 hari penulis menyimpulkan bahwa Ny. W

dalam kondisi yang normal. hal ini berdasarkan hasil anamnesa dan

pemeriksaan pada Ny. W tidak didapatkan komplikasi. Pada kunjungan ini

penulis memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya pada

masa nifas yang bertujuan agar Ny. W dapat mendeteksi secara dini

adanya tanda bahaya pada masa nifas dan mengetahui cara

penanganannya. Asuhan ini sesuai dengan kompetensi bidan ke 5 yang

 19

menyatakan bidan memberi memberi informasi tentang tanda dan gejala

yang mengancam kehidupan isalnya perdarahan pervaginam yang

menetap, sisa plasenta, syuk dan pre-eklamsi post partum.

Pada kunjungan nifas ke 12 hari penulis menyimpulkan bahwa Ny.

W dalam keadaan normal. kesimpulan ini berdasarkan hasil anamnesa dan

pemeriksaan pada Ny. W bahwa proses involusi uterus pada ibu baik, ibu

menyusui bayinya dengan baik tidak ada ksulitan dan tidak ditemukan

adanya tanda bahaya nifas seperti demam pada ibu. Pada kunjungan ini

penulis juga menganjurkan Ny. W untuk tetap mengkonsumsi makanan

yang bergizi untuk membantu pemulihan Rahim dan menjaga kualitas

produksi ASI. Asuhan yang diberikan penulis juga sesuai dengan standar

bidan 15 bahwa bidan memberikan pelayanan selama masa nifas dengan

melakukan kunjungan rumah pada hari ke 12 dan minggu ke 6 untuk

membantu proses peulihan pada ibu dan bayi. Dalam kompetensi bidan ke

5 juga disebutkan bahwa bidan melakukan pengkajian involusi uterus,

mulai dan mendukung pemberian ASI Eksklusif.

D. BBL dan Neonatus

Penulis melakukan kunjungan neonatus sesuai dengan standar yang

ditetapkan kementrian kesehatan yaitu kunjungan dilakukan sebanyak 3

kali yaitu 6 – 48 jam, hari ke 3 – 7 setelah bayi lahir dan hari ke 8 – 28

setelah bayi lahir. Hal tersebut sesuai dengan Profil Kesehatan Indonesia

(2019, h. 122) yang menyatakan bahwa kunjungan neonatal idealnya

 19

dilakukan 3 kali yaitu pada umur 6 – 48 jam, umur 3 – 7 hari, dan umur 8

– 28 hari.

Asuhan yang diberikan penulis kepada By. Ny. W yaitu pemberian

vitamin K secara IM untuk mencegah terjadinya perdarahan, pemberian

salep mata untuk mencegah infeksi pada mata. Sesuai dengan pendapat

Oktariana, Mika (2016, h. 129) bahwa bayi baru lahir membutuhkan

vitamin K karena bayi yang baru lahir sangat rentan mengalami defisiensi

vitamin K. ketika bayi baru lahir proses pembekuan darah (koagulasi)

menurun dengan cepat, dan mencapai titk terendah pada usia 48-72 jam.

Untuk mencegah penyakit mata karena klamidia (penyakit menular

seksual) yaitu pemberian obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1%.

Pada 1 jam setelah diberikan vitamin K bayi tidak langsung

diberikan imunisasi HB 0 dikarenakan pada saat itu HB 0 diberikan pada

saat di puskesmas. HB 0 diberikan dengan dosis 0,05 mg pada sepertiga

paha kanan atas bagian luar secara IM. Imunisasi HB 0 diberikan untuk

mencegah terjadinya penyakit hepatitis B. hal ini sesuai dengan pendapat

Sondakh, Mika (2016, h. 129) imunisasi hepatitis B bermanfaat untuk

mencegah infeksi hepatitis B terhadap bayi terutama jalur penularan ibu.

Penulis melakukan kunjungan neonatus sebanyak 3 kali, hal ini

sesuai dengan pendapat Maita, et al (2015, h. 175) bahwa kunjungan

neonatus sedikitnya 3 kali, selama periode 0 sampai dengan 28 hari setelah

lahir yaitu kunjungan nepnatal ke-1 (KN 1) dilakukan pada kurun waktu 6-

48 jam setelah lahir, kunjungan nepnatal ke-2 (KN 2) dilakukan pada

 19

kurun waktu hari ke 3 sampai hari ke 7 setelah lahir, kunjungan neonatal

ke 3 (KN 3) dilakukan pada kurun waktu hari ke 8 sampai ari ke 28 setelah

lahir. Hal ini juga sesuai dengan standar pelayanan kebidanan bahwa

dalam melakukan asuhan pada bayi baru lahir, standar 13 yaitu perawatan

bayi baru lahir bahwa bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk

memastikan pernafasan sponta, mencegah asfiksia, dan melakukan

tindakan atau merujuk sesuai dengan kebutuhan untuk mencegah

hipotermi, hipoglikemi, dan infeksi.

Pada kenaikan berat badan neonatus penulis menyimpulkan bahwa

penambahan berat badan By. Ny. W yaitu normal, menurut WHO

kenaikan berat badan pada bulan pertama yaitu minimal 800 gram. Berat

badan By. Ny. W mengalami kenaikan pada bulan pertama yaitu 1200

gram.
 BAB V
PENUTUP

A. Simpulan

Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan komprehensif terhadap Ny.

W penulis menyimpulkan berbagai hal yaitu :

1. Asuhan kebidanan yang diberikan kepada Ny. W selama masa

kehamilan yaitu sejak usia kehamilan 31 minggu sampai 42 minggu

dengan kehamilan risiko tinggi usia < 20 tahun, anemia ringan dan

serotinus sudah dilakukan sesuai dengan kebutuhan Ny. W dan

kompetensi bidan ke tiga sehingga tidak menimbulkan penyulit pada

masa kehamilan.

2. Asuhan kebidanan yang diberikan kepada Ny. W selama persalinan

dilakukan dengan kewenangan bidan dalam landasan hukum

kebidanan pasal 49 huruf c dimana bidan berwenang memberikan

asuhan kebidanan pada masa persalinan dan menolong persalinan

normal sehingga tidak ditemukan komplikasi pada saat persalinan.

3. Asuhan kebidanan yang diberikan kepada Ny. W selama masa nifas

dilakukansesaui kebutuhan Ny. W dan sesuai kompetensi bidan ke

lima sehinggatidak ditemukan masalah yang mengarah ke dalam

patologis.

4. Asuhan kebidanan yang diberikan kepada Bayi Ny. W sejak bayi lahir

sasmpai neonatus tidak ditemukan masalah-masalah yang mengarah ke

patologis.

195
 196

B. Saran

Setelah melakukan asuhan kebidanan komprehensif terhadap Ny. W saran

yang dapat penulis sampaikan adalah :

1. Bagi Fasilitas Kesehatan

Diharapkan dapat meningkatkan pelayanan dalam pengawasan dan

penanganan pada kasus kebidanan kaitannya dengan risiko tinggi

kehamilan sehingga diharapkan akan membantu menurunkan angka

kematian ibu dan bayi.

2. Bagi Puskesmas

Diharapkan pengelolaan kasus dipertahankan dan kedepannya

ditingkatkan kembali sesuai dengan kewenangan dan standar

pelayanan kebidanan, sarana dan prasarana juga ditingkatkan sehingga

dapat mencapai tujuan yang diharapkan dan tidak terjadi masalah

kegawatdaruratan.

3. Bagi Institusi

Bagi Institusi pendidikan diharapkan dapat menambah referensi di

perpustakaan yang terbaru sebagai acuan dalam pengembangan ilmu

kebidanan sehingga dapat membantu kelancaran pembuatan laporan

tugas akhir.
 DAFTAR PUSTAKA

Dopi, mekawati, Salaswati, 2013, „faktor-faktor yang berhubungan dengan

kejadian anemia ibu hamil trimester III di puskesmas puweri kabupaten
sumba bara‟, Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol 8. No 2. Hal 36-37.

Dwienda R Octa, et al, 2014. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi / Balita Dan
Anak Prasekolah Untuk Para Bidan. CV Budi Utama.

Fatkhiyah, Kodiyah, Masturoh, 2016 „determinan maternal kejadian preeklampsia

(studi kasus di kabupaten tegal jawa tengah)‟, Jurnal Keperawatan
Soedirman, vol 11, No 1, hal 54-55.

Hadwijaya, Kumala, 2019, „Hubungan Kehamilan Usia Remaja Dengan Kejadian

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di RSUD Ciawi-Kabupaten Bogor
Periode 2016-2017‟, Tarumanagara Medical Journal, vol 1, No 2, hal
270-272.

Indraguna, Kusnanto, Hadi, 2020, „Studi Kasus Penggunaan SIJARI EMAS oleh
Bidan dalam Rujukan Kegawatdaruratan Obstertik‟, Jurnal Manajemen
Informasi Kesehatan Indonesia, vol 8, No 2. Hal 135-137.

Kementrian Kesehatan RI, 2019, Profil Kesehatan Indonesia 2019. Kementrian

Kesehatan RI : Jakarta. Diunduh 24 Februari 2021.

Kementrian Kesehatan RI, 2020, Pedoman Bagi Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, Dan
Bayi Baru Lahir Di Era Pandemi COVID-19.

Khoiroh Miftahul, Arkha Rosyariah, Kholifatul Ummah, 2019. Asuhan

Kebidanan Kehamilan. CV.Jakad Publishing : Surabaya

197
 19

Istioningsih, Anggraeni, Prasetya, 2019, „Family Suport Tidak Mempengaruhi

Tingkat Keparahan Preeklampsia Pada Ibu Hamil‟, Jurnal Keperawatan
Maternitas, vol 02, No 2, hal 31-32.

Marniati, Rahmi, Djokohujono, 2016, „Analisis Hubungan Usia, Status Gravida

dan Usia Kehamilan Dengan Pre-Eklampsia pada Ibu Hamil di Rumah
Sakit Umum dr. Zaionel Abidin Provinsi Aceh Tahun‟, Journal Of
Healthcare Technology and Medicine, vol 2, No 1, hal 100-101.

Nurhayati, Simanjuntak, Br. Karo, 2019, „reduksi ketidaknyamanan kehamilan

trimester iii melalui senam yoga‟, Binawan Student Journal (BSJ), vol 1,
No 3, hal 168.

Nurmala, 2019, „Upaya Pencegahan Kehamilan Resiko Tinggi yang Disebabkan

“4 Terlalu” Pada Usia Subur di Desa Jantiweden Kabupaten Indramayu‟,
Jurnal Ilmiah Pengabdia Kepada Masyarakat, vol 5, No 1-5, hal 2-3.

Putri Lidia Aditama, Siti Mudlikah, 2019. Obsterti Dan Genekologi. Gupedia The
First On-Publisher in Indonesia.

Profil Kesehatan Kabupaten Pemalang Tahun 2019.

Pratami Evi, 2018, „Evidence-Based Dalam Kebidanan‟, oleh Buku Kedokteran

EGC, Jakarta.

Rahmawati, Fauziyah, 2019, „resiko umur dan paritas ibu hamil pada kejadian

preeklampsi eklampsi‟, bunda edu-midwifery journal (BEMJ), vol 2, No 1,

hal 34-35.
 19

Rangkuti Nur Aliyah, Mei Adelina Harhap, 2020, „Hubungan Pengetahuan Usia

Ibu Hamil Dengan Kehamilan Risiko Tinggi Di Puskesmas Labuhan‟

jurnal Education and development, vol.8 no.4, hal 513

Rini Ratna Wahyu, 2020, „Hubungan Uasia Kehamilan Dengan Kejadian

Mekonium Aspirasi Syndrom (Di RSI Muhammadiyah Sumberejo

Kabupaten Bojonegoro)‟. Jurnal_Ratna_Wahyu.

Riyani, Marianna, Hijriyati, 2020, „hubungan antara usia dan paritas dengan
kejadian anemia pada ibu hamil‟, Binawan Student Journal (BSJ), vol 2,
No 1, hal 179-180.

Riyanti, Nursanti, Hugroho, 2019, „efek paket “tabahanmil” terhadap

pengetahuan, sikap dan keterampilan ibu hamil dalam mencegah
perdarahan‟, Journal of Telenursing, vol 1, No 2, hal 315-316.

Rochjati Poeji, 2011, Skrining Antenatal Pada Ibu Haamil (Edisi 2) : Pengenalan
Faktor Risiko

Saputra, Wiko. (2013). “Arah dan Strategi Kebijakan Penurunan Angka Kematian
Ibu (AKI), Angka Kematian Bayi (AKB), dan Angka Kematian Balita
(AKABA) di Indonesia”. Prakarsa Policy Popers/Public policy/2013/01.

Sarlan, AG, 2019, „Gangguan Akibat Kurang Yodium (AGKY). ALPRIN,

Semarang

Sembiring Br Julina, 2019. Buku Ajar Neonatus, Bayi, Balita, Anak Pra Sekolah.
CV Budi Utama.
 20

Sulastri et at, 2020, „ Asuhan Kebidanan Pada Persalinan‟. Yayasan Kita

Menulis.cetakan 1 November 2020.

Sulisdian, Erfiani Mail, Zulfa Rufaida, 2019. Buku Ajaran Asuhan Kebidanan
Persalinan Dan Bayi Baru Lahir

Wulandini.s, Trisaka, 2020, „hubungan pengetahuan ibu hamil tentang anemia

dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet fe diwilayah puskesmas ri karya
wanita pekanbaru‟, MENARA ILMU, vol XIV, No 02. Hal 122-123.
 20

LAMPIRAN
 persalinan lama, perdarahan
pasca persalinan, solusio
plasenta, dan plasenta previa
 Terlalu Dekat Jarak Melahirkan,
perdarahan karena kondisi ibu lemah,
melahirkan prematur, dan
melahirkan berat badan lahir rendah
(BBLR).
2. Faktor risiko II
 Penyakit Ibu: anemia, TB paru,
penyakit menulas seksual
A. Pengertian Faktor
Risiko Kehamilan
FAKTOR RISIKO
Yaitu kehamilan yang memiliki KEHAMILAN
resiko meninggalnya bayi, ibu atau
melahirkan bayi yang cacat atau
terjadi komplikasi kehamilan yang
lebih besar dari resiko pada umumnya
, dan dapat mengakibatkan penyakit
atau kematian sebelum maupun
sesudah persalinan.
B. Klasifikasi Faktor Risiko
1. Faktor Risiko I
 Usia < 20 Tahun, karena
rahim belum siap dan belum
dapat berkontraksi dengan
baikdapat menyebabkan
persalinan lebih awal sehingga
bayi lahir prematur
 Usia > 35 Tahun, mengalami Program Studi Diploma Tiga
penurunan fungsi sehingga
Kebidanan Fakultas Ilmu
dapat memudahkan terjadinya
komplikasi pada saat
Kesehatan Universitas
kehamilan dan persalinan Muhammadiyah Pekajangan
 Terlalu Sering Melahirkan, Pekalongan Tahun
perut ibu terlihat 2020/2021
menggantung, kehamilan letak
lintang,
  Badan terlihat kurus dan pucat.
 Usia ibu < 20 tahun atau > 35  Perdarahan  Hipertensi atau tekanan darah tinggi >
tahun. 140/90 mmHg: bengkak diwajah,
tangan, kaki
 Mempunyai anak lebih dari 4.
 Tekanan darah tinggi.
D. Penanganan Pada Kehamilan Resiko
Tinggi
 mengenali tanda-tanda resiko
dalam kehamilan
 segera mengambil keputusan untuk
mencari pertolongan  Kelainan Letak: letak sungsang dan
 meningkatkan pengetahuan ibu letak lintang
 Eklampsia atau kejang
 mendeteksi dini masalah sejak
dini dengan melakukan
pemeriksaan kehamilan secara
teratut

3. Faktor risiko III

C. Cara Menentukan
Ibu hamil dengan faktor risiko ini
Kehamilan Dengan Resiko
sangat membutuhkan perhatian lebih
Tinggi
untuk menyelamatkan nyawa ibu dan
 Ibu hamil dengan tinggi
bayi
badan rendah <145 cm.
 Tidak normalnya bentuk panggul
ibu.
 ANEMIA PADA IBU HAMIL APA ITU ANEMIA DAN TABLET FE? APA PENYEBAB ANEMIA?
DAN TABLET FE
1. kekurangan zat besi sehingga
Anemia adalah penurunan kadar
pembentukan sel-sel darah merah
hemoglobin di bawah nilai normal
dan fungsi lain dalam tubuh
Tablet besi adalah hasil suplementasi
terganggu
antara zat besi dan asam Folat yang
2. Kekurangan asam folat juga dapat
diberikan pada ibu hamil untuk
menyebabkan Anemia, karena
mencegah kejadian anemia gizi besi
berperan dalam produksi sel darah
selama kehamilan
merah
3. Anemia kekurangan vitamin B12
APA GEJALA ANEMIA
Disusun Oleh
PADA IBU HAMIL
Mahasiswa Kebidanan DAMPAK ANEMIA PADA IBU
DAN BAYI
1. Kelemahan atau kelelahan 1. Perdarahan pada ibu
2. Pusing
2. Bayi premature
3. Sesak napas
4. Denyut jantung Cepat atau 3. Berat bayi lahir rendah
berdebar-debar

FAKULTAS ILMU KESEHATAN 5. Nyeri dada

DIPLOMA III KEBIDANAN 6. Tampak pucat pada bibir,

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH kuku, dan kulit Tangan dan

kaki dingin Sulit berkonsentrasi
PEKAJANGAN PEKALONGAN
TAHUN AJARAN 2020/2021

PENATALAKSANAAN
DAN PENCEGAHAN
 1. Mual
2. nyeri lambung
3. muntah

1. Berikan suplemenzat besi sedikitnya 4. kadang diare dan sulit buang

air besar atau sembelit.
1 tablet selama 90 hari berturut-turut
5. Setelah minum tablet besi
selama masa kehamilan
atau sirup zat besi biasanya
kotoran (feses) berwarna
CARA MINUM TABLET FE

1. diminum malam hari untuk

2. Pada ibu dengan anemia berikan
mengurangi mual
tablet Fe 2-3 kali 1 tablet perhari
2. diminum menggunakan air putih
3. perbanyak konsumsi makanan- TERIMA KASIH
dan lebih cepat penyerapanya jika
makanan yang kaya akan zat besi
bersamaan dengan vitamin C
seperti hati ayam dan sayur hijau SEMOGA BERMANFAAT
3. hindari mengkonsumsi the dan kopi
karena menghambat penyerapan

EFEK SAMPING TABLET FE

 2. Protein
GIZI PADA IBU HAMIL Apa sih Gizi Pada
Proteinbisadidapatkandarihewan ataupun tumbuhan.
Ibu hamil itu???

Gizi ibu pada hamil adalah kebutuhan zat gizi bagi seorang ibu pada saat hamil yang dap

Oleh : Cindy Dara Manisha

Protein nabati Protein hewani

PRODI DIPLOMA KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN

3. Zat Besi PEKALONGAN TAHUN 2020/2021
Zat besi sangat dibutuhkan agar ibu tidak anemia

Kebutuhan energi yangdiperlukansaat

kehamilan

1. Karbohidrat
Karbohidrat dibutuhkan untuk memenuhi energi.

4. Vitamin dan mineral

Nasi Kentang

Ubi Jagung
Cairan Contoh menu makanan untuk ibu hamil
Minyak 7
Ibu hamil disarankan untuk meminum 8-10 gelas air per hari dengan jumlah total kurang lebih 2,3 liter per hari. Ditambah ½Gram
yang = 1 ½dari
berasal sd. makanan,
Makan seperti bua
Buah100 Gram = 1 buah
Piramida Gizi Seimbang Dan sebaiknya ibu tidak berpantang makanan ka

Makan pagi
Nasi 150 gram = 1 gelas
Telur 60 gram = 1 butir
Tempe 50 gram = 2 potong
Sayuran 50 gram = ½ gelas
Dampak bila ibu kekurangan gizi
Minyak 5 gram = ½ sendok makan
Manfaat gizi seimbang pada ibu hamil Susu 200 cc = 1 gelas Pukul 10.00 WIB
Untukpertumbuhanjaninyangada dalam kandungan : bubur kacang hijau 1 gelas
Untuk mempertahankan kesehatan dan kekuatan badan Makan siang
ibu sendiri
Supayaluka-lukapersalinanlekas sembuh dalam nifas Nasi 200 gram = 1 ½ gelas
Ikan 50 gram = 1 potong
Tempe 50 gram = 2 potong Pengaruh bagi ibu hamil:
Sayuran 100 gram = 1 gelas Ibu lemah dan kurang nafsu makan
Papaya 100 gram = 1 potong Perdarahan dalam masa kehamilan
Minyak 10 gram = 1 sendok makan Pukul 16.00 WIB Kemungkinan terjadi infeksi tinggi
: Kolak labu kuning + pisang Anemia atau kurang darah
Makan malam Pengaruh waktu persalinan:
Nasi200 Gram = 1 ¼ gelas Persalinan sulit dan lama
Daging 25Gram = 1 potong b) Persalinan (prematur)
sebelum waktunya
Tempe 25Gram = 1 potong
Sayuran 100 Gram = 1 gelas c)Perdarahan setelah persalinan
Pengaruh pada janin:
Keguguran
Bayi lahir mati
Cacat bawaan
Anemia pada bayi
Berat badan lahir rendah
PERSIAPAN PERSALINAN
1. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses
pengeluaran hasil konsepsi pada
kehamilan cukup bulan melalui
jalan lahir atau jalan lain dengan
atau tanpa bantuan.
Oleh :
Mahasiswa Semester VI
Fakultas Kesehatan
Diploma Tiga Kebidanan
Universitas Muhammadiyah 2. Pengertian dan Tujuan
Pekajangan Pekalongan Persiapan Persalinan
Persiapan persalinan bertujuan
untuk menyiapkan semua
kebutuhan selama kehamilan
maupun proses persalinan.
3. Persiapan Ibu Menghadapi
Persalinan
a. Tanda – tanda persalinan
Tanda – tanda persalinan
diantaranya kenceng-kenceng
teratur dan lebih sering (5-6x
dalam 10 menit), nyeri menjalar
sampai punggung, keluar lendir

Persiapan persalinan adalah

segala sesuatu yang disiapkan
dalam hal menyambut kelahiran
anak oleh ibu hamil.
b. Tanda bahaya persalinan
Tanda bahaya persalinan
diantaranya perdarahan, sakit
kepala yang hebat, pandangan
mata kabur, keluar cairan
sebelum tanda-tanda persalinan,
nyeri perut hebat, bayi tidak lahir
setelah 12 jam.
c. Persiapan Penolong
Penolong diantaranya bidan,
dokter, SpOG.
d. Persiapan Tempat g. Persiapan biaya
Tempat persalinan diantaranya Misalnya mandiri, jampersal,
jamkesda, askes, jamsostek, dan
PKD, Puskesmas, RB, RS.
asuransi yang lain.
h. Persiapan terjadinya
kegawatdruratan
Donor darah dan pengambil
keputusan yang pertama.
e. Persiapan transportasi
Suami dan keluarga segera
menghubungi ambulan desa jika
sewaktu-waktu akan dilakukan
suatu rujukan. Seperti mobil
h. Persiapan yang akan dibawa
pribadi, ambulan, mobil desa,dll.
Jarit (Minimal 5), bedong bayi
f. Persiapan pendamping (Minimal 3), baju bayi dan popok
Pendamping persalinan ibu (Minimal 3), pembalut, CD, baju
ibu berkancing depan, bra,
diantaranya ada suami, ibu,
perlengkapan ibu dan bayi.
keluarga, atau tetangga. Lebih
disarankan suami.
ASI EKSKLUSIF I. Pengertian ASI Eksklusif

Pemberian ASI pada bayi tanpa tambahan

cairan /makanan kecuali obat,vitamin dan
mineral sampai bayi berusia 6 bulan

III. Zat kekebalan dalam ASI

1. Faktor bifidus

II. Manfaat ASI Eksklusif 2. Laktoferin

1. Nutrisi 3. Anti alergi

2.Daya tahan tubuh 4. Mengandung anti virus polio

3Meningkatkan kecerdasan 5. Membantu pertumbuhan selaput usus

Oleh mahasiswa semester v bayi
4.Meningkatkan jalinan kasih sayang
Fakultas kesehatan 5.Ekonomis dan praktis

Diploma tiga kebidanan 6.Menciptakan generasi penerus bangsa

berkualitas
Universitas muhammadiyah
pekajangan pekalongan
IV.jenis-jenis ASI VI. pemerahan ASI dengan tangan VIII. ASI Eksklusif pada ibu bekerja
1. Kolostrum Selama cuti bayi hanya diberi
2. ASI peralihan ASI,Sebelum masa cuti habis rubah pola
minum bayi,Susui bayi sebelum ibu
3. ASI matur berangkat bekerja,di tempat kerja perah
ASI 3-4 jam sekali

VII. Cara penyimpanan ASI

V. Cara memperbanyak produksi ASI perah Di udara terbuka 6-8 jam

1. Menyusui bayi secara on-demand 2. Di lemari es 24jam

posisi dan perlekatan yang benar
DI Freezer 6 bulan
3. tenang dan nyaman

4. Ibu relaks

5. Hindari penggunaan dot

 TANDA BAHAYA MASA NIFAS A.Pengertian B. Macam-macam Tanda Bahaya Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran 1.plasenta (ari-ari)
Perdarahan danpersalinan
pasca berakhir ketika alat-alat kandung
2 jam setelah lahirnya ari-ari sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu.

2. Infeksi masa nifas

Tanda bahaya masa nifas adalah suatu

Disusun Oleh :
TIM PRAKTEK KOMUNITAS 2020
tandayangtidaknormal yang
mengindikasikanadanyabahaya yang .
dapat terjadi selama masa nifas, apabila tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi bisa menyebabkan kem
3. Sakit kepala terus menerus, nyeri ulu hati, atau ma
(Pusdiknakes, 2003).

N FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN

2020
 C. Penanganan
4. Payudara yang berubah merah, panas dan/atau sakit 3. Gunakan bra yang tidak terlalu ketat dan berikan a
Apabila ibu mengalami tanda bahaya masa nifas tersebut, ibu harus segera periksa ke tenaga kesehatan a

5. Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama

D.Cara Pencegahan
1. Istirahat cukup ± 8 jam dan jangan melakukan aktivitas yang terlalu berat dan berlebihan

4.Minum tablet tambah darah sehari sekali

6. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengurus diri sendiri atau bayi
Yaitu ibu merasa sedih yang berkaitan
dengan bayinya
5. Makan-makanan yang bernutrisi dan sehat untuk m
2.Menjagakebersihandiridanalat reproduksi
Pengertian
Gizi ibu nifas adalah zat-zat makanan yang sangat diperlukan untuk pertumbuhan kesehatan ibu dan bayi pada masa nifas.
Manfaat
Memperlacar produksi ASI
Mempercepat pengembalian alat- alat kandungan seperti sebelum hamil
Mencegah kurang darah
Mempercepat penyembuhan luka
setelah melahirkan
Menjaga kesehatan
Untuk aktivitas dan metabolisme tubuh

Jenis Bahan yang Diperlukan Ibu Nifas

Sumber Energi
Karbohidrat
Fungsi sebagai sumber tenaga (energi). Sumber nasi, jagung, gandum, roti, sagu, ketela.

Lemak
Fungsi sebagai sumber energi, membantu pengeluaran sisa pencernaan, memelihara suhu tubuh.
Fungsi mencegah penumpukan cairan. Memelihara fungsi saraf, memelihara nafsu makan.
Contoh : beras, kacang panjang, ikan.

Vitamin C
Fungsipembentukanseljaringantubuh,

membantu penyerapan zat gizi, memperkuat

pembuluh darah.

Contoh : jeruk, tomat, apel.

Vitamin D
Fungsi
membantu
penyerapan zat kapur dan fosfor,mengatur pengerasan tulang.
Contoh : susu sapi, mentega, telur.

Vitamin E
Fungsiberpengaruhdalam kesuburan wanita
Contoh : kecambah, kacang
tanah, kedelai, kelapa.
Vitamin K
Fungsi mempengaruhi proses pembekuan darah Contoh : hati, sayur-sayuran berwarna hijau.

2. Mineral
Fungsi membentuk cairan tubuh, alat pengangkut unsur-unsur gizi, mengatur panas tubuh.
Contoh : bayam, kacang panjang, sawi, kedelai, garam beryodium

Akibat Kurang Gizi

Produksi ASI berkurang
Anemia (kurang darah) pada masa nifas

Proses pengembalian rahim dapat terganggu

Dapat terjadi infeksi
Luka dalam persalinan tidak cepat sembuh

Cara Mengolah Makanan Agar zat Gizinya

Tidak Hilang
Cuci tangan sampai bersih sebelum dan sesudah mengolah makanan
Pilih sayur-sayuran, buah-buahan, daging dan ikan yang segar
N FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN
2020
 TANDA BAHAYA BAYI BARU LAHIR

N FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN

2020
C. Penanganan Tanda Bahaya Bayi Baru
Lahir
Apabila terdapat salah satu tanda bahaya ibu harus seg
dokter, puskesmas atau rumahsakit.

Hal-hal yang harus ilakukan ibu di rumah sampai

1. Tetap berikan ASI

Bayi tetap bersama ibu

Menjagabayitetapdalam
keadaan bersih, kering,dan
hangat.

Mengawasi bayi
Jaga keamanan bayi
Ukur suhu bayi
Jangan memberikan sembarang obat warung pa
A. Pengertian C. Alat dan Bahan
Kassa Steril secukupnya
Perawatantalipusatyaitumemberikan perawatan tali pusat pada bayi baru
Pakaian dan lahir
popoksampai
bayi 1
talipusat mengering dan lepas dengan spontan. Handuk bayi 1
Waslap 2
Air rebus yang masih hangat
Sabun batang bayi

1 .kassa2. Pakaian dan popok bayi

Gambar membersihkan tali pusat

B. Tujuan

1. Mencegah tejadinya infeksi

2.handuk bersih4.waslap

Gambar infeksi tali pusat

5.air rebus 6.Sabun batang
Menjaga agar tali pusat tetap kering.
Mempercepat terlepasnya tali pusat
D. Langkah – langkah Perawatan Tali Pusat
Cuci tangan dengan air bersih dan sabun.

Letakkan bayi pada tempat yang aman dan lepaskan pakaian bayi bersihkan bayi dari bekas kencing dan fasesnya dengan ka
Bersihkan tali pusat dengan air yang sudah direbus dan masih hangat ( air DTT) bersihkan dari ujung batang dan sekitar tali
Tutup tali pusat dengan kasa steril secara longgar.

Lipatlah popok dibawah tali pusat.

Kenakan pakaian bayi.

Cuci tangan kembali setelah membersihkan tali pusat.

E. Beberapa Hal yang Perlu Diperhatikan dalam Perawatan Tali Pusat
1. Daerah tali pusat harus selalu dalam keadaan bersih dan kering untuk mencegah infeksi.
Jika kulit diantara pusat bayi terdapat tanda- tanda infeksi seperti :memerah, mengeluarkan cairan berbau busuk, bengkak, dan panas seperti terbakar, segera menghubungi tenaga kesehata

CEPAT LEPAS CEPAT SEMBUH

TALI PUSAT SEHAT

PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA KEBIDAN

2020
PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEK
2020
 digunakan untuk mencegah penularan Difteri, Pertusis dan Tetanus yang menyebabkan penyumbatan jalan nafas, batuk rejan ( batuk 1
Imunisasi Polio C. Jadwal Imunisasi Dasar ( Rekomendasi Ikatan Dokter
untuk mencegah penyakit polio yang menyebabkan Anak Indonesia Periode 2006 )
IMUNISASI DASAR
lumpuh layuh pada kaki dan lengan.
Imunisasi Campak
Pengertian
untuk mencegah penularan campak yang dapat mengakibatkan komplikasi radang
paru, radang otak dan kebutaan. Jenis Vaksin
JumlahUmur yang VaksinasiDianjurkan
Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu kuman, sehingga bila kelak ia terpapar pada kuman yang sama tidak akan menyebabkan penyakit
Imunisasi Hepatitis B
Macam – macam Imunisasi
diberikan untuk mencegah terhadap penyakit hepatitis B.
Imunisasi BCG memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit TBC. Imunisasi ini diberikan 1 kali sebelum
anak berumur 2 bulan, BCG 1 Bayi 0-2 bulan
Imunisasi DPT Combo

Hepatitis0 Lahir

Polio0 Lahir
1 2 bulan
2 4 bulan
3 6 bulan
DPT1 2 bulan
Combo 4 bulan
2 6 bulan
3 9 bulan
Campak1
 E. Bahaya Bila Bayi Tidak Diimunisasi
D. Cara Menangani Efeksamping
a . Tubuhnya tidak mempunyai
Yang Terjadi IMUNISASI DAS A kekebalan
R terhadap penyakit
a. Memberikan obat penurun Hepatitis B, TBC, Polio,
panas

Campak dan DPT, anak juga

menjadi lebih mudah
terserang penyakit
b. Dapat menularkan kuman –
kuman kepada teman –
b. Mengompres dahi bayi dengan
teman disekitarnya
menggunakan kain yang
sehingga dapat
dibasahi air hangat
menimbulkan wabah
penyakit tertentu

c. Apabila terjadi
pembengkakan/kemerahan pada
bekas suntikkan kompres
dengan air hangat pada daerah
tersebut, jangan berikan obat
apapun
d. Membawa bayi ke tenaga
kesehatan jika efek
samping berlanjut