ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “E” MASA KEHAMILAN

TRIMESTER III,BERSALIN, NIFAS, NEONATUS, DAN KB

PASCA SALIN DI PMB NY. ENY KUSRINI, S.ST
KABUPATEN MADIUN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun oleh:

BETTY YULIANA KRISTIN

NIM. 201601006

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
TAHUN 2019
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “E” MASA KEHAMILAN
TRIMESTER III,BERSALIN, NIFAS,NEONATUS, DAN KB
PASCA SALIN DI PMB NY. ENY KUSRINI, S.ST
KABUPATEN MADIUN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

Kebidanan pada Program Studi DIII Kebidanan
STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun

Disusun oleh:

BETTY YULIANA KRISTIN

201601006

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
TAHUN 2019

i
ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan

rahmat-Nya, sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul

“Asuhan Kebidanan Pada Ny.E Masa Kehamilan Trimester III, Bersalin, Nifas,

Neonatus, dan KB Pasca Salin Di PMB Ny. Eny Kusrini, S.ST Kabupaten

Madiun.”, sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

Kebidanan pada Program Studi DIII Kebidanan Stikes Bhakti Husada Mulia

Madiun.

Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,

karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih

kepada:

1. Zaenal Abidin, SKM., M. Kes (Epid), selaku Ketua Stikes Bhakti Husada

Mulia Madiun yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas

Akhir ini.

2. Mertisa Dwi Klevina, SST., M.Kes selaku Kaprodi Kebidanan Stikes Bhakti

Husada Mulia Madiun dan selaku Pembimbing II yang telah memberikan

bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

3. Ika Ayu Purnamasari, S.SiT.,M.Kes selaku penguji utama yang telah

memberikan kesempatan untuk mempersentasikan Laporan Tugas Akhir.

4. Lucia Ani Kristanti, S.SiT.,M.Kes selaku pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan dan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir.

5. Eny Kusrini, S.ST yang telah berkenan menjadi tempat untuk memberikan

asuhan berkesinambungan.

6. Ny E yang bersedia menjadi pasien untuk menyelesaikan Laporan Tugas

Akhir ini.

7. Bapak, almarhum Ibu, kakak saya Alvian dan keluarga atas cinta, dukungan

dan doa yang selalu diberikan sehingga Laporan Tugas Akhir ini selesai pada

waktunya.

8. Rekan seangkatan, sahabat saya Hida, Risky, Luthfita, Renda, Rengganis dan

pihak – pihak yang terkait banyak membantu sehingga Laporan Tugas Akhir

ini selesai pada waktunya.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala amal

baik yang telah diberikan dan semoga Laporan Tugas Akhir ini berguna bagi

semua pihak yang memanfaatkan.

Madiun,Agustus 2019

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN.......................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................iii
KATA PENGANTAR...................................................................................iv
DAFTAR ISI..................................................................................................vi
DAFTAR TABEL.........................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR......................................................................................x
DAFTAR SINGKATAN...............................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................xv
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................1
A Latar Belakang.........................................................................................1
B Pembatasan Masalah................................................................................8
C Tujuan Penyusunan LTA.....................................................................8
D Ruang Lingkup......................................................................................9
E Manfaat..................................................................................................10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................12
A. Kehamilan..............................................................................................12
1. Evidence Base Praktik Kebidanan..............................................12
a. Pengertian Evidence Base.......................................................12
b. Manfaat Evidence Base...........................................................12
2. Konsep Dasar Kehamilan...............................................................14
a. Pengertian..........................................................................14
b. Fisiologis Kehamilan.........................................................15
c. Tanda-Tanda Kehamilan...................................................20
d. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Ibu Hamil................23
e. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil..............................................31
f. Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan................................35
g. Tanda Bahaya Kehamilan..................................................38
h. Antenatal Care (ANC) Terpadu.........................................41
i. Kunjungan ANC................................................................44
j. Kartu Skor Poedji Rochjati................................................45
k. Program P4K.....................................................................50
l. Standart Pelayanan Kebidanan Pada Kehamilan...............52
3. Asuhan Kehamilan.........................................................................55
B. Persalinan...............................................................................................74
1. Konsep Dasar Persalinan.............................................................74
a. Pengertian Persalinan.............................................................74
b. Jenis- Jenis Persalinan.............................................................75
c. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan.......................76
d. Lima Benang Merah Dalam Persalinan...................................71
e. Fisiologi Persalinan.................................................................85
f. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Ibu Bersalin..................99
 g. Kebutuhan Ibu Bersalin.........................................................106
h. Mekanisme Persalinan...........................................................109
i. Penapisan Ibu Bersalin..........................................................114
j. Tanda Bahaya Ibu Bersalin...................................................116
k. 60 Langkah APN...................................................................116
l. Partograf................................................................................129
m. Penyulit Persalinan................................................................144
n. Rujukan..................................................................................150
o. Standart Asuhan Persalinan...................................................152
2. Asuhan Persalinan......................................................................154
C. Nifas 167
1. Konsep Dasar Nifas....................................................................167
a. Pengertian..............................................................................167
b. Periode Masa Nifas................................................................167
c. Proses Laktasi dan Menyusui................................................168
d. Fisiologis Masa Nifas............................................................171
e. Perubahan Psikologi Masa Nifas...........................................175
f. Kebutuhan Dasar Pada Masa Nifas.......................................176
g. Tanda Bahaya Masa Nifas.....................................................181
h. Standart Asuhan Nifas...........................................................181
i. Kunjungan Masa Nifas..........................................................184
2. Asuhan Nifas................................................................................185
D. Neonatus.............................................................................................195
1. Konsep Dasar Neonatus.............................................................195
a. Pengertian..............................................................................195
b. Klasifikasi Bayi Baru Lahir...................................................195
c. Fisiologi Neonatus.................................................................197
d. Ciri-ciri Neonatus..................................................................203
e. Tanda Bahaya Neonatus........................................................204
f. Kebutuhan Dasar Neonatus...................................................205
g. Standart Pelayanan Kebidanan Neonatus..............................207
h. Pencegahan Infeksi................................................................207
i. Kunjungan Neonatus.............................................................209
j. Imunisasi................................................................................210
k. KMS.......................................................................................211
l. Teori Manajemen Terpadu Balita Sakit/MTBS....................213
2. Asuhan Neonatus........................................................................221
E. Keluarga Berencana..........................................................................229
1. Konsep Dasar Keluarga Berencana..............................................229
a. Pengertian..............................................................................229
b. Macam-Macam KB Pascasalin..............................................230
1) Alat Kontrasepsi Hormonal............................................230
a) Pil........................................................................230
b) Injeksi /suntikan..................................................231
c) Implant................................................................234
2) Alat Kontrasepsi Non Hormonal....................................238
 a) AKDR/IUD.........................................................238
3) Alat Kontrasepsi Sederhana...........................................240
a) Kondom..............................................................240
b) MAL...................................................................242
c) Senggama Terputus............................................244
4) Kontap............................................................................247
c. Penapisan KB........................................................................253
d. Waktu untuk Memulainya Kontrasepsi.................................255
e. Konseling KB ( Keluarga Berencana)...................................251
2. Asuhan Keluarga Berencana........................................................253
BAB III TINJAUAN KASUS....................................................................256
A. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil.....................................................256
1. Kunjungan ANC I.........................................................................256
2. Kunjungan ANC II.......................................................................271
B. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin.................................................276
1. Kala I............................................................................................276
2. Kala II...........................................................................................283
3. Kala III..........................................................................................287
4. Kala IV.........................................................................................290
C. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas..................................................292
1. Kunjungan Nifas I........................................................................292
2. Kunjungan Nifas II.......................................................................297
3. Kunjungan Nifas III......................................................................301
D. Asuhan Kebidanan pada Neonatus......................................................304
1. Kunjungan Neonatus I..................................................................304
2. Kunjungan Neonatus II.................................................................314
3. Kunjungan Neonatus III...............................................................319
E. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana........................................320
1. Kunjungan KB..............................................................................320
BAB IV PEMBAHASAN..........................................................................328
A. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil.....................................................328
B. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin.................................................330
C. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas......................................................331
D. Asuhan Kebidanan pada Neonatus......................................................332
E. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana.............................................333
BAB V PENUTUP...................................................................................334
A. Kesimpulan..........................................................................................334
B. Saran....................................................................................................335
DAFTAR PUSTAKA................................................................................337
LAMPIRAN.............................................................................................341
 ix

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Evidence Base ANC................................................................13

Tabel 2.2 Evidence Base INC dan PNC..................................................14
Tabel 2.3 Perkembangan fungsi organ janin............................................20
Tabel 2.4 Pemantauan Tumbuh Kembang..............................................64
Tabel 2.5 Berat Badan Janin Berdasarkan Usia Kehamilan....................68
Tabel 2.6 JaninPembukaan serviks pada primigravida dan multigravida89
Tabel 2.7 Penapisan ibu bersalin...........................................................115
Tabel 2.8 Tahapan involusi uteri...........................................................173
Tabel 2.9 Perubahan Lokhea pada Masa Nifas.....................................175
Tabel 2.10 Kebutuhan dasar cairan dan kalori pada neonatus.................205
Tabel 2.11 Penapisan KB Hormonal.......................................................248
Tabel 2.12 Penapisan KB Non Hormonal...............................................249
Tabel 2.13 Waktu untuk memulai Kontrasepsi ibu menyusui.................250
Tabel 2.14 Waktu untuk memulai Kontrasepsi ibu tidak menyusui........251
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Tahapan Perkembangan Zigot............................................17

Gambar 2.2 Pertumbuhan dan Perkembangan Janin..............................19
Gambar 2.3 Pembesaran Rahim selama Kehamilan...............................23
Gambar 2.4 Skrining/ Deteksi Dini Ibu Resiko Tinggi dan KSPR........49
Gambar 2.5 Stiker P4K...........................................................................52
Gambar 2.6 Penurunan Kepala Janin Melewati Gelang Pelvik..............96
Gambar 2.7 Asinklitismus Posterior.....................................................111
Gambar 2.8 Asinklitismus Anterior......................................................111
Gambar 2.9 sinklitismus.......................................................................111
Gambar 2.10 Kelahiran Bahu.................................................................114
Gambar 2.11 Melahirkan Tubuh Bayi....................................................114
Gambar 2.12 Lembar Depan Partograf...................................................139
Gambar 2.13 Lembar Belakang Partograf..............................................143
Gambar 2.14 TFU dan Involusi Uterus..................................................173
Gambar 2.15 Kurva Lubchenco.............................................................197
Gambar 2.16 Bagian-Bagian KMS.........................................................212
Gambar 2.17 Bagian-Bagian KMS.........................................................213
Gambar 2.18 MTBS...............................................................................221
 DAFTAR SINGKATAN

AC : Air Conditioning
AIDS :Acquired Immunodeficiency
Syndrom AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah
Kullit AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim
AKI : Angka Kematian
Ibu ANC : Antenatal Care
AMP : Audit Maternal Perinatal
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Berat Bayi Lahir Rendah
BCG : Bacillus Calmette Guerin
BMI : Body Mass Index
BMK : Besar Masa Kehamilan
C : Celcius
Ca : Calsium
cm : centimeter
COC : Continuity Of Care
CO2 : Carbondioksida
DJJ : Detak Jantung Janin
DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi
EMAS : Expanding Maternal and Neonatal Survival
EVB : Evidence Base
Fe : Ferro
FSH : Follicle Stimulating Hormone
G : Gauge
gr : gram
gr/dL : gram per 100 mililiter darah
Hb : Haemogloblin
HBV : Hepatitis B Virus
HIV : Human Immunodeficiency virus
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
IDDM : Insulin-Dependent Diabetes Mellitus
Ig : Imunoglobulin
IMD : Inisiasi Menyusu Dini
IMS : Infeksi Menular Seksual
IMT : Indeks Massa Tubuh
IUD : Intra Uterine Device
IUGR : Intra Uterine Growth Retraction
K : Kalium
KB : Keluarga Berencana
KEK : Kekurangan Energi Kronis
Kg : Kilogram
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
KIE : Komunikasi Informasi dan Edukasi
KMK : Kecil Masa Kehamilan
KPD : Ketuban Pecah Dini
KSPR : Kartu Skor Poedji Rochjati
LH : Luteinizing Hormone
LILA : Lingkar Lengan Atas
MAL : Metode Amenorrhea Laktasi
MDG’s : Millennium Development
Goals mg : miligram
ml : milimeter
mmHg : milimeter Hemoragik
MTBS : Manajemen Terpadu Balita
Sakit N : Nadi
Na : Natrium
NCB : Neonatus Cukup Bulan
NKB : Neonatus Kurang Bulan
NLB : Neonatus Lebih Bulan
NS : Normal Saline
Ny : Nyonya
O2 : Oksigen
𝑃𝐴𝑃𝐼𝐴𝐻 : Para, Aterm, Prematur, Imatur, Abortus,
Hidup PAP : Pintu Atas Panggul
pH :power of Hydrogen
PMB : Praktik Mandiri Bidan
Preskep : Presentasi kepala
Puka : Punggung kanan
Puki : Punggung kiri
Px : Prosessus xipoideus
Rh : Rhesus
RL : Ringer Laktat
Rr : Respirasi
S : Suhu
SC : Sectio Caesarea
SDG’s : Suitanble Development Goals
SMK : Sesuai Masa Kehamilan
SOAP : Subyektif, Obyektif, Assesment, Planning
SPM : Standar Pelayanan Minimal
TBC : Tuberculosis
TBJ : Tafsiran Berat Janin
TD : Tekanan Darah
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TM : Trimester
TORCH : Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovyrus, Herpes simplex
TT : TetanusToxoid
TTV : Tanda Tanda Vital
UK : Usia Kehamilan
USG : Ultrasonografi
WHO :World Health Organization
Zn : Zink
 xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Permohonan

Lampiran 2 Lembar Informed
Consent Lampiran 3 Identitas
Keluarga
Lampiran 4 Catatan Kesehatan Ibu
Hamil Lampiran 5 KSPR
Lampiran 6 Menyambut Persalinan
Lampiran 7 Penapisan Ibu Bersalin
Lampiran 8 Partograf
Lampiran 9 Catatan Kesehatan Ibu
Bersalin Lampiran 10 Surat Keterangan Lahir
Lampiran 11 Catatan Kesehatan Ibu Nifas
Lampiran 12 Catatan Kesehatan Bayi Baru Lahir
Lampiran 13 Pelayanan Esensial Bayi Baru Lahir
Lampiran 14 Catatan Imunisasi
Lampiran 15 Kartu Menuju sehat
Lampiran 16 Grafik Berat Badan Menurut Panjang Baadan/ Tinggi Badan
Lampiran 17 Grafik Lingkar Kepala
Lampiran 18 Daftar Penapisan KB Hormonal
Lampiran 19 Dokumentasi
Lampiran 20 Lembar Konsul Pembimbing
Lampiran 21 Lembar Konsul Bidan
 BAB I

PENDAHULUA

A. Latar Belakang

Asuhan kebidanan meliputi asuhan prakonsepsi, antenatal,

intranatal, neonatal, nifas, keluarga berencana, premenopause,

pascamenopause. Dalam pelaksanaannya, bidan bekerja dalam sistem

pelayanan yang memberi konsultasi, manajemen kolaborasi, dan rujukan

sesuai dengan kebutuhan dan kondisi kesehatan klien.Kehamilan,

persalinan dan nifas adalah suatu kondisi yang normal, namun

memerlukan pengawasan supaya tidak berubah menjadi yang abnormal

(Purwandari, 2009).

Menurut World Health Organization (WHO), 2015 jumlah AKI

dan AKB di Indonesia sangat tinggi. Angka kematian ibu (AKI) di

Indonesia sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup, belum mencapai

target MDGs sebesar 102per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKB di

Indonesia pada tahun 2015 sebesar 24 per 1.000 kelahiran hidup, belum

mencapai target MDGs sebesar 23 per 1.000 kelahiran hidup. Target

global SDGs (Sustainable Development Goals) 2030 adalah menurunkan

Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 70 per 100.000 Kelahiran Hidup,

menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB) hingga 12 per 1.000 kelahiran

hidup dan angka kematian balita 25 per 1.000 kelahiran hidup(Kemenkes

RI,2017).
1
 2

Cakupan pelayanan K4 cenderung meningkat sebesar 87,3% jika

dibanding dengan target Rencana Strategis (Renstra) sebesar 76%,

pelayanan kesehatan ibu bersalin dengan ditolong oleh tenaga kesehatan

dan dilakukan di fasilitas kesehatan sebesar 83,67%, indikator tersebut

telah memenuhi target Renstra yang sebesar 79%, cakupan kunjungan

nifas (KF) sebesar 87,36%, cakupan pelayanan neonatal (KN 1) sebesar

92,62% capaian ini sudah memenuhi target Renstra tahun 2017 yang

sebesar 81%,cakupan pelayanan kontrasepsi aktif sebesar 63,22%

(Kemenkes RI, 2018).

AKI Provinsi Jawa Timur mencapai 91,92 per 100.000 kelahiran

hidup. Angka ini mengalami peningkatan dibandingkan tahun 2016 yang

mencapai 91 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan pada AKB di

Provinsi Jawa Timur pada tahun 2017 mencapai 23,1 per 1.000 KH belum

memenuhi target MDGs sebesar 23 per 1.000 KH dan SDGs sebesar 12

per 1.000 KH,capaian cakupan ibu hamil K1 sebesar 98,2% angka ini

mengalami peningkatan dibandingkan tahun 2016 yaitu 89,53% sedangkan

capaian K4 sebesar 89,9% angka ini mengalami peningkatan dibandingkan

tahun 2016 yaitu 89,5%. Provinsi Jawa Timur untuk indikator K4 belum

mencapai target, indikator K4 termasuk SPM (Standar Pelayanan

Minimal), targetnya adalah 100%, capaian cakupan pertolongan persalinan

oleh tenaga kesehatan (PN) mencapai 94,6% angka ini mengalami

penurunan dibandingkan tahun 2016 yang mencapai 95,1%, pertolongan

persalinan di fasilitas kesehatan (Pf) mencapai 94,1%, cakupan peserta KB

aktif mengalami kenaikan yang pencapaian tahun 2016 sebesar 68,79%

menjadi 75,3% di tahun 2017, cakupan kunjungan Neonatal pertama

(KN1) sebesar 98,178%, cakupan kunjungan neonatal lengkap (KN

Lengkap) sebesar 96,7% dengan target Standart Pelayanan Minimal

(SPM) 100% (Dinkes Provinsi Jawa Timur, 2018).

Sementara AKI tahun 2017di kabupaten Madiun sebesar

157/100.000 KH. Capaian ini belum mencapai target Kabupaten Madiun

tahun 2017 sebesar 102/100.000 kelahiran hidup dan target MDGs sebesar

102/100.000 KH. Sedangkan AKB di Kabupaten Madiun tahun 2017

sebesar 7,3 per 1.000 KH menurun di bandingkan tahun 2016 sebesar 8,72

per 1.000 KH. Penyebab kematian bayi (neonatal) disebabkan karena

Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) sebesar 45,2 % (19 kasus), asfiksi

33,3% (14 kasus), sepsis 11,9% (1 kasus), kelainan congenital 3% (26

kasus) , dan lain – lain (5 kasus).Penyebab kematian bayi (post neonatal)

disebabkan karena Pneumonia sebesar 29,4% (5 kasus), diare 11,76% (2

kasus), kelainan congenital 35,29% (6 kasus), penyebab lain aspirasi susu

5,88% (1 kasus), perdarahan otak 5,88% (1 kasus), dehidrasi 5,88% (1

kasus), dan trauma 5,88% (1 kasus).Sedangkan penyebab dari kematian

ibu pada Tahun 2017 adalah ekslamsia 5 kasus, perdarahan 1 kasus,

jantung 2 kasus, emboli air ketuban 3 kasus, odem paru 1 kasus, sepsis 1

kasus, HIV 1 kasus( Dinkes Kabupaten Madiun, 2018 ).

K1 di Kabupaten Madiun tahun 2017 sebesar 97,47% dari 10.167

ibu hamil. Sedangkan cakupan K4 di Kabupaten Madiun tahun 2017

sebesar 90,40% dari 10.167 ibu Hamil. Cakupan K4 ini telah mencapai

target Standart Pelayanan Minimal (SPM) sebesar 90,40%. Untuk cakupan

persalinan oleh nakes di Kabupaten Madiun tahun 2017 mencapai 91,24%

dari 8.8556 kelahiran. Cakupan ini menurun dari capaian tahun 2016

sebesar 93%.Cakupan Pelayanan Nifas di Kabupaten Madiun 2017 sebesar

91,3% masih dibawah target SPM sebesar 95%.Cakupan Kunjungan

Neonatal 1 di kabupaten Madiun tahun 2017 sebesar 96%, sedangkan KN

lengkap 94,4% dari target 95%. Cakupan kunjungan bayi pada tahun 2017

sebesar 101,83%. Cakupan Pelayanan KB aktif di Kabupaten Madiun

tahun 2017 sebesar 93,85% meningkat dari tahun 2016 sebesar 86,2 % dan

KB Baru sebesar 8,65%, (Dinkes Kabupaten Madiun, 2018).

Di PMB Eny Kusrini, S.ST. Desa Sukosari Kec Dagangan Kab

Madiun, data yang di peroleh pada 3 bulan terakhir yaitu pada bulan

desember tahun 2018 di dapatkan jumlah pasien K1 sebanyak 12 orang,

K4 sebanyak 8 orang, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan

sejumlah 8 orang, di Rujuk sebanyak 3 orang, KB Baru sebanyak 4 orang

yaitu KB suntik 3 bulan, KNsejumlah 8 bayi, KF sebanyak 8 orang. Pada

bulan januari 2019 di dapatkan jumlah pasien K1 sebanyak 12 orang, K4

sebanyak 12 orang, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan

sejumlah 12 orang, di Rujuk sebanyak 1 orang, KB Baru sebanyak 5 orang

yaitu KB suntik 3 bulan sebanyak 2 orang, KB suntik 1 bulan sebanyak 1

orang, KB IUD sebanyak 2 orang, KN sejumlah 12 bayi, KF sebanyak 12

orang. Pada bulan februari 2019 di dapatkan jumlah pasien K1 sebanyak 8

orang, K4 sebanyak 5 orang, pertolongan persalinan oleh tenaga

kesehatan sejumlah 5 orang, di Rujuk sebanyak 1 orang, KB Baru

sebanyak 5 orang yaitu KB suntik 3 bulan sebanyak 5 orang. Pada tahun

2018 di PMB Ny. Eny Kusrini,S.ST tidak ada AKI dan terdapat AKB

sebanyak 1 bayi (Data Primer,2018).

Faktor yang mempengaruhi kurangnya capaian tersebut

dikarenakan bumil yang kontak dengan petugas kesehatan banyak yang

tidak pada trimester pertama (K1murni) sehingga masih perlu kunjungan

rumah yang lebih intensif oleh bidan(Dinkes Jatim, 2018). Pemanfaatan

pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan masih sangat rendah

dikarenakan kurangnya pengetahuan ibu, sikap terhadap pemilihan

penolong persalinan, serta jangkauan kepelayanan kesehatan

(Nurhapipa,2015). Ibu yang berpengetahuan rendah merasa dirinya dan

bayinya sehat serta tidak mempunyai keluhan atau masalah pada nifasnya,

sehingga menyebabkan ibu enggan untuk memeriksakan diri pada masa

nifas ke pelayanan kesehatan (Notoatmodjo, 2010). Rendahnya peran serta

suami dalam penggunaan alat kontrasepsi mempengaruhi tingginya

pemakaian kontrasepsi (Julian dan Maria, 2012).

Dampak yang terjadi apabila tidak dilakukan asuhan kebidanan

adalah terjadinya masalah atau penyakit yang tidak terdeteksi dan dapat

mengakibatkan kematian. Sebagai penurunan AKI upaya yang dilakukan

antara lain dengan meningkatkan kompetensi bidan dalam

kegawatdaruratan maternal, pelaksanaan kelas ibu hami, Antenatal Care

(ANC) secara terpadu, perbaikan sistem rujukan dan pembinaan petugas

pada puskesmas (Dinkes Kabupaten Madiun, 2018).

Pemerintah Indonesia sudah menetapkan berbagai kebijakan

program untuk menurunkan AKI dan AKB. Kebijakan yang berkaitan

dengan kehamilan adalah program antenatal care (ANC) Terpadu bagi

setiap ibu hamil yaitu pemeriksaan 10T (timbang, tekanan darah, tinggi

fundus, ukuran lingkar lengan, tentukan presentasi janin dan Detak

Jantung Janin (DJJ), imunisasi TT, tablet Fe, temu wicara, tatalaksana

kasus, dan test penyakit menular seksual), serta meningkatkan

pengetahuan dan keterampilan bidan untuk memberikan pelayanan

antenatal care(ANC). Salah satunya kunjungan antenatal minimal 4 kali

selama kehamilan yaitu, TM I 1 kali, TM II 1 kali, dan TM III 2 kali

(Dinkes jatim, 2016).

Kebijakan asuhan persalinan adalah semua persalinan harus di

tolong oleh petugas kesehatan terlatih, maka diadakan pelatihan asuhan

persalinan normal (APN) untuk bidan. Kebijakan nifas adalah berupa

kunjungan minimal 3 kali untuk menilai kesehatan ibu dan bayi baru lahir,

pemberian tablet tambah darah dan pelayanan KB pascasalin. Kebijakan

neonatal antara lain kunjungan neonatal minimal 3 kali, tindakan

resusitasi, pencegahan hipotermia, inisiasi menyusui dini (IMD),

pencegahan infeksi berupa perawatn mata dan tali pusat, pemberian

vitamin K, Air susu ibu (ASI) eksklusif selama 6 bulan. Dan pemberian

imunisasi dasar lengkap (Dinkes jatim,2017).

 Continuity of care merupakan hal yang mendasar dan model

praktik kebidanan untuk memberikan asuhan holistik, membangun

kemitraan yang berkelanjutan untuk memberikan dukungan, dan membina

hubungan saling percaya antara bidan dan klien. Pelaksanaan asuhan yang

berkesinambungan sesuai siklus kehidupan dilakukan mulai dari pasangan

usia subur dan wanita usia subur yang merupakan prakonsepsi : setelah

menikah dan hamil dilakukan pelayanan selama kehamilan, persalinan,

nifas, dan bayi abaru lahir : pemberian pelayanan bagi bayi dan balita

disebut program 1000 hari pertama kehidupan. Continuity of care

mempunyai arti bahwa seorang wanita mengembangkan kemitraan dengan

bian untuk menerima asuhan selama masa kehamilan,masa persalinan,dan

masa nifas. Continuity of care memastikan ibu dan bayi mendapatkan

asuhan yang terbaik dari bidan pada seluruh periode kehamilan dan

melahirkan. (Astuti dkk, 2017).

Kebijakan pemerintah yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi

wanita adalah program KB pascasalin untuk mengatur jumlah kelahiran

atau menjarangkan kelahiran dan pelatihan contraceptive technology

update (CTU) untuk bidan. Asuhan kebidanan mengutamakan

kesinambungan pelayanan (continuity of care), karena sangat penting bagi

wanita untuk mendapatkan pelayanan dari seorang professional, sehingga

perkembanagn kondiri mereka setiap saat akan terpantau dengan baik

(Dinkes jatim, 2017).

 Berdasarkan dari data tersebut penulis tertarik melakukan asuhan

kebidanan secara Continuity Of Care (COC) pada masa kehamilan,

bersalin, nifas, neonatus, sampai Keluarga Berencana di Kabupaten

Madiun” sebagai Laporan Tugas Akhir di BPM Ny. Eny Kusrini, S.ST.

Desa Sukosari Kec Dagangan Kab Madiun.

B. Pembatasan Masalah

Berdasarkan ruang lingkup asuhan yang di berikan kepada ibu

hamil TM III, melahirkan, masa nifas, neonatus, dan KB, maka pada

penyusunan LTA ini penulis membatasi berdasarkan Countinuity Of Care.

C. Tujuan Penyusunan LTA ( Laporan Tugas Akhir )

1. Tujuan Umun

Mampu memberikan asuhan kebidanan secara Continuity Of Care

pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus dan KB pasca salin

dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.

2. Tujuan Khusus

a. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamilmeliputi pengkajian,

merumuskan diagnosa, merencanakan asuhan, melakukan asuhan

dan evaluasi.

b. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu bersalin meliputi

pengkajian, merumuskan diagnosa, merencanakan asuhan

melakukan asuhan dan evaluasi.

 c. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas meliputi pengkajian,

merumuskan diagnosa, merencanakan asuhan ,melakukan asuhan

dan evaluasi.

d. Melakukan asuhan kebidanan pada neonatus meliputi pengkajian,

merumuskan diagnosa, merencanakan asuhan, melakukan asuhan

dan evaluasi.

e. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu Akseptor KB meliputi

pengkajian, merumuskan diagnosa, merencanakan asuhan,

melakukan asuhan dan evaluasi.

D. Ruang Lingkup Sasaran

1. Sasaran

Sasaran asuhan kebidanan ditujukan kepada ibu hamil TM III ( 28

- 40 minggu ), bersalin, nifas, neonatus, dan pelayanan KB.

2. Tempat

Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kebidanan di

Praktek Mandiri Bidan ( PMB ) Ny. Eny Kusrini.,S.ST.

3. Waktu

Waktu yang diperlukan untuk menyusun LTA ( Laporan Tugas

Akhir ) dimulai bulan Maret- Agustus 2019.

E. Manfaat

1. Manfaat Teoritis

Menambah pengetahuan dan wawasan, serta bahan dalam

penerapan Ilmu Kebidanan, khususnya mengenai Asuhan kehamilan,

persalinan, nifas, neonatus, dan KB.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Pasien dan Keluarga

Untuk memberikan informasi tentang kehamilan TM III,

persalinan, nifas, neonatus, dan Keluarga Berencana pasca

persalinan dan ibu mendapatkan pelayanan kebidanan secara

Continuity Of Care mulai dari kehamilan TM III, persalinan, nifas,

neonatus, dan Keluarga Berencana pasca persalinan.

b. Bagi Lahan Praktik BPM Eny Kusrini, SST

Dapat dijadikan bahan untuk meningkatkan kualitas pelayanan

Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), khususnya dalam memberikan

informasi tentang perubahan fisiologis dan asuhan yang diberikan

pada ibu hamil sampai dengan KB.

c. Bagi Institusi Pendidikan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun

Hasil laporan ini diharapkan dapat menambah referensi

penulisan laporan tugas akhir dan sebagai bahan acuan tugas akhir

selanjutnya.
d. Bagi penulis selanjutnya

Laporan ini sebagai sarana belajar dan bekal bagi penulis dalam

memberikan asuhan kebidanan secara Continuity of care , dalam

menghadapi serta memecahkan masalah-masalah yang mungkin

timbul pada ibu hamil, bersalin ,nifas, neonatus dan penggunaan

KB.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Pada bagian ini diuraikan telaah pustaka secara sistematik dari ibu hamil yang

akan di lakukan asuhan kebidanan, secara runtut yang menggambarkan kesinambungan (

continuity of care ) sampai masa nifas, BBL dan kebutuhan KB. Penyusun melakukan

kajian mendalam tentang fakta, teori, konsep atau pendekatan asuhan kebidanan kepada

individu dan keluarga.

A. Kehamilan

1. Evidence Base Praktik Kebidanan

a. Pengertian Evidence Base

Jika ditinjau dari pemenggalan kata (inggris) maka Evidence berarti

bukti atau fakta sedangkan Base berarti dasar, jadi evidence base adalah

proses sistematis untuk mencari, menilai, dan menggunakan hasil penelitian

sebagai dasar untuk pengambilan keputusan klinis.

b. Manfaat Evidence Base

Manfaat yang dapat di peroleh dari pemanfaatan Evidence Base antara lain

1) Keamanan bagi nakes karena intervensi yang dilakukan berdasarkan

bukti ilmiah

2) Meningkatkan kompetensi

3) Memenuhi tuntutan dan kewajiban sebagai profesional dalam

memberikan asuhan yang bermutu

1
 2

4) Memenuhi kepuasan pelanggan yang mana dalam asuhan kebidanan

klien mengharapkan asuhan yang benar, sesuai dengan bukti dan teori

serta perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.

c. Evidence Base dalam praktik kebidanan terkini menurut proses reproduksi

1) Evidence Base – ANC

Tabel 2.1 Evidence Base-ANC

Kebiasaan Keterangan

Diet rendah garam untuk Hipertensi bukan karena retensi

mengurangi hipertensi
Membatasi hubungan seksual
untuk mencegah abortus dan
kelahiran prematur
Pemberian kalsium untuk
mencegah kram pada kaki
Diet untuk mencegah bayi besar
Sumber : Walyani, 2015.
garam
Dianjurkan untuk memakai
kondom, ada sel semen yang
mengandung prostaglandin tidak
kontak langsung dengan organ
reproduksi yang dapat memicu
kontraksi uterus
Kram pada kaki bukan semata-
mata disebabkan oleh
kekurangan kalsium
Bayi besar disebabkan oleh
gangguan metabolisme pada ibu
seperti diabetes melitus

2) Evidence Base INC dan PNC

Tabel 2.2 Evidence Base INC dan PNC

Kebiasaan Keterangan

Tampon Vagina Tampon vagina menyerap darah

Gurita atau sejenisnya
Memisahkan ibu dan bayi
tetapi tidak menghentikan
perdarahan, bahkan perdarahan
tetap terjadi dan dapat
menyebabkan infeksi
Selama 2 jam pertama atau
selanjutnya penggunaan gurita
akan menyebabkan kesulitan
pemantauan involusi rahim
Bayi benar-benar siaga selama 2
jam pertama setelah kelahiran. Ini
merupakan waktu yang tepat untuk
 melakukan kontak kulit ke kulit
untuk mempererat bonding
attachment serta keberhasilan
pemberian ASI

Sumber : Walyani, 2015.

2. Konsep Dasar Kehamilan

a. Pengertian

Kehamilan merupakan matarantai yang bersinambung dan terdiri dari

ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot,

nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang

hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2010).

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila

dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan

berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut

kalender internasional. Kehamilan terbagi menjadi 3 trimester, dimana

trimester satu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua berlangsung 15

minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga 13 minggu

(minggu ke-28 hingga ke-40) (Saifudin, 2009).

b. Fisiologis Kehamilan

Menurut Manuaba (2013) proses kehamilan merupakan matarantai yang

berkesinambungan yang terdiri atas :

1) Ovulasi

Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh

sistem hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang

 berlangsung 20-35 tahun, hanya 420 buah ovum yang dapat mengikuti

proses kematangan dan terjadi ovulasi .

2) Spermatozoa

Pada setiap hubungan seksual dikeluarkan sekitar 3 cc sperma

yang mengandung 40 sampai 60 juta spermatozoa setiap cc, dan

hanya beberapa ratus yang dapat mencapai tuba fallopii. Spermatozoa

yang masuk ke dalam alat genitalia wanita dapat hidup selama tiga

hari, sehingga cukup waktu untuk mengadakan konsepsi.

3) Konsepsi

Menurut Manuaba (2013), Pertemuan inti ovum dengan inti

spermatozoa disebut konsepsi atau fertilisasi dan membentuk zigot.

Proses konsepsi dapat berlangsung sebagai berikut :

a) Ovum yang dilepaskan dalam proses ovulasi, diliputi oleh korona

radiata yang mengandung persediaan nutrisi.

b) Pada ovum dijumpai inti dalam bentuk metafase di tengah

sitoplasma yang disebut vitelus.

c) Dalam perjalanan, korona radiata makin berkurang pada zona

pelusida. Nutrisi dialirkan kedalam vitelus, melalui saluran pada

zona pelusida. Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba, tempat

yang paling luas, dindingnya penuh jonjot sel yang mempunyai

silia. Ovum mempunyai waktu hidup terlama dalam ampula tuba.

d) Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam.

4) Proses nidasi atau implantasi

Setelah fertilisasi, hasil konsepsi akan melakukan implantasi

pada dinding uterus sekaligus memberikan informasi pada tubuh ibu,

sehingga bermanifestasi terhadap adaptasi fisiologi kehamilan. Jika

tidak terjadi implantasi, maka zigot akan dengan mudah keluar dari

uterus bersamaan dengan darah menstruasi.

Zigot yang sedang membelah, mengapung dalam tuba fallopi

sekitar 1 minggu dan berkembang dari tahap 16 sel melalui tahap

morula yang padat menjadi tahap blastokista dengan 32-64 sel. Tahap

blastokista ini memiliki rongga yang berisi cairan. Blastokista

memiliki dua jenis sel embrionik yang telah berdiferensiasi yaitu

trofektoderm di bagian luar dan inner cell mass di bagian dalam. Sel

trofektoderm nantinya akan membentuk plasenta dan inner cell mass

akan membentuk janin serta membran janin.

Gambar tahap perkembangan zigot dengan cara membelah diri

pada tuba fallopi dapat dilihat dalam gambar 2.1 berikut

Gambar 2.1

Tahap perkembangan zigot dengan cara membelah diri pada tuba

fallopi

Sumber: Astuti dkk , 2017

5) Pembentukan plasenta

Nidasi atau implantasi terjadi pada bagian fundus uteri di dinding

depan atau belakang. Pada blastula, penyebaran sel trofoblas yang

tumbuh tidak rata, sehingga blastula dengan inner cell mass akan

tertanam dalam endometrium. Sel trofoblas menghancurkan

endometrium sampai terjadi pembentukan plasenta yang berasal dari

primer vili korealis. Terjadinya nidasi (implantasi) mendorong sel

blastula mengadakan diferensiasi. Sel yang dekat dengan ruangan

eksoselom membentuk “entoderm” dan yolk sac (kantong kuning

telur) sedangkan sel laizzn membentuk “ektoderm” dan ruangan

amnion. Plat embrio (embryonal plate) terbentuk diantara dua ruang

yaitu ruang amnion dan kantong yolk sac. Ruangan amnion dengan

cepat mendekati korion sehingga jaringan yang terdapat diantara

amnion dan embrio padat dan berkembang menjadi tali pusat.

Awalnya yolk sac berfungsi sebagai pembentuk darah bersama dengan

hati, limpa, dan sumsum tulang. Pada minggu kedua sampai ketiga,

terbentuk bakal jantung dengan pembuluh darahnya yang menuju

body stalk (bakal tali pusat). Jantung bayi mulai dapat dideteksi pada

minggu ke- 6 sampai 8 dengan menggunakan ultrasonografi atau

sistem Doppler (Manuaba, 2013).

6) Pertumbuhan dan perkembangan janin

Pertumbuhan dan perkembangan janin dapat dilihat pada gambar

berikut:

Gambar 2.2
Pertumbuhan dan Perkembangan
Janin

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013.

Embrio akan berkembang sejak usia 3 minggu hasil konsepsi.

Secara klinik usia gestasi 4 minggu dengan USG akan tampak sebagai

kantung gestasi berdiameter 1 cm, tetapi embrio belum tampak. Pada

minggu ke-6 dari hari terakhir, usia konsepsi 4 minggu embrio

berukuran 5 mm, kantung gestasi berukuran 2-3 cm. Pada saat itu

akan tampak denyut jantung secara USG. Pada akhir minggu ke-8 usia

gestasi (6 minggu usia embrio), embrio berukuran 22-24 mm, dimana

akan tampak kepala yang relatif besar dan tonjolan jari. Gangguan

akan mempunyai dampak besar apabila terjadi pada usia gestasi

kurang dari 12 minggu, terlebih pada minggu ke-3. Berikut ini akan di
 ungkapkan secara singkat hal-hal yang terutama dalam pengembangan

organ dan fisiologis janin :

Tabel 2.3

Perkembangan Fungsi Organ Janin

Usia
Panjang
kehamilan Organ
fetus
(minggu)
Organogenesis
4 7,5-10 mm Rudimental : hidung, telinga dan mata.
Kepala fleksi ke dada, hidung, kuping dan
8 2,5 cm
jari terbentuk.
Kuping lebih jelas, kelopak mata dan
12 9 cm
genetalia eksterna terbentuk.
Usia fetus
Genetalia jelas terbentuk, kulit merah
16 16-18 cm tipis, uterus telah penuh, desidua
parietalis dan kapsularis.
20 25 cm Kulit tebal dengan rambut lanugo.
24 30-32 cm Kelopak mata jelas, alis dan bulu tampak.
Masa perietal
Berat badan 1000 gram dan
28 35 cm
menyempurnakan janin.
Bayi cukup bulan, kulit berambut dengan
40 50-55 cm baik, kulit kepala tumbuh baik dan pusat
penulangan pada tibia proksimal.

Sumber : Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013.

c. Tanda – tanda kehamilan

Menurut Manuaba (2013), terdapat dua jenis tanda kehamilan yaitu :

1) Tanda kemungkinan hamil

a) Tanda subyektif hamil

(1) Terlambat datang bulan

(2) Terdapat mual dan muntah

(3) Terasa sesak atau nyeri di bagian bawah

 (4) Terasa gerakan janin dalam perut

(5) Sering kencing

b) Tanda obyektif hamil

(1) Pembesaran dan perubahan konsistensi rahim, dengan

memperhatikan tanda Piscacek dan Hegar

(2) Perubahan warna dan konsistensi serviks

(3) Kontraksi Braxon Hicks

(4) Terdapat balotement

(5) Teraba bagian janin

(6) Terdapat kemungkinan pengeluaran kolostrum

(7) Terdapat hiperpigmentasi kulit

(8) Terdapat kebiruan vagina/selaput lendir vulva (tanda

Chadwick)

(9) Tes biologis positif

c) Tanda pasti kehamilan

(1) Teraba gerakan janin dalam rahim

(2) Terdengar denyut jantung janin (hamil 12 minggu)

(3) Pemeriksaan rontgen terdapat kerangka janin

(4) Pemeriksaan ultrasonografi

(5) Terdapat kantong kehamilan, usia kehamilan 4 minggu

(6) Terdapat fetal plate,usia kehamilan 4 minggu

(7) Terdapat kerangka janin, usia kehamilan 12 minggu

2) Diagnosis banding kehamilan

Menurut Manuaba, (2013) suatu kehamilan kadang kala harus

dibedakan dengan keadaan atau penyakit yang menimbulkan keraguan

dalam pemeriksaan:

a) Hamil palsu (pseudocyesis = kehamilan spuria): Gejala dapat

sama dengan kehamilan, seperti amenorhea, perut membesar,

mual, muntah, air susu keluar, bahkan wanita tersebut merasakan

gerakan janin. Namun, pada pemeriksaan, uterus tidak membesar,

tanda-tanda kehamilan lain dan reaksi kehamilan negatif.

b) Mioma uteri, perut dan rahim membesar tetapi pada perabaan,

rahim terasa padat, kadang kala berbenjol-benjol. Tanda

kehamilan negatif dan tidak dijumpai tanda-tanda kehamilan

lainnya.

c) Kista ovarium, perut membesar, bahkan makin bertambah besar,

tetapi pada pemeriksaan dalam, rahim teraba sebesar biasa.

Reaksi kehamilan negatif, tanda-tanda kehamilan lain negatif.

d) Kandung kemih penuh dan terjadi retensi urin. Pada pemasangan

kateter, keluar banyak urin.

d. Perubahan fisiologis dan psikologis ibu hamil

1) Perubahan fisiologis

a) Uterus

Uterus yang semula besarnya hanya sebesar jempol atau

beratnya 30 gram akan mengalami hipertrofi dan hiperplasia,

sehingga menjadi seberat 1000 gram saat akhir kehamilan. Otot

dalam rahim mengalami hiperplasia dan hipertrofi menjadi lebih

besar, lunak dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena

pertumbuhan janin (Manuaba, 2013).

Gambar 2.3

Pembesaran Rahim dan Perubahan Tubuh Ibu Selama Kehamilan

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013.

b) Serviks

Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak

dan kebiruan. Perubahan ini akibat penambahan vaskularisasi dan

terjadinya edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan

 terjadinya hipertrofi dan hiperplasia pada kelenjar-kelenjar serviks

(Saifudin, 2009).

c) Ovarium

Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung

korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai

terbentuknya plasenta yang sempurna pada usia 16 minggu

(Manuaba, 2013).

d) Vagina dan perinium

Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia

terlihat jelas pada kulit dan otot-otot di perinium dan vulva,

sehingga pada vagina akan terlihat berwarna keunguan yang di

kenal dengan tanda chadwick. Perubahan ini meliputi penipisan

mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi dari

sel-sel otot polos.

Peningkatan volume sekresi vagina juga terjadi, sekresi

berwarna keputihan, menebal, dan Ph antara 3,5 – 6 yang

merupakan hasil dari peningkatan produksi asam laktat glikogen

yang di hasilkan oleh epitel vagina sebagai aksi dari lactobacillus

acidhopilus (Saifuddin, 2009).

Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah

karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin berwarna merah

dan kebiru-biruan (tanda Chadwicks) (Manuaba, 2013).

e) Payudara

Akibat pengaruh estrogen terjadi hiperplasia sistem duktus

dan jaringan intestisial payudara. Hormon laktogenik plasenta

 menyebabkan hipertrofi dan pertambaahan sel-sel asinus payudara,

serta meningkatkan produksi zat-zat kasein, laktoalbumin,

laktoglobulin, sel-sel lemak, kolostrum. Mamae membesar dan

tegang, terjadi hyperpigmentasi kulit serta hipertrofi kelenjar

Montgomery, terutama daerah areola dan papilla akibat pengaruh

melanofor. Puting susu membesar dan menonjol (Icesmi Sukarni k.

Dan Margareth ZN, 2013).

f) Sirkulasi darah

Menurut Manuaba (2013), Peredaran darah ibu dipengaruhi

beberapa faktor, antara lain :

(1) Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat

memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin

dalam rahim.

2) Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi

retroplasenter.

3) Pengaruh hormon esterogen dan progesteron makin meningkat.

g) Sistem Kardiovaskuler

Volume darah semakin meningkat dan jumlah serum darah

lebih besar dari pertumbuhan sel darah merah, sehingga terjadi

pengenceran darah (hemodilusi) dengan puncaknya di usia

kehamilan 32 minggu. Sel darah merah makin meningkat

jumlahnya untuk dapat mengimbangi pertumbuhan janin dalam

rahim, tetapi pertambahan sel darah tidak seimbang dengan

peningkatan volume darah sehingga terjadi hemodilusi yang

disertai anemia fisiologis (Manuaba, 2013).

h) Sistem Muskuloskletal

Perubahan muskuloskeletal disebabkan oleh peningkatan berat

badan yang mengakibatkan postur dan gaya berjalan ibu hamil

akan berubah (Astuti dkk, 2017)

i) Sistem respirasi

Untuk dapat memenui kebutuhan oksigen ibu dan

menyediakan kebutuhan oksigen janin, maka sistem respirasi

mengadakan perubahan serta adaptasi. Sebagai respons terhadap

peningkatan metabolisme serta peningkatan kebutuhan oksigen

ke uterus dan janin, maka secara otomatis kebutuhan oksigen ibu

akan meningkat. Pembesaran uterus akan menyebabkan

diafragma naik sekitar 4 cm selama kehamilan (Astuti Sri dkk,

2107).

j) Sistem pencernaan

Menurut Manuaba (2013), oleh karena pengaruh estrogen,

pengeluaran asam lambung meningkat dan dapat menyebabkan

(1) Pengeluaran air liur berlebihan (hypersalivasi)

(2) Daerah lambung terasa panas

(3) Terjadi mual, sakit/pusing kepala terutama pagi hari (morning

sickness)

(4) Muntah (emesis gravidarum)

(5) Muntah berlebihan sehingga mengganggu kehidupan sehari-

hari (hyperemesis gravidarum)

(6) Progesteron menimbulkan gerak usus makin berkurang dan

dapat menyebabkan obstipasi.

k) Sistem perkemihan

Karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala

bayi pada hamil tua, terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering

berkemih. Desakan tersebut menyebabkan kandung kenih cepat

terasa penuh. Hemodelusi menyebabkan metabolisme air makin

lancar sehingga pembentukan urine akan bertambah (Manuaba,

201).

l) Kulit

Menurut Manuaba (2013), perubahan pada kulit ibu hamil,

terjadi karena terdapat hormon khusus. Perubahan kulit dalam

bentuk hiperpigmentasi dan hiperemi dibeberapa tempat dapat

dijabarkan sebagai berikut.

(1) Muka, cloasma gravidarum atau “mask of pregnancy”

(2) Abdomen, striae lividae/nigra. Hiperpigmentasi digaris

tengah kulit abdomen dibagian bawah di atas simpisis pubis.

(3) Mamae, puting susu dan areola mamae bertambah hitam.

Salah satu tanda awal kehamilan khususnya pada kehamilan

pertama.

m) Pertambahan Berat Badan

Pertambahan berat badan selama kehamilan sebagian besar

diakibatkan oleh uterus dan isinya, payudara, dan peningkatan

volume darah serta cairan ekstraseluler ekstravaskuler. Sebagian

kecil pertambahan berat badan tersebut diakibatkan oleh

perubahan metabolik yang mengakibatkan pertambahan air

selular dan penumpukan lemak dan protein baru yang disebut

 cadangan ibu. Rata-rata pertambahan berat badan yaitu sebnayak

12,5 kg.

(1) Indeks Masa Tubuh (IMT)

Menurut Walyani (2015), perhitungan berat badan

berdasarkan indeks massa tubuh:

IMT = BB/(TB)2

Dimana : IMT = Indeks masa

tubuh BB = Berat Badan (kg)

TB = Tinggi Badan (m)

Dengan keterangan :

(a) IMT <19,8 (rendah), rekomendasi 12,5-18 kg

(b) IMT 19,8-26 (normal), rekomendasi 11,5-16 kg

(c) IMT 26-29 (tinggi), rekomendasi 7-11,5 kg

(d) IMT >29 (obesitas), rekomendasi ≥7 kg

2) Perubahan psikologis dalam kehamilan

a) Trimester Pertama

Pada kehamilan trimester pertama, adaptasi psikologis yang

harus dilakukan oleh ibu yaitu menerima kenyataan bahwa

dirinya sedang hamil. Seorang ibu yang menginginkan

kehamilannya akan segera mencari kebenaran secara medis

bahwa memang benar dirinya hamil. Perubahan psikologis yang

terjadi pada kehamilan trimester 1 didasari pada teori Revarubin.

 Teori ini menekankan pada pencapaian peran sebagai ibu,

dimana untuk mencapai peran ini seorang wanita memerlukan

proses belajar melalui serangkaian aktifitas.

Beberapa tahapan aktifitas penting seseorang menjadi ibu :

(1) Taking On

Seorang wanita dalam pencapaian peran sebagai ibu akan

memulainya dengan meniru dan melakukan peran ibu.

(2) Taking In

Seorang wanita sudah mulai membayangkan peran yang

dilakukan.

(3) Letting Go

Wanita mengingat kembali proses dan aktifitas yang sudah

dilakukan. (Astuti dkk, 2017)

b) Trimester Kedua

Pada timester kedua ini ibu akan merasa lebih baik dan sehat

karena terbebas dari ketidaknyamanan kehamilan, misalnya mual

dan letih. Perubahan psikologis pada trimester kedua ini dapat di

bagi menjadi dua tahap, yaitu sebelum adanya pergerakan janin

yang dirasakan ibu (prequickening) dan setelah adanya

pergerakan janin (postquickening) (Astuti dkk, 2017).

c) Trimester Ketiga

Pada kehamilan trimester ketiga, ibu akan lebih nyata

mempersiapkan diri untuk menyambut kelahiran anaknya.

Trimester ketiga sering disebut periode penantian dengan penuh

kewaspadaan sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar

 menunggu kelahiran bayinya. Kadang-kadang ibu merasa

khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu, ini

menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaan akan timbulnya

tanda dan gejala akan terjadi persalinan, ibu sering kali merasa

khawatir atau kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal.

Trimester ketiga sering disebut periode menunggu dan waspada

sebab saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran

bayinnya (Astuti dkk, 2017).

e. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

Menurut (Walyani, 2015) kebutuhan fisik ibu hamil sangat di perlukan, yaitu

meliputi oksigen, nutrisi, personal hygiene, pakaian, eliminasi, seksual.

1. Oksigen

Kebutuhan oksigen adalah kebutuhan yang utama pada manusia

termasuk ibu hamil. Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi saat

hamil sehingga akan menganggu pemenuhan kebutuhan oksigen pada

ibu yang akan berpengaruh pada bayi yang dikandung.

2) Nutrisi

Menurut (Walyani, 2015) makanan sehari-hari yang dianjurkan

adalah yang memenuhi standart kecukupan gizi untuk ibu hamil. Untuk

pencegahan anemia defisiensi, diberi tambahan vitamin dan tablet Fe.

Fungsi makanan untuk ibu hamil yaitu; mempertahankan kesehatan,

pertumbuhan janin, cadangan laktasi, proses penyembuhan postpartum.

a) Protein.

(1) Untuk metabolisme

(2) Pertumbuhan janin

 (3) Pertumbuhan uterus dan payudara

(4) Penambahan volume darah

b) Energi

(1) Energi sebaliknya sebagian besar berasal dari karbohidrat

(2) Sumber-sumber karbohidrat utama adalah beras, sereal,

gandum, dan lain-lain.

(3) Kebutuhan kalori perhari.

(a) TM I 100-150 Kkal/hari

(b) TM II/III 200-300 Kkal/hari

c) Vitamin

(1) Diperlukan untuk pembelahan dan pembentukan sel baru

(2) Vitamin A berfungsi untuk meningkatkan pertumbuhan

Vitamin B meningkat untuk membantu pembentukan energi

(3) Vitamin B6 membantu protein untuk membentuk sel-sel baru

(4) Asam folat trimester I diperlukan untuk pembentukan sel

darah.

(5) Vitamin C membantu penyerapan Fe

(6) Vitamin D membantu penyerapan Ca

d) Mineral

(1) Untuk pertumbuhan tulang dan gigi

(2) Kalsium, besi, fosfor.

(3) Kalsium diperlukan terutama pada trimester III sebesar

1200mg/hari (susu, keju).

3) Personal hygiene

Kebersihan harus dijaga pada masa hamil. Mandi dianjurkan

sedikitnya dua kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk

mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri (ketiak,bawah

buah dada, daerah genital) dengan cara dibersihkan dengan air dan

dikeringkan.

4) Pakaian

Pakaian yang dikenakan ibu hamil harus nyaman tanpa

sabuk/pita yang menekan di bagian perut/ pergelangan tangan karena

dapat menghambat sirkulasi darah dan kesehatan sel serta jaringan

janin.

5) Eliminasi

Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan

eliminasi adalah konstipasi dan sering buang air kemih. Konstipasi

terjadi karena adanya pengaruh hormon progesteron yang mempunyai

efek rileks terhadap otot polos, salah satunya otot usus. Selain itu

desakan usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan bertambahnya

konstipasi.

6) Seksual

Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang selama tidak ada

riwayat penyakit seperti berikut ini :

a) Sering abortus dan kelahiran prematur

b) Perdarahan pervaginam

c) Coitus harus dilakukan dengan hati-hati terutama pada minggu

terakir kehamilan.
7) Lingkungan yang bersih

Lingkungan bersih di sini adalah termasuk bebas dari polusi udara

seperti asap rokok. Karbon monoksida yang terdapat dalam rokok akan

dapat dengan bebas menembus plasenta dan mengurangi kemampuan

Hb dalam mengikat oksigen. Selain udara, perilaku hidup bersih dan

sehat juga perlu dilaksanakan, seperti menjaga kebersihan diri, makanan

yang dimakan, buang air besar di jamban dan mandi menggunakan air

yang bersih (Sulityawati, 2011).

8) Senam hamil

Kegunaan senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah, nafsu

makan bertambah, pencernaan menjadi lebih baik, dan tidur menjadi

lebih baik, dan tidur menjadi lebih nyenyak (Sulityawati, 2011).

9) Perawatan Payudara

Payudara merupakan aset yang sangat penting sebagai persiapan

menyambut kelahiran sang bayi dalam proses menyusui. Beberapa hal

perlu diperhatikan dalam perawatan payudara adalah sebagai berikut :

a) Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang

menggunakan busa, karena akan mengganggu penyerapan keringat

payudara.

b) Gunakan bra dengan bentuk yang menyangga payudara

c) Hindari membersihkan puting dengan sabun mandi karena akan

menyebabkan iritasi. Bersihkan puting susu dengan minyak kelapa

lalu bilas dengan air hangat.

d) Jika ditemukan pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan dari

payudara berarti produksi ASI sudah dimulai (Sulityawati, 2011).

f. Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan

Macam-macam ketidaknyamanan dalam kehamilan adalah sebagai berikut:

1) Mual dan muntah

Mual disertai muntah ataupun tidak sering kali disebut dengan

morning sickness. Kondisi ini sering kali terjadi pada pagi hari

ataupun malam hari, yaitu pada saat perut kosong. Rasa mual muncul

karena perubahan fisiologis selama kehamilan Trimester I. Salah

satunya karena perubahan faktor hormonal selama peningkatan

hormon hCG (Human Chorionic Gonadotropin) dan gula darah

rendah yang disebabkan kurangnya asupan makanan, sehingga dapat

memperlambat gerakan peristaltkik. Sering kali terjadi pada usia

kehamilan 11-12 mingu (Susanti, 2017).

2) Mengidam

Mungkin berkaitan dengan presepsi individu wanita tersebut

mengenai apa yang bisa mengurangi rasa mual dan muntah. Indra

pengecap menjadi tumpul, jadi makanan yang lebih merangsang

dicari-cari (Kusmiyati, 2009).

3) Kelelahan dan pusing

Kondisi mudah lelah dapat meningkat selama kehamilan. Hal

tersebut karena peningkatan kebutuhan energi yang berdampak

terhadap kenaikan laju metabolism tubuh. Selain itu, kondisi mudah

lelah juga disebabkan oleh perubahan hemodinamik/kardiovaskular

 akibat terjadinya peningkatan hormon progesterone, estrogen, dan

prostaglandin (Susanti, 2017).

4) Pegal punggung, nyeri punggung, dan nyeri suprapubis

Merupakan keluhan yang terjadi akibat perubahan fisiologis di

trimester 3 kehamilan. Uterus yang membesar menyebabkan postur

tubuh menjadi lordosis, serta mempengaruhi perubahan titik tumpu

dan pusat gravitasi. Body mechanic yang tidak tepat dapat

mengakibatkan sensasi pegal pada tulang bagian belakang

(punggung). Sementara itu, nyeri pinggang dan nyeri suprapubis

terjadi karena perenggangan ligamentum rotundum sebagai akibat dari

pembesaran uterus (Susanti, 2017).

5) Keputihan

Peningkatan produksi lender dan kelenjar endocervikal sebagai

akibat dari peningkatan kadar estrogen (Kusmiyati, 2009).

6) Konstipasi

Konstipasi dapat terjadi pada setiap periode kehamilan. Hal ini

dipengaruhi oleh perubahan motilitas usus akibat peningkatan

hormonal. Selain itu, konstipasi juga diperberat dengan konsumsi

suplemen darah. Untuk mengurangi keluhan tersebut, diharapkan

mampu mengembang di usus besar dan mempermudah pengeluaran

feses (Susanti, 2017)

 7) Hemoroid

Hemoroid sering didahului oleh konstipasi. Tekanan yang

meningkat dari uterus gravid terhadap vena hemoroida (Kusmiyati,

2009)

8) Edema

Disebabkan oleh metabolism tubuh yang berubah. Metabolisme

tubuh yang berubah ini terjadi akibat perubahan keseimbangan

volume cairan tubuh. Dengan adanya hambatan aliran tubuh ibu

hamil, maka membuat keseimbangan dalam tubuh menjadi tidak

stabil. Cairan yang berlebihan akan tersimpan di jaringan tubuh dan

menyebabkan ibu hamil mengalami pembekakan (Susanti, 2017).

g. Tanda Bahaya Kehamilan

1) Perdarahan pervaginam masa hamil muda

a) Abortus

Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan sebelum usia

20 minggu atau sebelum janin mampu hidup diluar kandungan

(Kusmiati, dkk, 2009).

(1) Jenis Abortus

(a) Abortus Imminens

Abortus yang mengancam, perdarahannya bisa berlanjut

beberapa hari atau dapat berulang. Dalam kondisi seperti ini

kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan.

(b) Abortus Insipiens

Abortus yang perdarahan banyak, kadang-kadang keluar

gumpalan darah disertai nyeri karena kontraksi rahim kuat dan

 ditemukan adanya dilatasi serviks sehingga jari pemeriksa

dapat masuk dan ketuban dapat diraba.

(c) Abortus incomplit

Abortus apabila sebagian dari hasil konsepsi telah lahir,

tetapi sebagian tertinggal (biasanya jaringan plasenta).

(d) Abortus Komplit

Hasil konsepsi lahir dengan lengkap pada keadaan ini

kuretase tidak diperlukan.

(e) Abortus Tertunda (Missed abortion)

Abortus yang ditandai dengan embrio atau fetus telah

meninggal dalam kehamilan kurang dari 20 minggu dan hasil

konsepsi seluruhnya masih tertahan dalam kandungan

(f) Abortus Habitualis

Abortus spontan yang terjadi tiga kali berturut-turut atau

lebih. Etiologi abortus ini adalah kelainan genetik

(kromosom), kelainan hormonal.

(g) Kehamilan Ektopik

Kehamilan yang terjadi diluar rahim, misalnya dalam

tuba, ovarium atau pada servik.

(h) Mola Hidatosa

Suatu kehamilan dimana setelah fertilisasi hasil konsepsi

tidak berkembang menjadi embrio dan tidak dijumpai

adanya janin.
2) Tanda bahaya pada kehamilan lanjut

a) Perdarahan pervaginam

Pada kehamilan lanjut, perdarahan yang tidak normal adalah

merah, banyak, kadang-kadang tapi tidak selalu disertai dengan

rasa nyeri.

(1) Jenis-jenis perdarahan antpartum

(a) Plasenta Previa

Plasenta yang berimplantasi rendah sehingga menutupi

sebagaian/seluruh ostium uteri (implantasi plasenta yang

normal adalah pada dinding depan, dinding belakang rahim

atau daerah fundus uteri).

(b) Solutio plasenta

Lepasnya plasenta sebelum waktunya, perdarahan

disertai nyeri.

b) Sakit kepala yang berat

Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari

preeklamsia.

c) Bengkak diwajah dan jari-jari tangan

Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah serius jika muncul

pada muka dan tangan, tidak hilang setelah istirahat. Hal ini bisa

merupakan pertanda anemia, gagal jantung atau preeklamsia.

d) Keluar cairan pervaginam

Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester ketiga.

 e) Gerakan janin tidak terasa

Ibu tidak merasakan gerakan janinnya. Normalnya ibu akan

merasakan gerakan janinnya selama bulan ke 5 atau ke 6, beberapa

ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal.

h. ANC Terpadu

Pelayanan Antenatal Care Terpadu merupakan pelayanan

komprehensif dan berkualitas mencakup pelayanan promotif, preventif,

kuratif dan rehabilitative yang meliputi pelayanan KIA, gizi, penyakit

menular (PTM), kekerasan terhadap perempuan (KTP) selama kehamilan,

yang bertujuan memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan

antenatal yang berkualitas sehingga mampu menjalani kehamilan dengan

sehat, bersalin dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat

(Kemenkes, 2014).

1) Tujuan umum :

Untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal

yang berkualitas sehingga mampu menalani kehamilan dengan sehat,

bersalin dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat.

2) Tujuan khusus

a) Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif, dan

berkualitas, termassuk konseling kesehatan dan gizi ibu hamil,

koneling KB dan pemberian ASI

 b) Menghilangkan “missed opportunity” pada ibu hamil dalam

mendapatkan pelayanan antenatal terpadu,komprehensif dan

berkualitas.

c) Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita

ibu hamil

d) Melakukanintervensi terhadap kelainan/penyakit/ganggguan pada

yang diderita ibu hamil

e) Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai

dengan sistem rujukan yang ada.

3) Manfaat ANC (Antenatal Care)

a) Ibu dalam kondisi selamat selama kehamilan, persalinan dan nifas

tanpa trauma fisik maupun mental yang merugikan

b) Bayi dilahirkan sehat, baik fisik maupun mental

c) Ibu sanggup merawat dan memberikan Air Susu Ibu (ASI) kepada

bayinya

d) Suami istri telah ada kesiapan dan kesanggupan untuk mengikuti

keluarga berencana setelah kelahiran bayinya (Saifuddin, 2009).

4) Standart pelayanan antenatal 10 T Menurut Kemenkes RI (2016):

a) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

b) Pemeriksaan tekanan darah

c) Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)

d) Pemeriksaan puncak rahim (tinggi fundus uteri)

e) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)

f) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus

Toksoid (TT) bila diperlukan.

 g) Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan

h) Pelayanan tes laboratorium sederhana, minimal tes hemoglobin

darah (Hb), pemeriksaan protein urin dan pemeriksaan

golongan darah (bila beum pernah dilakukan sebelumnya)

i) Tatalaksana kasus

j) Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan

Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pascsalin.

i. Kunjungan ANC

1) Kunjungan ANC

Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4x selama

kehamilan :

a) 1x pada triwulan pertama

b) 1x pada triwulan kedua

c) 2x pada triwulan ketiga

2) Jadwal Kunjungan Ulang

a) Kunjungan I pada TM I (UK 16 minggu) dilakukan untuk

Penapisan dan pengobatan anemia, perencanaan persalinan,

pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatan.

b) Kunjungan II pada TM II (UK 24-28 minggu) dan Kunjungan III

pada TM III (UK 32 minggu) dilakukan untuk komplikasi akibat

kehamilan dan pengobatan, penapisan preeklampsia, gemelli,

infeksi alat reproduksi dan saluran perkemihan, MAP, dan

mengulang perencanaan persalinan.

c) Kunjungan IV pada TM III (UK 36 minggu sampai persalinan)

dilakukan untuk mengenali adanya kelainan letak dan presentasi,

 memantapkan rencana persalinan, mengenali tanda-tanda

persalinan. (Mufdililah, 2009).

j. Kartu Skor Poedji Rochjati

Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) adalah kartu skor yang digunakan

sebagai alat skrining antenatal berbasis keluarga untuk menemukan faktor

risiko ibu hamil, yang selanjutnya mempermudah pengenalan kondisi

untuk mencegah terjadi komplikasi obstetrik pada saat persalinan. KSPR

disusun dengan format kombinasi antara checklist dari kondisi ibu hamil /

faktor risiko dengan system skor. Kartu skor ini djggikembangkan sebagai

suatu tekologi sederhana, mudah, dapat diterima dan cepat digunakan oleh

tenaga non profesional.

1) Fungsi KSPR

a) Melakukan skrining deteksi dini ibu hamil risiko tinggi.

b) Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan.

c) Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman

berencana

d) Komunikasi Informasi Edukasi/KIE.

e) Mencatat dan melaporkan keadaan kehamilan, persalinan,

nifas.

f) Validasi data mengenai perawatan ibu selama kehamilan,

persalinan, nifas

g) dengan kondisi ibu dan bayinya.

h) Audit Maternal Perinatal (AMP)

2) Sistem Skor
 Sistem skor memudahkan pengedukasian mengenai berat ringannya

faktor risiko kepada ibu hamil, suami, maupun keluarga. Skor dengan

nilai 2, 4, dan 8 merupakan bobot risiko dari tiap faktor risiko.

Sedangkan jumlah skor setiap kontak merupakan perkiraan besar risiko

persalinan dengan perencanaan pencegahan.

Kelompok risiko dibagi menjadi 3 yaitu:

a) Kehamilan Risiko Rendah (2KRR) : Skor 2(hijau)

b) Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) : Skor 6-10 (kuning)

c) Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) : Skor ≥ 12

(merah)

3) Faktor Resiko

Terdapat 20 faktor risiko yang dibagi menjadi 3 kelompok faktor

risiko pada penilaian KSPR yaitu:

a) Kelompok Faktor Risiko I (Ada Potensi Gawat Obstetrik)

(1) Primi muda : terlalu muda, hamil pertama usia 16 tahun

atau kurang

(2) Primi Tua : terlalu tua, hamil usia ≥ 35 tahun

(3) Primi Tua Sekunder : jarak anak terkecil >10 tahun

(4) Anak terkecil < 2 tahun : terlalu cepat memiliki anak

lagi

(5) Grande multi : terlalu banyak memiliki anak, anak ≥ 4

(6) Umur ibu ≥ 35 tahun : terlalu tua

 (7) Tinggi badan ≤ 145 cm : terlalu pendek, belum pernah

melahirkan normal dengan bayi cukup bulan dan hidup,

curiga panggul sempit

(8) Pernah gagal kehamilan

(9) Persalinan yang lalu dengan tindakan Bekas operasi

sesar

b) Kelompok Faktor Risiko II

(1) Penyakit ibu : anemia, malaria, TBC paru, payah

jantung, dan penyakit lain.

(2) Preeklampsia ringan

(3) Hamil kembar

(4) Hidramnion : air ketuban terlalu banyak

(5) IUFD (Intra Uterine Fetal Death) : bayi mati dalam

kandungan

(6) Hamil serotinus : hamil lebih bulan (≥ 42 minggu

belum melahirkan)

(7) Letak Sungsang

(8) Letak Lintang

c) Kelompok Faktor Risiko III

(1) Perdarahan Antepartum : dapat berupa solusio plasenta

atau plasenta previa

(2) Preeklampsia berat/eklampsia.

Keterangan: Jumlah skor 2 termasuk resiko rendah penolong

persalinan adalah bidan, skor 6-10 termasuk resiko tinggi penolong

persalinan adalah dokter dan bidan tempat persalinan adalah polindes

atau puskesmas atau rumah sakit, skor lebih dari 12 adalah resiko

sangat tinggi penolong persalinan adalah dokter, tempat persalinan

adalah rumah sakit (Depkes RI, 2010).

Gambar 2.4

Skrining / Deteksi Dini Ibu Resiko Tinggi dan KSPR Perencanaan

Persalinan Aman

Sumber : Kemenkes 2015.

k. Program P4K

1) Pengertian

P4K dengan stiker adalah kepanjangan dari program perencanaan

persalinan dan pecegahan komplikasi, yang merupakan suatu kegiatan

yang difasilitasi oleh bidan di desa dalam rangka peningkatan peran

aktif suami, keluarga, dan masyarakan dalam merencanakan persalinan

yang aman dan persiapan menghadapi kompilkasi bagi ibu hamil,

termasuk merencanakan penggunaan KB pasca persalinan dengan

menggunakan stiker sebagai media notifikasi sasaran dalam rangka

meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu dan bayi

baru lahir (Astuti dkk, 2017)

2) Peran bidan dalam P4K

Peran bidan dalam P4K terdiri dari 3 bagian yaitu pada masa

kehamilan, masa persalinan, dan masa nifas.

a) Masa kehamilan

(1) Melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) sesuai standar.

Pemeriksaan ini dilakukan minimal 4 kali selama kehamilan.

(2) Melakukan penyuluhan konseling pada ibu hamil

(3) Melakukan kunjungan rumah

(4) Melakukan rujukan

b) Masa persalinan

Memberikan asuhan persalinan sesuai standart yaitu

(1) Mempersiapkan sarana dan prasarana dalam pertolongan

persalinan yang aman, termasuk pencegahan infeksi

 (2) Memantau kemajuan persalinan sesuai partograf

(3) Melakukan asuhan persalinan normal sesuai standar

(4) Melakukan manajemen aktif kala 3

(5) Memberikan asuhan bayi baru lahir, termasuk pemberian salep

mata, vitamin K, termasuk imunisasi hepatitis B (HB0)

c) Masa nifas

Memberikan asuhan masa nifas sesuai standar yaitu

(1) Memberikan asuhan ibu nifas dan bayinya melalui kunjungan

nifas lengkap (KF1, KF2,KF lengkap, KN1, KN2)

(2) Melakukan perawatan payudara

(3) Memberikan pendidikan kesehatan dan konseling pada ibu dan

keluarga (Astuti dkk, 2017)

Gambar 2.5 Stiker P4K

Sumber : Astuti, dkk, 2017.

 l. Standart Pelayanan Kebidanan Pada Kehamilan

Menurut Cut Sriyanti (2016) standart pelayanan antenatal terdiri atas 6

standart, yaitu:

1) Standar 3 : Identifikasi Ibu Hamil

a) Tujuannya adalah mengenali dan memotivasi ibu hamil untuk

memeriksakan kehamilannya.

b) Hasilnya :

(1) Ibu memahami tanda dan gejala kehamilan

(2) Ibu,suami, anggota masyarakat menyadari manfaat

pemerikasaan kehamilan secara dini dan teratur, serta

mengetahui tempat pemeriksaan hamil

(3) Meningkatkan cakupan ibu hamil yang memeriksakan diri

sebelum kehamilan 16 minggu

2) Standar 4 : Pemeriksaan dan Pemantauan

Antenatal

a) Tujuannya adalah memberikan pelayanan antenatal berkualitas dan

deteksi dini komplikasi kehamilan.

b) Hasilnya :

(1) Ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal minimal 4x

selama kehamilan

(2) Meningkatkan pemanfaatan jasa bidan oleh masyarakat

(3) Deteksi dini dan pengananan komplikasi kehamilan

(4) Ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat mengetahui

tanda bahaya kehamilan dan tahu apa yang harus dilakukan.

 (5) Mengurus transportasi rujukan jika sewaktu-waktu terjadi

kedaruratan.

3) Standar 5 : Palpasi Abdominal

a) Tujuannya adalah memperkirakan usia kehamilan, pemantauan

pertumbuhan janin, penentu letak, posisi dan bagian bawah janin.

b) Hasilnya :

(1) Perkiraan usia kehamilan yang lebih baik

(2) Diagnosis dini kelainan letak, dan merujuknya sesuai dengan

kebutuhan

(3) Diagnosis dini kehamilan ganda dan kelainan lain serta

merujuknya sesuai dengan kebutuhan.

4) Standar 6 : Pengelolaan anemia pada kehamilan

a) Tujuannya adalah menemukan anemia pada kehamilan secara dini,

dan melakukan tindak lanjut yang memadai untuk mengatsi anemia

sebelum persalinan berlangsung.

b) Hasilnya :

(1) Ibu hamil dengan anemia berat segera dirujuk

(2) Penurunan jumlah ibu melahirkan dengan anemia

(3) Penurunan jumlah bayi baru lahir dengan anemia/BBLR.

5) Standar 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan

a) Tujuannya adalah mengenali dan menemukan secara dini

hepertensi pada kehamilan dan memerlukan tindakan yang

diperlukan.

b) Hasilnya :
 (1) Ibu hamil dengan tanda pre–eklamsia mendapat perawatan

yang memadai dan tepat waktu

(2) Penurunan angka kesakitan dan kematian akibat eklamsia.

6) Standar 8 : Persiapan Persalinan

a) Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa persalinan

direncanakan dalam lingkungan yang aman dan memadai dengan

pertolongan bidan terampil.

b) Hasilnya :

(1) Ibu hamil, suami dan keluarga tergerak untuk merencanakan

persalinan yang bersih dan aman

(2) Persalinan direncanakan ditempat yang aman dan memadai

dengan pertolongan bidan terampil.

(3) Adanya persiapan sarana transportasi untuk merujuk ibu

bersalin, jika perlu

(4) Rujukan tepat waktu telah dipersiapkan bila perlu.

3. Asuhan kehamilan

a. Pengkajian

Ini dilakukan dengan mengumpulkan semua informasi yang akurat,

relevan dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien,

yaitu meliputi data subyektif dan data obyektif. (Kemenkes RI, 2017).

b. Data Subyektif

1) Identitas

a) Nama: Untuk mengenal ibu dan suami.

b) Umur: Usia wanita yang dianjurkan untuk hamil adalah wanita

dengan usia 20-35 tahun. Usia di bawah 20 tahun dan diatas 35

tahun mempredisposisi wanita terhadap sejumlah komplikasi.

Usia di bawah 20 tahun meningkatkan insiden preeklampsia dan

usia diatas 35 tahun meningkatkan insiden diabetes melitus tipe

II, hipertensi kronis, persalinan yang lama pada nulipara, seksio

sesaria, persalinan preterm, IUGR, anomali kromosom dan

kematian janin.

c) Suku/Bangsa: Asal daerah atau bangsa seorang wanita

berpengaruh terhadap pola pikir mengenai tenaga kesehatan, pola

nutrisi dan adat istiadat yang dianut.

d) Agama: Untuk mengetahui keyakinan ibu sehingga dapat

membimbing dan mengarahkan ibu untuk berdoa sesuai dengan

keyakinannya.

e) Pendidikan: Untuk mengetahui tingkat intelektual ibu sehingga

tenaga kesehatan dapat melalukan komunikasi termasuk dalam

hal pemberian konseling sesuai dengan pendidikan terakhirnya.

f) Pekerjaan: Status ekonomi seseorang dapat mempengaruhi

pencapaian status gizinya Hal ini dapat dikaitkan antara asupan

nutrisi ibu dengan. tumbung kembang janin dalam kandungan,

yang dalam hal ini dipantau melalui tinggi fundus uteri ibu

hamil.

g) Alamat: Bertujuan untuk mempermudah tenaga kesehatan dalam

melakukan follow up terhadap perkembangan ibu.

2) Keluhan Utama: keluhan yang muncul pada kehamilan trimester III

meliputi sering kencing, nyeri pinggang dan sesak napas akibat

pembesaran uterus serta merasa khawatir akan kelahiran bayinya dan

keselamatannya. Selain itu, konstipasi dan sering lelah merupakan hal

yang wajar dikeluhkan oleh ibu hamil (Mochtar 2011)

3) Riwayat Menstruasi: Untuk mengkaji kesuburan dan siklus haid ibu

sehingga didapatkan hari pertama haid terakhir (HPHT) untuk

menentukan usia kehamilan dan memperkirakan tanggal taksiran

persalinannya (Prawirohardjo 2010)

4) Riwayat Perkawinan: Untuk mengetahui kondisi psikologis ibu yang

akan mempengaruhi proses adaptasi terhadap kehamilan, persalinan,

dan masa nifas-nya.

5) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu: Untuk

mengetahui kejadian masa lalu ibu mengenai masa kehamilan,

persalinan dan masa nifas-nya. Komplikasi pada kehamilan, persalinan

dan nifas dikaji untuk mengidentifikasi masalah potensial yang

kemungkinan akan muncul pada kehamilan, persalinan dan nifas kali

ini. Lama persalinan sebelumnya merupakan indikasi yang baik untuk

memperkirakan lama persalinan kali ini. Metode persalinan sebelumnya

merupakan indikasi untuk memperkirakan persalinan kali ini melalui

seksio sesaria atau melalui per vaginam. Berat badan janin sebelumnya

yang dilahirkan per vaginam dikaji untuk memastikan keadekuatan

panggul ibu untuk melahirkan bayi saat ini (Varney, dkk, 2007).

6) Riwayat Hamil Sekarang: Untuk mengetahui beberapa kejadian maupun

komplikasi yang terjadi pada kehamilan sekarang. Hari pertama haid

 terakhir digunakan untuk menentukan tafsiran tanggal persalinan dan

usia kehamilan. Gerakan janin yang dirasakan ibu bertujuan untuk

mengkaji kesejahteraan janin (Varney, dkk, 2007). Gerakan janin mulai

dapat dirasakan pada minggu ke-16 sampai minggu ke-20 kehamilan.

7) Riwayat Penyakit yang Lalu/Operasi: Adanya penyakit seperti diabetes

mellitus dan ginjal dapat memperlambat proses penyembuhan luka.

Gangguan sirkulasi dan perfusi jaringan dapat terjadi pada penderita

diabetes melitus. Selain itu, hiperglikemia dapat menghambat

fagositosis dan menyebabkan terjadinya infeksi jamur dan ragi pada

luka jalan lahir.

8) Riwayat Penyakit Keluarga: Untuk mengetahui kemungkinan adanya

pengaruh penyakit keluarga.

9) Riwayat Gynekologi: Untuk mengetahui riwayat kesehatan reproduksi

ibu yang kemungkinan memiliki pengaruh terhadap proses

kehamilannya.

10) Riwayat Keluarga Berencana: Untuk mengetahui penggunaan metode

kontrasepsi ibu secara lengkap dan untuk merencanakan penggunaan

metode kontrasepsi setelah masa nifas ini.

11) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a) Pola Nutrisi: Makanan yang dianjurkan untuk ibu hamil antara lain

daging tidak berlemak, ikan, telur, tahu, tempe, susu, brokoli,

sayuran berdaun hijau tua, kacangan-kacangan, buah dan hasil laut

seperti udang. Sedangkan makanan yang harus dihindari oleh ibu

hamil yaitu hati dan produk olahan hati, makanan mentah atau

setengah matang, ikan yang mengandung merkuri seperti hiu dan

 marlin serta kafein dalam kopi, teh, coklat maupun kola. Selain itu,

menu makanan dan pengolahannya harus sesuai dengan Pedoman

Umum Gizi Seimbang.

b) Pola Eliminasi: Pada kehamilan trimester III, ibu hamil menjadi

sering buang air kecil dan konstipasi. Hal ini dapat dicegah dengan

konsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air putih hangat

ketika lambung dalam keadaan kosong untuk merangsang gerakan

peristaltik usus.

c) Pola Istirahat: Pada wanita usia reproduksi (20-35 tahun) kebutuhan

tidur dalam sehari adalah sekitar 8-9 jam.

d) Psikososial: Pada setiap trimester kehamilan ibu mengalami

perubahan kondisi psikologis. Perubahan yang terjadi pada trimester

3 yaitu periode penantian dengan penuh kewaspadaan. Oleh karena

itu, pemberian arahan, saran dan dukungan pada ibu tersebut akan

memberikan kenyamanan sehingga ibu dapat menjalani

kehamilannya dengan lancar . Data sosial yang harus digali termasuk

dukungan dan peran ibu saat kehamilan ini.

c. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum

a) Keadaan Umum: Baik

b) Kesadaran: Bertujuan untuk menilai status kesadaran ibu.

Composmentis adalah status kesadaran dimana ibu mengalami

kesadaran penuh dengan memberikan respons yang cukup

terhadap stimulus yang diberikan.

c) Keadaan Emosional: Stabil.

 d) Tinggi Badan: Untuk mengetahui apakah ibu dapat bersalin

dengan normal. Batas tinggi badan minimal bagi ibu hamil untuk

dapat bersalin secara normal adalah 145 cm. Namun, hal ini tidak

menjadi masalah jika janin dalam kandungannya memiliki

taksiran berat janin yang kecil.

e) Berat Badan: Penambahan berat badan minimal selama

kehamilan adalah ≥ 9 kg.

f) LILA: Batas minimal LILA bagi ibu hamil adalah 23,5 cm.

g) Tanda-tanda Vital: Rentang tekanan darah normal pada orang

dewasa sehat adalah 100/60 – 140/90 mmHg, tetapi bervariasi

tergantung usia dan variable lainnya.

WHO menetapkan hipertensi jika tekanan sistolik ≥ 160

mmHg dan tekanan diastolic ≥ 95 mmHg. Pada wanita dewasa

sehat yang tidak hamil memiliki kisaran denyut jantung 70

denyut per menit dengan rentang normal 60-100 denyut per

menit. Namun selama kehamilan mengalami peningkatan sekitar

15-20 denyut per menit. Nilai normal untuk suhu per aksila pada

orang dewasa yaitu 35,8-37,3° C. Sedangkan menurut,

pernapasan orang dewasa normal adalah antara 16-20 ×/menit.

2) Pemeriksaan Fisik

a) Muka: Muncul bintik-bintik dengan ukuran yang bervariasi pada

wajah dan leher (Chloasma Gravidarum) akibat Melanocyte

Stimulating Hormone. Selain itu, penilaian pada muka juga ditujukan

untuk melihat ada tidaknya pembengkakan pada daerah wajah serta

mengkaji kesimetrisan bentuk wajah .

b) Mata: Pemeriksaan sclera bertujuan untuk menilai warna , yang

dalam keadaan normal berwarna putih. Sedangkan pemeriksaan

konjungtiva dilakukan untuk mengkaji munculnya anemia.

Konjungtiva yang normal berwarna merah muda. Selain itu, perlu

dilakukan pengkajian terhadap pandangan mata yang kabur terhadap

suatu benda untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya pre-

eklampsia.

c) Mulut: Untuk mengkaji kelembaban mulut dan mengecek ada

tidaknya stomatitis.

d) Gigi/Gusi: Gigi merupakan bagian penting yang harus diperhatikan

kebersihannya sebab berbagai kuman dapat masuk melalui organ ini.

Karena pengaruh hormon kehamilan, gusi menjadi mudah berdarah

pada awal kehamilan.

e) Leher: Dalam keadaan normal, kelenjar tyroid tidak terlihat dan

hampir tidak teraba sedangkan kelenjar getah bening bisa teraba

seperti kacang kecil.

f) Payudara: payudara menjadi lunak, membesar, vena-vena di bawah

kulit lebih terlihat, puting susu membesar, kehitaman dan tegak,

areola meluas dan kehitaman serta muncul strechmark pada

permukaan kulit payudara. Selain itu, menilai kesimetrisan payudara,

mendeteksi kemungkinan adanya benjolan dan mengecek

pengeluaran ASI.

g) Abdomen

Pembesaran abdomen ke depan atau ke samping (pada ascites

abdomen membesar ke samping), pembesaran sesuai usia kehamilan,

 tidak ada bekas luka, tampak gerakan janin (Marmi, 2011). Pada

kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan

dan kusam, yang disebut striae gravidarum livide. Pada multipara

selain striae kemerahan, juga sering ditemukan garis berwarna perak

berkilau yang merupakan sikatrik dari striae sebelumnya dan disebut

striae alba. Pada kebanyakan perempuan kulit di garis pertengahan

perut akan berubah menjadi hitam kecoklatan, yang disebut dengan

linea nigra (Romauli, 2011).

h) Genetalia : Pemeriksaan alat genetalia eksterna terdiri dari inspeksi

vulva untuk mengetahui pengeluaran cairan atau darah dari liang

senggama, perlukaan pada vulva/labium mayus, dan pertumbuhan

abnormal (kondiloma akuminata-lata, kista bartholini, abses

bartholini, fibroma labium mayus). Pada palpasi vulva akan teraba

tumor pada vulva, teraba benjolan atau penebalan labium mayus, dan

teraba pembengkakan kelenjar Bartholini (Manuaba, 2012).

Leukorea (keputihan) merupakan sekresi vagina dalam jumlah besar

dengan konsistensi kental atau cair yang dimulai dari trimester I,

sebagai bentuk dari hiperplasi mukosa vagina (Marmi, 2011).

i) Anus : Tidak ada benjolan atau pengeluaran darah dari anus

(Romauli, 2011).

j) Ektremitas: Tidak ada edema, tidak ada varises dan refleks patella

menunjukkan respons positif.

k) Pemeriksaan khusus

(1) Palpasi
 Pemeriksaan palpasi dilakukan dengan cara meraba.

Tujuannya untuk mengetahui adanya kelainan dan

mengetahui perkembangan kehamilan (Romauli, 2011).

Pemeriksaan palpasi tersebut meliputi:

(a) Leopold I

Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian janin

yang berada pada bagian fundus (Sulistyawati, 2009).

Menurut Sulistyawati(2009), langkah-langkah

pemeriksaan Leopold I yaitu: Pemeriksa menghadap

pasien.Kedua tangan meraba bagian fundus dan mengukur

berapa tinggi fundus uteri.Meraba bagian fundus. Jika teraba

bulat melenting, mudah digerakkan, maka itu adalah kepala.

Namun jika teraba bulat, besar, lunak, tidak melenting, dan

susah digerakkan maka itu adalah bokong.

Tabel 2.4 Pemantauan Tumbuh Kembang Janin (Nilai Normal)

Usia Kehamilan (Minggu) Tinggi Fundus Uteri (TFU)

12 3 jari diatas simfisis

16 Pertengahan simfisis-pusat
20 3 jari dibawah pusat
24 Setinggi pusat
28 3 jari diatas pusat
32 Pertengahan pusat-prosesus
xiphoideus (px)
36 3 jari dibawah prosesus xiphoideus
(px)
40 Pertengahan pusat-prosesus
xiphoideus (px).

Sumber : Sulistyawati,2009.
(b) Leopold II

Untuk mengetahui bagian janin yang ada di sebelah

kanan atau kiri ibu. Langkah-langkah pemeriksaan Leopold II

yaitu:Kedua tangan pemeriksa berada di sebelah kanan dan

kiri ibu.Ketika memeriksa sebelah kanan, maka tangan kanan

menahan perut sebelah kiri ke arah kanan.Raba perut sebelah

kanan menggunakan tangan kiri, dan rasakan bagian apa yang

ada di sebelah kanan (jika teraba benda yang rata, tidak teraba

bagian terkecil, teraba bagian-bagian yang kecil dan

menonjol, maka itu adalah bagian kecil janin (Sulistyawati,

2009).

(c) Leopold III

Untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah

uterus. Langkah-langkah pemeriksaan Leopold III yaitu:

Tangan kiri menahan fundus uteri. Tangan kanan meraba

bagian yang ada di bagian bawah uterus. Jika teraba bagian

yang bulat, melenting, keras, dan dapat digoyangkan, maka itu

adalah kepala. Namun jika teraba bagian yang bulat, besar,

lunak dan sulit digerakkan, maka ini adalah bokong. Jika di

bagian bawah tidak ditemukan kedua bagian seperti di atas,

maka pertimbangankan apakah janin dalam letak melintang.

Pada letak sungsang (melintang) dapat dirasakan ketika

tangan kanan menggoyangkan bagian bawah, tangan kiri akan

 merasakan ballottement (pantulan dari kepala janin, terutama

ini ditemukan pada usia kehamilan 5-7 bulan).Tangan kanan

meraba bagian bawah (jika teraba kepala, goyangkan, jika

masih mudah digoyangkan, berarti kepala belum masuk

panggul, namun jika tidak dapat digoyangkan, berarti kepala

sudah masuk panggul) (Sulistyawati, 2009).

(d) Leopold IV

Untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah

dan untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul

atau belum. langkah-langkah pemeriksaan Leopold IV yaitu:

Pemeriksa menghadap kaki pasien.Kedua tangan meraba

bagian janin yang ada di bawah.Jika teraba kepala, tempatkan

kedua tangan di dua belah pihak yang berlawanan di bagian

bawah.Jika kedua tangan konvergen (dapat saling bertemu)

berarti kepala belum masuk panggul.Jika kedua tangan

divergen (tidak saling bertemu) berarti kepala sudah masuk

panggul (Sulistyawati, 2009).

(2) Auskultasi

Jumlah denyut jantung janin normal antara 120 sampai 160

denyut per menit (Rumauli, 2011). Bila bunyi jantung kurang

dari 120 per menit atau lebih dari 160 per menit atau tidak

teratur, maka janin dalam keadaan asfiksia (kekurangan oksigen).

Cara menghitung detak jantung janin dilakukan dengan interval

5
 detik, mulai dengan angka nol, jumlah perhitungan 3x5 detik

dikalikan empat dan dalam 5 detik umumnya antara 10-13

denyutan dalam batas normal (Marmi, 2011).

(3) Tafsiran Berat Janin (TBJ)

Menurut Manuaba (2012), TFU menentukan berat janin

dalam uterus. Untuk menentukan berat janin dalam uterus dapat

digunakan rumus Johnson: Berat janin = (TFU - 12) x 155 gram.

Jika kepala janin telah masuk PAP, pengurangannnya/rumusnya

menjadi; Berat janin = (TFU – 11) x 155 gram. TBJ normal untuk

trimester III disajikan pada tabel 2.5 sebagai berikut

Tabel 2.5 Berat Badan Janin Berdasarkan Usia Kehamilan

Usia kehamilan (bulan) Berat janin (gram)

7 1000
8 1800
9 2500
10 3000

Sumber: Manuaba dkk. 2012.

l) Pemeriksaan panggul
 Menurut Marmi (2011), persalinan dapat berlangsung dengan

baik atau tidak tergantung pada luasnya jalan lahir yang terutama

ditentukan oleh bentuk dan ukuran-ukuran panggul. Maka untuk

meramalkan apakah persalinan dapat berlangsung biasa, pengukuran

panggul diperlukan. Pemeriksaan panggul dibagi menjadi 2, yaitu:

1) Pemeriksaan panggul bagian luar

(a) Distansia spinarum yaitu jarak spina iliaka anterium

superior kanan dan kiri dengan ukuran normal sekitar 23-

25 cm.

(b) Distansia kristarum yaiitu jarak terjauh antara krista

iliaka terjauh kanan dan kiri dengan ukuran normal 26-29

cm.

(c) Konjugata eksterna (boudelaque) yaitu jarak antara tepi

atas simpisis dan proesus lumba V, dengan ukuran

normal 18-20 cm.

(d) Lingkar panggul di ukur melingkar mulai dari pinggir

atas sympisis, pertengahan SIAS trochanter mayor, ruas

tulang lumbal ke V kembali lagi ke tempat yang sama.

2) Pemeriksaan panggul dalam

Pemeriksaan dilakukan pada usia kehamilan 36 minggu.

Dengan pemeriksaan dalam kita dapat kesan mengenai bentuk

panggul. Didapatkan hasil normal bila promontorium tidak

teraba, tidak ada tumor, linea innominata teraba sebagian, spina

iskhiadika tidak teraba, os.sacrum mempunyai inklinasi ke

belakang dan sudut arkus pubis > 90°.

 m) Perkusi refleks patella

Normanyal bila tungkai bawah akan bergerak sedikit ketika

tendon ditekuk. Bila gerakannya berlebihan dan cepat, maka hal ini

mungkin merupakan tanda pre-eklamsia. Bila reflek patella negative

kemungkinan pasien mengalami kekurangan B1 (Romauli, 2011).

3) Pemeriksaan Penunjang

a) Hemoglobin: Wanita hamil dikatakan anemia jika kadar

hemoglobin-nya < 10 gram/dL. Jadi, wanita hamil harus memiliki

hemoglobin > 10gr/dL.

b) Golongan darah: Untuk mempersiapkan calon pendonor darah jika

sewaktu-waktu diperlukan karena adanya situasi kegawatdaruratan.

c) USG: Pemeriksaan USG dapat digunakan pada kehamilan muda

untuk mendeteksi letak janin, perlekatan plasenta, lilitan tali pusat,

gerakan janin, denyut jantung janin, mendeteksi tafsiran berat janin

dan tafsiran tanggal persalinan serta mendeteksi adanya kelainan

pada kehamilan.

d) Protein urine dan glukosa urine: Urine negative untuk protein dan

glukosa.

d. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

Perumusan diagnosa kehamilan disesuaikan dengan nomenklatur

kebidanan, seperti. G…..usia…tahun usia kehamilan…..minggu fisiologis dan

janin tunggal hidup ( Kemenkes RI,2017)

G (Gravida) : jumlah kehamilan yang dialami wanita diikuti dengan jumlah

seluruh kehamilan termasuk kehamilan ini

 P (Para) : jumlah kehamilan yang diakhiri dengan kelahiran janin yang

memenuhi syarat untuk melangsungkan kehidupan (28 minggu/

1000 gr) meliputi aterm, premature, imatur, abortus, hidup

(APIAH)

Dengan penjelasan seperti berikut.

Abortus : Berakhirnya kehamilan sebelum janin dapat hidup pada usia

kehamilan kurang dari <20 minggu atau berat badan <500

gram.

Imatur : Persalinan pada umur kehamilan 20- 28 minggu atau berat

badan lahir 500-1000 gram (kurang bulan).

Prematur : Persalinan pada umur kehamilan 28-37 minggu atau berat

badan lahir antara 1000-2500 gram (kurang bulan).

Aterm : Persalinan pada umur kehamilan 37-42 minggu atau berat

badan lahir >2500 gram (cukup bulan) (Krisnandi,2012)

Perumusan masalah disesuaikan dengan kondisi ibu. Keluhan yang

muncul pada kehamilan trimester III meliputi sering kencing, nyeri pinggang dan

sesak napas akibat pembesaran uterus serta rasa khawatir akan kelahiran bayinya

dan keselamatannya. Selain itu, konstipasi dan sering lelah merupakan hal wajar

dikeluhkan oleh ibu hamil. Contoh kebutuhan TM III adalah perubahan fisik dan

psikologis ibu TM III, tanda-tanda persalinan, tanda bahaya kehamilan TM III,

persiapan persalinan, pengurang rasa nyeri saat persalinan, pendamping

persalinan, ASI, cara mengasuh bayi, cara memandian bayi, imunisasi dan KB.

(Kemenkes RI, 2017).

e. Perencanaan
 Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi ibu,

tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara komprehensif. Sesuai

dengan Kemenkes RI (2013), standar pelayanan antenatal merupakan rencana

asuhan pada ibu hamil yang minimal dilakukan pada setiap kunjungan antenatal,

antara lain timbang berat badan, ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, ukur

LILA, ukur TFU, tentukan status imunisasi dan berikan imunisasi TT sesuai

status imunisasi, berikan tablet tambah darah, tentukan presentasi janin dan

hitung DJJ, berikan konseling mengenai lingkungan yang bersih, kebutuhan

nutrisi, pakaian, istirahat dan rekreasi, perawatan payudara, kebutuhan seksual,

kebutuhan eliminasi, senam hamil, serta persiapan persalinan dan kelahiran bayi,

berikan pelayanan tes laboratorium sederhana, dan lakukan tatalaksana.

(Kemenkes RI, 2017).

f. Pelaksanaan

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil disesuaikan dengan

rencana asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara komprehensif, efektif,

efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada ibu dalam bentuk upaya

promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Asuhan kebidanan pada ibu hamil itu

meliputi menimbang berat badan, mengukur tinggi badan, mengukur tekanan

darah, mengukur LILA, mengukur TFU, menentukan status imunisasi dan

memberikan imunisasi TT sesuai status imunisasi, memberikan tablet tambah

darah, menentukan presentasi janin dan menghitung DJJ, memberikan konseling

mengenai lingkungan yang bersih, kebutuhan nutrisi, pakaian, istirahat dan

rekreasi, perawatan payudara, body mekanik, kebutuhan seksual, kebutuhan

eliminasi, senam hamil, serta persiapan persalinan dan kelahiran bayi,

 memberikan pelayanan tes laboratorium sederhana, dan melakukan tatalaksana.

(Kemenkes RI, 2017).

g. Evaluasi

Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai melaksanakan

asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat, dikomunikasikan dengan ibu

dan atau keluarga serta ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi ibu. Berikut adalah

uraian evaluasi dari pelaksanaan.

1. Telah dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan,

tekanan darah, LILA, dan TFU.

2. Status imunisasi tetanus ibu telah diketahui dan telah diberikan imunisasi TT

sesuai dengan status imunisasi.

3. Telah diberikan tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan.

4. Telah didapat presentasi janin dan denyut jantung janin.

5. Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali mengenai lingkungan yang

bersih, kebutuhan nutrisi, pakaian, istirahat dan rekreasi, perawatan

payudara, body mekanik, kebutuhan seksual, kebutuhan eliminasi, senam

hamil, serta persiapan persalinan dan kelahiran bayi.

6. Telah dilakukan pemeriksaan laboratorium.

7. Telah diberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai dengan

permasalahan yang dialami. (Kemenkes RI, 2017).

h. Dokumentasi

Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap, akurat, singkat

dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
 memberikan asuhan kebidanan pada formulir yang tersedia dan ditulis dalam

bentuk SOAP.

a. S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien.

b. O adalah data obyektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan terhadap klien.

c. A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan maalah kebidanan.

d. P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan

yang sudah dilakukan, seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan

secara komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan.

(Kemenkes RI, 2017).

B. Persalinan

2. Konsep Dasar Persalinan

p. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan

plasenta yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan

melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa

bantuan (Manuaba, 2013).

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks. Masa

kehamilan dimulai dari konsepsi, dan janin turun ke dalam jalan lahir.

Kelahiran adalah proses di mana janin dan ketuban didorong keluar melalui

jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran

janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir

spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18

 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Sukarni,

Margareth, 2013).

Persalinan normal adalah periwtiwa lahirnya bayi hidup dan plasenta

dari dalam uterus dengan presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa

menggunakan alat, pertolongan pada usia kehamilan 30-40 minggu atau

lebih dengan berat lahir 2500 gram atau lebih dengan lama persalinan

kurang dari 24 jamyang dibantu dengan kekuatan kontraksi uterus dan

tenaga mengejan (Sujiyatini dkk, 2011).

q. Jenis Persalinan

Menurut (Manuaba,2013), jenis persalinan di bagi menjadi:

1) Persalinan Spontan

Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri.

2) Persalinan Buatan

Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar.

3) Persalinan Anjuran

Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar

dengan jalan rangsangan.

Beberapa istilah yang berkaitan dengan usia kehamilan dan berat janin

yang dilahirkan adalah sebagai berikut :

1) Abortus, terhentinya dan dikeluarkannya hasil konsepsi sebelum

mampu hidup di luar kandungan; usia kehamilan sebelum 28 minggu,

berat janin kurang dari 1000 gr.

 2) Persalinan prematuritas. Persalinan sebelum usia kehamilan 28 sampai

36 minggu, berat janin kurang dari 2499 gr.

3) Persalinan aterm. Persalinan antara usia kehamilan 37 dan 42 minggu,

berat janin di atas 2500 gr.

4) Persalinan serotinus. Persalinan melampaui usia kehamilan 42 minggu.

Pada janin terdapat tanda postmaturitas.

5) Persalinan presipitatus. Persalinan berlangsung cepat kurang dari 3 jam

(Manuaba,2013).

r. Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

1) Passage (jalan lahir)

Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang padat,

dasar panggul, vagina, dan introitus (lubang luar vagina). Meskipun

jaringan lunak, khususnya lapisan-lapisan otot dasar panggul ikut

menunjang keluarnya bayi, tetapi panggul ibu jauh lebih berperan

dalam proses persalinan. Jalan lahir terdiri atas:

a) Jalan lahir/Panggul keras

Bagian keras dibentuk oleh empat buah tulang yaitu:

(1) tulang pangkal paha (os coxae) terdiri dari os ilium, os

ischium dan os pubis.

(2) 1 tulang kelangkang (os sacrum).

(3) 1 tulang tungging (os cocygis).

Jenis-jenis panggul:

(1) Ginekoid (tipe wanita klasik)

 (2) Android (mirip panggul pria)

(3) Antropoid (mirip panggul kera anthropoid)

(4) Platipelloid (panggul pipi)

b) Bagian lunak panggul

Bagian ini tersusun atas segmen bawah uterus, serviks uteri,

vagina, muskulus dan ligamentum yang menyelubungi dinding

dalam dan bawah panggul (Sumarah dkk, 2010).

2) Passanger (janin)

Passanger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakan

akibat interaksi beberapa faktor yakni ukuran kepala janin, presentasi,

letak, sikap dan posisi janin (Sumarah dkk, 2010).

3) Power (kekuatan)

Kekuatan terdiri dari kemampuan ibu melakukan kontraksi

involunter dan volunter secara bersamaan untuk mengeluarkan janin

dan plasenta dari uterus. Kontraksi involunter disebut juga kekuatan

primer, menandai dimulainya persalinan. Apabila servik berdilatasi,

usaha volunter dimulai untuk mendorong, yang disebut kekuatan

sekunder, dimana kekuatan ini memperbesar kekuatan kontraksi

involunter. Kekuatan primer membuat serviks menipis dan berdilatasi

dan terjadi penurunan janin. Kekuatan sekunder terjadi segera setelah

bagian presentasi mencapai dasar panggul, sifat kontraksi berubah

yakni bersifat mendorong keluar. Sehingga wanita merasa ingin

mengedan. Kekuatan sekunder tidak mempengaruhi dilatasi servik,

tetapi setelah dilatasi servik lengkap (Sumarah dkk,2010).

4) Psikologis Ibu

Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat

itulah benar-benar terjadi realitas “kewanitaan sejati” yaitu munculnya

rasa bangga biasa melahirkan atau memproduksi anaknya. Mereka

seolah-olah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang semula

dianggap sebagai suatu “keadaan yang belum pasti“ sekarang menjadi

hal yang nyata. Psikologis meliputi : Melibatkan psikologis ibu, emosi

dan persiapan intelektual, pengalaman bayi sebelumnya, kebiasaan

adat, dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu.

5) Penolong

Peran dari penolong persalinan dalam hal ini adalah

mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada

ibu dan janin. Proses tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan

penolong dalam menghadapi proses persalinan.

6) Posisi Ibu

Macam-macam posisi meneran menurut (Sumarah dkk

,2010),meliputi:

a) Duduk atau setengah duduk

Posisi duduk atau setengah duduk, sering kali nyamanbagi

ibu dan ibu bisa istirahat dengan mudah diantara kontraksijika

merasa lelah. Keuntungan dari posisi ini adalah memudahkan

melahirkan kepala bayi. Bagi bidan lebih mudah untuk

membimbing kelahiran kepala bayi dan memperhatikan

perineum.
b) Merangkak

Posisi merangkak seringkali merupakan posisi yang baikbagi

ibu yang mengalami nyeri punggung saat persalinan. Selain itu

dapat membantu bayi melakukan rotasi dan peregangan minimal

pada perineum.

c) Jongkok atau berdiri

Posisi jongkok atau berdiri dapat mempercepat kala I

persalinan dan mengurangi rasa nyeri yang hebat. Selain itu juga

dapat membantu penurunan kepala bayi. Namun posisi ini

berisiko terjadinya laserasi (perlukaan jalan lahir).

d) Berbaring miring kekiri

Posisi berbaring miring kekiri dapat mengurangi penekanan

pada vena cava inferior sehingga dapat mengurangi

kemungkinan terjadinya hipoksia, karena suplay oksigen tidak

terganggu. Seringkali merupakan posisi yang baik bagi ibu jika

kelelahan karena ibu bisa beristirahat dengan mudah di antara

kontraksi. Posisi ini juga bisa membantu mencegah laserasi

perineum.

e) Posisi terlentang (Supine)

Pada posisi terlentang dapat menyebabkan hipotensi dapat

berisiko terjadinya syok dan berkurangnya suplay oksigen dalam

sirkulasi uteroplacenta sehingga dapat menyebabkan hipoksia

bagi janin, rasa nyeri yang bertambah, kemajuan persalinan

bertambah lama, ibu mengalami gangguan untuk bernafas,buang

 air kecil terganggu, mobilisasi ibu kurang bebas, ibu kurang

semangat, risiko laserasi jalan lahir bertambah, dapat

mengakibatkan kerusakan pada syaraf kaki dan punggung.

s. Lima Benang Merah dalam Persalinan

1) Membuat Keputusan Klinik

Membuat keputusann klinik merupakan proses yang menentukan

untuk menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang

diperlukan oleh klien. Keputusan itu harus akurat, komprehensif dan

aman, baik bagi pasien dan keluarganya maupun petugas yang

memberikan pertolongan (JNPK – KR, 2017).

Tujuh langkah dalam membuat keputusan klinik adalah :

a) Pengumpulan data utama dan relevan untuk membuat keputusan

b) Menginterpretasikan data dan mengidentifikasi masalah

c) Membuat diagnosis atau menentukan masalah yang

terjadi/dihadapi

d) Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi

e) Menyusun rencana pemberian asuhan

f) Melaksanakan asuhan/ intervensi terpilih

g) Memantau dan mengevaluasi efektifitas asuhan

2) Asuhan Sayang Ibu

Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya,

kepercayaan dan keinginan sang ibu. Prinsip dasar asuhan sayang ibu

adalah dengan mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses

persalinan dan kelahiran bayi.

a) Asuhan Sayang Ibu dalam Proses Persalinan

(1) Panggil ibu sesuai dengan namanya, hargai dan jaga

martabatnya

(2) Jelaskan semua asuhan kepada ibu sebelum memulai asuhan

tersebut

(3) Jelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya

(4) Anjurkan ibu bertanya dan membicarakan rasa takut atau

khawatir

(5) Dengarkan dan tanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu

(6) Berikan dukungan, besarkan dan tentramkan hatinya serta

anggota-anggota keluarganya

(7) Anjurkan ibu untuk ditemani suami dan/ atau anggota

keluarga lain selama persalinan dan kelahiran bayinya

(8) Ajarkan suami dan anggota-anggota keluarga tentang

bagaimana mereka memperhatikan dan mendukung ibu

selama persalinan dan kelahiran bayinya

(9) Laksanakan praktik-praktik pencegahan infeksi yang baik

secara konsisten

(10) Hargai privasi ibu

(11) Anjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama

persalinan dan kelahiran bayi

(12) Anjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama

persalinan dan kelahiran bayi

(13) Anjurkan ibu untuk minum dan makan makanan ringan

sepanjang ia menginginkannya
 (14) Hargai dan perbolehkan praktik-praktik tradisional yang

tidak merugikan kesehatan ibu

(15) Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin

untuk melakukan kontak kulit ibu-bayi, insiasi menyusu dini

dan membangun hubungan psikologis

(16) Membantu memulai pemberian ASI dalam satu jam pertama

setelah bayi lahir

(17) Siapkan rencana rujukan (bila perlu)

(18) Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik

dan mencukupi semua bahan yang diperlukan. Siap untuk

melakukan resusitasi bayi baru lahir pada setiap kelahiran.

b) Asuhan Sayang Ibu dan Bayi pada Masa Pasca Persalinan

(1) Anjurkan ibu untuk selalu berdekatan dengan bayinya (rawat

gabung)

(2) Bantu ibu untuk menyusukan bayinya, anjurkan memberikan

ASI eksklusif pada bayinya.

(3) Ajarkan ibu dan keluarganya tentang nutrisi dan istirahat

yang cukup setelah melahirkan

(4) Anjurkan suami dan keluarganya untuk memeluk bayi dan

mensyukuri kelahiran bayi

(5) Ajarkan ibu dan keluarganya tentang gejala dan tanda

bahaya yang mungkin terjadi dan anjurkan mereka untuk

mencari pertolongan jika timbul atau kekhawatiran.

3) Pencegahan Infeksi
 Tindakan pencegahan infeksi (PI) harus diterapkan dalam setiap

aspek asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, penolong

persalinan dan tenaga kesehatan lainnya untuk mengurangi infeksi

karena bakteri, virus, dan jamur. Dilakukan pula upaya untuk

menurunkan risiko penularan penyakit berbahaya yang kini belum

ditemukan pengobatannya, seperti misalnya Hepatitis dan HIV/AIDS .

4) Pencatatan (Rekam Medik) Asuhan Persalinan

Pencatatan adalah bagian penting dari proses membuat

keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan untuk

terus menerus memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses

persalinan dan kelahiran bayi.

5) Rujukan

Rujukan yang tepat waktu ke fasilitas yang memiliki sarana yang

lebih lengkap, diharapkan mampu menyelamatkan jiwa ibu dan bayi

baru lahir. Setiap penolong persalinan harus mengetahui lokasi

fasilitas rujukan yang mampu untuk kasus gawatdarurat obstetri dan

bayi baru lahir seperti:

a) Pembedahan seperti bedah sesar

b) Tranfusi darah

c) Persalinan menggunakan ekstraksi fakum atau cunam

d) Pemberian antibiotik intravena

e) Resusitasi bayi baru lahir dan asuhan lanjutan bayi baru lahir.

f) Rujukan untuk keselamatan ibu dan bayi baru lahir. Singkatan

BAKSOKU dapat digunakan untuk mengingat hal-hal penting

 dalam mempersiapkan rujukan untuk ibu dan bayi (JNPK - KR,

2017).

t. Fisiologi Persalinan

Persalinan dibagi menjadi tiga kala yang berbeda. Kala I persalinan

mulai ketika telah tercapai kontraksi uterus dengan frekuensi, intensitas,

dan durasi yang cukup untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks

yang progesif. Kala dua persalinan dimulai ketika dilatasi serviks sudah

lengkap dan berakhir ketika janin sudah lahir. Kala tiga persalinan dimulai

segera setelah janin lahir, dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan

selaput ketuban janin (Saifuddin, 2009).

1) Tanda persalinan

Tanda-tanda persalinan menurut Manuaba (2010) adalah sebagai

berikut:

a) Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri khas

pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya teratur,

interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar, makin

beraktivitas (jalan) makin bertambah.

b) Pengaluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Pembukaan

menyebabkan lendir darah yang terdapat pada kanalis servikalis

lepas. Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.

c) Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah

yang menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban

baru pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya

ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.

 Faktor yang menyebabkan adanya his menurut Manuaba

(2013) adalah sebagai berikut adanya dua hormon yang paling

dominan dalam kehamilan, yaitu:

a) Estrogen yang meningkatkan sensitivitas otot rahim,

memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti

rangsangan oksitosin, prostaglandin dan rangsangan mekanis.

b) Progesteron yang menurunkan sensitivitas otot rahim,

menyulitkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan

oksitosin, prostaglandin dan rangsangan mekanis.

Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron

menyebabkan oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofisis posterior

dapat menimbulkan kontraksi dalam bentuk Braxton hicks.

Kontraksi Braxton hicks akan menjadi kekuatan dominan saat

dimulainya persalinan (Manuaba, 2010)

Oksitosin diduga bekerja bersama prostaglandin yang

makin meningkat mulai usia kehamilan minggu ke-15.

Disamping itu, faktor gizi ibu hamil dan keregangan otot rahim

dapat memberikan pengaruh penting untuk dimulainya kontraksi

rahim.

2) Tahap persalinan

a) Kala I

Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara

pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Pada permulaan his,

kala pembukaan tidak begitu kuat sehingga pasien masih dapat

berjalan-jalan. Lamanya kala I untuk primigravida berlangsung

 12 jam, sedangkan multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan kurva

Friedman, diperhitungkan pembukaan primigravida 1cm/jam dan

pembukaan multigravida 2 cm/jam. Dengan perhitungan tersebut,

maka waktu pembukaan lengkap dapat diperkirakan (Manuaba,

2010).

Menurut Marmi (2012), kala I persalinan terdiri atas 2 fase,

yaitu:

(1) Fase laten

Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat

sampai mencapai ukuran diameter 3 cm.

(2) Fase aktif

Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat

secara bertahap, biasanya terjadi 3 kali atau lebih dalam

waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih,

dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap

atau 10 cm akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm

perjam untuk primigravida dan 2 cm untuk multigravida.

Perbedaan pembukaan serviks pada primigravida

dengan multigravida dapat dilihat pada tabel 2.4

Tabel 2.6 Pembukaan Serviks pada Primigravida dan Multigravida

 Primi Multi

Serviks Mendatar dan membuka

mendatar(effacement)dulu, dapat terjadi bersamaan
baru berdilatasi

Berlangsung 13-14 jam Berlangsung 6-7 jam

Sumber: Marmi, 2012.

Fase aktif dibagi menjadi 3 subfase yaitu:

1) Fase akselerasi: berlangsung 2 jam dengan pembukaan

menjadi 4 cm

2) Fase dilatasi: maksimal yaitu selama 2 jam dan pembukaan

berlangsung cepat menjadi 9 cm

3) Fase deselerasi: berlangsung lambat dalam waktu 2 jam

pembukaan menjadi 10 cm (lengkap).

Proses membukanya servik disebut dengan berbagai istilah

yaitu melembek (softening), menipis (thinned out), terobliterasi

(oblitrated), mendatar dan tertarik ke atas (effaced and taken up)

dan membuka (dilatation) (Sofian, 2011).

Sifat kontraksi otot rahim (his) kala I menurut Manuaba (2010) adalah:

a) Kontraksi bersifat simetris.

b) Fundal dominan, artinya bagian fundus uteri sebagai pusat dan

mempunyai kekuatan yang paling besar.

c) Involunter artinya tidak dapat diatur oleh parturien (ibu).

d) Intervalnya makin lama makin pendek.

e) Kekuatannya makin besar dan pada kala II diikuti dengan refleks

mengejan.

f) Diikuti retraksi, artinya panjang otot rahim yang telah

berkontraksi tidak akan kembali ke panjang semula.

g) Setiap kontraksi mulai dari miring pace maker yang terletak di

sekitar insersi tuba, dengan arah penjalaran ke daerah serviks

uteri dengan kecepatan 2 cm per detik.

h) Kontraksi rahim menimbulkan rasa sakit pada pinggang, dareah

perut, dan dapat menjalar ke arah paha.

Distribusi susunan otot rahim ke arah serviks yang semakin

berkurang menyebabkan serviks bersifat pasif, sehingga terjadi

keregangan (penipisan), seolah-olah janin terdorong ke arah jalan

lahir. Bagian rahim yang berkontraksi dengan yang menipis

dapat diraba atau terlihat, tetapi tidak melebihi batas setangah

pusat-simfisis. Pada kala pertama, amplitudo sebesar 40 mmHg,

menyebabkan pembukaan serviks, interval 3–4 menit dan

lamanya berkisar antara 40–60 detik. akhir kala pertama

ditetapkan dengan kriteria, yaitu pembukaan lengkap, ketuban

pecah, dan dapat disertai refleks mengejan.

b) Kala II

Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat, cepat

dan lebih lama. Kira-kira 2 sampai 3 menit sekali. Kepala janin

telah turun dan masuk ke ruang panggul sehingga terjadilah

tekanan pada otot-otot dasar panggul yang melalui lengkung

refleks menimbulkan rasa mengedan. Tekanan pada rektum

menyebabkan ibu merasa seperti mau buang air besar, dengan

tanda anus terbuka. Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan,

vulva membuka, dan perineum meregang. Dengan his dan

mengedan yang terpimpin, akan lahir kepala, diikuti oleh seluruh

badan janin. Kala II pada primi berlangsung 1½-2 jam, dan pada

multi ½ -1 jam (Sofian, 2011).

Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah

lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Kala II juga disebut kala

pengeluaran bayi (Marmi, 2012). Pada kala pengeluaran janin, his

terkoordinasi, kuat, cepat, dan lebih lama, kira-kira 2–3 menit

sekali. Kepala janin telah turun dan masuk ke ruang panggul

sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot panggul yang melaui

lengkung refleks menimbulkan rasa mengedan. Oleh karena

tekanan pada rektum, ibu merasa seperti mau buang air besar,

dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his, kepala janin mulai

kelihatan, vulva membuka, dan perineum meregang. Dengan his

dan mengedan yang terpimpin, akan lahir kepala, diikuti seluruh

badan janin. Kala II pada primi berlangsung selama 1½–2 jam,

sedangkan pada multi ½–1 jam (Sofian, 2011). Kekuatan his pada

akhir kala I atau permulaan kala II mempunyai amplitudo 60

mmHg, interval 3–4 menit, dan durasi berkisar 60–90 detik.

Kekuatan his dan mengejan mendorong janin ke arah bawah dan

menimbulkan keregangan yang bersifat pasif. Kekuatan his

menimbulkan putar paksi dalam, penurunan kepala atau bagian

terendah, menekan serviks dimana terdapat pleksus

Frankenhauser, sehingga terjadi refleks mengejan. Kedua

kekuatan his dan refleks mengejan makin mendorong bagian

terendah sehingga terjadilah pembukaan pintu, dengan crowning

dan penipisan perineum. Selanjutnya kekuatan his dan refleks

mengejan menyebabkan ekspulsi kepala, sehingga berturut-turut

lahir ubun-ubun besar, dahi, muka, dan kepala seluruhnya

(Manuaba, 2013). Gerakan utama saat janin melewati jalan lahir

selama proses persalinan adalah masuknya bagian prensentasi ke

pintu atas panggul (engagement), turun (descent), fleksi, rotasi

internal (putaran paksi dalam), ekstensi, rotasi eksternal (putaran

paksi luar), dan ekspulsi (Marmi, 2012).

(1) Masuknya bagian presentasi (engagement)

Kepala dikatakan telah menancap (engager) pada pintu

atas panggul apabila diameter biparietal kepala melewati

pintu atas panggul. Pada Nulipara, hal ini terjadi sebelum

persalinan aktif dimulai karena otot – otot abdomen masih

tegang sehingga bagian presentasi terdorong ke dalam

panggul. Pada multipara yang otot-otot abdomennya lebih

kendur kepala seringkali tetap dapat digerakkan di atas

permukaan panggul sampai persalinan dimulai (Marmi,

2012).

(2) Turun (descent)

Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam pintu

atas panggul biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir dari

kehamilan, tetapi pada multigravida biasanya baru terjadi

 pada permulaan persalinan. Penurunan kepala lebih lanjut

terjadi pada kala I dan kala II persalinan. Hal ini disebabkan

karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas rahim,

yang menyebabkan tekanan langsung fundus pada bokong

janin. Dalam waktu yang bersamaan terjadi relaksasi dari

segmen bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan dilatasi

servik. Keadaan ini menyebabkan bayi terdorong kedalam

jalan lahir (Marmi, 2012)

(3) Fleksi

Dengan majunya kepala biasanya juga fleksi bertambah

hingga ubun-ubun kecil jelas lebih rendah dari ubun-ubun

besar. Fleksi ini disebabkan karena bayi didorong maju dan

sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir atas panggul,

serviks, dinding panggul atau dasar panggul (Marmi, 2012)

(4) Rotasi internal (putaran paksi dalam)

Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian

depan memutar ke depan ke bawah symphisis. Putaran paksi

dalam mutlak perlu untuk kelahiran kepala karena putaran

paksi merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi

kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang

tengah dan pintu bawah panggul (Marmi, 2012)

(5) Rotasi eksternal (putaran paksi luar)

Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar

kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi

pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam.

 Selanjutnya putaran diteruskan hingga belakang kepala

berhadapan dengan tuber ischiadicum sepihak (Marmi,

2012)

(6) Ekspulsi

Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai dibawah

symphisis dan menjadi hypomochlion untuk melahirkan bahu

belakang. Kenudian bahu depan menyusul dan selanjutnya

seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir

(Marmi, 2012)

Penurunan kepala janin melewati gelang pelvic dapat

dilihat pada gambar berikut:

 Gambar 2.6

Penurunan Kepala Janin Melewati Gelang Pelvik

Sumber: Varney, Kriebs dan Gegor. 2008.

c) Kala III

Fase-fase dalam persalinan kala III terdiri dari dua fase yaitu:

(1) Fase pelepasan plasenta

 Menurut Manuaba (2013), inersio plasenta sebagian

besar normal pada fundus atau korpus uteri. Dengan

terjadinya retraksi otot uterus, maka plasenta tidak dapat

mengikuti retraksi tersebut sehingga akan lepas dengan

sendirinya dari dan melalui lapisan Nitabush. Ada dua

mekanisme pelepasan plasenta yaitu:

(a) Mekanisme Schultze

Pelepasan plasenta dimulai dari sentral atau

bagian tengah sehingga terjadi bekuan retroplasenta.

Tanda pelepasan dari tengah mengakibatkan perdarahan

tidak terjadi sebelum plasenta lahir, perdarahan banyak

biasanya terjadi segera setelah plasenta lahir.

(b) Mekanisme Duncan

Pelepasan plasenta dari pinggir atau bersamaan

dari pinggir dan tengah plasenta. Hal ini mengkibatkan

terjadi semburan darah sebelum plasenta lahir.

(2) Fase pengeluaran plasenta

Plasenta yang sudah lepas dann menempati segmen

bawah rahim, kemudian melalui serviks, vagina dan introitus

vagina. Setelah vagina tampak di introitus vagina lahirkan

plasenta dengan kedua tangan.

Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10

menit. Lama kala III untuk primigravida maupun

multigravida adalah 10 menit. Dengan lahirnya bayi, mulai

berlangsung pelepasan plasenta pada lapisan Nitabush,

 karena sifat retraksi otot rahim. Lepasnya plasenta sudah

dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda:

uterus menjadi bundar, uterus terdorong ke atas karena

plasenta dilepas ke segmen bawah rahim, tali pusat

bertambah panjang, terjadi perdarahan (Manuaba, 2013).

Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir

dengan lahirnya plasenta (Marmi, 2012). Setelah bayi lahir,

kontraksi rahim beristirahat sebentar. Uterus teraba keras

dengan fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang

menjadi 2 kali lebih tebal dari sebelumnya. Beberapa saat

kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam

waktu 5–10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong ke

dalam vagina, dan akan lahir spontan atau dengan sedikit

dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses

biasanya berlangsung 5–30 menit setelah bayi lahir.

Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah

kira-kira 100-200 cc (Sofian, 2011).

d) Kala IV

Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena

perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama.

Observasi yang dilakukan meliputi tingkat kesadaran penderita,

pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi dan

pernapasan, kontraksi uterus terjadinya perdarahan. Perdarahan

dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400

sampai 500 cc (Manuaba, 2010).

u. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Ibu Bersalin

1) Perubahan fisiologi ibu bersalin

a) perubahan fisiologi ibu bersalin kala I

(1) Uterus

Saat mulai persalinan, jangan dari myometrium

berkontrsksi dan bereaksi seperti otot pada umumnya.

Kontraksi uterus mulai dari fundus dan terus melebar sampai

kebawah abdomen dengan dominasi tarikan kea rah fundus

(fundal dominan). Kontraksi uterus berakhir dengan masa

terpanjang dan sangat kuat pada fundus.

(2) Serviks

Sebelum proses persalinan, serviks mempersiapkan

kelahiran dengan berubah menjadi lembut. Saat persalinan

mendekat, serviks mulai menipis dan membuka.

(3) Penipisan serviks (effacement)

Berhubungan dengan kemajuan pemendekan dan penipisan

serviks. Sering dengan bertambah efektifnya kontraksi, serviks

mengalami perubahan bentuk menjadi lebih tipis. Batas antara

segmen atas dan bawah Rahim (rectraction ring) mengikut arah

tarikan, panjangnya serviks pada akhir kehamilan normal

berubah-rubah (dari berapa mm menjadi 3 cm).

(4) Dilatasi

Proses ini merupakan kelanjutan dari effacement. Setelah

serviks dalam kondisi menipis penuh, maka tahap berikutnya

 adalah pembukaan. Dilatasi dan diameter serviks dapat dapat

diketahui melalui pemeriksaan intravaginal. Berdasarkan

diameter pembukaan serviks, proses ini terbagi menjadi 2 fase,

yaitu :

(a) Fase laten

Berlangsung selama kurang lebih 8 jam. Pembukaan

terjadi sangat lambat sampai mencapai diameter 3 cm.

(b) Fase aktif

Dibagi menjadi 3 fase.

- Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm

kini menjadi 4 cm

- Fase dilatasi maksimal, dalam waktu 2 jam pembukaan

berlangsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.

- Fase deselarasi. Pembukaan melambat kembali, dalam 2

jam pembukaan dari jam 9 cm menjadi lengkap (10cm).

pembukaan lengkap berarti bibir serviks dalam keadaan

tak teraba dan diameter lubang serviks adalah 10 cm.

Fase diatas dijumpai pada primigravida. Pada

multigravida tahapannya sama namun waktunya lebih

cepat untuk setiap fasenya. Kala I selesai apabila

pembukaan serviks telah lengkap.

b) Perubahan fisiologis ibu bersalin kala II

(1) Serviks

Serviks akan mengalami pembukaan yang biasanya yang

biasanya didahului oleh pendataran serviks yaitu yaitu

 pemendekan dari kanalis servikalis, yang semula berupa sebuah

saluran yang panjangnya 1-2 cm, menjadi suatu lubang saja

dengan pinggir yang tipis.

(2) Uterus

Saat ada his, uterus teraba sangat keras karena seluruh

ototnya berkontraksi. Proses ini akan efektif hanya jika his

bersifat fundal dominan yaitu kontraksi didominasi oleh otot

fundus yang menarik otot bawah Rahim.

(3) Vagina

Sejak kehamilan vagina mengalami perubahan-

perubahan sedemikian rupa, sehingga dapat dilalui bayi. Setelah

ketuban pecah, segala perubahan, terutama pada dasar panggul

diregang menjadi saluran dengan dinding-dinding yang tipis

oleh bagian depan anak.

(4) Pergeseran organ dasar panggul

Tekanan pada dasar panggul oleh kepala janin akan

menyebabkan pasien ingin meneran, serta diikuti dengan

perineum yang menonjol dan menjadi lebar dengan anus

membuka. Labia mulai membuka dan tak lama kemudian

kepala janin tampak pada vulva saat ada his.

(5) Urinaria

Penekanan kepala janin menyebabkan tonus vesical

kandung kencing menurun.

c) Perubahan fisiologi ibu bersalinan kala III

 Menurut Sondakh J S (2013) menjelaskan bahwa ada tiga

perubahan utama yang terjadi pada saat proses persalinan kala III,

yaitu :

(1) Perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri

Setelah bayi lahir dan sebelum myometrium mulai

berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh, dan tinggi fundus

biasanya terletak dibawah pusat. Setelah uterus berkontraksi

dan plasenta terdorong ke bawah, uterus berbentuk sepertiga

atau berbentuk menyerupai buah pir atau alpukat dan fundus

berada diatas pusat (sering kali mengarah ke sisi kanan)

(2) Tali pusat memanjang

Tali pusat menjulur keluar melalui vulva

(3) Semburan darah mendadak dan singkat

Darah yang terkumpul dibelakang plasenta akan

membantu mendorong plasenta keluar dan dibantu oleh gaya

gravitasi. Apabila kumpulan darah (retroplacental pooling)

dalam ruang diantara dinding uterus dan permukaan dalam

plasentamelebihi kapasitas tampungnya, maka darah akan

tersembur keluar dari tepi plasenta yang terlepas.

d) Perubahan fisiologi pada ibu bersalin kala IV

(1) Serviks

Perubahan serviks terjadi segera setelah bayi lahir,

bentuk serviks agak menganga seperti corong. Bentuk ini

disebabkan oleh korpus uterus yang dapat mengadakan

kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi.

 (2) Perenium

Segera setelah melahirkan, perenium menjadi kendur

karena sebelumnya terenggang oleh tekanan bayi yang

bergerak maju.

(3) Vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta

peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan dan

dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut kedua

organ ini tetap dalam keadaan kendur.

2) Perubahan psikologis yang menyertai proses persalinan bermacam-

macam yaitu :

a) Perubahan Psikologi kala I

(1) Kala I fase laten

Pada awal persalinan,kadang pasien belum cukup yakin

bahwa ia akan benar-benar melahirkan meskipun tanda

persalinan sudah cukup jelas. Pada tahap ini penting bagi orang

terdekat dan bidan untuk meyakinkan dan memberikan support

mental terhadap kemajuan perkembangan persalinan. Seiring

dengan kemajuan proses persalinan dan intensitas rasa sakit

akibat his yang meningkat, pasien akan mulai merasakan putus

asa dan lelah. Pasien akan senang setiap dilakukan pemeriksaan

dalam dan berharap bahwa hasil pemeriksaan mengindikasikan

bahwa proses persalinan akan segera berakhir.

(2) Kala I fase aktif

 Memasuki kala I fase aktif, sebagian besar pasien akan

mengalami penurunan stamina dan sudah tidak mampu lagi

untuk turun lagi dari tempat tidur, terutama pada primipara. Pada

fase ini pasien sangat tidak suka jika diajak bicara atau diberi

nasehat mengenai apa yang seharusnya ia lakukan. Ia lebih fokus

untuk berjuang mengendalikan rasa sakit dengan pengaturan

nafas dengan benar. Secara singkat berikut perubahan psikologis

pada ibu bersain kala I.

(a) Perasaan tidak enak

(b) Takut dan ragu akan persalinan yang akan dihadapi

(c) Sering memikirkan apakah persalinan berjalan normal

(d) Menganggap persalinan sebagai percobaan

(e) Apakah bayinya normal atau tidak

(f) Apakah ia sanggup merawat bayinya

(g) Perasaan cemas

b) Perubahan psikologi persalinan kala II

(1) Emotional distress

(2) Nyeri menurunkan pengendalian emosi dan cepat marah

(3) Lemah

(4) Takut

c) Perubahan psikologi kala III dan IV

Sesaat setelah bayi lahir hingga 2 jam persalinan, perubahan-

perubahan psikologis ibu juga masih sangat terlihat karena kehadiran

buah hati baru dalam hidupnya. Adapun perubahan psikologi ibu

bersalin yang tampak pada kala III dan IV adalah sebagai berikut :
 (1) Bahagia

Karena saat-saat yang telah lama ditunggu akirnya datang

juga yaitu kelahiran bayinya dan ia merasa bahagia karena

merasa sudah menjadi wanita yang sempurna (bisa melahirkan,

memberikan anak untuk suami dan memberikan anggota

keluarga yang baru).

(2) Cemas dan takut

Cemas dan takut kalau terjadi bahaya atas dirinya saat

persalinan karena persalinan dianggap sebagai suatu keadaan

antara hidup dan mati.

v. Kebutuhan Ibu Bersalin

1) Makan dan Minum Per Oral

Dianjurkan untuk minum cairan yang manis dan berenergi

sehingga kebutuhan kalorinya tetap terpenuhi (Nugraheny, 2010).

Wanita bersalin membutuhkan kurang lebih 50-100 kilokalori energi

setiap jam.

2) Akses Intravena

Menurut Varney (2008), ada 2 tujuan pemasangan infus, yakni:

a) Sebagai jalur obat, cairan, atau darah untuk mempertahankan

keselamatan ketika terjadi kedaruratan obstetrik.

b) Sebagai cara mempertahankan hidrasi maternal

3) Posisi dan Ambulansi

Posisi yang nyaman selama persalinan sangat diperlukan bagi

pasien. Selain menguarangi ketegangan dan rasa nyeri, posisi tertentu

 justru akan membantu proses penurunan kepala janin sehingga

persalinan dapat berjalan lebih cepat (selama tidak ada kontra indikasi

dari keadaan pasien). Beberapa posisi dapat diambil antara lain

rekumben lateral (miring), lutut-dada, duduk, berdiri, berjalan, dan

jongkok (Nugraheny, 2010).

4) Eliminasi (BAK dan BAB)

a) Buang Air kecil

Berkemih sesering mungkin setiap 2 jam atau bila ibu

merasa kandung kemih sudah penuh. Kandung kemih dapat

menghalangi penurunan kepala janin ke dalam rongga panggul.

Kateterisasi kandung kemih akan hanya di lakuakan bila terjdi

retensi urin dan ibu tidak mampu berkemih sendiri karena

kateterisasi akan mengakibatkan risiko infeksi dan trauma atau

perlukaan pada saluran kemih.

b) Buang Air Besar

Pasien akan merasa sangat tidak nyaman ketika merasakan

dorongan untuk BAB. Namun rasa khawatir kadang lebih

mendominasi dari pada perasaan tidak nyaman, hal ini terjadi

karena pasien tidak tahu mengenai caranya serta khawatir akan

respons orang lain terhadap kebutuhannya ini. Dalam kondisi ini

pentiung bagi keluarga dan bidan untuk menunjukkan respons

yang positif dalam hal kesiapan untuk memeberikan bantuan

(Nugraheny, 2010).

5) Istirahat
 Istirahat sangat penting untuk pasien karena akan membuat

rileks. Di awal persalinan sebaiknya anjurkan pasien untuk isirahat

yang cukup sebagai persiapan untuk menghadapi persalinan yang

panjang. Posisi dikombinasikan dengan aktivitas dalam ambulansi

agar penjurunan kepala janin dapat lebih maksimal (Nugraheny,

2010).

6) Membimbing untuk rileks sewaktu ada his

His sifatnya menimbulkan rasa sakit, maka ibu disarankan untuk

menahan menarik nafas sebentar, kemudian dilepaskan dengan cara

meniup sewaktu his.

7) Kontak fisik

Partnernya hendaknya didorong untuk mau berpegangan tangan

dengannya, menggosok punggungnya, menyeka wajahnya dengan

spons atau mungkin hanya mendekapnya. Hal ini juga akan

merangsang produksi endogenous opiates yang memberikan sedikit

analgesia alamiah.

8) Penjelasan proses dan kemajuan persalinan

Tahap awal persalinan merupakan saat yang paling efektif untuk

memberikan penjelasan yang diperlukan tentang persalinan kepada

pasien dan keluarganya. Informasi yang biasanya lazim disampaikan

adalah mengenai berapa pembukaan serviksnya serta bagaimana

keadaan janinnya. Keuntungan dari upaya ini adalah rasa nyeri akibat

rasa takut akan berkurang karena pasien dan keluarga siap dengan

tahap demi tahap yang harus dijalani dan dirasakan (Nugraheny,

2010).

9) Penjelasan prosedur dan batasan yang berlaku

 Pasien akan lebih kooperatif dan prosedur dapat berjalan dengan

lancar (Nugraheny, 2010).

w. Mekanisme persalinan

Menurut Varney, Kriebs dan Gegor (2008) engagement dan

penurunan merupakan dua mekanisme persalinan. Mekanisme persalinan

adalah gerakan posisi yang dilakukan janin untuk menyesuaikan diri

terhadap pelvis ibu. Dalam upaya mengevaluasi kemajuan janin melalui

pelvis, skrining untuk komplikasi yang berkembang dan fasilitasi kelahiran

secara tepat penting dilakukan agar benar-benar diketahui mekanisme

persalinan dengan setiap presentasi, posisi dan variasi janin.

Gerakan utama dalam mekanisme persalinan Varney, Kriebs dan

Gegor (2008) :

1) Penurunan

Penurunan terjadi selama persalinan dan oleh karena itu

diperlukan untuk terjadi bersamaan dengan mekanisme lainnya.

Penurunan merupakan hasil dari sejumlah kekuatan, termasuk

kontraksi (yang memperkuat tulang belakang janin, menyebabkan

fundus langsung menempel pada bokong) dan pada kala dua,

dorongan yang dapat dilakukan ibu karena kontraksi otot-otot

abdomen. Menurut Saifuddin (2009) masuknya kepala melintasi pintu

atas panggul dapat dalam keadaan sinklitismus, ialah bila arah sumbu

kepala janin tegak lurus dengan bidang pintu atas panggul. Dapat pula

masuk dalam keadaan asinklitismus, yaitu arah sumbu kepala janin

miring dengan bidang pintu atas panggul. Asinklitismus posterior

menurut Neagele apabila arah sumbu kepala membuat sudut lancip ke

depan dengan pintu atas panggul.

Untuk lebih jelasnya proses masuknya kepala janin dalam pintu

atas panggul dapat dilihat dalam gambar berikut :

Gambar 2.7

Asinklitismus

Posterior

Sumber : Saifuddin, A. B. 2014.

Gambar 2.8

Asinklitismus

anterior

Sumber : Saifuddin, A. B. 2014.

 Gambar 2.9

Sinklitismu

Sumber : Saifuddin, A. B. 2014.

2) Fleksi

Fleksi merupakan hal yang sangat penting untuk penurunan labih

lanjut. Melalui mekanisme ini, diameter suboksipito bregmatik yang

lebih kecil digantikan dengan diameter kepala janin yang lebih

besaryang terjadi ketika kepala janin tidak dalam keadaan fleksi

sempurna. Fleksi terjadi ketika kepala janin bertemu dengan tahanan,

tahanan ini mneingkat ketika terjadi penurunan dan yang pertama kali

ditemui adalah dari serviks, kemudian dari sisi-sisi dinding pelvis dan

akhirnya dasar pelvis.

3) Rotasi internal kepala

Rotasi internalmenyebabkan diameter anteroposterior kepala

janin menjadi sejajar dengan diameter anteroposterior pelvis ibu.

Paling biasa terjadi adalah oksiput berotasi ke bagian anterior pelvis

ibu, dibawah simpisis pubis. Jika rotasi internal belum terjadi pada
 saat kepala janin mencapai dasar pelvis, rotasi internal akan segera

terjadi.

4) Ekstensi kepala

Pelahiran kepala berlangsung melalui ekstensi kepala untuk

mengeluarkan oksiput-anterior. Ekstensi harus terjadi ketika oksiput

berada dibagian anterior karena kekuatan tahanan pada dasar pelvis

yang membentuk sumbu Carus, yang mengarahkan kepala ke atas

menuju pintu bawah vulva. Daerah suboksipital atau tengkuk,

mengenai bagian bawah simpisis pubis dan bertindak sebagai titk

putar. Kepala janin ini diposisikan sehingga tekanan selanjutnya dari

uterus yang berkontraksi dan dorongan ibu menyediakan keleluasan

kepala pada saat orifisium vulvovagina terbuka. Dengan demikian,

kepala dilahirkan dengan ekstensi seperti oksiput, sutura sagital,

fontanel anterior, alis, orbit, hidung, mulut dan dagu secara berurutan

muncul dari perineum.

5) Restitusi

Restitusi adalah rotasi kepala 45 derajat baik kearah kanan

maupun kiri, bergantung pada arah dari tempat kepala berotasi ke

posisi oksiput-anterior. Dampaknya, restitusi tidak memutar leher dan

membuat kepala sekali lagi berada pada sudut yang tepat dengan

bahu.

6) Rotasi internal bahu dengan fleksi lateral

Pelahiran bahu dan badan dengan fleksi lateral melalui sumbu

Carus. Bahu anterior kemudian terlihat pada orifisium vulvovagina,

yang menyentuh dibawah simpisis pubis, bahu posterior kemudian

menggembungkan perineum dan lahir dengan fleksi lateral.setelah

bahu lahir, bagian badan yang tersisa mengikuti sumbu Carus dan

segera lahir.

Cara melahirkan bahu dapat dilihat dalam gambar 2.16

sebagai berikut :

Gambar 2.10
Kelahiran
Bahu

Sumber : JNPK-KR. 2017.

Setelah bahu lahir, selanjutkan melahirkan tubuh bayi dengan

sangga susur dapat dilihat dalam gambar 2.11 :

Gambar 2.11
Melahirkan Tubuh
Bayi

Sumber : JNPK-KR. 2017.

x. Penapisan ibu bersalin

Ibu hamil yang akan melahirkan harus memenuhi persyaratan

yang disebut penapisan bersalin. Tujuanya adalah untuk menentukan

apakah ibu tersebut boleh bersalin di PMB atau dirujuk. Apabila

didapati salah satu penyulit seperti dibawah ini maka ibu harus dirujuk

ke rumah sakit.

Table 2.7 Penapisan ibu bersalin

NO PENYULIT YA TIDAK

1 Riwayat bedah sesar

2 Perdarahan Per vaginam

3 Persalinan kurang bulan usia kehamilan kurang

dari 37 minggu
4 Ketuban pecah disertai dengan mekonium yang
kental
5 Ketuban pecah lama

6 Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan

(usia kehamilan kurang dari 37 minggu)
7 Ikterus

8 Anemia berat

9 Tanda/gejala infeksi

10 Pre-eklampsi/Hipertensi dalam kehamilan

11 Tinggi fundus 40 cm/lebih

12 Gawat janin

13 Primipara dalam fase aktif kala satu persalinan

dan kepala janin masih 5/5
14 Presentase bukan belakang kepala
15 Presentase ganda (majemuk)

16 Kehamilan ganda atau gemelli

17 Tali pusat menumbung

 18 Syok

19 Suami TKI

20 Suami pelayaran

21 Suami/Bumil bertato

22 HIV/AIDS

23 PMS

24 Anak mahal

Sumber : JNPK-KR. 2017.

Cara pengisian yaitu : jika salah satu jawaban diatas “ya” maka dilakukan
rujukan karena terdapat kemungkinan penyulit.

y. Tanda Bahaya Ibu Bersalin

1. Posisi bayi melintang

Jika persalinan dapat terjadi tetapi bahu bayi yang keluar

pertama kali, kemungkinan besar posisi bayi melintang.

2. Perdarahan sebelum bayi dilahirkan

Keluarnya sedikit cairan kemerahan atau lendir darah

kecoklatan merupakan kondisi yang normal ketika memasuki

proses persalinan. Tetapi jika ibu mengalami perdarahan banyak

berwarna merah segar, itu berarti plasenta sudah terlepas dari

dinding rahim atau plasenta tersebut menutupi jalan lahir.

3. Persalinan yang telalu lama

Jika ibu hamil sudah memasuki proses persalinan selama lebih

dari 12 jam, atau dia sudah mengedan selama lebih dari 2 jam

tanpa adanya tanda-tanda kelahiran bayi, maka kondisi ini

merupakan kondisi yang bermasalah dan berbahaya.

 4. Kejang atau sangat bengkak pada wajah dan tangan (eklamsia).

z. 60 Langkah APN

Langkah-langkah APN menurut buku APN 2017 adalah sebagai

berikut:

1) Mendengar dan melihat tanda Kala Dua persalinan.

2) Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial

untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu

dan bayi baru lahir. Untuk asuhan bayi baru lahir atau resusitasi,

siapkan tempat datar, keras, bersih, kering dan hangat, 3

handuk/kain bersih dan kering, alat penghisap lender dan lampu

sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.

3) Pakai clemek plastic atau dari bahan yang tidak tembus cairan.

4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci

tangan dengan sabun dan air bersih mengalir dan kemudian

keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan

kering.

5) Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan

untuk periksa dalam.

6) Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan

yang menggunakan sarung tangan DTT dan steril dan pastikan

tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik).

7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-

hati dari anterior (depan) ke posterior (belakang) menggunakan

kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.

8) Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan sudah

lengkap.

9) Bila selaput ketuban masih utuh saat pembukaan sudah lengkap

maka lakukan amniotomi.

10) Dekontaminasi sarung tangan (mencelupkan tangan yang masih

memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%, lepaskan

dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan klorin 0,5%

selama 10 menit). Cuci tangan setelah sarung tangan dilepaskan

dan setelah itu tutup kembali partus set.

11) Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi uterus

mereda (relaksasi) untuk memastikan DJJ dalam batas normal

(120-160x/menit).

a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ,

semua temuan pemeriksaan dan asuhan yang diberikan

kedalam partograf.

12) Beritahu pada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan

janin cukup baik, kemudian bantu ibu menemukan posisi yang

nyaman dan sesuai dengan keinginannya.

a) Tunggu hingga timbul kontraksi atau rasa ingin meneran,

lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin

(ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan

dokumentasikan semua temuan yang ada.

 b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang peran mereka untuk

mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran

secara benar.

13) Minta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran jika

ada rasa meneran atau kontraksi yang kuat, ibu diposisikan

setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu

merasa nyaman.

14) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ingin

meneran atau timbulnya kontraksi yang kuat.

a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif.

b) Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki

cara meneran apabila caranya tidak sesuai.

c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya

(kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang

lama).

d) Anjurkan ibu untuk istirahat diantara kontraksi.

e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk

ibu.

f) Berikan cukup asupan cairan per oral (minum).

g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.

15) Segera rujuk bila bayi belum atau tidak segera lahir setelah

pembukaan lengkap dan dipimpin meneran 120 menit (2 jam)

pada primigravida atau 60 menit (1 jam) pada multigravida.

16) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi

yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk

meneran dalam selang waktu 60 menit.

15) Letakkan handuk bersih (untuk mngeringkan bayi) diperut ibu,

jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.

16) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 sebagai alas bokong ibu.

17) Buka tutup partus set dan periksa kembali kelengkapan peralatan

dan bahan.

18) Pakai sarung tangan DTT/steril pada kedua tangan.

19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka

vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi

dengan kain bersih dan kering, tangan yang lain menahan

belakang kepala untuk mempertahankan posisi fleksi dan

membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran secara

efektif atau bernapas cepat dan dangkal.

20) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat (ambil tindakan

yang sesuai jika hal itu terjadi) segera lanjutkan proses kelahiran

bayi.

a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lilitan

lewat bagian atas kepala bayi.

b) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di

dua tempat dan potong tali pusat diantara dua klem tersebut.

21) Setelah kepala bayi, tunggu putaran paksi luar yang berlangsung

secara spontan.

Lahirnya bahu :
22) Setelah putaran paksi luar selesai, pegang kepala bayi secara

biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan

lembut gerakan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu

depan muncul di bawah arcus pubis dan kemudian gerakkan ke

arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

23) Lahirnya badan dan tungkai :

Setelah kedua bahu lahir, satu tangan menyangga kepala dan

bahu belakang tangan yang lain menelusuri lengan dan siku

anterior bayi serta menjaga bayi terpegang baik.

24) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut

ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki

(masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang kedua mata kaki

dengan melingkarkan ibu jari pada sisi dan jari-jari lainnya pada

sisi yang lain agar bertemu dengan jari telunjuk).

25) Lakukan penilaian (selintas):

a) Apakah bayi cukup bulan?

b) Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernafas tanpa

kesulitan?

c) Apakah bayi bergerak dengan aktif?

Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK”, lanjut ke langkah

resusitasi pada bayi baru lahir denga asfiksia. Bila semua

jawaban “YA”, lanjut ke-26.

26) Keringkan tubuh bayi.

27) Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi yang

lahir (hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda (gemeli).

28) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus

berkontraksi dengan baik.

29) Dalam waktiu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10

unit IM (intramuskular) di 1/3 distal lateral paha (lakukan

aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).

30) Setelah 2 menit sejak bayi lahir (cukup bulan), jepit tali pusat

dengan klem kira-kira 2-3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali

pusat ke arah ibu dan klem kembali tali pusat pada 2 cm distal

dari klem pertama.

31) Pemotongan dan pengikatan tali pusat.

a) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit

(lindungi perut bayi) dan lakukan pengguntingan tali pusat

diantara 2 klem tersebut.

b) Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi

kemudian melingkar kembali benang tersebut dan

mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya.

c) Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah

disediakan.

32) Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu.

Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi

sehingga bayi menempel di dada/perut ibu. Usahakan kepala bayi

berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari

puting ibu.

a) Selimuti ibu dan bayi dengan kain kering dan hangat, pasang

topi di kepala bayi.

 b) biarkan bayi melakukan kontak kulit didada ibu paling sedikit

1jam

c) sebagian besar bayi akan berhasil melakukan IMD dalam

waktu 30-60 menit. Menyusu untuk pertama kali akan

berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusu dari

satu payudara.

d) biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi

sudah berhasil menyusu.

Kala III :

33) Pindahkan klem pada tali pusat hingga jarak 5-10 cm dari vulva.

34) Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di atas

simfisis), untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain menegangkan

tali pusat.

35) Pada saat uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah

sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang atas

(dorso kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversia uteri).

Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan

tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya, dan

ulangi prosedur di atas.

36) Mengeluarkan plasenta.

Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus kearah

dorsal ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat ke arah distal

maka lanjutkan dorongan kearah cranial hingga plasenta dapat

dilahirkan.
 a) Ibu boleh meneran tapi tali pusat hanya ditegangkan (Jangan

ditarik secara kuat terutama jika uterus tak berkontraksi)

sesuai dengan sumbu jalan lahir (ke arah bawah-sejajar

lantai-atas)

b) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem

hingga berjarak 5-10 cm dari vulva dan lahirkan

plasenta.

c) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan

tali pusat.

(1) Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.

(2) Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih

penuh.

(3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

(4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutmya.

(5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi

lahir atau bila terjadi perdarahan, segera lakukan

plasenta manual.

37) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta

dengan kedua tangan. Pegang dan putar hingga selaput ketuban

terpilih kemudian dilahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah

yang telah disediakan. Jika selaput ketuban robek, pakai sarung

tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput

kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril

untuk mengeluarkan selaput yang tertinggal.

38) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan

massage uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan

message dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus

berkontraksi (fundus teraba keras). Lakukan tindakan yang

diperlukan (Kompresi Bimanual Internal, kompresi aorta

abdominais. Tampon kondom-kateter). Jika uterus tidak

berkontraksi setelah 15 detik setelah rangsangan taktil/massage.

(Lihat penatalaksanaan atonia uteri)

Kala IV :

39) Evaluasi kemungkinan perdarahan dan laserasi pada vagina dan

perineum. Lakukan penjahitan bila terjadi laserasi derajat 1 atau

derajat 2 dan atau menimbulkan perdarahan.

40) Periksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal) pastikan plasenta

telah dilahirkan lengkap. Masukkan plasenta kedala katung

plastik atau tempat khusus.

41) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam.

42) Pastikan kandung kemih kosong. Jika penuh, lakukan

kateterisasi.

43) Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam

larutan klorin 0,5%. Bersihkan noda darah dan cairan tubuh, dan

bilas di air DTT tanpa melepas sarung tangan kemudian

keringkan dengan tisu atau handuk pribadi yang bersih dan

kering.
44) Ajarkan ibu dan keluarga cara melakukan massase uterus dan

menilai kontraksi.

45) Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.

46) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

47) Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan

baik (40-60x/menit).

a) Jika bayi sulit bernafas, merintih atau retraksi, diresusitasi

dan segera merujuk kerumah sakit.

b) Jika bayi nafas terlalu cepat atau sesak napas, segera rujuk

ke RS Rujukan.

c) Jika kaki diraba dingin, pastikan ruangan hangat. Lakukan

kembali kontak kulit ibu-bayi dan hangatkan ibu-bayi dalam

satu selimut.

48) Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh denga

menggunakan air DTT. Bersihkan cairan ketuban, lender dan

darah diranjang atau disekitar ibu berbaring. Menggunakan

larutan klorin 0,5% lalu bilas dengan air DTT. Bantu ibu

memakai pakaian yang bersih dan kering.

49) Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.

Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan

yang diinginkan.

50) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

0,5% untuk dekontaminasi (10menit). Cuci dan bilas peralatan

setelah didekontaminasi.
51) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang

sesuai.

52) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

53) Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan kedala

larutan klorin 0,5%, lepaskan sarung tangan dalam keadaan

terbalik dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

54) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian

keringkan tangan menggunakan tisu dan handuk pribadi yang

bersih dan kering.

55) Pakai sarung tangan yang membersih untuk memberikan vitamin

K1 (1mg) IM dipaha kiri bawah lateral dan salep mata proflaksis

infeksi dalam 1 jam pertama kelahiran.

56) Lakukan pemeriksaan fisik lanjutan (setelah 1 jam kelahiran

bayi). Pastikan kondisi bayi tetap baik (pernafasan normal 40-

60x/menit dan temperature tubuh normal 36,5-37,5C) setiap 15

menit.

57) Setelah 1 jam pemberian pemberian Vitamin K berikan suntikan

imunisasi Hepatitis B dipaha kanan bawah lateral. Letakkan bayi

didalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu dapat disusukan.

58) Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam

didalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

59) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian

keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan

kering.
 60) Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang) JNPK – KR,

2017).

aa. Partograf

1) Pengertian

Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu

persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik (JNPK-

KR, 2017).

2) Tujuan

Adapun tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk:

a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan

menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.

b) Mendeteksi apakah proses persalinan bejalan secara normal.

c) Dengan demikian dapat pula mendeteksi secara dini

kemungkinan terjadinya partus lama.

d) Data pelengkap yang terkait dengan pemantuan kondisi ibu,

kondisi bayi, grafik kemajuan proses persalinan, bahan dan

medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan laboratorium,

membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang

diberikan dimanasemua itu dicatatkan secara rinci pada status

atau rekam medik ibu bersalin dan bayi baru lahir( JNPK-KR,

2017).

3) Pengisian partograf

Pengisian partograf antara lain:

a) Pencatatan selama Fase Laten Kala I Persalinan

 Selama fase laten, semua asuhan, pengamatan dan

pemeriksaan harus dicatat. Hal ini dapat dilakukan secara

terpisah, baik di catatan kemajuan persalinan maupun di Kartu

Menuju Sehat (KMS) Ibu Hamil. Tanggal dan waktu harus

dituliskan setiap kalimembuat catatan selama fase laten

persalinan. Semua asuhan dan intervensi juga harus dicatatkan.

Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan dicatat dengan

seksama, yaitu :

(1) Denyut jantung janin : setiap 30 menit

(2) Frekwensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap 30menit

(3) Nadi : setiap 30 menit

(4) Pembukaan serviks : setiap 4 jam

(5) Penurunan bagian terbawah janin : setiap 4 jam

(6) Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam

(7) Produksi urin, aseton dan protein : setiap 2-4 jam

(8) Pencatatan Selama Fase Aktif

Persalinan (JNPK-KR,2017).

b) Pencatatan selama fase aktif persalinan

Halaman depan partograf mencantumkan bahwa observasi

yang dimulai pada fase aktif persalinan dan menyediakan lajur

dan kolom untuk mencatat hasil-hasil pemeriksaan selama fase

aktif persalinan, meliputi:

(1) Informasi tentang ibu :

(a) Nama, umur

(b) Gravida, para, abortus (keguguran)

(c) Nomor catatan medik nomor Puskesmas

(d) Tanggal dan waktu mulai dirawat (atau jika di rumah :

tanggal dan waktu penolong persalinan mulai merawat

ibu)

(e) Waktu pecahnya selaput ketuban

(f) Kondisi janin:

DJJ (denyut jantung janin)

Nilai dan catat DJJ setiap 30 menit (lebih sering

jika ada tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak dibagian

atas partograf menunjukan DJJ. Catat DJJ dengan

memberi tanda titik pada garis yang sesuai dengan

angka yang menunjukan DJJ. Kemudian hubungkan

yang satu dengan titik lainnya dengan garis tegas

bersambung.Kisaran normal DJJ terpapar pada patograf

diantara 180 dan 100. Akan tetapi penolong harus

waspada bila DJJ di bawah 120 atau di atas 160.

(g) Warna dan adanya air ketuban

Nilai air kondisi ketuban setiap kali melakukan

pemeriksaan dalam dan nilai warna air ketuban jika

selaput ketuban pecah. Catat semua temuan-temuan

dalam kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan

lambang-lambang berikut ini :

U : Selaput ketuban masih utuh (belum pecah)

 J : Selaput ketuban sudahpecah dan air ketuban

jernih

M : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur mekonium

D : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur darah

K : Selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban

tidak mengalir lagi (kering)

(h) Penyusupan (moulase) kepala janin.

Penyusupan adalah indikator penting tentang

seberapa jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri

terhadap bagian keras (tulang) panggul ibu. Semakin

besar derajat penyusupannya atau tumpang tindih antara

tulang kepalasemakin menunjukan risiko disporposi

kepala panggul (CPD). Ketidak mampuan untuk

berakomodasi atau disporposi ditunjukan melalui

derajat penyusupan atau tumpang tindih (molase) yang

berat sehingga tulang kepala yang saling menyusup,

sulit untuk dipisahkan. Apabila ada dugaan disporposi

kepala panggul maka penting untuk tetap memantau

kondisi janin serta kemajuan persalinan.

Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai

penyusupan antar tulang (molase) kepala janin. Catat

 temuan yang ada dikotak yang sesuai di bawah lajur air

ketuban. Gunakan lambang-lambang berikut ini :

1 : Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura

dengan mudah dapat dipalpasi

2 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling

bersentuhan

3 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang

tindihtetapi masih dapat dipisahkan

4 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang

tindih dan tidak dapat dipisahkan.

(2) Kemajuan Persalinan

Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk

pencatatan kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang tertera

dikolom paling kiri adalah besarnya dilatasi serviks. Nilai

setiap angka sesuai dengan besarnya dilatasi serviks dalam

satuan sentimeter dan menempati lajur dan kotak tersendiri.

Perubahan nilai atau perpindahan lajur satu ke lajur yang

lain menunjukan penambahan dilatasi serviks sebesar 1 cm.

Pada lajur dan kotak yang mencatat penurunan bagian

terbawah janin tercantum angka 1-5 yang sesaui dengan

metode perlimaan. Setiap kotak segi empat atau kubus

menunjukan waktu 30 menit untuk pencatatan waktu

pemeriksaan, DJJ, kontraksi uterus dan frekwensi nadi ibu.

(a) Pembukaan serviks

Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat

pada partograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan.

Tanda “X” harus dicantumkan di garis waktu yang sesuai

dengan lajur besarnya pembukaan serviks. (JNPK-

KR,2017).

(b) Penurunan bagian terbawah janin atau persentase janin

Cantumkan hasil pemeriksaan penurunan kepala

(perlimaan) yang menunjukan seberapa jauh bagian

terendah bagian janin telah memasuki rongga panggul.

Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks

selalu diikuti dengan turunnya bagian terbawah janin.

Tapi ada kalanya, penurunan bagian terbawah janin baru

terjadi setelah pembukaan serviks mencapai 7 cm (JNPK-

KR,2017).

Berikan tanda “O” yang ditulis pada garis waktu

yang sesuai. Sebagai contoh, jika hasil palpasi

kepaladiatas simfisis pubis adalah 4/5 maka tuliskan

tanda “O” di garis angka 4. Hubungkan tanda “O” dari

setiap pemeriksaan dengan garis tidak terputus.

(1) Garis waspada dan garis bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks

5 cm dan berakhir pada titik dimana pembukaan

lengkap diharapkan terjadi jika laju pembukaan

 adalah 1 cm per jam. Pencatatan selama fase aktif

persalinan harus dimulai di garis waspada. Jika

pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis

waspada (pembukaan kurang dari 1 cm per jam),

maka harus dipertimbangkan adanya penyulit. Garis

bertindak tertera sejajar dan di sebelah kanan

(berjarak 4 jam) garis waspada. Jika pembukaan

serviks telah melampaui dan berada di sebelah kanan

garis bertindak maka perlu dilakukan tindakan untuk

menyelesaikan persalinan (JNPK-KR,2017).

(c) Jam dan waktu

(1) Waktu mulainya fase aktif persalinan

(2) Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian

(3) Setiap kotak padapartograf untuk kolom waktu (jam)

menyatakan satu jam sejak dimulainya fase aktif

persalinan.

(JNPK-KR,2017).

(d) Kontraksi uterus : frekuensi dan lamanya

Di bawah lajur waktu partograf, terdapat lima kotak

dengan tulisan “kontraksi per 10 menit“ di sebelah luar

kolom paling kiri. Setiap kotak menyatakan satu

kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah

kontraksi dalam 10 menit dan lamanya kontraksi dalam

satuan detik. Nyatakan jumlah kontraksi yang terjadi

dalam waktu 10 menit dengan cara mengisi kotak

 kontraksi yang tersedia dan disesuaikan dengan angka

yang mencerminkan temuan dari hasil pemeriksaan

kontraksi. Sebagai contoh jika ibu mengalami 3 kontraksi

dalam waktu satu kali 10 menit, maka lakukan pengisian

pada 3 kotak kontraksi (JNPK-KR,2017).

(e) Obat-obatan dan cairan yang diberikan:

(1) Oksitisin

Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai,

dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit

oksitosin yang diberikan per volume cairan IV dan

dalam tetes per menit.

(2) Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang

diberikan.Catat semua pemberian obat-obatan

tambahan dan/atau cairan IV dalam kotak yang

sesuai dengan kolom waktunya(JNPK-KR,2017).

(f) Kondisi ibu

(1) Nadi, tekanan darah, dan temperatur

(2) Urin (volume, aseton, atau protein)

(g) Asuhan, pengamatan,dan keputusan klinik lainnya

(dicatat dalam kolom tersedia di sisi partograf atau di

catatan kemajuan persalinan) (Sarwono, 2009).

 Gambar 2.12.Lembar Depan Partograf

Sumber : JNPK-KR. 2017.

Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat

hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta

tindakan-tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga IV

( termasuk bayi baru lahir). Itulah sebabnya bagian ini disebut sebagai

catatan persalinan. Nilai dan catatkan asuhan yang telah diberikan

pada ibu dalam masa nifas terutama selama persalinan kala IV untuk

memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya penyulit dan

membuat keputusan klinik, terutamapada pemantauan kala IV

(mencegah terjadinya perdarahan pascapersalinan). Selain itu, catatan

persalinan dapat pula digunakan untuk menilai memantau sejauh mana

telah dilakukan pelaksanaan asuhan persalinan yang bersih dan aman

(JNPK-KR,2017). Cara melalukan pengisian Lembar belakang

partograf yaitu:

(a) Data dasar.

Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat persalinan,

alamat tempat persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat merujuk,

pendamping saat merujuk dan masalah dalam kehamilan/

persalinan.

(b) Kala I Terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat

melewati garis waspada, masalah lain yang timbul,

penatalaksanaan, dan hasil penatalaksanaannya. Untuk

penatalaksanaan nomor 10 dan nomor 11 hanya melingkari

jawaban yang sesuai, pertanyaan selanjutnya hanya di isi jika

terdapat masalah lain, cara dan penatalakanaanya.

(c) Kala II.

Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat

janin, distosia bahu dan masalah dan penatalaksanaannya. Beri

tanda √ pada kotak disamping disamping sesuai. Bila pertanyaan

nomor 15 jawabanya “ya” tulis indikasinya. Untuk nomor 16

uraikan tinakan yang akan dilakukan persiapkan untuk pendampin

persalinan. Jika nomor 17 jawabanya “ya” uraikan tindakan yang

akan dilakukan. Jika ditambah ruang untuk menekankan upaya

 deteksi dini terhadap gangguan dini tehadap ganguan kondisi

kesehatan janin, catat hasil pemantauan tersebut. Pada nomor 19

harus dijelaskan jenis masalah yang tepat.

(d) Kala III.

Kala III berisi informasi tentang inisiasi menyusu dini, lama

kala III, pemberian oksitosin, penegangan tali pusat terkendali,

masase fundus uteri, kelengkapan plasenta, retensio plasenta > 30

menit, laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah lain,

penatalaksanaan dan hasilnya. Isi jawaban pada tempat yang

disediakan beri tanda √ pada kotak disamping jawaban yang sesuai.

Untuk nomor 25, 26, dan 28 lingkari jawaban yang benar.

(e) Kala IV

Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, suhu, tinggi

fundus, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan.

Pemantauan pada kala IV ini sangat penting terutama untuk

menilai apakah terdapat risiko atau terjadi perdarahan

pascapersalinan. Pengisian pemantauan kala IV dilakukan setiap 15

menit pada satu jam pertama setelah melahirkan, dan setiap 30

menit pada satu jam berikutnya. Isi setiap kolom sesuai dengan

hasil pemeriksaan dan jawab pertanyaan mengenai masalah kala IV

pada tempat yang telah disediakan (Depkes RI, 2008).

(f) Bayi baru lahir.

Bayi baru lahir berisi tentang berat badan, panjang badan, jenis

kelamin, penilaian bayi baru lahir, IMD, pemberian ASI, masalah

lain dan hasilnya.isi jawaban pada tempat yang disediakan serta

beri tanda √ pada kotak disamping jawaban yang sesuai. Untuk

pertanyaan nomor 37 dan 38 linkari jawaban yang sesuai. Untuk

nomor 39 jawabanya mungkin lebih dari satu

Lembar belakang partograf dapat dilihat pada gambar 2.6 berikut

Gambar 2.13 Lembar Belakang Partograf

Sumber : JNPK-KR. 2017.

bb. Penyulit Persalinan

Komplikasi persalinan terdiri dari perdarahan, infeksi atau sepsis,

preeklamsia dan eklamsia, persalinan lama dan abortus.

1) Perdarahan

Perdarahan adalah penyebab tersering kematian ibu. Tanda-

tanda perdarahan yaitu mengeluarkan darah dari jalan lahir >500

cc, pada prakteknya tidak perlu mengukur jumlah perdarahan

sampai sebanyak itu sebab menghentikan perdarahan lebih dini

akan memberikan prognosis lebih baik.

Pada umumnya bila terdapat perdarahan yang lebih dari normal,

apalagi telah menyebabkan perubahan tanda vital (seperti

kesadaran menurun, pucat, limbung, berkeringat dingin, sesak

napas, serta tensi <90 mmHg dan nadi >100/menit), maka

penanganan harus segera dilakukan. Sifat perdarahan bisa banyak,

bergumpal-gumpal sampai menyebabkan syok atau terus

merembes sedikit demi sedikit tanpa henti (Prawirohardjo, 2009).

Penyebab perdarahan pada masa persalinan, yaitu:

a) Gangguan miometrium.

Untuk berkontraksi dan retraksi guna menghentikan perdarahan

selama dan setelah pelepasan plasenta (Bellington, 2007).

Faktor predisposisinya yaitu :

(1) Regangan rahim berlebihan karena kehamilan

gameli,polihidraamnion, atau anak terlalu besar.

 (2) Kelelahan karena persalinan lama

(3) Kehamilan grande-multipara.

(4) Ibu dengan keadaan umum yang jelek, anemis, atau

menderita penyakit menahun.

(5) Mioma uteri yang mengganggu kontraksi rahim.

(6) Infeksi intrauterine (karioamnionitis)

(7) Ada riwayat pernah atonia uteri sebelumnya.

b) Robekan jalan lahir.

Pada umumnya robekan jalan lahir terjadi pada

persalinan dengan trauma. Pertolongan persalinan yang semakin

manipulative dan traumatik akan memudahkan robekan jalan

lahir dan karena itu dihindarkan memimpin persalinan pada saat

pembukaan serviks belum lengkap. Robekan jalan lahir

biasanya akibat episiotomi, robekan spontan perineum, trauma

forceps atau vakum ektraksi, atau karena versi

ekstraksi(Prawirohardjo, 2009).

c) Retensio plasenta.

Merupakan keadaan dimana plasenta belum lahir dalam

waktu 1 jam setelah bayi lahir.

Penyebabnya yaitu:

1) Plasenta belum terlepas dari dinding rahim karena tumbuh

melekat lebih dalam Plasenta sudah terlepas tetapi belum

keluar karena atonia uteri dan akan menyebabkan perdarahan

yang banyak (Mochtar, 2009).

 Plasenta sudah terlepas tetapi belum keluar karena atonia

uteri dan akan menyebabkan perdarahan yang

banyak (Mochtar, 2009).

2) Pre-eklamsia dan Eklamsia

Pre-eklamsia dan eklamsia menempati urutan kedua

sebagai penyebab kematian ibu di Indonesia. Pre-eklampsia–

Eklampsia yang disebut juga Pregnancy Induced Hipertention

(PIH) atau kehamilan yang menginduksi tekanan darah adalah

penyakit pada wanita hamil yang secara langsung disebabkan

oleh kehamilan. Pre-eklampsia adalah hipertensi disertai

proteinuria dan edema (penimbunan cairan dalam cairan tubuh

sehingga ada pembengkakan pada tungkai dan kaki) akibat

kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera

setelah persalinan. Gejala ini dapat timbul sebelum 20 minggu

bila terjadi penyakit trofoblastik (kelainan plasenta).

Eklampsia adalah timbulnya kejang pada penderita pre-

eklampsia yang disusul dengan koma. Kejang di sini bukan

akibat kelainan neurologis (saraf). PE-E hampir secara eksklusif

merupakan penyakit pada kehamilan pertama (nullipara).

Biasanya terdapat pada wanita masa subur dengan umur

ekstrim, yaitu pada remaja belasan tahun atau pada wanita yang

berumur lebih dari 35 tahun. Pada multipara (kehamilan yang

kesekian), penyakit ini biasanya dijumpai pada keadaan berikut:

a) Kehamilan multifetal (kembar) dan hidropsfetalis (kehamilan

air)

b) Penyakit vaskuler (pembuluh darah), termasuk hipertensi

esensial kronis dan diabetes mellitus.

c) Penyakit ginjal.

Penyakit ini bisa dibedakan dalam tiga tingkatan tergantung

berat ringannya. Pada kasus ringan, tekanan darah cenderung

naik tapi masih di bawah 140/100. Gejala proteinuria juga

mulai muncul. Pada tingkat sedang, mulai timbul pusing

tekanan darah sudah lebih dari 140/100. lalu ada

pembengkakan, khusunya pada wajah, kaki dan jari-jari

tangan.

Pada tingkat yang berat, pembengkakan semakin

jelas, rasa pusing juga makin nyata, khususnya rasa nyeri

pada pinggir dahi dan tekanan darah lebih dari 160/100.

Kadang kala disertai gangguan penglihatan (kabur) dan

kencing semakin sulit karena terjadi gangguan pada ginjal.

Adapula yang disertai mual dan muntah.Kondisi gawat

terjadi bila timbul kejang atau bahkan pingsan yang berarti

sudah terjadi gangguan di otak. Pada tahap ini bisa dikatakan

penyakit berada pada tahap eklampsia. Pada kasus yang

sudah lanjut, sang ibu pada awalnya mengalami kejang

selama 30 detik, lalu meningkat selama 2 menit, sebelum

akhirnya pingsan selama 10-30 menit.

 Penderita pada tahap pre-eklampsia hendaknya mau

dirawat di rumah sakit untuk memudahkan pemantauan

kondisi ibu dan janin. Pemantauan meliputi fungsi ginjal

lewat protein urinenya dan juga fungsi hati. Menu makanan

sehari-hari pun perlu diperhatikan. Yang pasti konsumsi

garam harus dikurangi, sedangkan buah-buahan dan sayuran

diperbanyak (Asri, D. dan Cristine C, 2010).

d) Infeksi dalam Persalinan

Infeksi merupakan salah satu dari tiga penyebab

kematian pada ibu bersalin, selain perdarahan dan tekanan

darah tinggi. Infeksi persalinan adalah infeksi pada traktus

genetalia yang dapat terjadi setiap saat antara awitan pecah

ketuban (rupture membran) atau persalinan dan 42 hari

setelah persalinan atau abortus dimana terdapat gejala-

gejala: nyeri pelvis, demam 38,50 C atau lebih yang diukur

melalui oral kapan saja cairan vagina yang abnormal,

berbau busuk dan keterlambatan dalam kecepatan

penurunan ukuran uterus. Bahaya infeksi akan meningkat

karena pemeriksaan vagina yang berulang-ulang (Oxorn,

2010).

e) Partus Lama

Persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam

digolongkan sebagai persalinan lama. Namun demikian,

kalau kemajuan persalinan tidak terjadi secara memadai,

selama periode itu situasi tersebut harus segera dinilai.

 Permasalahannya harus dikenali dan diatasi sebelum waktu

24 jam tercapai. Sebagian besar partus lama menunjukkan

pemanjangan kala 1.

Sebab-sebab utama pada partus lama, yaitu:

(1) Disproporsi fetopelvik

(2) Malpresentasi dan malposisi

(3) Kerja uterus yang tidak efisien, termasuk serviks

yang kaku

Faktor-faktor tambahan lainnya:

(1) Primigraviditas.

(2) Ketuban pecah dini ketika serviks masih tertutup,

keras dan belum mendatar.

(3) Analgesi dan anastesi yang berlebihan dalam masa

laten.

f) Abortus (keguguran)

Abortus adalah suatu proses berakhirnya suatu

kehamilan, di mana janin belum mampu hidup di luar

rahim (belum viable), dengan criteria usia kehamilan <20

minggu atau berat janin <500 g.

cc. Rujukan

Jika ditemukan suatu masalah dalam persalinan, sering kali sulit

untuk melakukan upaya rujukan dengan cepat, hal ini karena banyak

faktor yang mempengaruhi. Penundaan dalam membuat keputusan dan

pengiriman ibu ke tempat rujukan akan menyebabkan tertundanya ibu

mendapat penatalaksanaan yang memadai, sehingga dapat menyebabkan

tingginya angka kematian ibu. Rujukan tepat waktu merupakan bagian

dari asuhan sayang ibu dan menunjang terwujudnya program Safe

Motherhood . Di bawah ini merupakan akronim yang dapat di gunakan

petugas kesehatan dalam mengingat hal-hal penting dalam

mempersiapkan rujukan untuk ibu dan bayi:

1) B (Bidan)

Pastikan bahwa ibu dan bayi baru lahir didampingi oleh penolong

persalianan yang kompeten untuk melaksanakan gawat darurat

obstetri dan BBL untuk dibawa ke fasilitas rujukan.

2) A (Alat)

Bawa perlengkapan dan alat-alat untuk asuhan persalinan, masa

nifas, dan BBL(tambung suntik, selang iv, alat resusitasi, dan lain-

lain) bersama ibu ke tempat rujukan. Perlengkapan dan bahan-bahan

tersebut meungkin diperlukan jika ibu melahirkan dalam perjalanan ke

fasilitas rujukan.

3) K (Keluarga)

Beritahu Ibu dan Keluarga mengenai kondisi terakhir ibu dan

bayi dan mengapa ibu dan bayi perlu dirujuk. Jelaskan pada mereka

alasan dan tujuan merujuk ibu ke fasilitas rujukan tersebut.

 4) S (Surat)

Berikan surat keterangan rujukan ke tempat rujukan. Surat ini

memberikan identifikasi mengenai ibu dan BBL cantumkan alasan

rujukan dan uraikan hasil penyakit, asuhan atau obat-obatan yang

diterima ibu dan BBL.

5) O (obat)

Bawa obat-obat esensial pada saat mengantar ibu ke fasilitas

rujukan.

6) K (Kendaraan)

Siapkan kendaraan uyang paling memungkinkan untuk merujuk

ibu dalam kondisi cukup nyaman.

7) U (Uang)

Ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang

cukup untuk membeli obat-obatan yang diperlukan dan bahan-bahan

kesehatan lainnya selama ibu dan bayi di fasilitas rujukan.

8) Da (Darah dan Doa)

Persiapan darah baik dari anggota keluarga maupun kerabat

sebagai persiapan jika terjadi perdarahan dan doa sebagai kekuatan

spiritual dan harapan yang dapat membantu proses persalinan (Eka

Puspita, 2014).

dd. Standart Asuhan Persalinan

Menurut Walyani (2015), terdapat 4 standart pelayanan persalinan yaitu:

1) Standar 9 : Asuhan Persalinan Kala I

 Bidan menilai secara tepat bahwa persalian sudah mulai, kemudian

memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai, dengan

memperhatikan kebutuhan klien, selama proses persalinan

berlangsung.

Hasil:

Meningkatkan persalinan ditolong bidan, Berkurangnya AKI akibat

partus lama, Ibu bersalin mendapat pertolongan darurat yg memadai

dan tepat waktu.

2) Standar10 : Persalinan Kala II yang Aman

Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman, dengan sikap

sopan dan penghargaan terhadap klien serta memperhatikan

tradisisetempat.

Hasil:

Persalinan bersih dan aman, Meningkatkan kepercayaan terhadap

bidan, Menurunan komplikasi, Menurunnya sepsis peurperalis.

3) Standar 11 : Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala III

Bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk

membantu pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara

lengkap.

Hasil:

Ibu dengan resiko perdarahan post partum primer mendapatkan

penangan yang memadai , Menurunkan kejadian perdarahan post

portum akibat salah penanganan kala 3.

4) Standar 12: Penanganan Kala II dengan Gawat Janin melalui

Episiotomi
 Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada kala II

yang lama, dan segera melakukan episiotomi dengan aman untuk

memperlancar persalinan, diikuti dengan penjahitan perineum.

Hasil:

Penurunan kejadian asfiksia neonatorum berat, Penurunan kejadian

lahir mati pada kala II, Penurunan kejadian sepsis puerperalis.

3. Asuhan Persalinan

a. Data Subyektif

1) Identitas

a) Nama : Untuk mengenal ibu dan suami

b) Umur : Semakin tua usia seorang ibu akan berpengaruh terhadap

kekuatan mengejan selama proses persalinan. Menurut Varney,

dkk (2007), usia di bawah 20 tahun dan diatas 35 tahun

mempredisposisi wanita terhadap sejumlah komplikasi. Usia 20

tahun meningkatkan insiden pre- eklamsia dan usia 35 tahun

meningkatkan insiden diabetes militus tipe II, Hipertensi kronis,

persalinan lama pada nulipara, seksio secaria, persalinan prematur,

IUGR, anomali kromosom, dan kematian janin.

c) Suku/ bangsa : asal daerah dan bangsa seorang ibu berpengaruh

terhadap pola pikir mengenai tenaga kesehatan dan adat istiadat.

d) Agama : untuk mengetahui keyakinan ibu sehingga dapat

membimbing dan mengarahkan ibu untuk berdoa sesuai dengan

keyakinannya.
 e) Pendidikan : untuk mengetahui tingkat intelektual ibu sehingga

tenaga kesehatan dapat melakukan komunikasi termasuk dalam hal

pemberian konseling sesuai dengan pendidikan terakhir.

f) Pekerjaan : status ekonomi seorang dapat mempengaruhi

pencapaian status gizi. Hal ini dikaitkan dengan berat badan hanin

saat lahir. Jika tingkat ekonomi yang rendah, maka kemingkinan

bayi lahir dengan berat badan rendah.

g) Alamat : Bertujuan untuk mempermudah tenaga kesehatan dalam

melakukan follow up terhadap perkembangan ibu.

2) Keluhan Utama : Rasa sakit pada perut pinggang akibar kontraksi

yang datang lebih kuat, sering dan teratur, keluarnya lendir darah dari

jalan lahir, merupakan tanda dan gejala persalinan, yang akan di

keluhkan oleh ibu menjelang akan bersalin.

3) Pola nutrisi : Bertujuan untuk mengkaji cadangan energi dan status

cairan ibu serta dapat memberikan informasi pada ahli anestesi jika

pembedahan di perlukan ( Varney dkk, 2007 )

4) Pola Eliminasi : Saat persalinan akan berlangsung, menganjurkan ibu

untuk buang air kecil secara rutin dan mandiri, paling sedikit setiap 2

jam ( Varney dkk, 2007 )

5) Pola Istirahat : Pada wanita dengan usia 18 – 40 tahun kebutuhan tidur

dalam sehari adalah sekitar 8 – 9 jam (Hidayah,2014).

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum

a) Keadaan Umum : Baik

 b) Kesadaran : Bertujuan untuk menilai status kesadaran ibu.

Composmenthis adalah status kesadaran dimana ibu mengalami

kesadaran penuh dengan memberikan respons yang cukup

terhadap stimulasi yang di berikan

c) Keadaan Emosional : Stabil

d) Berat Badan : Bertujuan untuk menghitung penambahan berat

badan ibu

e) Tanda tanda vital : Secara garis besar, pada saat persalinan

tanda tanda vital ibu mengalami peningkatan karena terjadi

peningkatan metabolisme selama persalinan

2) Pemeriksaan Fisik

a) Muka : Muncu bintik bintik dengan ukuran yang bervariasi

pada wajah dan leher (cloasma Gravidarum) Melanocyte

Stimulating Hormon (Mochtar, 2011)

b) Mata : Pemeriksaan sklera bertujuan untuk menilai warna yang

dalam keadaan normal, berwarna putih. Sedangkan

pemeriksaan konjungtiva dilakukan untuk mengkaji munculnya

anemia atau tidak. Konjungtiva yang normal berwarna merah

muda. Selain itu, perlu dilakukan pengkajian terhadap

pandangan mata yang kabur, terhadap suatu benda untuk

mendeteksi adanya kemungkinan pre eklamsia .

c) Payudara : akibat pengaruh hormon kehamilan, payudara

menjadi lunak, membesar, vena vena di bawah kulit akan lebih

terlihat, puting payudara membesar, kehitaman dan tegak,

 areola meluas dan kehitaman serta muncul streckmark pada

permukaan kulit payudara. Menilai kesimetrisan payudara,

mendektesi kemungkinan adanya benjolan dan mengecek

pengeluaran ASI

d) Ekstremitas : Tidak ada edema, tidak ada varises, dan reflek

patella menunjukan respons positif

3) Pemeriksaan Khusus

a) Obstetri

Abdomen : Menurut Mocthar (2011), muncul garis garis pada

permukaan kulit perut (Strie Gravidarum) dangari garis

pertengahan perut (Linea gravidarum) akibat Melanocyte

Stimulating Hormon

(1) Palpasi : Leopold 1, pemeriksa menghadap ke arah muka

ibu hamil, menentukan tinggi fundus uteri dan bagian

janin yang terdapat pada fundus. Leopold 2, menentukan

batas samping rahim kanan dan kiri, menentukan

letak punggung janin dan pada letak lintang, menentukan

letak kepala janin. Leopold 3, menentukan bagian

terbawah janin dan menentukan apakah bagian terbawah

tersebut sudah masuk ke pintu atas panggul atau masih

dapat digerakkan. Leopold 4, pemeriksa menghadap ke

arah kaki ibu hamil dan menentukan bagian terbawah

janin dan berapa jauh bagian terbawah janin masuk ke

pintu atas panggul (Mochtar, 2011).

 (2) Tafsiran Tanggal Persalinan: Bertujuan untuk mengetahui

apakah persalinannya cukup bulan, prematur, atau

postmatur.

(3) Tafsiran berat badan janin : Menurut manuaba (2007), berat

janin dapat di tentukan dengan rumus lohson, yaitu : Jika

kepala belum masuk PAP : berat janin = (TFU – 12) 155,

Jika kepala belum masuk PAP : Berat janin = (TFU – 11)

155

(4) Askultasi denyut jantung janin normal adalah 120 – 160 x/

menit( Kemenkes RI, 2013) Bagian Terendah: Pada akhir

trimester III menjelang persalinan, presentasi normal

janin adalah presentasi kepala dengan letak memanjang

dan sikap janin fleksi (Cunningham, dkk, 2013).

(5) Kontraksi: Durasi kontraksi uterus sangat bervariasi,

tergantung pada kala persalinan ibu tersebut. Kontraksi

pada awal persalinan mungkin hanya berlangsung 15

sampai 20 detik sedangkan pada persalinan kala I fase aktif

berlangsung dari 45 sampai 90 detik dengan durasi rata - rata

60 detik. Informasi mengenai kontraksi ini membantu untuk

membedakan antara kontraksi persalinan sejati dan

persalinan palsu (Varney, dkk, 2007).

b) Gynekologi

(1) Ano – Genetalia

Inspeksi: Pengaruh hormon estrogen dan progesteron

menyebabkan pelebaran pembuluh darah sehingga terjadi

 varises pada sekitar genetalia. Namun tidak semua ibu

hamil akan mengalami varises pada daerah tersebut

(Mochtar, 2011). Pada keadaan normal, tidak terdapat

hemoroid pada anus serta pembengkakan pada kelenjar

bartolini dan kelenjar skene. Pengeluaran pervaginam

seperti bloody show dan air ketuban juga harus dikaji

untuk memastikan adanya tanda dan gejala persalinan

(Mochtar, 2011).

(2) Vaginal Toucher : Pemeriksaan vaginal toucher

bertujuan untuk mengkaji penipisan dan pembukaan

serviks, bagian terendah, dan status ketuban. Jika janin

dalam presentasi kepala, moulding, kaput suksedaneumdan

posisi janin perlu dikaji dengan pemeriksaan dalam untuk

memastikan adaptasi janin dengan panggul ibu (Varney,

dkk, 2007). Pembukaan serviks pada fase laten

berlangsung selama 7 - 8 jam. Sedangkan pada fase aktif

dibagi menjadi 3 fase yaitu fase akselerasi, fase dilatasi

maksimal dan fase deselerasi yang masing - masing fase

berlangsung selama 2 jam (Mochtar, 2011).

(3) Kesan Panggul: Bertujuan untuk mengkaji keadekuatan

panggul ibu selama proses persalinan (Varney, dkk,

2007). Panggul paling baik untuk perempuan adalah

jenis ginekoid dengan bentuk pintu atas panggul

hampir bulat sehingga membantu kelancaran proses

persalinan (Prawirohardjo, 2010).

 4) Pemeriksaan Penunjang

a) Hemoglobin : Selama persalinan, kadar hemoglobin mengalami

peningkatan 1,2 gr/100 ml dan akan kembali ke kadar

sebelum persalinan pada hari pertama pasca partum jika tidak

kehilangan darah yang abnormal (Varney, dkk, 2007).

b) Cardiotocography (CTG): Bertujuan untuk mengkaji

kesejahteraan janin.

c) USG: Pada akhir trimester III menjelang persalinan,

pemeriksaan USG dimaksudkan untuk memastikan presentasi

janin, kecukupan air ketuban, tafsiran berat janin, denyut

jantung janin dan mendeteksi adanya komplikasi (Mochtar,

2011).

d) Protein Urine dan glukosa urine : Urine negative untuk protein

dan glukosa .

c. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan Perumusan diagnosa

persalinan disesuaikan dengan nomenklatur kebidanan, seperti

G2P1A0 usia 22 tahun usia kehamilan 39 minggu inpartu kala I

fase aktif dan janin tunggal hidup. Perumusan masalah disesuaikan

dengan kondisi ibu. Rasa takut, cemas, khawatir dan rasa nyeri

merupakan permasalahan yang dapat muncul pada proses persalinan

(Varney, dkk, 2007).

d. Perencanaan

Perencanaan Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas

masalah dan kondisi ibu, tindakan segera, tindakan antisipasi dan

asuhan secara komprehensif. Penilaian dan intervensi yang akan

dilakukan saat persalinan adalah sebagai berikut:

1) Kala I

a) Lakukan pengawasan menggunakan partograf, meliputi ukur

tanda - tanda vital ibu, hitung denyut jantung janin, hitung

kontraksi uterus, lakukan pemeriksaan dalam, serta catat

produksi urine, asetondan protein (WHO, 2013).

b) Penuhi kebutuhan cairan dan nutrisi ibu.

c) Atur aktivitas dan posisi ibu yang nyaman.

d) Fasilitasi ibu untuk buang air kecil.

e) Hadirkan pendamping ibu seperti suami maupun anggota

keluarga selama proses persalinan.

f) Ajari ibu tentang teknik relaksasi yang benar.

g) Berikan sentuhan, pijatan, counterpressure, pelvic rocking,

kompres hangat dingin pada pinggang, berendam dalam air

hangat maupun wangi - wangian serta ajari ibu tentang teknik

relaksasi dengan cara menarik napas panjang secara

berkesinambungan untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan

oleh ibu.

h) Informasikan tentang perkembangan dan kemajuan persalinan

pada ibu maupun keluarga.

2) Kala II

a) Anjurkan ibu untuk mimilih posisi yang nyaman saat bersalin.

b) Ajari ibu cara meneran yang benar.

 c) Lakukan pertolongan kelahiran bayi sesuai dengan standar

asuhan persalinan normal

3) Kala III

Lakukan pertolongan kelahiran plasenta sesuai dengan

managemen aktif kala III yang tercantum dalam asuhan persalinan

normal.

4) Kala IV

a) Lakukan penjahitan luka jika ada luka pada jalan lahir.

b) Fasilitasi ibu untuk memperoleh kebersihan diri, istirahat dan

nutrisi.

c) Lakukan observasi kala IV sesuai dengan standar asuhan

persalinan normal.

e. Pelaksanaan

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil disesuaikan dengan

rencana asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara komprehensif,

efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada ibu.

f. Evaluasi

Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai melaksanakan

asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat, dikomunikasikan

dengan ibu dan atau keluarga serta ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi

ibu.

1) Kala I

Telah dilakukan pengawasan menggunakan partograf, meliputi

ukur tanda - tanda vital ibu, hitung denyut jantung janin, hitung
 kontraksi uterus, lakukan pemeriksaan dalam, serta catat produksi

urine, aseton dan protein (WHO, 2013).

a) Ibu bersedia untuk makan dan minum sebagai upaya persiapan

kelahiran bayi.

b) Ibu memilih untuk jalan - jalan terlebih dahulu lalu berbaring

dengan posisi miring ke kiri.

c) Ibu bersedia untuk buang air kecil secara mandiri.

d) Suami ibu dan atau anggota keluarga ibu telah mendampingi ibu

selama proses persalinan.

e) Ibu mengerti dan dapat melakukan teknik relaksasi dengan benar.

f) Telah diberikan sentuhan, pijatan, counterpressure, pelvic

rocking, kompres hangat dingin pada punggung, berendam dalam

air hangat maupun wangi - wangian pada ibu, ibu dapat

melakukan teknik relaksasi dengan menarik napas panjang

dengan baik dan benar serta ibu merasa nyaman.

g) Ibu maupun keluarga telah mendapatkan informasi mengenai

perkembangan dan kemajuan persalinan.

2) Kala II

a) Ibu memilih posisi setengah duduk untuk melahirkan bayinya.

b) Ibu mengerti dan dapat meneran dengan benar.

c) Bayi lahir jam 10.00 WIB menangis kuat dengan jenis kelamin laki

-laki (Hanya sebagai contoh).

3) Kala III

Plasenta lahir spontan dan lengkap pada jam 10.10 WIB dengan luka

padajalan lahir (Hanya sebagai contoh).

 4) Kala IV

a) Luka pada jalan lahir telah didekatkan dengan teknik penjahitan

jelujur dan benang cromic.

b) Ibu bersedia untuk disibin, istirahat, makan dan minum.

c) Observasi kala IV telah dilakukan sesuai dengan standar asuhan

persalinan normal.

g. Dokumentasi

Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap, akurat,

singkat dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang ditemukan dan

dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan pada formulir yang

tersedia dan ditulis dalam bentuk SOAP.

1) S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien.

2) O adalah data obyektif, mencatat hasil - hasil pemeriksaan terhadap

klien.

3) A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan maalah kebidanan.

4) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang sudah dilakukan, seperti tindakan antisipatif,

tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan,

dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan.

D. Nifas

3. Konsep Dasar Nifas

j. Pengertian

Masa Nifas disebut juga masa postpartum atau puerperium adalah

masa sesudah persalinan, masa perubahan, pemulihan, penyembuhan, dan

pengembalian alat-alat kandungan/reproduksi, seperti sebelum hamil yang

lamanya 6 minggu atau 40 hari pascapersalinan (Jannah,2011).

Masa Nifas (perpurium) masa setelah keluarnya placenta sampai alat-

alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal masa nifas

berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Wulandari dan Handayani S,

2011).

Masa nifas adalah masa pulih kembali mulai dari persalinan selesai

sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil. Lama masa nifas ini

6-8 minggu (Ambarwati,2010).

k. Periode Masa Nifas

Nifas dibagi dalam 3 periode :

1) Puerperium dini

Yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan

berjalan-jalan.

2) Puerperium intermedial

Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genital lamanya 6-8 minggu.

3) Remote puerperium

Yaitu waktu yang di perlukan untuk pulih dan sehat sempurna

terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai

komplikasi (Wulandari dan Handayani S, 2011).

l. Proses Laktasi dan Menyusui

1) Pengertian Laktasi dan Menyusui

Menyusui dan Laktasi adalah keseluruhan proses menyusui

mulai dari ASI diproduksi sampai proses bayi menghisap dan menelan

ASI. Masa laktasi mempunyai tujuan meningkatkan pemberian ASI

eksklusif dan meneruskan sampai anak umur 2 tahun (Wulandari dan

Handayani S, 2011).

Proses laktasi tidak terlepas dari pengaruh hormonal, adapun hormon-

hormon yang berperan adalah:

a) Progesteron, berfungsi mempengaruhi pertumbuhan dan ukuran

alveoli.

b) Estrogen, berfungsi menstimulasi sistem saluran ASI agar membesar

sehingga dapat menampung ASI lebih banyak. Kadar estrogen

menurun saat melahirkan dan tetap rendah beberapa bulan selama

tetap menyusui. Sebaiknya ibu menyusui menghindari KB hormonal

berbasis hormon ekstrogen, karena dapat mengurangi jumlah

produksi ASI.

c) Prolaktin, penurunan kadar esterogen memungkinkan naiknya kadar

prolaktin dan produksi ASI pun dimulai.

d) Oksitosin, rangsangan sentuhan pada payudara (yaitu bayi

menghisap) akan merangsang produksi oksitosin yang menyebabkan

kontraksi sel-sel mioepitel. Proses ini disebut sebagai reflek let

down atau pelepasan ASI.

2) Fisiologi Laktasi

Laktasi atau menyusui mempunyai 2 pengertian, yaitu produksi ASI

(prolaktin) dan pengeluaran ASI (oksitosin).

a) Produksi ASI (prolaktin)

Pada akhir kehamilan hormon prolaktin memegang peranan

untuk memmbuat kolostrum namun jumlah kolostrum terbatas

karena aktivitas prolaktin dihambat oleh esterogen dan progesteron

yang kadarnya memang tinggi. Setelah partus berhubung lepasnya

plasenta dan kurang berfungsinya korpus luteum maka esterogen dan

progesteron sangat berkurang, ditambah dengan adanya isapan bayi

yang merangsang puting susu akan merangsang ujung-ujung syaraf

sensoris yang berfungsi sebagai reseptor mekanik.

Rangsangan ini di lanjutkan ke hipotalamus melalui medula

spinalis, hipotalamus akan menekan pengeluaran faktor-faktor yang

menghambat sekresi prolaktin dan sebaliknya merangsang

pengeluaran faktor-faktor yang memacu sekresi prolaktin, sehingga

akan merangsang hipofisis anterior dan keluarlaah prolaktin.

Hormon ini merangsang sel-sel alveoli yaang berfungsi untuk

membuat air susu. Kadar prolaktin pada ibu menyusui akan menjadi

normal 3 bulan setelah melahirkan sampai penyapihan anak dan

pada saat tersebut tidak akan ada peningkatan prolaktin walau ada

isapan bayi,namun pengeluaran air susu tetap berlangsung.

b) Pengeluaran ASI (Oksitosin)

Bersamaan dalam pembentukan prolaktin oleh hipofise anterior,

rangsangan yang berasal dari hisapan bayi dilanjutkan ke hipofisis

 posterior yang kemudian dikeluarkan oksitosin. Melalui aliran darah,

hormon ini menuju uterus sehingga menimbulkan kontraksi.

Kontraksi dari sel akan memeras air susu yang telah diproduksi

keluar dari alveoli dan masuk kesistem duktus dan selanjutnya

mengalir melalui duktus lactiferus masuk ke mulut bayi. Faktor-

faktor yang meningkatkan letdown adalah: melihat bayi,

mendengarkan suara bayi, mencium bayi, memikirkan untuk

menyusui bayi. Faktor-faktor yang menghambat reflek letdown

adalah stress, seperti: keadaan bingung/ pikiran kacau, takut dan

cemas (Rini dan Kumala F, 2016).

m. Fisiologis masa nifas

Pada masa nifas terjadi perubahan-perubahan penting yang menyertainya,

antara lain sebagai berikut :

1) Laktasi

Segera setelah persalinan, hormon-hormon yang dikeluarkan plasenta

yang berfungsi menghalangi peranan prolaktin dan oksitosin menurun

sehingga prolaktin dapat berfungsi membentuk ASI dan mengeluarkannya ke

dalama alveoli bahkan sampai duktus kelenjar ASI. Isapan langsung pada

puting susu ibu menyebabkan refleks yang dapat mengeluarkan oksitosin dari

hipofisis, sehingga mioepitel yang terdapat disekitar alveoli dan duktus

kelenjar ASI berkontraksi dan mengeluarkan ASI ke dalam sinus : let down

reflex . Menurut Manuaba (2013), proses pengeluaran ASI terdiri dari :

 a) Kolostrum

Kolostrum berwarna kuning jernih dengan protein berkadar

tinggi. Kandungan dalam kolostrum antara lain: imunoglobulin,

laktoferin, ion-ion (Na, Ca, K, Zn, Fe), vitamin (A, E, K, dan D), lemak,

dan rendah laktosa. Pengeluaran kolostrum berlangsung sekitar 2-3 hari

dan diikuti ASI yang mulai berwarna putih. Kolostrum juga banyak

mengandung antibody dan anti infeksi serta dapat menumbuh

kembangkan flora dalam usus bayi, untuk siap menerima ASI (Manuaba,

2013).

b) ASI transisi (antara)

ASI antara, mulai berwarna putih bening dengan susunan yang

disesuaikan kebutuhan bayi, dan kemampuan mencerna usus bayi

(Manuaba, 2013). Kandungan ASI transisi adalah protein (dengan

konsentrasi yang lebih rendah dari kolostrum), serta lemak dan

karbohidrat (dengan konsentrasi yang lebih tinggi daripada kolostrum).

c) ASI sempurna

Pengeluaran ASI penuh sesuai dengan perkembangan usus bayi,

sehingga dapat menerima susunan ASI sempurna (Manuaba,2013).

2) Involusi uterus

Involusi uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana

uterus kembali ke kondisi sebelum hamil (Wulandari dan Handayani S,

2011).

Pada involusi uteri adalah sebagai berikut :

a) Autolysis yaitu proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di dalam

otot uteri. Enzim proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang telah

sempat mengendur hingga 10 kali panjangnya dari sebelum hamil dan 5

kali lebarnya dari sebelum hamil (Wulandari dan Handayani S, 2011).

b) Atrofi jaringan yaitu jaringan yang berpoliferasi dengan adanya estrogen

dalam jumlah besar, kemudian mengalami atrofi sebagai reaksi terhadap

penghentian produksi estrogen yang menyertai pelepasan plasenta.

Lapisan desidua akan mengalami atrofi dan terlepas dengan

meninggalkan lapisan basal yang akan beregenerasi menjadi

endometrium yang baru (Wulandari dan Handayani S, 2011).

Tabel. 2.8 Tahapan Involusi Uteri

Waktu involusi Tinggi fundus Berat uterus

(g)

Plasenta lahir Sepusat 1000

7 hari Pertengahan pusat- 500

simpisis

Tidak teraba
14 hari 350
2 minggu
42 hari 50
Normal
56 hari 30

Sumber : Manuaba, I. B. G. 2013.

 Gambar 2.14

TFU dan Involusi Uterus

Sumber : Varney, Helen, dkk. 2008.

c) Efek oksitosin (kontraksi)

Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot

uterus sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan

berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini membantu untuk

mengurangi bekas luka tempat implantasi plasenta serta mengurangi

perdarahan (Ambarwati, 2010).

d) Bagian bekas implantasi plasenta

Bekas implantasi plasenta segera setelah plasenta lahir seluas

12x5 cm permukaannya kasar dimana pembuluh darah bermuara.

Pada pembuluh darah terjadi pembentukan trombosis disamping

pembuluh darah tertutup karena kontrakti otot rahim. Bekas luka

implantasi dengan cepat mengecil pada minggu ke 2 sebesar 6-8 cm

dan pada akhir masa nifas sebesar 2 cm. Lapisan endometrium

dilepaskan dalam bentuk jaringan nekrosis bersama dengan lokhea.

 Luka bekas implantasi plasenta akan sembuh karena pertumbuhan

endometrium yang berasal dari tepi luka dan lapisan basalis

endometrium. Luka akan sembuh sempurna pada 6-8 minggu

postpartum (Ambarwati, 2010).

(2) Lokhea

Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri dan

vagina selama masa nifas (Saleha, 2009). Berikut adalah penjelasan

mengenai perubahan lokia masa nifas yang dirangkum dalam tabel

2.14 sebagai berikut :

Tabel 2.9 Perubahan Lokhea Pada Masa Nifas

Lokhea Waktu Warna Ciri-ciri

Rubra 1-3 hari Merah Terdiri dari darah segar, jaringan
(kruenta kehitaman sisa-sisa plasenta, dinding rahim,
) lemak bayi, lanugo (rambut bayi),
dan sisa mekoneum
Sanguin 4-7 hari Merah Sisa darah bercampur lender
olenta kecoklatan
dan
berlendir
Serosa 7-14 hari Kuning Lebih sedikit darah dan lebih banyak
kecoklatan serum, juga terdiri dari leukosit dan
robekan/laserasi plasenta
Alba > 14 hari Putih Mengandung leukosit, sel desidua
postpart dan sel epitel, selaput lendir serviks
um dan serabut jaringan yang mati

Sumber : Manuaba, I. B. G. 2013.

n. Perubahan Psikologi Masa Nifas

3 tahap adaptasi psikologis ibu masa nifas (Wulandari dan Handayani

S, 2011).
 a. Fase Taking In

Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan, ibu baru pada

umumnya pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada

kekahawatiran akan tubuhnya. Ia mungkin mengulang-ulang

menceritakan pengalaman waktu melahirkannya. Tidur tanpa

gangguan sangat penting untuk mengurangi gangguan kesehatan

akibat kurang istirahat. Peningkatan nutrisi dibutuhkan untuk

mempercepat pemulihan dan penyembuhan luka serta persiapan

proses laktasi aktif.

b. Fase Taking hold

Periode ini berlangsung pada hari ke 2-4 post partum. Ini

menjadi perhatian pada kemampuan menjadi orang tua yang sukses

dan meningkatkan tanggung jawab terhadap bayi. Ibu berkonsentrasi

pada pengotrolan fungsi tubuhnya, BAB dan BAK serta kekuatan

dan ketahanan tubuhnya.

c. Fase leting go

Fase menerima tanggung jawab akan peran barunya yang

berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah dapat

menyesuaikan diri, merawat diri, dan bayinya sudah meningkat.

o. Kebutuhan Dasar pada Masa Nifas

1) Nutrisi dan Cairan

Ibu yang menyusui harus memenuhi kebeutuhan akan gizi sebagai

berikut.
 a) Mengonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.

b) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,

mineral, dan vitamin yang cukup.

c) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari.

d) Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi,

setidaknya selama 40 hari pasca persalinan.

e) Minum kapsul vitamin A 200.000 unit agar dapat memberikan

vitamin A kepada bayinya melalui ASI.

2) Ambulasi

Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijakan agar secepat

mungkin bidan membimbingan ibu postpartum bangun dari tempat

tidurnya dan membimingan ibu secepat mungkin untuk berjalan.

Keuntungan early ambulation adalah sebagai berikut.

a) Ibu merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation.

b) Faal usus dan kandung kemih lebih baik.

c) Early ambulation memungkinkan kita mengajarkan ibu cara

merawat anaknya selama ibu masih di rumah.

3) Kebersihan Diri / Perineum

Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi dan

meningkatkan perasaan nyaman pada ibu. Perawatan luka perineum

bertujuan untuk mencegah infeksi, meningkatkan rasa nyaman dan

mempercepat penyembuhan.

Beberapa hal yang dapat dilakukan ibu postpartum dalam menjaga

kebersihan diri, antara lain sebagai berikut :

a) Mandi teratur minimal 2 kali sehari

 b) Mengganti pakaian dan alas tempat tidur

c) Menjaga lingkungan sekitar tempat tinggal

d) Melakukan perawatan perineum

e) Mengganti pembalut minimal 2 kali sehari

f) Mencuci tangan setiap membersihkan daerah genetalia.

4) Istirahat

Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang

dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang

hari.

Hal – hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuhan

istirahatnya antara lain :

a) Anjurkan ibu untuk cukup istirahat

b) Sarankan ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara

perlahan

c) Tidur siang atau istirahat saat bayi

tidur Kurang istirahat dapat

menyebabkan :

(1) Jumlah ASI berkurang

(2) Memperlambat proses involusi uteri

(3) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan dalam merawat

bayi sendiri.

5) Seksual

Hubungan seksual dapat dilakukan dengan aman ketika luka

episiotomy telah sembuh dan lochea telah berhenti. Hendaknya pula

hubungan seksual dapat ditunda sedapat mungkin sampai 40 hari setelah

persalinan, karena pada waktu itu diharapkan organ – organ tubuh telah
 pulih kembali. Ibu mengalami ovulasi dan mungkin mengalani kehamilan

sebelum haid yang pertama timbul setelah persalinan. Untuk itu bila

senggama tidak mungkin menunggu sampai hari ke-40, suami / istri perlu

melakukan usaha untuk mencegah kehamilan. Pada saat inilah waktu

yang tepat untuk memberikan konseling tentang pelayanan KB.

6) Latihan / Senam Nifas

Organ – organ tubuh wanita akan kembali seperti semula sekitar 6

minggu. Oleh karena itu, ibu akan berusaha memulihkan dan

mengencangkan bentuk tubuhnya. Hal tersebut dapat dilakukan dengan

cara latihan senam nifas. Senam nifas adalah senam yang dilakukan sejak

hari pertama melahirkan sampai dengan hari ke sepuluh. Senam nifas

ialah senam yang bertujuan untuk mengembalikan otot – otot terutama

rahim dan perut ke keadaan semula atau mendekati sebelum hamil.

Beberapa factor yang menentukan kesiapan ibu untuk memulai

senam nifas antara lain :

1) Tingkat kebugaran tubuh ibu

2) Riwayat persalinan

3) Kemudahan bayi dalam pemberian asuhan

4) Kesulitan adaptasi postpartum

Tujuan senam nifas adalah sebagai berikut :

1) Membantu mempercepat pemulihan kondisi ibu

2) Mempercepat proses involusio uteri

3) Memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot – otot dinding,

ligamen – ligamen, otot – otot dasar panggul dan sebagainya yang

berhubungan dengan proses persalinan.

 4) Membantu memulihkan dan mengencangkan otot panggul, perut dan

perineum

5) Memperlancar pengeluaran lochea

6) Membantu mengurangi rasa sakit

7) Merelaksasikan otot – otot yang menunjang proses kehamilan dan

persalinan

8) Mengurangi kelainan dan komplikasi masa

nifas Manfaat senam nifas :

1) Membantu memperbaiki sirkulasi darah

2) Memperbaiki sikap tubuh dan punggung pasca persalinan

3) Memperbaiki otot tonus, pelvis dan peregangan otot abdomen

4) Memperbaiki dan memperkuat otot panggul

5) Membantu ibu lebih relaks dan segar pasca

melahirkan. (Marmi, 2012).

p. Tanda-tanda bahaya masa nifas

Menurut Marmi (2012), ada beberapa tanda-tanda bahaya selama nifas, yaitu

1) Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secara tiba-tiba (melebihi

haid biasa atau jika perdarahan tersebut membasahi lebih dari 2

pembalut dalam waktu setengah jam)

2) Pengeluaran cairan vaginal dengan bau busuk yang menyengat.

3) Rasa nyeri diperut bagian bawah atau punggung.

4) Sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastric atau

masalah penglihatan.
 5) Pembengkakan pada wajah dan tangan, demam, muntah, rasa

sakit sewaktu buang air seni atau merasa tidak enak badan.

6) Payudara memerah, panas dan sakit.

7) Kehilangan selera makan untuk waktu yang berkepanjangan.

8) Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengurus diri sendiri atau bayi.

9) Merasa sangat letih atau bernafas terengah-engah.

q. Standart Asuhan Nifas

Menurut Walyani (2015), terdapat 3 standart pelayanan nifas

yaitu: Standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir

Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk

memastikan pernafasan spontan, mencegah asfiksia, menemukan

kelainan dan melakukan tindakan atau merujuk sesuai kebutuhan.

Bidan juga harus mencegah atau menangani hipotermi dan

mencegah hipoglikemia dan infeksi. Hasil: Bayi baru lahir

dengan kelainan atau kecacatan dapat segera menerima

perawatan yang tepat Bayi baru lahir mendapatkan perawatan

yang tepat sehingga dapat bernafas dengan baik

Standar 14 : Penanganan Pada Dua Jam Pertama Setelah Persalinan

Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap

terjadinya komplikasi paling sedikit selama 2 jam stelah

persalinan, serta melakukan tindakan yang diperlukan.

Disamping itu, bidan memberikan penjelasan tentang hal-hal

 yang mempercepat pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu

untuk memulai pemberian ASI.

Hasil:

a) Komplikasi segera dideteksi dan dirujuk

b) Penurunan kejadian infeksi nifas dan neonatal

c) Penurunan kematian akibat perdarahan postpartum primer

d) Pemberian ASI dimulai dalam 2jam pertama setelah

persalinan.

Standar 15 : Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa Nifas

Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas di

puskesmas dan rumah sakit atau melakukan kunjungan ke

rumah paa hari ke-tiga, minggu ke dua dan minggu ke enam

setelah persalinan, untuk membantu proses penatalaksanaan tali

pusat yang benar, penemuan dini, penatalaksanaan atau rujukan

komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas, serta

memberikan penjelasan tentang kesehatan secara

umum,kebersihan perorangan,makanan bergizi, asuhan bayi

baru lahir, pemberian ASI,imunisasi dan KB.

Hasil:

a) Komplikasi pada masa Nifas segera dirujuk untuk

penanganan yang tepat.

b) Mendorong pemberian ASI Eksklusif

c) Menurunkan kejadian infeksi pada ibu dan bayi.

d) Masyarakat menyadari pentingnya penjarangan kelahiran

 e) Meningkatnya imunisasi pada bayi.

r. Kunjungan Masa Nifas

Menurut Kemenkes RI (2017), Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah

pelayanan kesehatan pada ibu nifas sesuai standar, yang dilakukan sekurang-

kurangnya tiga kali sesuai jadwal yang dianjurkan. kunjungan masa nifas yaitu

pada 6 jam – 3 hari, 4 – 28 hari, 29– 42 hari pasca persalinan.

1) Kunjungan I (6 jam-3 hari setelah persalinan).

Tujuannya :

a) Pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernafasa dan suhu

b) Pemantuan jumlah darah yang keluar

c) Pemeriksaan cairan yang keluar dari vagina

d) Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI esklusif 6 bulan

e) Pemberian kapsul vit.A 2 kali yaitu satu kapsul segera

setelah melahirkan dansatu kapsul setelah 24 jam

pemberian kapsul vit. A pertama

f) Minum tablet tambah darah setiap hari

g) Pelayanan KB pasca salin

2) Kunjungan II(4-28 hari setelah

persalinan) Tujuannya :

a) Pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu dan pernafasan

b) Pemantuan jumlah darah yang keluar

c) Pemantuan cairan yang keluar dari vagina

d) Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI esklusif 6 bulan

e) Minum tablet tambah darah setiap hari

 f) Pelayanan KB pasca persalinan

3) Kunjungan III ( 29-42 hari setelah persalinan)

Tujuannya :

a) Pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu

b) Pemantuan jumlah darah yang keluar

c) Pemeriksaan cairan yang keluar dari vagina

d) Pemeriksaan payudara dan pemberian ASI esklusif 6

bulan.

e) Minum tablet tambah darah setiap hari

f) Pelayanan KB pasca pesalinan (Kemenkes RI,2014).

2. Asuhan Nifas

a. Data Subyektif

1) Identitas

a) Nama : untuk mengenal ibu dan suami

b) Usia: semakin tua usia seseorang berpengaruh terhadap semua

fase penyembuhan luka sehubungan dengan adanya gangguan

sirkulasi dan koagulasi, respon inflamasi yang lebih lambat dan

penurunan aktivitas fibroblast (Kemenkes RI, 2017).

c) Suku/Bangsa : asal daerah atau bangsa seorang wanita

berpengaruh terhadap pola pikir mengenai tenaga kesehatan, dan

adat istiadat yang dianut.

d) Agama : untuk mengetahui keyakinan ibu sehingga dapat

membimbing dan mengarahkan ibu untuk berdoa sesuai dengan

keyakinan.
 g) Pendidikan : untuk mengetahui tingkat intelektual

ibu sehingga tenaga kesehatan dapat melakukan

komunikasi dengan istilah bahasa yang sesuai dengan

pendidikan terakhirnya, termasuk dalam hal pemberian

konseling.

h) Pekerjaan : status ekonomi seseorang dapat

mempengaruhi pencapaian status gizinya. Hal ini dapat

dikaitkan antara status gizi dengan proses penyembuhan

luka ibu. Jika tingkat sosial ekonominya rendah,

kemungkinan penyembuhan luka pada jalan lahir

berlangsung lama, ditambah rasa malas untuk merawat

dirinya.

i) Alamat : bertujuan untuk mempermudah tenaga

kesehatan dalam melakukan follow up terhadap

perkembangan ibu.

2) Keluhan utama : persolaan yang disarankan pada ibu nifas

adalah rasa nyeri pada jalan lahir, nyeri ulu hati, konstipasi, kaki

bengkak, nyeri perut setelah lahir, payudara membesar, nyeri tekan

pada payudara dan puting susu, serta rasa nyeri selama beberapa hari

jika ibu mengalami hemoroid (Kemenkes RI, 2017)

3) Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a) Pola nutrisi : ibu nifas harus mengkonsumsi makanan yang

bermutu tinggi, bergizi dan cukup kalori untuk mendapat protein,

mineral, vitamin yang cukup dan minum sedikitnya 2-3 liter/

 hari. Selain itu, ibu nifas juga harus minum tablet tambah darah

minimal selama 40 hari dan vitamin A

b) Pola Eliminasi: Ibu nifas harus berkemih dalam 4-8 jam pertama

dan minimal sebanyak 200 cc (Bahiyatun, 2009). Sedangkan

untuk buang air besar, diharapkan sekitar 3-4 hari setelah

melahirkan (Mochtar, 2011).

c) Personal Hygiene: Bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi

yang dilakukan dengan menjaga kebersihan tubuh, termasuk pada

daerah kewanitaannya dan payudara, pakaian, tempat tidur dan

lingkungan (Kemenkes RI, 2017).

d) Istirahat: Ibu nifas harus memperoleh istirahat yang cukup untuk

pemulihan kondisi fisik, psikologis dan kebutuhan menyusui

bayinya dengan cara menyesuaikan jadwal istirahat bayinya

(Kemenkes RI, 2017).

e) Aktivitas: Mobilisasi dapat dilakukan sedini mungkin jika tidak

ada kontraindikasi, dimulai dengan latihan tungkai di tempat

tidur, miring di tempat tidur, duduk dan berjalan. Selain itu, ibu

nifas juga dianjurkan untuk senam nifas dengan gerakan

sederhana dan bertahap sesuai dengan kondisi ibu (Kemenkes

RI, 2017).

f) Hubungan Seksual: Biasanya tenaga kesehatan memberi batasan

rutin 6 minggu pasca persalinan untuk melakukan hubungan

seksual (Kemenkes RI, 2017).

4) Data Psikologis
 a) Respon orangtua terhadap kehadiran bayi dan peran baru sebagai

orangtua: Respon setiap ibu dan ayah terhadap bayinya dan

terhadap pengalaman dalam membesarkan anak berbeda-beda dan

mencakup seluruh spectrum reaksi dan emosi, mulai dari tingginya

kesenangan yang tidak terbatas hingga dalamnya keputusasaan dan

duka. Ini disesuaikan dengan periode psikologis ibu nifas yaitu

taking in, taking hold atau letting go (Kemenkes RI, 2017).

b) Respon anggota keluarga terhadap kehadiran bayi: Bertujuan untuk

mengkaji muncul tidaknya sibling rivalry.

c) Dukungan Keluarga: Bertujuan untuk mengkaji kerja sama dalam

keluarga sehubungan dengan pengasuhan dan penyelesaian tugas

rumah tangga.

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum

a) Keadaan Umum: Baik

b) Kesadaran: Bertujuan untuk menilai status kesadaran ibu.

Composmentis adalah status kesadaran dimana ibu mengalami

kesadaran penuh dengan memberikan respons yang cukup

terhadap stimulus yang diberikan Kemenkes RI, 2017).

c) Keadaan Emosional: Stabil

d) Tanda-tanda Vital: Segera setelah melahirkan, banyak wanita

mengalami peningkatan sementara tekanan darah sistolik dan

diastolik kemudian kembali secara spontan setelah beberapa hari.

Pada saat bersalin, ibu mengalami kenaikan suhu tubuh dan akan

kembali stabil dalam 24 jam pertama pasca partum. Denyut nadi

 yang meningkat selama persalinan akhir, kembali normal setelah

beberapa jam pertama pasca partum. Sedangkan fungsi

pernapasan kembali pada keadaan normal selama jam pertama

pasca partum (Kemenkes RI, 2017).

2) Pemeriksaan Fisik

a) Payudara: Bertujuan untuk mengkaji ibu menyusui bayinya atau

tidak, tanda-tanda infeksi pada payudara seperti kemerahan dan

muncul nanah dari puting susu, penampilan puting susu dan

areola, apakah ada kolostrom atau air susu dan pengkajian proses

menyusui .Produksi air susu akan semakin banyak pada hari ke-2

sampai ke-3 setelah melahirkan (Mochtar, 2011).

b) Perut: Bertujuan untuk mengkaji ada tidaknya nyeri pada perut.

Pada beberapa wanita, linea nigra dan strechmark pada perut

tidak menghilang setelah kelahiran bayi. Tinggi fundus uteri pada

masa nifas dapat dilihat pada tabel 2.19 untuk memastikan proses

involusi berjalan lancar (Kemenkes RI, 2017).

c) Vulva dan Perineum

(1) Pengeluaran Lokhea: Menurut Mochtar (2011), jenis lokhea

diantaranya adalah:

(a) Lokhea rubra (Cruenta), muncul pada hari ke-1-3 pada

masa nifas, berwarna merah kehitaman dan mengandung

sel desidua, verniks caseosa, rambut lanugo, sisa

mekonium serta sisa darah.

 (b) Lokhea sanguilenta, lokhea ini muncul pada hari ke-3 – 7

pada masa nifas berwarna putih bercampur merah karena

mengandung sisa darah bercampur lendir.

(c) Lokhea serosa, muncul pada hari ke-7 – 14 pada masa

nifas, berwarna kekuningan atau kecoklatan dan

mengandung lebih banyak serum, leukosit dan tidak

mengandung darah lagi.

(d) Lokhea alba, muncul pada hari ke- > 14 pada masa nifas,

berwarna putih dan mengandung leukosit, selaput lendir

serviks dan serabut jaringan yang mati.

(e) Bila pengeluaran lokhea tidak lancar disebut

Lochiastasis.

d) Luka Perineum : Bertujuan untuk mengkaji nyeri,

pembengkakan, kemerahan pada perineum, dan kerapatan jahitan

jika ada jahitan .

e) Ekstremitas: Bertujuan untuk mengkaji ada tidaknya edema,

nyeri dan kemerahan . Jika pada masa kehamilan muncul spider

nevi, maka akan menetap pada masa nifas (Kemenkes RI, 2017).

3) Pemeriksaan Penunjang

a) Hemoglobin: Pada awal masa nifas jumlah hemoglobin sangat

bervariasi akibat fluktuasi volume darah, volume plasma dan kadar

volume sel darah merah.

b) Protein Urine dan glukosa urine: Urine negative untuk protein dan

glukosa
c. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

Perumusan diagnosa masa nifas disesuaikan dengan nomenklatur

kebidanan, seperti P2A0 usia 22 tahun postpartum fisiologis. Perumusan

maalah disesuaikan dengan kondisi ibu, ketidak nyamanan yang dirasakan

pada ibu nifas adalah nyeri perut setelah lahir, payudara membesar, nyeri

tekan pada payudara dan puting susu, puting susu pecah-pecah, keringat

berlebih serta rasa nyeri selama beberapa hari jika ibu mengalami

hemoroid.

d. Perencanaan Rencana

Tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi ibu,

tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara komprehensif.

Rencana tindakan asuhan kebidanan pada masa nifas disesuaikan dengan

kebijakan program nasional, antara lain :

1) Periksa tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri, lokhea dan cairan

pervaginam lainnya serta payudara.

2) Berikan KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi) mengenai

kebutuhan nutrisi, eliminasi, kebersihan diri, istirahat, mobilisasi dini

dan aktivitas, seksual, senam nifas, ASI eksklusif, cara menyusui yang

benar, perawatan payudara dan keluarga berencana.

3) Berikan pelayanan keluarga berencana pasca persalinan.

e. Pelaksanaan

Asuhan kebidanan pada ibu nifas disesuaikan dengan rencana asuhan

yang telah disusun dan dilakukan secara komprehensif, efektif, efisien dan

aman berdasarkan evidence based kepada ibu dan atau keluarga dalam
 bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Pelaksanaan

asuhan kebidanan pada masa nifas, adalah:

1) Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri, lokhea

dan cairan pervaginam lainnya serta payudara.

2) Memberikan KIE mengenai kebutuhan nutrisi, eliminasi, kebersihan

diri, istirahat, mobilisasi dini dan aktivitas, seksual, senam nifas, ASI

eksklusif, cara menyusui yang benar, perawatan payudara dan keluarga

berencana.

3) Memberikan pelayanan keluarga berencana pasca persalinan.

f. Evaluasi

Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai melaksanakan

asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat, dikomunikasikan

dengan ibu dan atau keluarga serta ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi

ibu.

1) Telah dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri,

lokhea dan cairan pervaginam lainnya serta payudara.

2) Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali mengenai kebutuhan

nutrisi, eliminasi, kebersihan diri, istirahat, mobilisasi dini dan aktivitas,

seksual, senam nifas, ASI eksklusif, cara menyusui yang benar,

perawatan payudara dan keluarga berencana.

3) Ibu telah memilih metode kontrasepsi dan telah mendapatkannya.

g. Dokumentasi

Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap, akurat,

singkat dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang ditemukan dan
 dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan pada formulir yang

tersedia dan ditulis dalam bentuk SOAP.

1) S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien.

2) O adalah data obyektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan terhadap

klien.

3) A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan maalah kebidanan.

4) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang sudah dilakukan, seperti tindakan antisipatif,

tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan, dukungan,

kolaborasi, evaluasi dan rujukan.

F. Neonatus

2. Konsep Dasar Neonatus

m. Pengertian

1) Neonatus memiliki masa kehidupan yang berlangsung 4 minggu

merupakan masa hidup yang paling kritis karena banyak terjadi

kematian, khususnya beberapa hari setelah persalinan (Manuaba,

2013).

2) Bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir pada usia kehamilan genap

37-41 minggu, dengan presentasi belakang kepala atau letak sungsang

yang melewati vagina tanpa memakai alat. Neonatus adalah bayi baru

lahir yang menyesuaikan diri dari kehidupan di dalam uterus ke

kehidupan di luar uterus. (Tando, 2016).

n. Klasifikasi Bayi Baru Lahir

1) Berdasarkan usia kehamilan

 a) Neonatus kurang bulan (preterm infant) : kurang dari 259

hari (37 minggu).

b) Neonatus cukup bulan (term infant) : 259 sampai 294 hari

(37-42 minggu).

c) Neonatus lebih bulan (posterm infant) : lebih dari 294 (42

minggu) atau lebih.

2) Berdasarkan berat lahir

a) Neonatus berat lahir rendah : kurang dari 2500 gram

b) Neonatus berat lahir cukup : antara 2500 sampai 4000 gram

c) Neonatus berat lahir lebih :lebih dari 4000 gram

(Muslihatun, 2010 ).

3) Perkiraan usia kehamilan dan berat badan

a) 2 bulan dengan berat 5 g

b) 3 bulan dengan berat 15 g

c) 4 bulan dengan berat 120 g

d) 5 bulan dengan berat 280 g

e) 6 bulan dengan berat 600 g

f) 7 bulan dengan berat 1000 g

g) 8 bulan dengan berat 1800 g

h) 9 bulan dengan berat 2500 g

i) 10 bulan dengan berat 3000 g

(Manuba, 2010)

4) Penggolongan Berat Badan menurut usia kehamilan (Arviana

dan Lusiana. 2016):

a) Kecil Masa Kehamilan (KMK) adalah jika bayi lahir dengan

berat badan dibawah persentil ke-10 kurva pertumbuhan

janin.

b) Sesuai Masa Kehamilan (SMK) adalah jika bayi lahir dengan

berat badan diantara persentil ke-10 dan ke-90 kurva

pertumbuhan janin.

c) Besar Masa Kehamilan (BMK) adalah jika bayi lahir dengan

berat badan diatas persentil ke-90 pada kurva pertumbuhan

janin.

Gambar 2.15.Kurva Lubchenco

Sumber : Arfiana dan Lusiana. 2016

Klasifikasi menurut berat lahir terhadap masa gestasi dideskripsikan

masa gestasi dan ukuran berat lahir yang sesuai untuk masa kehamilannya :

1) Neonatus cukup/kurang/lebih bulan (NCB/NKB/NLB)

 2) Sesuai/kecil/besar untuk masa kehamilan (SMK/KMK/BMK)

(Marmi dan Rahardjo 2013).

o. Fisiologi neonatus

Saat lahir, bayi mengalami perubahan fisiologis yang cepat dan hebat.

Kelangsungan hidup bergantung pada pertukaran oksigen dan

karbondioksida yang cepat dan teratur. Fisiologi neonatus adalah sebagai

berikut:

1) Permulaan Pernafasan Udara

Segera setelah lahir, pola pernafasan bergeser dari inspirasi

episodik dangkal yang khas untuk janin menjadi inhalasi yang lebih

teratur dan dalam. Aerasi paru bayi baru lahir bukanlah suatu inflasi

struktur yang kolaps, tetapi penggantian secara cepat cairan di bronkus

dan alveolus oleh udara. Cairan alveolus yang tersisa dibersihkan

melalui sirkulasi paru dan dengan derajat yang lebih rendah, melalui

pembuluh limfe paru. Tertundanya pembersihan cairan ini dari

alveolus dapat menyebabkan sindrom takipnea transien pada neonatus.

Sewaktu cairan diganti oleh udara, terjadi penurunan bermakna

tekanan vaskular paru dan penurunan resistensi terhadap aliran darah.

Dengan penurunan tekanan darah arteri pulmonaris, duktus arteriosus

secara normal menutup. Penutupan foramen ovale bersifat lebih

variatif.

Diperlukan tekanan intratoraks yang sangat negatif agar udara

dapat masuk ke dalam alveolus yang dipenuhi oleh cairan. Normalnya

sejak tarikan nafas pertama setelah lahir, secara progresif terjadi

akumulasi udara residual di paru, dan dengan setiap pernafasan

 berikutnya, dibutuhkan tekanan pembuka paru yang semakin kecil.

Kurangnya surfaktan yang sering dijumpai pada bayi prematur,

menyebabkan timbulnya sindrom distres pernafasan (Leveno, 2009).

Dalam keadaan normal, neonatus mulai bernafas dan menangis

hampir segera setelah lahir yang menandakan dimulainya pernafasan

aktif. Menurut (Leveno,2009), faktor-faktor yang berperan dalam

pernafasan pertama ini adalah:

a) Penekanan toraks sewaktu kala dua persalinan dan pelahiran

pervaginam, yang mendorong cairan dari saluran nafas. Bayi

yang dilahirkan melalui sesar cenderung memiliki lebih banyak

cairan dan lebih sedikit gas di paru selama 6 jam pertama

kehidupan (takipnea transien).

b) Berkurangnya oksigen dan penimbunan karbondioksida yang

juga merangsang pernafasan.

c) Stimulasi fisik, misalnya memegang bayi sewaktu pelahiran dan

resusitasi yang diperkirakan memicu pernafasan.

Saat lahir, bayi mengalami perubahan fisiologis yang cepat dan

hebat. Kelangsungan hidup bergantung pada pertukaran oksigen

dan karbondioksida yang cepat dan teratur.

2) Perubahan Sirkulasi

Aliran darah dari plasenta berhenti pada saat tali pusat di klem.

Tindakan ini meniadakan suplai oksigen plasenta dan menyebabkan

terjadinya serangkaian reaksi selanjutnya. Reaksi-reaksi ini dilengkapi oleh

reaksi-reaksi yang terjadi dalam paru sebagai respon terhadap tarikan napas
 pertama. Sebagian besar darah janin yang teroksigenasi melalui paru dan

malah mengalir melalui lubang antara atrium kanan dan kiri, yang disebut

foramen ovale. Darah yang kaya oksigen ini kemudian secara istimewa

mengalir ke otak melalui duktus arteriosus. Karena tali pusat di klem,

sistem bertekanan rendah yang ada pada unit janin-plasenta terputus.

Sistem sirkulasi bayi baru lahir sekarang merupakan sistem sirkulasi

tertutup, bertekanan tinggi dan berdiri sendiri (Varney, 2009).

3) Termoregulasi menurut Varney (2008)

Bayi baru lahir memiliki kecenderungan menjadi cepat stres karena

perubahan suhu lingkungan. Karena suhu di dalam uterus berfluktuasi

sedikit, janin tidak perlu mengatur suhu. Suhu janin biasanya lebih tinggi

0,6°C daripada suhu ibu. Pada saat lahir, faktor yang berperan dalam

kehilangan panas pada bayi baru lahir meliputi area permukaan tubuh bayi

baru lahir yang luas, berbagai tingkat insulasi lemak subkutan, dan derajat

fleksi otot. Bayi baru lahir dapat kehilangan panas melalui 4 mekanisme,

yaitu konveksi, konduksi, radiasi dan evaporasi.

a) Konveksi

Konveksi adalah kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi

terpapar udara sekitar yang lebih dingin. Bayi yang dilahirkan atau

ditempatkan di dalam ruangan yang dingin akan cepat mengalami

kehilangan panas. Kehilangan panas juga terjadi jika terjadi konveksi

aliran udara dari kipas angin, hembusan udara melalui ventilasi atau

pendingin ruangan.

b) Konduksi
 Konveksi adalah kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi

terpapar udara sekitar yang lebih dingin. Bayi yang dilahirkan atau

ditempatkan di dalam ruangan yang dingin akan cepat mengalami

kehilangan panas. Kehilangan panas juga terjadi jika terjadi konveksi

aliran udara dari kipas angin, hembusan udara melalui ventilasi atau

pendingin ruangan.

c) Radiasi

Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi

ditempatkan di dekat benda-benda yang mempunyai suhu tubuh lebih

rendah dari suhu tubuh bayi. Bayi bisa kehilangan panas dengan cara

ini karena benda-benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi

(walaupun tidak bersentuhan secara langsung).

d) Evaporasi

Evaporasi adalah jalan utama bayi kehilangan panas. Kehilangan

panas dapat terjadi karena penguapan cairan ketuban pada permukaan

tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri, karena setelah lahir, tubuh bayi

tidak segera dikeringkan. Kehilangan panas juga terjadi pada bayi

yang lahir terlalu cepat dimandikan dan tubuhnya tidak segera

dikeringkan dan diselimuti.

Kehilangan panas pada neonatus segera berdampak pada

hipoglikemia, hipoksia, dan asidosis. Dampak tersebut merupakan

akibat peningkatan kebutuhan metabolisme yang disebabkan oleh

usaha bayi baru lahir untuk membuat zona suhu yang netral.
 Dianjurkan pada suhu rectal dan aksila tetap dalam rentang 36,5°-

37,5°C dan suhu kulit abdomen dalam rentang 36°-36,5°C.

4) Pengaturan Glukosa

Pada setiap bayi baru lahir, kadar glukosa turun selama periode waktu

yang singkat (1-2 jam setelah kelahiran). Sistem pada bayi baru lahir yang

sehat belajar untuk mengoreksi secara mandiri penurunan kadar glukosa

fisiologis. Koreksi penurunan kadar glukosa darah dapat terjadi dalam 3

cara: melalui penggunaan ASI atau susu formula, melalui penggunaan

cadangan glikogen, atau melalui pembuatan glukosa dari sumber-sumber

lain, khususnya lipid. Bayi baru lahir yang sehat menghasilkan glukosa

sebanyak 4-8 mg/kg/menit sebagai respon terhadap kebutuhan (Varney,

2009).

5) Sistem Pencernaan

Saluran pencernaan bayi baru lahir secara struktur telah lengkap

meskipun fungsinya masih belum sempurna jika disbanding saluran

pencernaan dewasa. Lambung memiliki kapasitas kecil (15-30ml), yang

meningkat dengan cepat pada beberapa minggu pertama kehidupan.

Spingter jantung masih lama yang menyebabkan terjadinya

regurgitasi/penggumpalan. Keasaman lambung menurun drastic pada

beberapa hari pertama dan pada hari ke-10. Lambung bayi bersifat

akloridik, yang meningkatkan resiko infeksi. Waktu pengosongan lambung

normal 2-3 jam (Faser, 2009).

6) Perubahan Pada Sistem Imun

 Sistem imun neonatus tidak matur pada sejumlah tingkat yang

signifikan. Ketidakmampuan fungsional ini membuat neonatus rentan

terhadap banyak infeksi dan respon alergi. Sistem imun yang matur

memberikan baik imunitas alami maupun yang didapat (Varney,2008)

p. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal

Berat badan lahir 2500-4000 gram, umur kehamilan 37-40 minggu, bayi

segera menangis saat lahir, bergerak aktif, kulit kemerahan, menghisap ASI

dengan baik, dan tidak ada cacat bawaan (Kementerian Kesehatan RI,2010).

Bayi baru lahir normal memiliki panjang badan 48-52 cm, lingkar dada 30-

38 cm, lingkar lengan 11-12 cm, frekuensi denyut jantung 120-160x/menit,

pernapasan 40-60x/menit, lanugo tidak terlihat dan rambut kepala tumbuh

sempurna, kuku agak panjang dan lemas,nilai APGAR >7, refleks-refleks

sudah terbentuk dengan baik (rooting, sucking, morro,grasping), organ

genitalia pada bayi laki-laki testis sudah berada pada skrotum dan penis

berlubang, pada bayi perempuan vagina dan uretra berlubang serta adanya

labia minora dan mayora, mekonium sudah keluar dalam 24 jam pertama

berwarna hitam kecoklatan (Dewi,2010).

q. Tanda Bahaya Neonatus

1) Menurut JNPK-KR, 2017, tanda-tanda bahaya bayi baru lahir. Bila

ditemukan tanda bahaya berikut, rujuk bayi ke fasilitas kesehatan :

a) Tidak dapat menetek

b) Kejang

c) Tidak sadar

d) Napas cepat (>60 per menit)

 e) Merintih

f) Retraksi dinding dada

g) Sianosis sentral

2) Tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi baru lahir, menurut

saiffudin, 2012 :

a) Pernapasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit

b) Kehangatan terlalu panas (>38℃ atau terlalu dingin <36℃)

c) Warna kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru atau pucat

d) Pemberian makan : hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak

muntah

e) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (nanah), bau busuk, suhu

meningkat

f) Tinja/kemih : tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, berwarna

hijau tua, ada lendir darah pada tinja

g) Aktifitas : menggigil, lemas, lunglai, kejang-kejang, menangis terus

menerus

Cari pertolongan medis segera jika timbul hal diatas

r. Kebutuhan Dasar Neonatus

1) Nutrisi

Kebutuhan energi bayi pada tahun pertama sangat bervariasi menurut

usia dan berat badan. Secara umum, selama 6 bulan pertama bayi

membutuhkan energi sebesar 115-120 kkal/kgBB/hari (Marmi dan

Rahardjo, 2015).

Kebutuhan dasar pada neonatus dapat dilihat pada tabel 2.8 sebagai

berikut
 Tabel 2.10 Kebutuhan Dasar Cairan dan Kalori Pada Neonatus

Hari kelahiran Cairan/Kg/hari Kalori/kg/hari

Hari ke-1 60 ml 40 kal

Hari ke-2 70 ml 50 kal

Hari ke-3 80 ml 60 kal

Hari ke-4 90 ml 70 kal

Hari ke-5 100 ml 80 kal

Hari ke-6 110 ml 90 kal

Hari ke-7 120 ml 100 kal

Hari ke- >10 150-200 ml >120 kal

Sumber : Saifuddin, A. B. 2014.

3) Eliminasi

Mekonium dan urin diharapkan keluar dalam 24 jam

pertama.Bayi usia 7-14 hari warna tinja mengalami perubahan menjadi

coklat dan tidak lengket atau kuning, lembek berbiji. Pada bayi yang

mengkonsumsi susu formula, tinja biasanya lebih kental dan berwarna

kehijauan. Frekuensi BAB pada usia ini rata-rata 2-5 kali setiap harinya.

Pola buang air kecil (BAK) setiap bayi berbeda-beda sangat dipengaruhi

oleh seberapa sering ia minum/ makan. Hingga usia 3 bulan, biasanya

bayi akan BAK setiap jam. Selanjutnya, hingga ia berusia 12 bulan,

selang waktunya akan bertambah menjadi setiap 2-3 jam (Marmi, 2012).

4) Istirahat dan tidur

 Bulan pertama kehidupan, bayi lebih banyak tidur, kurng lebih 80%

waktunya digunakan untuk tidur (Arfiana dan Lusiana, 2016).

5) Personal hygiene

Bayi di mandikan ditunda sampai sedikitnya 4-6 jam setelah

kelahiran, setelah suhu bayi stabil. Mandi selanjutnya 2-3 kali

seminggu.Perawatan tali pusat ialah menjaga agar tali pusat tetap kering

dan bersih. Cuci tangan dengan sabun sebelum merawat tali pusat

(Saifudin, 2009).

6) Aktifitas

Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang simetris

pada waktu bangun. Adanya tremor pada bibir, kaki dan tangan pada waktu

menangis adalah normal, tetapi bila hal ini terjadi pada waktu tidur,

kemungkinan gejala kelainan yang perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut

(Saifudin, 2009).

7) Psikososial

Kontak kulit dengan kulit juga membuat bayi lebih tenang sehingga di

dapat pola tidur yang lebih baik (Saifudin, 2009).

s. Standart Pelayanan Kebidanan Neonatus

Standar 13 : Perawatan bayi baru lahir

Tujuan dari standar ini yaitu menilai kondisi bayi baru lahir dan membantu

dimulainya pernafasan serta mencegah hipotermi, hipoglikemia dan infeksi.

Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan pernafasan

spontan, mencegah asfiksia, menentukan kelainan, dan melakukan tindakan

atau
 merujuk sesuai dengan kebutuhan. Bidan juga harus mencegah atau menangani

hipotermi, dan mencegah hipoglikemia dan infeksi. (IBI, 2006)

Standar 14 : penanganan pada dua jam pertama setelah persalinan

Tujuan dari standar ini yaitu mempromosikan perawatan ibu dan bayi yang

bersih dan aman selama kala 4 untuk memulihkan kesehatan ibu dan bayi,

meningkatkan asuhan sayang ibu dan sayang bayi. Memulai pemberian ASI

dalam waktu 1 jam pertama setelah persalinan dan mendukung terjadinya ikatan

antara ibu dan bayinya (IBI, 2006).

t. Pencegahan Infeksi

1) Pengertian

Pencegahan infeksi merupakan bagian terpenting dari setiap komponen

perawatan bayi baru lahir yang sangat rentan terhadap infeksi karena system

imunitasnya masih kurang sempurna. Perlu diperhatikan pada saat melakukan

asuhan pada bayi baru lahir pencegahan infeksi sangat penting. Beberapa

asuhan yang diberikan pada bayi segera setelah lahir adalah dengan :

a) Perawatan tali pusat

(1) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum dan sesuda

merawat tali pusat

(2) Menjaga agar tali pusat tetap kering dan terkena udara atau dibungkus

longgar dengan kain bersih.

(3) Bersihkan tali pusat dengan sabun dan air jika tercemar oleh urine dan

kotoran.

(4) Hindari :

(a) Sering menyentuh tali pusat dan tangan tidak bersih.

(b) Menutupi tali pusat dengan apapun

 (c) Membersihkan dengan alcohol. (Armini dkk, 2017)

b) Perawatan mata

(1) Membersihkan mata segera setelah lahir

(2) Mengoleskan salif atau tetes mata tetracycline atau eritromysin dalam

jam pertama setelah kelahiran

(3) Penyebab yang umum dari kegagalan profilaksis :

(a) Memeberikan profilaksis setelah jam pertama

(b) Pembilasan mata setelah pemakaian obat tetes mata. (Armini dkk,

2017)

c) Imunisasi

(1) Vaksinasi BCG sedini mungkin

(2) Dosis tunggal untuk OPV atau dalam 2 minggu setelah kelahiran

(3) Vaksinasi hepatitis B segera mungkin. (Armini dkk, 2017).

d) Perawatan umum

(1) Gunakan sarung tangan dan celemek waktu memegang BBL, sampai

dengan memandikan bayi minimal 6 jam, tidak perlu memakai masker

atau gaun penutup dalam perawatan BBL.

(2) Bersihkan darah dan cairan bayi dengan menggunakan kapas yang

direndam dalam air hangat kemudian keringkan

(3) Bersihkan pantat dan sekitar anus bayi setiap selesai mengganti popok

atau setiap diperlukan dengan menggunakan kapas yang direndam air

hangat, air sabun dan dikeringkan dengan hati-hati.

(4) Gunakan sarung tangan waktu merawat tali pusat (Armini dkk, 2017).

u. Kunjungan Neonatus
 Kunjungan neonatal bertujuan untuk meningkatkan akses neonatus terhadap

pelayanan kesehatan dasar, mengetahui bila terdapat kelainan pada bayi atau bayi

mengalami masalah kesehatan.

Kunjungan neonatus dibagi menjadi 3 yaitu:

1) Satu kali pada kunjungan 6-48 jam (KN 1)

2) Satu kali pada kunjungan 3-7 hari (KN 2)

3) Satu kali pada kunjungan 8-28 hari (KN 3)

(Kemenkes RI, 2012)

Pelayanan kesehatan neonatal dasar dilakukan secara komprehensif dengan

melakukan pemeriksaan dan perawatan bayi baru lahir dan pemeriksaan

menggunakan pendekatan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM).

Berdasarkan usia kehamilan, dikenal istilah :

1) Prematur atau Neonatus kurang bulan (NKB), untuk neonatus kurang dari

37 minggu.

2) Neonatus cukup bulan (NCB), untuk neonatus berusia 37 minggu sampai

41 minggu lebih 6 hari.

3) Postmatur atau neonatus lebih bulan (NLB), untuk neonatus berusia lebih

dari 42 minggu.

v. Imunisasi

Imunisasi adalah usaha memberikan kekebalan pada bayi dan anak dengan

memasukkan vaksin ke dalam tubuh agar tubuh membuat zat anti untuk

mencegah terhadap penyakit tertentu. Vaksin adalah bahan yang dipakai untuk

merangsang pembentukan zat anti yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui

suntikan, melalui mulut (Tando, 2016).

 Jenis – jenis imunisasi

1) BCG : vaksin BCG merupakan vaksin hidup sehingga tidak diberikan

kepada pasien dengan gangguan imun jangka panjang (leukemia,

pengobatan steroid jangka panjang, HIV).

2) OPV : vaksin virus polio hidup oral adalah vaksin polio trivalent yang

terdiri atas suspense virus poliomyelitis tipe 1,2, dan 3 (strain sabin) yang

sudah dilemahkan, dibuat dalam biakan jaringan ginjal kera, dan

distabilkan dengan sukrosa.

3) Vaksin hepatitis B Prefilled Injection Device (PID)

Vaksin hepatitis B PID adalah vaksin rekombinan yang telah

diinaktivasikan dan bersifat non infeksi, berasal dari HBsAg yang

dihasilkan dalam sel ragi (hansenula polymorpha) menggunakan

tekonologi DNA rekombinan.

4) Vaksib DPT : terdiri atas toksoid difteria, vaksin pertussis, dan toksoid

tetanus, yang kadang disebut “vaksin tripel”. (Tando, 2016).

5) Vaksin campak : bibit penyakit yang menyebabkan campak adalah virus.

Vaksin campak merupakan vaksin virus hidup yang dilemahkan. setiap

dosisi mengandung (0,5 ml).

w. KMS

1) Pengertian KMS

KMS merupakan kartu yang menurut kurva pertumbuhan anak berdasarkan

indeks antropometri berat badab menurut umur yang dibedakan berdasarkan

jenis kelamin. (Sembiring, 2017).

2) Fungsi KMS

Secara umum fungsi KMS dibagi menjadi 3 (tiga) bagian utama, antara lain :
a) Alat untuk memantau pertumbuhan, sebagaimana penjelasan sebelumnya,

bahwa KMS memuat kurva pertumbuhan seorang anak berdasarkan jenis

kelamin, umur dan berat badan anak. Normal tidaknya pertumbuhan

seorang anak dapat di ketahui hanya melihat trend grafik/kurva yang

terdapat pada KMS.

b) Sebagai catatan pelayanan kesehatan anak. Salah satu informasi

tambahan yang bisa anda peroleh dari KMS adalah pelayanan kesehatan

yang telah di peroleh si anak, misalnya catatan imunisasi, pemberian

kapsul vitamin A serta pemberian ASI eksklusif.

c) Sebagai alat edukasi. Kader posyandu atau petugas kesehatan bisa

langsung memberikan edukasi kepada ibu, dengan melihat kurva

pertumbuhan si anak setelah dilakukan pengukuran berat badan.

(Sembiring, 2017).

Gambar 2.16 Bagian-bagian KMS

Sumber : Sembiring, Julina Br. 2017.

 Gambar 2.17 Bagian-bagian KMS

Sumber : Sembiring, Julina Br. 2017.

x. Teori Manajemen Terpadu Balita Sakit / MTBS

1) Pengetian MTBS

Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) atau Intergrated Management

of childhood Illness (IMCI) merupakan suatu pendekatan yang

terintergrasi dan terpadu dalam tata laksana balita sakit sesuai standar di

fasilitas pelayanan kesehatan primer dengan fokus pada penyebab utama

kematian. Tata laksana kasus pada pendekatan MTBS :

a) Penilaian dan klasifikas, melakukan penilaian dengan cara

anamnesa dan pemeriksaan fisik klasifikasi membuat

 keputusan mengenai kemungkinan penyakit atau masalah

serta tingkat keparahannya untuk menentukan

tindakan/pengobatan

b) Tindakan dan pengobatan, menentukan tindakan dan memberi

pengobatan di fasilitas kesehatan sesuai dengan klasifikasi

c) Konseling bagi ibu, kegiatan yang di lakukan meliputi

bertanya, mendengar, jawaban ibu, memuji, memberi nasehat

yang relevan, membantu memecahkan masalah dan mengecek

pemahaman ibu

d) Pelayanan tindak lanjut, menentukan tindakan dan pengobatan

pada saat anak datang untuk kunjungan ulang (Noordiati,

2018)

Dalam penerapan MTBS bidan dan perawat dibantu dengan

menggunakan Form yang menentukan langkah langkah yang

harus mereka kerjakan. Setiap bayi muda (termasuk kunjungan

neonatal) dan bayi umur 2 bulan sampai 5 tahun menggunakan

form sesuai peruntukannya setiap mendapatkan pelayanan. Form

ini merupakan salah satu tanda bukti bahwa bidan dan perawat

menjalankan tata laksana balita sakit dan pelayanan kesehatan

neonatus sesuai standart. Formulir pencatatan untuk bayi umur 2

bulan sampai 5 tahun, meliputi :

a) Memeriksa tanda bahaya umum kemungkinan tidak bisa

minum atau menyesui, memuntahkan semuanya, kejang,

letergis, atau tidak sadar

 b) Menanyakan empat keluhan utama, yaitu batuk, atau

sukar bernafas, diare, demam, dan masalah telinga

c) Memeriksa dan mengklarifikasi status gizi

d) Memeriksa dan klasifikasi anemia

e) Memeriksa status hiv

f) Memeriksa status imunisasi dan pemberian vit A

g) Menilai masalah atau keluhan lain yang diadapi anak

(Noordiati, 2018)

2) Penilaian Anak Umur 2 bulan sampai 5 tahun

Langkah langkah pada bagan penilaian dan klasifikasi menggambarkan

apa yang harus dilakukan apabila seorang anak dibawa ke klinik dan bagan

ini tidak di gunakan bagi anak sehat yang akan imunisasi atau pada kasus

emergensi seperti keracunan, kecelakaan atau luka bakar. Klasifikasi bukan

merupakan diagnosis tapi merupakan indikator yang menuju ke arah

diagnostik klinik. Terdapat tiga macam warna dalam lajur klasifikasi, yaitu

a) Lajur Merah : kondisi yang harus segera di rujuk

b) Lajur kuning : kondisi yang memerlukan tindakan khusus

c) Lajur Hijau : kondisi yang tidak memerlukan tindakan

khusus tetapi KIE pada ibu.

Dalam penilaian keadaan anak menggunakan keterampilan

TANYA,LIHAT, DENGAR, RABA (Noordiati,2018)

a) Menanyakan masalah anaknya

Tanyakan umur anak untuk menetukan bagan penilaian dan

klasifikasi sesai dengan kelompok umur, lakukan pemeriksaan BB,

 PB/ TB, dan suhu catat apa yang dikatakan ibu masalah anaknya dan

tentukan ini kunjungan pertamaatau ulang

b) Memeriksa tanda bahaya umum

(1) Apakah anak tidak bisa minum atau menyusu?

(2) Apakah anak selalu memuntahkan semua sama sekali tidak dapat

menelan apapun ?

(3) Apakah anak kejang, pada saat kejang lengan dan kaki menjadi

(4) Kaku dan karena otot ototnya berkontraksi ?

(5) Apakah ada stridor ?

(6) Apakah anak biru, ujung tangan, kaki pucat dan dingin?

(7) Apakah anak letergis atau tidak sadar, tidak bereaksi ketika di

sentuh, digoyangkan, atau bertepuk tangan? (Noordiati,2018)

c) Menanyakan keluhan utama : apakah anak menderita batuk atau

sukar bernafas

Anak dengan batuk atau sukar bernafas mungkin menderita

pneumonia atau infeksi saluran pernafasan berat lainnya

(1) Tanyakan berapa lama anak menderitan batuk atau sukar

bernafas

(2) Hitung napas dalam 1 menit pada bayi tenang

Jika umur anak 2 sampai < 12 bulan dikatakan bernapas cepat

40 kali atau lebih per menit.

(3) Amati gerak napas pada dada atau perut anak itu, dinding dada

bagian bawah masuk ke dalam ketika anak menarik napas.

(4) Dengar adanya wheezing, bunyi yang kasar saat anak menarik

napas.
(5) Menilai Diare

(a) Tanyakan sudah berapa lama dan adakah darah dalam tinja

(b) Lihat keadaan umum anak : Letergis/ tidak sadar atau

gelisah dan rewel/ mudah marah, apakah matanya cekung.

Beri anak minum dan nilai

(c) apakah anak tidak bisa minum atau malas minum dan haus

atau minum dengan lahap

(d) Cubit kulit perut anak untuk mengetahui turgor : sangat

lambat kembali lebih dari 2 detik atau lambat (Noordiati,

2018)

(6) Menilai Demam

Pada anamnesis atau teraba panas atau suhu > 37,5 C

(a) Tanyakan sudah berapa lama anak demam, jika lebih dari 7

hari, apakah demam setiap hari, apakah mendapat obat anti

malaria dalan 2 minggu terakhir dan apakah anak menderita

campak dalam 3 bulan terakhir.

(b) Lihat dan raba adanya kaku kuduk, adanya pilek dan adalah

tanda campak saat ini atau 3 bulan terakhir ; lihat adanya

luka pada mulut apakah dalam / luas, lihat adanya nanah

pada pucat putih.

(c) Memeriksa status imunisasi

Yang perlu diperiksa adalah umur berapa anak diberi vaksin,

jenis vaksin yang sudah di peroleh, dan tempat di mana anak

mendapatkan imunisasi. Memeriksa pemberian vitamin A

 periksa status vitamin A pada semua anak yang berumur 6

bulan sampai 5 tahun.

d) Menilai masalah/ keluhan lain

e) Menilai pemberian makanan

Jika anak berumur < 2 tahun atau Gizi Kurang atau Gizi

Buruk tanpa komplikasi atau anemia dan anak tidak akan

dirujuk segera, perku ditanyakan hal hal sebagai berikut :

(1) Apakah ibu menyusui anaknya?

(2) Apakah anaknya mendapat makanan atau minuman

lain?, berapa kali sehari, alat apa yang di gunakan

untuk memberikan minum?

(3) Jika GIZI KURANG dan GIZI BURUK tanpa

komplikasi :

(4) Berapa banyak makanan atau minuman yang

diberikan anak?

(5) Apakah anak mendapatkan makanan sendiri?

(6) Siapa yang memberikan makanan dan bagaimana

caranya?

(8) Selama sakit apakah ada perubahan pemberian

makan? (Noordiati, 2018)

3) Tindakan dan Pengobatan

a) Menentukan perlunya dilakukan rujukan segera

Rujukan untuk klasifikasi berat dengan lajur merah muda;

pneomonia berat/penyakit berat, diare dehidrasi berat, diare

persisten berat, penyakit berat demam, campak dengan

 komplikasi berat, DBD, mastoiditis, sangat kurus, dan atau

edema, dan anemia berat. Apabila anak memerlukan rujukan

segera harus cepat di tentukan tindakan yang paling di butuhkan

dan segera diberikan. (Noordiati, 2018)

b) Menentukan tindakan/pengobatan pra rujukan

(1) Beri dosis pertama antibiotik ampisilin + Gentamisin

secara intramuskular (Dosis Ampisilin: 50 mg/kg BB

dan dosis Gentamisin 7,5 mg/kg BB)

(2) Beri dosis suntikan Artemeter untuk malaria berat

(Dosis Artemeter 3,2 mg/kg BB)

c) Mengajarkan ibu cara mencampur dan memberi oralit

d) Anjurkan makan untuk anak sehat maupun sakit

e) Menilai cara pemberian makan anak

f) Menentukan masalah pemberian makan anak

g) Menasehati ibu tentang masalah pemberian makan anak

h) Menasehati ibu tentang pemberian cairan selama anak sakit

i) Menasehati ibu kapan harus kembali ke petugas kesehatan

(Noordiati, 2018)
 Gambar 2.18 MTBS

Sumber : Buku Bagan Menejemen Terpadu Balita Sakit (MTBS), 2015

3. Asuhan Neonatus

a. Pengkajian

Pengkajian ini dilakukan dengan mengumpulkan semua informasi yang

akurat, relevan dan lengkap dai semua yang berkaitan dengan kondisi klien,

yaitu meliputi data subyektif dan data obyektif. (Kemenkes RI, 2017).

1) Data subyektif

a) Identitas Bayi

(1) Nama : untuk mengenal bayi

(2) Jenis kelamin : untuk memberikan informasi pada ibu dan

keluarga serta memfokuskan saat pemeriksaan genetalia

(3) Anak ke : untuk mengkaji adanya kemungkinan sibling rivalry.

(Kemenkes RI, 2017).

b) Identitas orangtua

(1) Nama : untuk mengenal ibu dan suami

 (2) Umur : usia orangtua mempengaruhi kemampuannya dalam

mengasih dan merawat bayinya

(3) Suku/bangsa : asal dserah atau bangsa seorang wanita berpengaruh

terhadap pola pikir mengenai tenaga kesehatan, pola nutrisi dan

adat istiadat yang dianut.

(4) Agama : untuk mengetahui keyakinan orangtua sehingga dapat

menuntun anaknya sesuai dengan keyakinannya sejak lahir.

(5) Pendidikan : untuk mengetahui tingkat intelektual orantua yang

dapat mempengaruhi kemampuan dan kebiasaan orangtua dalam

mengasuh, merawat dan memenuhi kebutuhan bayinya.

(6) Pekerjaan : status ekonomi seseorang dapat mempengaruhi

pencapaian status gizi (Hidayah, 2014). Hal ini dapat dikaitkan

dengan pemenuhan nutrisi bagi bayinya. Orangtua dengan tingkat

social ekonomi yang tinggi cenderung akan memberikan susu

formula pada bayinya. (Kemenkes RI, 2017).

(7) Alamat : bertujuan untuk mempermudah kesehatan dalam

melakukan follow up terhadap perkembangan bayi. (Kemenkes RI,

2017).

c) Keluhan Utama: Permasalahan pada bayi yang sering muncul adalah

bayi tidak mau menyusu, rewel dan bercak putih pada bibir dan mulut

d) Riwayat Persalinan: Bertujuan untuk mengidentifikasi ada tidaknya

jelas persalinan.

e) Riwayat Kesehatan yang Lalu: Bertujuan untuk mengkaji ada

tidaknya penyakit atau tindakan operasi yang pernah diderita

f) Riwayat Kesehatan Keluarga: Bertujuan untuk mengkaji ada tidaknya

penyakit menular, penyakit menurun dan penyakit menahun yang

sedang dan atau pernah diderita oleh anggota keluarga yang

kemungkinan dapat terjadi pada bayi.

g) Riwayat Imunisasi: Bertujuan untuk mengkaji status imunisasi guna

melakukan pencegahan terhadap beberapa penyakit tertentu.

h) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

(1) Nutrisi: Bertujuan untuk mengkaji kecukupan nutrisi bayi.

Rentang frekuensi menyusui yang optimal adalah antara 8-12 kali

setiap hari

(2) Pola Istirahat: Kebutuhan istirahat neonatus adalah 14-18

jam/hari.

(3) Eliminasi: Jika bayi mendapatkan ASI, diharapkan bayi

minimum 3-4 kali buang air besar dalam sehari, feses-nya harus

sekitar 1 sendok makan atau lebih dan berwarna kuning.

Sedangkan buang air kecilnya pada hari pertama dan kedua

minimal 1-2 kali serta minimal 6 kali atau lebih setiap hari

setelah hari ketiga.

(4) Personal Hygiene: Bayi dimandikan setelah 6 jam setelah

kelahiran dan minimal 2 kali sehari. Jika tali pusat belum puput

dan dibungkus dengan kassa steril, minimal diganti 1 kali dalam

sehari. Dan setiap buang air kecil maupun buang air besar harus

segera diganti dengan pakaian yang bersih dan kering.

i) Data Kesehatan
 (1) Riwayat kehamilan : untuk mengetahui beberapa kejadian atau

komplikasi yang terjadi saat mengandung bayi yang baru saja

dilahirkan. Sehingga dapat dilakukan skrining test dengan tepat

dan segera. (Kemenkes RI, 2017).

(2) Riwayat persalinan : untuk menentukan tindakan segera yang

dilakukan pada bayi baru lahir. (Kemenkes RI, 2017).

2) Data Obyektif

a) Pemeriksaan umum

(1) Keadaan umum : baik

(2) Kesadaran: Bertujuan untuk menilai status kesadaran bayi.

Composmentis adalah status kesadaran dimana bayi mengalami

kesadaran penuh dengan memberikan respons yang cukup

terhadap stimulus yang diberikan

(3) Tanda tanda vital : Pernapasan normal adalah antara 40-60 kali

per menit, dihitung ketika bayi dalam posisi tenang dan tidak ada

tanda-tanda distress pernapasan. Bayi baru lahir memiliki

frekuensi denyut jantung 120-160 denyut per menit. Angka

normal pada pengukuran suhu bayi secara aksila adalah 36,5-

37,5° C (Kemenkes RI, 2017).

(4) Antropometri : Bayi biasanya mengalami penurunan berat badan

dalam beberapa hari pertama yang harus kembali normal, yaitu

sama dengan atau di atas berat badan lahir pada hari ke-10.

Sebaiknya bayi dilakukan penimbangan pada hari ke-3 atau ke-4

dan hari ke-10 untuk memastikan berat badan lahir telah kembali.
 Berat badan bayi mengalami peningkatan lebih dari 1530 gram

per hari setelah ASI matur keluar (Kemenkes RI, 2017).

b) Pemeriksaan Khusus

(1) Kulit: Seluruh tubuh bayi harus tampak merah muda,

mengindikasikan perfusi perifer yang baik (. Menurut WHO

(2013), wajah, bibir dan selaput lendir harus berwarna merah muda

tanpa adanya kemerahan atau bisul. (Kemenkes RI, 2017).

(2) Kepala: Bentuk kepala terkadang asimetris akibat penyesuaian

jalan lahir, umumnya hilang dalam 48 jam. Ubun-ubun besar rata

atau tidak menonjol, namun dapat sedikit menonjol saat bayi

menangis (WHO, 2013).

(3) Mata: Tidak ada kotoran atau secret (WHO, 2013)

(4) Mulut: Tidak ada bercak putih pada bibir dan mulut serta bayi akan

menghisap kuat jari pemeriksa (WHO, 2013).

(5) Dada: Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah yang dalam

(WHO, 2013).

(6) Perut: Perut bayi teraba datar dan teraba lemas. Tidak ada

perdarahan, pembengkakan, nanah, bau tidak enak pada tali pusat

atau kemerahan di sekitar tali pusat (WHO, 2013).

(7) Ekstermitas: Posisi tungkai dan lengan fleksi. Bayi sehat akan

bergerak aktif (WHO, 2013).

(8) Genetalia: Bayi perempuan kadang terlihat cairan vagina berwarna

putih atau kemerahan dan bayi sudah terbukti dapat buang air kecil

dan buang air besar dengan lancar dan normal (WHO, 2013).

c) Pemeriksaan Refleks
 Meliputi refleks Morro, rooting, sucking, grasping, neck righting,

tonic neck, startle, babinski, merangkak, menari / melangkah,

ekstruasi, dan galant’s.

b. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

Perumusan diagnosa pada bayi baru lahir disesuaikan dengan

nomenklatur kebidanan, seperti Normal Cukup Bulan, Sesuai Masa

Kehamilan (NCB SMK). Masalah yang dapat terjadi pada bayi baru lahir

adalah bayi kedinginan (Depkes RI,2010).

c. Perencanaan

Menurut Bobak, dkk (2012), penanganan bayi baru lahir antara lain

bersihkan jalan napas, potong dan rawat tali pusat, pertahankan suhu tubuh

bayi dengan cara mengeringkan bayi dengan handuk kering dan lakukan

IMD, berikan vitammin K 1 mg, melakukan pencegahan infeksi pada tali

pusat, kulit dan mata serta berikan imunisasi HB-0. Monitoring TTV setiap

jam sekali terdiri dari suhu, nadi dan respirasi.

d. pelaksanaan

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil disesuaikan dengan

rencana asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara komprehensif,

efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada bayi, meliputi

membersihkan jalan napas, potong dan rawat tali pusat, pertahankan suhu

tubuh bayi dengan cara mengeringkan bayi dengan handuk kering dan

lakukan IMD, berikan vitammin K 1 mg, melakukan pencegahan infeksi

pada tali pusat, kulit dan mata serta berikan imunisasi HB-0 (Bobak,

dkk.,2012).
e. Evaluasi

Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai

melaksanakan asuhan sesuai dengan kondisi bayi kemudian dicatat,

dikomunikasikan dengan ibu dan atau keluarga serta ditindak lanjuti sesuai

dengan kondisi bayi.

1) Bayi dapat menangis dengan kuat dan bergerak aktif

2) Bayi telah dikeringkan dengan handuk dan telah dilakukan IMD selama

1 jam

3) Tali pusat bayi telah dirawat dengan benar

4) Bayi telah dijaga kehangat=annya dengan cara dibedong

5) Bayi telah mendapatkan injeksi bitamin K1 mg, salep mata dan

imunisasi HB-0.

f. Dokumentasi

Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap, akurat,

singkat dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang ditemukan dan

dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan mengenai keadaan atau

kejadian yang ditemukan dalam memberikan asuhan kebidanan pada

formulir yang tersedia dan ditulis dalam bentuk SOAP.

1) S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien

2) O adalah data obyektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan terhadap klien

3) A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan

4) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang sudah dilakukan (Kemenkes RI,2017)

G. Keluarga Berencana

1. Konsep Dasar Keluarga Berencana

f. Pengertian

KB (Keluarga Berencana) yaitu suatu program yang dimaksudkan

untuk mengatur kelahiran, menjaga jarak kehamilan dan menghindari

kehamilan yang diinginkan, agar dapat mengatur kehamilan melalui

penggunaan alat /obat kontrasepsi setelah melahirkan (Mulyani dan

Rinawati, 2013).

KB pasca persalinan adalah pemanfaatan atau penggunaan alat

kontrasepsi langsung sesudah melahirkan sampai 6 minggu/42 hari sesudah

melahirkan (Kemenkes RI, 2016).

Keluarga berencana digunakan untuk membatasi kehamilan dapat

menggunakan metode KB yang meliputi metode sederhana (kondom,

spermisida, koitus interuptus (senggama terputus), pantang berkala) dan

metode efektif dengan hormonal (pil KB : progesterone only pill,pil KB

kombinasi, pil KB sekuensil, after morning pill;suntikan KB: depoprovera

setiap 3 bulan, Norigest setiap 10 minggu, Cyclofem setiap bulan; susuk

KB setiap lima tahun), mekanis dengan alat kontrasepsi dalah rahim

(AKDR) (Copper T, Medusa, Seven Copper), atau metode KB darurat

(Manuaba, 2013).

g. Macam-macam KB Pascasalin

1). Kontrasepsi Hormonal

a) PIL

(1) Jenis
 Tersedia 2 jenis kontrasepsi Pil yang hanya mengandung

progestin, yaitu:

(a) Kemasan 28 pil berisi 75 µg norgestrel

(b) Kemasan 35 pil berisi 300 µg levonorgestrel atau 350 µg

norethindrone (Kemenkes RI, 2014)

(2) Cara Kerja

(a) Mencegah ovulasi.

(b) Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan

kemampuan penetrasi sperma.

(c) Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi.

(d) Menghambat transportasi gamet oleh tuba (Kemenkes RI,

2014)

(3) Keuntungan

(a) Sangat efektif jika diminum setiap hari diwaktu yang

sama (0,05-5 kehamilan /100 perempuan dalam 1 tahun

(b) Tidak diperlukan pemeriksaan panggul

(c) Tidak mempengaruhi ASI

(d) Tidak mempengaruhi hubungan seksual.

(e) Kembalinya fertilitas segera jika pemakaian dihentikan

(f) Mudah digunakan dan nyaman

(g) Efek samping kecil (Kemenkes RI, 2014)

(4) Keterbatasan

(a) Haruskan digunakan setiap hari dan pada waktu yang sama

(b) Bila lupa psatu pil saja, kegagalan menjadi lebih besar
 (c) Risiko kehamilan ektopik cukup tinggi, tetapi risiko ini

lebih rendah jika dibandingkan dengan perempuan yang

tidak menggunakan minipil

(d) Efektivitas menjadi rendah bila digunakan bersamaan

(e) Tidak mncegah IMS (Kemenkes RI, 2014)

b) Injeksi/ Suntikan

(1) Jenis

Menurut Kemenkes RI (2014) Tersedia 2 jenis

kontrasepsi suntikan yang hanya mengandung progestin yaitu

(a) Depo medroksiprogesteron asetat mengandung 150 mg

DMPA, yang diberikan setiap 3 bulan degan cara disuntik

intramuscular di daerah bokong.

(b) Depo noretisteron enantat mengandung 200 mg

noretindron enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara

disuntik intramuscular.

(2) Keuntungan

(a) Risiko terhadap kesehatan kecil.

(b) Tidak berpengaruh pada hubungan seksual

(c) Tidak mempengaruhi ASI

(d) Sedikit efek samping

(e) Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai

premenopause

(f) Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan

ektopik
 (g) Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara

(h) Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul

(Setya & Sujiyatini, 2011).

(3) Kerugian

(a) Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan

kesehatan (harus kembali sesuai jadwal suntikan.

(b) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan

berikutnya.

(c) Tidak mencegah IMS

(d) Terlambatnya kembalinya kesuburan setelah penghentian

pemakaian (Kemenkes RI, 2014)

(4) Efek Samping

(a) Gangguan haid seperti siklus haid yang memendek atau

memanjang, perdarahan yang banyak atau sedikit,

perdarahan bercak/spotting, tidak haid sama sekali.

(b) Peningkatan berat badan

(c) Terjadi perubahan pada lipid serum pada penggunaan

jangka panjang

(d) Sedikit menurunkan kepadatan (densitas) tulang pada

penggunaan jangka panjang

(e) Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan

kekeringan pada vagina, menurunkan libido, gangguan

emosi (jarang), sakit kepala, nervositas, jerawat

(Kemenkes RI, 2014).

(5) Yang tidak boleh menggunakan

 (a) Hamil atau dicurigai hamil

(b) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya

(c) Menderita penyakit jantung, stroke atau dengan tekanan

darah tinggi (>180/110 mmHg)

(d) Usia > 35 tahun yang merokok

(e) Riwayat kelainan tromboemboli atau dengan kencing

manis > 20 tahun.

(f) Keganasan payudara (Setya & Sujiyatini, 2011)

(6) Waktu mulai menggunakan

(a) Pada ibu menyusui dapat menggunakan 6 minggu pasca

persalinan

(b) Pada ibu tidak menyusui dapat menggunakan segera

setelah persalinan (Kemenkes RI, 2014)

c) Implant

(1) Pengertian

Implan adalah alat kontrasepsi bawah kulit yang

mengandung progestin yang dibungkus dalam kapsul plastik

silicon polidimetri (Kemenkes RI, 2014).

(2) Jenis

(a) Norplan, terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga

dengan panjang 3,4 cm, diameter 2,4 mm yang diisi

dengan 36 mg levonorgestrel dan lama kerjanya 5 tahun

(b) Implanon, terdiri dari satu batang putih lentur dengan

panjang kira-kira 40 mm, diameter 2 mm yang diisi

 dengan 68 mg 3 keto desogestrel dan lama kerjanya 3

tahun

(c) Jadeena dan indoplant, terdiri dari dua batang berisi 75

mg levonorgestrel dengan lama kerjanya 3 tahun

(Mulyani & Rinawati, 2013)

(3) Keuntungan, dibagi menjadi 2 yaitu :

(a) Keuntungan Kontrasepsi :

- Sangat efektif (kegagalan 0,2 – 1,0 kehamilan per 100

perempuan)

- Daya guna tinggi

- Perlindungan jangka panjang (sampai 5 tahun)

- Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah

pencabutan

- Tidak memerlukan pemeriksaan dalam

- Bebas dari pengaruh estrogen

- Tidak mengganggu hubungan seksual

- Tidak mengganggu ASI (Kemenkes RI, 2014)

(b) Non Kontrasepsi

- Mengurangi nyeri haid

- Mengurangi jumlah darah haid

- Mengurangi/memperbaiki anemia

- Melindungi terjadinya kanker endometrium

- Menurunkan angka kejadian tumor jinak payudara

- Melindungi diri dari beberapa penyebab penyakit

radang panggul
 - Menurunkan angka kejadian endometriosis (Kemenkes

RI, 2014)

(4) Keterbatasan

(a) Implant harus dipasang dan diangkat oleh petugas

kesehatan yang terlatih

(b) Petugas kesehatan harus dilatih khusus

(c) Harga implant yang mahal

(d) Imoplant sering mengubah pola haid

(e) Implant dapat terlihat dibawah kulit (Mulyani &

Rinawati, 2013)

(5) Efek samping

(a) Sakit Kepala

(b) Nyeri Payudara

(c) Amenorhea

(d) Perasaan hamil

(e) Perdarahan bercak ringan

(f) Ekspulsi

(g) Infeksi pada daerah insisi

(h) Penambahan berat badan

(i) Perubahan perasaan atau kegelisahan (Kemenkes RI,

2014)
 (6) Yang tidak boleh memakai implant

i. Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya

ii. Benjolam/ kanker payudara atau riwayat kanker payudara

iii. Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi

iv. Mioma uteri dan kanker payudara

v. Gangguan toleransi glukosa (Mulyani & Rinawati, 2013).

(7) Waktu mulai menggunakan implant

(a) Waktu pemasangan minimal 6 minggu sampai 6 bulan

pasca persalinan

(b) Setiap saat selama siklus haid hari ke-2 sampai hari ke-7.

Tidak diperlukan metode kontrasepsi tambahan.

(c) Insersi dapat dilakukan setiap saat, asal saja diyakini

pasien tidak hamil. Bila diinsersi setelah hari ke-7 siklus

haid, ibu jangan melakukan hubungan seksual atau

menggunakan kontrasepsi lain selama 7 hari (Mulyani &

Rinawati, 2013).

2) Alat Kontrasepsi Non Hormonal

a) AKDR/ IUD

(1) Definisi

Alat kontrasepsi yang dipasang dalam rahim dengan

menjepit kedua saluran yang menghasilkan indung telur

sehingga tidak terjadi pembuahan, terdiri dri bahan plasti

 polietilena, ada yang dililit oleh tembaga dana ada yang tidak

(Kemenkes RI, 2014).

(2)Jenis

AKDR CuT-380A Kecil, kerangka dari plastik yang

fleksibel, berbentuk huruf T diselubungi oleh kawat halus

yang terbuat dari tembaga (Cu). AKDR lain yang beredar di

Indonesia ialah NOVA T (Schering) Selanjtnya yang akan

dibahas adalah khusus CuT-380 A (Setya & Sujiyatini, 2011).

(3) Cara Kerja

a) Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba

falopii.

b) Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum

uteri (Setya & Sujiyatini, 2011)

(4) Keuntungan

(a) Sebagai kontrasepsi, 99,2-99,4 % (0,6-0,8 kehamilan/100

perempuan dalam 1 tahun pertama.

(b) AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan.

(c) Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI

(d) Dapat segera dipasang setelah melahirkan atau sesudah

abortus (apabila terjadi infeksi)

(e) Tidak ada efek samping hormonal

(f) Tidak mempengaruhi hubungan seksual

(g) Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih

setelah haid terakhir)

(h) Membantu mencegah kehamilan ektopik

 (5) Keterbatasan

(a) Diperlukan prosedur medis termasuk pemeriksaan pelvis

(b) Mungkin AKDR keluar dari uterus tanpa diketahui

(sering terjadi apabila AKDR dipasang segera sesudah

melahirkan)

(c) Tidak mencegah IMS termasuk HIVAIDS.

(d) Klien tidak bisa melepas AKDR sendiri.

(e) Perempuan harus memeriksa posisi benang AKDR

(6) Efek samping

(a) Perubahan siklus haid

(b) Haid lebih lama dan banyak

(c) Perdarahan (spotting) antar menstruasi

(d) Saat haid lebih sakit

3) Alat Kontrasepsi Sederhana

a) Kondom

Kondom merupakan selubung atau sarung karet yang terbuat

dari berbagai bahan diantaranya lateks (karet), plastik (vinil), atau

bahan alami (produksi hewani) yang dipasang pada penis untuk

menampung sperma ketika seorang pria mencapai ejakulasi saat

berhubungan seksual. Kondom terbuat dari karet sintesis yang tipis,

berbentuk silinder dengan muaranya berpinggir tebal yang digulung

berbentuk rata. Standar kondom dilihat dari ketebalannya, yaitu 0,02

mm, kondom untuk pria sudah lazim dikenal, meskipun kondom

wanita sudah ada namun belum popular seperti kondom laki-laki

(Mulyani & Rinawati, 2013).

(1) Cara Kerja

(a) Kondom menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan

sel telur dengan cara mengemas sperma diujung selubung

karet yang dipasang pada penis sehingga sperma tersebut

tidak tercurah ke dalam saluran reproduksi perempuan

(Kemenkes RI, 2014)

(b) Mencegah penularan mikrooganisme (IMS termasuk HBV

dan HIV/AIDS) dari satu pasangan kepada pasangan yang

lain (khusus kondom yang terbuat dari lateks dan vinil)

(Kemenkes RI, 2014).

(2) Keuntungan

(a) Efektif bila digunkan dengan benar

(b) Tidak mengganggu kesehatan klien

(c) Murah dan dapat dibeli secara umum

(d) Tidak perlu pemeriksaan medis

(e) Tidak mengganggu produksi ASI (Kemenkes RI, 2014)

(3) Kerugian

(a) Efektifitas tidak terlalu tinggi

(b) Cara penggunaan sangat mempengaruhi keberhasilan

kontrasepsi

(c) Agak mengganggu hubungan seksual (mengurangi

sentuhan langsung)

(d) Harus selalu tersedia setiap kali hubungan seksual

(e) Pembuangan kondom bekas mungkin meninggalkan

masalah dalam hal limbah (Kemenkes RI, 2014).

b) MAL

(1) Pengertian

MAL adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian

ASI secara ekslusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa

tambahan makanan atau minuman apapun lainnya (Kemenkes

RI, 2014).

MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi bila:

Menyusui secara penuh (full breast feeding), lebih efektif bila

pemberian > 8 x sehari (Kemenkes RI, 2014).

(2) Cara kerja

Penundaan/penekanan ovulasi

(3) Keuntungan

Adapun keuntungan dari kontrasepsi MAL menurut

Kemenkes RI (2014) adalah sebagai berikut :

(a) Efektivitas tinggi (98%).

(b) Dapat segera efektif.

(c) Tidak memerlukan prosedur khusus, alat maupun obat.

(d) Tidak memerlukan pengawasan medis.

(e) Tidak mengganggu senggama.

(f) Tidak perlu biaya.

(g) Tidak menimbulkan efek samping sistemik (Kemenkes

RI, 2014).
 (4) Keterbatasan

Adapun kekurangan dari kontrasepsi MAL menurut

Kemenkes RI (2014) adalah sebagai berikut :

(a) Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera

menyusui segera dalam 30 menit pasca persalinan.

(b) Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi sosial.

(5) Indikasi dan kontraindikasi pcnggunaan metode MAL Indikasi:

Menyusui sangat efektif sebagai metoda kontrasepsi pada

ibu yang belum haid kembali, kurang dari 6 bulan pasca

persalinan dan hanya memberi ASI semata (menyusui secara

eksklusif) atau terutama memberi ASI untuk bayinya.

(Kemenkes RI, 2014)

Kontra indikasi

Menurut (Setya & Sujiyatni, 2011) ,menyusui tidak efektif

sebagai metode kontrasepsi bila seorang wanita pasca

persalinan :

(a) Sudah mendapat haid setelah bersalin

(b) Bayi berusia 6 bulan atau Iebih

(c) Tidak menyusui secara Asi Eksklusif

(d) Bekerja dan terpisah dari bayi lebih lama dari 6 jam

c) Senggama Terputus

(1) Pengertian

Coitus Interruptus atau senggama terputus adalah

metode Kelurga Berencana tradisionl atau alamiah, dimana

 pria mengeluarkan alat kelaminnya (penis) sebelum mencapai

ejakulasi (Mulyani & Rinawati, 2013).

(2) Efektifitas

Metode coitus interuptus akan efektif apabila dilakukan

dengan benar dan konsisten. Angka kegagalan 4-27

kehamilan per 100 perempuan per tahun. Pasangan yang

mempunyai pengendalian diri yang besar, pengalaman dan

kepercayaan dapat menggunakan metode ini menjadi lebih

efektif (Mulyani & Rinawati, 2013)

(3) Cara Kerja

Alat kelamin (penis) dikeluarkan sebelum ejakulasi

sehingga sperma tidak masuk kedalam vagina, maka tidak ada

pertemuan antara sperma dan ovum, dan kehamilan dapat

dicegah. Ejakulasi diluar vagina untuk mengurangi

kemungkinan air mani mencapai uterus (Mulyani & Rinawati,

2013).

(4) Keuntungan

Adapun keuntungan dari kontrasepsi senggama terputus

menurut Mulyani & Rinawati (2013) adalah sebagai berikut :

(a) Alamiah.

(b) Efektif bila dilakukan dengan benar.

(c) Tidak mengganggu produksi ASI.

(d) Tidak ada efek samping.

(e) Tidak membutuhkan biaya.

(f) Tidak memerlukan persiapan khusus.

 (g) Dapat dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain.

(h) Dapat digunakan setiap waktu.

(5) Keterbatasan

Adapun kekurangan dari kontrasepsi senggama terputus

menurut Mulyani & Rinawati (2013) adalah sebagai berikut :

(a) Sangat tergantung dari pihak pria dalam mengontrol

ejakulasi dan tumpahan sperma selama senggama.

(b) Memutus kenikmatan dalam berhubungan seksual

(orgasme).

(c) Sulit mengontrol tumpahan sperma selama penetrasi,

sesaat dan setelah senggama terputus.

(d) Tidak melindungi dari penyakit menular seksual.

(e) Kurang efektif untuk mencegah kehamilan

(6) Indikasi metode coitus interruptus menurut Mulyani &

Rinawati (2013) sebagai berikut :

(a) Dapat dipakai pada suami yang ingin berpartisipasi aktif

dalam keluarga berencana

(b) Pasangan yang memerlukan metode kontrasepsi dengan

segera

(c) Pasangan yang memerlukan metode kontrasepsi

sementara, sambil menunggu metode yang lain

(d) Pasangan yang membutuhkan metode pendukung

(e) Pasangan yang melakukan hubungan seksual tidak

teratur (Mulyani & Rinawati, 2013).

Kontraindikasi metode coitus interuptus

 (a) Pasangan dengan ejakulasi dini

(b) Pasangan yang tidak bersedia melakukan senggama

terputus

(c) Pasangan dengan kelainan fisik atau psikologis

(d) Pasangan sulit untuk diajak bekerjasama

(e) Pasangan yang tidak komunikatif (Mulyani & Rinawati,

2013).

4) Kontap

(a) Pengertian

(1) Tubektomi adalah metode kontrasepsi mantap yang bersifat

sukarela bagi seorang wanta bila tidak ingin hamil lagi

dengam cara mengoklusi tuba fallopi (mengikat dan

memotong atau memasang cincin), sehingga sperma tidak

dapat bertemu dengan ovum (Kemenkes RI, 2014).

(b) Cara Kerja

(1) Tubektomi

Cara kerja tubektomi atau ligasi tuba yaitu dengan

mengoklusi tuba falopii ( mengikat dan memotong atau

memasang cincin) sehingga sperma tidak dapat bertemu

dengan ovum (Mulyani & Rinawati, 2013).

(2) Vasektomi adalah prosedur klinik untuk menghentikan

kapasitas reproduksi pria dengan jalan melakukan oklusi vasa

deferensia sehingga jalur transportasi sperma terhambat dan

proses fertilisasi penyatuan dengan ovum tidak terjadi

(Mulyani & Rinawati, 2013).

 Cara kerja dengan jalan melakukan oklusi vas deferensia

sehingga alur transportasi sperma terhambat dan proses

fertilisasi (penyatuan dengan ovum) tidak terjadi (Kemenkes

RI, 2014).

(e) Indikasi

Yang dapat menjalani tubektomi usia > 26 tahun, paritas

> 2, yakin telah mempunyai jumlah anggota keluarga yang sesuai

dengan prosedur KB tubektomi terutama pengetahuan tentang

cara- cara kontrasepsi, risiko dan keuntungan kontrasepsi

tubektomi dan pengetahuan tentang sifat permanennya kontrasepsi

ini (Mulyani & Rinawati, 2013).

h. Penapisan KB
a. Penapisan KB Hormonal
Tabel 2.11 Penapisan KB Hormonal

Metode hormonal (pil kombinasi, pil

Ya Tidak
progestin, suntikan dan susuk)
Hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu
atau lebih
Menyusui dan kurang dari 6 minggu pasca
persalinan₁,₂
Perdarahan/perdarahan bercak antara haid
setelah senggama
Ikterus pada kulit atau mata
Nyeri kepala hebat atau gangguan visual
Nyeri hebat pada betis, paha atau dada,
atau tungkai bengkak (odeme)
Tekanan darah diatas 160 mmHg (sistolik)
atau 90 mmHg (diastolik)
Massa atau benjolan pada payudara
Sedang minum obat-obatan anti kejang
(epilepsi)₃

Sumber : Affandi, 2014

b. Penapisan KB Non Hormonal

Tabel 2.12 Penapisan KB Non Hormonal

AKDR(semua jenis pelapas tembaga dan

Ya Tidak
progestin)

Apakah hari pertama haid terakhir 7 hari

yang lalu

Apakah klien (atau pasangan) mempunyai

pasangan seks lain

Apakah pernah mengalami infeksi menular

seksual (IMS)

Apakah pernah mengalami penyakit radang

panggul atau kehamilan ektopik

Apakah pernah mengalami haid banyak

(lebih dari 1-2 pembalut tiap 4 jam)

Apakah pernah mengalami haid lama (lebih

dari 8 hari)

Apakah pernah mengalami dismenore berat

yang membutuhkan anlgetik dan/atau
istirahat baring

Apakah pernah mengalami perdarahan bercak

antara haid aatau setelah senggama

Apakah pernah mengalami gejala penyakit

jantung valvular atau congenital

Sumber : Affandi, 2014

 Keterangan :

1) Apabila klien menyusui dan kurang dari 6 minggu pasca persalinan maka

pil kombinasi adalah metode pilihan terakhir.

2) Tidak cocok untuk pil progestin (mini pil), suntikan (DMPA NET-ET)

atau susuk.

3) Tidak cocok untuk suntikan progestin (DMPA atau NET-ET)

Jika semua keadaan diatas adalah “Tidak” (negative) dan tidak

dicurigai adanya kehamilan, maka dapat diteruskan dengan konseling

metode khusus. Bila respon banyak yang “Ya” (positif) berarti klien

perlu dievaluasi sebelum keputusan akhir dibuat (Affandi, 2014).

i. Waktu untuk Memulai Kontrasepsi

Tabel 2.13. Waktu untuk Memulai Kontrasepsi pada Wanita

Menyusui

Metode Kontrasepsi Waktu yang Dianjurkan

MAL Segera setelah bayi lahir
AKDR 3 mgg pasca salin
AKDR Post plasenta Setelah plasent lahir
Kontap 6 minggu pasca salin
Kondom 6 minggu pasca salin
Kontrasepsi
6 minggu pasca salin
Progestin
Kontrasepsi
6 bulan pasca salin
Kombinasi

Sumber : Saifuddin Abdul Bari. 2010.

 Tabel 2.14 Waktu untuk Memulai Kontrasepsi Pada Wanita yang Tidak

Menyusui

Metode
Waktu yang Dianjurkan
Kontrasepsi
AKDR 3 minggu pasca salin
AKDRPost plasenta Setelah plasenta lahir
Kontap 6 minggu pasca salin
Kondom Setelah persalinan
Kontrasepsi
Setelah persalinan
Progestin
Kontrasepsi
3 bulan pasca salin
Kombinasi

Sumber : Saifuddin Abdul Bari. 2010.

j. Konseling KB (Keluarga Berencana)

Langkah-Langkah Konseling KB (Satu Tuju)

a. SA : SApa dan Salam kepada klien secara terbuka dan sopan.

Berikan perhatian sepenuhnya dan berbicara ditempat yang

nyaman serta terjamin privasinya. Yakinkan klien untuk

membangun rasa percaya diri. Tanyakan pada klien apa yang

perlu dibantu serta jelaskan pelayanan apa yang dapat

diperoleh.

b. T : Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya

Bantu klien untuk berbicara tentang pengalaman Keluarga

Berencana dan Kesehatan Reproduksi, tujuan, kepentingan,

harapan serta keadaan kesehatan dan kehidupan keluarganya.

Tanyakan kontrasepsi yang diinginkan klien. Berikan perhatian

atas apa yang disampaikan klien sesuai dengan kata-kata, gerak

 isyarat dan caranya. Coba tempatkan diri kita didalam hati klien.

Perhatikan bahwa kita memahami. Dengan memahami

pengetahuan, kebutuhan dan keinginan klien kita dapat

mrmbantunya.

c. U : Uraikan pada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan

reproduksi yang paling mungkin termasuk pilihan beberapa jenis

kontrasepsi.

d. TU : banTUlah klien menentukan pilihannya.

Petugas membantu klien berfikir mengenai apa aja paling sesuai

dengan keadaan dan kebutuhannya, mendorong klien untuk

menunjukkan keinginan dan mengajukan pertanyakan kemudian

tanggapi secara terbuka, selain itu petugas juga membantu klien

mempertimbangkan kriteria dan keinginan klien terhadap jenis

kontrasepsi.

Tanyakan juga apakah pasangan akan memberikan dukungan dengan

pilihan tersebut. Jika memungkinkan diskusikan mengenai pilihan

tersebut dengan pasangannya. Pada akhirnya yakinkan bahwa klien

telah membuat sesuatu keputusan yang tepat. Petugas dapat

menanyakan : apakah anda sudah memutuskan pilihan jenis

kontrasepsi ? atau apa jenis kontrasepsi terpilih yang akan

digunakan ?

e. J : Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi

pilihannya.

Setelah klien memilih alat kontrasepsinya, jika perlukan perlihatkan

alat / obat kontrasepsi tersebut digunakan dan bagaimana cara

penggunaannya. Kemuaian doronglah klien untuk bertanya lagi dan

 petugas menjawab secara jelas dan terbuka. Beri penjelasan juga

tentang manfaat ganda metode kontrasepsi misalnya kondom dapat

mencegah infeksi menular seksual (IMS). Cek pengetahuan klien

tentang penggunaan kontrasepsi pilihannya dan dipuji klien apabila

dapat menjawab dengan benar.

f. U : perlunya dilakukan kunjungan Ulang

Bicarakan dan buatlah perjanjian kepada klien akan kembali untuk

melakukan pemeriksaan lanjutan atau peminatan kontrasepsi yang

dibutuhkan. Serta inginkan klien untuk kembali apabila terjadi suatu

masalah.

2. Asuhan Keluarga Berencana

a. Pengkajian

Pengkajian adalah pengumpulan data dasar untuk mengevaluasi

keadaan pasien. Data ini termasuk riwayat kesehatan dan pemeriksaan

fisik. Data subjektif adalah data didapat dari klien sebagai suatu pendapat

terhadap situasi dan kejadian, informasi tersebut tidak dapat ditentukan

oleh tenaga ksehatan secara independent tetapi melalui suatu system

interaksi atau kehamilan (Varney, 2007).

b. Interprestasi Data

Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterprestasikan sehingga

dapat merumuskan diagnose dan masalah yang spesifik (Varney, 2007).

Diagnose kebidanan adalah diagnose yang ditegakkan dalam lingkup

praktek kebidanan (Varney, 2007).

c. Diagnose potensial
 Diagnose potensial adalah mengidentifikasi masalah atau

diagnose potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnose

yang sudah diidentifikasi (Varney, 2007).

d. Antisipasi

Menunjukkan bahwa bidan dalam melakukan tindakan harus

sesuai dengan prioritas masalah atau kebutuhan dihadapi kliennya.

Setelah bidan merumuskan tindakan yang dilakukan untuk

mengantisipasi diagnose/masalah potensial pada step sebelumnya, bidan

juga harus merumuskan tindakan emergency/segera. Tindakan segera

yang mampu dilakukan secara mandiri, secara kolaborasi atau bersifat

rujukan (Varney, 2007).

e. Perencanaan

Rencana tindakan merupakan kelanjutan manajemen terhadap

diagnose atau masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi, pada

langkah ini informasi atau data dasar yang tidak lengkap dapat

dilengkapi, semua keputusan yang dikembangan dalam asuhan

menyeluruh ini harus rasional dan benar-benar valid berdasarkan

pengetahuan dan teori yang uptodate serta sesuai dengan asumsi tentang

apa yang akan atau tidak akan dilakukan klien (Varney, 2007).

f. Pelaksanaan

Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang

diuraikan pada langkah ke 6 dilaksanakan secara efisien dan aman.

Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi

oleh klien, atau anggota tim kesehatan lainnya. Walau bidan tidak

melakukan sendiri bidan tetap memikul tanggung jawab untuk

 mengarhkan pelaksanaannya (misalnya memastikan langkah-langkah

tersebut benar-benar terlaksana (Varney, 2007).

g. Evaluasi

Langkah ini adalah mengevaluasi keefektifan dari tindakan yang

sudah diberikan, meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah

sudah diberikan, meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah

benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana

rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang efektif dalam

pelaksanaannya (Varney, 2007).

 BAB III

TINJAUAN

KASUS

A. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

1. Kunjungan ANC I

Tanggal Pengkajian : 25 Maret 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 16.30 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Ny. Eny Kusrini S.ST

a. Data Subjektif

1) Identitas

Istri Suami

Nama : Ny E Nama : Tn B

Umur : 39 Tahun Umur : 40 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Jawa Suku : Jawa

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMU

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Desa Krangkeng RT 47/RW 06,

Kecamatan Wungu, Kabupaten Madiun

2) Alasan Berkunjung

Ibu mengatakan ingin periksa hamil

3) Keluhan Utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

328
4) Riwayat Kesehatan

a) Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menahun

dengan gejala sering sesak nafas, nyeri dada, mudah lelah

(Jantung), penyakit menurun dengan gejala sering BAK,

sering merasa haus, lapar (DM), penyakit dengan gejala

pusing serta tekanan darah tinggi (Hipertensi), tidak sedang

mengalami/merasa lemah, letih, lesu, lunglai, lemas

(anemia), tidak sedang mengalami sesak nafas berbunyi

(asma), dan tidak menderita penyakit menular dengan gejala

batuk lama disertai dahak dan darah, nafsu makan berkurang

(TBC), tidak menderita penyakit dengan gejala nyeri perut

sebelah kanan serta kuning pada anggota badan/kulit

(Hepatitis) dan tidak mempunyai penyakit dengan gejala

daya tahan tubuh menurun, mudah jatuh sakit (HIV/AIDS),

dan tidak pernah mengalami keputihan yang gatal dan

berbau dan merasakan nyeri saat BAK (PMS).

b) Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan tidak pernah MRS dan menjalani operasi

apapun serta tidak pernah menderita penyakit menahun

dengan gejala sering sesak nafas,nyeri dada , mudah lelah

(Jantung), penyakit menurun dengan gejala sering BAK,

sering merasa haus, lapar (DM), penyakit dengan gejala

pusing serta tekanan darah tinggi (Hipertensi), tidak pernah

mengalami/merasa lemah, letih, lesu, lunglai, lemas

 (anemia), tidak pernah mengalami sesak nafas berbunyi

(asma), dan tidak menderita penyakit menular dengan gejala

batuk lama disertai dahak dan darah, nafsu makan berkurang

(TBC), tidak menderita penyakit dengan gejala nyeri perut

sebelah kanan serta kuning pada anggota badan/kulit

(Hepatitis) dan tidak mempunyai penyakit dengan gejala

daya tahan tubuh menurun, mudah jatuh sakit (HIV/AIDS),

dan tidak pernah mengalami keputihan yang gatal dan

berbau dan merasakan nyeri saat BAK (PMS).

c) Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga ibu maupun suami tidak pernah menderita

penyakit menahun dengan gejala sering sesak nafas,nyeri

dada , mudah lelah (Jantung), penyakit menurun dengan

gejala sering BAK, sering merasa haus, lapar (DM),

penyakit dengan gejala pusing serta tekanan darah tinggi

(Hipertensi), tidak pernah mengalami/merasa lemah, letih,

lesu, lunglai, lemas (anemia), tidak pernah mengalami sesak

nafas berbunyi (asma) dan tidak menderita penyakit menular

dengan gejala batuk lama disertai dahak dan darah, nafsu

makan berkurang (TBC), tidak menderita penyakit dengan

gejala nyeri perut sebelah kanan serta kuning pada anggota

badan/kulit (Hepatitis) dan tidak mempunyai penyakit

dengan gejala daya tahan tubuh menurun, mudah jatuh sakit

(HIV/AIDS), dan tidak pernah mengalami keputihan yang

 gatal dan berbau dan merasakan nyeri saat BAK (PMS), serta

tidak ada yang memiliki riwayat kehamilan kembar.

5) Riwayat Pernikahan

Usia Menikah : 26 tahun

Lama Pernikahan : 13 tahun

Status Pernikahan : Sah

Berapa kali menikah : 1 kali

6) Riwayat Kebidanan

a) Menarche : 13 Tahun

Bau : Amis

Lama : 7 hari

Siklus : 28 Hari

Warna : Merah kecoklatan

Jumlah : 2-3 x ganti pembalut dalam sehari

Disminorhea : Kadang kadang merasa nyeri saat

haid Konsistensi : Encer terkadang ada gumpalan

b) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Pen Penol Jenis BB Umur H/

Ke Tem JK
yuli ong Persalina Lahir Anak M Norm
UK t pat n
al
1 - Bpm Bidan Spt L 2800 11 th H
aterm
2 A M I L I N I
H
 c) Riwayat Keluarga berencana

Ibu mengatakan Tidak menggunakan alat kontrasepsi jenis

apapun.

7) Riwayat kehamilan

sekarang HPHT : 11-7-2018

Ibu mengatakan hamil kedua

a) Trimester I

Berapa kali periksa :-

Keluhan :-

Terapi :-

Penyuluhan :-

b) Trimester II

Berapa Kali periksa : 4x periksa di PMB

Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada

keluhan apapun

Terapi : Calcifar, fermia, etabion 1x1

Penyuluhan : Gizi seimbang, cek lab,

istirahat cukup

c) Trimester III

Berapa kali periksa : 1x periksa di PMB

Keluhan : Ibu mengatakan tidak

ada keluhan apapun

Terapi : Novacal, etabion 1x1

Penyuluhan : kurangi aktivitas

 Riwayat alergi obat : ibu mengatakan tidak memiliki

alergi obat

Status Imunisasi TT : T5

Gerak janin : aktif, mulai terasa usia

kehamilan 16 minggu

8) Pola Kebiasaan sehari hari

a) Nutrisi

(1) Sebelum hamil : ibu mengatakan makan teratur 3x

sehari, dengan komposisi nasi,sayur, lauk dengan porsi

sedang dan minum air 5-7 gelas sehari

(2) Selama hamil : ibu mengatakan makan teratur 3x sehari

dengan porsi sehari, dengan komposisi nasi,sayur, lauk

dengan porsi kecil tidak ada pantangan makanan dan

minum air putih 6-8 gelas sehari.

b) Eliminasi

(1) Sebelum hamil : ibu mengatakan BAB teratur 1x sehari

,konsistensi lunak, warna kuning tidak ada keluhan saat

BAB dan BAK 3-4x seahari warna jernih dan tidak ada

keluhan saat BAK

(2) Selama hamil : ibu mengatakan BAB teratur 1x sehari

,konsistensi lunak, warna kuning tidak ada keluhan saat

BAB dan BAK 4-6x seahari warna jernih dan tidak ada

keluhan saat BAK.

c) Istirahat
 (1) Sebelum hamil : ibu mengatakan tidur siang teratur ± 2

jam dan tidur malam ± 8 jam

(2) Selama hamil : ibu mengatakan tidur siang ± 1-2 jam dan

tidur malam ± 8 jam sehari

d) Aktivitas

(1) Sebelum hamil : ibu mengatakan sebagai ibu rumah

tangga dan melakukan aktivitas rumah yaitu mencuci,

menyapu dan memasak

(2) Selama hamil : ibu mengatakan melakukan aktivitas

rumah seperti biasa menyapu dan memasak dan

mengurangi aktivitas berat dan kegiatan yang berbahaya

dan kadang dibantu suami.

e) Personal Higiene

(1) Sebelum hamil : ibu mengatakan mandi 2x sehari,gosok

gigi 2x sehari, keramas 3x seminggu ganti pakaian dan

celana dalam tiap habis mandi, kotor ataupun basah.

(2) Selama hamil : ibu mengatakan mandi 2x sehari gosok

gigi 2x sehari, keramas 3x seminggu, ganti pakaian dan

celana dalam tiap habis mandi, kotor ataupun basah.

f) Seksual

(1) Sebelum hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan

seksual 2x seminggu dan tidak ada keluhan saat

berhubungan
 (2) Selama hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan

seksual kadang kadang dan tidak ada keluhan selama

berhubungan.

9) Riwayat Ketergantungan

Ibu mengatakan sebelum hamil dan selama hamil ibu dan

suami tidak memiliki ketergantungan terhadap rokok, minuman

beralkohol maupun obat obatan terlarang serta jamu jamuan.

10) Latar belakang sosial budaya

Ibu mengatakan tidak pernah melakukan pijat perut,minum jamu

jamuan dan tidak ada pantangan terhadap makanan tertentu

seperti telur,daging,ikan dan ada kebiasaan tingkepan 7 bulanan

11) Psikososial dan spiritual

Ibu megatakan bahwa hubungan dengan suami baik,suami dan

keluarga sangat mendukung atas kehamilannya. Dan ibu

berharap kehamilannya lancar sampai bayinya lahir pengambil

keputusan dalam keluarga adalah suami, ibu suami dan keluarga

selalu berdoa agar diberi kesehatan dan keselamatan sampai

proses persalinan nanti.

b. Data Objektif

1) Pemeriksaan umum

a) Keadaan Umum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis

c) TTV

TD : 90/60 mmHg N: 80 x/menit

 R : 22x/menit S: 36 °C

d) HPL : 18-04-2019

e) Antropometri

BB Sekarang : 67 kg

BB Sebelum hamil : 56 kg

Kenaikan berat badan ibu selama hamil 11

kg TB : 155 cm

LILA : 30 cm

𝑏𝑒𝑟𝑎𝑡 (𝑘𝑔)
IMT : 𝑡𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑚2)

56
(1,55)²

56
= 23,3 (normal)
2,4

2) Pemeriksaan Fisik

a) Kepala

Inspeksi : Bersih simetris,rambut lurus,warna rambut

hitam,penyebaran rambut merata dan tidak ada

benjolan abnormal

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

b) Muka

Inspeksi : Simetris,bersih,tidak sembab,tidak odema,dan

tidak ada cloasma gravidarum.

c) Mata

Inspeksi : Simetris,bersih,tidak ada sekret, sklera berwarna

putih, konjungtiva merah muda, pupil isokor, tidak

menggunakan alat bantu penglihatan fungsi

penglihatan baik.

d) Hidung

Inspeksi : Simetris,tidak ada sekret dan polip dan tidak

ada pernafasan cuping hidung

e) Telinga

Inspeksi : Simetris,bersih,tidak ada sekret,tidak

ada serumen,tidak ada perdarahan, fungsi

pendengaran baik.

f) Mulut dan Gigi

Inspeksi :Simetris,bersih,mukosa bibir lembab,tidak ada

stomatitis,tidak ada perdarahan gusi,tidak ada

caries gigi dan lidah bersih

g) Leher

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada benjolan abnormal,

dan tidak ada hiperpigmentasi

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid

dan tidak ada bendungan vena jugolaris.

h) Aksila

Inspeksi : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

i) Dada

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding

dada Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : paru paru : tidak ada suara wheezing dan

ronchi Jantung : suara jantung normal lup

dup

Perkusi : jantung : pekak

: paru paru : sonor

j) Payudara

Inspeksi: Simetris, bersih, kedua putting menonjol,terdapat

hiperpigmentasi pada areola dan papila

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan ,tidak ada benjolan abnormal,

konsistensi keras, colostrum sudah keluar.

k) Abdomen

Inspeksi : simetris, pembesaran perut kedepan sesuai usia

kehamilan, tidak ada bekas luka, terdapat linea

nigra dan strie livide.

l) Genetalia

Inspeksi : Tidak ada odema dan varises, tidak ada condiloma

akuminata dan matalata ,tidak ada flour albus,

tidak ada perdarahan pervaginam.

m) Anus

Inspeksi : Tidak ada hemoroid,tidak ada perdarahan

dari anus

n) Ekstremitas
 Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada

gangguan gerak, jumlah jari tangan dan

kaki lengkap.

Palapasi : Pada ekstremitas bawah tidak ada odema,

tidak ada varises.

Perkusi : Refleks patella +/+

3) Pemeriksaan Khusus

a) TFU Mc. Donald = 28 cm

b) Palpasi

Leopod 1 : TFU pertengahan pusat-prosessus xyphoideus .

Pada fundus teraba bagian bundar,lunak,tidak

melenting(bokong).

Leopod 2 : pada bagian kanan perut teraba bagian

keras, memanjang seperti papan (punggung

janin) pada bagian kiri perut ibu teraba

bagian kecil kecil janin (ekstremitas)

Leopod 3 : pada bagian bawah perut ibu teraba

bagian bundar, keras (kepala), tidak bisa

di goyangkan (sudah masuk PAP)

Leopod 4 : kedua ujung jari tangan pemeriksa

tidak saling bertemu(divergen)

c) TBJ = (28-11)x155

=2635 gram

d) DJJ 140x/menit terdengar di bawah pusat sebelah kanan

teratur,kuat

4) Pemeriksan penunjang
 Tanggal : 20 Desember 2018 Tempat : Puskesmas

Dagangan Hb : 11,0 g/dl HbSAg : NR

HIV: Negatif GDA : 150 mg/dl

Protein Urin : Negatif

Reduksi :

Negatif Gol

darah :O

5) Skor Puji Rochyati (SPR)

Skor awal ibu sampai dengan ANC ke 7 yaitu 10

c. Analisa

G2P10001 usia 39 tahun umur kehamilan 36 minggu, kehamilan

fisiologis, janin tunggal hidup, KU ibu dan janin baik.

d. Penatalaksanaan pukul : 16.40 WIB

1) Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan

ibu dan janin baik

E/Ibu senang mengetahui hasil pemeriksaannya

2) Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda

persalinan E/Ibu dapat mengulangi penjelasan yang

diberikan

3) Mendiskusikan persiapan persalinan

a) Penolong persalinan

b) Tempat persalinan

c) Transportasi yang di pakai

d) Persiapan biaya
 e) Pengambil keputusan

f) Pendamping persalinan

g) Keperluan ibu dan bayi

h) Pendonor jika diperlukan

Ibu ingin bersalin ditolong oleh bidan di tempat praktik

mandiri,menggunakan transportasi sendiri,biaya sudah

diciptakan pengambil keputusan nantinya adalah suami,ibu

ingin didampingi suami saat melahirkan ibu sudah

mempersiapkan keperluan untuk dirinya sendiri dan bayinya

dan ibu sudah mempersiapkan siapa nanti yang jadi pendonor

untuk dirinya.

4) Memberikan etabion, novacal 1x1 sehari serta menjelaskan

aturan minumnya.

E/Ibu bersedia minum obat secara teratur

5) Menyepakati kunjungan ulang 2 minggu lagi pada tanggal 9

april 2019 atau sewaktu waktu jika ada keluhan

E/Ibu bersedia periksa kembali 2 minggu lagi atau sewaktu waktu

jika ada keluhan.

2. Kunjungan ANC II

Tanggal Pengkajian : 9 April 2019

Waktu Pengkajian : 16.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Ny Eny Kusrini S.ST

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan nyeri punggung

b. Data Objektif

1) Pemeriksaan Umum

a) Keadaan Umum : Baik

b) Kesadaraan : Composmentis

c) Tanda tanda vital

TD : 100/70 mmHg

N : 80x/menit

RR : 21x/menit

S : 36,5°C

d) Atropometri

BB sekarang 67 kg

2) Pemeriksaan Fisik

a) Mata

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada sekret, sklera berwarna

putih, konjungtiva merah muda, tidak

menggunankan alat bantu penglihatan dan

fungsi penglihatan baik

b) Dada

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding

dada Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : Pada paru paru Tidak ada suara wheezing dan

ronchi dan suara jantung normal lup dup

Perkusi : bagian paru paru sonor dan bagian jantung pekak

c) Payudara
 Inspeksi : Simetris, bersih, kedua puting susu menonjol,

terdapat hiperpigmentasi pada areola mamae

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan

abnormal, konsistensi keras, kolostrum

sudah keluar

d) Abdomen

Inspeksi: Simetris, pembesaran perut kedepan, pembesaran

perut sesuai usia kehamilan, tidak ada bekas luka

operasi, terdapat linea nigra, dan strie livide

e) Genetalia

Inspeksi : Tidak ada bekas luka pada perineum,tidak ada

odema dan varises, tidak ada condiloma

akuminata dan matalata, tidak ada flour albus dan

tidak ada perdarahan pervaginam

f) Anus

Inspeksi : Tidak ada hemoroid,tidak ada perdarahan dari

anus.

g) Ekstremitas

Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada

gangguan gerak, jumlah jari tangan dan

kaki lengkap

Palpasi : Pada ektremitas bawah tidak ada odema, tidak

ada varises

Perkusi : refleks patella +/+

3) Pemeriksaan khusus
 a) Palpasi

TFU Mc.donald = 30 cm

Leopod 1 : 3 jari dibawah prosessus xyphoideus, pada

fundus teraba bagian bundar, lunak, kurang

melenting (bokong).

Leopod 2 : Pada perut bagian kanan teraba bagian lurus,

keras dan memanjang seperti papan

(punggung). pada perut bagian kiri teraba

bagian kecil janin (ekstremitas janin).

Leopod 3 : Pada perut ibu bagian bawah teraba bagian

janin yang bulat, keras (kepala) sulit

digoyangkan (sudah masuk PAP).

Leopod 4 : kedua ujung jari tangan pemeriksa tidak saling

bertemu (Divergen).

b) TBJ = (30-11)x155

= 2945 gram

c) Perkusi DJJ 145x/menit, teratur, kuat.

c. Analisa

G2P10001 usia 39 tahun umur kehamilan 38-39 minggu hamil

fisiologis, janin tunggal hidup, KU ibu dan janin baik.

d. Penatalaksanaan pukul : 16.30 WIB

1) Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan

janin sehat
 E/Ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil pemeriksaannya.

2) Memberitahukan kepada ibu bahwa nyeri punggung yang

dialaminya merupakan hal yang wajar karena terjadinya

perubahan fisiologis pada ibu hamil TM III, dimana sendi – sendi

ibu menjadi lembek dan terjadi spasme otot. Untuk mengatasi hal

ini ibu dianjurkan mengurangi membawa beban berat, posisi

tubuh yang baik, mengganjal punggung dengan bantal saat tidur

E/Ibu mengerti tentang penjelasan bidan

3) Memberikan tablet Fe 1x1 sehari serta menjelaskan cara minum

yang benar dan aturan minumnya

E/Ibu bersedia minum obat secara teratur

4) Mengulang kembali tentang tanda tanda persalinan

E/ibu dapat mengulang kembali apa saja tanda tanda persalinan

5) Memberitahukan kepada ibu untuk kembali lagi sewaktu waktu

jika ada keluhan

E/Ibu bersedia kembali lagi jika terdapat keluhan.

B. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

1. Kala I

Tanggal Pengkajian : 16 April 2019 Pukul : 16.00 WIB

a. Data Subjektif

1) Keluhan utama

Ibu mengatakan merasakan kenceng kenceng mulai tanggal 16

april 2019 pukul 03.00 WIB yang semakin nyeri pada perut serta

mengeluarkan lendir bercampur darah jam 15.50 WIB. Saat ini

 ibu merasakan kenceng-kenceng semakin lama semakin sering

dan bertambah sakit.

2) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

(1) Makan terakhir : 1 porsi habis dengan menu nasi, lauk,

sayur, jam : 12.30 WIB.

(2) Minum terakhir : Air putih jam 15.30 WIB

b) Eliminasi

(1) BAK : ± 10 kali / hari warna kuning jernih, BAK

terakhir jam 15.50 WIB

(2) BAB : 1 kali / hari, konsistensi : lunak , BAB terakhir

jam 08.00 WIB.

c) Istirahat

(1) Lama tidur : 8-9 jam / hari

(2) Tidur terakhir : bangun tidur jam 03.00 WIB

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

BB : 67 kg

TTV : TD :100/70 mmHg

N : 80x/menit

S : 36,7°C

RR : 20x/menit
2) Pemeriksaan Fisik

a) Kepala

Inspeksi : Bersih simetris, rambut lurus, warna rambut

hitam, penyebaran rambut merata dan tidak ada

benjolan abnormal

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

b) Muka

Inspeksi : Simetris bersih tidak sembab tidak odema, dan

tidak ada cloasma gravidarum.

c) Mata

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada sekret, sklera

berwarna putih, konjungtiva merah muda, pupil

isokor, tidak menggunakan alat bantu

penglihatan fungsi penglihatan baik.

d) Hidung

Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret dan polip dan tidak

ada pernafasan cuping hidung

e) Telinga

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada

serumen, tidak ada perdarahan, fungsi pendengaran

baik.

f) Mulut dan Gigi

Inspeksi : Simetris, bersih, mukosa bibir lembab, tidak ada

stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada

caries gigi dan lidah bersih

 g) Leher

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada benjolan abnormal, dan

tidak ada hiperpigmentasi

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid

dan tidak ada bendungan vena jugolaris.

h) Aksila

Inspeksi : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

i) Dada

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi

dinding dada

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : paru paru : tidak ada suara wheezing dan

ronchi

Jantung : suara jantung normal lup dup

Perkusi : jantung : pekak

: paru paru : sonor

j) Payudara

Inspeksi : Simetris bersih kedua puting menonjol terdapat

hiperpigmentasi pada areola dan papila

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan , tidak ada benjolan

abnormal, konsistensi keras, colostrum sudah

keluar.

k) Abdomen
 Inspeksi : simetris,pembesaran perut kedepan sesuai

usia kehamilan,tidak ada bekas luka,terdapat

linea nigra dan strie livide.tampak gerakan

janin

l) Genetalia

Inspeksi : Terdapat pengeluaran darah bercampur lendir dari

jalan lahir tidak ada odema dan varises tidak ada

condiloma akuminata dan matalata

Palapasi : tidak terdapat pembesaran kelenjar skene dan

bartholin,perineum kaku.

m) Anus

Inspeksi : Tidak ada hemoroid,tidak ada perdarahan dari

anus

n) Ekstremitas

Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak,

jumlah jari tangan dan kaki lengkap.

Palapasi : Pada ekstremitas bawah tidak ada odema, tidak

ada varises.

Perkusi : Refleks patella +/+

3) Pemeriksaan Khusus

a) TFU Mc.donald = 29 cm

b) Palpasi

Leopod 1 : TFU 3 jari prosessus xyphoideus. Pada fundus

teraba bagian bundar lunak tidak

melenting (bokong).
 Leopod 2 : pada bagian kanan perut teraba bagian

keras, memanjang seperti papan

(punggung janin) pada bagian kiri perut

ibu teraba bagian kecil kecil janin

(ekstremitas).

Leopod 3 : pada bagian bawah perut ibu teraba bagian

bundar, keras (kepala), tidak bisa di

goyangkan (sudah masuk PAP)

Leopod 4 : kedua ujung jari tangan pemeriksa tidak

saling bertemu (divergen)

c) Penurunan kepala 2/5 bagian

d) TBJ = (29-11) x 155 = 2790 gram

e) DJJ 140x/menit teratur,kuat

f) His 4 x/10 menit lamanya 40 detik

g) VT jam 16.00 : Blood slym (-), eff 75 % pembukaan 7

cm, ketuban (-) warna jernih, presentasi belakang kepala,

bagian terbawah kepala Hodge III UUK kanan depan

tidak ada molase, tali pusat tidak menumbung.

c. Analisa

G2P10001 usia 39 tahun umur kehamilan 39-40 minggu inpartu kala

1 fase aktif dan janin tunggal hidup.

d. Penatalaksanaan pukul : 16.05 WIB

1) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa

kondisi ibu dan janin baik

E/ ibu dan keluarga merasa senang dengan hasil pemeriksaan

2) Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan teknik relaksasi

saat ada kontraksi yaitu dengan mengambil nafas dalam dari

hidung dan mengeluarkannya melalui mulut

E/ibu bisa mempraktekan teknik relaksasi yang diajarkan

3) Memberitahu ibu tentang proses persalinan dan kemajuan

persalinan.

E/ibu mengerti dan kooperatif terhadap proses dan kemajuan

persalinannya.

4) Mengajari bagaimana posisi dan cara meneran yang baik untuk

meneran.

E/ibu bersedia mempraktekkan.

5) Menganjurkan ibu untuk berbaring miring

kiri E/ Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

6) Meminta ibu untuk tidak mengejan dulu sebelum pembukaan

lengkap

E/Ibu mau mengikuti anjuran bidan

7) Memberitahukan kepada ibu untuk makan dan minum saat tidak

ada kontraksi dan segera ke kamar mandi jika merasa ingin

BAK.

E/Ibu mau mengikuti anjuran bidan

 8) Melanjutkan observasi his, DJJ, nadi, tiap 30 menit tekanan

darah tiap 4 jam dan pembukaan tiap 4 jam atau sewaktu waktu

bila ada indikasi.

9) Mencatat hasil ke lembar observasi dan partograf

2. Kala II

Tanggal Pengkajian : 16 April 2019 pukul : 19.00 WIB

a. Data Objektif

Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering serta semakin

sakit dan merasakan adanya dorongan untuk mengejan seperti

ingin BAB yang tidak dapat ditahan.

b. Data obyektif

1) Ibu tampak kesakitan.

2) Perineum menonjol, vulva membuka dan adanya tekanan yang kuat

pada anus dan vagina dan terdapat pengeluaran darah dan cairan

semakin banyak dari jalan lahir

3) Penurunan kepala 0/5 bagian

4) Auskultasi DJJ 142 x/menit lamanya 40 detik

5) VT 19.00 : Pembukaan 10 cm eff 100% ketuban (-) jernih,

presentasi belakang kepala hodge IV, UUK kanan depan tidak ada

molase, tali pusat tidak menumbung.

c. Analisa

P20002 inpartu kala II KU ibu dan janin baik.

d. Penatalaksanaan Pukul : 19.05 WIB

1) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu, bahwa pembukaan sudah

lengkap.

Ibu tampak cemas dan kesakitan.

2) Membantu ibu untuk menentukan posisi yang nyaman.

Ibu memilih posisi tidur terlentang

3) Memimpin ibu untuk mengejan saat ada his.

Antusias ibu baik, ibu mengikuti nasehat dari petugas

4) Mengobservasi DJJ diantara his.

Normal 148 x/menit

5) Menganjurkan suami untuk memberikan makan atau minum pada ibu diantara

his.

Ibu bersedia minum sedikit-sedikit

6) Melakukan pertolongan persalinan sesuai APN 60 langkah (no 13-24)

a) Melaksanakan bimbingan meneran pada saat ibu ada dorongan kuat untuk

meneran, puji ibu untuk memberi dukungan.

b) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi yang

nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60

menit.

c) Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) diperut ibu, jika

kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.

d) Meletakkan kain yang bersih dan yang kering dilipat 1/3 di bawah bokong

ibu.

e) Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan

bahan.
 f) Memakai sarung tangan steril pada kedua tangan.

g) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka

lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih dan kering.

Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan

membantu lahirnya kepala. Menganjurkan ibu untuk meneran.

h) Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang

sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran.

i) Tunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara

spontan.

j) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal.

Menganjurkan ibu meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan

kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus

pubis dan kemudian gerakkan kearah atas dan distal untuk melahirkan

bahu belakang.

k) Setelah bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala dan bahu. Gunakan

tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.

l) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke

punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan

jari telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan

ibu jari dan jari lainnya).

7) Melakukan penilaian bayi

Bayi lahir Spontan, jam 19.25 jenis kelamin Laki-laki, bayi menangis spontan,

gerak aktif.

8) Melakukan inisiasi menyusu dini

3. Kala III

Tanggal Pengkajian : 16 April 2019 pukul: 19.25 WIB

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan lega karena bayinya sudah lahir dan Ibu mengatakan perutnya

masih mules.

b. Data obyektif

1) Keadaan umum : baik

2) Kesadaran : composmentis

3) Kandung kemih : kosong.

4) Kontraksi uterus : baik.

5) TFU setinggi pusat.

6) Tali pusat nampak di depan vulva.

7) Darah keluar tiba-tiba.

c. Analisa

P20002 Inpartu Kala III KU ibu baik

d. Penatalaksanaan pukul : 19.25 WIB

1) Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam

uterus

E/Tidak ada bayi kedua

2) Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik

oksitosin E/Ibu menyetujui untuk disuntik

3) Menyuntikkan oksitosin 10 unit setelah 1 menit bayi lahir secara IM pada

1/3 paha kanan anterolateral ibu (Lakukan aspirasi sebelum menyuntikan

oksitosin).
4) Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir jepit tali pusat dengan klem kira

kira 3 cm dari pusat bayi dorong isi tali pusat ke arah distal ibu dan jepit

kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama

5) Melakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat

6) Meletakan bayi diatas perut ibu agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi

menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala

bayi

7) Memindahkan klem pada tali pusat hingga 5-6 cm dari vulva

8) Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu di tepi atas sympisis

untuk mendeteksi tangan lain menegangkan tali pusat

9) Setelah uterus berkontraksi tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil

tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang atas (dorso kranial)

secara hati hati jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik hentikan

penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi kontraksi

berikutnya dan ulangi prosedur di atas

10) Melakukan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga plasenta

terlepas meminta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan

arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas mengikuti poros jalan

lahir(tetap lakukan tekanan dorso kranial)

11) Saat plasenta muncul di introitus vagina melahirkan plasenta dengan

kedua tangan pegang dan putar plasenta sehingga selaput ketuban terpilin

kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah

disediakan plasenta lahir spontan jam 19.30 WIB

12) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir melakukan masase

uterus meletakan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan

 gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi yaitu fundus

teraba keras.

13) Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan

selaput ketuban lengkap dan utuh memasukan plasenta ke dalam kantung

plastik atau tempat khusus.plasenta lahir spontan pada sisi maternal selaput

utuh kontiledon 20 lengkap diameter 20 cm tebal 2 cm sisi fetal tidak ada

pembuluh darah yang putus panjang tali pusat 50 cm insersi tali pusat

berada di tengah.

14) Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perinium dan

melakukan penjahitan terdapat robekan derajat 2 (mukosa vagina kulit

perinium otot perinium) dan dijahit dengan menggunakan teknik jelujur

dengan benang chromic dan jarum bulat dan segitiga

15) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

pendarahan pervaginam. Uterus keras dan bundar

16) Memastikan kandung kemih kosong

4. Kala IV

Tanggal Pengkajian : 16 April 2019 pukul : 19.35 WIB

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan merasa lega dan senang plasenta telah lahir.

b. Data Obyektif

1) Keadaan Umum baik

2) TTV TD : 100/70 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 23 x/menit

S : 37 °C
 3) TFU 2 jari dibawah pusat.

4) Kontraksi uterus baik.

5) Kandung kemih kosong.

6) Perdarahan ±150 cc

c. Analisa

P20002 Inpartu kala IV

d. Penatalaksanaan pukul : 19.40 WIB

1) Mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan

klorin 0,5 % membersihkan darah dan cairan tubuh dan bilas dengan air

DTT tanpa melepas sarung tangan kemudian keringkan dengan tissue atau

handuk pribadi yang bersih dan kering

2) Mengajarkan ibu dan keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai

kontraksi

3) Memeriksa nadi ibu dan memastikan keadaan umum ibu baik

4) Mengevaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah

5) Memantau tanda tanda bahaya pada bayi setiap 15 menit memastikan

bahwa bayi bernafas dengan baik (40 kali/menit) serta suhu tubuh normal

36,5 °C

6) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT membersihkan sisa

cairan ketuban, lendir dan darah dan membantu ibu memakai pakaian yang

bersih dan kering

7) Memastikan ibu merasa nyaman membantu ibu membersihkan ASI

menganjurkan keluarga untuk memberi ibu makanan dan minuman yang

diinginkannya
8) Menempatkan semua peralatan bebas pakai pada larutan klorin 0,5 %

untuk dekontaminasi (10 menit) mencuci dan membilas peralatan setelah

di dekontaminasi

9) Membuang bahan bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang

sesuai

10) Mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5 %

11) Menyelupkan sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5 % dan lepas

dalam keadaan terbalik dan rendam selama 10 menit

12) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian

keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering

13) Memakai sarumg tangan bersih/DTT untuk memberikan Vit K1 (1mg)

inramuskular di paha kiri bawah lateral dan salep mata profilaksis infeksi

pada 1 jam pertama

14) Melakukan pemeriksaan fisik lanjutan memastikan kondisi bayi baik

pernafasan normal(40-60x/menit) dan suhu normal.

(36,5-37,5 °C)

15) Setelah 1 jam pemberian Vit K 1 kemudian memberikan suntikan

imunisasi hepatitis B dipaha kanan bawah lateral.

16) Melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam didalam

larutan klorin 0,5 % selama 10 menit

17) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir keringkan

18) Melengkapi partograf periksa tanda vital dan asuhan kala IV

C. Asuhan Kebidanan Nifas

1. Kunjungan 1

Tanggal : 17 April 2019 Pukul : 06.00 WIB (11 Jam post patum)

Tempat : PMB Eny Kusrini S.ST

a. Data Subjektif

1) Keluhan utama : ibu mengatakan masih merasa mules pada

perutnya

2) Ibu mengatakan sudah dapat BAK spontan dan belum BAB

3) Ibu dapat miring kanan dan kiri dan ibu dapat duduk pada 2 jam

post partum

4) Ibu sudah dapat berdiri dan berjalan jalan di sekitar ruangan pada

6 jam post partum

5) Ibu sudah dapat menyusui bayinya dengan posisi duduk

6) Riwayat kehamilan dan persalinan saat ini

Usia kehamilan : 39-40 minggu

Kelainan selama kehamilan : tidak ada

Tanggal persalinan : 16 April 2019

Pukul 19.25 WIB

Jenis persalinan : spontan

Penyulit dalam persalinan : tidak ada

Anak : hidup, BB 3500 gram,

PB 52 cm

Kelainan bawaan : tidak ada

7) Riwayat psikologis ibu keluarga dan suami mengatakan senang

dengan kelahiran bayinya

b. Data Objektif

1) Keadaan umum : baik

2) Kesadaran : composmentis

3) Tanda tanda vital

TD : 100/60 mmHg

N : 80x/menit

S : 36,7°C

RR : 22x/menit

4) Pemeriksaan fisik

a) Mata

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada sekret, sklera berwarna

putih, konjungtiva merah muda, pupil isokor, tidak

menggunakan alat bantu penglihatan fungsi

penglihatan baik.

Inspeksi : Simetris, bersih, mukosa bibir lembab, tidak ada

stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada

caries gigi dan lidah bersih

b) Dada

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : paru paru : tidak ada suara wheezing dan ronchi

Jantung : suara jantung normal lup dup

Perkusi : jantung : pekak

: paru paru : sonor

c) Payudara
 Inspeksi : Simetris bersih kedua puting menonjol terdapat

hiperpigmentasi pada areola dan papila

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan , tidak ada benjolan

abnormal, konsistensi keras, colostrum sudah

keluar.

d) Abdomen

Inspeksi : simetris, tidak ada bekas luka operasi, terdapat

linea nigra dan strie livide

Palpasi : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus teraba

keras dan bundar kandung kemih kosong

e) Genetalia

Inspeksi : Terdapat pengeluaran cairan berwarna merah

(lochea rubra) 1 pembalut, terdapat jahitan di

jalan lahir, tidak ada odema dan tidak varises

tidak ada condiloma akuminata dan

matalata.

Palapasi : tidak terdapat pembesaran kelenjar skene dan

bartholin, perineum kaku.

f) Anus

Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan

dari anus

g) Ekstremitas

Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak,

jumlah jari tangan dan kaki lengkap.

Palapasi : Pada ekstremitas bawah tidak ada odema, tidak

ada varises.
c. Analisa

P20002 usia 39 tahun 11 jam postpartum fisiologis.

d. Penatalaksanaan pukul : 06.15 WIB

1) Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam

keadaan baik

E/Ibu senang dan mengucapkan alhamdulillah

2) Menjelaskan pada ibu cara menjaga vulva hygiene dan perawatan

luka perinium

E/Ibu mengerti dan mau melakukannya

3) Menjelaskan pada ibu cara perawatan payudara dirumah.

E/Ibu mengerti dan dapat melakukannya

4) Menjelaskan tentang perubahan fisiologis pada masa

nifas E/Ibu mengerti dengan penjelasan bidan

5) Menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan dasar ibu

nifas E/ibu mengerti dan bisa mengikuti nya

6) Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada masa nifas

E/ibu paham dan segera datang ke petugas kesehatan

apabila terjadi masalah seperti tanda tanda tersebut

7) Menganjurkan ibu menyusui bayinya setiap 2 jam atau setiap bayi

menangis

E/ Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

8) Memberikan kapsul Vit A 2 kali yaitu kapsul segera setelah

melahirkan dan 1 kapsul setelah 24 jam pemberian kapsul pertama

E/ibu bersedia meminum kapsul Vit A yang diberikan

 9) Memberitahu ibu jadwal kontrol ulang 1 minggu lagi atau

sewaktu waktu jika ada keluhan

E/ibu bersedia kembali lagi 1 minggu atau sewaktu waktu jika

ada keluhan

2. Kunjungan II

Tanggal : 23 April 2019 pukul : 17.00 WIB (7 hari post partum)

Tempat : PMB Eny Kusrini S.ST

a. Data Subjektif

1) Ibu mengatakan masih merasakan nyeri pada luka bekas jahitan

2) Ibu lebih mandiri mengurus bayinya sendiri

3) Asi sudah keluar dan sudah menyusui bayinya setiap 2 jam atau

saat bayi menangis

4) Ibu makan 3x sehari dengan komposisi nasi sayur tempe tahu

dan telur dan minum air putih 8 gelas sehari dan tidak ada

pantangan makanan tertentu

5) Ibu BAB 1x sehari konsistensi lembek warna kuning dan BAK

4-5x sehari warna jernih dan tidak ada keluhan dalam BAB dan

BAK.

6) Ibu mandi 2x sehari ganti baju dan celana dalam tiap kali mandi

ganti pembalut tiap merasa penuh cebok tiap selesai BAK dan

BAB dengan sabun dan air bersih dari arah depan ke belakang

keramas 2x seminggu.

7) Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu

memasak dan mencuci baju

 8) Ibu tidur ketika bayi tidur dan saat malam hari ibu bangun setiap

2 jam untuk menyusui bayinya.

b. Data Objektif

1) Keadaan Umum : Baik

Kesadaran

komposmentis

Ibu tampak senang dan tersenyum

2) Tanda tanda vital

TD : 100/70 mmHg

N : 82 x/menit

S : 36,5°C

RR : 20x/menit

3) Pemeriksaan Fisik

a) Dada

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi

dinding dada

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : paru paru : tidak ada suara wheezing dan ronchi

Jantung : suara jantung normal lup dup

Perkusi : jantung : pekak

paru paru : sonor

b) Payudara

Inspeksi : Simetris bersih kedua puting menonjol

terdapat hiperpigmentasi pada areola dan papila

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan , tidak ada benjolan

abnormal konsistensi keras ASI lancar.

 c) Abdomen

Inspeksi : simetris, tidak ada bekas luka operasi.

Palpasi : TFU pertengahan pusat dan simphisis

d) Genetalia

Inspeksi : Terdapat pengeluaran cairan berwarna merah

kecoklatan (lochea sanguinolenta) terdapat luka

jahitan masih sedikit basah tidak ada odema dan

varises tidak ada condiloma akuminata dan

matalata.

Palpasi : tidak terdapat pembesaran kelenjar sken dan

bartolinitis, perinium kaku.

e) Anus

Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari

anus

f) Ekstremitas

Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan

gerak, jumlah jari tangan dan kaki lengkap.

Palpasi : Pada ekstremitas bawah tidak ada odema,

tidak ada varises.

c. Analisa

P20002 usia 39 tahun 7 hari postpartum fisiologis.

d. Penatalaksanaan pukul : 17.15 WIB

1) Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan

baik E/Ibu merasa senang dan bersyukur dengan hasil

pemeriksaan
 2) Melakukan vulva higiene dan perawatan luka perinium

menggunakan kassa betadine yaitu dengan cara membersihkan

vulva terlebih dahulu kemudian kassa di beri betadine di

tempelkan di bekas luka jahitan

E/ Sudah dilakukan oleh petugas

3) Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya ASI eksklusif dan

harus diberikan kepada bayinya sampai usia 6 bulan

E/Ibu mau melakukan anjuran

4) Mengulang kembali cara melakukan perawatan payudara .

E/ ibu bersedia dan akan mengulangi kembali di rumah.

5) Memberikan KIE tentang tanda bahaya pada bayi baru lahir

seperti tidak mau menyusu, kejang, merintih. Dan

menganjurkan ibu membawa bayinya ke tenaga kesehatan jika

terjadi tanda bahaya.

E/ Ibu memahami tanda bahaya pada bayi dan

bersedia melakukan anjuran.

3. Kunjungan III (42 Hari post partum)

Tanggal : 28 Mei 2019 Pukul : 13.00 WIB

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan apapun selama nifas ibu

belum melakukan hubungan seksual, ASI lancar, bayi rewel,

menyusui dengan kuat dan ibu memberikan bubur bayi baru hari ini.

b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : baik

kesadaraan :

composmentis Tanda tanda

vital

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80x/menit

RR : 20x/menit

Suhu : 36,5 °C

2) Pemeriksaan

Fisik Payudara

Inspeksi : simetris, bersih, tidak lecet

Palpasi : ASI keluar lancar, tidak ada massa pada

payudara kanan dan kiri

Abdomen : TFU tidak teraba, kandung kemih kosong

Genetalia : lochea alba, bekas luka jahitan perineum bersih

dan kering

Eksteremitas : tidak ada odema

c. Analisa

P20002 42 hari postpartum fisiologis

d. Penatalaksaan Pukul : 13.10 WIB

1) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu

dalam keadaan sehat

 E/Ibu mengerti dan merasa senang dengan

penjelasan bidan

2) Mengingatkan kembali pada ibu tentang kebutuhan dasar

ibu nifas dan asuhan pada bayi meliputi cara merawat

bayi tetap hangat dan perawatan bayi sehari hari

E/Ibu mengerti dengan penjelasan yang berikan

3) Memotivasi ibu untuk sering menyusui bayinya secara

on-demand dan meningkatkan produksi ASI dengan cara

istirahat cukup saat bayi tidur, mengonsumsi sayuran dan

perbanyak mengonsumsi air putih.

E/Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran

yang diberikan.

4) Menjelaskan pada ibu bahwa pemenuhan nutrisi pada

bayi kurang dari 6 bulan dianjurkan untuk memberikan

ASI saja / tambahan susu formula. Dan tidak dianjurkan

untuk memberikan MPASI pada bayi kurang dari 6

bulan

E/Ibu memahami dengan penjelasan yang diberikan

5) Menjelaskan pada ibu tentang pemakain KB yang

diinginkan ibu setelah sudah mendapat menstruasi

setelah masa nifas.

E/Ibu paham dan sudah memiliki KB yang diinginkan.

6) Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke

posyandu untuk menimbangkan bayinya setiap bulan dan

 pergi ke puskesmas untuk pemberian imunisasi dasar

pada bayi.

E/Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran bidan.

D. Asuhan Kebidanan pada Neonatus

1. Kunjungan Neonatus 1

Tanggal : 17 April 2019 pukul : 06.00 WIB (11 Jam post partum)

Tempat : PMB Eny Kusrini S.ST

a. Data Subjektif

1) Biodata

Nama : Bayi Ny “E”

Tanggal Lahir : 16 April 2019

Umur : 6 jam

Jenis Kelamin : Laki laki

Anak Ke : 2 (kedua)

2) Keluhan Utama

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat

3) Riwayat kesehatan

a) Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan bayi sejak lahir sampai sekarang belum

pernah sakit

b) Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan ayah tidak pernah

menderita penyakit menahun dengan gejala sering sesak

 nafas, nyeri dada, mudah lelah (Jantung), ,penyakit

menurun dengan gejala sering BAK,sering merasa

haus,dan lapar (DM), penyakit dengan gejala pusing serta

tekanan darah tinggi (Hipertensi) dan tidak menderita

penyakit menular dengan gejala batuk lama disertai dahak

dan darah,nafsu makan berkurang (TBC) Dan nyeri perut

sebelah kanan serta kuning pada anggota badan/kulit

(Hepatitis) dan tidak mempunyai penyakit dengan gejala

daya tahan tubuh menurun, mudah jatuh sakit

(HIV/AIDS), dan tidak pernah mengalami keputihan yang

gatal dan berbau dan merasakan nyeri saat BAK(PMS).

4) Riwayat Kebidanan

a) Riwayat Antenatal

(1) Trimester I

Berapa kali periksa : -

Keluhan :-

Terapi :-

Penyuluhan :-

(2) Trimester II

Berapa Kali periksa : 4x periksa di PMB

Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

apapun

Terapi : Calcifar, fermia, etabion 1x1

 Penyuluhan : Gizi seimbang, cek lab, istirahat

cukup

(3) Trimester III

Berapa kali periksa : 4x periksa di PMB

Keluhan : Ibu mengatakan tidak

ada

keluhan apapun

Terapi : Novacal, etabion, calcifar 1x1

Penyuluhan : kurangi aktivitas, tanda- tanda

persalinan, posisi tidur.

b) Riwayat Natal

Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya pada tanggal 16

April 2019 pukul 19.25 WIB bayi lahir spontan menangis

kuat dan gerak aktif jenis kelamin laki-laki BB 3500 gram

PB 52 cm AS 8-9 tidak ada kelainan bawaan, tidak ada

benjolan di kepala, ibu mengatakan segera setelah bayi

lahir langsung disusukan dan melakukan IMD.

c) Riwayat Posnatal

Ibu mengatakan bayinya setelah lahir dalam kondisi baik,

bayi lahir langsung menangis, IMD, ± 1 jam kolostrum ibu

sudah keluar dan bayi langsung menyusu kuat bayi sudah

BAK 1 kali warna jernih, bayi sudah BAB 1 kali warna

kehitaman, konsistensi lunak bayi sudah mendapatkan

imunisasi HB 0 1 jam setelah Vit K .

 5) Pola kebiasaan sehari hari

a) Nutrisi

Ibu mengatakan Bayi diberi ASI saja, frekuensi sering

setiap 2 jam sekali

b) Eliminasi

Ibu mengatakan BAB 3 kali konsistensi lunak sekitar satu

sendok, warna feses kuning, bayi BAK 2 kali warna

kuning jernih tidak ada keluhan saat BAK dan BAB

c) Istirahat/tidur

Ibu mengatakan Bayi lebih banyak tidur , tidak rewel,

menangis ketika lapar BAK dan BAB

d) Aktivitas

Ibu mengatakan Bayi menangis kuat dan gerak aktif

e) Personal hygiene

Ibu mengatakan selalu mengganti pakaian bayinya setiap

basah dan kotor, mengganti popok setiap BAB dan BAK

6) Latar belakang sosial budaya

Ibu mengatakan setelah pulang nanti bayi akan dirawat dan

tinggal bersama orang tuanya, dalam keluarga tidak ada

kebiasaan merawat tali pusat dengan ramuan tradisional.

7) Psikososial dan spiritual

Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kelahiran

bayinya.

b. Data Objektif

1) Pemeriksaan Umum
 a) Keadaan umum baik dan kesadaran composmentis

b) Tanda tanda vital

Suhu 36,5 °C RR 40x/menit N 134x/menit

c) Pengukuran antropometri

BB : 3500 gram SOB :30 cm

PB : 52 cm MO : 33 cm

LK : 34 cm FO : 36 cm

LD : 32 cm

2) Pemeriksaan Fisik

a) Kepala

Inspeksi : rambut warna hitam,

penyebaran merata,

Palpasi :ubun ubun teraba datar, tidak ada caput

succadaneum, cephal hematoma dan tidak ada tanda

hidrosefalus dan tidak ada molase.

b) Muka

Inspeksi : simetris, tidak pucat, tidak sembab,

tidak ikterik, tidak sianosis dan warna kemerahan.

c) Mata

Inspeksi : kedua mata simetris, konjungtiva merah muda,

sklera putih, tidak ikterus, tidak ada pengeluaran sekret

berlebih dan tidak ada kelainan.

d) Hidung

Inspeksi : simetris, tidak ada sekret pada hidung, tidak

ada polip dan pernafasan cuping hidung

e) Mulut

Inspeksi :bibir kemerahan, tidak ada labio palato skisis,

mukosa bibir lembab, ada reflek rooting dan sucking

serta reflek swallowing kuat mulut tampak seperti

ingin minum

f) Telinga

Inspeksi : simetris, tidak ada pengeluaran serumen

Palpasi : daun telinga cepat kembali

g) Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan

bendungan vena jugolaris.

h) Dada

Inspeksi : bentuk simetris,tidak ada tarikan dinding dada

kedalam saat bayi menangis

Auskultasi : pernafasan teratur, tidak ada suara wheezing

dan ronchi, tidak ada kelainan irama jantung.

Perkusi : suara paru sonor dan suara jantung pekak

i) Abdomen

Inspeksi : dinding abdomen simetris, tali pusat masih

basah, tidak ada perdarahan pada tali pusat, tidak berbau

busuk, tidak ada pus dan tali pusat dibungkus dengan tali

pusat kering dan steril

Perkusi : suara perut tympani.

j) Genetalia
 Inspeksi : jenis kelamin laki-laki, lubang penis berada

di tengan, testis sudah turun pada skrotum. Rugae

pada skrotum (+)

k) Anus

Inspeksi : terdapat lubang anus

l) Ektremitas

Atas : simetris, normal, jumlah jari lengkap, tidak ada

kelainan dan gerak aktif

Bawah : simetris, normal, jumlah jari jari lengkap, tidak

ada kelainan, gerak aktif.

m) Kulit

Inspeksi : warna kemerahan, tidak pucat kulit halus

lembut, tidak ada pengelupasan kulit, torgor kulit baik.

3) Pemeriksaan neurologik

a) Reflek sucking

Baik bayi mampu menghisap puting dengan kuat

b) Reflek rooting

Baik bayi bereaksi jika Mendapat rangsangan pada bibir

atau pipi bayi

c) Reflek swallowing

Baik bayi dapat menelan dengan

d) Reflek morro

baiksaat dikagetkan bayi bergerak seperti memeluk

e) Reflek grasping
 Baik saat bayi jari pemeriksa diletakkan pada telapak

tangan bayi bayi merespon dengan baik saat jari

pemeriksa mengusap bagian bawah telapak kaki bayi

jari bayi membuka

f) Reflek tonic neck

Baik kepala bayi di miringkan ke kiri dan lengan kirinya

melipat sementara siku lengan kanannya meregang lurus

g) Reflek glabela

Baik ketukan halus pada glabela (bagian dahi antara dua

alis mata) menyebabkan mata bayi berkedip

h) Reflek staping

Baik ketika bayi di gendong berdiri kaki bayi akan

menapak seperti berjalan dan melangkah.

c. Analisa

Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan, usia 11 jam

keadaan umum baik.

d. Penatalaksanaan pukul: 06.15 WIB

1) Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan

bayinya baik

E/Ibu mengetahuai keadaan bayinya dan merasa senang

2) Menjelaskan kepada ibu bahwa sudah diberikan salep mata dan

Vit K
 E/ibu mengerti dan senang bayinya sudah diberi salep mata

dan Vit K

3) Menjelaskan mengenai perawatan bayi sehari hari meliputi

menjaga kehangatan bayi, perawatan tali pusat dengan mengganti

kasa steril tiap setelah mandi, mengganti popok setelah selesai

BAB dan BAK dan memandikan bayi

E/ ibu mengerti dan bisa mengulangi penjelasan bidan

4) Menjelaskan tentang tanda bahaya bayi

E/Ibu mengerti dengan penjelasan

bidan

5) Memberitahu ibu untuk membawa anaknya ke bidan jika ibu

menjumpai tanda bahaya pada bayinya

E/Ibu mengerti dan akan melaksanakannya

6) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya dengan adekuat dan

memberikan ASI ekslusif pada bayinya

E/ibu selalu menyusui bayinya setiap 2 jam sekali dan akan

memberikan ASI ekslusif kepada bayinya.

7) Mengajarkan pada ibu cara tekhnik menyusui yang benar

E/ibu paham dan bisa mengulang kembali penjelasan

bidan

8) Menyepakati kunjungan neonatus pada usia 7 hari tanggal 23

april 2019 atau sewaktu waktu jika ada keluhan atau tanda

bahaya pada bayi.

E/ibu mengerti dan mau melakukan kunjungan ulang

atau kembali jika ada masalah.

2. Kunjungan Neonatus II

Tanggal : 23 april 2019 (7 hari post bayi baru

lahir) Pukul : 17.00 WIB.

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, bayi tidur pulas dan

menangis saat lapar, ibu menyusui 8-9 kali setiap hari, BAK 6-8 kali

sehari, lancar warna kuning jernih BAB 3 kali sehari warna kuning

konsistensi lunak, tali pusat sudah lepas hari ke 5.

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

a) Keadaan umum bayi baik kesadaran komposmentis

b) Suhu 36,8 °C RR 45x/menit N 135x/menit.

c) BB : 3250 gram

b. Pemeriksaan

Fisik Kepala

Inspeksi : Rambut warna hitam, penyebaran merata

Palpasi : Ubun ubun datar, tidak ada benjolan abnormal

Muka

Inspeksi : Simetris, tidak pucat, tidak sembab dan tidak

ikterus

Mata

Inspeksi : Kedua mata simetris, konjungtiva merah muda,

sklera putih, tidak ada pengeluaran sekret

berlebih, tidak ada kelainan

Hidung

Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada sekret pada hidung, dan

tidak ada polip dan pernafasan cuping hidung

Mulut

Inspeksi : Bibir kemerahan, mukosa bibir lembab ada reflek

rooting dan sucking serta reflek swallowing

kuat mulut tampak seperti ingin minum.

Telinga

Inspeksi : Simetris, tidak ada pengeluaran sekret dan

serumen

Palpasi : Daun telinga cepat kembali

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid limfe dan

bendungan vena jugolaris

Dada

Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada tarikan dinding dada

kedalam saat bayi menangis

Auskultasi: pernafasan teratur, tidak ada suara wheezing dan

ronchi, tidak ada kelainan irama jantung.

Perkusi : suara paru sonor dan suara jantung

pekak Abdomen

Inspeksi : bersih, dinding abdomen

simetris. Perkusi : suara perut tympani

Genetalia
 Inspeksi : jenis kelamin laki-laki, lubang penis berada

ditengah testis sudah turun pada skrotum, rugae

pada skrotum (+)

Anus

Inspeksi : terdapat lubang anus

Ektremitas

Atas : simetris, normal, jumlah jari lengkap, tidak

ada kelainan dan gerak aktif

Bawah : simetris, normal, jumlah jari jari lengkap,

tidak ada kelainan, gerak aktif

Kulit

Inspeksi : warna kemerahan, tidak pucat kulit halus lembut,

tidak ada pengelupasan kulit, torgor kulit baik.

3. Analisa

Neonatus cukup bulan,sesuai masa kehamilan umur 7 hari

keadaan umum baik.

4. Penatalaksanaan pukul : 17.00 WIB

1) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayi dalam

keadaan baik

E/ibu mengerti kondisi baik

2) Memberitahu ibu untuk menjemur bayinya setiap pagi hari agar

bayinya mendapat sinar matahari yang cukup

 E/ibu sudah melaksanakan setiap pagi

3) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya minimal minimal

setiap 2 jam sekali atau sesering mungkin

E/Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

4) Menjelaskan pada ibu bahwa penurunan berat badan pada bayi

dalam minggu pertama adalah hal normal, dan kemudian baru

naik lagi pada usia 2 minggu umumnya telah mencapai berat

lahirnya.

E/ibu memahami

5) Menjelaskan kembali mengenai asuhan pada bayi meliputi

perawatan tali pusat,merawat agar bayi tetap hangat,tanda

bahaya pada bayi,perawatan sehari hari,pemberian ASI ekslusif

dan tekhnik menyusui yang benar.

E/ ibu mengerti dengan penjelasan bidan

6) Menganjurkan ibu untuk imunisasi BCG + Polio 1 pada bayinya

pada usia 0-1 bulan

E/ibu mengerti dan akan segera memberikan imunisasi pada

bayinya

7) Menyepakati kunjungan neonatus pada usia 2 minggu atau

sewaktu waktu bila ada keluhan atau tanda bahaya pada bayi

E/ibu mengerti dan mau kembali untuk melakukan kunjungan.

3. Kunjungan Neonatus III

Tanggal : 07 Mei 2019 (21 hari post bayi baru lahir)

Pukul : 14.00 WIB

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan bayinya menyusui dengan kuat dan menangis saat

lapar, BAK dan BAB, bayi minum ASI setiap 2 jam.

b. Data Objektif

a. Keadaan umum bayi baik, kesadaraan composmentis

b. Suhu 36,5°C, Nadi 100x/menit, RR 40x/menit

c. BB 3810 gram

d. Mata bersih, sklera putih, konjungtiva merah muda, tidak ada

pernafasan cuping hidung, mulut bersih, bibir lembab bibir

berwarna kemerahan, tidak ada retraksi dada, pernafasan teratur,

perut tidak kembung pusar bersih genetalia bersih, anus bersih,

warna kulit kemerahan.

c. Analisa

Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan umur 21 hari

keadaan umum baik.

 d. Penatalaksanaan pukul : 14.00 WIB

1) Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa bayi dalam

keadaan baik

E/ibu mengerti dan merasa senang dengan

hasil pemeriksaannya

2) Mengingatkan ibu untuk selalu rutin membawa bayinya ke

posyandu untuk timbang dan diberikan imunisasi dasar pada

bayi.

E/ibu paham dan bersedia mengikuti anjuran bidan.

3) Menganjurkan ibu untuk tetap teratur memberikan ASI secara

on-demand dan eksklusif sampai bayi usia 6 bulan tanpa

tambahan makanan apapun.

E/ ibu paham dan bersedia mengikuti anjuran bidan.

E. Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana

1. Kunjungan KB (42 hari Post Partum)

Tanggal pengkajian : 28 Mei 2019

Waktu pengkajian : 13.00 WIB

Tempat pengkajian : Rumah ny “E”

a. Data subyektif

1) Keluhan Utama

Ibu berencana menggunakan KB Suntik 3 Bulan

2) Riwayat kesehatan

a) Riwayat kesehatan yang lalu

 Ibu tidak pernah menderita kanker payudara atau riwayat kanker

payudara, Diabetes Militus, penyakit hati akut, jantung, stroke, anemia,

Tuberculosis, hepatitis, Penyakit Menular Seksual, dan asma.

b) Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu tidak sedang menderita kanker payudara atau riwayat kanker

payudara, Diabetes Militus, penyakit hati akut, jantung, stroke, anemia,

Tuberculosis, hepatitis, Penyakit Menular Seksual, dan asma.

c) Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga ibu dan suami tidak sedang atau pernah menderita kanker

payudara atau riwayat kanker payudara, Diabetes Militus, penyakit hati

akut, jantung dan stroke, anemia, Tuberculosis, Hepatitis, Penyakitr

Menular Seksual, dan asma.

3) Riwayat kebidanan

a) Riwayat haid

Ibu belum mendapat haid setelah masa nifas ini.

b) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas

Ibu melahirkan bayi Laki-laki cukup bulan tanggal 16 April 2019 pukul

19.25 WIB, lahir spontan, ditolong bidan di PMB, bayi lahir langsung

menangis, gerak aktif dilakukan IMD, BB 3500 gram, PB 52 cm,

plasenta lahir spontan dan lengkap, dijahit, perdarahan sedikit. Sekarang

nifas hari ke 42, ibu menyusui.

c) Riwayat KB

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

4) Pola kehidupan sehari-hari

a) Nutrisi
 Makan 3-5x sehari porsi sedang komposisi nasi, lauk bergantian (tahu,

tempe, ayam, telur), sayur bergantian (wortel, bayam, kangkung),

buah bergantian (pisang, jeruk). Minum air putih 8-9 gelas sehari.

b) Eliminasi

BAB 1 kali sehari konsistensi lunak, warna kuning, BAK 6-8 kali

sehari warna kuning jernih. Tidak ada keluhan saat BAB ataupun BAK.

c) Istirahat dan tidur

Tidur malam ± 6-7 jam antara pukul 21.30–04.30 WIB, tidur siang ± 1

jam antara pukul 13.00–14.00 WIB.

d) Personal hygiene

Setiap hari mandi 2x, keramas seminggu 2-3 kali, gosok gigi tiap

mandi, ganti pakaian dan celana dalam tiap habis mandi, kotor ataupun

basah. Setiap selesai BAB/BAK selalu cebok dari arah depan ke

belakang dengan sabun dan air.

e) Aktifitas

Ibu melakukan aktifitas seperti biasanya seperti menyapu, mengepel,

memasak, mencuci dan setrika.

f) Kehidupan seksual

Ibu belum melakukan hubungan seksual setelah bersalin.

g) Riwayat ketergantungan

Ibu tidak mempunyai kebiasaan merokok, suami merokok tapi diluar

rumah, tidak ada kebiasaan minum-minuman alkohol maupun

ketergantungan pada obat-obatan tertentu.

h) Latar belakang sosial budaya

 Di dalam keluarga ibu maupun di masyarakat semua orang menerima

adanya penggunaan alat kontrasepsi dan tidak ada larangan bagi

yang ingin menggunakan.

b. Data obyektif

1) Pemeriksaan Umum

a) Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis

b) TD : 100/70 mmHg Suhu : 36,1oC

Nadi : 82 x/menit RR : 20 x/menit

2) Pemeriksaan fisik

a) K epala

Inspeksi : Bersih, simetris, rambut lurus, warna rambut hitam,

persebaran rambut merata, tidak ada benjolan

abnormal

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.

b) Muka

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak odema, tidak terdapat cloasma

gravidarum.

c) Mata

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada sekret, sklera berwarna

putih, konjungtiva merah muda, tidak menggunakan alat

bantu penglihatan. Fungsi penglihatan baik.

d) Hidung

Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret dan polip, tidak

ada pernafasan cuping hidung.

e) Telinga
 Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada

serumen, tidak ada perdarahan. Fungsi pendengaran

baik.

f) Mulut dan Gigi

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada labioskisis, tidak ada

labiopalatoskisis, mukosa bibir lembab, tidak cyaosis,

tidak ada stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak

ada caries gigi, lidah bersih.

g) Leher

Inspeksi : Simetris, tidak tampak benjolan abnormal.

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid.

Tidak ada bendungan vena jogularis.

h) Aksila

Inspeksi : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

i) Dada

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding

dada. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.

Perkusi : -Paru-Paru : tidak ada wheezing dan ronchi.

-Jantung : suara jantung normal lup dup.

j) Payudara

Inspeksi : Simetris, bersih, kedua puting susu menonjol,

terdapat hiperpigmentasi pada areola mamae.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan

abnormal, konsistensi keras, ASI sudah keluar.

k) Abdomen
 Inspeksi : Simetris, tidak ada bekas luka, terdapat linea

nigra. Palpasi : TFU sudah tidak teraba (normal).

l) Genetalia

Inspeksi : Terdapat pengeluaran cairan berwarna putih

(lokhea alba), luka jahitan sudah kering.

m) Anus

Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari anus.

n) Ekstremitas

Inspeksi : Simetris, kuku bersih tidak cyanosis, tidak ada

gangguan gerak, jumlah jari tangan dan kaki

lengkap, tidak ada sindactyl dan polidactyl.

Palpasi : Pada ekstermitas bawah tidak ada odema, tidak ada

varises.

c. Analisa

P20002, usia 39 tahun, calon akseptor KB Suntik 3 bulan, tidak ada

kontraindikasi

d. Penatalaksanaan Pukul : 15.00 WIB

1) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu; ibu terlihat lega dengan

keadaannya.

2) Menanyakan pada ibu tujuan ibu ber-KB, ibu ber-KB untuk menjarangkan

anak.
3) Menjelaskan tentang perlunya KB setelah ibu melahirkan agar jarak

dengan anak berikutnya tidak terlalu dekat dan anak yang dilahirkan

berkualitas; ibu paham dengan penjelasan bidan

4) Menjelaskan mengenai macam-macam KB pascasalin, keuntungan,

kerugian dan manfaat; ibu memahami.

5) Menjelaskan mengenai KB Suntik 3 bulan ; ibu ingin menggunakan KB

suntik 3 bulan

6) Menganjurkan ibu untuk segera ber KB ; ibu memahami dan akan segera

melakukannya.

7) Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan

tanpa memberikan makanan pendamping; ibu paham penjelasan bidan.

 BAB IV

PEMBAHASA

Pada bab ini membahas kesesuaian antara tinjauan teori dalam bab 2 dengan

tinjauan kasus dalam bab 3. Pembahasan ini bertujuan untuk merumuskan kesenjangan-

kesenjangan antara teori dengan kasus nyata pada asuhan kebidanan secara continuity of

care pada Ny. E G2P10001 selama kehamilan trimester III, persalinan, masa nifas,

neonatus, dan pemakaian alat kontrasepsi pascasalin yang dilakukan mulai tanggal 25

Maret 2019 di PMB Ny. Eny Kusrini S.ST, Madiun dengan menggunakan standart

asuhan kebidanan yang di dokumentasikan dengan managemen kebidanan SOAP.

Berdasarkan kasus Ny.”E”, terdapat beberapa kesenjangan dan kesamaan antara teori dan

praktik, diantaranya sebagai berikut:

A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan

1. Pengkajian data

Pada biodata didapatkan bahwa Ny. E berusia 39 tahun. Menurut

Kemenkes RI 2017, Usia wanita yang dianjurkan untuk hamil adalah

wanita dengan usia 20-35 tahun. Usia di bawah 20 tahun dan diatas 35

tahun mempredisposisi wanita terhadap sejumlah komplikasi. Usia di

bawah 20 tahun meningkatkan insiden preeklampsia dan usia diatas 35

tahun meningkatkan insiden diabetes melitus tipe II, hipertensi kronis,

328
 persalinan yang lama pada nulipara, seksio cesaria, persalinan preterm,

IUGR, anomali kromosom dan kematian janin. Dengan demikian usia

ibu pada kasus nyata dengan teori terdapat kesenjangan.

Pada saat pengkajian ditemukan Ny. E Selama hamil tidur siang

± 1-2 jam dan tidur malam ± 7-9 jam sehari. Sedangkan menurut

teori Ibu hamil tidur malam kurang lebih sekitar 8 jam setiap

istirahat dan tidur siang kurang lebih 1 jam (Marmi, 2011).

Sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dengan kasus nyata.

Pada saat ANC TM III skor Ny. R yaitu 10 termasuk

kehamilan resiko tinggi. Penolong persalinan adalah bidan dokter,

skor 2 termasuk kehamilan resiko rendah penolong persalinan

adalah bidan tempat persalinan adalah polindes, skor 6- 10

termasuk resiko tinggi penolong persalinan adalah dokter dan

bidan tempat persalinan adalah polindes atau puskesmas atau

rumah sakit, skor lebih dari 12 adalah resiko sangat tinggi

penolong persalinan adalah dokter, tempat persalinan adalah rumah

sakit (Depkes RI, 2010). Sehingga terdapat kesenjangan antara

teori dan kasus nyata karena Ny. E bersalin ditolong oleh bidan di

Rumah Bidan.

B. Asuhan Kebidanan pada persalinan

328
1. Pengkajian Data

Pada kasus Ny E lama kala III berlangsung selama 5 menit dan

perdarahan kurang lebih 150 cc. Menurut (Manuaba, 2013)

Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan

memperhatikan tanda-tanda yaitu semburan darah mendadak, tali

pusat bertambah panjang dan perubahan uterus menjadi

globuler/bundar. Seluruh proses biasanya berlangsung 5–30 menit

setelah bayi lahir. Menurut (Sofian, 2011), Pengeluaran plasenta

disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc. Dalam

kasus Ny. E pada kala III tidak ada kesenjangan antara teori

dengan kasus nyata.

Asuhan pada kala IV yang diberikan pada Ny. E antara lain :

mengawasi perdarahan post partum, tinggi fundus uteri, kontraksi

uterus, tekanan darah, kandung kemih dan keadaan umum ibu. kala

pengawasan selama 2 jam post partum berjalan dengan normal dan

tidak terdapat perdarahan yang melebihi 400 cc. Menurut Manuaba

(2013), kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena

perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama.

Observasi yang dilakukan meliputi pemeriksaan tanda-tanda vital:

tekanan darah, nadi dan pernapasan, TFU, kontraksi uterus,

kandung kemih, dan perdarahan. Perdarahan dianggap masih

normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 - 500 cc. Sehingga tidak

ada kesenjangan antara teori dengan kasus nyata.

C. Asuhan Kebidanan Pada Nifas

1. Pengkajian Data

Pada kunjungan nifas ke II (hari ke-7 post partum),

didapatkan pemeriksaan payudara bersih, tidak ada nyeri tekan,

TFU pertengahan pusat simpisis, terdapat luka jahitan yang kering,

ASI lancar, lochea sanguinolenta berwarna merah kecoklatan.

Menurut Manuaba (2013), satu minggu post partum TFU

pertengahan pusat - symfisis sedangkan lochea sanguinolenta

keluar hari ke 4-7 berwarna merah kecoklatan. Berdasarkan hasil

pengkajian yang telah dilakukan pada Ny. E tidak terjadi

kesenjangan antara teori dengan kasus nyata.

Pada kunjungan nifas ke III (hari ke 42 post partum),

Didapatkan ibu sudah memberikan makanan pendamping pada

bayi berupa bubur bayi sebelum usia bayi tersebut 6 bulan.

Sedangkan menurut Fitriana, dkk (2013), makanan pendamping

(MP-ASI) adalah makanan yang di berikan pada bayi di samping

ASI untuk memenuhi kebutuhan gizinya. Pemberian makanan

tambahan (PMT) diberikan mulai umur 6-24 bulan. Pemberian

MPASI sebelum usia 6 bulan akan berdampak terhadap kejadian

infeksi yang tinggi seperti diare, infeksi saluran nafas, alergi,

hingga gangguan pertumbuhan. Sehingga terdapat kesenjangan

antara teori dengan kasus nyata.

 Pada pengisian lampiran catatan hasil pelayanan ibu nifas

yang diambil dari buku KIA belum sesuai dengan petunjuk teknis

penggunaan buku KIA sesuai Kemenkes RI (2015). Maka dapat

disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan.

D. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus

1. Pengkajian Data

Pada pemeriksaan keadaan umum bayi baik, pemeriksaan tanda-

tanda vital bayi didapatkan hasil suhu 36,5ºC, nadi 134 x/menit, respirasi

40 x/menit. Menurut Kemenkes RI (2017), suhu aksila normalnya 36,5-

37,5oC, pernafasan pada bayi normalnya 40-60 kali per menit, dan nadi

pada bayi normalnya 120-160 denyut per menit. Sehingga tidak ada

kesenjangan antara teori dengan kasus nyata.

Pada kunjungan neonatus III dilakukan pada hari ke 21.

Menurut Kemenkes RI (2010) kunjungan neonatus I dilakukan

pada kurun waktu 6-48 jam setelah lahir, kunjungan neonatus II

dilakukan pada kurun waktu 3-7 hari setelah lahir, dan kunjungan

neonatus III dilakukan pada kurun waktu 8-28 hari setelah lahir.

Sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dengan kasus nyata.

Pada pengisian lampiran catatan kesehatan bayi baru lahir yang

diambil dari buku KIA belum sesuai dengan petunjuk teknis

penggunaan buku KIA sesuai Kemenkes RI (2015). Maka dapat

disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan.

E. Asuhan Kebidanan Pada KB

1. Pengkajian Data

Pada kunjungan nifas ke III Ny E mendapatkan konseling KB

pascasalin. Menurut Kemenkes RI (2014) konseling pascasalin dilakukan

pada kunjungan nifas ke I (6 jam-3 hari pasca salin), kunjungan nifas ke

II (4- 28 hari pascasalin), kunjungan nifas ke III (29-42 hari pascasalin).

Hal ini menunjukkan adanya kesenjangan antara teori dengan kasus

nyata.
 BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Hasil pelaksanaan asuhan kebidanan pada Ny E masa kehamilan, persalinan,

nifas, neonatus dan Keluarga Berencana di PMB Ny. Eny Kusrini,S.ST di laksanakan

dari bulan Maret – Agustus dengan menggunakan pendekatan manajemen

kebidanan, adalah sebagai berikut.

1. Ny. E G2P10001, usia 39 tahun selama masa kehamilan tidak ada keluhan

khusus yang mengganggu kehamilannya.

2. Proses persalinan Ny. E berlangsung dengan normal, plasenta lahir spontan

dan lengkap, tidak ada perdarahan abnormal setelah melahirkan.

3. Pada masa nifas Ny. E berlangsung normal, laktasi lancar, involusi dan

lochea normal, pada kunjungan nifas ke-3 di beri MPASI (bubur).

4. Bayi Ny. E tidak ada keluhan yang mengganggu sampai kunjungan yang

terakhir.

5. Ny. E berencana menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan.

328
B. Saran

1. Bagi ibu dan keluarga

Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan bahwa pemeriksaan dan

pemantauan kesehatan sangat penting khususnya pada masa kehamilan,

masa bersalin, masa nifas, masa bayi baru lahir dan masa keluarga

berencana sehingga ibu mengerti tentang kesehatannya.

2. Bagi Lahan Praktek PMB Eny Kusrini S.ST

Diharapkan dapat dijadikan tempat menerapkan ilmu khususnya dalam

memberikan asuhan kebidanan.

3. Bagi STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.

Diharapkan dapat dijadikan sebagai tambahan referensi materi yang

telah diberikan baik dalam proses perkuliahan maupun praktik lapangan

dengan pendekatan manajemen kebidanan yang sesuai dengan standar

pelayanan kebidanan

4. Bagi penulis

Diharapkan dapat dijadikan bahan untuk menambah pengetahuan dan

pertimbangan dalam melakukan asuhan secara berkesinambungan yang di

mulai pada ibu hamil TM III, proses persalinan, nifas, neonatus, dan KB

pascasalin.
 DAFTAR PUSTAKA

Affandi, B. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Al-Asaf. 2009. Mutu Pelayanan Kesehatan. ECG : Jakarta.

Ambarwati, W. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika.

Arfiana dan A. Lusiana. 2016. Asuhan Neonatus, Bayi Balita dan Anak Prasekolah.
Yogyakarta: Trans Medika.

Armini, dkk. 2017. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Prasekolah.
Yogyakarta : Andi.

Arum, D.N.S dan Sujiyatini. 2011. Panduan Lengkap Pelayanan KB Terkini. Yogyakarta:
Nuha Medika.

Astuti, dkk. 2017. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Yogyakarta : Rohima Press.

Bahiyatun. 2009. Buku ajar asuhan kebidanan nifas normal. Jakarta: EGC.

Bobak, dkk. 2012. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC.

Cunningham. 2013. Obstetri William. Jakarta: EGC.

328
Cooper. M.A dan D.M. Fraser. 2009. Buku Ajar Bidan Myles. Jakarta: EGC.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2015. Petunjuk Teknis Penggunaan Buku

KIA. Jakarta : Departemen Kesehatan dan JICA

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Asuhan Kesehatan Anak dalam

Konteks keluarga. Jakarta: JNPK-KR/POGI.

Dewi, V.N.L. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Jakarta: Salemba Medika.

Diana, S. 2017. Model Asuhan Kebidanan Continuity Of Care. Surakarta: CV Kekata

Group.

Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun. 2018. Profil Kesehatan Kabupaten Madiun Tahun
2017. Madiun: Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun.

Dinas Kesehatan Jawa Timur. 2018 . Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2017.
Surabaya Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.

Dwi, A.H dan C.P. Cristie 2010. Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta: Nuha Medika.

Fitriana, dkk. 2013.Dampak Usia Pertama Pemberian Makanan Pendamping ASI.

Palembang: Unit Penelitian Kedokteran Fakultas Kedokteran UNSRI.

Hidayah, U. 2014. Keterampilan Dasar Praktik Klinik. Surabaya: Health Books.

Icesmi, S.K dan Z.H Margareth. 2013. Kehamilan, Persalinan dan Nifas. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Jannah, N. 2011. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas. Yogyakarta: Ar-Ruzz Media.

JNPK-KR. 2017. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta.

Julian, F.S dan Maria. A. 2012. Penggunaan Kontrasepsi pada Wanita Pasca Melahirkan.
Pusat Penelitian dan Pengembangan Kependudukan, BKKBN.

Kementrian Kesehatan RI. 2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta:

Direktorat Jendral Bina Kesehatan Masyarakat.

_. 2013. Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan .

Jakarta: Direktorat Jendral Bina Kesehatan Masyarakat.

_. 2014. Pegangan Fasilitator Kelas Ibu Hamil. Jakarta: Direktorat Jendral Bina
Kesehatan Masyarakat

_. 2016. Buku Kesehatan Ibu dan Anak, Jakarta: Direktorat Jendral Bina
Kesehatan Masyarakat

_. 2017. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: Direktorat Jendral Bina Kesehatan

Masyarakat.

_. 2018. Profil Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta: Direktorat Jenderal Bina

Kesehatan Masyarakat.

Krisnandi, R.S. 2012. Obstetri Emergensi. Jakarta: Sagung Seto.

Kusmiati, dkk. 2009. Perawatan Ibu Hamil.Yogyakarta: Fitramaya.

Leveno, K. J. dkk. 2009. Obstetri William Panduan Ringkas. Jakarta: EGC.

Manuaba, I. B. G. 2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana

untuk Pendidikan BIdan. Jakarta: EGC.

Marmi dan K. Rahardjo. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil. Yogyakarta: Penerbit
Pustaka.

_2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Intranatal Care. Yogyakarta : Pustaka

Pelajar.

_. 2015. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah. Yogyakarta:

Pustaka Pelajar.

Mochtar, R. 2011. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.

Mufdlilah, dkk. 2009. Dokumentasi Kebidanan. Fitra Maya. Yogyakarta.

Mulyani ,N. S, dan M. Rinawati. 2013. Keluarga Berencana dan Alat Kontrasepsi.
Yogyakarta: Nuha Medika.

Muslihatun, W. N. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta: Fitramaya.

Noordiati. 2018. Asuhan Kebidanan, Neonatus, Bayi, Balita dan Anak. Malang: Wineka
Media.
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

Nugrahey, E. 2010. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta: Salemba Medika.

Nurhapipa. 2015. Faktor yang Mempengaruhi Ibu Dalam Memilih Penolong Persalinan di
Puskesmas XIII Kota Kapar I. Jurnal Kesehatan Komunitas

Oxorn, H dan W.R. Forte. 2010. Ilmu Kebidanan Patologi & Fisiologi Persalinan.
Yogyakarta: YEM.

Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

Purboningsih, T. 2014. Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Anc

Terhadap Perilaku Anc. Surakarta: Universitas Muhammadyah
Surakarta.

Purwandari, A. 2009. Konsep Kebidanan Sejarah dan Profesionalisme. Jakarta: EGC

Puspita, E. 2014. Asuhan Kebidanan pada Persalinan Cetakan 1. Jakarta: Trans Info
Medika.

Rini, S dan F.Kumala. 2016. Panduan Asuhan Nifas dan Evidence Base Pratice.
Yogyakarta: Deepublish.

Romauli, S. 2011. Buku Ajar Kebidanan 1 Konsep Dasar Asuhan Kehamilan. Yogyakarta:
Nuha Medika.

Saifuddin, A. B. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: YBP-SP.
 _2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: YBP-SP.

Saleha, S. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.

Sofian, A. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta: EGC.

Sondakh, J.J.S. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Malang:
Erlangga

Sulistyawati, A .2009.Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba

Medika.

_. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Jakarta: Salemba Medika.

Sumarah, dkk. 2010. Perawatan Ibu Bersalin. Yogyakarta: Fitramaya.

Tando, N.M. 2016. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi dan Balita. Jakarta: EGC.

Varney,H. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume 1. Jakarta: EGC

_ . 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume 2. Jakarta: EGC

Walyani, E. 2015. Asuhan kebidanan pada kehamilan. Yogyakarta : pustakabarupress

Wulandari, S.R dan S. Handayani. 2011. Asuhan Kebidanan Ibu Masa Nifas. Yogyakarta:
Gosyen Publishing.
Lampiran 1: Lembar Permohonan

LEMBAR PERMOHONAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Betty Yuliana Kristin
NIM : 201601006

Disini selaku mahasiswa Prodi DIII Kebidanan STIKES Bakti Husada

Mulia Madiun akan melakukan asuhan kebidanan yang bertujuan untuk
memberikan pelayanan secara Continuity of Care pada ibu hamil, bersalin, nifas,
neonatus, dan KB pascasalin dengan menggunakan pendekatan menejemen
kebidanan. Dimana manfaat dari asuhan Continuity of Care adalah memantau
perkembangan ibu dan janin dengan baik pada setiap prosesnya untuk
menghindari terjadinya komplikasi.
Saya memohon dengan hormat kepada ibu untuk bersedia menjadi klien
dalam rangka penyelesaian Laporan Tugas Akhir kami mengenai studi kasus
asuhan kebidanan secara Continuity of Care pada ibu hamil , bersalin, nifas, bayi
baru lahir, dan pemilihan KB pascasalin

Madiun,…....................2019

Pemohon

Betty Yuliana Kristin

328
Lampiran 2: Lembar Informed Consent

LEMBAR PERSETUJUAN
INFORMED CONSENT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

Setelah melihat dan membaca lembar permohonan, saya mengetahui

tujuan dan manfaat dari Continuity of Care sehingga dengan ini saya menyatakan
bersedia menjadi klien dalam pelaksanaan asuhan kebidaan secara Continuity of
Care tersebut.
Demikian persetujuan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada
paksaan dari siapapun, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Madiun,.........................2019

Yang menyatakan

(……………………..)
Lampiran 3: Identitas Keluarga
Lampiran 4: Catatan Kesehatan Ibu Hamil
Lampiran 5: KSPR
Lampiran 6: Menyambut Persalinan
Lampiran 7: Penapisan Ibu Bersalin

24 PENAPISAN PADA IBU BERSALIN

DETEKSI KEMUNGKINAN GAWAT DARURAT

Lampiran 8: Partograf
Lampiran 9: Catatan Kesehatan Ibu Bersalin Ibu Nifas dan Bayi Baru

Lahir
Lampiran 10: Surat Keterangan Lahir
Lampiran 11: Catatan Kesehatan Ibu Nifas
Lampiran 12: Catatan Kesehatan Bayi Baru Lahir
Lampiran 13: Pelayanan Esensial Bayi Baru Lahir
Lampiran 14 : Catatan Imunisasi
Lampiran 15: Kartu Menuju Sehat
Lampiran 16: Grafik Berat Badan Menurut Panjang Badan/Tinggi Badan
Lampiran 17: Grafik Lingkar Kepala
Lampiran 18: Daftar Penapisan KB Hormonal
Lampiran 19: Dokumentasi
Lampiran 20 : Lembar Konsul Pembimbing
Lampiran 21 : Lembar Konsul Bidan