ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

S
DI PUSKESMAS JUATA

LAPORAN TUGAS AKHIR

MANSRIANI
NPM. 1830701036

Untuk memenuhi persyaratan guna menyelesaikan Pendidikan

Dipolma III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN
2021

i
 HALAMAN PERSETUJUAN
LAPORAN TUGAS AKHIRASUHAN KEBIDANAN
KOMPREHENSIF PADA NY. S
DI WILAYAH PUSKESMAS JUATA

Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui oleh

pembimbing untuk dipertahankan dihadapan penguji

Tarakan, 05 Juli 2021

Pembimbing I Pembimbing II

Ririn Ariyanti, S.SiT.,M.Keb Gusriani, S.ST.,M.Keb

NIP: 198509202019032011 NIP: 199108062019032017

ii
HALAMAN PENGESAHAN

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas semua berkat dan rahmat- nya
sehingga dapat menyelesaikan Laporan Asuhan Kebidanan Komprehensif yang
berjudul “Asuhan Kebidanan komprehensif pada Ny.S di Wilayah Puskesmas
Juata Kota Tarakan”. Sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli
Madya Kebidanan pada program Studi Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan
UniversitasBorneoTarakan.DalampenyusunanAsuhanKebidananKomprehensif
ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, karena itu pada
kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. Adri Patton, M.Si., selaku Rektor Universitas Borneo Tarakan
sekaligus pembimbing I dan penguji II yang telah memberikan kesempatan
menyusun Laporan Asuhan Komprehensifini.
2. Sulidah, S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku Dekan fakultas ilmu kesehatan yang telah
memberikan kesempatan menyusun Laporan Asuhan Komprehensif ini.
3. YuniRetnowati,SST.,M.Keb.,selakuwakilDekanfakultasilmukesehatan yang
telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Asuhan Komprehensifini.
4. RahmiPadlilah,SST.,M.Keb.,selakuKetuajurusankebidananfakultas ilmu
kesehatan yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Asuhan
Komprehensifini.
5. RirinAriyanti,S.SiT.,M.Keb.,selakuDosenPAfakultasilmukesehatan
pembimbing I dan penguji II yangtelah memberikan bimbingan dan masukkan
yang sangat berguna hingga terselesaikannya Laporan Asuhan Komprehensif
ini.
6. Gusrian, S.ST.,M.Keb., selaku pembimbing II dan penguji III yang telah
memberikan bimbingan dan masukan yang sangat berguna hingga
terselesaikannya Laporan Ashan Komprehensif ini.
7. Nurul Hidayatun J, S.ST.,M.Keb., selaku penguji I yang telah memberikan
bimbingan dan masukan yang sangat berguna hingga terselesaikannya Laporan
Ashan Komprehensif ini.
8. Frene Koropit, Amd.Keb., selaku pembimbing di lahan praktek khususnya
selama di puskesmas Juata dan yang telah memberikan bimbingan, motivasi
iv
 dan masukkan yang sangat berguna hingga terselesaikannya Laporan Asuhan
Komprehensifini.
9. Dr.Erwin,selakuKepalaPuskesmasJuataTarakanyangtelahmemberikan
kesempatan menyusun Laporan Asuhan Komprehensifini.
10. Ny. S beserta keluarga yang bersedia bekerjasama dalam pembuatan Asuhan
Komprehensif selama kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir sehingga
saya dapat menyelesaikan Laporan Asuhan Komprehensif ini.
11. Bapak Mansur dan ibu Masati selaku orang tua kandung saya yang selama ini
selalu memberikan dukungan, motivasi dan doa kepada saya dan saudara saya
sendy sanora dan rika afril yantiyang selalu memberikan motivasi dan
dukungan dalam menjalani setiap tahap yang harus dilalui dalam proses
pembelajaran sebagaimahasiswa.
12. Sahabat-sahabat terdekat yaitu Nurhikma, Jumriani, Salmiati, Kurnia, Amelia
Prianti Lyang selama ini memberi saran, masukan serta dukungan kepada saya
dalam menyelesaikan pendidikan kebidananini.
13. Rekan-rekan mahasiswa D3 Kebidanan angkatan 2018 yang telahbersama-
sama selama 3 tahun ini menyelesaikan pendidikankebidanan.
14. Seluruh dosen dan staf Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan.
Terima Kasih atas ilmunya semoga bermanfaat bagisemuanya.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala amal
baik yang telah diberikan dan semoga Laporan Komprehensif iniberguna bagi
semua pihak yangmemanfaatkan.

Tarakan, 7 Juni2021

Penyusun

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................

HALAMAN PERSETUJUAN................................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii
KATA PENGANTAR ............................................................................................ iv
DAFTAR ISI ............................................................................................................v
ABSTRAK ..............................................................................................................vii
DAFTAR TABLE .................................................................................................. ix
DAFTAR ISTILAH ................................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................1
1.1 Latar Belakang ...................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ..............................................................................................3
1.3 Tujuan ................................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................4
2.1 Konsep Dasar Teori ...........................................................................................4
2.1.1 Kehamilan .................................................................................................4
2.1.2 Persalinan .................................................................................................19
2.1.3 Nifas .........................................................................................................23
2.1.4 Bayi Baru Lahir........................................................................................28
2.2 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan.....................................................................31
2.2.1 Asuhan Dasar Asuhan Komprehensif ......................................................31
2.2.2 Tujuan Asuhan Kebidanan .......................................................................31
2.2.3 Standar Asuhan Kebidanan ......................................................................31
2.2.4 Manajemen Kebidanan ............................................................................31
BAB III TINJAUAN KASUS ................................................................................34
3.1 Kunjungan Awal ................................................................................................34
3.2 Kunjungan Ulang ...............................................................................................48
3.3 Persalinan ...........................................................................................................55

v
3.4 Asuhan Nifas 6 Jam Post Partum .......................................................................69
3.5 Asuhan Bayi Baru Lahir 0-3 Jam .......................................................................73
BAB IV PEMBAHASAN .......................................................................................79
4.1 Asuhan Kehamilan .............................................................................................79
4.2 Asuhan Persalinan ..............................................................................................81
4.3 Asuhan Nifas ......................................................................................................83
4.4 Asuhan Bayi .......................................................................................................84
BAB V PENUTUP ..................................................................................................86
5.1 Kesimpulan ........................................................................................................86
5.2 Saran...................................................................................................................87
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................88

vi
 ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. S
DIPUSKESMAS JUATA
ABSTRAK

Data yang diperoleh dari Dinkes Provinsi Kalimantan Utara Angka Kematian Ibu
AKI pada tahun 2017 mencapai 24 kasus kematian itu terjadi baik saat proses
persalinan, melahirkan termasuk pasca melahirkan. Angka Kematian Ibu (AKI)
merupakan salah satu indikator untuk melihat keberhasilan upaya disebabkan oleh
kehamilan, persalinan, dan nifas atau pengelolaannya tetapi bukan karena kesehatan
ibu. Oleh karena itu, salah satu upaya penurunan AKI dan AKB adalah dengan
dilakukannya asuhan kebidanan komprehensif. Mampu melakukan asuhan kebidanan
pada Ny. S di Puskesmas Juata pada tanggal 29 Maret 2021, dengan menggunakan metode
pendokumentasian menggunakan metode pendokumentasian SOAP pada catatan
perkembangan. Dalam pengkajian ini, penulis menggunakan Metode asuhan komprehensif
dari masa kehamilan selama 2 kali kunjungan meliputi, 2 kali kunjunganpadatrimesterIII
dengan standar pelayanan 10 T, pertolongan persalinan dengan menggunakan 60 langkah,
nifas dilakukan 1 kali kunjungan yang meliputi,6 jam post partum, hingga bayi baru lahir
dilakukan 1 kali kunjungan pada 0-3 jam. Ny. SSelama masa kehamilan dalam keadaan
sehat, proses persalinan normal, pada masa nifas involusi berjalan normal, bayi tidak
mengalami icterus dan berjalan dengan normal. Setelah melakukan asuhan kebidanan
berkelanjutan pada ibu darimasa kehamilan sampai bersalin, ibu dan bayi dalam kondisi yang
sehat dan ibu mau menerima dan mengikuti anjuran yang diberikan.

Kata Kunci: Kehamilan, Nifas, Persalinan, BBL.

vii
 COMPREHENSIVE MIDWIFE CARE IN NY. S
JUATA HEALTH CENTER
ABSTRACT

Data obtained from the health office of north Kalimantan province the maternal
mortality rate gor AKI in 2017 reached 24 cases of death that occurred both during
thr delivery process, givng birth including after giving birth. Maternal Mortality Rate
(MMR) is one ondicator to see the success of efforts caused by pregnancy, childbirth,
and postpartum or their management but not because of maternal health. Therefore,
one of the efforts to reduce MMR and IMR is to conduct comprehensive midwifery
care. Able to provide midwifery care to Mrs. S at the Juata Health Center on march
29,2021, using the documentation method on progress notes. In this study, the authors
used a comprehensive care method from pregnancy for 2 visits including, 2 visits un
thr third trimester with a standard of service of 10 T, delivery assistance using 60
steps, postpartum 1 visit which includes, 6 hours postpartum 1 visit which includes, 6
hours post partum, until the newbron is done 1 visit at 0-3 hours. Mrs. S during
pregnancy in good health, the dilivery process is normal, during the puerperium the
involution proceeds bormally, the baby does not have jaundice and walks normally.
After carrying out continuous midwifery care for the mother from pregnancy to
delivery, the mother and baby are in a healthy condition and the mother is willing to
accept and follow the recommendation given.

Keywords : Pregnancy, Postpartum, Childbirth, BBL.

viii
 DAFTAR TABLE

Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri Sesuai dengan Usia Kehamilan ...................
Tabel 2.2 Ketidaknyamanan Pada Kehamilan ..............................................
Tabel 2.3 Kunjungan Atau Pemeriksaan Masa Nifas ...................................

ix
 DAFTAR ISTILAH

A/S : Apgar Score

AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome
AKB : Angka Kematian Bayi
AKI : Angka Kematian Ibu

ANTENATAL CARE : Asuhan Kebidanan Kehamilan

APD : Alat Perlindungan Diri
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
DJJ : Detak Jantung Janin
DM : Diabetes Melitus
HIV : Human Immunodeficiency Virus
HB : Hemoglobin
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
HPL : Hari Pentaksiran Lahir
IM : Intra Muskular
IMS : Infeksi Menular Seksual
IMT : Indeks Massa Tubuh
INTRANATAL CARE : Asuhan Kebidanan Persalinan
K1 : Kujungan Awal
KB : Keluarga Berencana

KIE : Komunikasi Informasi Edukasi

LILA : Lingkar Lengan Atas
MMHG : Milimeter Merkuri Hydrargyrum
NEONATAL CARE : Asuhan Bayi Baru Lahir
PAP : Pintu Atas Panggul

x
 PH : Potensial Hidrogen
POSTNATAL CARE : Asuhan Kebidanan Masa Nifas
TBC : Tuberculosis
TBJ : Taksiran BeratJanin
TFU : Tinggi FundusUteri
TM :Trimester
USG :Ultrasonography

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Patograf
Lampiran 3 Surat Persetujuan Klien

xii
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator kesehatan
suatu bangsa. Kematian ibu merupakan kematian seorang wanita yang dapat
disebabkan pada saat kondisi hamil atau menjelang 42 hari setelah
persalinan. Hal ini dapat terjadi akibat suatu kondisi yang berhubungan atau
diperberat oleh kehamilannya maupun dalam pelaksanaannya, tetapi bukan
termasuk kematian ibu hamil yang diakibatkan karena kecelakaan (Maternity
& Putri,2017).
Sustainable Development Goals (SDGs) diintegrasikan dalam satu
tujuan, yaitu menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan
bagi semua orang disegala usia. Salah satu permasalahan yang belum tuntas
adalah upaya penurunan angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi
(AKB). Target pada tahun 2030, mengurangi rasio angka kematian ibu
hingga kurang dari 70 per 100.000 kelahiran hidup dan pada tahun 2030,
mengakhiri kematian bayi baru lahir dan balita yang dapat dicegah, dengan
seluruh negar berusaha menurunkan Angka Kematian Neonatal setidaknya
hingga 12 per 1000 KH(Kelahiran Hidup) dan Angka Kematian Balita 25 per
1000.
Kematian ibu menurut World Health Organization (WHO), setiap hari
sekitar 830 wanita di dunia meninggal karena komplikasi kehamilan atau
persalinan dan 99% dari semua kematian ibu terjadi di negara berkembang.
Target AKI di dunia tidak lebih dari 140 per 100.000 kelahiran hidup pada
tahun 2030 World Health Organization, 2019. Kematian ibu di Indonesia
pada tahun 2015 masih tinggi, yaitu 305 per 100.000 kelahiran hidup.
Sedangkan, target AKI di Indonesia pada tahun 2015 adalah 102 per 100.000
kelahiran hidup. (World Health Organization, 2019).
Angka Kematian ibu di Kalimantan Utara pada tahun 2017 mencapai
24 kasus dam AKB mencapai 152 kasus, tahun 2018 AKI turun menjadi 11

1
 2

kasus dan AKB menjadi 118 kasus (Diskes Provinsi Kalimantan Utara,
2019). Sedangkan data yang di peroleh dari kota Tarakan pada tahun 2016
AKI mencapai 4 kasus dan mengalami kenaikan menjadi 6 kasus AKI
didominasi usia 20-34 tahun dan masuk dalam kategori kematian ibu
bersalin. AKB pada tahun 2016 sebanyak 16 kasus, pada tahun 2017
mengalami penurunan yaitu sebanyak 13 kasus dan pada tahun 2018
mengalami kenaikan menjadi 15 kasus AKB di dominasi dengan dengan
kasus BBLR (Diskes Kota Tarakan,2019)
Upaya yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan RI untuk
menurunkan AKI dan AKB di Indonesia adalah dengan menerapkan tiga
jenis area intervensi, yaitu melalui, 1) peningkatan pelayanan antenatal sesuai
standar program pemerintah dengan 10T yang mampu mendeteksi dan
menangani kasus risiko tinggi secara memadai, 2) pertolongan persalinan
yang bersih dan aman oleh tenaga kesehtan terampil, 3) pelayanan pasca
persalinan dan kelahiran serta pelayanan emergensi obstretik dan neonatal
dasar (PONED) dan komprehensif (PONEK) yang dapat dijangkau tepat
waktu oleh masyarakat yang membutuhkan (Kemenkes RI, 2016)
Pengawasan atau pendampingan pada Asuhan Komrehensif ini
bertujuan agar dapat mendeteksi secara dini adakah komplikasi yang dialami
pada saat dilakukan asuhan komprehensif tersebut. Dapat memudahkan klien
agar lebih terbuka dan mengetahui komplikasi apa saja yang dapat dihindari
dan dapat diketahui secara dini (Profil Kesehatan Indonesia, 2014).
Asuhan Komprehensif yaitu menejemen kebidanan mulai dari ibu
hamil, bersalin, sampai bayi baru lahir sehingga persalinan dapat berlangsung
dengan aman dan bayi yang dilahirkan selamat dan sehat sampai dengan
masa nifas. Tujuan dari asuhan komprehensif ini adalah untuk membantu
upaya percepatan penurunan AKI dan AKB (Lapau,2015). Asuhan yang
berkelanjutan yang berkaitan dengan tenaga profesional kesehatan, pelayanan
kebidanan dilakukan mulai pra konsepsi, awal kehamilan, selama semua
trimester, kelahiran sampai 6 minggu pertama postpartum. (Legawati,2018)
 3

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang maka rumusan masalah adalah bagaimana
penerapan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. S di Puskesmas Juata

1.3 Tujuan
1.3.2 Tujuan Umum

Melakukan asuhan pelayanan secara komprehensif sesuai standar pelayanan

kebidanan pada Ny. S sejak hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.
1.3.3 Tujuan Khusus

1. Melakukan dan mendokumentasikan asuhan kebidanan masa

kehamilan pada Ny. S di Puskesmas Juata
2. Melakukan dan mendokumentasikan asuhan kebidanan masa
persalinan pada Ny. S di Puskesmas Juata
3. Melakukan dan mendokumentasikan asuhan kebidanan masa nifas
pada Ny. S di Puskesmas Juata
4. Melakukan dan mendokumentasikan asuhan kebidanan bayi baru lahir
pada Ny. S di Puskesmas Juata.
1.3 Waktu Pelaksanaan
Laporan Tugas Akhir mempunyai kedudukan sebagai mata kuliah pada
semester VI dengan bobot 3 SKS yang dilakukan di semester VI
dilaksanakan 3 bulan di mulai mei 2021 hingga juli 2021 dan dipresentasikan
dalam Ujian Sidang.
1.4 Sasaran
Mahasiswa tingkat 3 yang telah menyelesaikan mata kuliah, tugas praktik
dan memenuhi target kompetensi pada semester I sampai dengan V dengan
nilai sesuai ketentuan akademik yaitu 57 mahasiswa.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Teori

2.1.1 Kehamilan
1. Definisi
Konsepsi adalah peristiwa bertemunya sel telur (ovum) dan sperma. Konsepsi
juga disebut dengan fertilisasi atau pembuahan. Pada saat kopulasi antara pria
dan wanita (senggama/koitus) dengan ejakulasi sperma dari saluran reproduksi
pria di dalam vagina wanita akan dilepaskan cairan mani berisi sel-sel sperma
ke dalam saluran reproduksi wanita. Pada saat koitus, 3-5cc semen yang
ditumpahkan ke dalam forniks posterior jumlah mencapai 200-500 juta. Jika
senggama terjadi sekitar mas aovulasi atau yang disebut “masa subur” wanita,
kemungkinan sel sperma dalam saluran reproduksi wanita akan bertemu dengan
sel telur wanita yang baru dikeluarkan pada saat ovulasi. Pertemuan atau
penyatuan sel telur dan sel sperma ini lah yang disebut sebagai fertilisasi atau
pembuahan.
2. Perubahan Fisiologis Kehamilan
a. Sistem Reproduksi
1) Uterus
Pada wanita tidak hamil, uterus normal memiliki berat sekitar 70 gram dan
rongga berukuran 10 ml atau kurang. Selama kehamilan uterus berubah
menjad organ muscular dengan dinding relatif tipis yang mampu
menampung janin, plasenta, dan cairan amnion. Volume total isi uterus
pada kehamilan aterm adalah sekitar 5 L meskipun dapat juga mencapai
20 L atau lebih. Pada akhir kehamilan, uterus telah mencapai kapasitas
500-1000 kali lebih besar daripada keadaan tidak hamil.
Selama kehamilan, pembesaran uterus terjadi akibat peregangan daan
hipertrofi sel-sel otot, sementara produksi miosit masih terbatas.

4
 5

Peningkatan ukuran sel otot ini diiringi oleh akumulasi jaringan fibrosa,
terutama di lapisan otot eksternal, dan peningkatan bermakna jaringan
elastis. Anyaman serat otot yang terbentuk ikut memperkuat dinding
uterus.
Meskipun mengalami penebalan yang lebih bermakna selama beberapa
bulan pertama kehamilan, dinding korpus sebenarnya menipis seiring
dengan kemajuan gestasi. Pada kehamilan aterm, ketebalandinding ini
hanya 1-2 cm atau kurang. Pada bulan-bulan terakhir, uterus berubah
menjadi suatu kantong berotot dengan dinding yang tipis, lunak, dan
lentur, sehingga janin dapat teraba dari luar.
2) Seviks
Pada satu bulan setelah konsepsi, serviks sudah mulai mengalami
pelunakan dan sianosis yang signifikan. Perubahan – perubahan ini terjadi
karena peningkatan vaskularitas dan edema serviks keseluruhan, disertai
oleh hipertrofi dan hiperpasia kelenjar serviks. Meskipun serviks
mengandung sejumlah kecil otot polos, namun komponen utamanya
adalah jaringan ikat penataan ulang jaringan ikat kaya kolagen ini
diperlakukan agar serviks mampu melaksanakan beragam tugas dari
mempertahankan kehamilan hingga aterm, berdilatasi untuk
mempermudah proses persalinan dan memperbaiki diri setelah persalinan
sehingga dapat terjadi kehamilan berikutnya.
3) Ovarium
Selama kehamilan, ovulasi berhenti dan pematangan folikel-folikel baru
ditunda. Biasanya hanya satu korpus luteum yang ditemukan pada wanita
hamil. Struktur ini berfungsi maksimal 6-7 minggu pertama kehamilan, 4-
5 minggu pasaevolusi dan setelah itu tidak banyak berkontribusi dalam
produksi progesteron
4) Tuba Uterina
Otot-otot tuba uterina hanya sedikit mengalami hipertrofi selama
kehamilan. Namun, epitel mukosa tuba menjadi agak mendatar. Di stroma
 6

endoslaping mungkin terbentuk sel-sel desidua. Tetapi tidak terbentuk

membran desidua yang kontinu. Meskipun sangat jarang, peningkatan
ukuran uterus yang hamil, terutama jika terdapat kista paratuba atau
ovarium, dapat menyebabkan risiko tube uterina
5) Vagina dan perineum
Selama kehamilan, terjadi peningkatan vaskularitas dan hiperemia di kulit
dan oto perineum dan vulva, diseratai pelunakan jaringan ikat
dibawahnya. Meningkatnya vaskularitas sangat mempengaruhi vagina dan
menyebabkan warnanya menjadi keunguan. Dinding vagina mengalami
perubahan mencolok sebagai persiapan untuk meregang saat persalinan
dan kelahiran. Perubahan – perubahan ini mencakup peningkatan
bermakna ketebalan mukosa, melonggarnya jaringan ikat dan hipertrofi sel
otot polos. Papila epitel vagina mengalami hipertrofi, sehingga
terbentuknya gambaran berpaku – paku halus.
Sekresi serviks ke dalam vagina selama kehamilan sanat meningkat dan
berupa cairan putih agak kental. PH cairan ini asam berkisar dari 3,5 – 6.
Hal itu disebabkan oleh peningkatan produksi asam laktat dari glikogen di
epitel vagina oleh kelenjar lactobacillus acidhophilus.
b. Payudara
Pada minggu – minggu awal kehamilan, wanita sering merasakan parestesia
dan nyeri payudara. Setelah bulan kedua, payudara membesar dan
memperlihatkan vena. Vena halus dibawah kulit. Puting menjadi jauh lebih
besar berwarna lebih gelap dan lebih tegak. Setelah beberapa bulan pertama,
pemijatan lembut pada puting sering menyebabkan keluarnya cairan kental
kekuning – kuningan. Selama bulan – bulan tersebut, areola menjadi lebih
lebar dan lebih gelap serta munculnya sejumlah tonjolan kecil kelenjar
Mongomery yaitu kelenjar sebasea hipertropik.
Jika peningkatan ukuran payudara berlebihan dapat terbentuk striae seperti
yang terjadi di abdomen. Meskipun patologis disebut juga gigantomastia yang
 7

memerlukan intervensi bedah. Yang menarik, ukuran payudara pra kehamilan

yidak berkaitan dengan volume air susu yang dihasilkan.
c. Sistem endokrin
1) Aliran darah ke kulit
Meningkatya aliran darah ke kulit selama kehamilan berfungsi mengeluarkan
kelebihan panas yang terbentuk karena meningkatnya metabolisme.
2) Dinding abdomen
Pada pertengahan kehamilan sering terbentuk alur – alur kemerahan yang
sedikit cekung di kulit abdomen, serta kadang di kulit payudara dan paha. Ini
disebutkan striae gravidarum atau strech marks. Pada wanita mltipara, selain
striae kemerahan akibat kehamilan yang sedang dikandung, sering tampak
garis – garis putih keperakan berkilap yang mencerminkan sikatriks dari striae
lama. Kadang otot dinding abdomen tidak dapat menahan tegangan yang
mengenainya.
3) Hiperpegmentasi
Hiperpegmentasi terjadi pada hampir 90% wanita. Hiperpegmentasi biasanya
lebih mencolok pada mereka yang berkulit gelap. Garis tengah kulit abdomen
(linea alba) mengalami pigmentasi, sehingga warnanya berubah menjadi
hitam kecoklatan (linea nigra). Kadang muncul bercak – bercak kecoklatan
ireguler dengan berbagai ukuran diwajah dan leher, menimbulkan kloasma
atau melasma gravidarum apa yang disebut topeng kehamilan (mask of
pregnancy).
Pigmentasi areola dan kulit gebital juga dapat bertambah. Perubahan –
perubahan pigmentasi ini biasanya hilang atau paling sedikit berkurangnya
setelah persalinan. Kontrasepsi oral juga dapat menyebabkan pigmentasi
serupa. Hanya sedikit yang diketahui tentang sifat perubahan pigmentasi ini,
meskipun melanocyte stimulating hormone, suatu polipeptida yang serupa
dengan kortikotropin, dibuktikan meningkat secara bermakna sejak akhir
bulan kedua kehamilan hingga aterm. Estrogen dan progesteron juga
dilaporkan memiliki efek merangsang melanosit.
 8

4) Perubahan vaskular
Angioma yang disebut vaskular spider terbentuk pada sekitar dua pertiga
wanita kulit putih dan sekitar 10% wanita kulit hitam. Angioma ini
bermanifestasi sebagai tonjolan – tonjolan kecil merah dikulit, terutama
diwajah, leher, dada atas, dan lengan, disertai jari – jai menjulur keluar dari
bagian tengah lesi. Keadaan ini sering disebut sebagai nevus, angioma atau
telangiekstasia. Eritema palmaris ditemukan selama kehamilan pada sekitar
dua pertiga wanita kulit putih dan sepertiga wanita kulit hitam. Kedua
keadaan ini tidak memiliki makna klinis dan hilang sebagian besar wanita
segera setelah persalinan. Perubahan vaskular ini kemungkinan besar
merupakan konsekuensi hipersetrognemia.
d. Sistem Perkemihan
1) Ginjal
Pada sistem kemih ditemukan sejumlah perubahan nyata akibat kehamilan.
Dengan menggunakan radiografi, Bailey dan Rolleston (1971) melaporkan
bahwa ginjal 1,5 cm lebih panjang pada awal masa nifas, dibandingkan
dengan 6 bulan kemudian. Laju filtrasi glomerulus (LFG, Glomerular
Filtration Rate) dan aliran plasma ginjal meningkat pada awal kehamilan.
LFG meningkat hingga 25% pada minggu kedua setelah konsepsi dan 50%
pada awal trimester kedua. Aliran plasma ginjal bahkan meningkat lebih
besar. Peningkatan filtrasi glomerulus menetap sampai aterm, meskipun aliran
plasma ginjal berkurang selama kehamilan tahap akhir. Sekitar 60% wanita,
mengalami peningkatan berkemih selama kehamilan, terutama akibat
meningkatnya LPG.
Seperti pada tekanan darah, postur ibu mungkin berpengaruh besar terhadap
beberapa aspek fungsi ginjal. Misalnya, menjelang akhir kehamilan, aliran
urin dan ekskresi natrium rata – rata dlm posisi terlentng kurang daripada
separuh laju ekskresi dalam posisi berbaring lateral. Dampak postur pada
filtrasi glomerulus dan aliran plasma jauh lebih bervariasi.
2) Ureter
 9

Setelah keluar dari panggul, uterus bertumpu pada ureter, menggesernya ke

lateral dan menekannya di tepi panggul. Hal ini menyebabkan tonus
intraureter meningkat. Ureter dapat sangat melebar dan perbesaran ini lebih
nyata disisi kanan pada 86% wanita. Dilatasi tak setara ini dapat disebabkan
oleh efek bantalan yang dihasilkan oleh kolon sigmoid bagi ureter kiri dan
mungkin karena penekanan ureter kanan yang lebih besar akibat dekstrorotasi
uterus. Kompleks vena ovarium kanan, yang sangat melebar selama
kehamilan, terletak oblik diatas ureter kanan dan mungkin berperan besar
menyebabkan dilatasi ureter kanan.
3) Kandung Kemih
Terjadi sedikit perubahan anatomis dikandung kemih sebelum 12 minggu.
Namun sejak waktu ini dengan bertambahnya tekanan uterus, terjadi hipermia
yang mengenai semua orga panggul, dan tumbuhnya hiperplasia otot dan
jaringan ikat kandung kemih, maka trigonum vesika terangkat dan tepi
porterior atau intraureternya menebal. Berlanjutnya proses ini hingga akhir
kehamilan menyebabka trigonum menjadi lebih dalam dan lebar. Tidak terjadi
perubahan mukosa selain peningkatan ukuran dan liku – liku pembuluh
darahnya.
Dengan pemeriksaan uretrosistometri, losif dkk(1980) mengemukakan bahwa
tekanan kandung kemih pada primigravida meningkat dari 8 cm H20 pada
awal kehamilan menjadi 20 cm H20 pada aterm. Untuk mengkompensasi
berkurangnya kapasitas kandung kemih, panjang ureter absolut dan fungsional
masing – masing bertambah sebanyak 6,7 dan 4,8 mm. Pada saat yang sama,
tekanan intrauretramaksimal meningkat dari 70 menjadi 91 cm H20 sehingga
kontinentisia (continence) dipertahankan. Namun paling tidak separuh dari
wanita sedikit banyak mengalami inkontinensia uron pada trimester ke – 3.
Menjelang akhir kehamilan, terutama pada nulipara, dimana bagian presentasi
janin sering sudah masuk sebelum persalinan, seluruh dasar kandung kemih
terdorong ke depan dan ke atas, mengubah permukaan yang semula konveks
menjadi konkaf. Akibatnya, tindakan diagnostik dan terapeutik menjadi
 10

bertambah sulit. Selain itu, tekanan bagian presentasi mengganggu draenase

darah dan limfa dari dasar kandung kemih. Sering menyebabkan bagian ini
menjadi edematosa, mudah mengalami trauma dan lebih rentan terhadap
infeksi.
e. Sistem Pencernaan
Seiring dengan kemajuan masa kehamilan, lambung dan usus tergeser oleh
uterus yang terus membesar. Karena itu, temuan – temuan fisik pada penyakit
tertentu mengalami perubahan. Apendiks, misalnya, biasanya tergeser ke atas
dan agak lateral akibat uterus yang membesar. Kadang – kadang apendiks
dapat mencapai pinggang kanan.
Waktu pengosongan lambung yang diteliti dengan menggunakan teknik
absorpsi asetaminnofen, tampaknya tidak berubah selama kehamilan dan jika
dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil. Namun, selama persalinan,
dan terutama setelah pemeberian obat analgesik, waktu pengosongan lambung
mungkin memanjang secara signifikan. Akibatnya, bahaya pada anestesia
umum untuk kelahiran adalah regusgitasi dan apirasi isi lambung yang berisi
makanan atau bersifat sangat asam.
Pirosis (heartburn) sering dijumpai pada kehamilan dan kemungkinan besar
disebabkan oleh refluks sekresi asam ke esofagus bawah. Meskipun
perubahan posisi lambung mungkin ikut berperan menyebabkan tingginya
frekuensi pirosis namun tonus sfingter esofagus bawah juga berkurang dan
tekanan intralambung meningkat. Pada saat yang sama, peristalsis esofagus
memperlihatkan penurunan kecepatan gelombang dan amplitudo.
Gusi mungkin mengalami hiperemia sehingga melunak selama kehamilan dan
dapat berdarah setelah trauma ringan misalnya akibat sikat gigi, kadang
terbentuk pembengkakanfokal yang sangat vaskular di gusi (epulis kehamilan)
yang biasanya mengcil spontan setelah melahirkan. Bukti yang ada umumnya
memperlihatkan bahwa kehamilan tidak mendorong pembusukan gigi.
Hemoroid cukup sering terjadi selama kehamilan. Kelainan ini terutama
 11

disebabkan oleh konstipasi dan peningkatan tekanan vena – vena dibawah

uterus yang membesar .
f. Sistem Musculoskeletal
Lordosis progresif adalah gambaran khas kehamilan normal. Lordosis sebagai
kompensasi posisi anterior uterus yang membesar, menggeser pusat gravitasi
kembali ke ekstremitas bawah. Selama kehamilan, sendi sakroiliaka
sakrokoksigeus, dan pubis mengalami peningkatan mobilitas. Peningkatan
kelenturan sendi selama kehamilan tidak berkaitan dengan peningkatan kadar
estradiol, progesteron atau relaksin serum ibu. Mobilitas sendi mungkin
berperan dalam perubahan postur ibu dan sebaliknya dapat menyebabkan rasa
tidak nyaman di punggung bawah. Hal ini terutama mengganggu pada tahap
kehamilan lanjut, saat wanita hamil kadang merasa pegal, baal, dan lemah di
ekstremitas atasnya. Hal ini dapat terjadi akibat lordosis hebat diseratai fleksi
leher anterior dan melorotnya gelang bahu, yang pada gilirannya
menimbulkan tarikan pada saraf ulnaris dan medianus.
g. Sistem kardiovaskular
Selama kehamilan dan masa nifas, jantung dan sirkulasi mengalami adaptasi
fisiologis yang besar. Perubahan pada fungsi jantung mulai tampak selama
miggu 8 pertama kehamilan. Curah jantung meningkat abahkan sejak minggu
kelima dan mencerminkan berkurangnya resistensi vaskular sistemik dan
meningkatnya kecepatan jantung.
Kececepatan nadi meningkat 10 denyut/menit selama kehamilan. Antara
minggu ke – 10 dan 20, volume plasma mulai bertambah dan preload
meningkat. Kinerja ventrikel selama hamil dipengaruhi oleh penurunan
resistensi vaskular sistemik dan perubahan aliran denyut darah arteri.
a. Jantung
Seiring dengan semakin terangkatnya diafragma, jantung juga tergeser
kekiri atas agak memutar mengelilingi sumbu panjangnya. Akibatnya,
apeks agak bergeser ke lateral dari posisi yang lazim, menyebabkan siluet
jantung pada radiografi toraks membesar. Selain itu wanita hamil secra
 12

normal, sedikit banyak mengalami efusi perikardum yang mungkin

memperbesar siluet jantung.
Variabilitas faktor – faktor ini menyebabkan pemeriksaan radiografik
biasanya sulit mengidentifikasi kardiomegali derajat sedang . kehmilan
normal tidak menyebabkan perubahan khas pada elektrokardiografi selain
deviasi ringan, sumbu kiri akibat berubahnya posisi jantung.
b. Curah jantung
Selama kehamilan normal, tekanan arteri rerata dan resistensi vaskular
menurun, sementara volume darahdan laju metabolik basal meningkat.
Akibatnya, pada awal kehamilan curah jantung saat istirahat juga diukur
dalam posisi berbaring lateral, meningkat secara bermakna. Curah terus
meningkat dan tetap meninggi selama sisa kehamilan.
Selama kehamilan tahap lanjut dengan wanita posisi terlentang, uterus
yang besar secara konsisten menekan aliran balik vena dari tubuh bagian
bawah. Uterus juga dapat menekan aorta. Akibatnya adalah pengisian
jantung mungkin berkurang diseratai penurunan curah jantung. Secara
spesifik, Bamber dan Dresner (2003) mendapatkan curah jantung pada
aterm meningkat 1,2 L/menit atau meningkat hampir 20%, jika seorang
wanita berpindah dari posisi telentang menjadi menyamping. Selain itu,
pada posisi telentang, aliran darah uterus hamil diperkirakan berkurang
sepertiganya berdasarkan velosimetri Doppler. Simson dan James(2005),
mendapatkan bahwa saturasi oksigen lebih tinggi sekitar 10% ketika
wanita melahirkan berada dalam posisi berbaring lateral, dibandingkan
dengan terlentang. Saat berdiri, curah jantung turun dengan tingkatan
serupa pada wanita tidak hamil.
h. Sistem Integumen
Warna kulit biasanya sama dengan rasnya. Jika terjadi perubahan warna kulit,
misalnya pucat hal itu menandakan anemis, jaudince menandakan gangguan
pada hepar, lesi, hiperpigmentasi seperti cloasma gravidarum serta linea nigra
 13

berkaitan dengan kehamilan dan strie. Sementara itu, penampang kuku

berwarna merah muda menandakan pengisian kapiler baik
3. Ketidaknyamanan Pada Kehamilan
Ketidaknyamanan merupakan suatu perasaan yang kurang ataupun yang tidak
menyenangkan bagi kondisi fisik ataupun mental pada ibu hamil. Kehamilan
merupakan proses alamiah pada wanita yang akan menimbulkan berbagai
perubahan dan menyebabkan rasa tidak nyaman, hal ini merupakan kondisi
yang normal pada wanita hamil. Beberapa ibu biasanya mengeluh mengenai
hal-hal yang membuat kehamilan tidak nyaman dan kadang menyulitkan
(Mastiningsih dan Agustina, 2019)
a. Ketidaknyamanan yang dialami ibu hamil pada trimester I
1) Ngidam
Wanita hamil biasanya menginginkan makanan-makanan terrtentu
terkadang untuk menghilangkan rasa mualnya. Terjadi pada
trimester I, hal ini yang sering dikenal dengan istilah mengidam
(Devi, 2019)
2) Rasa Mual Muntah
Keadaan ini lebih sering terjadi dipagi hari walaupun keadaan yang
dirasa sekitar 50% ibu hamil ini dapat muncul kapan saja. Dapat
terpicu hanya karen mecium bau makanan atau parfum tertentu
(yang pada kondisi normal tidaak membuat mual). Hal ini ini
terjadi karena perubahan hormon dalam tubuh. Biasanya hanya
hanya berlangsung selama 3 bulan pertama kehamilan, dan
berhenti begitu masuk bulan ke-4 (Mastiningsih dan
Agustina,2019)
3) Pusing / Sakit Kepala
Sakit kepala terjadi karena lelah, mual dan tegang serta depresi
yang disebabkan oleh perubahan hormon tubuh saat hamil.
Meningkatnya pasokan darah tubuh juga membuat ibu hamil
pusing setiap ganti posisi (Sutanto dan Fitriani, 2019)
 14

4) Kelelahan
Kelelahan adalah suatu kondidi yang memiliki tanda berkurangnya
kapasitas yang dimiliki seseoranf untuk bekerja dan mengurangi
efisiensi prestasi, dan biasanya hal ini disertai dengan perasaan
letih dan lemah (Mastiningsih dan Agustina, 2019)
5) Insomnia
Pada ibu hamil gangguan tidur umumnya terjadi pada trimester I
dan trimester II gangguan ini terjadi karena ibu hamil sering
kencing, gangguan ini juga disebabkan oleh rasa tidak nyaman
yang dirasakan ibu hamil seperti bertambahnya ukuran rahim yang
mengganggu gerak ibu (Mastiningsih dan Agustina, 2019)
6) Sering Buang Air Kecil
Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat
terasa penuh dan sering buang air kecil. Frekuensi buang air kecil
terjadi pada triwulan pertama akibat desakan uterus ke kandung
kemih (Walyani, 2015)
b. Ketidaknyamanan yang Dialami Oleh Ibu Hamil pada Trimester II
1) Haemorroid
Secara khusus ketidaknyaman ini terjadi pada trimester II dan III.
Hal ini sering terjadi karena konstipasi. Sama halnya dengan
varises, pembuluh darah vena didaerah anus juga membesar.
Diperparah lagi akibat tekanan kepala janin terhadap rektum
(bagian dalam anus) (Mastiningsih dan agustina, 2019)
2) Konstipasi
Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus (tonus
otot menurun) sehingga kesulitan untuk BAB (Walyani, 2015)
3) Varises
Ketidaknyamanan ini terjadi pada trimester kedua dan ketiga.
Akibat tekanan pembuluh vena besar yang terletak dibelakang
uterus, darah balik dari tubuh bagian bawah terhambat dan
 15

menyebabkan peningkatan tekanan pembuluh darah vena,

akibatnya muncul varises. Vena membesar dan terasa nyeri. Lokasi
tersering muncul adalah betis dan vagina sehingga dianjurkan
untuk jangan berdiri lama, berbaringlah dengan posisi miring atau
duduk dengan kaki ditinggikan. (Mastiningsih dan Agustina, 2019)
4) Gatal-gatal
Gatal-gatal terjadi pada perut, paha, payudara maupun pada bagian
lain terutama pada lipatan-lipatan (Mastiningsih dan Agustina,
2019)
5) Perut kembung

Ibu hamil sering mengeluh ingin bersendawa atau ingin buang

angin pada saat yang tidak seharusnya dikarenakan usus meregang
dan akan merasa kembung. (Devi, 2019)

c. Ketidaknyamanan yang Dialami oleh Ibu Hamil Pada Trimester III

1) Nafas Sesak
Hal ini terjadi karena rahim mendesak paru-paru dan diagfragma.
2) Edema Dependen
Edema Berarti meningkatnya volume cairan di luar sel dan diluar
diluar pembuluh darah disertai dengan penimbunana dijaringan
serosa
3) Kram Kaki
Kram kaki adalah adalah raa sakit yang berasal dari otot kaki yang
terjadi karena adanya kejang pada otot karena mengalami
kontraksi. Kram kaki merupaka masalah yang umum dan tejadi
pada sebagian orang. Kondisi ini ditandai dengan mengerasnya
otot dan tulang secara tiba-tia dan akan hilang dalam beberapa
waktu.
4) Nyeri Ulu Hati
 16

Rasa panas dalam perut biasanya diasosiasikan dengan seperti

terbakar yang seringkali menjalar dari kerongkongan bagian bawah
menuju bagian bawah tulang dada. Hal tersebut terjadi ketika asam
lambung dari perut ibu terbawa masuk kedalam tenggorokan
4. Pemeriksaan Kehamilan 10 T
Dalam melakukan pemeriksaan kehamilan, tenaga kesehatan harus
memberikana pelayanan yang berkualitas sesuai standar terdiri dari
a. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan kehamilan dilakukan
untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat
badan yang kurang dari 9 kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1
kilogram setiap bulannya menunjukan adanya gangguan pertumbuhan
janin.(Permenkes, 2014).
Pengukuran tinggi badan pada pertama kali kunjungan dilakukan untuk
menepis adanya faktor resiko pada ibu hamil. Tinggi badan ibu hamil kurang
dari 145 cm meningkatkan resiko CPD (Cephal Pelvic Disproportion)
(Permekes, 2014)
Menurut Sulistyawati 2016, cara yang dipakai untuk menentukan berat dan
tinggi badan adalah dengan menggunakan Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah
dengan rumus :

IMT = Berat Badan Sebelum Hamil : (Tinggi Badan Dalam Meter) 2

a. Ukur Tekanan Darah

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan kehamilan
dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi pada kehamilan
preeklamsia (hipertensi disertai dengan edema wajah dan atau tungkai
bawah, dan atau proteinurinaria) (Permenkes, 2014)
b. Nilai Status Gizi ( Ukur Lingkar Lengan Atas atau LILA)
Pengukuran LILA hanya dilakukan pada kontak pertama oleh tenaga
kesehatan pada trimester I untuk skrining ibu hamil beresiko KEK.
 17

Kurang energi kronik disini maksudnya ibu hamil yang mengalami

kekurangan gizi dan telah berlansung lama (beberapa bulan / tahun)
dimana LILA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan dapat
melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR). (Permenkes, 2014)
c. Ukur Tinggi Fundus Uteri
Pengukuran tinggi fundus uteri pada setiap kali kunjungan kehamilan
dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak
dengan umur kehamilan. Jika tingg fndus uteri tidak sesuai dengan
usia kehamilan kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin.
Standar pengukuran menggunakan pita ukur stelah kehamilan 24
minggu (Permenkes, 2014)
d. Tentukan Presentasi Janin dan Denyut Jantung Janin (DJJ)
Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan
selanjutnya setiap kali kunjungan kehamilan. Pemeriksaan ini
dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika pada trimester III
bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin belum masuk ke
panggul berarti ada kelainan letak,panggul sempitatau ada masalah
lain (Permenkes, 2014)
Pemeriksaan DJJ adalah dengan cara mendengarkan dan menghitung
denyut jantung janin selama satu menit dengan bantuan alat Doppler,
Leanec dan CTG (cardiotocography), sebuah penelitian menyatakan
denyut jantung normal berkisar antara 120-160 x/menit (Devi, 2019)
e. Skrining Imunisasi Tetanus dan Berikan Imunisasi Tetanus Toksoid
(TT) Bila Diperlukan
Untuk mencegah terjaninya tetanus neonatorum, ibu hamil harus
mendapatkan imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil
diskrining status imunisasi TT-nya. Pemberian imunisasi TT pada ibu
hamil disesuaikan dengan status imunisasi TT ibu saat ini. Ibu hamil
minimal memiliki status imunisasi T2 agar mendapatkan perlindungan
 18

terhadap infeksi tetanus ibu hamil dengan status imunisasi TT5 (TT
Long Life) tidak perlu diberikan imunisasi TT lagi (Permenkes, 2014)
Bumil yang elum pernah mendapatkan imunisasi maka statusnya
Jikatelah mendapatkan dua dosisi dengan interval minimal 4 minggu
atau pada masa balitanya telah memperoleh imunisasi DPT sampai
tiga kali maka status imunisasinya adalah T2, bila telah mendapat TT
yang ke tiga (interval minimal 6 bulan dari dosis kedua) maka
statusnya T3, status T3 dan T4 didapat bila telah mendapat empat
dosis (interval minimal satu tahun dari dosis ketiga), dan status T5
didapatkan bila 5 dosis telah didapat (interval minimal satu tahun dari
dosis ke empat) (Sulistyawati, 2016)
Selama ibu hamil bila status T-nya masih T0 maka hendaknya
mendapatkan minimal dua dosis (TT1 dan TT2 dengan interval empat
minggu) dan bila memungkinkan untuk mendapatkan TT3 sesudah 6
bulan berikutnya (Sulistyawati, 2016)
f. Beri Tablet Tambah Darah (Tablet Besi)
Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap bu hamil harus mendapatkan
tamblet tambah darah (tablet zat besi dan asam folat) minimal 90 tablet
selama kehamilan yang diberikan sejak kontak pertama (Permenkes,
2014)
g. Periksa Laboratorium (rutin dan khusus)
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada iu hamil adalah
pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus. Pemeriksaan laboratorium
rutin adalah pemeriksaan pemeriksaan laboratorium yang harus
dilakukan pada setiap iu hamil yanitu golongan darah, heoglobin
darah, dan pemeriksaan spesifik daerah endemis/epidemi (Malaria,
HIV, dll). Sementara pemeriksaan laboratorium khusus adalah
pemeriksaan laboratorium lain yang dilakuka atas indikasi pada ibu
hamil yang melakukan kunjungan kehamilan (Permenkes, 2014)
h. Tatalaksana / Penanganan Khusus
 19

Berdasarkan hasil pemeriksaan kehamilan diatas dan hasil peeriksaan

laboratorium, setiap kelainan yang yang ditemukan pada ibu hamil
harus ditangani sesuai standar dan kewenangan tenaga kesehatan.
Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani di rujuk sesuai dengan sistem
rujukan (Permenkes,2014)
i. Temu Wicara (Konseling)
Konseling adalah suatu bentuk wawancara (tatap muka) untuk
menolong orang lain memperoleh pengertian yang lebih baik menegnai
dirinya dalam usahanya untuk memahami da mengatasi permaalahan
yang sedang dihapainya (Walyani, 2015)

Tujuan dilakukan nya konseling adalah :

1. Membantu ibu hamil memahami kehamilan nya dan sebagai

upaya preventif terhadapterhadap hal-hal yang tidak
diingingakan (Walyani,2015)
2. Membantu ibu hamil untuk menemukan kebutuhan asuhan
kehamilan, penolong persalinan yang bersih dan aman atau
tindakan yang mungkin diperlukan (Walyani,2015)
2.1.2 Persalinan
1. Definisi
Persalinan adalah rangkaian peristiwa keluarnya bayi yang sudah cukup
berada dalam rahim ibunya. dengan disusul oleh keluarnya plasenta dan
selaput janin dari tubuh ibu Fitriana dan Widy, 2018.Persalinan adalah proses
pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37 - 42 minggu)
lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung selama 18
jam produk konsumsi konsepsi dikeluarkan sebagai akibat kontraksi teratur
progresif sering dan kuat yang nampaknya tidak saling berhubungan bekerja
dan dalam keharmonisan untuk melahirkan bayi (Walyani dan Purwoastuti,
2016).
2. Perubahan Fisiologi
 20

a. Uterus
Di uterus terjadi perubahan saat masa persalinan, perubahan yang terjadi
sebagai berikut:
1) Kontraksi uterus yang dimulai dari fundus uteri dan menyebar ke
depan dan ke bawah abdomen.
2) Segmen Atas Rahim (SAR) dan Segmen Bawah Rahim (SBR)
a) SAR dibentuk oleh corpus uteri yang bersifat aktif dan berkontraksi
Dinding akan bertambah tebal dengan majunya persalinan sehingga
mendorong bayi keluar
b) SBR dibentuk oleh istmus uteri bersifat aktif relokasi dan dilatasi.
Dilatasi makin tipis karena terus diregang dengan majunya
persalinan
b. Rahim
Setiap terjadi kontraksi, sumbu panjang rahim bertambah panjang
sedangkan ukuran melintang dan ukuran muka belakang berkurang.
Pengaruh perubahan bentuk rahim ini:
1) Ukuran melintang menjadi turun, akibatnya lengkungan punggung bayi
turun menjadi lurus, bagian atas bayi tertekan fundus, dan bagian
tertekan Pintu Atas Panggul.
2) Rahim bertambah panjang sehingga otot-otot memanjang diregang dan
menarik. Segmen bawah rahim dan serviks akibatnya menimbulkan
terjadinya pembukaan serviks sehingga Segmen Atas Rahim (SAR) dan
Segmen Bawah Rahim (SBR).
c. Serviks
Pembukaan serviks adalah pembesaran dari ostium eksternum yang tadinya
berupa suatu lubang dengan diameter beberapa milimeter menjadi lubang
dengan diameter kira-kira 10 cm yang dapat dilalui bayi. Saat pembukaan
lengkap, bibir portio tidak teraba lagi. SBR, serviks dan vagina telah
merupakan satu saluran.
d. Vagina dan Dasar Panggul
 21

1) Pada kala I ketuban ikut meregangkan bagian atas vagina sehingga

dapat dilalui bayi
2) Setelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada dasar panggul
yang ditimbulkan oleh bagian depan bayi menjadi saluran dengan
dinding yang tipis.
3) Saat kepala sampai di vulva, lubang vulva menghadap ke depan atas.
Dari luar peregangan oleh bagian depan nampak pada perineum yang
menonjol dan menjadi tipis sedangkan anus menjadi terbuka.
4) Regangan yang kuat ini dimungkinkan karena bertambahnya pembuluh
darah pada bagian vagina dan dasar panggul, tetapi kalau jaringan
tersebut robek akan menimbulkan perdarahan banyak.
e. Sistem Pencernaan
Pada saat mulai persalinan, terjadi penurunan hormon progesteron yang
mengakibatkan perubahan pada sistem pencernaan menjadi lebih lambat
sehingga makanan lebih lama tinggal di lambung, akibatnya banyak ibu
bersalin yang mengalami obstivasi atau peningkatan getah lambung
sehingga terjadi mual dan muntah
f. Sistem Pernapasan
Dalam persalinan, ibu mengeluarkan lebih banyak CO2 dalam setiap nafas.
Selama kontraksi uterus yang kuat, frekuensi dan kedalaman pernafasan
meningkat sebagai responns terhadap peningkatan kebutuhan oksigen
akibat pertambahan laju metabolik. Pernafasan sedikit meningkat karena
adanya kontraksi uterus dan peningkatan metabolisme dan diafragma
tertekan oleh janin
g. Sistem Hematologi
Haemoglobin akan meningkat selama persalinan sebesar 1,2 gr % dan akan
kembali pada tingkat seperti sebelum persalinan pada hari pertama pasca
persalinan kecuali terjadi perdarahan.Peningkatan leukosit secara progresif
pada awal kala I (5.000) hingga mencapai ukuran jumlah maksimal pada
pembukaan lengkap (15.000). Haemoglobin akan meningkat selama
 22

persalinan sebesar 1,2 gr % dan akan kembali pada tingkat seperti sebelum
persalinan pada hari pertama pasca persalinan kecuali terjadi perdarahan.
Peningkatan leukosit terjadi secara progresif pada awal kala I (5.000)
hingga mencapai ukuran jumlah maksimal pada pembukaan lengkap
(15.000). Selama persalinan waktu pembekuan darah sedikit menurun,
tetapi kadar fibrinogen plasma meningkat. Gula darah akan turun selama
persalinan dan semakin menurun pada persalinan lama, hal ini disebabkan
karena aktifitas uterus dan muskulus skeletal. (Ari Kurniarum, S.SiT., M.Kes.
2016) (Ari Kurniarum, S.SiT., M.Kes. 2016. Asuhan Kebidanan Persalina dan
Bayi Baru Lahir. Jakarta. Pusdik SDM Kesehatan)
3. Asuhan Persalinan Normal
Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi
yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran
plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir atau melalui jalan
lain, serta berlangsung dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan ibu
sendiri). Sebab-sebab mulainya persalinan berdasarkan teori adalah adanya
penurunan kadar progesteron, teori oxitosin, keregangan otot-otot, pengaruh
janin, dan teori prostaglandin.

Tujuan Asuhan Persalinan adalah memberikan asuhan yang memadai selama

persalinan dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang bersih dan
aman, dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi. Tanda-tanda
persalinan itu terdiri dari tanda persalinan sudah dekat (adanya lightening dan
terjadinya his permulaan/his palsu) dan tanda-tanda persalinan (penipisan dan
pembukaan serviks (effacement dan dilatasi serviks), kontraksi uterus yang
mengakibatkan perubahan pada serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10
menit), serta keluarnya lendir bercampur darah (show) melalui vagina. ( Ari
Kurniarum, S.SiT., M.Kes. 2016) (Ari Kurniarum, S.SiT., M.Kes. 2016. Asuhan
Kebidanan Persalina dan Bayi Baru Lahir. Jakarta. Pusdik SDM Kesehatan)
 23

2.1.3 Nifas
1. Definisi
Masa nifas berasal dari bahasa latin, yaitu puer artinya bayi dan parous artinya
melahirkan atau masa sesudah melahirkan. Asuhan kebidanan masa nifas
adalah penatalaksanaan asuhan yang diberikan pada pasien mulai dari saat
setelah lahirnya bayi sampai dengan kembalinya tubuh dalam keadaan seperti
sebelum hamil atau mendekati keadaan sebelum hamil. Saleha, 2013. Masa
nifas (puerperium) adalah masa dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir
ketika alat kandungan kembali seperti semula sebelum hamil yang berlangsung
selama 6 minggu atau 40 hari (Sutanto, 2018).
Masa Nifas dimulai setelah 2 jam postpartum dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil, biasanya berlangsung
selama 6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan baik secara fisiologi
maupun psikologis akan pulih dalam waktu 3 bulan (Nurjanah, dkk, 2013).
(Nurjanah, S.N., Maemunah, A. S., & Badriah, D.L. (2013). Asuhan
Kebidanan Post Partum Dilengkapi dengan Asuhan Kebidanan Post Sectio
Caesarea. Bandung: PT Refrika Aditama)

Menurut Nurjanah, dkk, 2013 Masa nifas dibagi dalam 3 tahap, yaitu
puerperium dini (immediate puerperium), puerperium intermedial (early
puerperium) dan remote puerperium (later puerperium). Adapun penjelasannya
sebagai berikut:
a. Puerperium dini (immediate puerperium), yaitu pemulihan di mana ibu
telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan (waktu 0-24 jam
Postpartum). Dalam agama islam dianggap telah bersih dan boleh bekerja
setelah 40 hari
b. Puerperium intermedial (early puerperium), suatu masa di mana pemulihan
dari organ-organ reproduksi secara menyeluruh selama kurang lebih 6-8
minggu.
 24

c. Remote puerperium (later puerperium), waktu yang diperlukan untuk pulih

dan sehat kembali dalam keadaan yang sempurna secara bertahap terutama
jika selama masa kehamilan dan persalinan ibu mengalami komplikasi,
waktu untuk sehat bisa berminggu-minggu, bulan bahkan tahun.
2. Perubahan Fisiologis

Menurut Sutanto 2018, Perubahan fisiologis pada ibu nifas sebagai berikut:
a. Perubahan sistem reproduksi
1) Involusi uterus
Setelah plasenta lahir Fundus uteri akan teraba 3 Jari dibawah pusat
selama 2 hari berikutnya besarnya tidak seberapa berkurang tetapi
sesudah 2 hari ini uterus mengecil dengan cepat, sehingga pada hari ke-
10 tidak teraba lagi dari luar, dan sampai dengan 6 minggu tercapai lagi
ukurannya yang normal.
2) Involusi tempat plasenta.
Setelah persalinan tempat plasenta merupakan tempat dengan
permukaan kasar, tidak rata dan kira-kira besarnya Setelah telapak
tangan titik dengan cepat luka ini mengecil, pada akhir minggu kedua
hanya sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas 1-2 cm.
3) Serviks dan Vagina
Vagina dan lubang vagina pada permulaan puerperium merupakan
suatu saluran yang luas berdinding tipis. Secara berangsur-angsur
luasnya berkurang, tetapi jarang sekali dapat kembali seperti semula
atau seperti ukuran seorang nulipara.
4) Lochea
Bagian pertama masa nifas biasanya keluar cairan dari vagina yang
dinamakan lochea. Lochea berasal dari luka dalam rahim terutama
luka plasenta.
5) Perubahan Sistem pencernaan
Perubahan sistem pencernaan dari masa kehamilan dan ke-mudian
 25

sekarang berada pada masa nifas diawali dengan menurunnya kadar

progesteron yang akan memulihkan sistem perncernaan yang semula
mengalami beberapa perubahan ketika kehamilan. Tonus dan motilitas
otot traktus akan kembali ke keadaan normal sehingga akan
memperlancar sistem pencernaan. Asuhan yang akan dilakukan yaitu
memperbanyak minum minimal 3 liter/harinya, meningkatkan makanan
yang berserat, buah – buahan, dan membiasakan BAB tepat waktu.

Pada masa nifas pembuluh darah kembali ke ukuran semula, biasanya

ibu nifas menduga akan merasakan nyeri saat BAB akibat episiotomi
ataupun laserasi, oleh karena itu kebiasaan buang air yang teratur perlu
dicapai kembali setelah tonus otot kembali normal.
6) Sistem Perkemihan
Menurut Walyani dan Purwoastuti (2017), buang air kecil sering sulit
selama 24 jam pertama. kemungkinan terdapat spasine sfingter dan
edema leher buli-buli sesudah bagiaan ini mengalami kompresi antara
kepala Janin dan tulang pubis selama persalinan. Urine dalam jumlah
yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12 sampai 36 jam sesudah
melahirkan titik Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estrogen
yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok.
Keadaan ini menyebabkan diuresis. Ureter yang akan kembali normal
dalam tempo 6 minggu.
7) Sistem Muskuloskeletal
Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang begitu lama
tetapi biasanya pulih dalam 6 minggu. Ligamen Fasia dan diafragma
pelvis yang meregang pada waktu persalinan, setelah bayi lahir secara
berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tidak jarang
uterus jatuh ke belakang dan menjadi retrofleksi. alasannya ligamen
rontundum menjadi kendor. Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6
hingga 8 Minggu setelah persalinan (Sutanto,2018).
 26

8) Sistem Endokrin
Kadar estrogen menurun 10% dalam waktu sekitar 3 jam postpartum.
Progesterone turun pada har1 ke-3 postpartum. Kadarprolaktin dalam
darah berangsur-angsur hilang (Walyani dan Purwoastuti, 2017).

3. Pemeriksaan Masa Nifas

Pemeriksaan masa nifas adalah asuhan yang diberikan kepada ibu segera
setelah kelahiran sampai 6 minggu setelah kelahiran. Tujuan dari masa nifas
adalah untuk memberikan asuhan yang adekuat dan terstandar pada ibu segera
setelah melahirkan dengan memperhatikan riwayat selama kehanilan, dalam
persalinan dan keadaan segera setelah melahirkan. Adapun hasil yang
diharapkan adalah terlaksanakanya asuhan segera atau rutin pada ibu post
partum termasuk melakukan pengkajian, membuat diagnose, mengidentifikasi
masalah dan kebutuhan ibu, mengidentifikasi diagnose dan masalah potensial,
tindakan segera serta merencanakan asuhan.

Pada masa nifas dibutuhkan setidaknya empat kali kunjungan

a. Kunjungan Pertama

Kunjungan pertama dilakukan 6-8 jam setelah persalinan yang

bertujuan untuk
1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila
perdarahan berlanjut
3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota
keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena
atonia uteri
4) Pemberian ASI awal
5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir 6. Menjaga
bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi
b. Kunjungan Kedua
 27

Kunjungan kedua dilakukan pada 6 hari setelah persalinan yang

bertujuan untuk :
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan
abnormal, dan tidak ada bau
2) Menilai adanya tanda -tanda demam, infeksi, atau perdarahan
abnormal
3) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, ciaran, dan
istirahat
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik, dan tidak
memperlihatkan tanda - tanda penyulit
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan perawatan bayi sehari
–hari
c. Kunjungan Ketiga

Kunjungan ketiga dilakukan pada 2 minggu setelah bersalin yang

tujuan nya sama seperti kunjungan Kedua
d. Kunjungan Keempat

Kunjungan keempat dilakukan pada 6 minggu etelah persalinan yang

bertujuan untuk
1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit - penyulit -penyulit
yang ia alami atau bayinya
2) Membrikan konseling KB secara dini
3) Menganjurkan/mengajak ibu membawa bayinya ke posyandu
atau puskesmas untuk penimbangan dan imunisasi
(Soleha,2013) (Saleha, S. 2013. Asuhan Kebidanan Pada Masa
Nifas. Jakarta: Salemba Medika)
2.1.4 Bayi Baru Lahir
1. Definisi
Bayi baru lahir (Neonatus) adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran,
 28

berusia 0 - 28 hari. BBL memerlukan penyesuaian fisiologis berupa maturasi,

adaptasi (menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke kehidupan
(ekstrauterin) dan toleransi bagi BBL untuk dapat hidup dengan baik, Marmi
dkk, 2015). Bayi baru lahir merupakan individu yang sedang bertumbuh dan
baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan
penyesuaian diri dari kehidupan-kehidupan intrauterin ke kehidupan
ekstrauterin (Dewi, 2011).
2. Perawatan Bayi Baru Lahir
Perawatan bayi baru lahir adalah menjaga bayi agar tetap hangat,
membersihkan saluran nafas, mengeringkan tubuh bayi (kecuali telapak
tangan), memantau tanda bahaya, memotong dan mengikat tali pusat,
melakukan IMD, memberikan suntikan vitamin K1, memberi salep mata
antibiotik pada kedua mata, memberi immunisasi Hepatitis B, serta melakukan
pemeriksaan fisik

Perawatan bayi baru lahir meliputi :

a. Membersihkan saluran napas
Dengan cara mengisap lendir yang ada di mulut dan hidung (jika
diperlukan). Tindakan ini juga dilakukan sekaligus dengan penilaian
APGAR skor menit pertama. Bayi normal akan menangis spontan segera
setelah lahir. Apabila bayi tidak langsung menangis, jalan napas segera
dibersihkan
b. Menjaga bayi agar tetap hangat
Langkah awal dalam menjaga bayi tetap hangat adalah dengan
menyelimuti bayi sesegera mungkin sesudah lahir, tunda memandikan
bayi selama 6 jam atau sampai bayi stabil untuk mencegah hipotermi
c. Mengeringkan tubuh bayi dari cairan ketuban
Dengan menggunakan kain atau handuk yang kering, bersih, dan halus.
Dikeringkan mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya dengan
lembut tanpa menghilangkan verniks. Verniks akan membantu
 29

menyamankan dan menghangatkan bayi. Setelah dikeringkan, selimuti

bayi dengan kain kering untuk menunggu 2 menit sebelum tali pusat di
klem. Hindari mengeringkan punggung tangan bayi. Bau cairan amnion
pada tangan bayi membantu bayi mencari puting ibunya yang berbau
sama.
d. Perawatan tali pusat
Dalam perawatan tali pusat ialah menjaga tali pusat tetap kering dan
bersih. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih sebelum merawat tali
pusat. Bersihkan dengan lembut kulit di sekitar tali pusat dengan kapas
basah, kemudian bungkus dengan longgar/tidak terlalu rapat dengan
kassa bersih/steril. Popok atau celana bayi diikat dibawah tali pusat,
tidak menutupi tali pusat untuk menghindari kontak dengan feses dan
urin. Hindari penggunaan kancing, koin, atau uang logam untuk
mrmbalut tekan tali pusat (Saifuddin, 2018).
e. Perawatan Mata
Kongjungtivitas pada bayi baru lahir sering terjadi terutama pada bayi
dengan ibu yang menderita penyakit menular seksual seperti gonore dan
klamidiasis. Sebagian besar, konjungtivitis munvul pada 2 minggu
pertama setelah kelahiran. Pemberian antibiotik profiliaksis pada mata
terbukti dapat mencegah terjadinya kongtivitis. Profiliaksis mata yang
sering digunakan yaitu tetes mata silver nitrat 1% salep mata eritromisin,
dan salep mata tetrasiklin. Ketiga preparat ini efektif untuk mencegah
konjungtivitis gonore. Saat ini silver nitrat tetes mata tidak dianjurkan lagi
karena sering terjadi efek samping berupa iritasi dan kerusakan mata
(Saifuddin, 2018).
f. Inisiasi Menyusu Dini
Manfaat IMD bagi bayi adalah membantu stabilisasi pernapasan,
mengendalikan suhu tubuh bayi lebih baik dibandingkan dengan
inkubator, menjaga kolonisasi kuman yang aman untuk bayi dan
mencegah infeksi nosokomial. kadar bilirubin bayi juga lebih cepat
 30

normal karena pengeluaran mekonium lebih cepat sehingga dapat

menurunkan insiden Ikterus bayi baru lahir. kontak kulit dengan kulit jika
membuat bayi lebih tenang sehingga didapat pola tidur yang lebih baik
(Saifuddin, 2018).
3. Pemeriksaan Bayi Baru Lahir
Pemeriksaan Bayi Baru Lahir adalah asuhan yang diberikan kepada bayi baru
lahir segera setelah kelahiran sampai 28 hari setelah kelahiran. Pada bayi baru
lahir dibutuhkan tiga kali kunjungan (Menurut Walyani 2014),
a. Kunjungan pertama
Kunjungan neonatal pertama (KN 1) dilakukan pada kurun waktu 6-48 jam
setelah lahir, hal yang dilakukan
1) Menjaga kehangatan tubuh bayi
2) Memberikan ASI ekslusif
3) Merawat tali pusat
b. Kunjungan Kedua
Kujungan neonatal kedua (KN2) dilakukan pada kurun waktu hari ke-3 sampai
dengan hari ke-7 setelah lahir
1) Jaga kehangatan bayi
2) Berikan ASI ekslusif
3) Cegah infeksi
4) Rawat tali pusat
c. Kunjungan ketiga
Kunjungan neonatal ketiga (KN3) dilakukan pada kurun waktu hari ke-8
sampai dengan hari ke-28 setelah lahir
1) Jaga kehangatan bayi
2) Beri ASI ekslusif
3) Rawat tali pusat
2.2 Konsep Asuhan Kebidanan
2.2.1 Asuhan Kebidanan Komprehensif
 31

Asuhan Kebidanan Komprehensif adalah suatu upaya untuk pelayanan

kebidanan yang diberikan kepada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, masa
nifas dan keluarga berencana untuk upaya mencapai derajat kesehatan yang
optimal melalui pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, menjamin
keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dan melibatkan klien
sebagai mitra dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan
kebidanan. Maka diperlukan pelayanan kebidanan secara promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif secara menyeluruh. (Syaifudin, 2013)
2.2.2 Tujuan asuhan Kebidanan
Tujuan asuhan kebidanan komprehensif adalah melakuakn pedekatan
manejemen kebidanan pada kasus kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru
lahir untuk membantu upaya percepatan penurunan AKI (Legawati, 2018).
2.2.3 Standard asuhan kebidanan
Standard asuhan kebidanan adalah acuan dalam proses pengambilan
keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang
dan ruang lingkup prakteknya. Berdasarkan ilmu kebidanan mulai dari
pengkajian, perumusan diagnose, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan
pencatatan asuhan kebidanan. Dalam standara asuhan kebidaan yakni meliputi
perencanaan salah satu kriteria perencanaan yaitu melakukan rencanaan
tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi klien, tindakan
segera, tindakan antisipasi, dan asuhan secara komprehensif. Sehingga asuhan
kebidanan komprehensif dilakukan berdasarkan standard asuhan kebidanan
(Sulistyawati, dkk, 2013).
2.2.4 Manajemen kebidanan
a. Tahap pengumpulan data dasar
Pada langkah pertama dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua
data/informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan
dengan kondisi pasien/klien. untuk memperoleh data dilakukan dengan cara
1) Anemia riwayat kesehatan
2) Pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan
 32

3) Pemeriksaan tanda-tanda vital

4) Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya.
5) Pemeriksaan khusus dan pemeriksaan penunjang.
b. Interprestasi Dasar
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar tehadap diagnose atau
masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interprestai yang benar atas dasar
data-data yang telah dikumpulkan (Sulistyawati, dkk, 2013)
c. Mengidentifikasi diagnose atau masalah potensial dan mengantisipasinya.
Pada langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnose potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnose yang telah diidentifikasi.
Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan
pencegahan. (Sulistyawati, dkk, 2013)
d. Mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan yang memerlukan penanganan
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau
dikonsulkan atau ditangani bersama dengan angota tim kesehatan lain dengan
kondisi klien (Sulistyawati, dkk, 2013).
e. Menyusun Rencana Asuhan Yang Menyeluruh
Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap diagnose atau
masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi, pada langkah ini informasi
atau data dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi (Sulistyawati, dkk, 2013).
f. Melaksanakan Langsung Asuhan Dengan Efesien dan Aman
Pada langkah ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan
pada langkah ke 5 dilaksanankan secara efisien dan aman. Perencanaan ini
bias dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau
anggota tim kesehatan lainnya (Sulistyawati, dkk, 2013).
g. Mengevaluasi
Pada langkah ini dilakukan keefktifan dari asuhan yang diberikan meliputi
pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi
sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi didalam masalah
 33

dan diagnose. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika benar memang
efektif dalam pelaksanaannya (Sulistyawati, dkk, 2013)
 BAB 3
TINJAUAN KASUS
3.1 Asuhan Kehamilan
3.1.1 Kunjungan Awal

Hari/tanggal : Sabtu / 13 Maret 2021

Jam : 10.30 wita

Nama Mahasiswa : Mansriani

I. SUBJEKTIF

A. BiodataKlien

Tabel 3.1 Tabel Biodata Klien

Istri Suami
1. Nama Ny. S Tn. R
1. Umur 22 Tahun 23 Tahun
2.B.Suku
K Bunga Toraja / WNI Toraja/ WNI
e
3. Agama Kristen Kristen
l
4. Pendidikan SD SD
u
5. Pekerjaan IRT Petani
h
6. Alamat Juata Laut RT. 14 Juata Laut RT. 14
a Perkawinan
8. Status : Ibu mengatakan ini pernikahan pertamanya
n : Ibu mengatakan menikah di usia 20 tahun
a. Usia saat kawin pertama
U
b. Lama perkawinan : Ibu mengatakan lama pernikahan 1 tahun
t
ama
Ibu mengatakan sakit pinggang bagian bawah
C. Riwayat Obstetri danGinekologi
a. RiwayatObstetri
1) Haid
1) Menarche : 13 Tahun

34
 35

2) Siklusnya : 28 Hari
3) Lamanya : 4-5 Hari
4) Dismenorhoe : Tidak ada
5) Banyaknya : 3 kali ganti pembalut
6) Teratur/tidak : Teratur
7) HPHT : 10 Juli 2020
8) TaksiranPersalinan : 27 Maret 2021
9) Usiakehamilan :39 minggu
b. RiwayatGinekologi
1) Keputihan : Ada
2) Perdarahan di luar haid : Tidak Ada
3) Tumor/Kista : Tidak Ada

D. Riwayat Kehamilan, Persalinandan Nifas yang Lalu G 1 P 0 A 0

Tabel 3.2 Tabel Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

No Tahun Kehamilan Persalinan Anak Nifas

(Perdarahan)
Umur Penyulit Tempat Cara Penolong JK BB Ket
Kehamilan
1 Hamil
ini

E. RiwayatKesehatan
a. Riwayat KesehatanIbu
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menurun (DM,
Asma, Hipertensi), penyakit menular (HIV/AIDS, TBC), dan
penyakit menurun (Jantung).
b. Riwayat KesehatanKeluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit menurun
(DM,Asma,Hipertensi), penyakit menular (HIV/AIDS, TBC), dan
 36

penyakit menurun (Jantung).

F. RiwayatKB
Jenis kontrasepsi : Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan
kb
Lama pemakaian :-
G. Keadaan kehamilansekarang
a. Trimester I
Frekuensi pemeriksaan : Ibu mengatakan pada Trimester 1 tidak
pernah memeriksa kehamilan
Gerakan janin : Ibu mengatakan belum merasakan
gerakan janin
Keluhan : Ibu mengatakan keluhannya mual
Cara mengatasi : Ibu telah dianjurkan makan sedikit tapi
sering, dan hindari makan makanan
berminyak seperti gorengan, dan
makanan yang bau tidak sedap yang
akan memicu mual, dan selalu
menyediakan roti atau gandum di pagi
hari.
b. Trimester II
Frekuensi pemeriksaan : Ibu mengatakan di Trimester II
memeriksa kehamilannya sebanyak 1
kali, di usia kehamilan 22 minggu, di
Puskesmas Mamburungan.
Gerakan janin : Ibu mengatakan merasakan gerakan
janin aktif di usia kehamilan 20
minggu.
Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Saran Trimester II : memberitahu ibu untuk istirahat dan
tidur yang cukup, makan makanan yang
 37

bergizi seimbang seperti sayuran hijau

(bayam, kangkong, sawi), makan
daging, ikan, tempe, tahu, buah-buahan
seperti pisang, papaya dan lain-lain
(dll).
c. Trimester III
Frekuensi pemeriksaan : Ibu mengatakan selama Trimester III
memeriksa kehamilannya sebanyak 4
kali pertama pada usia kehamilan 28
minggu, kedua pada usia kehamilan 32
minggu, ketiga pada usia kehamilan 37
minggu 4 hari dan keempat pada usia
kehamilan 38 minggu 4 hari di
Puskesmas Mamburungan.
Gerakan janin : Ibu mengatakan gerakan janin sangat
aktif
Keluhan : Ibu mengatakan mulai sakit pinggang
Saran Trimester III : menganjurkan ibu untuk berjalan-
jalanan di pagi/ sore hari, melakukan
senam hamil di rumah ketika sedang
tidak beraktivitas, tidur dengan posisi
miring dengan mengganjal bantal di
sela pinggang belakang, dan
mengajarkan ibu untuk mengambil
barang yang jatuh dengan posisi
jongkok terlebih dahulu dan posisi yang
benar saat duduk di kursi
H. DataBiologis
Tabel 3.3 Tabel Pola Kebutuhan sehari-hari
Pola Kebutuhan Sebelum Hamil SelamaHamil
 38

Pola Nutrisi Ibumengatakan Ibu mengatakan

makan 3 kali sehari makan 3 kali sehari
dengan nasi, ikan, dengan nasi, ikan,
tahu, tempe, dan tahu, tempe, dan
sayur. Minum air sayur. Minum air
putih ±8 kali putih ±10 kali sehari
Sehari
Pola Eliminasi Ibumengatakan BAB Ibu mengatakan
1 x sehari, konsistensi BAB 1 x sehari,
lunak, warna kuning konsistensi lunak,
kecoklatan, BAK 3-4 warna coklat
kali sehari, warna kehitaman, BAK
kuning jernih, dan 6-8 kali sehari,
cair. Tidak warna kuning
adakeluhan jernih, dan cair.
Tidak ada keluhan
Pola Aktivitas Ibu mengatakan Ibu mengatakan
melakukan masih tetap
pekerjaanrumah melakukan
seperti menyapu, pekerjaan rumah
memasak,dan seperti menyapu,
Mencuci memasak, dan
Mencuci
Pola Istirahat Ibu mengatakan tidur Ibu mengatakan
siang tidur siang ±
±2-3 jam, tidur malam 30 menit, tidur
±7-8 jam malam ±5-6 jam
Pola Hygine Ibu mengatakan Ibu mengatakan
mandi 2 kali sehari, mandi 2 kali
gosok gigi 2 kali sehari, gosok gigi
sehari, keramas 2kali sehari,
setiapkali mandi, keramas 1kali
membersihkan alat sehari,
kelamin setiap habis membersihkan alat
mandi,BAB, BAK, kelamin setiap
ganti celana dalam 2 habis mandi, BAB,
kali sehari,ganti BAK, ganti celana
baju 2 kali sehari dalam 3-4 kali
sehari, ganti baju
3-4kali
Sehari

I. Data Psikososial
a. Data psikologis : Keadaan kejiwaan ibu saat ini baik, dapat
merespon dengan baik
 39

b. Data sosial : Ibu mengatakan hubungan dengan

masyarakat/ lingkungan tempat tinggal
berhubungan baik sering membantu sesame
tetangga
J. Spiritual : Ibu mengatakan sholat 5 waktu
II.OBJEKTIF
A.Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tinggi badan : 157 Cm
4. Berat badan : sebelum hamil : 42 kg ; selama hamil : 49 kg
5. LILA : 23,5 Cm
6. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
b. Nadi : 82 x/menit
c. Pernafasan : 20 x/menit
d. Suhu : 36 °C
B. PemeriksaanKhusus
1. Inspeksi
a. Kepala
1) Rambut
Tampak bersih, berwarna hitam, Panjang, tidak berketombe, dan
tidak ada rambut rontok
2) Muka
Tidak tampak pucat, tidak tampak cloasma gravidarum, tidak
terdapat oedema
3) Mata
Tampak simetris, konjungtiva berwarna merah mudah, sklera
berwarna putih dan tidak ada secret
4) Telinga
 40

Simetris, tampak bersih, tidak ada serumen atau kotoran pada

telinga
5) Mulut
Tidak ada gigi berlubang,tidak ada sariawan dan bibir lembab
berwarna merah mudah
b. Mammae
Payudara kiri dan kanan tampak simetris, putting susu menonjol,
tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada cloasma gravdarum pada
puting
c. Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi
d. Tungkai
Atas : Tampak simetris, jari-jari lengkap, kuku tidak tampak
pucat, tidak terdapat odem dan varises.
Bawah : Tampak simetris, jari-jari lengkap, tidak terdapat oedem,
tidak ada varises dan tidak ada nyeri betis
2. Palpasi
a. Leher
Tidak ada pembengkakan pada kelenjar limfe, kelenjer tyroid dan tidak
ada nyeri saat menelan
b. Payudara
Tidak ada nyeri saat ditekan, tidak ada benjolan dan tampak ada
pengeluaran colostrum saat ditekan
c. Abdomen
1) Leopold I
TFU 31 Cm, teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)
2) Leopold II
Teraba bagian sisi kiri panjang, keras seperti papan (Punggung) dan
sisi kanan ibu teraba bagian kecil janin (ekstremitas)
3) Leopold III
 41

Bagian terendah janin teraba bulat, keras dan melenting (kepala)

4) Leopold IV
Bagian terendah janin sudah masuk PAP (divergen)
TFU (McDonald) : 31 cm
TBJ : (Tinggi Fundus Uteri – N) x 155
(31-12) x 155 = 2.945 gram
3. Auskultasi
DJJ : 155 x/menit
4. Perkusi
Reflekspatella : Reflek patella kiri (+), reflek patella kanan (+)
C. Pemeriksaan penunjang
Protein Urine : Negatif
Hb : 13,5% gr/dl
III. ASSESMENT
G 1 P 0 A 0 hamil 39 minggujanin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala,
keadaan ibu dan janin baik, dalam kehamilan normal
Masalah : Ibu mengatakan sakit pinggang bagian bawah
Kebutuhan : KIE tentang penyebab dari sering sakit pinggang dan
cara mengatasinya
Diagnosa Potensial : Tidak ada
Tindakan Segera : Tidak ada
IV. PENATALAKSANAAN
Hari : Sabtu , 13 Maret 2021
Jam : 10.30 wita
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
BB : 49 kg
TB : 157 cm
TD : 110/80 mmHg
 42

N : 89x/menit
RR : 20x/menit
S : 36oC
LILA : 23,5 cm
HB : 13,5% gr/dl
Abdomen
Leopold I : TFU 31 Cm, teraba bulat, lunak dan tidak melenting
(bokong)
Leopold II : Teraba bagian sisi kiri panjang, keras seperti papan
(Punggung) dan sisi kanan ibu teraba bagian kecil
janin (ekstremitas)
Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras dan
melenting (kepala)
Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk Pintu Atas
Panggul (PAP) (divergen)
DJJ : 155x/ menit
TBJ (McDonald) : (31-12) x 155 = 2.945 gram
Evaluasi : Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaannya
2. Menjelaskan kepada ibu tentang keluhan yang di alaminya dan cara
mengatasi dari keluhan tersebut.
Sakit pinggang saat hamil adalah keadaan yang umum terjadi, yang
disebabkan semakin besarusia kehamilan, sehingga ibu hamil perlu
menyesusaikan postur tubuhnya ketika berdiri dan berjalan, selain itu, terjadi
karena perubahan hormone kehamilan, sebagai proses alami tubuh dalam
mempersiapkan persalinan. Rasa sakit pinggang juga dipengaruhi karena
ukuran janin yang bertambah besar, sehingga turut menambah beban
ditanggung oleh punggung dan pinggang. Meski sedang mengandung.
Bukan berarti aktivitas keseharian dirumah hanya makan dan beristirahat
saja. Ibu hamil bisa tetap beraktivitas normal seperti sebelum hamil tetapi
dengan aktivitas ringan saja. Ada beberapa cara untuk mengatasi rasa sakit
 43

pinggang saat hamil yaitu:

a) Disarankan olahraga seperti berjalan kaki dipagi atau sore hari,
melakukan senam hamil
b) Tidur dengan posisi yang tepat. Posisi yang disarankan adalah posisi
miring kiri. Tekuk salah satu lutut dan tempatkan bantal dibawahnya.
Letakkan juga bantal Dibawah perut dan dibelakang punggung.
Sebaiknya gunakan bantal penyangga pada punggung saat berbaring atau
duduk dalam waktu lama
c) Kenakan sepatu hak datar seperti sandal jepit
Evaluasi : Ibu mengetahui dan mengerti penyebab sakit pinggang dan
cara Mengatasinya
3. Menjelaskan ketidaknyaman pada Trimester III, yaitu :
a) Nyeri punggung
Sakit pinggang saat hamil adalah keadaan yang umum terjadi, yang
disebabkan semakin besar usia kehamilan, sehingga ibu hamil perlu
menyesuaikan postur tubuhnya ketika berdiri dan berjalan, selain itu
terjadi karena perubahan hormone kehamilan, sebagai proses alami tubuh
dalam mempersiapkan persalinan. Rasa sakit pinggang juga dipengaruhi
karena ukuran janin yang bertambah besar, sehinggaturut menambah
beban yang ditanggung oleh punggung dan pinggang. Meski sedang
mengandung. Bukan bearti aktivitas keseharian dirumah hanya makan
dan beristirahat saja. Ibu hamil bisa tetap beraktivitas normal seperti
sebelum hamil tetapi dengan aktivitas yang ringan saja. Ada beberapa
cara untuk mengatasi rasa sakit pinggang saat hamil yaitu, berolahraga
secara teratur. Olahraga dapat meningkatkan kelenturan tubuh dan
memperkuat otot, terutama membantu melatih otot pinggang, perut bawah
dan kaki. Disarankan olahraga seperti berjalan kaki dipagi hari atau sore
hari, melakukan senam hamil. Tidur dengan posisi yang tepat. Posisi yang
disarankan adalah posisi miring kiri. Tekuk salah satu lutut dan
tempatkan bantal dibawahnya. Letakkan juga bantal dibawah perut dan di
 44

belakang punggung. Sebaiknya gunakan bantal penyangga pada

punggung saat berbaring atau duduk dalam waktu yang lama. Dan
kenakan sepatu hak datar seperti sandaljepit

b) Sering buang air kecil

Semakin mendekati persalinan, janin akan bergerak turun ke bagian
panggul ibu dan Membantu ibu hamil merasakan ada tekanan pada
kandung kemih. Kondisi tersebut mungkin bisa membuat frekuensi buang
air kecil mningkat. Pastikan minum air putih setidaknya 8 gelas perhari.
Namun, jangan minum sebelum tidur. Dan jangan menahan rasa ingin
buang air kecil, karena hal ini mungkin bisa meningkatkan frekuensi ke
toilet

c) Sesak nafas dikarenkan rahim ibu yang semakin membesar sehingga

menekan Diafragma pernapasan atau senam hamil
Evaluasi : Ibu mengerti dan memahami apa yang sudah dijelaskan

4. Sesuai dengan usia kehamilan, memberikan ibu promosi kesehatan tentang:

a) Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk makan makan yang bergizi seimbang yang terdiri
dari sayur-Sayuran hijau (bayam,sawi,kangkong) ikan, daging, ayam, hati
ayam, buah-buahan (Pisang papaya dll), telur, tempeh, tahu, dll.
b) Olahraga ringan yang dimaksud adalah senam hamil yaitu senam hamil
yang terdiri dari beberapa gerakan yang berfungsi melatih kelenturuan
sendi dan otot agar tidak kaku seiring dengan bertambahnya usia kehamilan
dan mempersiapkan otot-otot panggul menjelang persalinan. Ada beberapa
posisi senam hamil yang bisa dicoba seperti berbaring, posisi berbaring
miring, duduk hingga posisi merangkak. Selain itu jalan kaki juga termasuk
olahraga paling sederhana yang bisa dilakukan ibu hamil. Sesuai usia
kehamilan trimester tiga, berjalan kaki santai selama 15-30 menit tiap hari
Dapat membantu agar persalinan lebih lancar
c) Istirahat
 45

Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat di sela kegiatan seperti tidur siang
karena tidur siang dapat membantu memenuhi kebutuhan tidur,terutama
ibu hamil yang sulit tidur dimalam hari
d) Kebersihan
Disaat masa kehamilan ibu harus tahu bahwa pentingnya menjaga
kebersihan karena Masa kehamilan ibu akan mengalami banyak perubahan
hormone. Kondisi ini akan Membuat saat tubuh meningkat, sehingga tubuh
akan mengeluarkan keringat. Sebaiknya mandi 2 kali sehari, ganti baju
sesuai kebutuhan ibu. Hal yang perlu ibu Perhatikan juga bagaimana cara
membersihkan daerah kemaluan yaitu lebih sering Mengganti celana dalam
dan ketika selesai BAB/BAK sebaiknya mencebok dari arah depan
kebelakang dan bersihkan menggunakan tissue, jangan memakai celana
yang lembab akan membuat iritasi dan tumbuh jamur pada daerah
kemaluan
e) Pemberian ASI
Menganjurkan ibu setelah melahirkan memberikan bayi ASI ekslusif yaitu
menyusui bayi selama 6 bulan full tanpa memberi apapun selain ASI.
Karena selama 6 bulan pertama kehidupan, bayi belum memiliki system
pencernaan yang sempurna. Sehingga, bayi belum bisa mencerna makanan
atau minuman selain ASI. Lebih dari itu, semua jenis nutrisi yang
dibutuhkan bayi sudah terpenuhi dari ASI. Jadi, selama 6 bulan sejak
pertama kelahiran, bayi hanya membutuhkan ASI ekslusif tanpa ada
tambahan makanan atau minuman apapun bentuknya. Selain itu juga
pemberian ASI ini ada manfaatnya yaitu bayi terlindung dari berbagai
penyakit infeksi seperti diare, dll. Dan untuk ibu dapat mengurangi resiko
perdarahan setelah melahirkan dan bisa juga menunda kembali kesuburan
ibu serta mencegah terjadinya kanker payudara
f) KB Pasca Salin
Mengenalkan ibu beberapa jenis KB yaitu KB hormonal yaitu suntik 3
bulan dan KB Non Hormonal seperti AKDR (IUD atau Spiral). Dan
 46

menyarankan ibu untuk memilih KB AKDR (IUD atau Spiral) dengan

berbagai keuntungannya seperti menstruasi ibu lancar, tidak ada flek
diwajah, tidak membuat berat badan ibu bertambah dan jangka waktu
pemakaian AKDR adalah 8 tahun dan sudah 90% berhasil digunakan
diindonesia.
g) Aktifitas Seksual
Sesuai usia kehamilan ibu, aktivitas seksual boleh dilakukan, karena dapat
membuka jalan lahir dan membantu proses persalinan lebih cepat.
h) Kegiatan sehari-hari atau pekerjaan
Untuk kegiatan sebaiknya di batasi, aktivitas yang terlalu menguras tenaga
sebaiknya Meminta bantuan dengan suami atau keluarga dirumah.
i) Obat-obat dan merokok
Memberitahu ibu untuk menghindari minum ramuan jamu dan
menghindari rokok.
j) Body mekanik
Menjelaskan kepada ibu bahwa jika mengambil barang yang jatuh di lantai
sebaiknya Menggunakan tumpuhkan lutut dengan terlebih dahulu jongkok
lalu mengambil barang di lantai dan ketika posisi sedang duduk sebaik
duduk dengan punggung dan bahu lurus, pantat harus menyentuk sandaran
pada kursi.
k) Pakaian dan sepatu
Menganjurkan ibu untuk menggunakan pakaian tidak terlalu ketat dan yang
pasti tetap nyaman digunakan serta menggunakan sandal/sepatu yang tidak
berhak tinggi dan lebih baik menggunakan sandal yang nyaman untuk ibu
Evaluasi : ibu mengerti dan paham tentang KIE yang diberikan
5. Tanda bahaya pada kehamilan, yaitu :
a) Pergerakan janin berkurang
b) Bengkak tangan kaki wajah dan disertai kejang
c) Pandangan kabur
d) Perdarahan lewat jalan lahir
 47

e) Ketuban pecah sebelum waktunya

Jika ibu mengalami beberapa tanda yang disebutkan segera datang ke
puskesmas
Evaluasi: ibu mengatakan mengerti tentang berbagai tanda bahaya pada
kehamilan dan bersedia untuk segera ke fasilitas kesehatan apabila mengalami
salah satu tanda tersebut
6. Menjelaskan tanda awal persalinan
Menjelaskan kepada ibu bahwa tanda awal persalinan adalah ketika ibu
merasakan perut mules-mules yang teratur, timbulnya semakin sering dan
semakin kuat dan keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir atau keluar air
atau cairan ketuban dari jalan lahir. Dan meminta ibu segera datang ke
fasilitas kesehatan apabila merasakan tanda-tanda persalinan tersebut.
Evaluasi : ibu mengerti yang dijelaskan dan mengetahui tentang tanda-tanda
persalinan serta bersedia kefasilitas kesehatan jika merasakan tanda-tanda
persalinan
7. Menanyakan persiapan persalinan
Menganjurkan ibu untuk mulai membuat persiapan persalinan seperti tempat
ingin bersalin, siapa yang akan mendampingi saat persalinan, biaya atau buku
tabungan bersalin, perlengkapan ibu dan bayi dan transportasi.
Evaluasi: Ibu mengatakan ingin bersalin di Klinik Carsa dan didampingi oleh
suami, ibu Memiliki kartu jaminan kesehatan BPJS, dan ibu sudah mulai
mempersiapkan perlengkapan bayi dan transportasi
7. Memberitahu kepada ibu untuk rutin meminum obat yang telah diberikan
a) Tablet Fe 1x1 (150mg) untuk mencegah terjadinya anemia pada kehamilan.
Tablet Sangobion diminum sebelum tidur
b) Vitamin c (50mg) 2x1 untuk membantu penyerapan tablet penambah darah.
Evaluasi : ibu bersedia untuk mengkonsumsi obat yang diberikan
8. Memberitahu ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi pada tanggal 20 Maret
2021. Atau lebih awal bila ada keluhan
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang atau jika ada keluhan atau
 48

masalah
9. Melakukan dokumentasi
Evaluasi : dokumentasi telah dilakukan
3.1.2 Kunjungan Ulang
Hari/tanggal : Senin / 22 Maret 2021
Jam : 10.30 wita
Nama Mahasiswa : Mansriani
I. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan sakit pinggang bagian bawah
II. OBJEKTIF
A. PemeriksaanUmum
1. KeadaanUmum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Beratbadan : 50kg
4. Tanda-tandaVital
a. TekananDarah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 97 x/menit
c. Pernafasan : 20 x/menit
d. Suhu : 36 °C
B. PemeriksaanKhusus
1. Inspeksi
a. Kepala
1) Rambut
Tampak bersih, berwarna hitam, Panjang, tidak berketombe,
dan tidak ada rambut rontok
2) Muka
Tidak tampak pucat, tidak tampak cloasma gravidarum, tidak
terdapat oedema
3) Mata
Tampak simetris, konjungtiva berwarna merah mudah, sklera
 49

berwarna putih dan tidak ada secret

4) Telinga
Simetris, tampak bersih, tidak ada serumen atau kotoran pada
telinga

5) Mulut
Tidak ada gigi berlubang,tidak ada sariawan dan bibir lembab
berwarna merah mudah

b. Mammae
Payudara kiri dan kanan tampak simetris, putting susu menonjol,
tidak ada retraksi payudara
c. Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi
d. Tungkai
Atas : Tampak simetris, jari-jari lengkap, kuku tidak tampak
pucat, tidak terdapat odem dan varises.
Bawah : Tampak simetris, jari-jari lengkap, tidak terdapat
oedem, tidak ada varises dan tidak ada nyeri betis
2. Palpasi
a. Leher
Tidak ada pembengkakan pada kelenjar limfe, kelenjer tyroid dan
tidak ada nyeri saat menelan
b. Payudara
Tidak ada nyeri saat ditekan, tidak ada benjolan dan tampak ada
pengeluaran ASI saat ditekan
c. Abdomen
1) LeopoldI
TFU 31 Cm, teraba bulat, lunak dan tidak melenting
(bokong)
2) LeopoldII
 50

Teraba bagian sisi kiri bagian kecil janin (ekstremitas),

dan sisi kanan teraba keras seperti papan (Punggung)
3) LeopoldIII
Bagian terendah janin teraba bulat, keras dan melenting
(kepala)
4) LeopoldIV
Bagian terendah janin sudah masuk PAP (divergen)
DJJ :142x/ menit
TBJ : (Tinggi Fundus Uteri – N) x 155
(31 - 11) x 155 = 2.945 gram
3. Auskultasi
DJJ : 142 x/menit

4. Perkusi
Reflekspatella : reflek patella kiri (+), reflek patella kanan (+)

C. PemeriksaanPenunjang
Protein Urine : Negatif
Hb : 13,5% gr/dl
II. ASSESSMENT
G 1 P 0A 0 hamil 39 minggujanin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi
kepala, keadaan ibu dan janin baik, dalam kehamilan normal
Masalah : Ibu mengatakan sakit pinggang bagian bawah
Kebutuhan : KIE tentang penyebab dari sering sakit pinggang dan
cara mengatasinya
Diagnosa Potensial : Tidak ada
Tindakan Segera : Tidak ada

III. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa semua normal
a. Keadaan umum : Baik
 51

b. Kesadaran : Composmentis
c. Berat badan : 50 kg
d. Tanda -tanda vital
1) Tekanan Darah : 120/80 mmHg
2) Nadi : 97x/menit
3) Pernafasan : 20x/menit
4) Suhu : 36oC
e. TFU : 31 cm
a. DJJ : 142x/menit
f. TBJ (31 - 11) x 155 : 2.945 gram
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada ibu tentang keluhan yang dialaminya dan cara
mengatasi dari keluhan tersebut
Sakit pinggang saat hamil adalah keadaan yang umum terjadi, yang
disebabkan semakin besar usia kehamilan, sehingga ibu hamil perlu
menyesuaikan postur tubuhnya ketika berdiri dan berjalan, selain itu,
terjadi karena perubahan hormon kehamilan, sebagai proses alami tubuh
dalam mempersiapkan persalinan. Rasa sakit pinggang juga dipengaruhi
karena ukuran janin yang bertambah besar, sehingga turut menambah
beban yang ditanggung oleh punggung dan pinggang. Meski sedang
mengandung. Bukan berarti aktivitas keseharian diruma hanya makan
dan beristirahat saja. Ibu hamil tetap beraktivitas normal seperti sebelum
hamil tetapi dengan aktivitas yang ringan saja. Ada beberapa cara untuk
mengatasi rasa sakit pinggang saat hamil yaitu:
Disarankan olahraga seperti berjalan kaki dipagi atau sore hari,
melakukan senam hamil
a) Tidur dengan posisi yang tepat. Posisi yang disarankan adalah
posisi miring kiri. Tekuk salah satu lutut dan tempatkan bantal
dibawahnya. Letakkan juga bantal dibawah perut dan dibelakang
punggung. Sebaiknya gunakan bantal penyangga pada punggung
 52

saat berbaring atau duduk dalam waktu lama

b) Kenakan sepatu hak datar seperti sandal jepit
Evaluasi : Ibu mengetahui dan mengerti penyebab sakit pinggang
dan cara mengatasinya
3. Menjelaskan ketidaknyamanan pada Trimester III, yaitu
a) Nyeri punggung
Sakit pinggang saat hamil adalah keadaan yang umum terjadi, yang
disebabkan semakin besar usia kehamilan, sehingga ibu hamilperlu
menyesuaikan postur tubuhnya ketika berdiri dan berjalan, selain itu
terjadi karena perubahan hormon kehamilan, sebagai proses alami
tubuh dalam mempersiapkan persalinan. Rasa sakit pinggang juga
dipengaruhi karena ukuran janin yang bertambah besar, sehingga
turut menambah beban yang ditanggung oleh punggung dan
pinggang. Meski sedang mengandung. Bukan berarti aktivitas
keseharian dirumah hanya makan dan beristirahat saja. Ibu hamil bisa
tetap beraktivitas normal seperti sebelum hamil tetapi dengan
aktivitas yang ringan saja. Ada beberapa cara untuk mengatasi rasa
sakit pinggang saat hamil yaitu, berolahraga secara teratur. Olahraga
dapat meningkatkan kelenturantubuh dan memperkuat otot, terutama
membantu melatih otot pinggang, perut bawah dan kaki. Disarankan
olahraga seperti
1) berjalan kaki dipagi hari atau sore hari,
2) melakukan senam hamil.
3) Tidur dengan posisi yang tepat. Posisi yang disarankan adalah
posisi miring kiri. Tekuk salah satu lutut dan tempatkan bantal
dibawahnya. Letakkan juga bantal dibawah perut dan di belakang
punggung.Sebaiknya gunakan bantal penyangga pada punggung
saat berbaring atau duduk dalam waktu yang lama. Dan kenakan
sepatu hak datar seperti sandal jepit
b) Sering buang air kecil
 53

Semakin mendekati persalinan, janin akan bergerak turun ke bagian

panggul ibu dan membantu ibu hamil merasakan ada tekanan pada
kandung kemih. Kondisi tersebut mungkin bisa membuat frekuensi
buang air kecil mningkat. Pastikan minum air putih setidaknya 8
gelas perhari. Namun, jangan minum sebelum tidur. Dan jangan
menahan rasa ingin buang air kecil, karena hal ini mungkin bisa
meningkatkan frekuensi ke toilet
c) Sesak nafasdikarenkan rahim ibu yang semakin membesar sehingga
menekan diafragma pernapasan atau senam hamil
Evaluasi : Ibu mengerti dan memahami apa yang sudah dijelaskan
4. Menjelaskan tanda awal persalinan
Menjelaskan kepada ibu bahwa tanda awal persalinan adalah ketika ibu
merasakan perut Mules-mules yang teratur, timbulnya semakin sering
dan semakin kuat dan keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir atau
keluar air atau cairan ketuban dari jalan lahir. Dan meminta ibu segera
datang ke faslitas kesehatan apabila merasakan tanda tanda persalinan
tersebut.
Evaluasi : ibu mengerti yang dijelaskan dan mengetahui tentang tanda-
tanda persalinan Serta bersedia kefasilitas kesehatan jika merasakan
tanda-tanda persalinan
5. Menanyakan persiapan persalinan
Menganjurkan ibu untuk mulai membuat persiapan persalinan seperti
tempat ingin bersalin, siapa yang akan mendampingi saat persalinan,
biaya atau buku tabungan bersalin, perlengkapan ibu dan bayi dan
transportasi.
Evaluasi : Ibu mengatakan ingin bersalin di Klinik Carsa dan
didampingi oleh suami, Ibu Memiliki kartu jaminan kesehatan BPJS,
dan ibu sudah mulai mempersiapkan perlengkapan bayi dan transportasi.
6.Memberitahu kepada ibu untuk rutin meminum obat yang telah diberikan
a) Tablet Fe 1x1 (150mg) untuk mencegah terjadinya anemia pada
 54

kehamilan. Tablet Sangobion diminum sebelum tidur

b) Vitamin c (50mg) 2x1 untuk membantu penyerapan tablet penambah
darah
Evaluasi : ibu bersedia untuk mengkonsumsi obat yang diberikan
7. Memberitahu ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi pada tanggal 16
April 2021. Atau bisa datang lebih awal bila ada keluhan
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang atau jika ada
keluhan atau masalah
8. Melakukan dokumentasi
Evaluasi : dokumentasi telah dilakukan
3.2 Asuhan Persalinan
1. Manajemen Kala I
I. SUBJEKTIF
a. Ibu mengatakan perutnya kencang-kencang hingga pinggang belakang
sejak tanggal 29 maret 2021 pada pukul 20:45 wita
b. Ibu mengatakan ketubannya sudah pecah
c. Ibu mengatakan HPHT tanggal 10 06 2020
d. Ibu mengatakan TP tanggal 27 03 2021

II. OBJEKTIF
A. PemeriksaanUmum
1. KeadaanUmum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tandaVital
a. TekananDarah :120/80 mmHg
b.Nadi : 81x/menit
c. Pernapasan : 18x/menit
d.Suhu : 36,5oC
B. PemeriksaanKhusus
1. Inspeksi
a. Muka : Tidak tampak pucat, tidak tampak cloasma
gravidarum, dan tidak oedema
 55

b.Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak

ikterik
c. Genetalia : Tidak tampak varises, dan oedem, serta tampak
pengeluaran lendir darah
2. PalpasiAbdomen
a. LeopoldI : TFU 3 jari dibawah prosesus xipoideus
(31cm),bagian atas teraba bulat, lunak , dan
tidak melenting (bokong)
b. LeopoldII : Kiri : bagian terendah teraba keras, datar,
memanjang seperti papan (punggung)
Kanan : teraba bagian terkecil janin
(ekstremitas)
c. Leopold III : Teraba keras, bulat, dan melenting (kepala)
d. Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk PAP
(divirgen)
e. His : 5x dalam 10 menit selama 45 detik
f. TBJ : (Tinggi Fundus Uteri – N) x 155
(31-11) x 155 = 2.945 gram

3. Auskultasi
DJJ : 133x/menit
4. PemeriksaanDalam Jam(20:55)
a. Portio :Tidak teraba
b. Pembukaan : 10 cm
c. Ketuban : (-)
d. Presentasi : Kepala
e. Penurunan : Hodge IV
f. Keadaanpanggul : Tidak ada kelainan
g. Penyusupan : Molage 0
h. Penumbungan : Tidak ada
i.Pengeluaran : Lendir bercampur darah
 56

j.Vulva dan vagina : Baik

III. ASSASMENT
Ny. S G1P0A0hamil 41 Minggu 2 hari janin tunggal hidup intrauterine
inpartu kala 1 fase aktif.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan pendekatan terapeutik dan memberikan dukungan
emosional agar ibu tidak cemas dan bersemangat hingga proses
persalinan
Evaluasi : Ibu tampak bersemangat dalam proses persalinan
2. Mempersiapkan diri, alat partus, tempat, perlengkapan ibu dan bayi
a. Partus set
2 klem Kelly
½ kocher
Umbilical cord
Gunting tali pusat
Kassa steril
Gunting episiotomy
Nalpoeder
Spuit 3 dan 1 cc
1 amp oksitosin
1 amp Neo K
b. APD
Celemek
Handscoon
Sepatu boot
Kacamata google
Masker
c. Larutan klorin
d. Perlengkapan ibu dan bayi :
Baju bayi, popok, lampin
 57

Baju ibu, celana dalam, pembalut, sarung

Evaluasi : Alat partus set, APD, larutan klorin, pakaian ibu dan
pakaian bayi telah disiapkan
3. Mengajurkan ibu teknik relaksasi yaitu menarik nafas panjang saat
ada his dengan menarik nafas dari hidung dan hembuskan secara
perlahan-lahan melalui mulut
Evaluasi : Ibu telah melakukant teknik relaksasi dengan baik
4. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum saat tidak ada kontraksi
agar ibu tetap memiliki tenaga untuk meneran
Evaluasi : Ibu telah makan dengan porsi sedang dan minum air putih
1 gelas
5. Menganjurkan ibu untuk tidak meneran ketika pembukaan belum
lengkap karena dapat menyebabkan bengkak pada mulut Rahim atau
porsio
Evaluasi : Ibu telah mengerti apa yang telah diberitahu
6. Menganjurkan ibu untuk miring kiri agara sirkulasi oksigen ke janin
tetap terjaga
Evaluasi : Ibu dalam posisi miring kiri
7. Menganjurkan ibu untuk tidak berjalan kecuali jika ingin BAK atau
BAB ke kamar mandi karena jika ibu lebih banyak beraktifitas
seperti berjalan air ketuban akan merembes
Evaluasi : Ibu telah mengerti apa yang telah diberitahu
8. Melakukan observasi TTV,DJJ, dan kemajuan persalinan
Tabel 3.4 Tabel observasi keadaan ibu dan janin

Waktu DJJ HIS TD N R S VT

21:55 155x/mnt 5x10 mnt 110/80 85x/mnt 20x/mnt 36,4oC VT 10 cm,
selama mmHg porsio tidak
45 teraba,kk(-)
presentasi
kepala, hodge
IV
 58

9. Melakukan dokumentasi
Evaluasi : Telah dilakukan dokumentasi
2. Manajemen Kala II
I. SUBJEKTIF
a. Ibu mengatakan ada dorongan ingin meneran
b. Ibu mengatakan ingin BAB
II. OBJEKTIF
A. PemeriksaanUmum
1. KeadaanUmum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Nadi : 88x/menit
Prenafasan : 22x/menit
Suhu : 36,6oC
B. PemeriksaanKhusus
1. Inspeksi
a. Genetalia : Terdapat pengeluaran lender darah dan terdapat tanda
gejala kala II

Tanda dan gejala kalla II :

1) Ada dorongan kuat untukmeneran
2) Tekanan padaanus
3) Perineum tampakmenonjol
4) Vulva dan sfingter ani membuka
2. PalpasiAbdomen
a. His :5x/10 menit selama 45 detik
3. Auskultasi : 152x/menit

4. PemeriksaanDalam Pukul(21.50)
 59

a. Portio : Tidak teraba

b. Pembukaan : 10 cm
c. Ketuban : (-)
d. Presentasi : Kepala
e. Penurunan : Hodge IV
f. Keadaanpanggul : Luas
g. Penyusupan : Molage 0
h. Penumbungan : Tidak ada
i. Pengeluaran : Lendir bercampur darah
j. Vulva dan vagina : Baik

III. ASASSMENT
Ny. SG1P0A041 minggu 2 hari Janin tunggal hidup inpartu kala II fase aktif.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Mendengarkan dan melihat adanya tanda persalinan Kala II
a. Ibu merasa ada dorongan untuk mengejan
b. Ibu merasa ada tekanan pada rectum
c. Tampak perinium menonjol
d. Tampak vulva dn spingter anus menonjol
Evaluasi : Ibu merasakan tanda gejala Kala II
2. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan
Evaluasi : Alat partus set telah lengkap
3. Memakai celemek
Evaluasi : Celemek telah dipakai
4. Memastikan lengan/tangan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan
dengan sabun dan air mengalir
Evaluasi : Telah cuci tangan
5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang digunakan untuk
pemeriksaan dalam
Evaluasi : Sarung tangan telah dipakai
 60

6. Mengambil alat suntik sekali pakai dengan tangan kanan, isi dengan
oksitosin (to unit) dan letakan kembali ke dalam wadah partus set
Evaluasi : Oksitosin telah dimasukkan dalam partus set
7. Membersihkan vulva dan perinium menggunakan kapas DTT (basah)
dengan gerakan dari vulva ke perinium
Evaluasi : Vulva hygiene telah dilakukan
8. Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah lengkap
Evaluasi : Pembukaan sudah lengkap
9. Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam larutan klorin
0,5% membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5%
Evaluasi : Sarung tangan telah direndam
10. Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai , pastikan
DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit)
Evaluasi : DJJ 156 x/menit
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,
meminta ibu untuk meneran saat ada his, bila ia sudah merasa ingin
meneran
Evaluasi : Ibu telah mengerti apa yang diberitahu
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran
(pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ibu
merasa nyaman)
Evaluasi : Ibu memilih posisi setengah duduk
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat
untuk meneran
Evaluasi : Telah dilakukan bimbingan meneran saat ibu ingin meneran
14. Anjurkan Ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang
nyaman. Jika ibu belum merasakan dorongan untuk mengejan
Evaluasi : ibu memilih posisi setengah duduk
 61

15. Saat kepala janin terlihat di vulva dengan diameter 5-6cm, memasang
handuk bersih untuk mengeringkan janin pada perut ibu
Evaluasi : Handuk telah diletakan di perut ibu
16. Mengambil kain bersih, melipat 1/3 bagian dan meletakannya di bawah
bokong Ibu
Evaluasi : 1/3 kain telah diletakan
17. Membuka tutup partus set
Evaluasi : Alat telah lengkap
18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
Evaluasi : Sarung tangan telah dipakai
19. Setelah tampak kepala bayi 5-6cm membuka vulva maka lindungi perinium
dengan satu tangan, tangan yang lain menahan belakang kepala agar tidak
fleksi
Evaluasi : perineum telah ditahan dan juga belakang kepala janin agar tidak
fleksi
20. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin
Evaluasi : Tidak ada lilitan tali pusat
21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara
spontan
Evaluasi : Kepala bayi telah melakukan putaran paksi luar
22. Setelah kepala bayi lahir, tempatkan kedua telapak tangan di kepala bayi
dan lakukan biparietal, tarik secara hati-hati ke arah bawah sampai bahu
anterior atau depan lahir. Kemudian tarik secara hati-hati ke atas sampai
bahu posterior atau belakang lahir
Evaluasi : Telah dilakukan, kedua bahu telah dilahirkan
23. Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu janin
bagian posterior dengan posisi ibu jari pada leher (bagian bawah kepala)
dan ke empat jari pada bahu dan dada atau punggung janin, sementara
tangan kiri memegang lengan dan bahu janin bagian anterior saat badan
dan lengan lahir
 62

Evaluasi : Telah dilakukan, badan dan lengan janin telah lahir

24. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri pinggang ke arah
bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah
Evaluasi : Bayi lahir spontan jam 22.05 wita
25. Lakukan penilaian sepintas
Evaluasi : Bayi menangis kuat, gerak tampak aktif
26. Keringkan tubuh bayi menggunakan handuk kering
Evaluasi : Bayi telah dikeringkan
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya ada bayi tunggal
Evaluasi : Hanya ada bayi tunggal
28. Memberi tahu Ibu akan disuntik oksitosin
Evaluasi : Ibu bersedia disuntik oksitosin
29. Menyuntikan oksitoksin 10 unit secara IM pada bagian luar paha kanan 1/3
di atas setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu untuk memastikan bahwa
ujung jarum tidak mengenai pembuluh darah
Evaluasi : Oksitosin telah dimasukan
30. Klem tali pusat 2-3cm dari pusat bayi, gunakan jari telunjuk jari tengah
untuk mendorong isi tali pusat, klem tali pusat sekitar 2cm dari klem
pertama
Evaluasi : Tali pusat telah diklem
31. Lakukan pemotongan tali pusat dengan lindungi perut bayi
Evaluasi : Tali pusat telah dipotong
32. Melakukan IMD
Evaluasi : IMD telah dilakukan selama 15 menit

3. Manajemen Kala III

I. SUBJEKTIF
a. Ibu mengatakan merasa lega bayinya telah lahir
b. Ibu mengatakan perutnya masih mules
 63

II. OBJEKTIF
A. PemeriksaanUmum
1. KeadaanUmum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 86x/menit
Prenafasan : 20x/menit
Suhu : 36oC
TFU : Sepusat
B. PemeriksaanKhusus
1. Inspeksi
Genetalia :terdapat tanda pelepasan plasenta
a. Adanya semburan darah secara tiba-tiba
b. Tali pusat memanjang

c. Perubahan bentuk uterus, bulat dan keras

2. Palpasi
Abdomen
a. Uterus : Baik, keras, globuler
b. His/kontraksi : Adekuat
c. Kandung kemih : Kosong
III. ASSASSMENT
Ny. S P1A0inpartu kala III
IV. PENATALAKSANAAN
33. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10cm dari vulva
Evaluasi : Telah dilakukan klem tali pusat suda dipindahkan 5 cm dari
vulva
34. Meletakan tangan kiri di atas simpisis pubis menahan bagian bawah
uterus, sementaratangan kanan meregangkan tali pusat
Evaluasi : Telah dilakukan dorso cranial dan peregangan tali pusat
 64

35. Saat berkontraksi memegang tali pusat dengan tangan kanan sementara
tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah dorsol cranial
Evaluasi : Telah dilakukan
36. Bila ada penekanan penekanan bagian bawah dinding depan uterus ke arah
dorsol ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat ke arah distal maka
lanjutkan dengan dorongan ke arah cranial hingga plasenta dapat
dilahirkan
Evaluasi : Telah dilakukan
37. Setelah plasenta tampak di vulva, teruskan melahirkan pegang plasenta
dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu
pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban
Evaluasi : Telah dilakukan
38. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri selama
15 detik dengan gerakan melingkar hingga kontraksi uterus baik (fundus
teraba keras)
Evaluasi : Masase telah dilakukan selama 15 detik dan fundus teraba
keras.
39. Evaluasi kemungkinan pendarahan dan laserasi pada vagina dan perinium,
lakukan penjahitan bila terjadi laserasi dan lakukan penjahitan
Evaluasi : Tidak terdapatlaserasi dan pendarahan ± 100cc
40. Periksa kembali sisi plasenta pastikan plasenta telah dilahirkan lengkap.
Masukan plasenta ke dalam wadah dan kantong plastik
Evaluasi : Plasenta telah dimasukan ke dalam kantong plastik
41. Periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya pendarahan
pervaginaan pastikan kontraksi uterus baik
Evaluasi : Uterus berkontraksi dengan baik
42. Pastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan kateterisasi
Evaluasi : Kandung kemih kosong
43. Celupkan sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% tanpa melepaskan
sarung tangan
 65

Evaluasi : Telah dilakukan

4. Manajemen Kala IV
I. SUBJEKTIF
a. Ibu mengatakan telah lega bayi dan ari-arinya telah lahir
b. Ibu mengatakan merasa lelah saat persalinan
c. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules
II. OBJEKTIF
A. PemeriksaanUmum
1. KeadaanUmum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda- tanda vital
TD : 110/80 Mmhg
N : 76 x/M
RR : 20 x/m
S : 36,5oc
Perdarahan : ± 60 cc
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus : baik, keras dan bulat/globular
Kandung kemih : kosong
B. PemeriksaanKhusus
1. Inspeksi
a. Genetalia : Terdapat pengeluaran darah
2. PalpasiAbdomen
a. Uterus : Baik, keras, bulat/globuler
b. His/kontraksi : Adekuat
c. Kandungkemih : Kosong

III. ASASSMENT
Ny. SP1A0 kala IV
 66

IV. PENATALAKSANAAN
44. Mengajarkan Ibu/keluarga untuk memeriksa uterus yang memiliki
kontraksi baik dan mengajarkan masase uterus apabila kontraksi uterus
tidak baik
Evaluasi : Telah dilakukan
45. Memeriksa nadi Ibu dan pastikan keadaan umum Ibu baik
Evaluasi : Nadi 76 x/menit
46. Evaluasi dan estimasi kehilangan darah
Evaluasi : ±60cc
47. Pantau keadaan bayi dan pastikan bernafas dengan baik
Evaluasi : RR = 48 x/menit
48. Membersihkan Ibu dari sisa air ketuban, lendir dan darah dan
menggantikan pakaiannya dengan pakaian bersih/kering
Evaluasi : Ibu telah dibersihkan
49. Memastikan Ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga untuk
membantu apabila Ibu ingin minum
Evaluasi : ibu sudah merasa nyaman
50. Tempatkan semua peralatan bekas pakai ke dalam larutan klorin
Evaluasi : Telah dilakukan, semua peralatan bekas pakai sudah di dalam
larutanklorin
51. Buang alat dan bahan habis pakai ke dalam tempat sampah
Evaluasi : Telah dilakukan
52. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%
Evaluasi : Telah dilakukan
53. Membersihkan sarung tangan didalam larutan klorin 0,5% melepaskan
sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan
klorin 0,5%
Evaluasi : Telah dilakukan
54. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Evaluasi : Telah dilakukan
 67

55. Pakai sarung tangan DTT untuk injeksi vitamin K (0,5 mg) di paha kiri
secara IM dan berikan salep mata (salep gentamkin 0,3%) dikedua mata
bayi
Evaluasi : Telah dilakukan penyuntikan vit k dan pemberian salep mata
56. Lakukan pemeriksaan fisik lanjutan
Evaluasi :
a. KU : Baik
b. BB : 3,200 gram
c. Nadi : 120 x/menit
d. PB : 49 cm
e. RR : 44 x/menit
f. Temp : 36,5oc
g. Lubang anus : ada
h. Kelainan : tidak ada
i. LK : 33 cm ,
j. LD : 32 cm
57. Berikan imunisasi HB0 (0,5 ml)di paha kanan secara IM
Evaluasi : Telah dilakukan
58. Lepaskan sarung tangan dan rendam ke dalam larutan klorin
Evaluasi : Telah dilakukan
59. Cuci tangan dan keringkan
Evaluasi : Telah dilakukan
60. Melengkapi potograf
Evaluasi : Telah dilakukan
 68

1.3 Asuhan Nifas/Postpartum

1.3.1 Kunjungan 0 – 6 jam
1. Asuhan Nifas6 JAM POSTPARTUM
Hari/Tanggal : Selasa, Selasa maret 2021
Jam : 06.50 wita
I. SUBJEKTIF
a. Ibu mengatakan telah selesaimelahirkan
b. Ibu mengatakan lega karena bayi dan plasenta telahlahir
c. Ibu menagatakan perutnya masih terasamules
II. OBJEKTIF
A. PemeriksaanUmum
1. Keadaanumum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tandaVital
a. Tekanandarah : 110/70 Mmhg
b. Nadi : 90 x/menit
c. Respirasi : 20 x/menit
d. Suhu : 36,5oc
4. Kandung kemih : Kosong
5. TFU : 2jari dibawah pusat
6. Kontraksiuterus : Baik, kerasa dan bulat/globular
7. Perdarahan : ±60cc
8. ASI : Terdapat pengeluaran ASI
9. GenetaliadanLochea : Perdarahan ±60cc Lochea Rubra
10. BAK/ BAB : Ibu mengatakan belum BAK dan BAB

11. Aktifitas : Ibu mengatakan belum bisa melakukan

aktivitas

III. ASASSMENT
Ny.S P1A0 Post partum 6 jam dengan keadaan normal
 69

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaanya
Tekanan darah : 110/70 Mmhg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,5oc
Kandung kemih : Kosong
Kontraksi uterus : Baik,keras dan bulat/globular
TFU : 1 jari dibawah pusat
Perdarahan : ±60cc
ASI : Terdapat pengeluaran ASI
GenetaliadanLochea : Perdarahan ±60cc Lochea Rubra
Evaluasi : Ibu mengerti hasil pemeriksaanya baik
2. Memberitahu ibu bahwa mules yang ibu rasakan adalah normal di
karenakan kontraksiuterus kembali ke ukuran semula dan akan hilang
pada hari ke2-4.
Evaluasi: Ibu sudah mengerti tentang keluhan yang dirasakan
3. Memberikan KIE kebutuhan masa nifas
a. Menganjurkan ibu makan makanan yang bergizi, seperti:
1) Karborhidrat : nasi, umbi, kentang dan roti
2) Protein : ikan, daging, kacang-kacangan
3) Vitamin dan mineral : buah-buahan, sayur 3 porsi, air mineral
7-8 gelas
b. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan diri terutama pada
perineum, jika sehabis BAB/BAK basuh dari depan kebelakang
menggunakan air biasa lalu keringkan menggunakan kain bersih,
ganti pembalut sesering mungkin jika pembalut terasa penuh
c. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup minimal tidur
malam 8 jam. Tidur siang 1 jam
d. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Eksklusif selama 6
 70

bulan tanpa memberikan makanan atau minuman tambahan,

anjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin karena ASI
mengandung zat anti bodi untuk membentuk kekebalan tubuh bayi
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
4. Mengajarkan ibu cara vulva hygiene
a. Dengan mengganti pembalut setiap BAK atau BAB
b. Membersihkan dari depan ke belakang dengan menggunakan air
biasa yang bersih dan mengeringkan dengan tisu
c. Mengkonsumsi makanan yang mengandung protein
Evaluasi :Ibu mengatakan mengerti dan bersedia merawatlukaperineum
nya.
5. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya yang terjadi pada ibu nifas
a. Keluarnya banyak darah dari jalan lahir
b. Pembengkakan pada wajah, tangan dan kaki
c. Sakit kepala yang hebat
d. Demam lebih dari 2 hari
Jika ada tanda tersebut, maka segera periksa ke tenaga kesehatan
Evaluasi :Ibu mengatakan mengerti dan akan pergi ke tenaga kesehatan
bila terdapat tanda tersebut
6. Menganjurkan ibu untuk perawatan payudara
a. Mengompres putting dan aerola dengan kapas baby oil 2-3 menit
b. Bersihkan putting dan aerola, urut putting kearahb dalam dan luar
c. Mengurut payudara mulai dari atas kesamping
d. Mmengurut kearah depan dan membentuk huruf C
e. Menyokong payudara 2-3 jari membuat Gerakan memutar
f. Sambal menekan mulai dari pangkal hingga putting susu
g. Mengurut payudara dengan sisi kelingking kearah tepi putting susu
h. Mengompres payudara dengan air hangat
Evaluasi : perawatan payudara telah dilakukan
7. Mengajarkan ibu Teknik menyusui yang benar
 71

a. Bersihkan payudara dengan waslap yang dibasahi air

b. Keluarkan sedikit ASI, oleskan keputing dan aerola
c. Baringkan bayi diatas bantal dengan posisi bayi menghadap ibu
d. Bantu ibu memegang bayinya pada belakang bahunya dan kepala
dilekukan siku, telapak tangan dibokong bayi
e. Menopang payudara membentuk huruf C, pertahankan kontak mata
f. Meminta ibu melepaskan putting
Evaluasi : ibu mengerti cara menyusui yang benar
8. Memganjurkan ibu untuk minum obat oral yaitu Paracetamol 500 mg
3x1 untuk mencegah demam , Vitamin A 1x1 untuk memperlancar ASI
,Sf 500 mg 3xl sebagai penambahdarah
Evaluasi: Ibu bersedia mengomsumsi obat yang telah diberikan
9. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal
16April 2021 atau jika ada keluhan sewaktu-waktu
Evaluasi :Ibu mengatakan mengerti dan bersedia kunjungan ulang pada
tanggal 16April 2021
10. Melakukan dokumentasi
Evaluasi : Dokumentasi telah dilakukan
1.4 Asuhan Bayi
1.4.1 Kunjungan Bayi 0 – 3 hari

1. ASUHAN BAYI BARU LAHIR

Hari/Tanggal : Senin, 29 Maret 2021
Jam : 01.30 wita
I. SUBJEKTIF
a. Ibu mengatakan senang bayinya telah lahir
b. Ibu mengatakan ini anak ke 1
c. Ibu mengatakan bayinya Laki laki
II. OBJEKTIF

A. PemeriksaanUmum
 72

1. Keadaanumum : Baik
2. Suhu :36oc
3. Nadi :140 x/menit
4. Pernafasan :54 x/menit
5. Warnakulit : Kemerahan
6. Talipusat :Terdapat 2 arteri 1 vena tidak tampak
kelainan
7. Beratbadan : 3.200 gram
8. Panjangbadan : 49 cm
9. Antropometri
a. OB : 32 cm
b. OS : 33 cm
c. OK : 32 cm
d. LD : 32 cm
e. LK : 33 cm
10. APGARskor : 8/9
B. PemeriksaanFisik
1. Kulit : Kemerahan dan tampak lanugo pada lengan dan
punggung
2. Kepala : Simetris, tidak ada kelainan
3. Rambut : Hitam, lurus, terdapat lemak putih pada rambut
4. Mata : Simetris, tidak ada kotoran pada mata, dan tidak
ada perdarahan
5. Hidung : Simetris, septum berada ditengah, tidak ada polip
dan tidak ada pernafasan cuping hidung
6. Telinga : Simetris, dan tidak tampak serumen
7. Mulut : Tidak tampak labioskisiz, bibir tampak lembab, dan
tampak kemerahan
8. Leher : Tidak tampak pembengkakan kelenjar tyroid dan
vena jugularis serta tidak tampak kelainan
 73

9. Dada : Simetris, tidak tampak pergerakan abnormal

11. Abdomen : Tidak ada pembesaran abnormal
12. Genitalia : Terdapat lubang uretra diujung penis, testis tampak
berada dalam scrotum, testis sudah mengalami
penurunan dan berjumlah 2
13. Anus : Terdapat lubang anus
14. Ekstrimitas: Simetris, akral teraba hangat dan tidak ada kelainan
C. Refleks
1. Morro : Baik, terlihat jari-jari menggenggam dengan ibu
jari dan telunjuk membentuk huruf C ketika
dikejutkan
2. Rooting : Baik, bayi mengikuti arah rangsangan yang
diberikan atau ditempelkan pada pipi bayi
3. Sucking : Baik, bayi menghisap dengan kuat
4. Grasfing : Baik, bayi mencengkram benda-benda sat diberikan
rangsangan
D. Eliminasi
1. BAK : Ada, berwarna kuning jernih
2. BAB : Ada, berwarna hijau kehitaman, konsistensilunak

III. ASASSMENT

By. Ny. S Usia 0 hari dengan keadaan normal

IV. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan pemeriksaan TTV dan antropometri untuk mengetahui
ukuran bayi
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Pemeriksaan tanda-tanda vital
Suhu : 36,5oc
Nadi : 140 x/menit
 74

Pernafasan : 54 x/menit
Warna kulit : Kemerahan
Tali pusat : Terdapat 2 arteri 1 vena tidak tampak
kelainan
Berat badan : 3.200 gram
Panjang badan : 49 cm
Antropometri
OB : 32 cm
OS : 33 cm
OK : 33 cm
LK : 33 cm
LD : 32 cm
Evaluasi : Telah dilakukan pemeriksaan TTV dan antropometri,
serta bayi dalam keadaan normal
2. Melakukan perawatan tali pusat dengan membungkus tali pusat
menggunakan kassa steril tanpa dibubuhi dengan apapun
Evaluasi : Telah dilakukan perawatan tali pusat
3. Melakukan pemberian injeksi Vit K (0,5 mg) pada bayi secara IM
pada paha 1/3 paha bagian luar (kiri) dan memberikan salep mata
(salep gentamicin 0,3% pada bayi
Evaluasi : Injeksi Vit K dan salep mata telah diberikan pada bayi
4. Memakaikan pakaian bayi dan membedong bayi agar bayi tetap
hangat
Evaluasi : Bayi telah dipakaikan pakaian dan dibedong
5. Memberikan imunisasi HBO (0,5 ml) pada paha kanan bayi setelah
1 jam pemberian injeksi Vit K
Evaluasi : Telah diberikan imunisasi HBO pada bayi
6. Memberikan bayi kepada ibunya untuk disusui
Evaluasi : Bayi menyusu dengan baik
7. Menganjurkan kepada ibu untuk menyusui bayi setiap 1-2 jam
 75

sekali dan ASI eksklusif selama 6 bulan

Evaluasi : Ibu telah mengerti dan bersedia mengikuti anjuran
8. Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan bayinya yaitu langsung
mengganti popok jika bayi BAK/BAB
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran
9. Memberitahu kepada ibu dan keluarga tentang tanda bahaya bayi
baru lahir
a. Bayi tidak mau menangis
b. Suhu tubuh bayi tinggi sampai menggil
c. Belum BAB/BAK 24 jam terakhir
Jika terjadi tanda di atas segera bawa untuk diperiksa ke tenaga
kesehatan
Evaluasi : Ibu mengatakan telah mengerti dan akan membawa ke
tenaga kesehatan jika terjadi tanda tersebut
10. Melakukan dokumentasi
Evaluasi : Dokumentasi telah dilakukan
2. ASUHAN BAYI BARU LAHIR 6 JAM POSTPARTUM
I. SUBJEKTIF
a. Ibu mengatakan bayinya baik-baik saja
b. Ibu mengatakan bayinya sudah BAK dan BAB

II. OBJEKTIF
A. PemeriksaanUmum
1. Keadaanumum : Baik
2. Nadi :138 x/menit
3. Suhu :36,5oc
4. Warnakulit : Tampak kemerahan
5. Talipusat : Baik, tidak tampak adanya tanda-tanda
infeksi
III. ASASSMENT
 76

By.Ny. S lahir spontan 6 jam post partum dengan keadaan normal

IV. PENATALAKSANAAN
1. Meberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan pada bayi
a. Nadi :138 x/menit
b. Suhu :36,5oc
c. Warnakulit : Tampak kemerahan
d. Talipusat :Baik, tidak tampak adanya tanda-tanda
infeksi
Evaluasi : Ibu telah mengerti hasil pemeriksaan bayinya
2. Memberikan Pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya pada
BBLyaitu :
a. Suhu tubuh kurangdari36atau suhu tubuh lebihdari 37
b. Muntah terus menerus
c. Dehidrasi
d. Tali pusat yang berbau busuk dan terdapat tanda- tanda infeksiJika
terdapat salah satu tanda bahaya diatas maka segera untuk datang
ke tenaga kesehatanterdekat
Evaluasi : Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya pada BBL dan
bersedia datang ketenaga kesehatan jika ada salah satu tanda
bahaya tersebut
3. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kehangatan pada bayi
agar bayi tidak hipotermi atau kedinginan
Evaluasi : Ibu bersedia untuk menjaga kehangatan bayinya
4. Memberi KIE kepada ibu tentang perawatan tali pusat :
Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga tali pusat selalu bersih dan
kering, dan membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa kering
dan bersih tanpa menggunakan alkohol dan betadin
Evaluasi : Ibu mengerti cara perawatan tali pusat
5. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif
Memberikan ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa memberikan
 77

makanan atau minuman tambahan anjurkan ibu untuk menyusui

sesering mungkin karena ASI mengandung zat anti bodi untuk
kekebalan tubuh bayi
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Melakukan dokumentasi
Evaluasi : Dokumentasi telah dilakukan
 BAB 4
PEMBAHASAN

Pada pembahasan dipaparkan kesenjangan dan keselarasan teori dan praktik asuhan
kebidanan komporehensif pada Ny. S G1P0A0 yang dimulai dari usia kehamilan 39
minggu, persalinan, bayi baru lahir, dan nifas di Puskesms Juata. Manajemen
kebidanan yang dilakukan pada kasus ini menggunakan metode SOAP, Ny. A
menandatangani Informed Consent atau surat persetujuan yang dilakukannya pada
tanggal 13 Maret 2021 pada kunjungan awal Ny. A di Puskesmas Juata, kunjungan
ulang 22 Maret 2021. Pada tanggal 29 Maret 2021 20.45 WITA Ny. S bersalin di
Puskesmas Juata. Kunjungan nifas dan neonatus dilakukan sebanyak 1 kali pada Ny.
S di Puskesmas Juata.
4.1 Asuhan Kehamilan
Teori pada kehamilan menurut Saifuddin 2009, selama kehamilan ibu hamil wajib
sedikitnya melakukan empat kali kunjungan yaitu satu kali pada trimester 1, dua
kali pada trimester II dan dua kali pada trimester III. Berdasarkan teori tersebut,
klien sudah melakukan kunjungan sebanyak 11 kali yaitu dua kali pada trimester
I, dua kali pada trimester II, dan lima kali pada trimester III. Dari kunjungan klien
tersebut telah memenuhi standar pelayanan asuhan, maka dari hasil pengkajian
Ny. S tidak terjadi kesenjangan teori standar pelayanan asuhan dengan praktek di
lapangan yang dilakukan oleh penulis di Puskesmas Gunung Lingkas.
Menurut Walyani Elisabeth Siwi, 2015 pemeriksan kehamilan harus mengikuti 10
T yaitu timbang berat badan dan tinggi badan, pemeriksaan tekanan darah, LILA,
pemeriksaan TFU dan DJJ, skrining imunisasi TT, pemebrian tablet Fe, tes
laboratorium, tatalaksana kasus dan temuwicara.
1) Timbang berat badan dan pengukuran tinggi badan
Sebelum hamil berat badan Ny. S adalah 42 kg dan selama hamil berat badan
Ny. S adalah 50 kg, selama kehamilan berat badan Ny. S mengalami kenaikan
sebesar 8 kg, dan tinggi Ny. S 157 cm, sehingga tidak terjadi kesenjangan
antara teori dan praktek.

79
 80

2) Ukur tekanan darah

Ny. S memiliki tekanan darah normal dari mulai 110/80-120/80 mmhg,
sehingga tidak ada kesenjangan.
3) Status gizi
Hasil dari IMT pada Ny. S dimiliki nilai 20,3 dan termasuk dalam kategori
normal, maka tidak terjadi kesenjangan antra teori dan praktek.
4) Ukur tinggi fundus uteri
Selama hamil Ny. S pada K1 31 cm, K2 31 cm, sehingga tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktek.
5) Presentasi janin dan dengarkan DJJ
Selama hamil Ny. S memiliki DJJ yang normal tidak kurang dari 120x/menit
dan tidak lebih dari 160x/menit sehingga tidak terjadi kesenjangan antara teori
dan praktek.
6) Imunisasi Tetanus Toksoid
Ny. S sudah melakukan imunisasi TT pada saat catin dan anak pertama.
7) Tes laboratorium
Ny. S telah melakukan pemeriksaan glukosa dan reduksi urin dengan hasil
negative dan melakukan tes HB pada kunjugan pertama hasil dari
pemeriksaan HB yaitu 13,5 gr% maka tidak ada kesenjangan teori dan praktek
8) Pemeberian tablet Fe
Pemberian tablet Fe pada Ny. S selam kehamilan suda 90 tablet terhitung dari
TM I,II, dan III.
9) Temu Wicara
Setiap kunjungan temuwicara telah dilakukan seperti memberikan penkes
yang dibutuhkan, tetapi tidak ada keterbatasan klien sehingga tidak
menyulitkan penulis untuk memberikan konseling.
10) Konseling
Setiap kunjungan konseling dilakukan dengan keluarga klien, oleh karena itu
tidak ada keterbatasan klien untuk tidak mengerti penjelasan dari penulis.
 81

Standar asuhan yang diberikan pada Ny. S oleh penulis mengikuti

pelaksanaan pemeriksaan ibu hamil di Puskesmas Gunung Lingkas dan
standar yang telah diterapkan oleh penulis maupun pelayanan di Puskesmas
Gunung Lingkas sesuai dengan teori. Hasil pemeriksaan kehamilan Ny. S
secara keseluruhan baik/normal, mulai dari pemeriksaan fisik hingga
pemeriksaan penunjang. Berdasarkan hasil pengkajian Ny. S tidak terjadi
kesenjangan antara teori dan prektek.
Penulis dalam melaksanakan Asuhan Kebidanan Komprehensif Ny. S pada
kunjungan awal penulis memenukan beberapa masalah atau keluhan yang
dirasakan oleh Ny. S yaitu sering BAK dan nyeri pinggang, hal ini sesuai
dengan terori ketidaknyamanan pada trimester III, karena turunnya bagian
bawah janin sehingga kandung kemih tertekan dan mengakibatkan frekuensi
berkemih meningkat dan kapasitas kandung kemih berkurang, nyeri pinggang
juga yang durasakan ibu hamil dikarenakan perubahan postur tubuh dan
peregangan otot, keluhan yang dirasakan Ny. S masih dikategorikan fisiologis
karena umumnya tarjadi pada ibu hamil trimester III.
Penatalaksanaan yang diberikan adalah konseling mengenai mengapa hal ini
bisa terjadi sehingga ibu tidak merasa cemas dan takut serta anjurkan ibu
untuk mengurangi asupan cairan pada malam hari dan memperbanyak minum
pada pagi dan siang hari untuk mengurangi frekuensi buang air kecil pada
malam hari. Berdasarkan pengkajian diatas tidak terjadi kesenjangan antara
teori dan praktek.
4.2 Asuhan Persalinan
Mochtar, 2013 tanda-tanda persalinan kala I adalah turun masuk PAP, perut
kelihatan lebih melebar dan TFU turun, sering BAK atau sulit BAK karena
kandung kemih tertekan bagian bawah janin, perasaan nyeri perut dan pinggang
oleh adanya kontraksi uterus, serviks menjadi lebih lembek, mendatar dan sekresi
bertambah mungkin bercampur darah akibat robekan-robekan kecil pada serviks,
kadang ketuban pecah dengan sendirinya, pada pemeriksaan dalam serviks
 82

mendatar dan telah ada pembukaan dan pada (Sulistyawati. Dkk. 2013) proses
persalinan terdiri dari 4 kala, yaitu : Kala 1 (kala pembukaan) kala pembukaan
terbagi 2 fase, yaitu : fase laten : pembykaan serviks yang berlangsung lambat
sampai pembukaan 3 cm, lamanya 7-8 jam. Fase aktif : berlangsung 6 jam dan
dibagi atas 3 subfase : periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan dari 3
cm menjadi 4 cm. periode dilatasi maksimal : selama 2 jam, pembukaan
berlangsung cepat menjadi 9 cm. periode deselarsi : berlangsung lambat, dalam
waktu 2 jam menjadi 10 cm (lengkap).
Pada teori Mochtar, 2013 sesuai dengan keadaan kala I yang dialami oleh Ny. S,
yaitu keluar lendir darah dari jalan lahir dan nyeri perut bagian bawah tembus
kepinggang sejak 29 Maret 2021 pukul 20.45 WITA. Saat diperiksa dalam pukul
20.55 WITA didapatkan hasil pembukaan 3 cm porsio tipis lunak, tidak ada
bagian-bagian terkecil janin, tidak ada molase, presentasi kepala, ketuban (+),
hodge 1 dengan his 3 kali dalam 10 menit 20 detik. Pada pukul 21.55 WITA
pembukaan 8 cm porsio tipis lunak, kepala hodge III, tidak bagian-bagian terkecil
jani, tidak ada molase, presentasi kepala dengan his 4 kali dalam 10 menit
lamanya 35 detik. Pada pukul 22.00 WITA pembukaan 10 cm porsio tidak teraba,
penurunan hodge IV, presentasi belakang kepala, ketuban pecah spontan
berwarna keruh. Pada teori (Sulistyawati. Dkk. 2013) tidak terjadi kesenjangan
pada proses persalinan Ny. S.
Tanda dan gejala kala II persalinan adalah telah terjadi pembukaan lengkap
tampak kepala janin melalui pembukaan introitus vagina, ada rasa ingin meneran
pada saat kontraksi, ada dorongan pada rectum atau vagina, perineum terlihat
menonjol, vulva dan spingter ani membuka, peningkatan penguluaran lendir dan
darah (Asrinah, 2010) dan menurut (Sulistyawati. Dkk. 2013) pada kala
pengeluaran janin untuk primigravida berlangsung selama 1 jam 30 menit hingga
2 jam dan pada multigravida berlangsung selama 30 menit hingga 1 jam. Hal ini
sesuai dengan gejala dan tanda persalinan pada Ny. S yaitu tanggal 29 Maret 2021
pukul 22.00 WITA dilakukan pemeriksaan dalam pembukaan 10 cm, kontraksi 5
kali dalam 10 menit lamanya 45 detik dan intensitas kuat, tampak pengeluaran
 83

lendir darah, klien merasa ingin meneran saat ada kontraksi serta klien ada rasa
ingin BAB. Pada pukul 22.05 WITA bayi Ny. S lahir dengan jenis kelamin
perempuan, BB 3200 gr, PB 49 cm sehingga tidak ada kesenjangan antara teori
dan praktek di lahan paka kala II.
Manajemen aktif kala III sesuai dengan teori dimulai saat setelah bayi lahir dan
berlangsungnya proses pengeluaran plasenta. Tanda-tanda pelepasan plasenta
yaitu terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggu fundus uteri, tali pusat
memanjang atau melujur keluar melalui vagina dan vulva, adanya semburan darah
tiba-tiba, kala III berlangsung tidak lebih dari 30 menit (Asriah, 2010).
Penetalaksanaan kala III yang dilakukan yaitu melakukan manajemen aktif kala
III yaitu pemberian oksitosin 10 IU secara IM, melakukan peregangan tali pusat
terkendali, massase fundus uteri. Pada Ny. S plasenta lahri pada tanggal 29 Maret
2021 pukul 22.10 WITA berlangsung 5 menit setelah bayi lahir. Hal ini normal
plasenta lahir 5-30 menit setelah bayi baru lahir, dengan demikian selama kala III
tidak ada penyulit dan sesuai dengan teori.
Kala IV pada Ny. S terdapat robekan jalan lahir, perdarahan ± 100 cc, TFU
sepusat, kandung kemih kosong, pengeluaran lochea rubra. Pengawasan post
partum dilakukan selama 2 jam post partum yaitu untuk memantau perdarahan,
TTV, kontraksi, TFU dan kandung kemih. Pada 1 jam pertama pemantauan
dilakukan selama 15 menit sekali, pada satu jam berikutnya dilakukan
pemantauan 30 menit sekali. Dari hasil observasi kala IV terdapat komplikasi dan
kesenjangan teori dengan praktek (Sulistyawati. Dkk. 2013).
Observasi kala IV pada Ny. S dilakukan TTV batas normal 110/80 mmhg, suhu
36℃, tinggi fundus uteri setelah plasenta lahir sepusat, kontrkasi baik, konsistensi
keras, kandung kemih kosong, lochea rubra, pengeluaran darah selama proses
persalinan yaitu ±100cc/t normal.
4.3 Asuhan Masa Nifas
Menurut Kemenkes, 2015 dikatakan bahwa selama masa nifas kunjungan
dilakukan sebanyak 4 kali yaitu kunjungan 1 pada 6-8 jam, kunjungan II 6 hari
post partum, kunjungan III 2 minggu post partum, kunjungan IV pada 6 minggu
 84

post partum. Proses masa nifas berjalan dengan normal tidak ditemui tanda-tanda
bahaya. Perencanaan dan pengawasan involusi uterus dan pengeluaran lochea
dimulai 6 jam post partum hingga 42 hari masa nifas.
Dari kasus Ny. S tidak ditemui tanda-tanda bahaya dan keluhan yang menggangu
kondisi ibu dan bayinya. Perencanaan dan pengawasan involusi uterus dan
pengeluaran lochea dimulai pada 6 jam post partum hingga 42 hari post partum.
Pada masa nifas ini penulisa melakukan kunjungan ke Puskesmas Juata untuk
memberikan asuhan selama masa nifas sejak 6 jam postpartum keadaan involusi
uterus baik, tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat.
Asuhan kebidanan yang diberikan 6 jam post partum yaitu diantaranya,
menganjurkan ibu untuk mobilisasi, personal hygiene yang baik, tidak menahan
BAB dan BAK, memberikan ASI sesegera mungkin dan selalu menjaga
kehangatan bayi. Hal ini sejalan dengan teori bahwa salah satu program dan
kebijakan teknis yang dilakukan pada kunjungan pertama adalah pemberian ASI
awal dan menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi (Saifuddin,
2010). Pada kunjungan 1 masa nifas Ny. S diberikan vitamin A, kapsul Vit.A
diberikan 2x setelah bayi lahir dan 24 jam kemudian, sehingga tidak ada
kesenjagan antara teori dan praktek.
Menurut (Sulistyawati, 2009) uterus akan kembali seperti semula atau akan
mengalami involusi sesuai dengan tahapannya yaitu, pada saat bayi lahir, fundus
uteri setinggi pusat, pada akhir kala III TFU teraba 2 jari di bawah pusat, pada 1
minggu postpartum TFU teraba pertengahan pusat simpisis, pada 2 minggu post
partum TFU teraba diatas simpisis, dan dari pengkajian pada Ny. S pada saat bayi
baru lahir fundus uteri masa berada setinggi pusat, pada kala III fundus uteri
teraba 2 jari di bawah pusa. Dari pengkajian Ny. S terdapat kesenjangan antara
teori dan praktek di Puskesmas Juata.
4.4 Asuhan Bayi Baru Lahir
Menurut (Sondakh, 2013) bayi baru lahir normal adalah bayi yang cukup bulan.
Tanda-tanda bayi lahir normal cukup bulan yaitu, usia kehamilan 37-42 minggu,
berat badan lahir 2500-4000 gram (sesuai masa kehamilan) dan tanpa ada
 85

kelainan kongenital atau trauma persalinan, panjang badan 44-53 cm, lingkar
kepala 31-36 cm. dari pengkajian bayi Ny. S didapatkan hasil pemeriksaan
antropometri BB 3200 gram, PB 49 cm, LK 33 cm, dan tidak terdapat kelainan
kongenital ataupun trauma persalinan. Dari pengkajian Ny. S tidak terjadi
kesenjangan antara teori dan praktek di Puskesmas Juata.
Pada saat bayi baru lahir By. Ny. S 1 jam kemudia diberikan suntika vitamin K
pada paha kiri luar dengan dosis 0,5 mg/IM dan salep mata, pada pukul 23.20 By.
Ny. S disuntikkan HB0 pada paha kanan luar dengan dosis 0,5 cc secara IM,
sesuai dengan teori BBL pemberian penyuntikkan vitamin K pada paha kiri luar
dengan dosis 0,5 mg/IM dan salep mata setelah lahir jarak waktu 1-2 jam dan
pemberian HB0 pada paha kanan luar dengan dosis 0,5 cc secara IM berselang 1-
2 jam setelah penyuntikkan vitamin K. Pemeriksan fisik bayi sehat seperti adanya
refleks moro, refleks rootingrefleks sucking, refleks grasfing pada bayi. Sesuai
dengan teori reflek moro, reflek rooting, reflek sucking, reflek grasfing masih ada
pada bayi hingga berumur 0-7 hari.
 BAB 5
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Setelah penulis melaksanakan studi kasus melalui asuhan kebidanan secara
komprehensif pada Ny. S mulai dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir,
nifas,neonatus di Puskesma Juata maka dapat ditarik kesimpulan bahwa
pentingnnya melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif sebagai
deteksi dini untuk mengurangi faktor-faktor resiko yang dapat terjadi selama
kehamilan, persalinan,bayi baru lahir, nifas, neonatus.
Asuhan kebidanan antenatal care pada Ny. S telah dilakukan sesuai dengan
prosedur asuhan kebidanan pada kehamilan. Masa hamil klien berjalan
dengan normal, meskipun tanggal persalinan Ny. S tidak sesuai dengan
tafsiran persalinan yang dihitung menurut hari pertama daid terakhir.
Penambahan berat badan ibu selama hamil pun telah memenugi standarisasi
ibu hamil fisiologis. Asuhan kebidanan intranatal care pada kala I, kala II,
kala III dan kala IV tidak teridentifikasi faktor, resiko,penyuli, dan komplikasi
persalinan. Asuhan persalinan kebidanan dilakukan dengan standar APN 60
langkah dengan persalinan berjalan normal.
Asuhan kebidanan bayi baru lahir dilakukan dengan standar 3 kali kunjungan
yaitu bayi baru lahir 6 jam dan 3 hari selama pemantauan bayi baru lahir tidak
teridentifikasi fektor, resiko, penyulit, komplikasi dan bayi sehat . asuhan
kebidanan postnatal care Ny. S telah dilaksanakan sesuai dengan prosedur
asuhan kebidanan pada ibu nifas. Pada masa nifas tidak terjadi perdarahan dan
infeksi yang ditandai dengan tidak ada keluar lochea yang berlebihan dan
tidak berbau .Ny. S telah melakukan mobilisasi setelah melahirkan dengan
cepat, yakni dengan miring kanan, miring kiri, bangun dari tempat tidur dan
pergi ke kamar mandi sendiri.

86
 87

B. SARAN
Agar penulis dapat meningkatkan keterampilan yang dimiliki untuk
melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai standar profesi kebidanan
dan dapat mengatasi kesenjangan yang terkadang timbul antara teori yang
didapat diperkuliahkan dengan praktik dan yang nyata dilahan serta dapat
mengaplikasikan teori yang di dapat dengan perkembangan ilmu kebidanan
yang terbaru.
Untuk bidan maupun tenaga kesehatan lainnya diharapkan dapat memberikan
asuhan yang menyeluruh serta mendeteksi kehamilan hingga persalinan, nifas,
perawatan bayi baru lahir, neonatus. Agar institusi dapat menilai sejauh mana
kemampuan mahasiswa menerapkan pengetahuan yang telah di dapat dengan
mempraktekkan dan menerapkan pada pasien klien atau klien secara
langsung.
Agar ibu hamil dapat memeriksakan kehamilannya secara rutin sehingga ibu
hamil dapat menambah informasi seputar kehamilannya. Mengetahui tanda
bahaya kehamilan dan dapat dideteksi dan mencegah terjadi komplikasi,
kemudian suami dan keluarga dapat memberi dukungan dan semangat kepada
ibu sehingga ibu dapat menjalani kehamilan, persalinan, nifas, perawatan bayi
baru lahir, neonatus.
 88

DAFTAR PUSTAKA

Cuningham 2006. Obstetri wiliams, Jakarta: EGC

Devi, Tria Eni Rafika, 2019. Asuhan kebidanan kehamilan, Jakarta. Salemba Medika
Dewi, Sunarsih 2011. Asuhan kehamilan untuk kebidanan, Jakarta. Salemba Medika
Fitriana, Yuni dan Widy Nurwiandani, 2018. Asuhan Persalinan Konsep Persalinan
secara Komprehensif dalam Asuhan Kebidanan, Yogyakarta, Pustakan
Baru
Fraser, dkk. 2012. Buku Saku Praktik Klinik Kebidanan. Jakarta EGC
Kemenkes RI. 2016. Buku kesehatan Ibu dan Anak Kementrian Kesehatan dan JCA (
Japan International Cooperation Agency). Jakarta
Kemenkes RI. 2018. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta Kemenkes RI
Kurni arum, A. 2016. Asuhan Kebidanan dan Persalinan Bayi Baru Lahir. Pusdik
SDM Kesehatan. Jakarta Selatan
Legawati. 2018. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Malang Wineka Media
Mastiningsi, Putu dan Y ayuk Chrisyanti Agustina. 2019. Buku Ajar Asuhan
Kehamilan. Jakarta. In Media
Nurjanah,S.N., Maemunah, A. S,. & Badria, D.L.2013. Asuhan Kebidanan Post
Partum Dilengkapi dengan Asuhan Kebidanan Post Sectio Caesar ea.
Bandung, PT Refrika A ditama
Tyastuti, S. 2016. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Pusdik SDM Kesehatn, Jakarta
Selatan
Elda Y, Sonya Y. 2018. Kebidanan Teori dan Asuhan. EGC. Jakarta
Rohani, Reni, Marisah. 2011. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Salemba
Medika. Jakarta
Suryati R. 2011. Konsep Dasar Asuhan Kehamilan. Nuha Medika. Yogyakarta
Elisabeth S, Endang P. 2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. Pustaka
Baru. Yogyakarta
 89

L
A
M
P
I
R
A
N
 90

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Mansriani
Tempat, Tanggal Lahir : Tarakan, 20 Februari 2000
NPM : 18.30701.036
Jurusan Program Studi : Kebidanan
Institusi : Universitas Borneo Tarakan
Alamat : Jl. P Lumpuran RT 16 No. 44 Kelurahan Kampung
Satu Skip Tarakan Tengah Kota Tarakan Kalimantan
Utara

Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar Negeri 017 Tarakan (2007-2012)
2. Sekolah Menengah Pertama Muhammadiyah 2 Tarakan (2013-2015)
3. Sekolah Menengah Atas Muhammadiyah Tarakan (2016-2018)
4. Universitas Borneo Tarakan Jurusan Kebidanan ( 2018-Sekarang)
91
92
93