ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

M DENGAN PRE EKLAMSI

BERAT DIRUANG PERAWATAN POLI KANDUNGAN
RSUD. DR. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN

Untuk Menyelesaikan Tugas Profesi Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners

Disusun Oleh:
Kadek Dian Purwata, S.Kep
11194692010074

PROGRAM STUDI PhROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2020
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. N DENGAN CA CERVIX

DIRUANG PERAWATAN POLI KANDUNGAN RSUD. DR. MOCH. ANSARI SALEH
BANJARMASIN

Tanggal ..................................

Disusun oleh :
Kadek Dian Purwata, S.Kep
11194692010074

Banjarmasin, …………………….

Mengetahui,

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(Winda Ayu Fazraningtyas, S.Kep., Ns., MSN) (Hj. Fauziah, S.Kep., Ners)
NIK. 1166012014062 NIP. 197303231997032011

Program Studi Profesi Ners 2

Stase Keperawatan Maternitas
 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PADA PERIODE INTRANATAL

Nama Mahasiswa : Kadek Dian Purwata Tempat Praktek :RS.Ansari Saleh

NIM : 11194692010074 Tanggal Praktek : 23-28 Nov 2020
Tanggal pengkajian : 26 November 2020

DATA UMUM
Inisial Klien : Ny. M Nama Suami : Tn. K
Umur : 29 Th Umur : 31 Th
Agama : Islam. Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Suku bangsa : Banjar/ Indonesia Suku Bangsa : Banjar/ Indonesia
Status perkawinan : Kawin Status perkawinan : Sudah Menikah
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Alalak Banjarmasin

DATA UMUM KESEHATAN

1. Tinggi/Berat Badan160
cm/ 59 kg
2. Berat Badan sebelum
hamil 54 kg
3. Masalah kesehatan
khusus PEB (Pre Eklamsi Berat)
4. Obat-obatan: Tablet Fe,
zinc sulphate
5. Alergi (makanan/obat-
obatan/bahan tertentu): tidak memiliki riwayat alergi
6. Diet khusus: Mengurangi
makanan bersantan
7. Menggunakan alat
bantu: gigi tiruan/kacamata/kontak lensa/alat dengar, lain-lain.
Sebutkan Tidak menggunakan alat bantu apapun
8. Frekuensi BAB 1 kali/hari
Masalah : Tidak mengalami masalah
9. Frekuensi BAK 2 - 4
kali/hari
Program Studi Profesi Ners 3
Stase Keperawatan Maternitas
 Masalah : Tidak mengalami masalah
10. Kebiasaan waktu tidur :
Tidak ada tidur siang, malam hari tidur dari jam 22.00- 05.30

DATA UMUM MATERNITAS

1. Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak) : Direncanakan
2. Status Obstetrikus : G2 P1 A0 Usia kehamilan: 38 Minggu
3. HPHT 5 Desember 2019 Taksiran partus 25 September 2020
4. Jumlah anak di rumah:

Program Studi Profesi Ners 4

Stase Keperawatan Maternitas
5. Mengikuti kelas prenatal (ya/tidak)
6. Jumlah kunjungan selama kehamilan ini : 4 x tiap 2 bulan
7. Masalah kehamilan yang lain
a. Trimester I
b. Trimester II : -
c. Trimester III : Nyeri dan PEB
8. Masalah kehamilan sekarang : Nyeri dan PEB
9. Kontrasepsi yang pernah dipakai -
Masalah yang pernah dialami selama penggunaan alat konterasepsi ini
Tidak ada masalah
Rencana KB setelah kehamilan ini:
KB IUD
10. Makanan bayi sebelumnya ASI/PASI
Tidak terkaji
11. Pendidikan kesehatan yang ingin ibu dapatkan selama perawatan (Beri tanda √
didepan option)
 Relaksasi pernafasan
 Manfaat ASI dan cara menyusui yang baik
 Senam nifas
 Metode KB
 Perawatan perineum
 Perawatan payudara
12. Setelah bayi lahir siapa yang diharapkan membantu: suami/teman/orang tua atau yang
lain
13. Masalah persalinan yang lalu : Tidak Memiliki masalah pada persalinan sebelumnya

RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran
pervaginam) : 27 November 2020 jam : 12.30
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit,
lamanya, kekuatan): 5 kali, 30 detik, kuat
3. Frekuensi dan kekuatan denyut jantung janin
148 x/menit
4. Pemeriksaan fisik:
Kenaikan Berat Badan selama kehamilan >< 5 kg
Tanda vital: TD = 180/ 110 mmHg Suhu = 36,7 °C
Nadi = 100 x/menit Respirasi = 22 x/mnt
P: Kontraksi
Q: Seperti diremas-remas
R: Perut-Pinggang
S: 8
T: Terus Menerus

Program Studi Profesi Ners 61

Stase Keperawatan Maternitas
 a. Kepala/leher Simetris, tidak ada benjolan
b. Dada (jantung, paru-paru) simetris, suara paru vesikuler, jantung S1 S2
c. Payudara : adanya hiperpigmentasi
d. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan)
I : perut membesar karena kehamilan
A : Adanya denyut jantung janin : DJJ 148x/ menit
P : L1 : Teraba bokong bagian fundus uteri, TFU 28 cm
L2 : Punggung kanan
L3 : Presentasi Kepala
L4 : Kepala masuk PAP
P: Timpani
e. Kontraksi DJJ 148x/ Menit
f. Ekstremitas (edema/tidak)
g. Refleks : Baik 1+
5. Pemeriksaan dalam
Jam Pemeriksaan Oleh Hasil
08.00 Perawat VK Pembukaan lengkap,
portio tipis, ubun-ubun
teraba

6. Ketuban (utuh/pecah)
Jika sudah pecah tgl/jam 08.00 Warna Keruh

7. Laboratorium
Tidak ada pemeriksaan laboratorium

8. Terapi yang diberikan

Tanggal Jenis Terapi Rute Dosis Indikasi
27 MgSO4 Drip Inj 40% 15 ML Mengatasi kejang pada
November Pre- eklamsi
2020

RL Inj 500 ML Untuk memenuhi

(28tpm) kebutuhan cairan tubuh

Nifedipine Po 1 Tab Digunakan untuk ibu

hamil yang memiliki
masalah Hipertensi

Oksigen Nassal 2 Lpm Terapi untuk

‘ mempertahankan

Program Studi Profesi Ners 62

Stase Keperawatan Maternitas
 pernafasan tetap baik

DATA PSIKOSOSIAL
1. Penghasilan keluarga
setiap bulan: Rp 2.900.000
2. Bagaimana perasaan
anda terhadap kehamilan sekarang: senang, bahagia, antusias,
3. Bagaimana perasaan
pasangan anda terhadap kehamilan sekarang: bahagia
4. Jelaskan respon sibling
terhadap kehamilan sekarang: Tidak ada respon

LAPORAN PERSALINAN

KALA I
Mulai kala I, pukul : 04.00 WITA
Keadaan umum
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital : TD: 180/110 mmHg Nadi: 100x/mnt
RR: 22x/mnt Suhu: 36,7 ⁰C
P: Kontraksi
Q: Seperti diremas-remas
R: Perut-Pinggang
S: 8
T: Terus Menerus
Kontraksi uterus
Frekuensi : 5 x/mnt, durasi: 30 detik
Intensitas : kuat/sedang/lemah, DJJ: 148___x/mnt, teratur/tidak
Pengeluaran cairan amnion : ada/tidak, warna________(liat partograf)
Pemeriksaan dalam
Dialtasi serviks : 5 mm, Portio: Tipis
Pengeluaran : lendir/darah Penurunan kepala, bidang hodge:

Kebutuhan saat ini:

a. Oksigenasi
( ) dyspnea ( ) tachipnea CRT: < 3 detik
Kulit: ( ) pucat ( ) lembab, berkeringat
b. Nutrisi dan cairan
Nutrisi : Frek:3 x/hr, jenis : Nasi, Ikan, Sayur .makan terakhir jam :21.00

Program Studi Profesi Ners 63

Stase Keperawatan Maternitas
 Cairan : Intake >< 1000- 1500 cc/hr, jenis: Air Putih dan Teh Hangat
c. Eliminasi
BAK: 2-4 x/hr, warna Kuning Jernih, BAK terakhir jam 23.40
Kateter terpasang/tidak, jelaskan: Urine Jernih, tidak ada hambatan eliminasi
BAB: 1 x/hr, konsistensi: Lunak, keluhan: - BAB terakhir jam 06.00
Dilakuakn klisma: ya/tidak,
d. Aktivitas
Mobilisasi: aktif/tidak, alasan Pasien tirah baring di bed, tidak dianjurkan terlalu banyak
aktivitas karena pasien didiagnosa PEB., pasien tampak kelelahan karena menahan
nyeri kontraksi
e. Keamanan dan kenyamanan
( ) nyeri, skala :8__ ( ) berkeringat ( ) kooperatif

f. Psikososial
Penerimaan klien/keluarga terhadap kehamilan: Suami dan keluarga menerima
kehamilan, pasien tampak cemas
Social support: ( ) suami ( ) ibu kandung ( ) lain-lain

Program Studi Profesi Ners 64

Stase Keperawatan Maternitas
 Analisa Data

Data Kemungkinan Penyebab Masalah

Ds : Agen Cidera fisiologis Nyeri Akut
- Pasien mengeluh nyeri pada bagian perut-pinggang (kontraksi uterus)
P: Kontraksi
Q: Seperti di remas-remas
R: perut-pinggang
S: Skala 8 dari ( 1-10 )
T: Terus Menerus

Do :
- Pasien tampak meringis menahan nyeri
- Pemeriksaan TTV
a. TD : 180/110 mmHg
b. N: 100 x/ Menit
c. RR: 22x/ Menit
d. S: 36,7 C
- Kontraksi Uterus : 5x dalam 10 Menit dengan durasi 30
detik(kuat)
- Kehamilan 38 Minggu

Program Studi Profesi Ners 82

Stase Keperawatan Maternitas
 Faktor Resiko: Penyakit penyerta Resiko Cidera pada Janin
Pasien mengatakan nyeri pada abdomen (Hipertensi)
Pasien cemas terhadap proses persalinan
Pasien tampak kelelahan karena menahan nyeri kontraksi
TD : 180/110 mmHg

Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut b/d fisiologis (kontraksi uterus)
2. Resiko Cidera pada Janin b/d Penyakit penyerta (Hipertensi)

Program Studi Profesi Ners 83

Stase Keperawatan Maternitas
Program Studi Profesi Ners 61
Stase Keperawatan Maternitas
Asuhan Keperawatan

Diagnosa
Tanggal SDKI SLKI Implementasi Evaluasi
Keperawatan
Nyeri akut b/d Standar Luaran : Manajemen Nyeri O: S:
agen cidera Tingkat Nyeri (1.08238)  Mengidentifikasi lokasi,  Klien mengatakan
fisiologis (L.08066) Observasi karakteristrik, durasi, merasa nyeri pada
(kontraksi uterus) Setelah dilakukan 1. Identifikasi
intervensi lokasi, karakteristrik, frekuensi, kualiats dan perut dan
keperawatan 1 x durasi, frekuensi, intensitas nyeri pinggang
kunjungan kualiats dan  Mengidentifikasi skala P : Klien mengatakan
perawatan intensitas nyeri masih
dirumah, maka 2. Identifikasi skala nyeri
merasakan nyeri
diharapkan nyeri nyeri  Mengidentifikasi Q : Klien
berkurang dengan 3. Identifikasi respons nyeri non mengatakan
kriteria hasil : respons nyeri non nyeri seperti
verbal
 Keluhan nyeri verbal diremas-remas
4. Identifikasi  Mengidentifikasi faktor R : Klien mengatakan
dari skala 3
faktor yang yang memperberat dan nyeri pada perut
(sedang) menjadi memperberat dan
memperingan nyeri dan pinggang
skala 5 (menurun) memperingan nyeri S : Klien mengatakan
Sikap protektif dari Terapeutik N: skala nyeri 8 dari
1. Berikan tehnik  Memberikan tehnik 10 (nyeri
skala 2 (cukup
non farmakologis non farmakologis sedang)
meningkat) dalam menangani
dalam menangani T : Klien mengatakan
menjadi skala 5 nyeri ( kompres nyeri terus-
parutan kunyit) nyeri seperti teknik
(menurun) menerus
2. Kontrol relaksasi nafas dalam,
lingkungan yang O:
masase
memperberat rasa  Klien masih

Program Studi Profesi Ners 67

Stase Keperawatan Maternitas
 nyeri  Mengontrol lingkungan tampak meringis
3. Fasilitasi yang memperberat  Klien sudah tidak
istirahat dan tidur
Edukasi rasa nyeri bersikap protektif
1. Jelaskan  Memfasilitasiistirahat A :
strategi mengurangi dan tidur Masalah belum
nyeri teratasi
2. Anjurkan E: P:
memonitor nyeri  Menjelaskan strategi Intervensi dilanjutkan
secara mandiri mengurangi nyeri pada kunjungan
3. Ajarkan tehnik ( masase dan napas berikutnya
non farmakologis
untuk mengurangi dalam)
nyeri
Kolaborasi
Kolaboratif pemberian
analgetik MgSO4, RL,
Nifedipin, Oxigen
Resiko Cidera pada Standar Luaran: Pencegahan Cidera O: S:
Janin b/d Penyakit Kejadian Cidera (I.14537) Menfidentifikasi area O:
penyerta dari skala 2 Cukup Observasi : lingkungan yang beresiko A:
(Hipertensi) meningkat Identifikasi area menyebabkan cidera P:
menjadi skala 4 lingkungan yang
cukup menurun berisiko menyebabkan T:
Fraktur dari skala cidera Meningkatkan observasi
2 Cukup Teraupetik: dan pengawasan terhadap
meningkat Tingkatkan frekuensi pasien dan janin
menjadi skala 4 observasi dan
cukup menurun pengawasan terhadap
pasien dan janin

Program Studi Profesi Ners 68

Stase Keperawatan Maternitas
Program Studi Profesi Ners 69
Stase Keperawatan Maternitas
Program Studi Profesi Ners 70
Stase Keperawatan Maternitas