ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA AN.

X DENGAN CTEV (CONGENITAL

TALIPES EQUINOVARUS) DIRUANG MAWAR RS SYAMSUDIN S.H

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas kelompok Mata Kuliah Keperawatan Anak

Dosen Pengampu : Ibu Jein Anastasia Paendong, S.Kep., Ners., M. Kep

Disusun oleh : Kelompok 5

Arin Diani 029PA22065

Erika Febriani Fauzi 029PA22074

Siti Farida Destiyani 029PA22076

Nadya Hasya Aulia 029PA22168

Talitha Zauhair Munawar 029PA22197

Wida Sri Nurraini 029PA22199

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN (POLTEKES) YAPKESBI

SUKABUMI

2023
Data diambil tanggal : 13 Desember 2023
Ruang rawat/kelas :Mawar / II
No. Rekam medik :2812xxx

I. IDENTITAS ANAK IDENTITAS ORANG TUA

Nama : An. X Nama ayah :Tn. X
Tanggal lahir : 08 Mei 2017/ 6 tahun Nama ibu :Ny. X
Jenis kelamin : Laki - Laki Pekerjaan ayah/ibu :Karyawan Swasta / IRT
Tanggal MRS : 13 Desember 2023 Pendidikan ayah/ibu : SMA / SMA
Alamat : Jl. Seruni Agama : Islam
Diagnosa medis : CTEV Suku/bangsa : Sunda / Indonesia
Sumber informasi : Klien &Orangtua Klien Alamat : Jl. Seruni

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat Keperawatan Sekarang
a. Keluhan Utama : klien mengatakan kakinya masuk kearah dalam terlihat kaku saat
menggerakan
b. Riwayat Penyakit Saat Ini: klien sampai saat ini (6 tahun kelahirannya) kedua
kakinya terlihat masuk kedalam dibagian tungkai dan seperti kaku jika digerakan.
c. Riwayat Persalinan :
Antenatal: Selama hamil Ibu klien selalu memeriksa kehamilannya rutin di
puskesmas tulip, rutin meminum vitamin dari bidan dan imunisasi TT lengkap. Ibu
klien juga tidak menderita penyakit apapun selama hamil.
Natal: Ibu klien melahirkan klien di PBM secara spontan dengan usia kehamilan 38 minggu.
An. X langsung menangis ketika lahir, BB 2900gr dan PB 50cm.
Post natal: Ibu klien mengatakan setelah melahirkan menginap semalam di PBM
tersebut dan melakukan pemeriksaan postnatal di bidan tersebut. Tidak ada keluhan
saat postnatal klien.
2. Riwayat Keperawatan Sebelumnya
a. Riwayat Kesehatan Ibu: Ibu klien mengatakan tidak menderita penyakit apapun,
dan bila sakitpun hanya sakit ringan seperti batuk, pilek demam ringan tidak sampai
opname.
b. Riwayat Kesehatan Keluarga: Ibu klien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang
menderita kelainan seperti ini, anak pertamanya pun normal.

3. Riwayat nutrisi
Status nutrisi: An. X mengkonsumsi nasi, sayur, ikan dan buah.
• Kriteria Indeks Massa Tubuh (IMT)
Sangat Kurus < 17,0
Kurus 17,0 - <18,5
Normal 18,5 – 25,0
Gemuk >25,0 -27,0
Obese >27,0
BB
• IMT = 𝑇𝐵 (𝑚)×𝑇𝐵 (𝑚)

Keterangan : BB : 16,5 kg TB : 107 cm (1,07 m)

BB 16,5 𝑘𝑔 16,5 𝑘𝑔
IMT = 𝑇𝐵 (𝑚)×𝑇𝐵 (𝑚) = 1,07 𝑚×1,07 𝑚 = 1,14 𝑚

= 14, 47 kg/m

4. Riwayat Immunisasi
No. Jenis Imunisasi Usia Frekuensi Pemberian Reaksi Pasca Imunisasi
1. Hepatitis BBL 1× Tidak Ada Keluhan
2. Polio 1,2,3 bulan 1×/bulan Tidak Ada Keluhan
3. BCG 1 bulan 1× Bengkak
4. Penthabio 2,4 bulan 1×/bulan Demam
5. Campak 9 bulan 1× Tidak Ada Keluhan
6. Lain – lain - - -
5. Riwayat Tumbuh Kembang
a. Pertumbuhan Fisik
1. BB saat ini: 16,5 kg TB:107cm LK: 46cm LLA: 16cm
2. BB Lahir: 2900gr Panjang Lahir: 50cm
3. Waktu tumbuh gigi: 14 bulan, Tanggal gigi : belum tanggal
b. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling : 6 bulan
2. Duduk : 8 bulan
3. Merangkak : 10 bulan
4. Berdiri : 12 bulan
5. Berjalan : 2 tahun dengan langkah demi langkah atau dengan menyusur
tembok
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : 1 bulan
7. Bicara pertama kali : 13 bulan
8. Berpakaian tanpa bantuan: 4 tahun
6. Riwayat Nutrisi
a. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : Setelah 2 jam lahir
2. Cara pemberian : Setiap kali menangis, ✓ terjadwal
3. Lama pemberian: 1,5 tahun
b. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : An. X tidak diberikan susu formula
2. Jumlah pemberian : (-)
3. Cara pemberian : dengan dot , sendok
c. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
1. 0 – 6 Bulan ASI 6 bulan
2. 6 – 12 bulan ASI dan MP- Asi 12 bulan
3. Saat ini Nasi, sayur, ikan, dan Hingga saat ini
buah

7. Genogram
Keterangan :

: Laki – laki

: Perempuan

: Meninggal

: Garis Perkawinan

: Garis Serumah

: Garis Keturunan

: Klien
III. OBSERVASI DAN PENGKAJIAN FISIK ( BODY OF SYSTEM)
Keadaan Umum : Sedikit lemah
TD=90/60mmHg N= 90x/mnt S= 36,5C RR =30x/mnt
1. Pernafasan
a. Bentuk dada : Datar
b. Pola nafas : vesikuler
c. Retraksi otot bantu nafas : kembang kempis
d. Perkusi thorax : (tidak dilakukan perkusi)
e. Alat bantu pernafasan : tidak menggunakan alat bantu napas
f. Batuk : tidak ada batuk

2. Kardiovaskuler
a. Irama jantung : Reguler
b. Pulsasi : tidak dilakukan
c. Bunyi jantung :lup-dup lup-dup
d. Capillary Refill Time (CRT) : ✓ada tidak

3. Persyarafan
a. Kesadaran : composmentis
b. Reflek – reflek:
 Menghisap : ✓ ada tidak, jelaskan………………………………
 Menoleh : ✓ ada tidak, jelaskan…………………...................
 Menggenggam : ✓ ada tidak, jelaskan……………………………..
 Moro : ✓ ada tidak, jelaskan……………………………..
c. Istirahat Tidur : pola tidur baik

4. Genitourinaria
a. Bentuk alat kelamin : Normal
b. Urethae : Normal
c. Kebersihan alat kelamin :Bersih
d. BAK=6x/hr Warna =jernih Konsistensi = cair

5. Pencernaan
a. Mulut
 Mukosa mulut = lembab
 Bibir = bentuk bibir simetris
 Kebersihan rongga mulut =bersih
b. Abdomen
 Bentuk = Cembung
 Bising usus = 6 x/menit
 BAB =2x/mnt Konsistensi =lunak Warna =kecoklatan
6. Muskuloskeletal dan Integumen
a. Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai = kemampuan pergerakan
tangan baik, pergerakan tungkai kaku pergerakan tidak bebas dan terlihat masuk
kedalam, struktur tubuh berubah, fisik lemah.
b. Kekuatan otot = kekuatan otor tangan cukup baik, kekuatan otot kaki lemah,
gerakan terbatas
c. Akral = hangat
d. Turgor kulit = baik
e. Kelembaban kulit = kelembaban kulit kaki sedikit kering
f. Lain – lain =(-)

7. Endokrin
a. Pembesaran kelenjar tiroid = ya ✓ tidak
b. Pembesaran kelenjar parotis = ya ✓ tidak
c. Hiperglikemi = ya ✓ tidak
d. Hipoglikemi = ya ✓ tidak
 8. Penginderaan
a. Mata
 Bentuk = simetris
 Pergerakan bola mata = baik
 Pupil = isokor
 Konjungtiva = an anemis
 Sklera = putih
 Palpebra = baik
b. Hidung
 Bentuk = simetris
 Lubang hidung = lengkap dan simetris
c. Telinga
 Bentuk = simetris
 Tulang rawan = ada

9. Aspek Psikososial
a. Ekspresi afek dan emosi/ pembawan secara umum = ibu klien
merasa cemas atas keadaan anaknya
b. Dampak hospitalisasi bagi anak = An.X merasa takut dan juga
cemas
c. Dampak hospitalisasi bagi keluarga = orangtua An. X merasa
cemas atau keadaan anknya dan perkembangan anak nanti
d. Yang mengasuh = orangtua
e. Hubungan dengan keluarga dekat = baik
f. Hubungan dengan teman bermain = baik

IV. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pada pemeriksaan penunjang foto polos didapatkan tampak gambaran
seperti tangga dari tulang metatarsal pada forefoot varus.

V. THERAPI
No. Nama Obat Rute Dosis Tujuan
1 Dextrose 10% IV 60 Tpm Membantu memenuhi kebutuhan gula
dalam tubuh
2 Amicasin IV 30mg Antibiotik untuk mengatasi infeksi
bakteri
3 Ceftazidime IV 200mg Untuk mengobati berbagai jenis infeksi
bakteri
 KLASIFIKASI DAN ANALISA DATA

Nama : An. X

No Reg : 2812xxx

Tgl Kelompok Data / data Kemungkinan Masalah Ttd

Fokus Penyebab / Etiologi Mhs
13/12/2023 Ds:klien mengatakan sampai CTEV Gangguan
saat ini (6 tahun mobilitas fisik
kelahirannya) kedua
kakinya terlihat masuk Calcaneus, navicular dan
kedalam dibagian tungkai cuboid terotasi kearah
dan seperti kaku jika medial terhadap talus
digerakan.

Do:An. X kemampuan Inversi pada sendi subtalar

pergerakan tungkai kaku (tungkai)
pergerakan tidak bebas dan
terlihat masuk kedalam.
Kekuatan otot kaki lemah, Bentuk kaki abnormal
gerakan terbatas, struktur
tubuh berubah, fisik lemah.
Hambatan mobilitas fisik
K/u sedikit lemah.

TTV: TD=90/60 mmhg

N= 90x/m S= 36,5°C RR
=30x/mnt
13/12/2023 Ds:klien mengatakan kakinya CTEV Gangguan Citra
masuk kearah dalam tubuh

Do: An. X terlihat kemampuan Calcaneus, navicular dan

pergerakan tungkai kaku cuboid terotasi kearah
pergerakan tidak bebas dan medial terhadap talus
terlihat masuk kedalam.
struktur tubuh berubah.
Inversi pada sendi subtalar
K/u sedikit lemah. (tungkai)

TTV: TD= 90/60 mmhg

N= 90x/m S= 36,5°C RR Bentuk kaki abnormal
=30x/mnt

Gangguan Citra tubuh

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan mobilisasi fisik b.d Gangguan musculoskeletal d.d kekuatan otot
menurun, sendi kaku, gerakan terbatas, fisik lemah (D. 0054)
2. Gangguan citra tubuh b.d perubahan bentuk tubuh d.d struktur tubuh berubah
(D. 0083)

INTERVENSI KEPERAWATAN
No Dx.Kep Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
1. Gangguan mobilisasi Setelah dilakukan tindakan Dukungan ambulansi (I. 06171)
fisik b.d Gangguan keperawatan 2 x 24 jam, Observasi
musculoskeletal d.d maka (L. 05042) Mobilitas
kekuatan otot fisik meningkat dengan
menurun, sendi kaku, ➢ Identifikasi adanya nyeri atau
kriteria hasil:
gerakan terbatas, keluhan fisik lainnya
fisik lemah (D. 0054) ➢ Kekuatan otot cukup ➢ Monitor frekuensi jantung dan
meningkat tekanan darah sebelum memulai
➢ Pergerakan ekstremitas
ambulansi
cukup meningkat
➢ Kaku sendi cukup menurun
Terapeutik

➢ Fasilitasi aktivitas ambulasi

dengan alat bantu
➢ Fasilitasi melakukan mobilisasi
fisik, jika perlu
➢ Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan ambulasi

Edukasi

➢ Jelaskan tujuan dan prosedur

ambulasi
➢ Anjurkan melakukan ambulasi
 dini
➢ Ajarkan ambulasi sederhana yang
harus di lakukan
2. Gangguan citra tubuh Setelah dilakukan tindakan Promosi citra tubuh (I. 09305)
b.d perubahan bentuk keperawatan 2 x 24 jam. Observasi
tubuh d.d struktur Maka (L. 09067) Citra
tubuh berubah (D. tubuh membaik dengan
0083) ➢ Identifikasi harapan citra tubuh
kriteria hasil:
berdasarkan tahap perkembangan
➢ Verbalisasi kecacatan ➢ Monitor frekuensi pernyataan
bagian tubuh cukup kritik terhadap diri sendiri
membaik
➢ Monitor apakah pasien bisa
➢ respon nonverbal pada
perubahan tubuh mambaik melihat bagian tubuh yang
berubah

Terapeutik

➢ Diskusikan perbedaan
penampilan fisik terhadap harga
diri
➢ Diskusikan kondisi stress yang
mempengaruhi citra tubuh
➢ Diskusikan cara mengembangkan
harapan citra tubuh secara
realistis
➢ Diskusikan persepsi pasien dan
keluarga tentang perubahan citra
tubuh

Edukasi

➢ Jelaskan kepada keluarga tentang

perawatan perubahan citra tubuh
➢ Anjurkan mengungkapkan
gambaran diri terhadap citra
 tubuh
➢ Anjurkan menggunakan alat
bantu
➢ Latih fungsi tubuh yang dimiliki
➢ Latih pengungkapan kemampuan
diri kepada orang lain maupun
kelompok

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl Dx. Kep Tindakan Respon klien Prf
13/ Gangguan Dukungan ambulansi (I.
12/ mobilisasi fisik 06171)
2023 b.d Gangguan
08.00 musculoskeletal Observasi
d.d kekuatan otot ➢ tidak ada keluhan
menurun, sendi ➢ Mengidentifikasi adanya nyeri fisik lainnya,
kaku, gerakan kekakuan pada kaki
atau keluhan fisik lainnya
terbatas, fisik sedang
➢ Memonitor frekuensi jantung
lemah (D. 0054) ➢ TD 90/60 mmhg dan
dan tekanan darah sebelum
N: 90x/menit
memulai ambulansi

Terapeutik

➢ Memfasilitasi aktivitas
➢ Klien menggunakan
ambulasi dengan alat bantu sepatu ctev
➢ Memfasilitasi melakukan ➢ Klien berjalan
mobilisasi fisik, jika perlu menggunakan sepatu
ctev

➢ Melibatkan untuk ➢ Orangtua klien selalu

keluarga
membantu klien
membantu pasien dalam berlatih menggunakan
meningkatkan ambulasi sepatu ctev

Edukasi
 ➢ Menjelaskan tujuan dan ➢ Klien dan keluarga
prosedur ambulasi mengerti tujuan dan
prosedur ambulasi
➢ Menganjurkan melakukan
➢ Klien melakukan terapi
ambulasi dini
sejak dini
➢ Mengajarkan ambulasi
➢ Klien mulai belajar
sederhana yang harus di jalan menggunakan
lakukan sepatu ctev sedikit
demi sedikit

13/ Gangguan citra Promosi citra tubuh (I. 09305)

12/ tubuh b.d Observasi
2023 perubahan
09.00 bentuk tubuh d.d ➢ Klien berharap
struktur tubuh ➢ Mengidentifikasi harapan citra bentuk kakinya dapat
berubah (D. tubuh berdasarkan tahap seperti orang pada
0083) perkembangan umumnya
➢ Memonitor frekuensi ➢ Klien mengatakan
pernyataan kritik terhadap diri dirinya mengalami
kelainan karna
sendiri kakinya masuk
➢ Memonitor apakah pasien bisa dedalam
melihat bagian tubuh yang ➢ Klien dapat melihat
berubah bagian tubuh yang
berubah

Terapeutik

➢ Mendiskusikan perbedaan ➢ Klien mengerti

tentang perbedaan
penampilan fisik terhadap
penampilan fisiknya
harga diri
➢ Mendiskusikan kondisi stress
➢ Klien sudah
yang mempengaruhi citra
menerima dan klien
tubuh tahu bahwa dia bisa
seperti yang lain
dengan cara terapi
ataupun melakukan
pembedahan
➢ Klien berharap dapat
➢ Mendiskusikan cara seperti orang lain
 mengembangkan harapan citra normal
tubuh secara realistis ➢ Klien dan keluarga
➢ mendiskusikan persepsi pasien berpersepsi jika
perubahan pada kaki
dan keluarga tentang
dapat mambaik
perubahan citra tubuh

Edukasi

➢ Menjelaskan kepada keluarga

➢ Keluarga mengerti
tentang perawatan perubahan tentang perubahan
citra tubuh citra tubuh

➢ Menganjurkan ➢ Klien
mengungkapkan
mengungkapkan gambaran
gambaran diri
diri terhadap citra tubuh terhadap citra tubuh
cukup membaik

➢ Menanjurkan menggunakan ➢ Klien menggunakan

alat bantu sepatu ctev
alat bantu
➢ Melatih fungsi tubuh yang ➢ Klien selalu berlatih
berjalan
dimiliki menggunakan sepatu
ctev
➢ Klien mulai
mengungkapkan
➢ Melatih pengungkapan kemampuan dirinya
kepada orang lain
kemampuan diri kepada orang
bisa berjalan dengan
lain maupun kelompok baik

14/12/ Gangguan Dukungan ambulansi (I.

2023 mobilisasi fisik 06171)
08.00 b.d Gangguan
musculoskeletal Observasi
d.d kekuatan otot ➢ tidak ada keluhan
menurun, sendi ➢ Mengidentifikasi adanya nyeri fisik lainnya,
kaku, gerakan kekakuan pada kaki
atau keluhan fisik lainnya
terbatas, fisik cukup menurun
➢ Memonitor frekuensi jantung
lemah (D. 0054) ➢ TD 90/60 mmhg dan
dan tekanan darah sebelum
N: 90x/menit
memulai ambulansi
 Terapeutik

➢ Memfasilitasi aktivitas
ambulasi dengan alat bantu ➢ Klien menggunakan
sepatu ctev
➢ Memfasilitasi melakukan
mobilisasi fisik, jika perlu ➢ Klien berjalan
menggunakan sepatu
ctev
➢ Melibatkan keluarga untuk
➢ Orangtua klien selalu
membantu pasien dalam membantu klien
meningkatkan ambulasi berlatih menggunakan
sepatu ctev

Edukasi

➢ Menjelaskan tujuandan ➢ Klien dan keluarga

mengerti tujuan dan
prosedur ambulasi
prosedur ambulasi
➢ Menganjurkan melakukan
➢ Klien melakukan terapi
ambulasi dini sejak dini
➢ Mengajarkan ambulasi
➢ Klien mulai belajar
sederhana yang harus di jalan menggunakan
lakukan sepatu ctev sedikit
demi sedikit dan mulai
lancar

CATATAN PERKEMBANGAN
DX. KEP Tanggal/Waktu Perkembangan ( S-O-A-P)
Gangguan 13 Desember 2023 S : klien mengatakan kekakuan pada
mobilisasi fisik b.d 20.00 WIB kakinya sedang, dan mulai berlatih
Gangguan sedikit - sedikit menggerakan kakinya
musculoskeletal d.d menggunakan sepatu ctev
kekuatan otot
O: An. X terlihat kekakuan sedang,
menurun, sendi
pergerakan sedang dan tungkai terlihat
kaku, gerakan masuk kedalam. Kekuatan otot cukup
terbatas, fisik lemah meningkat, gerakan terbatas, struktur
tubuh berubah, fisik lemah
(D. 0054)
K/u baik

TTV: TD=90/60 mmhg N= 90x/m S=

36,5°C RR =30x/mnt

A : Masalah teratasi Sebagian

➢ Pergerakan ektremitas sedang

➢ Kekakuan sedang
➢ Kekuatan otot cukup meningkat

P: Interventi dilanjutkan

Gangguan citra 13 Desember 2023 S: klien mengatakan kakinya masuk kearah

tubuh b.d perubahan 20.00 WIB dalam, klien mengungkapkan gambaran
bentuk tubuh d.d diri terhadap citra tubuh cukup
struktur tubuh membaik
berubah (D. 0083) O: An. X terlihat kedua kakinya masuk
kedalam, respon nonverbal pada
perubahan tubuh mambaik, klien terlihat
mulai menerima kedaannya dan Klien
mulai mulai terbuka kemampuan dirinya
kepada orang lain

K/u baik

TTV: TD=90/60 mmhg N= 90x/m S=

36,5°C RR =30x/mnt

A: Masalah teratasi
➢ Verbalisasi kecacatan bagian tubuh cukup
membaik
➢ respon nonverbal pada perubahan tubuh
mambaik

P: Intervensi dihentikan
Gangguan mobilisasi 14 Desember 2023 S : klien mengatakan kekakuan pada
fisik b.d Gangguan 20.00 WIB kakinya cukup menurun, dan mulai
musculoskeletal d.d lancar berlatih sedikit - sedikit
kekuatan otot menggerakan kakinya menggunakan
menurun, sendi kaku, sepatu ctev
gerakan terbatas, fisik
O: An. X terlihat kekakuan cukup menurun,
lemah (D. 0054)
pergerakan cukup meningkat dan
tungkai terlihat masuk kedalam.
Kekuatan otot cukup meningkat,
gerakan mulai biasa, struktur tubuh
berubah, fisik membaik.

K/u baik

TTV: TD=90/60 mmhg N= 90x/m S=

36,5°C RR =30x/mnt

A : Masalah teratasi Sebagian

➢ Pergerakan ektremitas cukup

meningkat
➢ Kekakuan cukup menurun
➢ Kekuatan otot cukup meningkat

P: Interventi dihentikan