FORMAT PENGKAJIAN UJIAN

Nama Mahasiswa :
Tempat Praktek :
Hari/Tanggal :
1. Identitas Klien
Nama/Umur :
Tanggal Masuk RS :
Diagnosa Medis :
Riwayat Masuk RS :

Program Terapi hari ini :

2. Data Subjektif Klien :

3. Data Objektif Klien :

4. Analisa Data

No Data Etiologi Problem

 .

5. Diagnosa Keperawatan :
6. Rencana Keperawatan :

No
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
.
7. Implemtasi dan Evaluasi

No Hari/Tgl/Ja
Implemntasi Evaluasi (SOAP) Akhir Shift Jaga TTD
. m

Pembimbing Akademik Mahasiswa Pembimbing Klinik

(Yuli Ernawati……) (Eka Rustia Purnama Sari) (Anis Masruroh. AMK)