FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS

Nama bayi Tanggal dirawat

Jenis kelamin Tanggal

pengkajian
Tanggal lahir/ usia Alamat

Nama orang tua

Pekerjaan orang tua

Pendidikan orang tua

Usia orang tua

Diagnosa medis

Riwayat Bayi
APGAR score :1” 5”
Usia gestasi
Berat badan Panjang badan
Komplikasi persalinan ( ) ada ( ) tidak ada
( ) aspirasi meconium ( ) DJJ abnormal
( ) ketuban pecah dini ( ) prolaps tali pusat lilitan tali pusat
Masalah lain:

Riwayat Ibu
Gravid : Partus: Abortus :
Jenis persalinan ( ) pervaginum ( ) section cesarea Alasan

Komplikasi ( ) ada ( ) tidak ada

kehamilan
( ) perawatan antenatal ( ) rupture placenta/placenta previa
( ) preeclampsia ( ) suspect sepsis
 ( ) persalinan premature ( )persalinan post
mature
Masalah lain

PENGKAJIAN FISIK NEONATUS

TTV RR: HR: Suhu:
Tingkat kesadaran Nyeri (0-10)
Kepala/leher
Fontanel anterior ( ) lunak ( ) tegas ( ) datar
( ) cekung ( ) menonjol
Sutura sagitalis ( ) tepat ( ) terpisah
( ) menjauh ( ) tumpang tindih
Molding ( ) caput succedaneum ( ) cephalhematoma
Gambaran wajah ( ) simetris ( ) tidak simetris
Mata ( ) bersih ( ) sekresi
Sklera: Jarak interkantus:
Bibir ( ) labioschizis ( ) palatoschizis ( ) labiopalatoschizis
Telinga ( ) normal ( ) abnormal
Hidung ( ) simetris ( ) asimetris
( ) sekresi ( ) nafas cuping hidung
Thoraks ( ) simetris ( ) asimetris
Suara nafas ( ) vesikuler ( ) ronchi ( )wheezing
( ) sama kaki ( ) tidak sama kaki Lingkar dada:
Respirasi ( ) spontan ( ) tidak spontan
Alat bantu napas ( ) nasal kanul ( ) O2/incubator
Konsentrasi O2: liter/menit
Jantung ( ) sinus rhythm ( ) murmur ( ) PMI,lokasi:
Abdomen ( ) lunak ( ) tegas Lingkar perut:
( ) datar ( ) cembung
Liver ( ) teraba ( ) tidak teraba
Kulit
Warna ( ) pink ( ) pucat ( ) jaundice
Sianosis pada ( ) kuku ( ) periorbital ( ) seluruh tubuh
Kemerahan (rash) ( ) ada ( ) tidak ada
Lanugo ( ) tidak ada ( ) banyak ( ) sedikit
Genital ( ) perempuan normal
 Abnormal Sebutkan:
Anus ( ) paten ( ) imperforate
Ekstremitas ( ) Gerakan bebas ( ) ROM terbatas
Reflex ( ) gerakan bebas ( ) ROM terbatas
( ) rooting ( ) sucking
( ) grasping ( ) moro

RIWAYAT SOSIAL
Struktur keluarga Genogram 3 generasi

Suku: Agama : Bahasa utama :

Perencanaan makanan bayi : Masalah sosial yang penting :
 Hubungan orang tua dan bayi:

Ibu Tingkah laku Ayah

( ) Menyentuh ( )
( ) Memeluk ( )
( ) Berbicara ( )
( ) Berkunjung ( )
( ) Memanggil nama ( )
( ) Kontak mata ( )
Orang terdekat yang dapat dihubungi
Orang tua berespon terhadap penyakit ( ) ya ( ) tidak
Respon :
Orang tua berespon terhadap hospitalisasi ( ) ya ( ) tidak
Respon :

Riwayat anak lain

No Jenis kelamin anak Riwayat kelahiran Riwayat imunisasi
1.
2.
3.

Pemeriksaan
diagnostik

Analisis data
Prioritas masalah