FORMAT PENGKAJIAN BAYI

I. BIODATA
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Suku/bangsa :
Pendidikan :
Tanggal masuk RS :
Tanggal Pengkajian :
Diagnosa Medis :
Alamat :
Identitas Penanggung jawab :
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
Suku/bangsa :
Pendidikan Ayah :
Pendidikan Ibu :
Hubungan dengan Klien :
Alamat :

II. KELUHAN UTAMA :

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kehamilan dan kelahiran
1. Prenatal :
Jumlah kunjungan :
Bidan/dokter :
Penkes yang didapat :
HPHT :
Kenaikan BB selama hamil :
Komplikasi kehamilan :
Komplikasi obat :
Riwayat hospitalisasi :
Gol. Darah ibu :
Maternal screening : Rubella, hepatitis, CMV, herpes, HIV, dll sebutkan :
2. Intranatal :
Awal persalinan :
Lama persalinan :
Komplikasi persalinan :
Terapi yang diberikan :
Cara melahirkan :
Tempat melahirkan :
3. Pos Natal :
 Usaha napas (dengan bantuan/tanpa bantuan) :
Kebutuhan resusitasi (jenis & lamanya) :
APGAR Score :
Obat yang diberikan pada neonatus :
Interaksi orang tua dan bayi (kualitas, lamanya), :
Trauma lahir (ada/tidak) :
Keluar urine/feses (ada/tidak). :

B. Riwayat imunisasi:

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum
Kesadaran :
Vital sign :
GCS :
2. Antropometri
Berat badan :
Panjang badan :
Lingkar kepala :
3. Kepala :
Kebersihan
Bentuk Kepala
Keadaan rambut
Keadaan kulit kepala
Fontanela anterior (lunak, menonjol, tegas, cekung, datar)
Sutura sagitalis (tepat, terpisah, menjauh)
Gambaran wajah (simetris, asimetris)
Molding (Caput succedaneum, Cefalohematom)
4. Mata :
Kebersihan
Peradangan
Scelera
Pupil
Gerak bola mata
Konjungtiva
5. Hidung :
Kebersihan
Struktur
Polip
Perdarahan
Peradangan
6. Telinga :
Kebersihan
Struktur
Cairan
Tanda peradangan
7. Mulut :
 Kebersihan
Problem menelan
Rongga mulut (Palatum keras dan lunak?)
Fungsi pengecap
8. Leher :
Vena jugularis
Arteri karotis
Pembesaran tiroid
Pembesaran limfe
9. Dada :
Bentuk dada
Pergerakan/pengembangan torak
Batuk
Sputum
Resonansi
Bunyi napas
Bunyi napas tambahan
10. Jantung :
Denyut jantung
Bunyi jantung
11. Abdomen :
Lingkar perut
Warna kulit
Bunyi peristaltic
Keadaan permukaan abdomen
Pembesaran abdomen
12. Genitalia :
Kebersihan
Keadaan kelamin luar
Anus (paten, imperforata?)
13. Ekstrimitas atas dan bawah :
Struktur
Kekuatan otot
Trauma
14. Kulit :
Kebersihan
Struktur
Turgor
Warna
Kelembaban
Lesi
15. Refleks
Menghisap
Menggenggam
Moro
Rooting
Tonik neck

V. KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKOSOSIAL

1. Nutrisi
 Frekuensi, waktu makan, nafsu makan, jenis makanan, makanan alergi / pantangan
Di RS :
2. Eliminasi (BAB/BAK)
Frekuensi, warna, konsistensi, keluhan berhubungan dengan BAK/BAB, penggunaan
laxantif/obat lain
Di RS :
3. Personal hygine
Mandi, cuci rambut
Di RS :
4. Istirahat/tidur
Lama, tidur siang
Di RS :
5. Aktivitas
Kegiatan waktu luang

VI. DATA PENUNJANG

1. Radiologi
2. Laboratorium
3. Pemeriksaan lainnya