Anda di halaman 1dari 2

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN DI POLIKLINIK

KEPERAWATAN MEDIKAL

HARI/TANGGAL :
JAM Pengkajian :
PENGKAJI :
RUANG :

I. IDENTITAS
A. PASIEN
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Agama :
Status Perkawinan :
Pekerjaan :
Pendidikan terakhir :
Alamat :
No.CM :
Diagnostik Medis :
Tgl masuk RS :
B. PENANGGUNG JAWAB
Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
C. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
1. Keluhan utama :
2. Keluhan penyakit sekarang :
3. Riwayat penyakit yang lalu :
D. PEMERIKSAAN FISIK :
1. Mata :
2. Hidung :
3. Telinga :
4. Mulut :
5. Leher :
6. Dada :
7. Abdomen :
8. Ekstremitas :
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG :
D. TERAPI OBAT :
E. ANALISA DATA :
1. Data Subyektif
2. Data Obyektif
F. DIAGNOSA KEPERAWATAN (MIN 2 DIAGNOSA)
G. INTERVENSI KEPERAWATAN
H. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN (PADA SAAT TINDAKAN DI
POLIKLINIK)
I. EVALUASI KEPERAWATAN (SAMPAI PASIEN SELESAI TINDAKAN DI
POLIKLINIK)
Klaten,
………………….
Pembimbing Rumah Sakit
Mahasiswa

(.……………) (…………)

Anda mungkin juga menyukai