FORMAT PENGKAJIAN

RUANG POLIKLINIK TUMBUH KEMBANG

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

A. DATA UMUMa
1. Identitas Klien
Nama : Umur :
Tempat/Tanggal Lahir : Jenis Kelamin :
Agama : Suku :
Pendidikan : Dx. Medis :
Alamat : Telepon :
Tanggal masuk RS : Ruangam :
Golongan Darah : Sumber info :

2. Identitas Orang Tua

Ayah
Nama : Umur :
Pendidikan : Pekerjaan :
Alamat : Telepon :
Ibu
Nama : Umur :
Pendidikan : Pekerjaan :
Alamat : Telepon :

3. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

a. Diagnosa Medis :
b. Keluhan Utama :
c. Keluhan Saat ini :
 d. Riwayat penyakit sekarang :

e. Riwayat Tumbang :

4. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

(Khusus untuk anak usia 0-5 tahun)

a. Prenatal :

b. Natal :

c. Postnatal :

(Untuk semua usia)

a. Penyakit yang pernah dialami :

b. Kecelakaan yang pernah dialami :

c. Riwayat alergi :

d. Riwayat imunisasi :

5. PENGKAJIAN TUMBUH KEMBANG

A. SKRINING PERTUMBUHAN
BB : Kg
PB/TB : cm
 LK : cm
LD : cm
LP : cm
IMT :

BBI :

Status Gizi Anak

BB/U :

PB/U Atau TB/U :

BB/PB Atau BB/TB :

IMT/U :

B. SKRINING PERKEMBANGAN

Intrepretasi Umur :

Persiapan Alat dan Bahan yang digunakan :

 Pemeriksaan Perkembangan (KPSP/DENVER II) :

6. PENGKAJIAN FISIK
(DATA FOKUS SESUAI SISTEM YANG BERMASALAH)
7. Pemeriksaan Diagnostic
(meliputi tanggal dan hasil pemeriksaan) meliputi Pemeriksaan Laboratorium,
Foto Rontgen, Data Tambahan

8. Penatalaksanaan Medis
(Uraian sesuai dengan anjuran medis) meliputi Obat-obatan

………………………......
Yang Mengkaji

………………………… ..
NIM.
C. IDENTIFIKASI DATA
1. Keluhan (Data Subjektif)

2. Data objektif

D. KLASIFIKASI/PENGELOMPOKKAN DATA BERDASARKAN GANGGUAN

KEBUTUHAN
E. ANALISA DATA BERDASARKAN PATOFISIOLOGI DAN PENYIMPANGAN
KDM
Penyakit (Diagnsa Medis) Klien :
Respon utama :
Penyimpangan KDM :
F. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN (tulis sesuai prioritas)
1. …..
DS :

DO :

2. …..
DS :

DO :