PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

RESUME KEPERAWATAN ANAK

Tgl pengkajian : Jam pengajian :

Tgl MRS : No. Registrasi :
Ruang : Diagnosa masuk :

1. IDENTIFIKASI
Anak Orang Tua
Nama : Nama ibu :
Tanggal lahir : Pekerjaan :
Usia : Pendidikan :

Jenis Kelamin : Alamat :

2. ANAMNESE
a. Keluhan Utama

b. Riwayat Kesehatan Lalu

Penyakit yang pernah diderita : ( ) demam ( ) mimisan ( ) kejang

( ) batuk pilek ( ) lainya

Operasi : ( ) iya ( ) tidak Tahun/jenis :
Alergi : ( ) makan ( ) debu ( ) obat ( ) lainya
Imunisasi : ( ) BCG umur __________ ( ) Campak umur __________

( ) DPT _____ x umur _____,_____,_____,____

( ) Polio _____ x umur _____,_____,_____,_____

( ) hepatitis _____ x umur _____,_____,_____,_____

c. Riwayat Kesehatan Keluarga
- Penyakit yang pernah diderita keluarga:

- Lingkungan rumah & komunitas:

- Perilaku yang mempengaruhi kesehatan:

- Persepsi keluarga terhadap penyakit yang diderita anak:

 d. Riwayat Nutrisi
- Nafsu makan : ( ) baik ( ) tidak ( ) mual ( ) mutah
- Pola makan : __________x/hari Jenis diet :
- Minum Jenis : Jumlah : _____________cc/hari
- Pantangan makan :
- Menu makan :
- Status gizi :

- Kebutuhan cairan :

e. Riwayat Pertumbuhan
- Saat ini
BB/panjang : _____kg / _____cm LD/LILA : _____cm / _____cm

- Saat lahir Sebelum sakit

BB/TB : _____gr / _____cm BB/TB : _____kg / _____cm

f. Riwayat Perkembangan
- Pengkajian perkembangan DDST :

- Tahap perkembangan psikososial :

3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Tanda-tanda vital
Suhu : Respirasi :
Nadi : Tekanan darah :
GSC : Kesadaran :
Keadaan umum :
b. Head to toe
Kepala dan Leher
Inspeksi :

Palpasi :

Dada
Inspeksi :

Palpasi :
 Perkusi :

Auskultasi :

Abdomen
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Punggung
Inspeksi :

Palpasi :

Ekstremitas atas dan bawah

Inspeksi :

Palpasi :

Neurologis

4. ANALISA DATA
N
Data Etiologi Masalah
o
5. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.

2.

6. INTERVENSI
N Tujuan & kriteria hasil Intervensi
o
7. PENATALAKSANAAN DAN EVALUASI
N
Diagnosa & Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf
o