ASUHAN KEPERAWATAN AN.

A DENGAN DIAGNOSA ALL

DI RUANG MELATI 2

RUMAS SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Nama Mahasiswa :

NIM :

Tempat Praktek :

Tanggal :

A. Pengkajian
Tanggal Pengjakian: pengkajian ini dilakukan pada tanggal 12 April 2020
a) Identitas klien
Nama : An. A
TTL : 13 Agustus 2015 (5 tahun)
Jenis Kel. :
Pendidikan :
Agama : Islam
Suku : Jawa
TB/BB :
Gol. Darah :
Alamat : Jl. Slamet Riyadi RT 002 RW 001 Sumberejo Rembang
b) Identitas penanggung jawab
Nama :
Hub. Dg Klien : Ayah
c) Tanggal masuk : 28 Maret 2020
d) Diagnose medis : ALL
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
2. Riwayat kesehatan saat ini
 Alasan masuk rumah sakit dengan kondisi saat pengkajian:
Faktor pencetus: timbulnya keluhan ( ) bertahap ( ) mendadak faktor yang
memperberat:.........................
Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah an keberhasilannya ..............
3. Riwayat kesehatan masa lalu
 Anak lebih dari 2 tahun
a. Penyakit yang pernah dialami
b. Kecelakaan
c. Pernah dirawat () ya () tidak penyakit… waktu….
d. Pernah operasi () ya () tidak, jenis…. Waktu…
e. Alergi: makanan……. Obat-obatan….
f. Faktor lingkungan…..
4. Riwayat kesehatan keluarga
Kebiasaan hidup tidak sehat….
Penyakit menular:
Penyakit menurun:
5. Genogram
6. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
7. Reaksi Hospitalisasi
a. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
Ibu membawa anaknya ke RS karena…….
Apakah dokter menceritakan kondisi anak…..
Perasaan orang tua saat ini…..
Orang tua selalu berkunjung ke RS….
Yang akan tinggal dengan anak……
b. Pemahaman anak terhadap sakit dan rawat inap
III. Pengkajian Pola Fungsional (Menurut Gordon)
1. Pola Manajemen dan Persepsi terhadap Kesehatan
Sebelum sakit :
Selama sakit :
2. Pola Nutrisi Metabolik
Sebelum sakit :
Selama sakit :
 3. Pola eliminasi
Sebelum sakit :

Selama sakit :

4. Pola istirahat-tidur
Sebelum sakit :

Selama sakit :

5. Pola aktifitas latihan

Sebelum sakit :

Selama sakit :

6. Pola persepsi-kognitif
Sebelum sakit :

Selama sakit :

7. Pola persepsi-konsep diri

Citra tubuh
Identitas diri
Peran
Ideal diri
8. Pola koping-toleransi stres :
9. Pola seksual dan reproduksi
Sebelum sakit :

Selama sakit :

10. Pola peran dan berhubungan :

11. Pola nilai dan kepercayaan :
IV. Pemeriksaan Fisik

a. Tingkat Kesadaran (Pediatrik GCS)

b. Pemeriksaan Vital Sign
 Tekanan Darah :
 Pernapasan :
 Suhu :
 Nyeri :
c. Pengkajian Kepala
1. Kepala :
Anak
 Bentuk : kebersihan :
 Ada benjolan atau tidak :
 Distribusi rambut : warna :
 Satura menyatu atau tidak :
 Fontanela anterior : Fontanela posterior :
 Caput succedanum : Cepal Hematoma :
2. Wajah : kesimetrisan wajah : bentuk wajah yang khas ada atau tidak
:
3. Mata
 Bentuk : Kesimetrisan : Strabismus ada atau
tidak :
 Sklera : Konjungtiva : Pupil :
 Kebersihan :
4. Hidung
 Bentuk : kesimetrisan
 Ada sekret atau tidak : kebersihan lubang hidung :
 Napas cuping hidung :
 Penggunaan alat bantu napas :
5. Mulut
 Bentuk ............, ada bibir sumbing atau tidak ..............
 Stomatis : ada atau tidak ............. halitosis: ada atau tidak .......
 Mukosa bibir: kering atau lembab ................, kebersihan mulut
  Kebersihan lidah ..............
 Kutuhan palatum..............
 Jika sudah tumbuh gigi: ada caries gigi atau tidak, jumlah gigi, warna gigi
6. Telinga
 Bentuk ..............., kesimetrisan telinga ...........
 Kebersihan telinga ...............
 Fungsi pendengaran ...........
7. Leher
 Bentuk............., pergerakan leher ................
 Ada pembesaran vena jugularis atau tidak ...............
 Nada carotis teraba atau tidak................
 Pembesaran kelenjar tiroid................
d. Pengkajian Dada
1) Inspeksi kesimetrisan puting susu........................
2) Paru-paru
 Inspeksi: retraksi dada ada atau tidak ...........
 Palpasi : pengembangan paru simetris atau tidak........ nyeri tekan ada/tidak
....
 Perkusi : normal atau tidak ..........
 Auskultasi bunyi nafas :.............
3) Jantung
 Inspeksi : ictus cordis terlihat atau tidak..........
 Palpasi : ictus cordis teraba atau tidak..... tentukan batas jantung...........
 Perkusi :.............
 Auskultasi : normal atau tidak.................., ada suara napas tambahan atau
tidak....
e. Pengkajian Abdomen
 Inspeksi : bentuk abdomen ............ tali pusat (jika masih ada).......
 Auskultasi : bising usus..................
 Palpasi : adakah pembesaran hepar................, adakah pembesaran lien..........., adakah
nyeri tekan............
 Perkusi : normal atau tidak ......
f. Pengkajian Genetalia dan Rectum
1. Pada laki-laki
Kebersihan area genetalia..............,adakah ruam popok........
Hipospadia ada atau tidak.................,ada kelainan pada penis atau tidak
Testis sudah turun atau belum
2. Pada perempuan
Kebersihan area genetalia............, adakah ruam popok........
 Lubang uretra pakah terpisah dari vagiina........., adakah bercak putih yang keluar
dari vagina
3. Rectal
Atresia ani ada atau tidak...........,mekoriun sudah keluar atau belum...
Kebersihan area anal..................., adakah ruam popok...........
g. Pengkajian Ekstremitas
Pergerakan ekstremitas atas dan bawah.............
Kekuatan otot.............
Adakah kelainan bentuk tulang pada ekstremitas............
CRT....................., Turgor kulit....................., Akral...........
h. Pengkajian Persyarafan
1. Pada Bayi : dikaji reflek bayi
 Reflek Sucking
 Reflek Rooting
 Reflek Moro
 Reflek Babinsky
 Reflek Tonik neck
 Reflek Menggenggam
2. Pada Anak
a. Ada riwayat kejang atau tidak ............
b. Fungsi saraf sensorik:
Respon terhadap nyeri :.....,sentuhan ringan:........
Respon terhadap suhu :.........,posisi:........
Respin terhadap vibrasi:........,streognosis:.......
c. Fungsi Motorik
Inspeksi sikap, bentuk, dan ukuran tubuh, gerakan abnormal:........
Kemampuan berjalan:............
Kemampuan koordinasi:...........
Tremor:...............
Kemampuan pergerakan sendi:...............
Tonus otot:................
Kemampuan mobilisasi:.............
Deformitas :.................
Sendi bengkak:...................
Penggunaan alat bantu jalan:...............
Piting edema:...........
d. Pemeriksaan reflek