STUDI KASUS

Klien Ny. W, usia 75 tahun, beragama islam, memiliki tiga orang anak,
semuanya perempuan. Ny. W mengatakan “ saya itu rasanya sakit seperti kesemutan
pada bagian kaki saya, bagian pinggang juga”, Ny. W mengatakan penyebab sakitnya
karena tidak pernah melakukan latihan pergerakan untuk otot dan sendi. Ny.W
mengatakan saya tidak pernah berolahraga paling nyapu halaman, rasa sakit yang
dirasakan berupa rasa nyeri berdenyut dan kesemutan mulai dari pinggang hingga
kedua kaki dengan skala nyeri 4 (sedang). Ny. W mengatakan masih dapat melakukan
aktivitas dan istirahat, nyeri biasanya muncul pada saat pagi hari setelah bangun tidur
dan sore hari setelah mandi. Ny. W mengatakan “nyerinya itu bisa pagi habis bangun
tidur kadang-kadang sore habis mandi, tidak tentu”. Keluarga juga mengatakan, ibu
tidak pernah jalan-jalan pagi, dingin katanya”, postur tubuh tampak tidak stabil ketika
berjalan, Ny.W tampak dapat berjalan tapi sempoyongan, berjalan tidak dapat lurus,
tampak lelah, kurang semangat, tremor pada ekstremitas atas dan leher, lantai plester
lembab dan kotor, perabotan dan peralatan tidak rapi serta terdapat anak tangga untuk
keluar masuk rumah. Ny.W mengatakan “ saya itu sudah tidak mampu jalan jauh.
Tampak tremor dan terjadi perubahan gaya jalan ; lambat, kaki diseret. ROM
ekstremitas bawah berkurang.
Ny. W mengatakan “ sejak dulu saya itu sudah menjadi orang susah sehingga
orang sudah tahu dengan keadaan saya” semua anak Ny. W bekerja serabutan , tidak
ada yang memiliki pekerjaan tetap sehingga hasilnya kurang untuk memenuhi
kebutuhannya. Rumah tampak kumuh, tidak terawat, keluarga mengatakan “ya
beginilah rumah kami, seperti ini”. Klien mengatakan bingung dengan sakit yang
dideritanya, klien bertanya kenapa masih sering sakit,. Klien juga mengatakan kurang
tahu apa saja yang perlu diperhatikan untuk menghilangkan sakitnya. Pemeriksaan fisik
menunjukkan tanda-tanda vital, TD : 130/80 mmHg; N: 80 x/mnt, teratur, kuat RR:
20x/mnt, teratur kedalaman normal dan S: 36.8 oC. kesadaran klien sadar sepenuhnya.
 What happened to my self ???????

Ny. H, usia 75 tahun, pendidikan terakhir SMP, agama Islam, memiliki

anak tiga, datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri kepala disertai
kelelahan. paralisis pada tungkai kanannya, disertai dengan aphasia. 4 hari
sebelum kejadian tersebut, klien merasa sangat pusing. Pemeriksaan fisik
menunjukkan tanda-tanda vital, TD : 150/90 mmHg; N: 96 x/mnt, RR:
20x/mnt dan S: 36.8oC. kesadaran klien composmentis.
Ny. H dulunya adalah seorang pedangang sayur, Namun sekarang beliau
tidak bekerja dan untuk mencukupi kehidupan sehari-hari didapatkan dari
putranya karena suaminya telah meninggal dunia. Klien tinggal di lingkungan
pedesaan yang cukup asri, kondisi rumah klien tampak rapih dan bersih.
Klien mengaku suka jalan-jalan ke rumah tetangga untuk sekedar mengobrol
dengan tetangga. Klien selalu menggunakan tongkat ketika berjalan. Klien
mengatakan kalau sudah tua banyak penyakit yang muncul, jadi harus
diterima dan dijalani serta banyak-banyak beribadah karena kematian tidak
mengenal sakit dan tidak serta usia tua maupun muda.
Pertanyaan……
1. Identifikasi keluhan utama yang dialami klien
2. Identifikasi data diatas dengan menggunakan klasifikasi data
3. Identifikasi masalah keperawatan berdasarkan data diatas dengan menggunakan
proses analisa data
4. Rumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas masalah
5. Rumuskan intervensi keperawatan berdasarkan diagnosa yang ditetapkan ( NIC
NOC atau SDKI)
6. Rumuskan implementasi keperawatan berdasarkan intervensi keperawatan yang
ditetapkan ( NIC NOC atau SDKI)
7. Rumuskan evaluasi tindakan keperawatan berdasarkan intervensi keperawatan
yang ditentukan
8. Buatlah penyimpangan KDM terkait kasus tersebut.

Catatan penting :
a. Tugas ini merupakan tugas individu
b. Kerjakanlah soal diatas dengan menggunakan format yang telah disediakan
dibawah dan di tulis tangan di kertas A4 menggunakan pulpen tinta biru.
c. Setelah selesai dikerjakan tugas di scan dan dibentuk dalam PDF kemudian di
share dalam group google class keperawatan gerontik dengan format Nama dan
NIM
d. Tugas dikumpul mulai senin sampai Kamis tanggal 20 sampai 23 April 2020 via
online
e. Jika ada tambahan data terkait kasus, silahkan ditambahkan untuk melengkapi
data kasus tersebut pada analisa data.
 PENGKAJIAN INDIVIDU LANJUT USIA
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama mahasisa : sarwin santoso

Tempat Praktek : puskesmas antang jaya
Tanggal Praktek : 23 november- 2021
Tanggal Pengkajian : 23-november-2021
ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN…….
Data Umum Pasien Penanggung Jawab
Nama : rana Sarwin santoso
No RM : Y9 Sarwin santoso
Umur : 58
Jenis kelamin : perempuan
Agama :
Alamat :
Pendidikan terakhir : ………………………. ……………………………
Pekerjaan terakhir : ………………………. ……………………………
Tanggal masuk : ……………… Hub. dengan pasien……
GENOGRAM

I. ALASAN BERADA DI PANTI / SASANA (jika berada dipanti):

………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………..
II. RIWAYAT KESEHATAN
a) Keluhan utama saat ini
b) Masalah kesehatan yang pernah dialami dan dirasakan
saat ini
c) Masalah kesehatan keluarga/ keturunan
d) Upaya yang telah dilakukan
e) Riwayat Alergi
f) Obat-obatan
Nama obat :
Dosis :
Waktu menggunakannya :
Yang menginstruksikan :
Efek samping yang tidak menyenangkan :
III. KEBIASAAN SEHARI-HARI
A. BIOLOGIS
 A.1. Pola Makan
A.2. Pola Minum
A.3. Pola Tidur
A.4. Pola Eliminasi (B.A.B / B.A.K)
A.5. Kebersihan diri
A.6. masalah lain :
B. PSIKOLOGIS (PENGKAJIAN SKALA GDS)
B.1. Keadaan Emosi
B.2. masalah lain
C. SOSIAL
C.1. Dukungan Keluarga (APGAR KELUARGA)
C.2. Hubungan Antar Penghuni
C.3. Hubungan Dengan Orang Lain
C.4. Masalah lain
D. SPIRITUAL / KULTURAL
D.1. Pelaksanaan Ibadah
D.2. Keyakinan tentang Kesehatan
D.3. masalah lain :
E. KOGNITIF (PENGKAJIAN SPMSQ DAN MMSE)
F. AKTIVITAS SEHARI-HARI (INDEKS KATZ)
G. REKREASI
H. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital:
1) Keadaan umum :
2) Kesadaran :
3) Suhu:
4) Nadi:
5) Tekanan darah:
6) Pernafasan:
7) Tinggi badan:
8) Berat badan:
2. Kebersihan perorangan
a) Kepala:
1) Rambut
2) Mata
3) Hidung
4) Mulut
5) Gigi
6) Telinga
b) Leher:
c) Dada / Thorax
 1) Dada.
2) Paru-paru
3) Jantung
d) Abdomen
e) Ekstremitas
f) Integument
g) Reproduksi
h) Lain-lain
I. Keadaan Lingkungan sekitar
IV. INFORMASI PENUNJANG
V. DIAGNOSA MEDIS
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
VII. TERAPI MEDIS
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

SUBJEKTI/OBJEKTIF

Daftar Masalah Keperawatan

1. ……………………………………………
2. ……………………………………………
3. ……………………………………………
4. ……………………………………………
5. ……………………………………………
6. ……………………………………………
Daftar Diagnosa Keperawatan
1. …………………………………………….
2. …………………………………………….
3. …………………………………………….
4. …………………………………………….
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Klien : ……………...............
Wisma : ……………………...

Diagnosa Rencana
Tindaka Rasiona Ttd/nam
Keperawatan/No.D Keperawata
n l a jelas
x n

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien : ……………...............
Wisma : ……………………...
Hari/Tgl No. Implementasi Evaluasi Ttd/na
/waktu Dx ma jelas

EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Klien : ……………...............
Wisma : ……………………...

Hari,tgl No.dx Evaluasi Tanda tangan

/jam (nama jelas)
1. Hipertensi
2. Artritis
Kakek “AB” umur 65 tahun tinggal Dipanti Tresna Werdha Warga Tama Indralaya Kakek
“AB” memiliki riwayat Sakit daerah persendiannya sejak lima tahun yang lalu sehingga
Kakek “AB” harus menggunakan balsam setiap nyeri muncul, Kakek “AB” juga
mengatakan Daerah sendi jari tangan dan kakinya bengkak sehingga sulit untuk
melakukan aktifitas sehari-hari.apabila kakek “AB” lama duduk sehingga pada saat mau
berdiri mengalami kesulitan karena nyeri sendinya akan muncul sangat hebat.

3. Stroke
4. Penyakit paru obstruksi menahun
5. DM
6. Kanker
7. Penyakit jantung
8. Batu ginjal
9. Gagal jantung
10. Gagal ginjal
11. Katarak
Ny “A” umur 75 tahun tinggal Dipanti Tresna Werdha Warga Tama Indralaya Ny “A” memiliki
riwayat Katarak sehingga Ny “A” harus menggunakan obat tetes mata dua kali sehari, Ny “A”
mengatakan sulit memfokuskan penglihatannya karena seperti berkabut , Ny “A” tidak bisa
melihat dalam Kegelapan sehingga kesulitan apabila mau melakukan aktifitas sehari-hari
terutama pada malam hari.
12. Presbikus
13.
14.