Lampiran 11

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S

DENGAN GANGUAN SISTEM INTEGUMEN : SELULITIS
DI RUANG TOPAS
RS BINA HUSADA CIBINONG

Nama : Rut Meiliana Sawiyar

NIM : 18210100116

PROGAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
2021
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S DENGAN GANGUAN SISTEM INTEGUMEN :
SELULITIS DI RUANG TOPAS
RS BINA HUSADA CIBINONG

Telah Disyahkan
Pada tanggal:

Mengetahui :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(………………………..) (………………………………)
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN GANGUAN SISTEM SISTEM
INTEGUMEN DI RUANG TOPAS
RS BINA HUSADA

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. S
Umur : 66 Th
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : Bojong Gede
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swasta
Tanggal masuk RS : 18.04.2022
Tanggal pengkajian : 18.04.2022
DX Medis : Selulitis
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny.Y
Umur : 65 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Bojong Gede
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
C. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama: Bengkak di kaki kanan sejak dua hari sebelum masuk rumah sakit,
nyeri, tampak kemerahan ,demam tinggi,lemas
2. Riwayat Kesehatan Sekarang : nyeri pada kaki kanannya, nyeri bersifat hilang timbul
Saat di lakukan pengkajian pada tanggal 18 April 2022 klien mengatakan bahwa nyeri
tekan pada kaki kanan klien, klien tampak meringis dan gelisah menahan nyeri
tersebut. Selain itu klien juga mengatakan bahwa ia mengalami kesulitan untuk
berjalan, klien mengeluh kesakitan tiap kali berjalan, klien juga mengatakan bahwa ia
 membutuhkan bantuan orang lain untuk berjalan. Kaki klien tampak bengkak,
memerah dan berisi cairan. Klien mengatakan bahwa ia mengalami demam tinggi dan
malaise,klien juga mengatakan bahwa badannya terasa panas saat diraba. Klien
tampak lemas, saat di palpasi badan klien terasa panas.
3. Riwayat Kesehatan Dahulu : klien mengatakan pernah menjalani operasi limfoma di
tangan kiri satu tahun yang lalu.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga : klien mengatakan di keluarga tidak ada yang
menderita penyakit yang sama
5. Genogram;

6. Pemeriksaan Fisik (Per Sistim)

- Sistem pernafasan : tidak ada pernafasan cuping hidung,pola nafas normal,suara
nafas vesikuler,bentuk dada normal,gerakan dada seimbang kanan dan kiri.
- sistem kardiovaskuler : konjungtiva anemis, pembesaran jantung tidak ada,,arteri
karotis normal,tekanan vena jugularis normal,,suara jantung tambahan tidak ada,mur-mur
tidak ada ,gallop tidak ada.
- Sisitem persyarafan: pengelihatan tidak ada kelainan ,pupil isokor,reflek cahaya
ada,bicara jelas,fungsi motorik,tonus dan kekuatan otot baik,reflek exstremitas atas dan
bawah baik.
- Sisitem perkemihan: Bak normal 6-7 x/hari, Bab normal 1-2 x/ hari
 a. Sistem pencernaan
Nafsu makan kurang, abdomen supel, mual ada,gigi tidak ada kelainan,mulut
kondisi bersih.
b. Sistem muskuloskeletal
Tidak ada kelainan, aktivitas terbatas karena nyeri di kaki kanan
c. Sistem endokrin
Tidak ada masalah
d. Sistem sensori persepsi atau penginderaan
Tidak ada masalah
e. Sistem integument
Rambut berwarna hitam tebal, kulit berwarna sawo matang, kulit bersih,
terdapat luka kotor di jempol kaki kanan,
f. Sistem imun dan hematologi
Tidak ada masalah
g. Sistem reproduksi
Tidak ada masalah
1. Pengkajian fungsional
a. Oksigenisasi
Sebelum sakit dan seudah sakit klien bernapas normal, tidak mengalami
masalah pernapasan
b. Cairan dan elektrolit
Sebelum sakit klien minum per harinya 1500cc/hari
Saat dikaji klien terpasang infus RL 20 tpm, 1500cc/ hari dan minum per oral
1000cc/hari
c. Nutrisi
diet : MBTKP, nafsu makan menurun karena nyeri,
makan saat sakit: MBTKTP makan habis 1 /2 porsi, makan saat sehat : nasi
dan lauk pauk
d. Aman dan nyaman
Sebelum sakit : klien mengatakan merasa lebih nyaman dirumah kumpul
bersam keluarga, beraktivas
 Saat dikaji : klien mengatakan tidak leluasa karena di RS aktivitas terbatas
dan karena nyeri di kaki
e. Eliminasi
Sebelum dirawat : BAK 5-6kali perhari volume ± 1500 cc, BAB 1x per hari
Setelah sakit : BAK 6-8 kali perhari volume ± 2000 cc, BAB belum karena
klien merasa tidak nyaman BAB di wc duduk
f. Aktivitas dan istirahat
Sebelum sakit : klien tidur di siang hari ± 6 jam per hari, karena malam klien
bekerja
Saat dikaji : klien mengatakan sulit tidur di siang ataupun malam hari karena
rasa sakit di kaki
g. Psikososial
Sebelum sakit : klien tidak mengalami cemas ataupun depresi
Sesudah sakit : klien mengatakan cemas, dan menanyakan kapan bisa
beraktivitas seperti biasa kembali. Klien mengatakan ingin cepat sembuh dari
sakit ini
h. Komunikasi
Sebelum sakit : klien berkomunikasi dengan teman kerja, keluarga
Saat dikaji : klien tidak dapat bekerja,
i. Seksual
Klien berjenis kelamin laki-laki berhubungan seksual dengan istri, klien
menikah selama 4 tahun dan belum mempunyai anak. saat sebelum sakit
dilakukan 2x/minggu, saat sakit klien tidak dapat melakukannya
j. Nilai dan keyakinan
Klien beragama islam dan melakukan ibadah sholat, saat bekerja klien
mengatakan tidak sempat menjalankan sholat 5 waktu, saat sakit klien
mengatakan rajin beribadah dilakukan di tempat tidur
k. Belajar
Klien mengatakan luka yang tadinya kecil karena hal sepele menjadi besar,
saat sakit sudah diberikan penjelasan dokter dan perawat klien
memahaminya.
 7. Pola Fungsional Kesehatan
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Normal

b. Pemeriksaan Diagnostik

2. Program terapi

D. Analisa data
No Data Etiologi Problem

E. Prioritas Diagnosa Keperawatan

F. Intervensi Keperawatan
Hari/Tgl/ No Tujuan Intervensi Ttd
jam diagnosa Dan Kriteria (SIKI)
(SDKI) Hasil (SLKI)

G. Implementasi Keperawatan
Hari/tgl/jam No DP Implementasi Respon pasien Ttd

H. Evaluasi
Hari/tgl/jam No DP SOAP Ttd
 Lampiran 12
FORMAT PENGGANTIAN SHIF
PRAKTEK PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan :
Memberitahukan bahwa mahasiswa :
Nama :
Nim :
Stase :
tidak hadir pada hari …………tanggal ………………...sift………..dengan alasan sakit / izin /
tidak ada keterangan dan telah mengganti pada hari …………… tanggal ……..............selama
……………hari
……………..,……………………………………...
Ttd :
Perawat

(……………………..)

Mengetahui :
Dosen Pembimbing KA RU / Clinical Instruktur

(……………………….) (………………………..)

Keterangan :
Sakit mengganti 1 kali (telah melampirkan surat keterangan dokter)
Izin mengganti sesuai hari yang ditinggalkan
Tidak ada keterangan mengganti 2 kali shif
 Lampiran 13
RESUME KEPERAWATAN PADA Tn. ……………
DENGAN GANGUAN SISTEM …………………….. : HEMOROID DI RUANG
………………….
RS X………………………

Nama:
NIM

PROGAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

 UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
2021

RESUME KEPERAWATAN

Tanggal pengkajian :
Nama Pengkaji :
Ruang :
Waktu pengkajian :
A. Identitas
1. Identitas Klien
Nama :
Tanggal lahir :
Umur :..........Th .........Bl
Jenis Kelamin :
BB :
PB/TB :
Alamat :
Agama :
Pendidikan :
Suku bangsa :
Tanggal masuk :
No. RM :
Diagnosa Medik :
2. Identitas penanggung jawab
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Agama :
Pendidikan :
 Pekerjaan :
Hubungan dengan klien:
3. Pengkajian Fokus
a. Keluhan Utama
................................................................................................
b. Riwayat Kesehatan
................................................................................................
c. Pengkajian Fungsional
................................................................................................
d. Px. Fisik
................................................................................................
e. Px. Penunjang
................................................................................................
 ANALISA DATA

Nama Klien : ____________________

Ruang : ____________________

TGL/JAM DATA PROBLEM ETIOLOGI

DS :

DO:

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Hari, tanggal : ___________________________

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…
2. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : ____________________

Ruang : ____________________

Tgl/Jam No. Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (SIKI) TTD

DP (SLKI)
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien : ____________________

Ruang : ____________________

No. DP Tgl/ Tindakan / Implementasi Evaluasi Formatif TTD

Jam

EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Klien : ____________________

Ruang : ____________________

Tgl/Jam No. Evalusi Sumatif TTD

DP

S:

A:

P: