LAMPIRAN-LAMPIRAN

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
 FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN KESEHATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA

Tanggal masuk RS : ………… Ruang Rawat : …………

Tanggal Pengkajian : ………… No Register : …………

Perawat yang mengkaji : ………… Diagnosa Medis : …………

A. PENGKAJIAN

1. IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGA

a. Nama pasien : ……………………………………………

1) Tanggal lahir/umur : ……………………………………………
2) Jenis kelamin : ……………………………………………
3) Agama : ……………………………………………
4) Pendidikan : ……………………………………………
5) Alamat : ……………………………………………

b. Nama ayah : ……………………………………………

1) Umur : ……………………………………………
2) Agama : ……………………………………………
3) Pekerjaan : ……………………………………………
4) Pendidikan : ……………………………………………

c. Nama Ibu : ……………………………………………

1) Umur : ……………………………………………
2) Agama : ……………………………………………
3) Pekerjaan : ……………………………………………
4) Pendidikan : ……………………………………………

2. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat Kesehatan Saat Ini

1) Alasan Masuk Rumah Sakit

2) Keluhan Utama (Saat pengkajian, Uraikan secara PQRST)

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1) Penyakit yang pernah dialami :

a) Demam : ya/tidak (…….. x/tahun)
b) Kejang : ya/tidak (…….. x/tahun)

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

 c) Batuk/pilek : ya/tidak (…….. x/tahun)
d) Mimisan : ya/tidak (…….. x/tahun)

2) Dirawat di RS : ya/tidak (…….. x/tahun)

a) Jika Ya, di RS mana?Kapan?dg penyakit apa?berapa lama?saat keluar
dari RS status kesehatan anak : sudah sembuh/pulang atas permintaan

sendiri/harus kontrol teratur …………………….

b) Pernah dioperasi : ya/tidak (…….. x/tahun)

Jika ya: Jenis operasi? Lama perawatan.

c) Jenis/nama obat yang pernah digunakan : …………………..

3) Kecelakaan (terbentur/jatuh) : ya/tidak (…….. x/tahun)

4) Riwayat Alergi : .................................................

c .Riwayat Keluarga (genogram)

1) Penyakit yang pernah diderita/masih baik menular/keturunan dll

2) Minimal 3 generasi.
d. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran (Jika usia anak/klien kurang dari 2 tahun atau sesuai
indikasi kasus)
1) Selama Kehamilan :
a) ANC : ya/tidak (…….. x/selama hamil)

b) Imunisasi : ya/tidak (…….. x/selama hamil)

c) Kejadian khusus selama kehamilan :

Kapan………….kejadian…………apa tindakannya ……..Pengobatan dan hasil………

d) Nutrisi saat hamil

Nasi, sayur, daging/lauk pauk, buah dan susu dg jumlah….

2) Saat Kelahiran
a) Penolong : ………………………………………

b) Tempat : ………………………………………

c) Usia kehamilan : ………………………………………

d) Jenis Persalinan : ………………………………………

e) Kondisi saat lahir : ………………………………………

f) Berat badan dan panjang badan saat lahir: ..........................................

3) Setelah Kelahiran (Keterampilan Ibu)

a) Perawatan tali pusa : .........................................................
b) Memandikan bayi : .........................................................
c) Menyusui : .........................................................

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

 d) Perawatan payudara : .........................................................

e. Riwayat Imunisasi (Jika usia anak/klien kurang dari 2 tahun atau sesuai indikasi kasus)
1) Imunisasi Dasar

No Jenis Usia

1. BCG

2. DPT-1

3. DPT-2

4. DPT-3

5. Polio-1

6. Polio-2

7. Polio-3

8. Polio-4

9. Hepatitis-1

10. Hepatitis-2

11. Hepatitis-3

12. Campak

2) Imunisasai Tambahan
No Jenis Usia

1.

2.

Dst

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

 f. Riwayat Pertumbuhan/perkembangan(Jika usia anak/klien kurang dari 2 tahun atau sesuai
indikasi kasus)
1) Miring : Usia…….bulan

2) Tengkurap : Usia…….bulan

3) Merangkak : Usia…….bulan

4) Tumbuh gigi pertama : Usia…….bulan

5) Berdiri : Usia…….bulan

6) Bicara : Usia…….bulan

7) Berjalan : Usia…….bulan

g. Riwayat Psikososial
1) Pola interaksi dengan orang tua, saudara kandung dan teman-temannya,
pembawaan anak secara umum
2) Pola kultural : bahasa yang digunakan…..suku…budaya di rumah……
3) Pola rekreasi : frekwensi………….tujuan……………
4) Lingkungan fisik tempat tinggal :……………………
5) Penanaman nilai kepercayaan : ………………………

3. POLA KEBIASAAN PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI

(sebelum dan saat sakit)

a. Pola Nutrisi :
1) Pola makan : …….x/hari (pagi/siang/sore)
2) Makanan pokok : nasi/nasi tim/bubur/nasi/lain-lain……
3) Makanan yang disukai dan yang tidak disukai : …………………
4) Porsi : ……………..
5) Lauk pauk : daging/tahu/tempe/ikan/lain-lain…..
6) Sayuran dan buah : ……………………………
7) Nafsu makan : ……………………………
8) Alergi terhadap makanan : ……………………………

b. Pola Eliminasi :

1) BAK………x/hari, warna ………., jumlah ………., keluhan ………

2) BAB….x/hari, konsistensi...warna….bau..keluhan…………

c. Pola cairan dan elektrolit :

1) Jenis Minum & Jumlah : ……………………...................................

2) Minuman yang disukai dan tidak disukai : ……………………...................................
3) Cairan tambahan (sonde, infus) : ……………………………………………..
4) Total intake cairan/hari : …………………………………………….

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

 5) IWL : ...............................................................
6) Balance cairan = (total intake – total output)/hari …………………………………

d. Pola Tidur :

1) malam……jam

2) siang……jam,

3) gangguan tidur : ……....................

4) kebiasaan tidur : ............................

e. Pola Hygene tubuh :

1) Mandi : .................x/hr

2) Sikat gigi : .................x/hr

3) Kebersihan rambut : ......................

4) Kebersihan kuku : ......................

f. Pola Aktivitas :

1) Bermain (ya/tdk), Jenis permainan…………..

2) Sekolah : Waktu….jam, kelas…kegiatan tambahan……
3) Aktivitas di rumah sakit : .....................................................................

4. KONDISI PSIKOSOSIAL (saat sakit)

a. Psikologis
Pola interaksi dengan orang tua/keluarga, tim kesehatan dan lingkungan Rumah Sakit…

b. Pola pertahanan keluarga

Orangtua……………… saudara kandung ……………………….

c. Pengetahuan keluarga
Tentang penyakit, pencegahan dan perawatan ………………........

5. PEMERIKSAAN FISIK UMUM

a. Pengukuran pertumbuhan

1) Tinggi badan : ……….. cm

2) BB sebelum sakit : ……….. kg , BB saat sakit : ……….. kg

3) Status Gizi : .............(IMT/NCHS/MTBS)

4) Antropometri (Jika anak usia kurang dari 5 tahun/ sesuai indikasi kasus)

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

 a) Lingk Kepala : ……….. cm
b) Lingk dada : ……….. cm
c) Lingk perut : ……….. cm
d) LLA : ……….. cm

b.Perkembangan saat ini (jika usia anak < dari 6 tahun)

1) Motorik halus : ...........................................

2) Motorik kasar :…………………...................
3) Bahasa dan kognitif :…………………...................
4) Kemandirian dan bergaul :…………………...................

c.Reflek primitif (pada bayi < 12 bln) :

1) Morro/Terkejut : ...........................................
2) Palmar Grasp/Menggenggam : ...........................................
3) Rooting/ Mencari puting : ...........................................
4) Sucking/Menghisap : ...........................................
5) Swallowing/menelan : ...........................................
6) Babinski : ..........................................
7) Eyeblink/Mengedip : ……………………………….
8) Tonic neck/Menengadah : ……………………………….
9) Tonic Labyrinthine/Terlentang : ............................................
10) Crawling/Merangkak : ............................................
11) Stepping/Melangkah : ............................................
12) Yawning/ Menjerit : ............................................
13) Breathing/Menghirup/menghembuskan nafas ............

d. Keadaan umum

1) Tingkat Kesadaran : ......................

2) Tanda vital : Suhu Tubuh : …….°C Frekwensi napas : ...…x/menit

Frekwensi nadi : …...x/menit Tekanan Darah ………….mm/Hg

6. PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS

a.Sistem penglihatan

1) Fungsi penglihatan…………………………………..

2) Posisi mata……………………………………………

3) Keadaan kelopak mata………………………………

4) Pergerakan bola mata………………………………..

5) Keadaan conjungtiva…………………………………

6) Keadaan kornea ………………………………………

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

 7) Keadaan sklera ……………………………………….

8) Keadaan pupil ………………………………………..

9) Tanda-tanda peradangan……………………………

10) Penggunaan alat Bantu penglihatan (sebutkan jika menggunakan)

b.Sistem pendengaran

1) Fungsi pendengaran ………………………………….

2) Posisi telinga …………………………………………..

3) Keadaan daun telinga …………………………………

4) Kondisi telinga :

a) Kebersihan ...............................................................

b) Cairan pada telinga……………………………………

c) Tinitus…………….....................................................
d) Serumen……………….............................................
5) Tanda-tanda peradangan ..............................................

6) Pemakaian alat bantu pendengaran.....…………………

7) Uji fungsi pendengaran (Test Rinne, Weber, Scwabah) jika perlu

c. Sistem pernafasan

1) Pernafasan cuping hidung …………………………..

2) Bersihan jalan nafas……………………………………

3) Batuk (produktif/tidak produktif), jika produktif sebutkan kondisi secret/sputum.

4) Jenis pernafasan……………………………………….
5) Bentuk dada ……………………………………………
6) Retraksi/tarikan dinding dada……………………......
7) Irama nafas……………………………….……………
8) Kedalaman nafas …………………………………......
9) Suara nafas ……………………………………………
10) Penggunaan alat bantu pernafasan ………..
d. Sistem kardiovaskuler

1) Sirkulasi perifer :

a) Nadi : kekuatan…….irama……………………
b) Temperatur kulit……………………………….

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

 c) Warna kulit (sianosis/tidak sianosis)
d) Pengisian kapiler (capillary refill time )……..
e) Oedema…………………………………………
2).Sirkulasi Jantung

a) Kecepatan denyut apical………x/menit

b) Irama………………………………….
c) Kelainan bunyi jantung……………..
d) Nyeri dada……………………………
e) Distensi vena jugularis....................

e. Sistem saraf pusat (Sirkulasi cerebral) :

1) PCS score : E…V….M..... score: .......................

2) Reaksi pupil……………………………………….

3) Peningkatan tekanan intra kranial : ya/tdk, sebutkan ....................

4) Kejang……………………………………………..

5) Reflek fisiologis dan patologis

6) Nervus 1-12 (Jika ada gangguan di sirkulasi cerebral)

f . Sistem pencernaan

1) Keadaan mulut…………………………………..
2) Kemampuan menelan …………………………
3) Mual………Muntah…………………………………
4) Nyeri perut (frekuensi, karakteristik dan lokasi)
5) Bising usus : …..x/menit
6) Keadaan abdomen (ascites, distensi, meteorismus/kembung, rasa sebah/penuh diperut)
7) Pembesaran hati dan limfa.............................
8) Keadaan Anus ................................................

g . Sistem endokrin

1) Bau nafas……………………………………….
2) Pembesaran kelenjar tiroid …………………..
3) Tremor …………………………………....................
4) Exopthalmus ………………………………………….
5) Gangren …………………........................................

h . Sistem urogenital

1) Kebersihan genital ……………………………

2) Keadaan genital (jika ada kelainan) ………..

3) Perubahan pola kemih………………………..

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

 4) Keluhan saat BAK…………………………...

5) Distensi vesika urinaria………………………

6) Penggunaan kateter…………………………..

i. Sistem integumen

1) Keadaan rambut (mudah rontok/tidk, kebersihan kulit kepala)

2) Karakteristik Kuku……………………………..

3) Keadaan kulit :

a) Turgor kulit…………………………………….
b) Warna kulit……………………………………..
c) Luka/stoma/lesi………………………………
d) Kebersihan kulit………………………………..

j. Sistem muskuloskeletal
1) Kesulitan dalam pergerakan…………………
2) Sakit pada sendi……………………………….
3) Fraktur…………………………………………
4) Kontraktur…………………………………….
5) Kelainan bentuk tulang………………………
6) Kelainan sendi………………………………….
7) Kekuatan otot …………… (sesuaikan dengan kemampuan komunikasi klien)

k. Sistem imunologi

1) Pembesaran kelenjar getah bening………………………

7. TEST DIAGNOSTIK
a. Hasil Laboratorium
Tanggal pemeriksaan : ……………………………………..

No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

 b. Pemeriksaan diagnostic
Tanggal pemeriksaan : ……………………………………..

No Jenis Pemeriksaan Hasil

8. PENGOBATAN/THERAPI

Waktu pemberian/hr
N Tanggal Jenis Terapi Dosis & Cara
o (obat,cairan,diet,O2,ddl) pemberian 1 2 3

9. RESUME (Dari masuk UGD sampai saat pengkajian)

10. DATA FOKUS

a. Data Objektif :

b. Data Subjektif :

11. ANALISA DATA

No Data Senjang Masalah Etiologi

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN & PRIORITAS MASALAH

C. RENCANA KEPERAWATAN

Hari/ Perencanaan
Dx. Kep
Tgl Tujuan Intervensi Rasional

D. IMPLEMENTASI & EVALUASI

Implementasi

No Paraf
Hari/Tgl No.Dx.Kep Evaluasi

(Evaluasi tindakan) S:

- Respon O:

- Hasil ) A:

P:

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
KOMPRES HANGAT

NO Aspek Yang Dilakukan

1. A. Fase Pra Interaksi
1. Mengecek catatan medis dan perawatan
2. Cuci tangan
3. Menyiapkan alat
a. Buli-buli hangat dan sarungnya
b. Tremos berisi air hangat
c. Lap / handuk kecil
d. Kom besar
2. B. Fase interaksi
1. Melakukan salam terapeutik
2. Melakukan evaluasi/validasi
3. Melakukan kontrak (waktu, tempat dan topik)
4. Menerangkan tujuan dan prosedur tindakan
3. C. Fase kerja
1. Persiapan alat
2. Cuci tangan
3. Lakukan pemasangan terlebih dahulu pada buli-buli panas
dengan cara: mengisi buli-buli dengan air hangat, kencangkan
penutupnya kemudian membalik posisi buli-buli berulang-ulang,
lalu kosongkan isinya. Siapkan dan ukur air yang diinginkan (50-
60⁰C)
4. Isi buli-buli dengan air hangat sebanyak kurang lebih setengah
bagian dari buli-buli tersebut. Lalu keluarkan udaranya dengan
cara ditekan
5. Letakkan atau tidurkan buli-buli diatas meja atau tempat datar
6. Bagian atas buli-buli dilipat sampai kelihatan permukaan air
dileher buli-buli
7. Kemudian penutup buli-buli ditutup dengan rapat/benar

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

 8. Periksa apakah buli-buli bocor atau tidak, lalu keringkan dengan
lap dan masukkan ke dalam sarung buli-buli
9. Bawa buli-buli tersebut ke dekat pasien
10. Letakkan atau pasang buli-buli pada bagian tengkuk leher
11. Kaji secara teratur kondisi klien untuk mengetahui kelainan yang
timbul akibat pemberian kompres dengan buli-buli panas, seperti
kemerahan, ketidaknyamanan, kebocoran dsb
12. Ganti buli-buli hangat setelah 15 menit dipasang dengan air
hangat lagi, sesuai yang dikehendaki
13. Bereskan alat-alat bila sudah selesai
4. D. Fase terminasi
1. Evaluasi respon dan perasaan pasien
2. Sampaikan hasil kegiatan kompres hangat
3. Kontrak untuk kegiatan selanjutnya
4. Cuci tangan
5. Dokumentasi: catat waktu melakukan tindakan kompres hangat
respon klien, cara melakukan tindakan kompres hangat

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu