KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram
Telepon (0370) 631160-621383 Faximile (0370) 621383
Website: www.poltekkesmataram.ac.id, Email:admin@poltekkesmataram.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “ ” G P A H UK…….MINGGU

DENGAN KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER
DI ……………………………………….………

Tanggal / waktu pengumpulan data :

Nomor register pasien :
Tempat pengumpulan data :

I. PENGUMPULAN DATA DASAR

A. DATA SUBYEKTIF (S)
1. Identitas / Biodata
Nama Klien : …………… Nama Suami : ……………
Umur : …………… Umur : ……………
Suku Bangsa : …………… Suku Bangsa : ……………
Agama : …………… Agama : ……………
Pendidikan : …………… Pendidikan : ……………
Pekerjaan : …………… Pekerjaan : ……………
Alamat lengkap : …………… Alamat lengkap : ……………
No Hp : …………… No Hp : ……………

2. Anamnesa
1. Tujuan / alasan kunjungan : ………………………………
2. Keluhan Utama : ………………………………
3. Tanda-tanda bahaya :
1) Bengkak pada wajah,kaki,dan tangan :……………….
2) Sakit kepala hebat :……………….
3) Pandangan kabur :……………….
4) Gerakan janin berkurang :……………….
5) Perdarahan pervaginam :……………….
4. Riwayat Sosial Ekonomi
1) Status perkawinan :
Menikah : ……kali Lama :……bln / thn
2) Bahasa yang digunakan di rumah : …………………………………………….
3) Kebiasaan hidup sehat : ……………………………………………………….
4) Dukungan dari suami / keluarga mengenai kehamilannya : …………………...
5) Status kesehatan suami : ……………………………………………………….
6) Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan: ………………………………...
7) Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : ........................................
8) Hubungan seks selama kehamilan : ……………………………………………
9) Pengambilan keputusan dalam keluarga : ..........................................................
10) Rencana tempat melahirkan dan penolong persalinan : ……………………….

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester D-III Kebidanan Angkatan 2019

Nama / NIM : Luh Putu Jessica Riana Fitria Dewi/ P07124018026
 11) Persiapan persalinan
a) Transportasi : …………………………………..
b) Pendamping persalinan : …………………………………..
c) Alat – alat dan pakaian ibu beserta bayi: ......................................................
d) Donor darah : …………………………………..
5. Riwayat Kesehatan / penyakit yang pernah atau sedang diderita
1) Jantung : ……………………..
1) Hipertensi : ……………………..
2) Diabetes Mellitus : ……………………..
3) Asma : ……………………..
4) Batuk yang berkepanjangan lebih dari 1 bulan :
5) Penyakit Ginjal : ……………………..
6) Riwayat alergi : ……………………..
7) Gangguan Mental : ……………………..
8) Sirce cell disease : …………………….
9) Lain – lain : ……………………..
6. Riwayat penyakit keluarga
1) Jantug : ……………………..
2) Hipertensi : ……………………..
3) Diabetes Mellitus : ……………………..
4) Keturunan Kembar : ……………………..
5) Asma : ……………………..
6) Sirce cell disease : ……………………..
7) Alergi : ……………………..
8) Epilepsi : ……………………..
9) Kelainan Mental : ……………………..
10) Kelainan Kongenital: ……………………..
11) Lain – lain : ……………………..
7. Riwayat operasi
1) Operasi atau luka pada pelvis :
…………….
2) Transfusi darah :
…………….
8. Riwayat ginekologi
1) Salpingectomy :
…………….
2) Pengobatan infertilitas :
…………….
3) Kehamilan ektopik :
…………….
4) Operasi pada vagina, pelvic, dan uterus :
…………….
9. Riwayat Menstruasi
1) Usia Menarche : ……………………..
2) Siklus menstruasi : ……………………..
3) Lama menstruasi : ……………………..
4) Jumlah darah : ……………………..
5) Dismenorhea : ……………………..

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester D-III Kebidanan Angkatan 2019

Nama / NIM : Luh Putu Jessica Riana Fitria Dewi/ P07124018026
 10. Riwayat Kontrasepsi
1) Metode yang pernah dipakai : ……………………..
2) Kapan berhenti dan alasannya : ……………………..
3) Lama penggunaan kontrasepsi sebelum hamil : ……………………..

11. Riwayat kehamilan ini

1) Hamil ke : ………..
2) HPHT : ………..
3) Umur kehamilan menurut ibu : ………..
4) Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : ………..
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : ……….. kali
5) Keluhan yang dirasakan selama kehamilan : ……….. (bila ada jelaskan)
6) Tanda bahaya / penyulit : ………..
7) Riwayat ANC : ……….. kali di………..
8) Skrining Immunisasi TT :.......................................................................
............................................................................................................
9) Kekhawatiran – kekhawatiran khusus : ………..
10) Obat yang dikonsumsi/termasuk jamu : ………..
11) Tablet tambah darah yang sudah didapat :…….. bungkus
Yang sudah dikonsumsi :….. tablet

12. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ana UK Jenis Penolong Penyulit BBL Hidup / JK Usia
k ke Persalinan Mati anak
Persalinan Nifas
1.
2.
3.dst

13. Riwayat Diet / Gizi yang dikonsumsi / makan sehari – hari :

Makan Sebelum Hamil Selama Hamil
Frekuensi makan
Porsi makan
Jenis makanan
Masalah

Minum Sebelum Hamil Selama Hamil

Frekuensi minum
Jenis minuman
Masalah
14. Pola eliminasi
BAB Sebelum hamil Selama hamil
Frekuensi
Konsistensi
Kesulitan

BAK Sebelum hamil Selama hamil

Frekuensi
Konsistensi
Kesulitan

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester D-III Kebidanan Angkatan 2019

Nama / NIM : Luh Putu Jessica Riana Fitria Dewi/ P07124018026
 15. Beban kerja/Aktivitas sehari – hari : …………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
16. Pola istirahat dan tidur
Siang : …….jam
Malam : …….jam

17. Personal Hygiene

Mandi : ……… x sehari
Gosok gigi : ……… x sehari
Ganti pakaian : ……… x sehari
Ganti Celana dalam : ……… x sehari

B. Data Obyektif (O)

1. Keadaan umum : ………..
Keadaan emosi : ………..
Kesadaran : ………..
Keadaan Emosional : ………..
Postur tubuh (Lordosis / Kipose / Pincang / Lain – lain) : ………..
2. HTP : ………..
3. Tinggi Badan
Berat badan sebelum hamil : ............. kg
Berat badan sekarang : ……….. kg IMT :
Kenaikan BB : ............. kg
Lila : ……….. cm
4. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : ………..mmHg Denyut nadi : ………../ mnt
Suhu tubuh : ……….. ° C Pernafasan : ………../ mnt
5. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan rambut
Kebersihan : ................
Distribusi rambut : ..................
Alopesia/lesi : ...................
Infeksi kulit : .......................
b. Wajah
Warna/pucat : .........................
Chloasma gravidarum : ............................
Oedema : ..........................
c. Mata
Konjungtiva : ………..
Sklera : ………..
d. Mulut dan gigi
Bibir (lembab/kering/pecah-pecah) : ………..
Rahang dan lidah (pucat/lesi) : ………..
Gigi dan gusi : ………..
e. Leher
1) Kelenjar thyroid : ……………………..
2) Kelenjar getah bening/Limfe : ……………………..
3) Bendungan vena Jugularis : ……………………..
f. Payudara
Simetris : …………..
Areola : …………..
Putting susu : …………..

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester D-III Kebidanan Angkatan 2019

Nama / NIM : Luh Putu Jessica Riana Fitria Dewi/ P07124018026
 Benjolan/Tumor/massa : …………..
Rasa nyeri tekan : …………..
Pengeluaran : …………..
g. Abdomen
1) Bekas luka operasi : …………..
2) Linea : …………..
3) Striae : …………..
4) Kontraksi : …………..
5) Palpasi Leopold
Leopold I : TFU …………..
Leopold II : …………..
Leopold III : …………..
Leopold IV : …………..
h. DJJ : , Frekuensi : kali/menit, Irama: ………….. Teratur/tidak
TBBJ :
i. Genetalia (bila ada indikasi)
Inspeksi
1) Perinium
luka parut : …………..
2) Vulva
vagina warna : …………..
Luka : …………..
3) Fistula : …………..
4) varises : …………..
5) Pengeluaran pervaginam : …………..
6) Konsistensi : …………..
7) Kelenjar bartholini : …………..
Pembengkakan : ……………….
Rasa nyeri : ……………….
8) Anus
Hemorrhoid : ……………..
Kelainan : ……………..
Periksa dalam (jika ada indikasi)
1) Dinding vagina : …………..
2) Posisi serviks : …………..
3) Konsistensi : …………..
4) Mobilitas : …………..
j. Ektremitas atas dan bawah
1) Oedema : …………..
2) Kekauan sendi: …………..
3) Kemerahan : …………..
4) Varises : …………..
5) Refleks patella: …………..

6. Pemeriksaan laboratorium/ penunjang

a. Darah
Hb : …………..gr %
Golongan darah : …………..
Blooding time : …………..menit
HBsAg : ………………
HIV : ……………..
b. Urine

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester D-III Kebidanan Angkatan 2019

Nama / NIM : Luh Putu Jessica Riana Fitria Dewi/ P07124018026
 Protein : …………..
Reduksi : …………..
c. Pemeriksaan penunjang lain : …………..
d.

II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. Diagnosa :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
B. Masalah :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
C. Kebutuhan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

III. MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

………………………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………………………….…
IV. KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
………………………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………………………….…
V. RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH TGL/JAM :
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Jelaskan tentang keluhan yang dirasakan ibu dan bagaimana cara mengatasinya
3. Jelaskan ketidaknyamanan dan cara mengatasinya pada ibu
4. Jelaskan kepada ibu mengenai pendidikan kesehatan
5. Jelaskan mengenai jadwal kunjungan ulang serta tanda-tanda bahaya

VI. PELAKSANAAN ASUHAN TGL/JAM :

1) Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa hasil dari pemeriksaan fisik ibu masih
dalam batas normal dan memberitahukan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital masih dalam
batas normal yaitu TD: ………mmHg.
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………
2) Menjelaskan tentang keluhan yang dirasakan ibu dan bagaimana cara
mengatasinya .............................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester D-III Kebidanan Angkatan 2019

Nama / NIM : Luh Putu Jessica Riana Fitria Dewi/ P07124018026
 ....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
.......................................................................................
3) Menjelaskan ketidaknyamanan yang dirasakan ibu pada trimester I yang masih dalam
batas normal seperti
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………….
4) Menjelaskan kepada ibu tentang pendidikan kesehatan mengenai :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………...
5) Menganjurkan ibu untuk datang kunjungan ulang yaitu pada tanggal
……………………………… atau jika ibu mengalami tanda-tanda bahaya seperti mual
muntah yang berlebihan, keluar darah dari jalan lahir, sakit kepala dan pusing yang hebat,
demam tinggi, dan meminta ibu datang kefasilitas kesehatan terdekat jika ibu mengalami
salah satu tanda bahaya yang telah dijelaskan.

VII.EVALUASI HASIL ASUHAN TGL/JAM :

1. Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan yang telah dijelaskan bahwa kondisi ibu dan janin
masih dalam batas normal.
2. Ibu mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan
3. Ibu mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan.
4. Ibu mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan.
5. Ibu mengerti dan bersedia datang kunjungan ulang serta sudah mengetahui mengenai tanda
bahaya yang telah dijelaskan dan bersedia datang ke fasilitas kesehatan terdekat jika
mengalami salah satu tanda bahaya yang telah dijelaskan.

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester D-III Kebidanan Angkatan 2019

Nama / NIM : Luh Putu Jessica Riana Fitria Dewi/ P07124018026
 Mengetahui,
Mahasiswa Pelaksana

(………………………………………….)

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan

(………………………………………….) (………………………………………….)

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester D-III Kebidanan Angkatan 2019

Nama / NIM : Luh Putu Jessica Riana Fitria Dewi/ P07124018026