KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram
Telepon (0370) 631160-621383 Faximile (0370) 621383
Website: www.poltekkesmataram.ac.id, Email:admin@poltekkesmataram.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.”…” G P A H UK……..MINGGU

DENGAN KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER III
DI…………………………………..

Tanggal / waktu pengumpulan data :................................................

Nomor register pasien :................................................
Tempat pengumpulan data :................................................

A. DATA SUBYEKTIF (S)

Identitas / Biodata
Nama Klien : ………………… Nama Suami : …………………
Umur : ………………… Umur : …………………
Suku Bangsa : ………………… Suku Bangsa : …………………
Agama :………………… Agama : …………………
Pendidikan : ………………… Pendidikan : …………………
Pekerjaan : ………………… Pekerjaan : …………………
Alamat lengkap : ………………… Alamat lengkap : …………………
No Hp : ………………… No Hp : …………………

Anamnesa Kebidanan
1. Tujuan / alasan kunjungan :
…………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………………
2. Keluhan Utama :
…………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………………
3. Tanda-tanda bahaya
a. Sakit kepala yang hebat : ……………………………………....
b. Pengelihatan kabur : ………………………………………
c. Bengkak di wajah dan jari tangan : …………………………....................
d. Nyeri Epigastrik :……………………………………….

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III D-IV Kebidanan Angkatan 2017

Nama / NIM : Hawariatul Husna / P07124117051
 e. Nyeri perut yang hebat :……………………………………….
f. Perdarahan pervaginam : ………………………………………
4. Riwayat Sosial Ekonomi
a. Status perkawinan : ……………………..
Menikah : …….kali
Lama : …….bln / thn
b. Bahasa yang digunakan di rumah : ……………………..
c. Kebiasaan hidup sehat (merokok / penggunaan alcohol /obat – obatan terlarang):
………………………………………………………………………………………..
d. Dukungan dari suami / keluarga mengenai kehamilannya : ………………………...
………………………………………………………………………………………..
e. Status kesehatan suami : ……………………..
f. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : ……………………………………...
………………………………………………………………………………………..
g. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : ..............................................
………………………………………………………………………………………
h. Hubungan seks selama kehamilan : ……………………..
i. Pengambilan keputusan dalam keluarga : ……………………..
j. Rencana tempat melahirkan dan penolong persalinan : ……………………………..
k. Persiapan persalinan
1) Transportasi : ……………………..
2) Pendamping persalinan : ……………………..
3) Alat – alat dan pakaian ibu beserta bayi : ……………………..
4) Donor darah : ……………………..
5. a. Riwayat Kesehatan / penyakit yang pernah atau sedang diderita
1) Jantung : …………….
2) Hipertensi : …………….
3) Diabetes Mellitus : …………….
4) Asma : …………….
5) Batuk yang berkepanjangan lebih dari 1 bulan (Tuberkolosis) : …………….
6) Penyakit Ginjal : …………….
7) Riwayat alergi ( termasul alergi obat-obatan) : …………….
8) Gangguan Mental (Pshycosa postpartum) : …………….
9) Sirce cell disease : …………….
10) Lain – lain : …………….
b. Riwayat penyakit keluarga (Penyakit menular/penyakit keturunan/keturunan kembar)
1) Jantung : …………….
2) Hipertensi : …………….
3) Diabetes Mellitus : …………….
4) Keturunan Kembar : …………….
5) Asma : …………….

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III D-IV Kebidanan Angkatan 2017

Nama / NIM : Hawariatul Husna / P07124117051
 6) Sirce cell disease : …………….
7) Alergi : …………….
8) Epilepsi : …………….
9) Kelainan Mental : …………….
10) Kelainan Kongenital : …………….
11) Lain – lain : …………….
6. Riwayat penyakit menular seksual
a. Riwayat diagnosis dan pengobatan seksual transmitted infection termasuk
AIDS :……………
b. Pengeluaran vagina yang abnormal : …………….
c. Luka dan pembengkakan pada vaginal : …………….
d. Rasa nyeri pada saat berkemih : …………….
e. Diare yang berkelanjutan lebih dari 1 bulan : …………….
7. Riwayat operasi
a. Operasi atau luka pada pelvis : …………….
b. Transfusi darah : …………….
8. Riwayat ginekologi
a. Salpingectomy : …………….
b. Pengobatan infertilitas : …………….
c. Kehamilan ektopik : …………….
d. Operasi pada vagina, pelvic, dan uterus : …………….
9. Riwayat Menstruasi
a. Usia Menarche : …………….
b. Siklus menstruasi : …………….
c. Lama menstruasi : …………….
d. Jumlah darah : …………….
e. Rasa sakit pada saat menstruasi atau dismenorhea : …………….
10. Riwayat Kontrasepsi
a. Metode yang pernah dipakai : …………….
b. Kapan berhenti dan alasannya : …………….
c. Lama penggunaan kontrasepsi sebelum hamil : …………….
11. Riwayat kehamilan ini
a. Hamil ke : …………….
b. HPHT : …………….
c. Umur kehamilan menurut ibu : …………….bulan
d. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : …………….
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : …………….kali
e. Keluhan yang dirasakan selama kehamilan : …………………………………….
………………………………………………………………………………………..
f. Tanda bahaya / penyulit : …………………………………….
………………………………………………………………………………………..

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III D-IV Kebidanan Angkatan 2017

Nama / NIM : Hawariatul Husna / P07124117051
 g. Riwayat ANC :…………….kali di...........................
h. Skrining Immunisasi TT : ........................................................
....................................................................................................................................
i. Kekhawatiran – kekhawatiran khusus : …………………………………….
j. Obat yang dikonsumsi/termasuk jamu : ……………………………………
k. Tablet tambah darah yang dikonsumsi :………Bungkus
Yang sudah dikonsumsi :………Tablet

12. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ham UK Riwayat Persalinan Masalah/Penyakit Anak

il
Ke Tempa Penolon jenis Hamil Partus Nifas JK BBL H/ Usia
t g M

13. Riwayat Diet / Gizi yang dikonsumsi / makan sehari – hari :

Makan Sebelum Hamil Selama Hamil
Frekuensi makan
Porsi makan
Jenis makanan
Masalah

Minum Sebelum Hamil Selama Hamil

Frekuensi minum
Jenis minuman
Masalah

14. Pola eliminasi

BAB Sebelum hamil Selama hamil
Frekuensi
Konsistensi
Kesulitan

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III D-IV Kebidanan Angkatan 2017

Nama / NIM : Hawariatul Husna / P07124117051
 BAK Sebelum hamil Selama hamil
Frekuensi
Warna
Kesulitan

15. Beban kerja/Aktivitas sehari – hari : …………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………
16. Pola istirahat dan tidur
Siang : …….jam
Malam : …….jam
17. Personal Hygiene
Mandi : ……… x sehari
Gosok gigi : ……… x sehari
Ganti pakaian : ……… x sehari
Ganti Celana dalam :………..x sehari

B. Data Obyektif (O)

1. Keadaan umum : ………………..
Keadaan emosi : ………………..
Kesadaran : ………………..
Keadaan Emosional : ………………..
Postur tubuh (Lordosis / Kipose / Pincang / Lain – lain) : ………………..
2. HTP : ………………..
3. Tinggi Badan
Berat badan sebelum hamil : ............. kg
Berat badan sekarang : ……….. kg IMT :........kg/m2
Kenaikan BB : ............. kg
Lila : ……….. cm
4. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : ………………..mmHg Denyut nadi : …………x/ mnt
Suhu tubuh : ……………….. ° C Pernafasan : …………x/mnt
5. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan rambut
Kebersihan : ................
Distribusi rambut : ..................
Alopesia/lesi : ...................
Infeksi kulit : .......................
b. Wajah

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III D-IV Kebidanan Angkatan 2017

Nama / NIM : Hawariatul Husna / P07124117051
 Warna/pucat : .........................
Chloasma gravidarum : ............................
Oedema : ..........................
c. Mata
Konjungtiva : ………..
Sklera : ………..
d. Mulut dan gigi
Bibir (lembab/kering/pecah-pecah) : ………..
Rahang dan lidah (pucat/lesi) : ………..
Gigi dan gusi : ………..
e. Leher
Kelenjar thyroid : ……………………..
Kelenjar getah bening/Limfe : ……………………..
Bendungan vena Jugularis : ……………………..
f. Payudara
Simetris : …………..
Areola : …………..
Putting susu : …………..
Benjolan/Tumor/massa : …………..
Rasa nyeri tekan : …………..
Pengeluaran : …………..
g. Abdomen
Bekas luka operasi : …………..
Linea : …………..
Striae : …………..
Kontraksi : …………..
Palpasi Leopold
Leopold I : TFU …………..
Leopold II : …………..
Leopold III : …………..
Leopold IV : …………..
h. DJJ : , Frekuensi : kali/menit, Irama: ………….. Teratur/tidak
TBBJ :
i. Genetalia (bila ada indikasi)
Inspeksi
1) Perinium
luka parut : …………..
2) Vulva
vagina warna : …………..
Luka : …………..

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III D-IV Kebidanan Angkatan 2017

Nama / NIM : Hawariatul Husna / P07124117051
 3) Fistula : …………..
4) varises : …………..
5) Pengeluaran pervaginam : …………..
6) Konsistensi : …………..
7) Kelenjar bartholini : …………..
Pembengkakan : ……………….
Rasa nyeri : ……………….
8) Anus
Hemorrhoid : ……………..
Kelainan : ……………..
Periksa dalam (jika ada indikasi)
1) Dinding vagina : …………..
2) Posisi serviks : …………..
3) Konsistensi : …………..
4) Mobilitas : …………..

j. Ektremitas atas dan bawah

1) Oedema : …………..
2) Kekauan sendi : …………..
3) Kemerahan : …………..
4) Varises : …………..
5) Refleks patella : …………..

6. Pemeriksaan laboratorium/ penunjang

a. Darah
Hb : …………..gr %
Golongan darah : …………..
Blooding time : …………..menit
HBsAg : ………………
HIV : ……………..
b. Urine
Protein : …………..
Reduksi : …………..
c. Pemeriksaan penunjang lain : …………..

C. ANALISA

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III D-IV Kebidanan Angkatan 2017

Nama / NIM : Hawariatul Husna / P07124117051
 1. Diagnosa
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

2. Masalah (jikaada)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. Diagnosa Potensial (jikaada)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

D. PENATALAKSANAAN (Tanggal/Waktu :……………………………………………….)

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa hasil dari pemeriksaan fisik ibu
masih dalam batas normal dan memberitahukan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital
masih dalam batas normal yaitu TD: ………mmHg………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………
2. Menjelaskan tentang keluhan yang dirasakan ibu dan bagaimana cara
mengatasinya .........................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
...........................................................................................................................
3. Menjelaskan ketidaknyamanan yang dirasakan ibu pada trimester III yang masih dalam
batas normal seperti
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III D-IV Kebidanan Angkatan 2017

Nama / NIM : Hawariatul Husna / P07124117051
 ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………….
4. Menjelaskan kepada ibu tentang pendidikan kesehatan mengenai :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………....

5. Menganjurkan ibu untuk datang kunjungan ulang yaitu pada tanggal

……………………………… atau jika ibu mengalami tanda-tanda bahaya seperti
perdarahan (bukan lendir darah) yang berwarna merah segar atau pun berwarna hitam,
ketuban pecah sebelum waktunya (tidak disetai dengan pembukaan), sakit kepala habat,
penglihatan kabur, bengkak pada wajah dan jari tangan, nyeri perut yang hebat, demam
tinggi, dan gerakan janin tidak terasa. Ibu mengerti tanda bahaya yang dapat terjadi
menjelang persalinan.

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III D-IV Kebidanan Angkatan 2017

Nama / NIM : Hawariatul Husna / P07124117051
 Mengetahui,
Mahasiswa Pelaksana

(………………………………………….)

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan

(………………………………………….) (………………………………………….)

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III D-IV Kebidanan Angkatan 2017

Nama / NIM : Hawariatul Husna / P07124117051