Asuhan Keperawatan Tuberculosis

Disusun dalam rangka memenuhi tugas

stase Keperawatan Medikal Bedah

OLEH :

Nava Syafaat Arafat Usman

(14420231070)

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS XII

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2023
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FKM UMI
Nama Mahasiswa yang mengkaji : NIM :

No. RM : ………………………..
Tanggal : ………………………..
Tempat : ………………………..
I. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama : ……………………… Umur :
………………………
Tempat/Tanggal lahir : ……………………… Jenis kelamin : L / P /
…………………
Status perkawinan : M / BM / J / D Agama :
………………………
Pendidikan terakhir : ……………………… Suku :
………………………
Pekerjaan : ……………………… Lama bekerja :
………………………
Alamat :
……………………………………………………………………
…………………………………………… telp.
Tanggal masuk RS : ……………………… Ruangan :
………………………
Golongan darah : ……………………… Sumber info :
………………………

2. Penanggung jawab / pengantar

Nama : ……………………… Umur :
………………………
Pendidikan terakhir : ……………………… Pekerjaan :
………………………
Hubungan dengan klien : ………………………
Alamat :……………………………………………………………………
Telp : . ………………...

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan utama : ……………………………………………………………………

2. Alasan masuk RS : ……………………………………………………………………

(Uraikan naratif) ……………………………………………………………………

3. Riwayat Penyakit
Provocative/Palliative : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Quality : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Region : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Severity : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Timing : ………………………………………… (Uraikan naratif)

4. Data Medik
A. Dikirim oleh : UGD Dokter Praktek
B. Diagnosa Medik
o Saat masuk :

o Saat pengkajian :

III.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

 1. Penyakit yang pernah dialami
Saat kecil / kanak-kanak : …………………………………………
Penyebab : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Riwayat perawatan : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Riwayat operasi : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Riwayat pengobatan : ………………………………………… (Uraikan naratif)

2. Riwayat alergi : ……………………

3. Riwayat immunisasi : ……………………
4. Lain-lain : …………………………………………

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Simbol genogram :
: Laki-laki : Cerai : diadopsi : kembar non
: Perempuan : Berpisah identik
X : Meninggal dunia ------ : tidak kawin, : kembar identik : abortus
: Klien hidup bersama
: lahir mati

RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL
1. Pola koping : …………………………………………
2. Harapan klien thd keadaan peny.-nya: …………………………………………
3. Faktor stressor : …………………………………………
4. Konsep diri : …………………………………………
5. Pengetahuan klien ttg penyakitnya : …………………………………………
6. Adaptasi : …………………………………………
7. Hubungan dengan anggota keluarga :…………………………………………
8. Hubungan dengan masyarakat : …………………………………………
9. Perhatian thd org lain & lawan bicara : …………………………………………
10. Aktifitas sosial : …………………………………………
11. Bahasa yang sering digunakan : …………………………………………
12. Keadaan lingkungan : …………………………………………
13. Kegiatan keagamaan / pola ibadah : …………………………………………
14. Keyakinan tentang kesehatan : …………………………………………

V. KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Makan
Sebelum MRS : ………………
Setelah MRS : ………………

2. Minum
Sebelum MRS : ………………
Setelah MRS : ………………

3. Tidur
Sebelum MRS : ………………
Setelah MRS : ………………
 4. Eliminasi fekal/BAB
Sebelum MRS : ………………
Setelah MRS : ………………

5. Eliminasi urine/BAK
Sebelum MRS : ………………
Setelah MRS : ………………

6. Aktifitas dan latihan

Sebelum MRS : ………………
Setelah MRS : ………………

7. Personal hygiene
Sebelum MRS : ………………
Setelah MRS : ………………

VI. PEMERIKSAAN FISIK

Hari …………, tanggal ………………………, jam …………
1. Keadaan umum
Kehilangan BB : …………………………………………
Kelemahan : …………………………………………
Perubahan mood : …………………………………………
Vital sign : …………………………………………
Tingkat kesadaran : …………………………………………
Ciri-ciri tubuh : …………………………………………

2. Head to toe
o Kulit/integumen: ……………
o Kepala & rambut : ……………
o Kuku : ……………
o Mata/penglihatan : ……………
o Hidung/penghiduan : ……………
o Telinga/pendengaran : ……………
o Mulut dan gigi : ……………
o Leher : ……………
o Dada : ……………
o Abdomen : ……………
o Perineum & genitalia : ……………
o Extremitas atas & bawah : ……………

3. Pengkajian Data Fokus (Pengkajian KDM yang terganggu)

4. Pemeriksaan diagnostik
5. Penatalaksanaan Medis/Terapi
VII. PATOFISIOLOGI KEPERAWATAN

Sel mucus berlebihan

Kuman TB (Mycrobacterium
Tuberculosis)

Mencapai lobus paru

Tuberculosis paru

Bakteri sampai pada bagian alveoli

Proses
peradangan peradangan

Stimulasi sel-sel
goblet dan sel
Granulasi
Merangsang Aktivitas seluler mukosa
Chemorection
pengeluaran meningkat
bradikinin,
prostaglandin, dan
Peningkatan suhu histamine
Pengeluaran batuk
tubuh
droplet meningkat

hypertermia Reseptor nyeri

Peningkatan produksi
Pemecahan KH,
mucus
lemak, protein

Hypotalamus

Nutrisi kurang dari

kebutuhan Akumulasi secret
pada saluran
nyeri pernapasan

Kehilangan
otot/lemak dan
protein Bersihan jalan nafas
tidak efektif

kelemahan Respon batuk

Gangguan ADL Pengeluaran droplet

Resiko penularan
 ………………., ……………………………
Yang mengkaji,

………………………………………………
NIM :

PROSES KEPERAWATAN

ANALISA DATA

Nama: No.RM:
Umur: Dx.Medis:
Ruang Rawat: Alamat:

TGL/JAM DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

PRIORITAS DIAGNOSA
1. ____________________
2. ____________________
3. ____________________

INTERVENSI

Nama: No.RM:
Umur: Dx.Medis:
Ruang Rawat: Alamat:

TGL/JAM NO.DIAGNOSA RENCANA TTD

Tujuan/Kriteria Intervensi Rasional Nama
Hasil

IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN
Nama: Ny.R No.RM:
Umur: 42 tahun Dx.Medis: Kolelitiasis
Ruang Rawat: Perawatan Interna Alamat: Jln.Abu Bakar Lambogo

Waktu No.Dx Implementasi Keperawatan TTD

EVALUASI KEPERAWATAN
Nama: Ny.R No.RM:
Umur: 42 tahun Dx.Medis: Kolelitiasis
Ruang Rawat: Perawatan Interna Alamat: Jln.Abu Bakar Lambogo

NO.DX WAKTU EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN TTD

1

2
3