PANDUAN PRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa :
NIM :
No HP :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
AMANAH MAKASSAR
2024
 VISI DAN MISI STIKES AMANAH MAKASSAR

Visi:

Menjadi Sekolah Tinggi Kesehatan yang unggul dalam menghasilkan tenaga

kesehatan yang berakhlak mulia, berwawasan global, berjiwa interpreunership
(kewirausahaan) di bidang kesehatan berdasarkan perkembangan ilmu dan
teknologi pada tahun 2033.

Misi:

1. Menerapkan nilai-nilai akhlak mulia di lingkungan kampus dan masyarakat

2. Meningkatkan kualitas pembelajaran berbasis kompetensi dengan dukungan

sarana dan prasarana yang sesuai dengan perkembangan dan tuntutan ilmu
pengetahuan dan teknologi

3. Meningkatkan kegiatan penyelenggaraan penelitian dan pengabdian

masyarakat di bidang kesehatan untuk menunjang bidang pendidikan dan
meningkatkan status kesehatan di masyarakat

4. Meningkatkan kualitas SDM tenaga pendidik, tenaga kependidikan dan

peserta didik

5. Mengembangkan kemitraan regional, nasional dan internasional dalam

meningkatkan lulusan
 VISI DAN MISI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROESI NERS
STIKES AMANAH MAKASSAR

Visi
“Menjadi Program Studi Keperawatan yang unggul dalam menghasilkan Ners
berahlak mulia, profesional, bermutu berkualitas di bidang keperawatan home
care pada tahun 2027”
Misi
1. Melaksanakan pendidikan Keperawatan profesional yang beriman dan
bertakwa kepada Tuhan YME, berbudi pekerti luhur dan mempunyai etika dan
penampilan yang santun.
2. Mengembangkan program pendidikan keperawatan dengan keunggulan
keperawatan home care yang profesional, berkompeten, berkualitas,
berkarakter, mampu berdaya saing di era global dan mengembangkan kerja
sama baik dalam negeri maupun luar negeri.
3. Menerapkan dan mengembangkan ilmu keperawatan dengan keunggulan
keperawatan home care melalui kegiatan penelitian.
4. Melaksanakan pengabdian kepadsa masyarakat untuk menumbuhkan
kemandirian masyarakat dalam upaya mengatasi masalah kesehatan di
masyarakat
5. Menjalin dan melaksanakan kerja sama untuk keberlanjutan program studi
dan meningkatkan posisi di tingkat nasional maupun internasional dengan
dukungan dari civitas akademika, alumni dan masyarakat.
Lampiran 1
FORMAT PENGKAJIAN RUANG PERAWATAN ANAK
No. RM :………………………..
Tanggal :………………………..
Tempat :………………………..
I. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama ………………………
: Umur :………………………
Tempat/Tanggal lahir………………………
: Jenis kelamin : L / P /
Agama ………………………
: Suku :………………………......
Pendidikan ………………………
: Dx. Medis :…………………….
Alamat :……………………………………………………………….
Telp :. ………………...........
Tanggal masuk RS : ………………………
Ruangan :………………………
Golongan darah : ………………………
Sumber info :………………………..

2. Identitas Orangtua
Ayah
Nama : ……………………… Umur :…………………
Pendidikan : ……………………… Pekerjaan :…………………
Alamat : ………………………………………………………………
Telp. : ......................................................………
Ibu
Nama : ……………………… : ………………...
Umur
Pendidikan : ……………………… Pekerjaan : …………………
Alamat : ……………………………………………………………....
Telp :………………...

Lain-lain (hubungan keluarga ………………………………………………)

Nama : ………………………
Umur : ………………………
Pendidikan : ………………………
Pekerjaan : ………………………
Alamat : ………………………
Telp :. ………………...……

3. Identitas Saudara (terutama satu rumah)

Umur
No Nama Hubungan Status kesehatan
(thn)
1.
2.
3.
4.
5.
II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
1. Keluhan utama : ……………………………………………………………………

2. Alasan masuk RS : ……………………………………………………………………

3. (Uraikan naratif) : …………………………………………………………….........

4. Riwayat Penyakit
Provocative/Palliative : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Quality : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Region : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Severity : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Timing : ………………………………………… (Uraikan naratif)

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

(Khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
1. Prenatal
a. Pemeriksaan kehamilan : ……….. kali
b. Keluhan selama hamil : ………………………………………………. (Uraikan
naratif)
(meliputi perdarahan, infeksi, muntah, dll)
c. Riwayat terpapar radiasi : ………………………………………………. (Uraikan
naratif)
d. Riwayat terapi obat : ………………………………………………. (Uraikan
naratif)
e. Kenaikan BB selama hamil: ………... kg
f. Immunisasi TT : ………... kali
g. Golongan darah ibu : ………...
h. Golongan darah ayah : ………...

2. Natal
a. Tempat melahirkan : ………………………………………………
b. Lama dan jenis persalinan : □ spontal □ forcep □ operasi
□ lain-lain …………………………..
c. Penolong persalinan : □ dokter □ bidan □ perawat □
dukun ahli
□ lain-lain …………………………..
d. Komplikasi persalinan: ………………………………………………. (Uraikan
naratif)

3. Postnatal
a. Kondisi bayi : □ BB lahir …….. gram □ PB lahir ……… cm
b. Penyakit anak : □ kuning □ kebiruan □ kemerahan
□ lain-lain …………………………..
c. Problem menyusui : ………………………………………………. (Uraikan
naratif)
(Untuk semua usia)
1. Penyakit yang pernah dialami
Penyebab : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Riwayat perawatan : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Riwayat operasi : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Riwayat pengobatan : ………………………………………… (Uraikan naratif)

2. Kecelakaan yang pernah dialami : ……………………………………………….

(Uraikan naratif)
 3. Riwayat alergi : …………………… (uraikan naratif meliputi tipe, reaksi dan
tindakan)
4. Riwayat immunisasi :
No Jenis Immunisasi Waktu Pemberian Reaksi
1. BCG
2. DPT (I, II, III)
3. Polio (I, II, III, IV)
4. Campak
5. Hepatitis B
6. Lain-lain
………………..

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

(Genogram, dengan mencantumkan keterangan tentang kondisi kesehatan anggota keluarga
saat ini, nama penyakit yang diderita, penyebab meninggal dan usia. Genogram sekurang-
kurangnya mencakup kakek, nenek, orangtua, bibi, paman dan saudara kandung klien, anak dan
cucu jika ada. Singkatan harus diberikan keterangan)
Simbol genogram :
: Laki-laki : Cerai : diadopsi : kembar
non
: Perempuan : Berpisah identik
X : Meninggal dunia ------ : tidak kawin, : kembar identik : abortus
: Klien hidup bersama
: lahir mati

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG ANAK

1. Pertumbuhan fisik
a. Berat badan : ………………………………………………. (Uraikan naratif)
b. Tinggi badan : ………………………………………………. (Uraikan naratif)
c. Waktu tumbuh gigi : ………. bulan Tanggalnya gigi : ………..
bulan/tahun

2. Perkembangan tiap tahap

Usia anak saat ini :
a. Berguling :
b. Duduk :
c. Merangkak :
d. Berdiri :
e. Berdiri :
f. Berjalan :
g. Berjalan :
h. Senyum pertama pada orang :
i. Bicara pertama kali :
j. Berpakaian sendiri :

V. RIWAYAT NUTRISI
1. Pemberian ASI (sejak/lamanya) : ……………………………………………….
(Uraikan naratif)
2. Pemberian susu formula (sejak/alasan/lamanya/cara) : …………………………
(Uraikan naratif)
 3. Pemberian makanan tambahan (sejak/jenis) : ……………………………………
(Uraikan naratif)
4. Pola perubahan nutrisi :
Usia Jenis nutrisi Lama pemberian
1. 0 – 4 bulan

2. 4 – 12 bulan

3. Saat ini
(……….
bln/thn)

VI. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL

1. Riwayat psikososial
a. Tempat tinggal : ………………………………………… (Uraikan
naratif)
b. Lingkungan rumah : ………………………………………… (Uraikan
naratif)
c. Hubungan antar anggota keluarga :
………………………………………… (Uraikan naratif)
d. Pengasuh anak : ………………………………………… (Uraikan
naratif)

2. Riwayat spiritual
a. Support sistem : ………………………………………… (Uraikan
naratif)
b. Kegiatan keagamaan : ………………………………………… (Uraikan
naratif)

3. Riwayat hospitalisai
a. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap di rumah sakit : …………
(Uraikan naratif)
b. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap : …………………………….
(Uraikan naratif)

VII. KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Nutrisi
Sebelum sakit : ……………… (meliputi selera makan, menu, frekwensi, makanan
keseukaan, pantangan dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi selera makan, menu, frekwensi, makanan
keseukaan, pantangan dan masalahnya)
2. Cairan
Sebelum sakit : ……………… (meliputi jenis minuman, frekwensi, kebutuhan
cairan, cara pemenuhan dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi jenis minuman, frekwensi, kebutuhan
cairan, cara pemenuhan dan masalahnya)

3. Istirahat/Tidur
Sebelum sakit : ……………… (meliputi jam tidur siang/malam, pola tidur, kebiasan
sebelum tidur dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi jam tidur siang/malam, pola tidur, kebiasan
sebelum tidur dan masalahnya)

4. Eliminasi fekal/BAB
 Sebelum sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, konsistensi, warna,
penggunaan
pencahar, bau, dan lain-lain)
saat sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, konsistensi, warna,
penggunaan
pencahar, bau, dan lain-lain)

5. Eliminasi urine/BAK
Sebelum sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, kejernihan, warna, bau,
Penggunaan alat batu miksi dan lain-lain)
Saat sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, kejernihan, warna, bau,
Penggunaan alat batu miksi dan lain-lain)

6. Aktifitas dan latihan

Sebelum MRS : ……………… (meliputi pengalaman bekerja, lama kerja, lama jam
kerja,
Jadwal kerja, jarak tempat kerja dengan rumah; jenis olahraga dan
Pelaksanaannya; jenis rekreasi dan pelaksanaannya)
Setelah MRS : ……………… (meliputi aktifitas yang klien lakukan selama dirawat)

7. Personal hygiene
Sebelum sakit : ……………… (meliputi kebiasaan mandi/frekwensi, mencuci
rambut, memotong kuku, kerapian, penampilan dan hambatan
dalam personal hygiene)
Saat sakit : ……………… (meliputi kebiasaan mandi/frekwensi, mencuci
rambut, memotong kuku, kerapian, penampilan dan hambatan
dalam personal hygiene)

8. Aktifitas sehari-hari
Sebelum sakit : ……………… (meliputi kegiatan rutin sehari-hari, pengaturan
jadwal, penggunaan alat dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi kegiatan rutin sehari-hari, pengaturan
jadwal, penggunaan alat dan masalahnya)
VIII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
1. 0 – 6 tahun
Dengan menggunakan DDST :
a. Motorik kasar : ………………………………… (Uraikan naratif)
b. Motorik halus : ………………………………… (Uraikan naratif)
c. Bahasa : ………………………………… (Uraikan naratif)
d. Personal sosial : ………………………………… (Uraikan naratif)

2. 6 tahun
a. Perkembangan kognitif : ………………………………… (Uraikan
naratif)
b. Perkembangan psikoseksual : ………………………………… (Uraikan
naratif)
c. Perkembangan psikososial : ………………………………… (Uraikan
naratif)
IX. PEMERIKSAAN FISIK
Hari …………, tanggal ………………………, jam …………
1. Keadaan umum
a. Kesadaran : ………………………………… (Uraikan naratif)
b. Penampilan dihubungan dengan usia : …………………………………
(Uraikan naratif)
c. Ekspresi wajah : ………………………………… (Uraikan naratif)
 d. Kebersihan secara umum : ………………………………… (Uraikan
naratif)
e. Tanda-tanda vital : ………………………………… (Uraikan naratif)
2. Head to toe
o Kulit/integumen : …………… (meliputi textur, kelembaban, lesi, perubahan warna,
krepitasi,Sensasi, mobilitas, suhu, turgor, edema, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
o Kepala & rambut : …………… (meliputi bentuk, ukuran, posisi, warna dan bentuk
rambut,Peradangan, kebersihan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Kuku : …………… (meliputi warna bantalan kuku, konsistensi, kontur,
ketebalan, kebersihan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Mata/penglihatan : …………… (meliputi bentuk, refleks cahaya, lapangan pandang,
fungsi Sclera, konjungtiva, pupil; akomodasi,ketajaman, pemakaian alat
bantu,Peradangan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Hidung/penghiduan : …………… (meliputi bentuk dan posisi, peradangan, perdarahan,
polip/Sumbatan, reaksi alergi, pemakaian alat bantu, fungsi penghiduan, keluhan
Yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Telinga/pendengaran : …………… (meliputi bentuk dan posisi, peradangan,
perdarahan, cairan,Ketajaman pendengaran, pemakaian alat bantu, keluhan yang
berhubungan Dan cara mengatasinya)
o Mulut dan gigi : …………… (meliputi bibir, mukosa, gusi, lidah dan fungsi
pengecapan, Peradangan, perdarahan, kebersihan, gangguan menelan, rumusan gigi dan
Kelainannya, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Leher : …………… (meliputi pembengkakan kelenjar, tiroid, tekanan
vena Jugularis, kekakuan, gerakan, keluhan yang berhubungan dan cara Mengatasinya)
o Dada : …………… (meliputi pernafasan : bentuk, pola, posisi, bunyi,dan
irama; jantung : bunyi, irama, nyeri, letak/posisi, capillary refill, suara tambahan,
CVP; keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Abdomen : …………… (meliputi bentuk, turgor, massa, cairan; hepar; lien;
ginjal, Bising usus, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Perineum & genitalia : …………… (meliputi kebersihan, peradangan, perdarahan,
pembengkakan,keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Extremitas atas & bawah : …………… (meliputi bentuk, kekakuan, rentang
gerak, refleks, tonus, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)

3. Pengkajian Data Fokus (Pengkajian Sistem)

o Sistem respiratory : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi)
o Sistem kardiovaskuler : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi)
o Sistem gastrointestinal : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi)
o Sistem Urinaria : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi)
o Sistem Reproduksi : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi)
o Sistem Muskuloskeletal : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi)
o Sistem neurologi : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi)
o Sistem endokrin : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi)
o Sistem penglihatan : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi)
o Sistem pendengaran : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi)
 o Lain-lain yang berhubungan dengan data fokus

4. Pemeriksaan diagnostik (meliputi tanggal dan hasil pemeriksaan)

5. Penatalaksanaan Medis (uraikan sesuai dengan anjuran medis)

X. PATOFISIOLOGI KEPERAWATAN (rangkum dalam bentuk skematis)

………………., ……………………………
Yang mengkaji,

………………………………………………
NIM :

ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
1 DS:

DO:

2 Faktor Risiko (Jika risiko)

3 Tanda/Gejala (jika Promosi)

 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Inisial klien : ……………………… Ruangan : ……………………
No. RM : ………………………

Rencana Tindakan Keperawatan

No Diangnosis Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1

3
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama : No RM :
Umur : Diagnosis Medis :
Jenis Kelamin : Ruang Rawat :
Tgl/Pukul Diagnosis Keperawatan Implementasi Evaluasi
S:

O:

A:

P:
Lampiran 2. Format Pengkajian Keperawatan Neonatus
FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS

No. RM :
………………………..
Tanggal :
………………………..
Tempat :
………………………..
I. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama : ……………………… Umur :
………………………
Tempat/Tanggal lahir : ……………………… Jenis kelamin : L / P /
Agama : ……………………… Suku :
………………………......
Pendidikan : ……………………… Dx. Medis :
…………………….
Alamat :
……………………………………………………………….
Telp :. ………………...........
Tanggal masuk RS : ………………………
Ruangan :………………………
Golongan darah : ………………………
Sumber info :………………………..

2. Identitas Orangtua
Ayah
Nama : ……………………… Umur :
…………………
Pendidikan : ……………………… Pekerjaan :
…………………
Alamat :

………………………………………………………………
Telp. : ......................................................………
Ibu
Nama : ……………………… Umur :
………………...
Pendidikan : ……………………… Pekerjaan :
…………………
Alamat :

……………………………………………………………....
Telp :………………...

Lain-lain (hubungan keluarga ………………………………………………)

 Nama : ………………………
Umur : ………………………
Pendidikan : ………………………
Pekerjaan : ………………………
Alamat :

………………………………………………………………
Telp :. ………………...
3. Identitas Saudara (terutama satu rumah)

N Umur
Nama Hubungan Status kesehatan
o (thn)
1.
2.
3.
4.
5.

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

Keluhan utama :

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal
a. Pemeriksaan kehamilan : ……….. kali
b. Keluhan selama hamil : ……………………………………………….
(Uraikan naratif)
(meliputi perdarahan, infeksi, muntah, dll)
c. Riwayat terpapar radiasi : ……………………………………………….
(Uraikan naratif)
d. sRiwayat terapi obat : ……………………………………………….
(Uraikan naratif)
e. Kenaikan BB selama hamil : ………... kg
f. Immunisasi TT : ………... kali
g. Golongan darah ibu : ………...
h. Golongan darah ayah : ………...

2. Natal
a. Tempat melahirkan : ………………………………………………
b. Lama dan jenis persalinan : □ spontal □ forcep □ operasi
□ lain-lain …………………………..
c. Penolong persalinan : □ dokter □ bidan □
perawat □ dukun ahli
□ lain-lain …………………………..
d. Komplikasi persalinan : ……………………………………………….
(Uraikan naratif)
6. Postnatal
a. Kondisi bayi: □ BB lahir gram □ PB lahir .., Cm
b. Usaha Nafas : □ Dengan bantuan □ Tanpa bantuan
 c. Penyakit anak : □ kuning o kebiruan □ kemerahan □ lain-
lain
d. Kebutuhan resusitasi
1) Jenis dan lamanya :
2) Skor APGAR:
TANDA 0 1 2
Appereance/ Seluruh tubuh Tubuh kemerahan,
Seluruh tubuh kemerahan
Warna kulit biru atau pucat ekstremitas biru
Pulse/
Frekuensi Tidak ada <100 > 100
jantung
Grimace/ Tidak bereaksi Gerakan sedikit Reaksi melawan
Refleks

Activity/ Tonus Lumpuh Ekstremitas fleksi Gerakan aktif

otot sedikit
Respiration/
Tidak ada Lambat Menangis kuat
Usaha bernafas

Interpretasi APGAR : 7-10 (Beradaptasi baik), 4-6 (Asfiksia ringan sampai

sedang), dan 0-3 (Asfiksia berat).
e. Pemeriksaan cairan Amnion : □ > 2000 ml □ < 500 ml
f. Pemeriksaan plasenta : Menentukan keadaan plasenta seperti
adanya pengkapuran, nekrosis, beratnya, dan jumlah korion
g. Pemeriksaan tali pusat Adanya vena dan arteri, adanya tali simpul
pada tali pusat atau tidak.
h. Pengukuran Antropometri :□ BB..........gram PB..........cm

LK cm □ LD cm
i. Problem menyusui :
(Uraikan naratif)
j. Pemeriksaan refleks : Mengisap□ Tanda Babinski□
Menelan□ Menggenggam □
Rooting □ Tonic neec □

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

(Genogram, dengan mencantumkan keterangan tentang kondisi kesehatan anggota
keluarga saat ini, nama penyakit yang diderita, penyebab meninggal dan usia.
Genogram sekurang-kurangnya mencakup kakek, nenek, orangtua, bibi, paman dan
saudara kandung klien, anak dan cucu jika ada. Singkatan harus diberikan
keterangan)
Simbol genogram :
: Laki-laki : Cerai : diadopsi :
kembar non
: Perempuan : Berpisah
identik
 X : Meninggal dunia ------ : tidak kawin, : kembar identik :
abortus
: Klien hidup bersama
:
lahir mati

V. PEMERIKSAAN FISIK
Hari …………, tanggal ………………………, jam …………
1. Keadaan umum:..........................
Tanda Tanda Vital:............................

2. Head to toe
o Kulit/integumen : …………… (meliputi textur, kelembaban, lesi,
perubahan warna, krepitasi,Sensasi, mobilitas, suhu, turgor, edema, keluhan
yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Kepala & rambut : …………… (meliputi bentuk, ukuran, posisi, warna
dan bentuk rambut,Peradangan, kebersihan, keluhan yang berhubungan dan
cara mengatasinya)
o Kuku : …………… (meliputi warna bantalan kuku,
konsistensi, kontur, ketebalan, kebersihan, keluhan yang berhubungan dan
cara mengatasinya)
o Mata/penglihatan : …………… (meliputi bentuk, refleks cahaya,
lapangan pandang, fungsi Sclera, konjungtiva, pupil; akomodasi,ketajaman,
pemakaian alat bantu,Peradangan, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
o Hidung/penghiduan : …………… (meliputi bentuk dan posisi, peradangan,
perdarahan, polip/Sumbatan, reaksi alergi, pemakaian alat bantu, fungsi
penghiduan, keluhan
Yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Telinga/pendengaran : …………… (meliputi bentuk dan posisi,
peradangan, perdarahan, cairan,Ketajaman pendengaran, pemakaian alat
bantu, keluhan yang berhubungan Dan cara mengatasinya)
o Mulut dan gigi : …………… (meliputi bibir, mukosa, gusi, lidah dan
fungsi pengecapan, Peradangan, perdarahan, kebersihan, gangguan
menelan, rumusan gigi dan Kelainannya, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
o Leher : …………… (meliputi pembengkakan kelenjar, tiroid,
tekanan vena Jugularis, kekakuan, gerakan, keluhan yang berhubungan dan
cara Mengatasinya)
o Dada : …………… (meliputi pernafasan : bentuk, pola,
posisi, bunyi,dan irama; jantung : bunyi, irama, nyeri, letak/posisi, capillary
refill, suara tambahan,
CVP; keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Abdomen : …………… (meliputi bentuk, turgor, massa, cairan;
hepar; lien; ginjal, Bising usus, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
o Perineum & genitalia : …………… (meliputi kebersihan, peradangan,
perdarahan, pembengkakan,keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
o Extremitas atas & bawah : …………… (meliputi bentuk, kekakuan,
rentang gerak, refleks, tonus, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
3. Pemeriksaan diagnostik (meliputi tanggal dan hasil pemeriksaan) &
Pemeriksaan Laboratorium
4. Penatalaksanaan Medis (uraikan sesuai dengan anjuran medis)

PATOFISIOLOGI KEPERAWATAN (Rangkum dalam bentuk sekmatis)

Lampiran 3. Sistematika Penulisan

 SISTEMATIKA LAPORAN TERTULIS
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
STIKES AMANAH MAKASSAR

I. LAPORAN PENDAHULUAN
1. Konsep dasar medis, meliputi :
a. Definisi
b. Etiologi
c. Patoflodiagram (patofisiologi + penyimpangan KDM)
d. Manifestasi klinik
e. Penatalaksanaan medik
f. Prognosa
2. Konsep dasar keperawatan (focus assessment), meliputi :
a. Riwayat keperawatan
b. Pemeriksaan fisik keperawatan
c. Diagnostik test
3. Masalah/diagnosa keperawatan
4. Intervensi keperawatan dan rasional

II. LAPORAN KASUS

1. Pengkajian, meliputi :
a. Identitas klien
b. Riwayat keperawatan (masa lalu dan sekarang)
c. Observasi dan pemeriksaan fisik keperawatan (body
system/head to toe)
d. Diagnostic test
e. Analisa dan sintesa data
2. Diagnosa keperawatan (analisis diagnostic)
3. Perencanaan, meliputi :
a. Prioritas masalah
b. Tujuan dan hasil yang diharapkan
c. Rencana tindakan dan rasional
4. Implementasi
5. Evaluasi
6. Rencana tindak lanjut

III. LAPORAN KEGIATAN HARIAN

Activity Daily Life, meliputi : tanggal, nomor urut, jam, aktifitas dan
paraf perawat.

Lampiran 4. Sampul Laporan Pendahuluan (LP)

 LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK “Q”
DENGAN DHF
(Arial, 16 pt,bold, capslock, single space)

Oleh
Nama Mahasiswa
NIM
(Arial, 12 pt,bold, single space)

CI Lahan CI Institusi

(................................) (..................................)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
AMANAH MAKASSAR
2024
(Arial, 14 pt,bold, capslock, single space)

Lampiran 5. Sampul Asuhan Keperawatan

 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK “Q”
DENGAN DHF DI RUANG MERPATI RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA KOTA MAKASSAR
(Arial, 16 pt,bold, capslock, single space)

Oleh
Nama Mahasiswa
NIM
(Arial, 12 pt,bold, single space)

CI Lahan CI Institusi

(................................) (..................................)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
AMANAH MAKASSAR
2024
(Arial, 14 pt,bold, capslock, single space)

Lampiran 6
 PENGKAJIAN ANAK SEHAT

I. Identitas Anak
Nama :
Alamat :
Nomor Telepon :
Usia & Tgl Lahir :
Tempat Lahir :
Suku :
Jenis Kelamin :
Agama :
Kewarganegaraan :
Tgl Wawancara :
Pemberi Informasi :

II. Pengkajian Fisik

a. Pengukuran Pertumbuhan
1. Tinggi / Panjang Badan :
2. Berat Badan :
3. Lingkar Kepala :
4. Lingkar Dada :
5. Ketebalan Lipatan Kulit :
6. LLA :
7. Tumbuh & Tanggal Gigi :

b. Pengukuran Fisiologis
1. Suhu :
2. Nadi :
3. Pernapasn :
4. Tekanan Darah :

c. Penampilam Umum :

d. Keadaan Sistem
1. Pernapasan :
2. Kardiovaskuler :
3. Pencernaan :
4. Persyarafan :
5. Integument :
6. Musculokeletal :
7. Endokrin :
8. Reproduksi :
 9. Indra :
10. Imun :

III. Pengkajian Keluarga

a. Komposisi Keluarga
1. Anggota dekat dari keluarga (nama, usia, hubungan)

2. Anggota keluarga besar yang signifikan (buat pohon

keluarga dengan menggunakan symbol kedekatan)
Dekat, sangat dekat, konflik dekat, konflik jauh

3. Pernikahan, perpisan, kematian pasangan, atau

perceraian yang terjadi

b. Lingkungan Rumah dan Komunitas

1. Type tempat tinggal (jumlah ruangan dan penghuni,
jumlah lantai)

2. Peralatan yang ada di rumah (kekuatan alat rumah

tangga)

3. Gambaran keamanan (tangga darurat, detectorasap,

terali pada jendela, pengguna restrain mobil)

4. Biaya lingkunagn

5. Ketersediaan lokasi dan fasilitas kesehatan, sekolah dan

area bermain

6. Hubungan dengan tetangga

7. Krisis atau perubahan terakhir dalam rumah

8. Reaksi atau penyesuaian anak terhadap stress baru

c. Pekerjaan dan Pendidikan anggota Keluarga
1. Jenis pekerjaan :
2. Jadwal kerja :
3. Kepuasan kerja :
4. Terpapar bahaya lingkungan/industry :
5. Sumber pendapatan keluarga :
6. Efek penyakit pada status financial :

d. Tradisi Budaya Agama

1. Keyakinan religious dan perakteknya

2. Keyakinan budaya dan etnik dan prakteknya

3. Bahasa dirumah

e. Interaksi Peran Keluarga, Pemecahan Masalah

1. Respon keluarga dengan yang lain (ramah, bermusuhan,
dingin, mencintai, sabar, lekas marah)

2. Peran kepemimpinan vs kepatuhan sebelumnya

3. Dukungan dan perhatian yang ditunjukkan pada semua

keluarga

4. Bagaimana penerapan aturan dalam keluarga

5. Bagaimana pemecahan masalah dan pengambil

keputusan

f. Komunikasi
1. Seberapa sering anggota keluarga menunggu sampai
orang lain selesai sebelum gilirannya bicara ?

2. Apakah orang tua atau saudara kandung yang lebih tua

cenderung mangajari atau menghormati ?
 3. Apakah orang tua cenderung bicara “kebawah” pada
anak?

IV. Pengkajian Nutrisi

a. Riwayat Diet
1. Kapan biasanya keluarga makan ?

2. Apakah anggota keluarga makan bersama atau

waktunya terpisah?

3. Siapa keluarga yang berbelanja dan menyiapkan

makanan?

4. Berapa uang yang diperlukan untuk berbelanja setiap

minggunya ?

5. Bagaimana umumnya makanan yang disiapkan (dibakar,

direbus, digoreng, dll) ?

6. Seberapa sering anggota keluarga ( jenis restoran yang

sering dikunjungi) ?

7. Apakah anak anda sarapan dengan teratur ?

8. Apakah anak anda makan siang ?

9. Apakah makanan dan minuman kesukaan anak anda ?

b. Pola makan anak harian

1. Makan pagi/sarapan (jenis, jumlah, dan selera makan
anak)

2. Makan siang
 3. Makan malam

4. Makan selingan

5. Kebiasaan jajan

V. Riwayat Tidur
a. Riwayat tidur 24 jam
1. Waktu dari regularitas makan

2. Periode tidur siang dan tidur malam (jam tidur dan jam
bangun, jam naik dan jam turun tempat tidur)

3. Ritual sebelum dan istirahat

4. Lingkungan tidur

5. Terbangun dimalam hari

b. Riwayat tidur sebelumnya

1. Pola tidur sejak masih kecil

2. Respon terhadap perubahan dalam pengaturan tidur

3. Perilaku tidur

4. Persepsi orang tua tentang kebiasaan tidur anak

5. Riwayat keluarga

c. Catatan tidur dalam 1 minggu

………………., ……………
Yang Mengkaji
( )
Lampiran 7: ADL
 ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/ Tanggal :
Ruangan :
Rumah Sakit :
NO PUKUL KEGIATAN PARAF PARAF
PRECEPTOR PRECEPTOR
INSTITUSI LAHAN

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

..................................... ......................................
Lampiran 8

PROPOSAL TERAPI BERMAIN

A. Definisi :
Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan secara sukarela untuk
memperoleh kesenangan. Selain itu bermain juga merupakan
cerminan kemampuan fisik, intelektual, emosional, dan sosial.

B. Fungsi bermain bagi anak :

1. Memacu perkembangan sensorik dan motorik
2. Memacu perkembangan intelektual/kognitif
3. Mengembangkan kreativitas anak
4. Merupakan media sosialisasi anak
5. Sebagai media untuk kesadaran diri
6. Memacu perkembangan moral
7. Sebagai alat komunikasi
8. Sebagai therapi.

C. Tujuan bermain :
1. Dapat melanjutkan pertumbuhan dan perkembangan yang normal.
2. Dapat mengekspresikan keinginan, perasaan, dan fantasi.
3. Dapat mengembangkan kreativitas melalui pengalaman bermain
yang tepat.
4. Agar anak dapat beradaptasi lebih efektif terhadap stress karena
sakit.

Kelompok … melaksanakan terapi bermain dengan mengambil topik

khusus dengan permainan untuk menstimulasi perkembangan intelektual /
kognitif serta sebagai penilaian terhadap kemampuan pernafasan klien.

Judul/jenis permainan :- Menyusun gambar

- Meniup balon/terompet
Jumlah anak : 4 – 6 orang
Usia anak : Toddler ( 1- 3 tahun )
Tanggal pelaksanaan :..............
Lama / waktu bermain : 20 – 30 menit ( Pukul 15.30 – 16.00 )
Alat-alat yang diperlukan 1. Potongan gambar
2. Balon ulang tahun/terompet
3. Hadiah sebagai reinforcement bagi
anak
4. Jam / pengukur waktu
Tempat :-
Tujuan khusus pada permainan ini :
1. Meningkatkan hubungan perawat – klien
2. Meningkatkan kreativitas pada anak
3. Sosialisasi dengan teman sebaya/orang lain
4. Membina tingkah laku positif
5. Menimbulkan rasa kerjasama
6. Sebagai alat untuk mengukur kemampuan pernafasan klien
7. Sebagai media komunikasi antara perawat – klien

Prinsip bermain yang dilakukan, adalah :

1. Tidak banyak mengeluarkan energi, singkat, dan sederhana.
2. Mempertimbangkan keamanan.
3. Kelompok umur/usia klien sama.
4. Melibatkan orang tua.
5. Tidak bertentangan dengan pengobatan.

Hambatan-hambatan yang mungkin terjadi :

1. Anak lelah
2. Anak bosan
3. Anak merasa takut dengan lingkungan
4. Anak mendapat program pengobatan saat terapi bermain dilaksanakan
5. Kecemasan pada orang tua

Antisipasi untuk meminimalkan hambatan :

1. Membatasi waktu bermain.
2. Permainan bervariasi/tidak monoton.
3. Jadwal bermain disesuaikan yaitu tidak pada saat jadwal terapi.
4. Terlebih dahulu memberikan penjelasan pada anak dan orang tua.
5. Melibatkan perawat/petugas ruangan dan orang tua.
6. Konsultasi dengan pembimbing.

Pembagian tugas :

Pemimpin permainan :.
Fasilitator 1.
2.
3.
4.
5.
Obsever :
Lampiran 9

DOKUMENTASI KEGIATAN
Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/ Tanggal :
Rumah Sakit :

Terapi Bermain

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

..................................... ................................