Format Manajemen Asuhan Kebidanan pada Akseptor KB Model SOAP Notes

No/Kode Keterampilan : ………………….. No. Dokumen : …………..

Tempat Praktik :
No. Reg :
Tanggal, Jam :

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB……..

…………………………………….
I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
2. Keluhan utama
3. Status perkawinan
4. Data Kebidanan
a. Riwayat menstruasi
b. Riwayat kehamilan, Persainan dan Nifas yang lalu

Persalinan Nifas
Hamil Tgl Jenis Kompli-kasi
Peno- BB Penda Lakt
ke lahi UK persali- Ibu Bayi JK Komp
long Lahir rahan asi
r nan

c. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Mulai memakai Berhenti/ganti cara
Jenis
No Tgl Oleh Tempat keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan
kontrasepsi

5. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistematik yang pernah/sedang diderita
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita
c. Riwayat penyakit ginekologi

6. Data kebutuhan dasar

a. Nutrisi (makan, minum), frekuensi, macam, jumlah, keluhan
b. Eliminasi (BAK, BAB : frekuensi , warna, bau, jumlah, konsistensi, keluhan
c. Pola tidur/istirahat
d. Aktivitas
e. pola seksual
f. personal hygiene
 7. Data psikososial
a. Dukungan suami/keluarga
b. Pengetahuan Ibu tentang alat kontrasepsi
c. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang dipakai sekarang

II DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Berat badan, tinggi badan
4. Vita sign (suhu badan, tekanan darah, nadi, pernafasan)

B. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
2. Leher
3. Mammae
4. Abdomen
5. Genetalia/vulva
6. Ekstrimitas (atas dan bawah)
C . Pemeriksaan ginekologi (periksa dalam, inspekulo, dll)
D. Pemeriksaan penunjang

I. ANALISA DATA
II. PENATALAKSANAAN

Mahasiswa/Praktik an

…………………………………

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lapangan

…………………………. ………………………………..
NIP NIP