LAPORAN PELAKSANAAN PRAKTIKUM KLINIK

MATA KULIAH ASUHAN KEBIDANA

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL

PADA NY.N USIA 23 TAHUN G1P0A0 UK 18 MINGGU
DI PMB SARIANI KRAKITAN KEC.BAYAT KAB.KLATEN

Disusun Oleh:
Nama: Sariani
NIM: P27224021136
Kelas: Alih Jenjang IBI Klaten

PROGAM STUDI SARJANA KEBIDANAN JURUSAN KEBIDANAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURAKARTA
TAHUN AJARAN 2021/2022
 HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

Pada Ny.N Usia 23 Tahun G1P0A0 UK 18 Minggu
Di PMB Sariani Krakitan Kec.Bayat
Kab. Klaten Jawa Tengah

Disusun Oleh :
Nama : Sariani
NIM : P27224021 136
Kelas : Alih Jentang IBI Klaten

Tanggal Pengkajian/Pemberian Asuhan 05 November 2021, pukul 15.00 WIB

Disetujui:

Pembimbing Lapangan
Tanggal: November 2021
Di Puskesmas Bayat (Ningsih Widyastuti,S,ST.)
NIP. 19700212 199103 2 011

Dosen Pembimbing,
Tanggal : November 2021
Di KLATEN (Rohmi Handayani,S.ST.,M.Keb)
NIP.19810608 201503 2 001
Tempat Praktek: PMB Sariani Krakitan

No Reg: 11210210

Tanggal, Jam: 05 November 2021 / 15.00 WIB

Oleh: Sariani

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

PADA NY. N USIA 23 TAHUN G1 P0 A0 UK 18 MINGGU

DI PMB SARIANI KRAKITAN BAYAT KLATEN

A. PENGKAJIAN DATA

1. DATA SUBJEKTIF

a. Identitas
Nama : Ny.N Nama: Tn.S
Umur : 23 Tahun Umur: 29 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama: Islam
Pendidikan : SLTA Pendidikan: SLTA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan: Swasta
Alamat : RT 01 RW 13 Kayuan Krakitan Bayat Klaten
b. Keluhan Utama

Ibu datang ke PMB mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya ini.

c. Riwayat Menstruasi

1) Menarche : 12 tahun

2) Banyaknya : 2 kali ganti pembalut / hari

3) Lamanya : 4-6 hari

4) Siklus mestruassi : Teratur

5) Keluhan : Terkadang merasakan nyeri di perut bagian

bawah

d. Riwayat Perkawinan

1) Kawin/ tidak Kawin : Kawin

2) Usia Kawin : 22 Tahun

 3) Lama perkawinan : 1 Tahun

4) Perkawinan : Ke 1

e. Riwayat kehamilan persalinan dan Nifas yang lalu

No Kehamilan Persalinan

Hasil Ke UK Komplikasi Penolong Jenis Komplikasi

1 Hamil Ini

No Nifas BBL

Laktasi Komplikasi JK BB Lahir Sekarang

f. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan belum pernah memakai kontrasepsi apapun karna ini

adalah hamil pertamanya.

g. Riwayat Hamil Sekarang

1) HPHT : 02 Juli 2021

2) HPL : 09 April 2022

3) UK : 18 minggu

4) ANC

a) Trimester I : 2x di PMB

b) Trimester II : 3x di PMB 1x di puskesmas 1x

c) Trimester III :-

5) Keluhan

a) Trimester I :lemes,pusing,mual muntah

b) Trimester II : pusing, mual

c) Trimester III :-

6) Imunisasi TT : T2
h. Data Kesehatan

1) Data Kesehatan Sekarang

a) Riwayat Penyakit yang Diderita : Ibu mengatakan keadaannya

sekarang dalam keadaan sehat.

b) Alergi: Ibu mengatakan tidak memiliki alergi makanan ataupun

obat

2) Data kesehatan keluarga : Ibu mengatakan bahwa keluarga tidak

ada yang menderita penyakit menurun seperti (asma, Hipertensi,

Diabetes) penyakit menular seperti (HIV, TBC, Hepatitis) dan

menahun seperti (Jantung dan Ginjal).

3) Data kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak pernah menderita

penyakit menurun seperti (asma, Hipertensi, Diabetes) penyakit

menular seperti(HIV, TBC, Hepatitis) dan menahun seperti (Jantung

dan Ginjal).Riwayat

4) penyakit keturunan : Ibu mengatakan tidak ada riwayat

penyakit keturunan

5) Riwayat keturunan kembar: Ibu mengatakan tidak ada riwayat

keturunan kemba

i. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari

1) Nutrisi

a) Frekuensi

Sebelum hamil : 3 kali sehari

Selama hamil : 3-4 kali sehari
b) Porsi

Sebelum hamil : 1 sendok nasi

Selama hamil : 1 -2 sendok nasi
c) Jenis

Sebelum hamil : nasi, lauk, sayur

Selama hamil : nasi, lauk, sayur, susu
 d) Keluhan makanan

Sebelum hamil : Tidak ada keluhan

Selama hamil : Tidak ada keluhan
e) Pantangan makanan

Sebelum hamil : Tidak Ada

Selama hamil : Tidak Ada
f) Sumplemen

Sebelum hamil : Tidak ada

Selama hamil : Zat besi (Tablet Fe), vit c, Kalsium
g) Jamu

Sebelum hamil : Tidak Ada

Selama hamil : Tidak Ada
h) Merokok

Sebelum hamil : Tidak merokok

Selama hamil : Tidak merokok
i) Alcohol

Sebelum hamil : Tidak mengonsumsi alcohol

Selama hamil : Tidak mengonsumsi alkohol
j) Minum dalam 1 hari

Sebelum hamil : 6 - 7 gelas/hari

Selama hamil : 8 gelas/hari
2) Eliminasi

a) Frekuensi BAK

Sebelum hamil :4-5 kali/hari

Selama hamil :4-5 kai/hari
Keluhan : Tidak ada
b) Frekuensi BAB

Sebelum hamil : 1 kali sehari

Selama hamil : 1 hari sekali
Keluhan :Agak keras kadang- kadang sembelit
3) Pola tidur

a) Tidur siang

Sebelum hamil :tidak pernah

Selama hamil :1 jam
Keluhan : Tidak ada
b) Tidur malam

Sebelum hamil : 7 jam

Selama hamil : 6 jam
Keluhan : Tidak ada
4) Aktifitas

Sebelum hamil :Ibu melakukan pekerjaa ibu rumahtangga

seperti biasanya
Selama hamil :Ibu melakukan pekerjaan seperti biasa dan
kadang kadang di bantu oleh suaminya
5) Pola seksual

Sebelum hamil : 1 minggu 2 kali-3 kali

Selama hamil : 1 minggu 1 kali
keluhan :Tidak ada keluhan
6) Personal hygiene

a) Mandi

Sebelum hamil : 2 kali sehari

Selama hamil : 2 kali sehari
b) Keramas

Sebelum hamil : 2 hari 1 kali

Selama hamil : 2 hari 1 kali
c) Sikat gigi

Sebelum hamil : 2 kali sehari

Selama hamil : 2 - 3 kali sehari
d) Ganti pakaian

Sebelum hamil : 2-3 kali sehari

Selama hamil : 2-3 kali sehari
 e) Gentian pakaian dala

Sebelum hamil : 2 - 3 kali sehari

Selama hamil : 2 – 3 kali sehari
j. Data Psikologis

1) Respon ibu dan ayah terhadap kehamilan ini

Ibu dan suami sangat senang terhadap kehamilan ini. Ibu dan

suami juga menanti kehadiran anaknya dengan menyiapkan alat-alat

bayi seperti popok, bedong, dan lain-lain.

2) Kehamilan ini direncanakan/tidak

Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini direncanakan

3) Jenis kelamin yang diharapkan

Laki-laki

4) Kekhawatiran

Ibu khawatir akan proses persalinan yang akan dihadapinya karena

ibu takut jika persalinan tidak berjalan dengan lancar, tetapi karena

suami dan keluarga selalu mendampingi dan mendukung, maka ibu

menjadi merasa lebih tenang.

k. Data psikososial

1) Respon suami terhadap kehamilan

Suami mendukung dan senang dengan kehamilan ini

2) Rencana melahirkan

Rencana melahirkan di Puskesmas Bayat

3) Rencana menyusui

Ibu ingin memberikan anaknya ASI eksklusif selama 6 bulan tanpa

memberikan minuman dan makanan selain ASI

l. Data social Budaya

Ibu mengatakan respon lingkungan dan masyarakat baik terhadap

kehamilannya, ada adat istiadat di lingkungan sekitar rumah yang

 berhubungan dengan kehamilan ibu yaitu mitoni dan yang berhubungan

dengan bayi baru lahir yaitu aqiqohan.

m. Data Spiritual

Ibu mengatakan selalu sholat 5 waktu dan juga terkadang sholat

malam. Ibu juga mengatakan bahwa dirinya sering berdoa untuk

kesehatan bayinya dan juga sering mengikuti pengajian.

n. Pengetahuan/KIE yang pernah di dapat

Ibu sudah mendapat KIE/ pengetahuan kehamilan tentang gizi ibu

hamil dan kebutuhan zat besi Ibu hamil.

2. DATA OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Umum

1) Keadaan umum : Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) Keadaan emosional : Baik

4) Tinggi badan : 160 cm

5) Berat badan

Sebelum hamil : 52 kg

Kunjungan lalu : 59 kg

Kunjungan sekarang : 60 kg

6) IMT

Berat badan (dalam Kg): Tinggi badan (dalam m)2

60 : 1,602=23,4 termasuk katagori Normal (18,1-25,0 Kg/m2)

7) Lila : 26 cm

8) Vital sign

Suhu badan : 36,10C

Tekanan darah : 110/ 80 mmHg

Nadi : 86 x/ menit

Pernafasan : 20 x/ menit
b. Pemeriksaan Fisik

1) Rambut : Hitam panjang, tidak mudah rontok, bersih dan tidak

ada ketombe.

2) Muka : Tidak ada cloasma, tidak pucat dan tidak oedema

3) Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak

ada kelainan bentuk pada mata.

4) Hidung : Bersih, tidak ada benjolan, bentuk normal, tidak ada

kelainan.

5) Telinga : Bentuk simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada

kelainan

6) Mulut,Gigi : bibir tidak pucat, lidah tidak pucat, tidak ada caries,

stomatitis tidak ada, tidak ada kelainan

7) Leher : Kelenjar tiroid tidak mengalami pembesaran, tidak

ada benjolan (tumor), tidak ada pembesaran kelenjar limfe

8) Dada : Payudara simetris, aerola hiperpigmentasi, putting

susu menonjol, kolostrum sudah keluar

9) Mammae : Areola menghitam/hiperpigmentasi, Colostrum sudah

keluar, puting sudah menonjol, Tidak ada benjolan

10) Abdomen :

a) Inspeksi

Pembesaran abdomen, simetris, tidak ada bekas luka operasi.

b) Palpasi

TFU Mc.Donald : belum dilakukan pemeriksaan karena usia

kehamilan belum mencapai 24 minggu.

(1) Leopold I

Balotemen +

(2) Leopod II

Tidak dilakukan Pemeriksaan

(3) Leopold III

Tidak dilakukan pemeriksaan

 (4) Leopold IV

Tidak dilakukan pemeriksaan

c) Auskultasi

(1) Punctum maximum : Tidak dilakukan pemeriksaan.

(2) DJJ : Tidak dilakukan pemeriksaan.

(3) Irama : Tidak dilakukan pemeriksaan.

11) Genetalia/vulva : Tidak ada odema, tidak ada varises

12) Ekstremitas

Atas : Simetris, kuku bersih, tidak ada oedema.

Bawah : Simetris, tidak oedema dan tidak ada varises

Perkusi (reflex patella): +/+

c. Pemeriksaan penunjanng

Pukesmas Bayat (2 Oktober 2021)

1) Hemoglobin : 12,7 gr%

2) Golongan darah : B
3) Glukosa Sewaktu : 90
4) Sifilis : negatif.
5) HBsAg : non reaktive.
6) HIV : non reactive
7) Protein urine : negatif.
B. PERUMUSAN DIAGNOSA DAN ATAU MASALAH KEBIDANAN

1. Diganosa Kebidanan

Ny. N Usia 23 tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 18 minggu hamil normal, janin

tunggal, intrauterin.

Data Dasar

a. Data subjektif

1) Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertamanya

2) Ibu mengatakan berusia 23 tahun

 3) Ibu mengatakan HPHT : 02 Juli 2021

4) Ibu mengatakan HPL : 09 April 2022

b. Data Objektif

1) Keadaan Umum: Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) Vital Sign

a) Tekanan Darah : 110/80mmHg

b) Nadi : 86 x/ menit

c) Suhu : 36,1ºC

d) Pernapasan : 20 x/ menit

4) Pemeriksaan Palpasi

a) TFU Mc.Donald : belum dilakukan pemeriksaan karena usia

kehamilan belum mencapai 24 minggu.

b) Leopold I : balotemen +.

c) Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan

d) Leopold III : Tidak dilakukan pemeriksaan

e) Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan

2. Masalah

Ibu merasa cemas karena ini kehamilan pertamanya.

3. Kebutuhan

Bidan memberikan dukungan kepada ibu supaya ibu tidak cemas terhadap

kehamilannya.

C. PERENCANAAN

Hari/Tanggal : Jumat, 05 November 2021

Pukul : 15.00 WIB

1. Beritahu hasil pemeriksaan.

2. Ingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan.

 3. Ingatkan ibu tentang pola istirahat.

4. Ingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene.

5. Informasikan ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester 2.

6. Informasikan ibu tentang tanda bahaya kehamilan.

7. Informasikan tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan

Komplikasi (P4K).

8. Beri ibu resep tablet Fe dan kalsium.

9. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang.

10. Lakukan pendokumentasian

D. IMLEMENTASI

Hari/Tanggal: Jumat, 05 November 2021

Pukul: 15.03 WIB

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kondisi ibu dan

janin sehat.

2. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan

bagi ibu dan janin.

3. Mengingatkan ibu tentang pola aktivitas dan istirahat meliputi jangan

bekerja terlalu berat, hindari kelelahan, pekerjaan rumah dapat dibantu

oleh suami, ibu dapat melakukan olahraga ringan seperti jalan-jalan pagi

hari jika ibu mampu, cukup istirahat , tidur malam ±8 jam, istirahat siang

±2 jam dan menjauhi emosi.

4. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga personal hygiene.

5. Menginformasikan ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan

trimester 2 seperti mual, muntah, hypersaliva, nyeri punggung,dll.

6. Menginformasikan ibu tentang bahaya kehamilan seperti perdarahan,

demam tinggi,, anemia, nyeri kepala hebat, dll.

7. Menginformasikan ibu tentang Program Perencanaan Persalinan dan

Penanganan Komplikasi (P4K).

 8. Menganjurkan ibu untuk tetap mengonsumsi tablet Fe, B12, dan tablet

kalsium.

9. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi

atau jika ada keluhan.

10. Melakukan pendokumentasian

E. EVALUASI

Hari/Tanggal : Jumat, 05 November 2021

Pukul :15.08 WIB

1. Ibu telah mengetahui bahwa keadaanya baik baik saja

2. Ibu telah mengetahui dan akan memenui kebutuan nutrisinya

3. Ibu telah mengetau tentang pola aktivitas dan istirahat ibu hamil

4. Ibu mengerti dan bersedia menjaga personal hygiene

5. Ibu telah mengetahui tentang ketidaknyamanan TM 2

6. Ibu telah mengetahui tenyang bahaya kehamilan

7. Ibu telah mengetau apa itu progam (P4K)

8. Ibu bersedia mengonsumsi obat yang di berikan

9. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi

10. Dokumentasi telah dilakukan