Bab Ii Wulan WT

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Filosofi Kebidanan
1. Filosofi kebidanan.
Menurut Kuswanti (2014) Filosofi bidan adalah keyakinan
setiap bidan dalam memberikan asuhan kepada pasien. Bidan
diharapkan memberikan pelayanan yang berkualitas kepada pasien
sesuai dengan standar pelayanan kebidanan yang berlaku. dalam
proses memberikan pelayanan berkualitas tinggi dan memenuhi
standar pelayanan kebidanan, pasien berhak memperoleh pelayanan
kesehatan yang aman dan memuaskan sesuai kebutuhan dan
perbedaan budaya (Kuswanti, 2014).
2. Filosofi bidan menurut Guilland and Pairman.
Filosofi bidan Menurut Guilland dan Pairman dalam
Widiastutik dkk (2016:4) disebutkan bahwa filosofi kebidanan
mencakup empat aspek yaitu kehamilan, persalinan,nifas yang terjadi
secara alami (natural) dan kejadian fisiologis (normal). Peran bidan
adalah kehamilan normal, persalinan normal dan nifas, perawatan
intensif dan berkelanjutan atau continuity of care. (PPSDM
Kemenkes,2016). Filosofi bidan di Indonesia ditegaskan dalam
KEPEMENKES 369/MENKES/ SK.III/2007 bahwa dalam

14
menjalankan perannya bidan memiliki keyakinan yang dijadikan
panduan dalam memberikan asuhan. Keyakinan tersebut meliputi :
a. Keyakinan tentang kehamilan dan persalinan merupakan suatu
proses alamiah dan Fungsi bukan penyakit.
b. Keyakinan tentang setiap perempuan adalah pribadi yang unik
mempunyai hak, kebutuhan, keinginan masing-masing.
c. Keyakinan fungsi profesi dan manfaatnya. utama profesi bidan
adalah mengupayakan kesejahteraan ibu dan bayinya.
d. Keyakinan tentang pemberdayaan perempuan dan membuat
keputusan.
e. Keyakinan tentang tujuan utama asuhan kebidanan untuk
menyelamatkan ibu dan bayi (mengurangi kesakitan dan
kematian).
f. Keyakinan tentang kolaborasi dan kemitraan praktik kebidanan
dilakukan dengan menempatkan perempuan sebagai partner
dengan pemahaman holistic.
g. Bidan berkeyakinan bahwa setiap individu berhak memperoleh
pelayanan kesehatan yang aman dan memuaskan sesuai dengan
kebutuhan dan perbedaan kebudayaan.
15
h. Setiap individu berhak untuk dilahirkan secara sehat, untuk itu
maka setiap wanita usia subur, ibu hamil, melahirkan dan
bayinya berhak mendapat pelayanan yang berkualitas.
i. Pengalaman melahirkan anak merupakan tugas perkembangan
keluarga, yang membutuhkan persiapan sampai anak menginjak
masa masa remaja.
Berdasarkan beberapa pengertian filosofi bidan tersebut diatas
penulis dapat menyimpulkan bahwa yang dimaksud filosofi bidan
adalah suatu keyakinan bidan dalam memberikan asuhan kebidanan
kepada pasien. Asuhan kebidanan ini bertujuan untuk memberikan
pelayanan kebidanan kepada pasien yang berkualitas, aman, nyaman
yang sesuai dengan standar yang berlaku.
B. Asuhan Kebidanan Berkesinambungan
1. Pengertian asuhan kebidaan berkesinambungan
Menurut Walyani & Elisabeth Siwi (2015) dalam jurnal Fitri
(2019:3) asuhan kebidanan berkesinambungan adalah asuhan yang
dilakukan oleh tenaga kesehatan dimulai saat masa kehamilan,
bersalin, BBL, nifas, dan KB yang mengutamakan kesinambungan
pelayanan yang berkaitan dengan kualitas pelayanan dari waktu ke
waktu yang sudah disesuaikan dengan rentang waktu seorang wanita
selama masa kehamilan, persalinan, nifas dan KB (Fitri ,2019,
http://repository.itspku.ac.id/171/, 31 januari 2021).
16
Sedangkan KEPMENKES NO HK.01.07/MENKES/320/2020
menjelaskan bahwa asuhan kebidanan tidak hanya berkesinambungan
akan tetapi harus komprehensif. Asuhan kebidanan komprehensif
merupakan suatu asuhan yang diperuntukkan bagi bayi baru lahir
(neonatus), bayi, balita dan anak prasekolah, remaja, masa pra-
kehamilan, masa kehamilan saat nifas, masa pasca aborsi, masa nifas,
masa transisi, menopause, layanan keluarga, perencanaan, pelayanan
kesehatan reproduksi dan seksualitas perempuan seks (IBI, 2020,
www.ibi.or.id 31 januari 2020).
Berdasarkan definisi yang dituliskan oleh beberapa sumber di
atas dapat penulis simpulkan bahwa asuhan kebidanan
berkesinambungan dan komprehensif adalah asuhan yang diberiakan
oleh tenaga kesehatan kepada pasien dengan mengutamankan
pelayaan kebidanan yang berkualitas dan pelayan dari waktu ke
waktu.
C. Kehamilan
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Kehamilan menurut international federation of obstetrics
and Gynecology dalam Fatimah dan Nuryaningsih (2017:3)
diartikan sebagai pembuahan atau peleburan sperma dan sel telur,
diikuti dengan implamasi atau implantasi. Dari pembuahan hingga
17
kelahiran bayi,menurut kalender internasioal, kehamilan normal
akan berlangsung selama 40 minggu atau 9 bulan. Oleh karena itu
dapat disimpulkan bahwa kehamilan adalah pertemuan sel telur dan
sel sperma didalam dan diluar rahim, dan bayi serta plasenta
dilahirkan memalui selang persalinan (Fatimah &
Nuryaningsih,2017:3).
Sedangkan untuk kehamilan trimester ketiga sendiri
menurut (Manuaba, 2010:79) adalah kehamilan trimester ketiga ini
berlangsung selama 13 minggu, mulai dari minggu ke – 28 sampai
minggu ke- 40. Pada trimester ketiga, organ tubuh janin sudah
terbentuk. Hingga pada minggu ke – 40 pertumbuhan dan
perkembangan utuh telah dicapai (Manuaba, 2010:79).
b. Tanda-Tanda Kehamilan Trimester III
Menurut Cunningham (2009) dalam Marmi (2011) tanda-
tanda kehamilan trimester ketiga pada ibu hamil ini meliputi yang
pertama dapat didengarkanya suara jantung janin menggunakan
stestoskop. Yang kedua di trimester ketiga ini juga dapat
menyentuh dan melihat gerak janin, serta menyentuh sebagian
bagian janin.(Cunningham, 2009; Marmi, 2011).
18
c. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Pada Ibu Hamil Trimester III
1) Perubahan fisiologis pada ibu hamil trimester III
Perubahan fisiologis Menurut mediarti dkk,2014 dalam
jurnal Pudji dan Ina (2018:34) yaitu perubahan yang terjadi pada
masa kehamilan antara lain perubahan fisik yang cukup jelas
pada ibu hamil. Pada kehamilan trimester ketiga ini perubahan
fisiologi pada ibu membutuhkan perhatian khusus karena pada
masa ini merupakan masa terjadi pertumbuhan dan
perkembangan janin yang semakin meningkat
(Pudji&Ina ,2018:34, www.jurnalibi.org ,31 januari 2021).
Ditegaskan juga oleh Tyastuti dan Puji (2016:24)
mengatakan bahwa ada beberapa perubahan fisik pada ibu hamil
di trimester ketiga ini diantaranya yaitu perubahan pada system
reproduksi, perubahan pada payudara, perubahan pada system
endokrin, perubahan pada system integument, perubahan pada
system pernapasan, perubahan pada system perkemihan,
perubahan pada system pencernaan, perubahan pada system
kardiovaskuler, perubahan pada system metabolism, perubahan
pada system musculoskeletal, perubahan pada system
alirandarah dan system pembekuan darah serta perubahan pada
berat badan dan IMT (PPSDM Kemenkes,2016).
19
a) Perubahan system reproduksi
Perubahan pada system reproduksi pada kehamilan
trimester ketiga menurut Tyastuti dan Puji (2016:24) itu
adalah kejadian alamiah. Perubahan pada sistem reproduksi
ini meliputi perubahan uterus, serviks ovarium,vagina dan
perinium (PPSDM Kemenkes,2016).
Salah satu perubahan pada sistem reproduksi ibu
hamil adalah perubahan uterus. Saat kehamilan berlangsung
daerah fundus korpus akan membulat dan berbentuk seperti
12 minggu kehamilan. Otot uterus bagian atas pada akhir
kehamilan akan berkontraksi sehingga rahim bagian bawah
mengembang dan membesar sesuai kehamilan (Yulizawati
dkk, 2017:45).
Perubahan dari uterus dapat dilihat dari tinggi
fundus. Perubahan TFU selama masa kehamilan menurut
Tyastuti dan Puji (2016:24) adalah seperti Table 2.1 di
bawah ini.
Tabel 2.1 Tinggi Fundus Menurut Penambahan per 3 Jari
Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri (TFU)

28 Miggu Sepertiga Pusat-Xyphoid
32 Miggu Pertengahan pusat-xyphoid
40 Miggu 3 sampai 1 jari bawah xyphoid
(Sumber : PPSDM Kemenkes,2016:24)
20
Sedangakan Menurut Mc. Donald dalam Sofian A
(2012) perubahan uterus pada kehamilan trimester ketiga
dapat dilihat dari tinggi fundus uteri. Tinggi fundus uteri
adalah seperti table 2.2 di bawah ini
Tabel 2.2 Tinggi Fundus Uteri Menurut Mc. Donald
Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri (TFU)

22-28 Minggu 24-25 cm diatas simfisis
28 Minggu 26,7 cm diatas simfisis
30 Minggu 29,5-30 cm diatas simfisis
32 Minggu 29,5-30 cm diatas simfisis
34 Minggu 31 cm diatas simfisis
40 Minggu 37,7 cm diatas simfisis
(Sumber : Sofian, A. 2012).
Selanjutnya yaitu perubahan fisiologi pada system
reproduksi adalah perubahan pada servik. Perubahan
system reproduksi setelah satu bulan serviks menjadi lunak
dan biru. pada kehamilan trimester ketiga posisi servik akan
berubah secara bertahap akan melunak, menjadi lebih
pendek dan akhirnya akan terbuka pada saat persalinan
(Yulizawati dkk.2017:46).
Perubahan selanjutnya yaitu perubahan system
reproduksi pada ovarium. Menurut Tyastuti dan Puji
(2016:25) perubahan system reproduksi pada ovarium
dimulai sejak usia kehamilan 16 minggu, fungsi plasenta
21
terutama bertanggung jawab atas fungsi produksi
progesteron dan estrogen. Selama kehamilan, ovarium tetap
tenang / istirahat. tidak akan terjadi pembentukan dan
pematangan folikel baru, anovulasi, tidak ada siklus
hormon haid (PPSDM Kemenkes,2016).
Perubahan selanjutnya yaitu perubahan system
reproduksi pada vagina dan vulva. Menurut Kumalasari
(2015:3) hormon estrogen mempengaruhi system
reproduksi sehingga terjadi peningkatan vaskularisasi dan
hyperemia pada vagina dan vulva.peningkatan vaskularisasi
menyebaban warna kebiruan pada vagina yang disebut
dengan tanda chadwick (Kumalasari,2015:3).
b) Perubahan pada payudara
Perubahan pada payudara pada kehamilan trimester
ketiga menurut Tyastuti dan Puji (2016:24) yaitu yang
terjadi pada payudara saat puting susu melepaskan
kolostrum, yang berbentuk cair sebelum berubah menjadi
susu putih kekuningan pada trimester ketiga. Kolostrum ini
berasal dari kelenjar asinus yang mulai keluar. Meski bisa
diekskresikan, namun susu tidak bisa diproduksi karena
hormon penekan prolaktin menghambat prolactin (PPSDM
Kemenkes,2016).
22
c) Perubahan system endokrin
Perubahan pada system endokrin pada kehamilan
trimester ketiga menurut Kumalasari (2015: 5-6) yaitu
perubahan yang dimula dari korpus luteum di ovarium dan
plasenta menghasilkan estrogen dan progesteron di
belakang plasenta dibentuk sebagai sumber utama kedua
hormon tersebut. (Kumalasari, 2015: 5-6).
d) Perubahan system integument
Perubahan pada system integumen kehamilan
trimester ketiga menurut Tyastuti dan Puji (2016:24) yaitu
wanita hamil seringkali mengalami perubahan kulit yaitu
pigmentasi atau terjadinya warna kulit terlihat lebih gelap.
Perubahan warna kulit ini disebabkan oleh peningkatan
melanosit hormon perangsang (MSH). Pigmentasi dapat
terjadi pada wajah, leher, dada, perut, selangkangan dan
ketiak (PPSDM Kemenkes,2016).
e) Perubahan system pernapasan
Perubahan pada system pernapasan pada kehamilan
trimester ketiga menurut Tyastuti dan Puji (2016:28-29)
yaitu pada saat kehamilan trimester ketiga wanita hamil
sering mengeluhkan sesak nafas, ini terjadi karena rahim
yang membesar menekan usus dan mendorong ke atas akan
23
menyebabkan diafragma bergeser setinggi 4 cm tidak bisa
bergerak secara acak (PPSDM Kemenkes,2016).
f) Perubahan system Perkemihan
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:29) Perubahan
pada system perkemihan pada kehamilan trimester ketiga
yaitu perubahan pada dinding uretra dapat tertekan oleh
pembesaran rahim yang terjadi pada trimester II dan III,
yang menyebabkan hidroureter, dan hidronefrosis
sementara. Wanita hamil pada trimester pertama dan kedua
sering buang air kecil (BAK/Kencing) oleh karena itu,
sangat disarankan agar ibu hamil sering mengganti celana
dalam agar tetap kering(PPSDM Kemenkes,2016).
g) Perubahan system Pencernaan
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:29) perubahan
pada system pencernaa pada kehamilan trimester ketiga
yaitu perubahan pada estrogen dan HCG terjadinya
peningkatan dengan efek samping mual dan muntah, yang
bila terjadi mual dan muntah pada pagi hari disebut morning
sickness. Selain itu, akan terjadi perubahan gerak peristaltik
yang disertai dengan gejala seringnya perut kembung dan
sembelit. Peningkatan tekanan darah dan vena ke panggul
24
dapat menyebabkan hemoroid pada saat trimester ketiga
kehamilan (PPSDM Kemenkes,2016).
h) Perubahan system kardiovaskuler
pada system kardiovaskuler di kehamilan trimester ketiga
yaitu retensi cairan tubuh meningkatka. Perubahan
hormonal selama kehamilan dan tekanan darah akan
kembali normal pada trimester kedua. Curah jantung
meningkat 30-50%, mencapai puncaknya pada trimester
ketiga dan berlanjut hingga akhir. Volume plasma
meningkat lebih cepat pada awal kehamilan, kemudian
meningkat perlahan sampai kehamilan selesai (PPSDM
Kemenkes,2016).
i) Perubahan system metabolism.
pada system metabolism pada kehamilan trimester ketiga
yaitu pada akhir kehamilan, tingkat metabolisme basal
(BMR) meningkat sebanyak 15% hingga 20%, dan
hipertiroidisme juga terjadi, sehingga tiroid wanita hamil
terlihat jelas. BMR akan kembali ke keadaan sebelum
kehamilan pada hari ke-5 atau ke-6 setelah melahirkan.
25
Peningkatan BMR menunjukkan peningkatan kebutuhan
oksigen (PPSDM Kemenkes,2016).
j) Perubahan system muskuloskeletal.
pada system musculoskeletal pada kehamilan trimester
ketiga yaitu terpisahnya rektus abdominis pada trimester
ketiga ini menyebabkan isi perut membengkak di garis
tengah pusar tubuh menjadi rata atau menonjol.(PPSDM
Kemenkes,2016).
k) Perubahan system alirandarah dan system pembekuan
darah.
pada system alirandarah dan system pembekuan darah pada
saat kehamilan trimester ketiga adalah penurunan
hemoglobin pada wanita hamil pada trimester kedua saat
volume darah meningkat saat ini, hematokrit menjadi
sangat cepat HB menurun pada level terendah pada usia
kehamilan 20 minggu, dan kemudian sedikit meningkat
sampai kehamilan cukup bulan. Jika ibu hamil dikatakan
anemia ibu hamil memiliki HB <11g% pada trimester
kesatu dan trimester ketiga, sedangkan untuk trimester
kedua HB ibu hamil <10,5 g% (PPSDM Kemenkes,2016).
26
l) Perubahan berat badan dan IMT.
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:37-38) perubahan
pada berat badan dan IMT yaitu pertambahan berat badan
selama kehamilan trimester keduan dan kehamilan trimester
ketiga ini adalah tanda penting perkembangan janin.
Kenaikan berat badan pada wanita hamil orang dengan
indeks massa tubuh normal (19,8–26) disarankan memiliki
berat antara 1 dan 2 kg 0,4 kg per minggu selama tiga bulan
pertama. Tidak semua ibu hamil membutuhkan BB ekstra
yang sama, tatepi harus dilihat dari BMI atau BMI sebelum
hamil. Metode BMI ini dihitung sebagai berat badan (dalam
kilogram) sebelum hamil dibagi dengan pangkat TB (dalam
meter)2, Misalnya, seorang wanita hamil dengan berat
badan 50 kg dan 150 cm TB sebelum hamil akan memiliki
BMI 50 / (1,5) 2 = 22,22 normal (PPSDM Kemenkes,2016).
Rekomendasi rentang peningkatan Berat Badan
Total ibu hamil menurut bobak (2014) dalam Tyastuti dan
Puji (2016:38) adalah seperti table 2.3 di bawah ini.
27
Table 2.3 Rekomendasi rentang peningkatan Berat Badan
No Kategori berat terhadapPeningkatantotalyang

tinggi sebelum hamil direkomendasikan
Pon Kilogram
1 Ringan BMI < 19,8 28 sampai 12,5 sampai
40 18
2 Normal BMI 19,8 - 25 sampai 11,5 sampai
26 35 16
3 Tinggi BMI > 26 15 sampai 7 sampai
sampai 29 25 11,5
4 Gemuk BMI > 29 ≥ 15 ≥7
(Sumber: Bobak,2004; PPSDM Kemenkes,2016)
2) Perubahan Psikologis pada ibu hamil trimester III
Menurut Fatimah dan Nuryaningsih (2017:20) perubahan
psikologis pada ibu hamil trimester ketiga adalah salah satu
perubahan perasaan pada ibu hamil yang dialami pada masa
akhir kehamilan. Trimester ketiga sering disebut dengan masa
menunggu dan kewaspadaan karena sang ibu tidak sabar
menunggu bayi lahir.
Ditegaskan juga oleh Fatimah dan Nuryaningsih
(2017:20) Pada saat trimester ketiga ini ibu terkadang khawatir
bayinya akan lahir kapan saja, yang akan meningkatkan
kesadaran ibu akan tanda dan gejala persalinan. Pada trimester
ketiga kehamilan juga, banyak ibu yang merasa aneh dan jelek
karena kehamilan, selain itu ibu mulai merasa sedih karena akan
dipisahkan dari bayinya dan kehilangan perawatan khusus
selama kehamilan. Pada trimester inilah ibu memerlukan
28
keterangan dan dukungan dari suami keluarga serta tenaga
keseharan (Fatimah dan Nuryaningsih,2017:20).
d. Tanda bahaya dalam kehamilan Trimester III
Tanda bahaya kehamilan trimester ketiga menurut
Chapman et al (2010) dalam jurnal Fandiar dan Titin (2013:21)
yaitu tanda-tanda yang muncul dan perlu diwaspadai oleh ibu
hamil. Ibu hamil perlu mengetahui tanda bahaya kehamilan karena
munculnya tanda bahaya dapat menjadi indikasi adanya
kemungkinan bahaya pada kehamilan yang dapat berdampak buruk
pada kesehatan ibu hamil dan janin (Fandiar dan
Titin,2013:21,http://www.jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/view/15/
15 ,01 februari 2021).
Sedangkan menurut Romauli (2011:202) tanda bahaya
kehamilan trimester ketiga ini yang dapat terjadi pada ibu hamil
yaitu:
1) Perdarahan pervaginam
Pendarahan pervaginam adalah perdarahan pada
kehamilan setelah 22 minggu sampai sebelum bayi dilahirkan
disebut sebagai perdarahan pada kehamilan lanjut atau
perdarahan antepartum.
29
2) Solusio Plasenta
Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta yang
biasanya terletak di plasenta rahim sebelum janin lahir.
Biasanya terjadi pada trimester ketiga, saat plasenta
pelepasan sempurna disebut solusio plasenta. Jika sebagian
disebut solusio plasenta atau mungkin hanya diangkat
sebagian tepi longgar kecil dari plasenta disebut rupture sinus
marjinal.
3) Plasenta Previa
Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya tidak
normal, yaitu bagian bawah rahim tertutup sebagian atau
seluruhnya jalan terbuka lahir. Dalam keadaan normal,
plasenta berada di dalam rahim.
4) Keluar cairan pervaginam
Keputihan pada akhir kehamilan ini kemungkinan
untuk mulai bekerja lebih awal. Jika bentuk pengeluarannya
lendir bercampur darah dan bisa disertai lendir persalinan
akan dimulai lebih awal. Jika pelepasannya dalam bentuk
cair, itu perlu di waspadai pecahnya ketuban dini (KPD).
30
5) Gerakan janin tidak terasa
Jika ibu hamil tidak merasakan gerakan janin setelah
usia kehamilan 22 minggu atau selama persalinan, jadi harap
diperhatikan gangguan janin bahkan kematian janin di dalam
kandungan. Gerakan janin berkurang atau bahkan hilang
dapat terjadi pada solusio plasenta dan ruptur uteri.
6) Nyeri perut yang hebat
Nyeri perut kemungkinan tanda persalinan preterm,
ruptur uteri, solusio plasenta. Nyeri perut hebat dapat terjadi
pada ruptur uteri disertai shock, 20 perdarahan intra abdomen
dan atau pervaginam, kontur uterus yang abnormal, serta
gawat janin atau DJJ tidak ada.
7) Keluar Air Ketuban Sebelum Waktunya
Keluarnya cairan berupa air dari vagina setelah
kehamilan 22 minggu, ketuban dinyatakan pecah dini jika
terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. Pecahnya
selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan preterm
sebelum kehamilan 37 minggu maupun kehamilan aterm.
e. Ketidaknyamanan dalam kehamilan Trimester III
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:134) Ketidaknyamanan
dalam kehamilan trimester ketiga yaitu ketidaknyamanan pada ibu
31
hamil trimester ketiga yang lebih banyak karena semakin dekat
dengan waktu melahirkan. Disamping itu ketidaknyamanan yang
masih dianggap normal, ada beberapa faktor lain yang
mempengaruhi kehamilan yaitu faktor fisik, faktor psikologis dan
faktor sosial, budaya maupun ekonomi (PPSDM Kemenkes,2016).
adapun beberapa ketidaknyamanan dalam kehamilan
trimester ketiga menurut Tyastuti dan Puji (2016:134) yaitu
meliputi edema, sering BAK,gatal dan kaku pada jari,gusi
berdarah, haemorroid, insomnia, keputihan, keringat bertambah,
konstipasi, kram pada kaki, mati rasa dan rasa nyeri pada jari kaki
dan tangan, sesak napas, nyeri ligamentum rotundum, nyeri ulu
hati, perut kembung, ptyalisme, pusing sakit kepala, sakit
punggung serta varises pada kaki/vulva (PPSDM
Kemenkes,2016).
1) Edema
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:135-136) edema ini
biasa terjadi pada kehamilan trimester II dan III. Apabila
edema tidak hilang setelah bangun tidur, edema tidak hanya
terdapat di kaki tetapi juga pada tangan dan muka, maka anda
perlu waspada adanya pre eklamsi.
Untuk meringankan atau mencegah edema ini,
sebaiknya ibu hamil menghindari menggunakan pakaian
32
ketat, mengkonsumsi makanan yang berkadar garam tinggi
sangat tidak dianjurkan.Sebaiknya ibu hamil makan makanan
tinggi protein (PPSDM Kemenkes,2016).
2) Sering BAK
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:136) keluhan sering
BAK sering dialami oleh ibu hamil trimester I dan III, hanya
frekwensinya lebih sering pada ibu hamil trimester III.
Apabila sering BAK ini terjadi pada malam hari akan
mengganggu tidur sehingga ibu hamil tidak dapat tidur
dengan nyenyak.
Upaya untuk meringankan atau mencegah sering
BAK, ibu hamil dilarang untuk menahan BAK, perbanyak
minum pada siang hari untuk menjaga keseimbangan
dihidrasi. Apabila BAK pada malam hari tidak mengganggu
tidur maka tidak dianjurkan mengurangi minum dimalam
hari, di samping itu ibu hamil harus membatasi minum yang
mengandung diuretic seperti teh, kopi, cola dengan coffeine.
Saat tidur ibu hamil dianjurkan menggunakan posisi
berbaring miring ke kiri dengan kaki ditinggikan, dan untuk
mencegah infeksi saluran kemih selesai BAK alat kelamin di
bersihkan dan dikeringkan (PPSDM Kemenkes,2016).
33
3) Gatal dan kaku pada jari
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:136) penyebab
gatal–gatal ini belum diketahui secara pasti, kemungkinan
penyebabnya adalah hypersensitive terhadap antigen
placenta. Adanya perubahan gaya berat oleh karena
pembesaran rahim membuat berubahnya postur wanita
dimana posisi bahu dan kepala lebih kebelakang.
Ada beberapa cara yang dilakukan untuk
meringankan dan mencegah antara lain dengan mengkompres
dengan air dingin atau mandi berendam atau dengan
menggunakan shower. Ibu hamil harus menjaga posisi tubuh
yang baik pada saat berdiri, duduk maupun ketika mengambil
sesuatu, jangan membungkuk tetapi tulang belakang tetap
diusahakan dalam posisi tegak. Bila merasa lelah lebih baik
berbaring (PPSDM Kemenkes,2016).
4) Gusi berdarah
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:137) keluhan gusi
berdarah pada ibu hamil sering terjadi pada kehamilan
trimester II dan trimester III. Pada ibu hamil sering terjadi
gusi bengkak yang disebut epulis kehamilan.
Cara mengurangi atau mencegah, ibu hamil
dianjurkan minum suplemen vitamin C, berkumur dengan air

34
hangat, air garam, menjaga kebersihan gigi, secara teratur
memeriksa gigi ke dokter gigi (PPSDM Kemenkes,2016).
5) Haemorroid
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:137) haemorroid
disebut juga wasir biasa terjadi pada ibu hamil trimester II
dan trimester III, semakin bertambah parah dengan
bertambahnya umur kehamilan karena pembesaran uterus
semakin meningkat.
Haemorroid dapat dicegah atau meringankan efeknya
dapat dilakukan dengan menghindari hal yang menyebabkan
konstipasi, atau menghindari mengejan pada saat defikasi.
Membiasakan senam kegel secara teratur, dan saat duduk
pada bak yang berisi air hangat selama 15 – 20 menit,
dilakukan sebanyak 3 sampai 4 kali sehari (PPSDM
Kemenkes,2016).
6) Insomnia
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:137-138) insomnia
dapat terjadi pada wanita hamil maupun wanita yang tidak
hamil. Insomnia pada ibu hamil ini biasanya dapat terjadi
mulai pada pertengahan masa kehamilan sampai akhir
kehamilan.
35
Cara meringankan atau mencegah insomnia dengan
cara mandi air hangat sebelum tidur, minum minuman hangat
(susu hangat, teh hangat) sebelum tidur, sebelum tidur jangan
melakukan aktifitas yang dapat membuat susah tidur, jangan
makan porsi besar 2 – 3 jam sebelum tidur, kurangi
kebisingan dan cahaya serta tidur dengan posisi relaks,
lakukan relaksasi (PPSDM Kemenkes,2016).
7) Keputihan
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:138) ibu hamil
sering mengeluh mengeluarkan lendir dari vagina yang lebih
banyak sehingga membuat perasaan tidak nyaman karena
celana dalam sering menjadi basah sehingga harus sering
ganti celana dalam.Kejadian keputihan ini bisa terjadi pada
ibu hamil trimester pertama, kedua maupun ketiga.
Untuk cara meringankan dan mencegah keputihan,
ibu hamil harus rajin membersihkan alat kelamin dan
mengeringkan setiap sehabis BAB atau BAK, saat
membersihkan alat kelamin (cebok) dilakukan dari arah
depan ke belakang, bila celana dalam keadaan basah segera
diganti. Pakai celana dalam yang terbuat dari katun sehingga
menyerap keringat (PPSDM Kemenkes,2016).
36
8) Keringat bertambah
Menurut Tyastuti da Puji (2016:138)keringat yang
banyak pada ibu hamil menyebabkan rasa tidak nyaman,
kadang–kadang mengganggu tidur sehingga ibu hamil merasa
lelah karena kurang istirahat. Semakin bertambahnya umur
kehamilan maka semakin bertambah banyak produksi
keringat.
Cara mengatasi atau mengurangi keringat yang
banyak dapat dicegah dengan mandi dan berendam secara
teratur, dan memakai pakaian yang longgar dan tipis, terbuat
dari katun supaya menyerap keringat, dan perbanyak minum
cairan untuk menjaga tubuh agar tidak dihidrasi (PPSDM
Kemenkes,2016).
9) Konstipasi
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:138-139) konstipasi
adalah BAB keras atau susah BAB biasa terjadi pada ibu
hamil trimester II dan III. Cara meringankan atau mencegah,
dapat dilakukan dengan olah raga secara teratur,
meningkatkan asupan cairan minimal 8 gelas sehari, minum
cairan panas atau sangat dingin pada saat perut kosong,
makan sayur segar, makan bekatul 3 sendok makan sehari,
nasi beras merah. Konstipasi dapat dicegah dengan
37
membiasakan BAB secara teratur, jangan menahan BAB,
segera BAB ketika ada dorongan (PPSDM Kemenkes,2016).
10) Kram pada kaki
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:139) kram pada kaki
biasanya timbul pada ibu hamil mulai kehamilan 24 minggu.
Kram ini dirasakan oleh ibu hamil yang menimbulkan rasa
sakit. Kadang kala masih terjadi pada saat persalinan
sehingga sangat mengganggu ibu dalam proses persalinan.
Cara untuk meringankan atau mencegah kram pada
kaki yaitu penuhi asuhan kasium yang cukup (susu, sayuran
berwarna hijau gelap), olahraga secara teratur, jaga kaki
selalu dalam keadaan hangat, mandi air hangat sebelum tidur,
meluruskan kaki dan lutut (dorsofleksi), duduk dengan
meluruskan kaki, tarik jari kaki kearah lutut, pijat otot – otot
yang kram serta rendam kaki yang kram dalam air hangat
(PPSDM Kemenkes,2016).
11) Mati rasa dan rasa nyeri pada jari kaki dan tangan
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:139) mati rasa ini
dapat terjadi pada kehamilan trimester II dan trimester III.
Makin bertambah umur kahamilan sehingga uterus juga
semakin besar maka rasa nyeri ini semakin bertambah. Faktor
penyebab nyeri adalah pembesaran uterus membuat
38
sikap/postur ibu hamil mengalami perubahan pada titik pusat
gaya berat sehingga karena postur tersebut dapat menekan
syaraf ulna. Cara meringankan atau mencegah nyeri dapat
dilakukan bila pada saat tidur berbaring miring kekiri, dengan
postur tubuh yang benar (PPSDM Kemenkes,2016).
12) Sesak napas
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:139-140) sesak
nafas ini biasanya mulai terjadi pada awal trimester II sampai
pada akhir kehamilan. Keadaan ini disebabkan oleh
pembesaran uterus dan pergeseran organ–organ abdomen,
pembesaran uterus membuat pergeseran diafragma naik
sekitar 4 cm. Cara meringankan atau mencegah sesak naas ini
dengan melatih ibu hamil untuk membiasakan dengan
pernapasan normal,berdiri tegak dengan kedua tangan
direntangkan diatas kepala kemudian menarik nafas panjang,
dan selalu menjaga sikap tubuh yang baik (PPSDM
Kemenkes,2016).
13) Nyeri ligamentum rotundum
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:140) nyeri
ligamentum rotundum ini biasa terjadi pada trimester kedua
dan ketiga. Faktor penyebab nyeri pada ibu hamil adalah
terjadi hypertropi dan peregangan pada ligamentum.dan juga
39
terjadi penekanan pada ligamentum karena uterus yang
membesar.
Cara meringankan atau mencegah yaitu dengan
menekuk lutut kearah abdomen, memiringkan panggul,
mandi dengan air hangat, menggunakan korset serta tidur
berbaring miring ke kiri dengan menaruh bantal dibawah
perut dan lutut (PPSDM Kemenkes,2016).
14) Nyeri ulu hati
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:140-141) nyeri ulu
hati biasanya mulai terasa pada kehamilan trimester II dan
semakin bertambah umur kehamilan biasanya semakin
bertambah pula nyeri ulu hati. Nyeri ulu hati dapat
disebabkan oleh karena meningkatnya produksi progesteron.
menghindari makanan berminyak/digoreng, menghindari
makanan yang berbumbu merangsang, sering makan
makanan ringan, menghindari kopi dan rokok, minum air 6-8
gelas sehari serta kunyah permen karet (PPSDM
Kemenkes,2016).
15) Perut kembung
40
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:141) tidak jarang ibu
hamil mengeluh perut terasa kembung, hal ini sering terjadi
pada kehamilan trimester kedua dan ketiga. Ibu hamil
biasanya mengatakan masuk angin apabila merasakan
perutnya kembung.
menghindari makan makanan yang mengandung gas,
mengunyah makanan secara sempurna, melakukan senam
secara teratur, membiasakan BAB teratur serta menekuk lutut
kedada untuk mengurangi rasa tidak nyaman (PPSDM
Kemenkes,2016).
16) Ptyalisme (Sekresi Air Liur Yang Berlebihan)
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:141) ibu hamil
sering merasakan saliva keluar lebih banyak dari biasa, hal
ini kadang-kadang dapat menimbulkan rasa mual sehingga
ibu hamil merasa tidak nyaman. Ptyalism biasanya dirasakan
ibu hamil mulai 2 sampai 3 minggu usia kehamilan dan
berhenti pada akhir kehamilan.
Cara meringankan atau mencegah ptyalism dengan
cara mengurangi makan yang banyak mengandung
karbohidrat. Ada kalanya ibu hamil mengunyah permen karet
41
atau permen keras, dan sebaiknya ibu hamil menjaga
kebersihan mulut (PPSDM Kemenkes,2016).
17) Pusing
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:141-142) rasa
pusing sering menjadikan keluhan ibu hamil trimester II dan
trimester III. Hal ini menimbulkan rasa ketidaknyamanan
pada ibu hamil. Rasa pusing pada ibu hamil pada trimester II
dan III, kemungkinan disebabkan karena hypoglycemia.
Cara meringankan atau mencegah Agar ibu hamil
terhindar dari rasa pusing yaitu saat bangun tidur secara
perlahan-lahan, menghindari berdiri terlalu lama dalam
lingkungan yang panas dan sesak.dan juga diupayakan untuk
tidak berbaring dalam posisi terlentang (PPSDM
Kemenkes,2016).
18) Braxton hick atau his palus
Menurut Prawirohardjo (2010) bahwasanya Braxton hick
atau his palsu meningkat pada satu atau dua minggu sebelum
persalinan, yang menyebabkan rasa tidak nyaman dan
dianggap sebagai persalinan palsu.
42
Cara penanganan yaitu melakukan teknik relaksasi saat
kontraksi mengganggu serta memberikan sentuhan lembut
pada perut saat kontraksi terjadi. Setelah ibu mengerti tentang
apa itu his palsu dan cara mengatasinya, ibu tidak cemas.
19) Sakit punggung
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:142) sakit punggung
pada ibu hamil terjadi pada ibu hamil trimester II dan III,
dapat disebabkan karena pembesaran payudara yang dapat
berakibat pada ketegangan otot, dan keletihan.
Untuk meringankan atau mencegah sakit punggung
ibu hamil harus memakai BH yang dapat menopang payudara
secara benar dengan ukuran yang tepat. Hindari sikap
hiperlordosis, jangan memakai sepatu atau sandal hak tinggi,
menhupayakan tidur dengan kasur yang keras. Selalu
berusaha mempertahankan postur yang baik, hindari sikap
membungkuk,tekuk lutut saat mengangkat barang. Lakukan
olah raga secara teratur, senam hamil atau yoga. Ibu hamil
harus berkonsultasi gizi dan asupan makan sehari-hari untuk
menghindari penambahan berat badan secara berlebuhan
20) Varises pada kaki/vulva.

43
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:143) varises pada
kaki menyebabkan perasaan tidak nyaman pada ibu hamil,
biasa terjadi pada kehamilan trimester II dan Trimester III.
Varises dapat terjadi oleh karena bawaan keluarga (turunan),
atau oleh karena peningkatan hormon estrogen
sehinggajaringan elastic menjadi rapuh.
melakukan olahraga secara teratur, menghindari duduk atau
berdiri dalam jangka waktu lama, memakai sepatu dengan
telapak yang berisi bantalan, menghindari memakai pakaian
ketat, berbaring dengan kaki ditinggikan serta berbaring
dengan kaki bersandar di dinding (PPSDM Kemenkes,2016).
f. Kebutuhan psiologis ibu hamil trimester III
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:89) kebutuhan psiologis
pada ibu hamil trester ketiga ini meliputi support dari keluarga
pada ibu hamil, support dari tenaga kesehatan pada ibu hamil, rasa
aman dan nyaman selama kehamilan, persiapan menjadi orangtua
dan persiapan sibling (PPSDM Kemenkes,2016).
1) Support dari keluarga pada ibu hamil
Menutut Tyastuti dan Puji (2016:89) Kehamilan
merupakan peristiwa penting yang membutuhkan partisipasi
seluruh anggota keluarga. Penerimaan anggota baru
44
bergantung pada dukungan semua anggota keluarga, bukan
hanya dukungan suami. Ayah dan ibu, bapak mertua, saudara
laki-laki dan perempuan, serta saudara laki-laki dan
perempuan suami juga perlu memperhatikan mereka. Mereka
juga dapat meningkatkan dukungan keluarga melalui
kunjungan yang sering untuk menanyakan status kehamilan
mereka, atau melalui SMS atau panggilan telepon (PPSDM
Kemenkes,2016).
2) Support dari tenaga kesehatan pada ibu hamil
Menutut Tyastuti dan Puji (2016:91) petugas kesehatan
yang paling dekat dengan ibu hamil adalah bidan, karena
bidan adalah Petugas kesehatan garis depan yang
bertanggung jawab atas pemeliharaan dan peningkatan
perawatan kesehatan ibu dan anak, termasuk ibu hamil. Bidan
harus memahami perubahan pada ibu ini terjadi baik secara
fisik maupun psikologis pada wanita hamil. Dengan
memahami situasinya pasien, bidan dapat memberikan
pelayanan sesuai dengan kebutuhannya (PPSDM
Kemenkes,2016).
3) Rasa aman dan nyaman selama kehamilan
Menutut Tyastuti dan Puji (2016:91) wanita hamil
membutuhkan keamanan dan kenyamanan dari diri sendiri
45
dan orang di sekitarnya. Oleh karena itu, ibu hamil
membutuhkan dukungan orang terdekat agar ibu merasa
aman dan nyaman. Misalnya, untuk nyeri punggung pada
akhir kehamilan, ibu hamil mungkin merespons rasa sakit
yang berbeda. Jika ibu hamil mendapat dukungan yang cukup
dari orang-orang di sekitarnya, ia mungkin tidak merasakan
terlalu banyak rasa sakit, tetapi di sisi lain, jika ibu hamil
tidak merasakannya (PPSDM Kemenkes,2016).
4) Persiapan menjadi orangtua
Menutut Tyastuti dan Puji (2016:91-92) persiapan
menjadi orangtua merupakan tanggung jawab besar bagi
pasangan untuk menunggu anggota baru keluarga,
kedatangan bayi. Bagi bapak, ini merupakan beban yang
berat, antara lain kehamilan, persalinan, biaya perlengkapan
yang dibutuhkan ibu dan bayi, serta kebutuhan lain setelah
anak lahir yang harus direncanakan dengan matang. Ibu
hamil juga harus mempersiapkan diri menjadi ibu, karena
kehadirannya akan menambah beban dan tanggung jawab.
Para ibu mungkin mengalami lebih banyak kesulitan dalam
merawat bayi mereka, kurang tidur, lebih sedikit waktu untuk
merawat tubuh, ketidakmampuan untuk bekerja seperti biasa,
lebih sedikit waktu untuk hiburan, dll (PPSDM
Kemenkes,2016).
46
5) Persiapan sibling.
Menutut Tyastuti dan Puji (2016:92) memiliki adik baru di
rumah bisa menimbulkan perasaan cemburu dan merasa bahwa
adik Anda adalah lawan (lawan saudara). Untuk mencegah
semua itu, sejak mengandung, calon adik harus sudah siap
menyambut kelahiran adik kecilnya (PPSDM Kemenkes,2016).
g. Kebutuhan Fisiologis Ibu Trimester III
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:47) Ibu hamil mengalami
bebebrapa perubahan-perubahan pada dirinya baik secara fisik
maupun psikologis. Dengan terjadinya perubahan tersebut maka
tubuh mempunyai kebutuhan khusus yang harus dipenuhi.
Kebutuhan fisik ibu hamil yang harus dipenuhi tidak sama dengan
ketika sebelum hamil, karena ibu hamil harus memenuhi untuk
pertumbuhan janin, plasenta maupun dirinya sendiri. Terpenuhi
atau tidaknya kebutuhan fisik pada ibu hamil ini sangat
menentukan kualitas kehamilannya.(PPSDM Kemenkes,2016).
Adapun beberapa kebutuhan fisiologis ibu trimester ketiga
menurut Tyastuti dan Puji (2016:47) yang meliputi kebutuhan
oksigen, kebutuhan nutrisi, kebersihan diri, pakaian, eliminasi,
seksual, mobilisasi dan body mekanik, exercise/senam hamil,
instirahat/tidur dan immunisasi (PPSDM Kemenkes,2016).
1) Kebutuhan oksigen
47
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:47) pada pemenuhan
oksigen ini bertujuan untuk mengimbangi peningkatan
tekanan rahim dan kebutuhan oksigen, Wanita hamil akan
bernapas lebih dalam. Hal ini akan terkait dengan
peningkatan aktivitas paru-paru, karena selain memenuhi
kebutuhan O2 ibu juga harus mencukupi kebutuhan oksigen
janin. Untuk memenuhi peningkatan oksigen, ibu hamil bisa
berjalan di pagi hari dan duduk-duduk di bawah pohon
rindang dalam ruangan yang berventilasi baik (PPSDM
Kemenkes,2016).
2) Kebutuhan nutrisi
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:47) untuk
beradaptasi dengan perubahan yang terjadi selama kehamilan,
banyak hal yang perlu dilakukan untuk memenuhi nutrisi
yang lebih tinggi dibanding sebelum hamil. Pada wanita
hamil pertambahan berat badan dapat diukur dengan BMI
(indeks massa tubuh) / BMI (Indeks Massa Tubuh) sebelum
kehamilan. BMI dihitung berdasarkan berat badan (dalam
kilogram) sebelum hamil (TB dalam meter) 2 misal seorang
ibu hamil memiliki berat badan 50 kg sebelum hamil, 150 cm
untuk tuberkulosis, kemudian BMI 50 / (1,5) 2 = 22,22
termasuk nilai normal (PPSDM Kemenkes,2016).
48
Kenaikan BB wanita hamil berdasarkan BMI atau
IMT sebelum hamil menurut Buku Saku Bidan,Ilmu Kebidanan
dalam Tyastuti dan Puji (2016:48) adalah seperti table 2.4 di
bawah ini.
Table 2.4 Kenaikan BB wanita hamil berdasarkan BMI
atau IMT sebelum hamil
Kategori BMI Rentang Kenaikan BB yang

dianjurkan
Rendah ( BMI < 19,8 ) 12,5 - 18 kg
Normal ( BMI 19,8 - 26 ) 11,5 - 16 kg

Tinggi ( BMI > 26 - 29 ) 7 - 11,5 kg
Obesitas ( BMI > 29 ) < 6 kg
(Sumber : Helen,2008;Varney,2008 Buku Saku Bidan,Ilmu Kebidanan)
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:48) untuk melengkapi BB,
kebutuhan nutrisi harus dipenuhi melalui makanan sehari-hari
dengan menu seimbang, seperti table 2.5 di bawah ini.
49
Table 2.5 Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil
Jenis Kebutuhan
Kalori 2300 gram
Protein 65 g
Kalsium (Ca) 1g
Zat besi (Fe) 17 g
Vitamin A 6000 IU
Vitamin D 600 IU
Tiamin 1 mg
Riboflavin 1,3 mg
Niasin 15 mg
Vitamin C 90 m
3) Kebersian diri
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:48) personal hygiene
yaitu kebersihan badan mengurangi kemungkinan infeksi,
karena badan yang kotor banyak mengandung kuman. Pada
ibu hamil karena bertambahnya aktifitas metabolisme tubuh
maka ibu hamil cenderung menghasilkan keringat yang
berlebih, sehingga perlu menjaga kebersihan badan secara
ekstra disamping itu menjaga kebersihan badan juga dapat
50
untuk mendapatkan rasa nyaman bagi tubuh (PPSDM
Kemenkes,2016).
4) Pakaian
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:47) pakaian yang
direkomendasikan untuk ibu hamil adalah pakaian yang
longgar, nyaman, dan tidak ada ikat pinggang yang
menempel di perut atau pergelangan tangan, karena akan
mengganggu peredaran darah. Direkomendasikan juga bahwa
bagian atas (BH) longgar dan memiliki kemampuan untuk
menopang payudara yang sedang tumbuh (PPSDM
Kemenkes,2016).
5) Eliminasi
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:50) pada saat
trimester ketiga BAK lebih sering terjadi karena rahim yang
membesar memberi tekanan pada kandung kemih. Perubahan
hormonal terjadi selama kehamilan, sehingga area genital
menjadi basah. Kondisi ini menyebabkan jamur
(trikomoniasis) tumbuh lebih kuat, sehingga ibu hamil
mengeluh gatal dan mengeluarkan cairan. Gatal sangat
mengganggu, sehingga sering terkelupas dan menyebabkan
sering buang air kecil (sisa), yang membantu
51
mengembangkan infeksi kandung kemih. Melancarkan dan
mengurangi infeksi kandung kemih dengan minum banyak
alkohol dan menjaga kebersihan area genital.
Sedangkan untuk BAB nya sendiri, Saat wanita hamil
mengalami sembelit, panggul mengisi seluruh rektum
ekskresi selain pembesaran rahim juga bisa menyebabkan
bendungan di panggul ini membantu timbulnya wasir. Hal ini
dapat dikurangi dengan banyak air putih, cukup olah raga,
makan sedikit makanan berserat, seperti sayur dan buah
6) Seksual
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:52) pada trimester
ketiga, janin semakin membesar dan semakin berat, sebab itu
ibu hamil trimester ketiga pada saat hubungan seksual
merasaka tidak nyaman. Untuk suami penting untuk
memahami situasi di sini. Pahami bahwa istri tidak mau
berhubungan intim. Banyak suami tidak mau tahu Istri yang
bermasalah.Berhubungan seksual pada trimester ketiga
masih bisa dilakukannya, tetapi dengan sudut pandang
tertentu dan lebih hati-hati (PPSDM Kemenkes,2016).
7) Mobilisasi dan body mekanik
52
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:54) Mobilisasi adalah
kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah
danteratur dan mempunyai tujuan ibu haml dapat memenuhi
kebutuhan hidup sehat. Ibu hamil disarankan untuk berjalan-
jalan pagi, jaga udara segar, jaga kesegaran, dan lakukan
latihan yang sesua yaitu jongkok, berbaring telentang Angkat,
berbaring telentang, angkat perut, dan latih pernapasan
8) Exercise/senam hamil
Menurut Tyastuti dan Puji (2016:55) melalui olahraga,
tubuh wanita menjadi lebih kuat. Berolahraga selama
kehamilan dapat membantu tubuh mempersiapkan kelahiran.
Banyak orang menyarankan pada ibu hamil untuk jalan pagi,
untuk tetap tenang, rileks, melakukan latihan otot ringan dan
menghirup udara segar. Jika ibu hamil ingin melakukan
senam aerobik, pilihlah senam yang berdampak sedikit atau
tidak berdampak sama sekali. Sebaiknya ibu melakukan
latihan senam khusus untuk ibu hamil, karena gerakan yang
ibu hamil lakukan fokus pada organ kehamilan yang
membuat kehamilan dan persalinan berjalan lancar (PPSDM
Kemenkes,2016).
9) Instirahat/tidur
53
Menurut Tyastuti dan Puji(2016:47) Istirahat/tidur
dan bersantai sangat penting bagi wanita hamil dan
menyusui. Jadwal ini harus diperhatikan dengan baik, karena
istirahat dan tidur secara teratur dapat meningkatkan
kesehatan jasmani dan rohani untuk kepentingan
perkembangan dan pertumbuhan janin dan juga membantu
wanita tetap kuat dan mencegah penyakit, juga dapat
mencegah keguguran, tekanan darah tinggi, bayi sakit dan
masalah-masalah lain (PPSDM Kemenkes,2016).
10) Immunisasi
Menutut Tyastuti dan Puji (2016:59) Immunisasi
adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu antigen. Vaksinasi dengan toksoid
tetanus (TT), dianjurkan untuk dapat menurunkan angka
kematian bayi karena infeksi tetanus. Vaksinasi toksoid
tetanus dilakukan dua kali selama hamil. Immunisasi TT
sebaiknya diberika pada ibu hamil dengan umur kehamilan
antara tiga bulan sampai satu bulan sebelum melahirkan
dengan jarak minimal empat minggu (PPSDM
Kemenkes,2016).
54
Pemberian vaksin TT menurut WHO (2013) dalam
Tyastuti dan Puji (2016:59) adalah seperti table 2.6 di bawah
ini.
Table 2.6 Pemberian vaksin TT
Pernah Interval Lama %perlindungan

(kali) (minimal) perlindungan
(tahun)
1 TT 2, 4 minggu 3 80
setelah TT 1
( pada kehamilan)
2 TT 3, 6 bulan 5 95
setelah TT 2(pada
kehamilan,jika
selang waktu
minimal
memenuhi)
3 TT 4, 1 tahun 10 99
setelah TT 3
4 TT 5, 1 tahun 25-seumur 99
setelah TT 4 hidup
TT 5 Tidak perlu lagi 25-seumur 99

hidup
(Sumber: WHO,2013: PPSDM Kemenkes,2016).
h. Asuhan Antenatal
55
Menurut Wiyono (2007) dalam jurnal Lutfiana (2020)
asuhan antenatal terpadu merupakan pelayanan yang sangat
penting, pelayanan ini diberikan kepada ibu selama kehamilan agar
kehamilannya sehat sampai melahirkn bayinya sehat pula sehingga
pada akhirnya dapat menurunkan angka kematian ibu dan bayi.
Pelayanan kesehatan disebut bermutu apabila pelayanan kesehatan
yang diberikan dapat memberikan kepuasan setiap pemakai jasa
pelayanan kesehatan serta penyelenggaraan sesuai dengan standar
pelayanan profesi dan kode etik yang telah ditetapkan yaitu sesuai
dengan standar pelayanan yang berlaku (Wiyono, 2007; Lutfiana
2020).
Sedangkan untuk tujuan antenatal terpadu menurut
Mufdlilah (2009) dalam jurnal Lutfiana (2020) adalah
mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik dan mental ibu dan
bayi dengan memberikan pendidikan gizi, kebersihan diri dan
proses kelahiran bayi dan membantu menyampaikan ibu untuk
menyusui dengan sukses, menjalankan puerperinium normal, dan
merawat anak secara fisik, psikologis dan sosial (Mufdlilah,2009;
Lutfiana,2020)
Menurut Kemenkes (2010) dalam jurnal Lutfiana (2020)
standar pelayanan antenatal terpadu ada sepuluh standar pelayanan
yang harus dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang
dikenal dengan “10T”, yaitu:
56
1) Timbang berat badan
Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan
antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan
pertumbuhan janin. Penambahan berat badan yang kurang
dari 9 kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1
kilogram setiap bulannya menunjukkan adanya gangguan
pertumbuhan janin.
2) Ukur lingkar lengan atas (LiLA)
Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak
pertama untuk skrining ibu hamil berisiko kurang energi
kronis (KEK). Kurang energikronis disini maksudnya ibu
hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah
berlangsung lama (beberapa bulan/tahun) dimana LiLA
kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan dapat
melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).
3) Ukur tekanan darah.
Pengukuran tekanan darah pada setiap kali
kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya
hipertensi pada kehamilan dan preeklampsia.
4) Ukur tinggi fundus uteri
57
Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan
antenatal dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin
sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus
tidak sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan ada
gangguan pertumbuhan janin. Standar pengukuran
menggunakan pita pengukur setelah kehamilan 24 minggu.
5) Hitung denyut jantung janin (DJJ)
Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan
selanjutnya setiapkali kunjungan antenatal. DJJ lambat
kurang dari 120/menit atau DJJ cepat lebih dari 160/menit
menunjukkan adanya gawat janin.
6) Tentukan presentasi janin
Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir
trimester II dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal.
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui letak janin.
Jika, pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau
kepala janin belum masuk ke panggul berarti ada kelainan
letak, panggul sempit atau ada masalah lain.
7) Beri imunisasi tetanus toksoid (TT)
58
Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu
hamil harus mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak
pertama, ibu hamil diskrining status imunisasi TT-nya.
Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil, disesuaikan dengan
status imunisasi ibu saat ini.
8) Beri tablet tambah darah (tablet besi)
Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil
harus mendapat tablet zat besi minimal minum 90 tablet
selama kehamilan diberikan sejak kontak pertama.
9) Periksa laboratorium (rutin dan khusus)
Menurut Kemenkes (2010) dalam jurnal Lutfiana
(2020) Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada saat
antenatal meliputi:
a) Pemeriksaan golongan darah
Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil
tidak hanya untuk mengetahui jenis golongan darah ibu
melainkan juga untuk mempersiapkan calon pendonor
59
darah yang sewaktu-waktu diperlukan apabila terjadi
situasi kegawatdaruratan.
b) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb)
Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil
dilakukan minimal sekali pada trimester pertama dan
sekali pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini ditujukan
untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia
atau tidak selama kehamilannya karena kondisi anemia
dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang janin
dalam kandungan.
c) Pemeriksaan protein dalam urine
Pemeriksaan protein dalam urine pada ibu hamil
dilakukan pada trimester kedua dan ketiga atas indikasi.
Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui adanya
proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan
salah satu indikator terjadinya preeklampsia pada ibu
hamil.
d) Pemeriksaan kadar gula darah
Ibu hamil yang dicurigai menderita diabetes
melitus harus dilakukan pemeriksaan gula darah
selama kehamilannya minimal sekali pada trimester
pertama, sekali pada trimester kedua, dan sekali pada

60
trimester ketiga (terutama pada akhir trimester
ketiga).
e) Pemeriksaan darah malaria
Semua ibu hamil di daerah endemis malaria
dilakukan pemeriksaan darah malaria dalam rangka
skrining pada kontak pertama. Ibu hamil di daerah non
endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah malaria
apabila ada indikasi.
f) Pemeriksaan tes sifilis
Pemeriksaan tes sifilis dilakukan di daerah
dengan risiko tinggidan ibu hamil yang diduga sifilis.
Pemeriksaaan sifilis sebaiknya dilakukan sedini
mungkin pada kehamilan.
g) Pemeriksaan HIV
Pemeriksaan HIV terutama untuk daerah
dengan risiko tinggikasus HIV dan ibu hamil yang
dicurigai menderita HIV. Ibu hamil setelah menjalani
konseling kemudian diberi kesempatan untuk
menetapkan sendiri keputusannya untuk menjalani tes
HIV.
10) Tatalaksana/penanganan Kasus
61
Menurut Saifuddin dkk (2005) dalam Lutfiana (2020).
Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal dan hasil
pemeriksaan laboratorium,setiap kelainan yang ditemukan
pada ibu hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan
kewenangantenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat
ditangani dirujuksesuai dengan sistem rujukan. Kebijakan
program dalam kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan
paling sedikit empat kali selama kehamilan, yaitu: satu kali
pada triwulan pertama, satu kali dalam triwulan kedua dalam
triwulan ketiga (Saifuddin dkk, 2005; Lutfiana 2020).
i. Pedoman pelayanan kebidanan pada ibu hamil di masa Covid-19.
Menurut Kemenkes (2020:3-4) mengatakan bahwa ada
beberapa pedoman pelayanan pada ibu hamil di era Covid-19 yang
harus di terapkan oleh bidan diantaranya yaitu:
1) Untuk pemeriksaan hamil pertama kali, buat janji dengan
dokter agar tidak menunggu lama. Selama perjalanan ke
fasyankes tetap melakukan pencegahan penularan COVID-19
secara umum.
2) Pengisian stiker Program Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K) dipandu bidan/perawat/dokter
melalui media komunikasi.
3) Pelajari buku KIA dan terapkan dalam kehidupan sehari-hari.
62
4) Ibu hamil harus memeriksa kondisi dirinya sendiri dan
gerakan janinnya. Jika terdapat risiko / tanda bahaya
(tercantum dalam buku KIA), maka periksakan diri ke tenaga
kesehatan. Jika tidak terdapat tanda-tanda bahaya,
pemeriksaan kehamilan dapat ditunda.
5) Pastikan gerak janin diawali usia kehamilan 20 minggu dan
setelah usia kehamilan 28 minggu hitung gerakan janin
(minimal 10 gerakan per 2 jam).
6) Ibu hamil diharapkan senantiasa menjaga kesehatan dengan
mengonsumsi makanan bergizi seimbang, menjaga
kebersihan diri dan tetap mempraktikan aktivitas fisik berupa
senam ibu hamil / yoga / pilates / aerobic / peregangan secara
mandiri dirumah agar ibu tetap bugar dan sehat.
7) Ibu hamil tetap minum tablet tambah darah sesuai dosis yang
8) diberikan oleh tenaga kesehatan. Pedoman Bagi Ibu Hamil,
Ibu Nifas, dan Bayi Baru Lahir selama Social Distancing – 4
9) Kelas Ibu Hamil ditunda pelaksanaannya sampai kondisi
bebas dari pandemik COVID-19.
2. Menejemen Asuhan Kebidanan
Menurut Husanah (2015) Manajemen asuhan kebidanan atau
yang sering disebut manajemen kebidanan adalah suatu metode
63
berfikir dan bertindak secara sistematis dan logis dalam memberi
asuhan kebidanan, agar menguntungkan kedua belah pihak baik klien
maupun pemberi asuhan. Manajemen kebidanan merupakan suatu
proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk
mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah,
temuan-temuan, ketrampilan dalam rangkaian/tahapan yang logis
untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien
(Husanah, 2015).
Ditegaskan juga oleh KEPMENKES NO.
938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan.
Bahwa Standar asuhan kebidanan adalah acuan dalam proses
pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan
sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan
ilmu dan kiat kebidanan (KEPMENKES NO.
938/MENKES/SK/VIII/2007).
atas dapat penulis simpulkan bahwa menejemen asuhan kebidanan
adalah suatu metode berfikir,bertindak dan sebagai acuan dalam
proses pengambilan keputusan yang dilakukan oleh bidan sesuai
dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan
kiat kebidanan dalam memberi asuhan kebidanan.
64
Manajemen asuhan bidan yang digunakan dalam penyusunan
LTA ini mengacu pada KEPMENKES NO.938 / MENKES / SK /
VIII / 2007 tentang standar asuhan bidan.
a. STANDAR I: PENGKAJIAN
Dalam pengkajian bidan mengumpulkan semua informasi
yang akurat, relevan dan lengkap dari semua sumber yang
berkaitan dengan kondisi klien.
Pengkajian yang dilakukan pada ibu hamil meliputi :
Tanggal/jam masuk : untuk mengetahui tanggal dan jam masuk
pada saatk melakukan pengkajian.
Tanggal/jam : untuk mengetahui tanggal dan waktu melakukan
pengkajian.
1) Data subjektif
Menurut Handayani (2017:123) Data subjektif ini
berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien.
Ekspresi klien mengenai kekhawatiran dan keluhannya yang
dirasakan (PPSDM Kemenkes,2017).
Sedangkan menurut Handayani (2017:165-167) data
subjektif meliputi beberapa bagian yaitu identitas, keluhan
utam, riwayat menstruasi, riwayat perkawinan, riwayat
kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu, riwayat hamil
65
sekarang, riwayat penyakit yang lalu/operasi, riwayat penyakit
keluarga, riwayat gynekologi, riwayat keluarga berencana serta
pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari (PPSDM
Kemenkes,2017).
a) Identitas
Menurut Handayani (2017:165-166) identitas
meliputi beberapa bagian diantaranya yaitu nama, umur,
suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan dan alamat
(1) Nama: Untuk mengenal ibu dan suami.
(2) Umur
Menurut Varney dkk (2007) dalam
Handayani (2017:165) usia wanita yang dianjurkan
untuk hamil adalah wanita dengan usia 20-35 tahun.
usia di bawah 20 tahun dan diatas 35 tahun
mempredisposisi wanita terhadap sejumlah
komplikasi. Usia di bawah 20 tahun meningkatkan
insiden preeklampsia dan usia diatas 35 tahun
meningkatkan insiden diabetes melitus tipe II,
hipertensi kronis, persalinan yang lama pada
nulipara, seksio sesaria, persalinan preterm, IUGR,
66
anomali kromosom dan kematian janin (Varney dkk,
2007; PPSDM Kemenkes, 2017).
(3) Suku/Bangsa
Menurut Handayani (2017:165) asal daerah
atau bangsa seorang wanita berpengaruh terhadap
pola pikir mengenai tenaga kesehatan, pola nutrisi
dan adat istiadat yang dianut (PPSDM
Kemenkes,2017).
(4) Agama
Menurut Handayani (2017:165) untuk
mengetahui keyakinan ibu sehingga dapat
membimbing dan mengarahkan ibu untuk berdoa
sesuai dengan keyakinannya (PPSDM
Kemenkes,2017).
(5) Pendidikan
mengetahui tingkat intelektual ibu sehingga tenaga
kesehatan dapat melalukan komunikasi termasuk
dalam hal pemberian konseling sesuai dengan
pendidikan terakhirnya (PPSDM Kemenkes,2017).
(6) Pekerjaan
67
Menurut Hidayat dan Uliyah (2008) dalam
Handayani (2017:166) status ekonomi seseorang
dapat mempengaruhi pencapaian status gizinya. Hal
ini dapat dikaitkan antara asupan nutrisi ibu dengan
tumbung kembang janin dalam kandungan, yang
dalam hal ini dipantau melalui tinggi fundus uteri
ibu hamil (Hidayat&Uliyah,2008; PPSDM
Kemenkes,2017).
(7) Alamat
Menurut Handayani (2017:166) bertujuan
untuk mempermudah tenaga kesehatan dalam
melakukan follow up terhadap perkembangan ibu
b) Keluhan Utam
Menurut Bobak, dkk (2005), Prawirohardjo (2010)
dan (Mochtar, 2011) dalam Handayani (2017:166) keluhan
yang muncul pada kehamilan trimester III meliputi sering
kencing, nyeri pinggang dan sesak napas akibat pembesaran
uterus serta merasa khawatir akan kelahiran bayinya dan
keselamatannya. Selain itu, konstipasi dan sering lelah
merupakan hal yang wajar dikeluhkan oleh ibu hamil
68
(Bobak, dkk,2005; Prawirohardjo,2010; Mochtar, 2011;
PPSDM Kemenkes,2017).
c) Riwayat Menstruasi
Menurut Prawirohardjo (2010) dalam Handayani
(2017:166) untuk mengkaji kesuburan dan siklus haid ibu
sehingga didapatkan hari pertama haid terakhir (HPHT)
untuk menentukan usia kehamilan dan memperkirakan
tanggal taksiran persalinannya (Prawirohardjo, 2010;
d) Riwayat Perkawinan
Menurut Handayani (2017:166) untuk mengetahui
kondisi psikologis ibu yang akan mempengaruhi proses
adaptasi terhadap kehamilan, persalinan, dan masa nifas-
nya (PPSDM Kemenkes,2017).
e) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Menurut Varney dkk (2007) dalam Handayani
(2017:166) untuk mengetahui kejadian masa lalu ibu
mengenai masa kehamilan, persalinan dan masa nifas-nya.
Komplikasi pada kehamilan, persalinan dan nifas dikaji
untuk mengidentifikasi masalah potensial yang
kemungkinan akan muncul pada kehamilan, persalinan dan
nifas kali ini. Lama persalinan sebelumnya merupakan

69
indikasi yang baik untuk memperkirakan lama persalinan
kali ini. Metode persalinan sebelumnya merupakan indikasi
untuk memperkirakan persalinan kali ini melalui seksio
sesaria atau melalui per vaginam. Berat badan janin
sebelumnya yang dilahirkan per vaginam dikaji untuk
memastikan keadekuatan panggul ibu untuk melahirkan
bayi saat ini (Varney dkk, 2007; PPSDM Kemenkes,2017).
f) Riwayat Hamil Sekarang
(2017:166) untuk mengetahui beberapa kejadian maupun
komplikasi yang terjadi pada kehamilan sekarang. Hari
pertama haid terakhir digunakan untuk menentukan tafsiran
tanggal persalinan dan usia kehamilan. Gerakan janin yang
dirasakan ibu bertujuan untuk mengkaji kesejahteraan janin
(Varney dkk, 2007; (PPSDM Kemenkes,2017).
g) Riwayat penyakit yang lalu/operasi
Menurut Johnson dan Taylor (2005) dalam
Handayani (2017:166) adanya penyakit seperti diabetes
mellitus dan ginjal dapat memperlambat proses
penyembuhan luka. Gangguan sirkulasi dan perfusi
jaringan dapat terjadi pada penderita diabetes melitus.
Selain itu, hiperglikemia dapat menghambat fagositosis dan
70
menyebabkan terjadinya infeksi jamur dan ragi pada luka
jalan lahir (Johnson&Taylor, 2005; PPSDM
Kemenkes,2017).
h) Riwayat Penyakit Keluarga
Menurut Handayani (2017:166) riwayat penyakit
keluarga ini bertujuan untuk mengetahui kemungkinan
adanya pengaruh penyakit keluarga (PPSDM
Kemenkes,2017).
i) Riwayat Gynekologi
Menurut Handayani (2017:166) riwayat gynekologi
bertujuan untuk mengetahui riwayat kesehatan reproduksi
ibu yang kemungkinan memiliki pengaruh terhadap proses
kehamilannya (PPSDM Kemenkes,2017).
j) Riwayat Keluarga Berencana
Menurut Handayani (2017:167) Riwayat keluarga
berencana bertujuan untuk mengetahui penggunaan metode
kontrasepsi ibu secara lengkap dan untuk merencanakan
penggunaan metode kontrasepsi setelah masa nifas ini
k) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
71
Menurut Handayani (2017:167) pola pemenuhan
kebutuhan dibagi menjadi beberapa bagian diantaranya
yaitu pola nutrisi, pola eliminasi, pola istirahat serta
psikososial (PPSDM Kemenkes,2017).
(1) Pola Nutrisi
Menurut Mochtar, (2011) dalam Handayani
(2017:167) makanan yang dianjurkan untuk ibu
hamil antara lain adalah daging yang tidak berlemak,
ikan, telur, tahu, tempe, susu, brokoli, sayuran
berdaun hijau tua, kacangan-kacangan, buah dan
hasil laut seperti udang. Sedangkan makanan yang
harus dihindari oleh ibu hamil yaitu hati dan produk
olahan hati, makanan mentah atau setengah matang,
ikan yang mengandung merkuri seperti hiu dan
marlin serta kafein dalam kopi, teh, coklat maupun
kola. Selain itu, menu makanan dan pengolahannya
harus sesuai dengan pedoman umum gizi seimbang
(Mochtar, 2011; PPSDM Kemenkes,2017).
(2) Pola Eliminasi
Menurut Mochtar (2011) dalam Handayani
(2017:167) pada kehamilan trimester III, ibu hamil
menjadi sering buang air kecil dan konstipasi. Hal
72
ini dapat dicegah dengan konsumsi makanan tinggi
serat dan banyak minum air putih hangat ketika
lambung dalam keadaan kosong untuk merangsang
gerakan peristaltik usus (Mochtar, 2011; PPSDM
Kemenkes,2017).
(3) Pola Istirahat
Handayani (2017:167) pada wanita usia reproduksi
(20-35 tahun) kebutuhan tidur dalam sehari adalah
sekitar 8-9 jam (Hidayat&Uliyah, 2008;PPSDM
Kemenkes,2017).
(4) Psikososial
Handayani (2017:167) pada setiap trimester
kehamilan ibu mengalami perubahan kondisi
psikologis. Perubahan yang terjadi pada trimester 3
yaitu periode penantian dengan penuh kewaspadaan.
Oleh karena itu, pemberian arahan, saran dan
dukungan pada ibu tersebut akan memberikan
kenyamanan sehingga ibu dapat menjalani
kehamilannya dengan lancar. Data sosial yang harus
digali termasuk dukungan dan peran ibu saat
73
kehamilan ini (Varney dkk, 2006; PPSDM
Kemenkes,2017).
2) Data objektif
Menurut Handayani (2017:123) data objektif adalah
pendokumentasian hasil observasi yang jujur, hasil
pemeriksaan fisik klien, hasil pemeriksaan laboratorium serta
catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain dapat
dimasukkan dalam data objektif ini sebagai data penunjang.
Data ini akan memberikan bukti gejala klinis klien dan fakta
yang berhubungan dengan diagnosis (PPSDM
Kemenkes,2017).
Sedangkan menurut menurut Handayani (2017:167-169)
data objektif ini meliputi beberapa bagian yaitu pemeriksaan
umum, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang (PPSDM
Kemenkes,2017).
1) Pemeriksaan Umum
Menurut Handayani (2017:167-168) pemeriksaan
umum dibagi menjadi beberapa bagian diantaranya yaitu
keadaan umum, kesadaran, keadaan emosional, tinggi
badan, berat badan, LILA, tanda-tandavital (PPSDM
Kemenkes,2017).
a) Keadaan Umum : Baik

74
b) Kesadaran
Menurut Hidayat dan Uliyah, (2008) dalam
Handayani (2017:167) pemeriksaan kesadaran ini
bertujuan untuk menilai status kesadaran ibu.
Composmentis adalah status kesadaran dimana ibu
mengalami kesadaran penuh dengan memberikan
respons yang cukup terhadap stimulus yang
diberikan (Hidayat&Uliyah, 2008; PPSDM
Kemenkes,2017).
c) Keadaan Emosional: Stabil.
d) Tinggi Badan
Menurut Kemenkes RI (2013) dalam
Handayani (2017:167) untuk mengetahui apakah ibu
dapat bersalin dengan normal. Batas tinggi badan
minimal bagi ibu hamil untuk dapat bersalin secara
normal adalah 145 cm. Namun, hal ini tidak menjadi
masalah jika janin dalam kandungannya memiliki
taksiran berat janin yang kecil (Kemenkes RI, 2013;
e) Berat Badan
Handayani (2017:167) penambahan berat badan

75
minimal selama kehamilan adalah ≥ 9 kg (Kemenkes
RI, 2013; PPSDM Kemenkes,2017).
f) LILA
Handayani (2017:167-168) Batas minimal LILA
bagi ibu hamil adalah 23,5 cm (Kemenkes RI, 2013;
g) Tanda-tanda Vital
Handayani (2017:167-168) rentang tekanan darah
normal pada orang dewasa sehat adalah 100/60 –
140/90 mmHg, tetapi bervariasi tergantung usia dan
variable lainnya. WHO menetapkan hipertensi jika
tekanan sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan diastolic
≥ 95 mmHg. Pada wanita dewasa sehat yang tidak
hamil memiliki kisaran denyut jantung 70 denyut per
menit dengan rentang normal 60-100 denyut per
menit. Namun selama kehamilan mengalami
peningkatan sekitar 15-20 denyut per menit. Nilai
normal untuk suhu per aksila pada orang dewasa

76
yaitu 35,8-37,3° C (Johnson&Taylor, 2005; PPSDM
Kemenkes,2017).
2) Pemeriksaan Fisik
Menurut Handayani (2017:168-169) dilakukanya
pemeriksaan fisik di beberapa bagian diantaranya muka,
mata, mulut, gigi/gusi, leher, payudara, perut, ano-
genetalia serta ektremitas (PPSDM Kemenkes,2017).
a) Muka
(2017:168) pemeriksaan pada muka bertujuan untuk
mengidentifikasi muncul atau tidak bintik-bintik
dengan ukuran yang bervariasi pada wajah dan leher
(Chloasma Gravidarum) (Mochtar, 2011; PPSDM
Kemenkes,2017).
b) Mata
Handayani (2017:168) pemeriksaan sclera bertujuan
untuk menilai warna, yang dalam keadaan normal
berwarna putih. Sedangkan pemeriksaan konjungtiva
77
dilakukan untuk mengkaji munculnya anemia.
konjungtiva yang normal berwarna merah muda
(Hidayat&Uliyah, 2008; PPSDM Kemenkes,2017).
c) Mulut
Menurut Handayani (2017:168) pemeriksaan
pada mulut ini bertujuan untuk mengkaji
kelembaban mulut dan mengecek ada tidaknya
stomatitis (PPSDM Kemenkes,2017).
d) Gigi/Gusi
Menurut Mochtar (2011) Handayani
(2017:168) gigi merupakan bagian penting yang
harus diperhatikan kebersihannya sebab berbagai
kuman dapat masuk melalui organ ini (Mochtar,
2011; PPSDM Kemenkes,2017).
e) Leher
Handayani (2017:168) dalam keadaan normal,
kelenjar tyroid tidak terlihat dan hampir tidak teraba
sedangkan kelenjar getah bening bisa teraba seperti
78
kacang kecil (Hidayat & Uliyah, 2008; PPSDM
Kemenkes,2017).
f) Payudara
Menurut Bobak, dkk (2005) dan
Prawirohardjo (2010) dalam Handayani (2017:168)
payudara menjadi lunak, membesar, vena-vena di
bawah kulit lebih terlihat, puting susu membesar,
kehitaman dan tegak, areola meluas dan kehitaman
serta muncul strechmark pada permukaan kulit
payudara. Selain itu, menilai kesimetrisan payudara
ini bertujuan untuk mendeteksi kemungkinan adanya
benjolan dan mengecek pengeluaran ASI (Bobak
dkk, 2005; Prawirohardjo ,2010; PPSDM
Kemenkes,2017).
g) Perut
Menurut Handayani (2017:168-169)
pemeriksaan pada perut meliputi pemeriksaan secara
Inspeksi dan Palpasi (PPSDM Kemenkes,2017).
(1) Inspeksi
Menurut Mochtar (2011) dalam
Handayani (2017:168-169) muncul striae
gravidarum dan linea gravidarum pada

79
permukaan kulit perut akibat melanocyte
stimulating hormon (Mochtar, 2011; PPSDM
Kemenkes,2017).
(2) Palpasi
Handayani (2017:168-169) Leopold 1,
pemeriksa menghadap ke arah muka ibu
hamil, menentukan tinggi fundus uteri dan
bagian janin yang terdapat pada fundus.
Leopold 2, menentukan batas samping rahim
kanan dan kiri, menentukan letak punggung
janin dan pada letak lintang, menentukan letak
kepala janin. Leopold 3, menentukan bagian
terbawah janin dan menentukan apakah bagian
terbawah tersebut sudah masuk ke pintu atas
panggul atau masih dapat digerakkan. Leopold
4, pemeriksa menghadap ke arah kaki ibu
hamil dan menentukan konvergen (Kedua jari-
jari pemeriksa menyatu yang berarti bagian
terendah janin belum masuk panggul) atau
divergen (Kedua jari-jari pemeriksa tidak
menyatu yang berarti bagian terendah janin
sudah masuk panggul) serta seberapa jauh
80
bagian terbawah janin masuk ke pintu atas
panggul (Mochtar, 2011; PPSDM
Kemenkes,2017).
Denyut jantung janin normal adalah
antara 120-160 ×/menit (Kemenkes RI, 2010;
Pada akhir trimester III menjelang
persalinan, presentasi normal janin adalah
presentasi kepala dengan letak memanjang dan
sikap janin fleksi (Cunningham, dkk, 2009;
(3) Tafsiran Berat Janin
Menurut Manuaba dkk (2007) dalam
Handayani (2017:169) berat janin dapat
ditentukan dengan rumus Lohnson, yaitu:
Jika kepala janin belum masuk ke pintu atas
panggul Berat janin = (TFU – 12) × 155
gram Jika kepala janin telah masuk ke pintu
atas panggul Berat janin = (TFU – 11) × 155
gram (Manuaba dkk,2007; PPSDM
Kemenkes,2017).
h) Ano-Genetalia
81
Menurut Mochtar, 2011 dalam Handayani
(2017:169) pengaruh hormon estrogen dan
progesteron adalah pelebaran pembuluh darah
sehingga dapat terjadi varises pada sekitar genetalia.
Namun tidak semua ibu hamil mengalami varises
pada daerah tersebut Pada keadaan normal, tidak
terdapat hemoroid pada anus (Mochtar, 2011;
i) Ektremitas
Menurut Handayani (2017:169) tidak ada
edema, tidak ada varises dan refleks patella
menunjukkan respons positif (PPSDM
Kemenkes,2017).
3) Pemeriksaan Penunjang
penunjang dibagi menjadi beberapa bagian diantaranya
yaitu hemoglobin, golongan darah, USG, protein urine dan
glukosa urine (PPSDM Kemenkes,2017).
a) Hemoglobin
Handayani (2017:169) wanita hamil dikatakan
anemia jika kadar hemoglobin-nya < 10 gram/dL.

82
Jadi, wanita hamil harus memiliki hemoglobin >
10gr/dL (Varney dkk, 2006; PPSDM
Kemenkes,2017).
b) Golongan Darah
Handayani (2017:169) untuk mempersiapkan calon
pendonor darah jika sewaktu-waktu diperlukan
karena adanya situasi kegawatdaruratan (Kemenkes
RI, 2013; PPSDM Kemenkes,2017).
c) USG
(2017:169) pemeriksaan USG dapat digunakan pada
kehamilan muda untuk mendeteksi letak janin,
perlekatan plasenta, lilitan tali pusat, gerakan janin,
denyut jantung janin, mendeteksi tafsiran berat janin
dan tafsiran tanggal persalinan serta mendeteksi
adanya kelainan pada kehamilan (Mochtar, 2011;
d) Protein urine dan glukosa urine
83
Handayani (2017:169) urine negative untuk protein
dan glukosa (Varney dkk, 2006; PPSDM
Kemenkes,2017).
b. STANDAR II: PERUMUSAN DIAGNOSA DAN ATAU
MASALAH KEBIDANAN
Dalam perumusan diagnosa dan atau masalah kebidana
bidan menganalisa data yang diperoleh pada pengkajian,
mengintrepestasinya secara akurat dan logis untuk menegakkan
diagnose dan masalah kebidanan yang tepat.
Menurut Bobak dkk (2005) dan Prawirohardjo (2010)
dalam Handayani (2017:170) perumusan diagnosa kehamilan
disesuaikan dengan nomenklatur kebidanan, seperti G2P1A0 usia
22 tahun usia kehamilan 30 minggu fisiologis dan janin tunggal
hidup. Perumusan masalah disesuaikan dengan kondisi ibu (Bobak
dkk,2005; Prawirohardjo,2010; PPSDM Kemenkes,2017).
Sedangkan menurut Mochtar (2011) dalam Handayani
(2017:170) keluhan yang muncul pada kehamilan trimester III
meliputi sering kencing, nyeri pinggang dan sesak napas akibat
pembesaran uterus serta rasa khawatir akan kelahiran bayinya dan
keselamatannya. Selain itu, konstipasi dan sering lelah merupakan
84
hal wajar dikeluhkan oleh ibu hamil (Mochtar, 2011; PPSDM
Kemenkes,2017).
c. STANDAR III: PERENCANAAN
Menurut Handayani (2017:123) perencanaan adalah
membuat rencana asuhan saat ini dan yang akan datang. Rencana
asuhan disusun berdasarkan hasil analisis dan intrepretasi data.
Rencana asuhan ini bertujuan untuk mengusahakan tercapainya
kondisi pasien seoptimal mungkin dan mempertahankan
kesejahteraanya.
Dalam penyusunan rencana asuhan ini harus bisa mencapai
kriteria tujuan yang ingin dicapai dalam batas waktu tertentu.
Tindakan yang akan dilaksanakan dalam batas waktu tertentu.
Tindakan yang akan dilaksanakan harus mampu membantu klien
mencapai kemajuan dan harus sesuai dengan hasil kolaburasi
tenaga kesehatan lain, antara lain dokter (PPSDM Kemenkes,2017)
Dalam perencanaan bidan merencanakan asuhan kebidanan
berdasarkan diagnosis dan masalah yang ditegakkan. Rencana
tindakan meliputi ;
a) Lakukan observasi: TTV (TD : 100/60 sampai <140/90
mmHg, Suhu : 36,5ºC-37ºC, Nadi : 60-90x/menit, RR : 16-
24x/menit), Head to toe, posisi janin dengan Leopold, DJJ
(120-160x/menit), TBJ (sesuai masa kehamilan) agar ibu
85
mengetahui tentang keadaan diri dan janinnya. Berikan
penjelasan tentang penanganan dari setiap keluhan yang
dikeluhkan agar ibu mengetahui penanganan dari setiap
masalah yang dialaminya.
b) Berikan penjelasan tentang penanganan dari setiap keluhan
yang dikeluhkan agar ibu mengetahui penanganan dari setiap
masalah yang dialaminya.
c) Berikan penjelasan tentang tanda bahaya kehamilan
(pendarahan, bengkak pada ekstremitas dan wajah, demam
tinggi, ketuban pecah sebelum waktunya <37minggu,
gerakan bayi kurang dan lain-lain), untuk mengantisipasi
sejak dini adanya komplikasi yang mungkin muncul serta
menambah pengetahuan ibu.
d) Berikan KIE tentang tanda-tanda persalinan agar ibu bisa
mengetahui tanda apabila sudah masuk persalinan (Kontraksi
menjadi sering).
e) Berikan KIE tentang persiapan persalinan agar ibu bisa
mempersiapkan keperluan persalinannya lebih awal (Kain
jarik secukupnya, selimut, topi bayi, baju bayi, sarung tangan
bayi, kaos kaki bayi, baju ganti ibu, underware secukupnya,
perlengkapan mandi, pembalut khusus).
f) Berikan ibu tablet Fe 500 mg (untuk pemenuhan tambah
darah ibu dan janin dan menghindari terjadinya anemia pada
86
ibu).
g) Berikan ibu kalk 500 mg untuk pemenuhan kalsium ibu dan
janin per hari ibu memerlukan
h) Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika
ada keluhan untuk dapat mengetahui kemajuan persalinan
dan pemantauan menjelang persalinan..
i) Anjurkan ibu untuk melakukan USG untuk mengetahui
pertumbuhan, perkembangan dan kesehatan bayi yang
dikandungan.
d. STANDAR IV: IMPLEMENTASI
Implementation/implementasi, adalah pelaksanaan asuhan sesuai
rencana yang telah disusun sesuai dengan keadaan dan dalam
rangka mengatasi masalah klien. Pelaksanaan tindakan harus
disetujui oleh klien, kecuali bila tindakan tidak dilaksanakan akan
membahayakan keselamatan klien. Sebanyak mungkin klien harus
dilibatkan dalam proses implementasi ini. bila kondisi klien
berubah, analisis juga berubah, maka rencana asuhan maupun
implementasinya pun kemungkinan besar akan ikut berubah atau
harus disesuaikan (PPSDM Kemenkes,2017).
Dalam Implementasi bidan melaksanakan rencana asuhan
kebidanan secara komprehensif, efektif, efisien dana man
berdasarkan evidence based kepada klien/pasien, dalam bentuk
87
upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative. Dilaksanakan
secara mandiri, kolaborasi, dan rujukan dan tindakan dilakukan
sesuai dengan perencanaan.
e. STANDAR V: EVALUASI
Menurut Handayani (2017:124) evaluation/evaluasi, adalah
tafsiran dari efek tindakan yang telah diambil untuk menilai
efektivitas asuhan/hasil pelaksanaan tindakan. Evaluasi berisi
analisis hasil yang telah dicapai dan merupakan fokus ketepatan
nilai tindakan/asuhan. Jika kriteria tujuan tidak tercapai, proses
evaluasi ini dapat menjadi dasar untuk mengembangkan tindakan
alternatif sehingga tercapai tujuan yang diharapkan (PPSDM
Kemenkes,2017).
Dalam evaluasi bidan melakukan evaluasi secara sistematis
dan berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang
sudah diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi
klien. Dalam evaluasi ini untuk menentukan tingkat keberhasilan
perawatan yang diberikan kepada pasien.
a) Ibu dengan TTV normal (TD : 100/60 sampai <140/90
mmHg, Suhu : 36,5ºC-37ºC, Nadi : 60-90x/menit, RR : 16-
24x/menit), pemeriksaan Head to toe dan leopold tidak
ditemukan kelainan, DJJ normal 120-160x/menit, TBJ
normal sesuai masa kehamilan.
88
b) Ibu bisa menangani dari setiap keluhan yang dikeluhkan
c) Ibu tidak mengalami pendarahan, bengkak pada ekstremitas
dan wajah, demam tinggi, ketuban pecah sebelum waktunya
<37minggu, gerakan bayi kurang dan lain-lain.
d) Ibu segera dibawa ke tempat bersalin untuk melakukan
proses persalinan apabila sudah terdapat tanda-tanda.
e) ibu mempersiapkan kebutuhan persalinan (Kain jarik
secukupnya, selimut, topi bayi, baju bayi, sarung tangan bayi,
kaos kaki bayi, baju ganti ibu, underware secukupnya,
perlengkapan mandi, pembalut khusus).
f) Ibu dengan kadar hemoglobin normal : >11 gr/dl).
g) Ibu dan janin tidak mengalami kekurangan kalsium
h) Ibu melakukan kunjungan ulang
i) Ibu melakukan USG (Janin bertumbuhan dan berkembang
dengan baik sesuai usia kehamilan)
f. STANDAR VI: PENCATATAN ASUHAN KEBIDANAN
Dalam pencatatan asuhan kebidanan bidan melakukan
pencatatn secara lengkap, akurat, singkat dan jelas mengenai
keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
memberikan asuhan kebidanan.
Pencatatan Asuhan Kebidanan ini adalah pencatatan
dilakukan segera setelag melaksanakan asuhan pada formulis yang
tersedia (Rekam media/Status pasien/buku KIA), Ditulis dalam
89
bentuk catatan perkembangan SOAP (1) S adalah data subjektif,
mencatat hasil anamnesa (2) O adalah data objektif, mencatat hasil
pemeriksaan (3) A adalahhasil analisa, mencatat diagnosi dan
masalah kebidanan (4) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh
perencanaan dan pentalaksanaan yang sudah dilakukan seperti
tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara
komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow
up dan rujukan.
D. Persalinan
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Menurut Kurniarum (2016:3) persalinan adalah serangkaian
kejadian pengeluaran bayi yang sudah cukup bulan, disusul dengan
pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan
lahir atau melalui jalan lain, berlangsung dengan bantuan atau
tanpa bantuan (PPSDM Kemenkes, 2016).
b. Tanda-tanda persalinan
90
Menurut Kurniarum (2016:5-7) Tanda-tanda persalinan
dibedakan menjadi dua yaitu tanda permulaan persalinan dan tanda
in-partu:
a) Tanda Permulaan Persalinan
Menurut Kurniarum (2016:5-6) tanda permulaan
persalinan dibedakan menjadi empat bagian yaitu lightening,
pollikasuria, false labor, perubahan cervix, energy sport, dan
gastrointestinal upsets.
Lightening yaitu Beberapa minggu sebelum persalinan,
calon ibu merasa segalanya menjadi lebih baik korek api. Dia
tidak merasa sesak, tetapi dia merasa berjalan sedikit Ini lebih
sulit dan sering terganggu oleh rasa sakit di tungkai bawah.
Sedangkan untuk pollikasuria yaitu pada akhir bulan
ke-9, hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa abdomen bagian
atas dan fundus uterus kendur di bawah posisinya, kepala janin
sudah mulai memasuki pintu di panggul. Kondisi ini memberi
tekanan pada kandung kemih dan mengganggu ibu Sering
buang air kecil.
Untuk false labor yaitu Tiga (3) atau empat (4) minggu
sebelum persalinan, calon ibu diganggu olehnya perkenalan
sebenarnya hanyalah peningkatan kontraksi braxton hicks. His
pendahuluan ini bersifat: 1) Nyeri hanya dirasakan di perut
91
bagian bawah 2) Tidak teratur 3) Durasinya pendek, dan tidak
akan menjadi lebih kuat seiring berjalannya waktu Jalan ini
sering kali menurun 4) Tidak berpengaruh pada kerataan atau
pembukaan serviks.
Sedangkan perubahan cervix yaitu pada akhir bulan ke
sembilan, hasil pemeriksaan serviks menunjukkan bahwa
serviks sedang Itu tertutup, panjang dan lembut, lalu lembut,
beberapa menunjukkan adanya keterbukaan dan ketersebaran.
Perubahan ini berbeda-beda untuk setiap ibu, misalnya ada
bukaan 2 cm sebagai pengganti kelahiran kembar, Sebagian
besar masih tutup.
Sedangkan untuk energy sport yaitu beberapa ibu
mengalami peningkatan energi sekitar 24-28 jam sebelum
dimulainya persalinan. Beberapa hari kemudian, sang ibu
merasa kelelahan karena kehamilan lanjut, dan sang ibu
merasa dirinya penuh energi sehari sebelum melahirkan.
Peningkatan energi ibu dapat dilihat dari berbagai aktivitas
yang dilakukannya, seperti membersihkan rumah, mengepel
lantai, mencuci perabot rumah tangga dan pekerjaan rumah
lainnya, sehingga ibu akan kehabisan energi sebelum bayinya
lahir sehingga persalinan menjadi lama dan sulit.
92
Gastrointestinal Upsets yaitu beberapa ibu mungkin
mengalami diare, sembelit, dan mual muntah yang disebabkan
oleh penurunan hormon berefek pada sistem pencernaan.
b) Tanda In – Partu
Menurut Kurniarum (2016:6-7) tanda dimulainya
persalinan dibagi menjadi empat yaitu timbulnya kontraksi
uterus, penipisan dan pembukaan servix, bloody show (lendir
disertai darah dari jalan lahir) dan premature rupture of
membrane.
Timbulnya kontraksi uterus disebut juga dengan his
persalinan,his persalinan ini adalah bukaan dan memiliki ciri-
ciri sebagai berikut: nyeri bulat menjalar dari belakang ke
depan perut, pinggang terluka dan terentang ke depan,itu biasa
di alam, dengan berjalannya waktu, bagian dalam secara
bertahap menjadi lebih pendek dan kekuatan meningkat.
mempengaruhi level dan / atau pembukaan serviks, semakin
aktif ibu maka kekuatan kontraksi akan meningkat. Kontraksi
uterus menyebabkan perubahan pada serviks (minimal 2 kali
dalam 10 menit). Kontraksi yang terjadi menyebabkan serviks
menjadi rata, tipis . Penipisan dan pembukaan serviks ditandai
dengan keluarnya lendir dan darah adalah tanda pemula.
Bloody Show (lendir disertai darah dari jalan lahir)
yaitu dengan perataan dan pembukaan, lendir serviks disertai
93
sekresi sedikit darah. Pendarahan ringan ini disebabkan oleh
pemisahan selaput Janin memiliki banyak kapiler di bagian
bawah rahim memutuskan.
Premature Rupture of Membrane adalah sekresi dalam
jumlah besar yang tiba-tiba keluar dari jalan lahir. masalah ini
Terjadinya karena pecah atau robeknya ketuban janin. Cairan
ketuban biasanya pecah dalam situasi berikut Terbuka
sepenuhnya atau hampir seluruhnya, dalam hal ini,
pembuangan Ini pertanda yang sangat lambat. Tapi terkadang
ketubanmu pecah Lubang kecil, terkadang bahkan sebelum
pengiriman, membrannya robek. Namun, diharapkan mulai
bekerja dalam waktu 24 jam setelah penyiraman cairan
ketuban.
c. Penyebab mulainya persalinan
Menurut Kurniarum (2016:4-5) sebab mulainya persalinan
belum jelas. Namun tampaknya ada banyak faktor yang berperan
dan bekerja sama sehingga terjadi persalinan. Beberapa teori yang
dikemukakan adalah faktor penyebab mulainya persalinan yaitu
penurunan kadar progesteron, teori oxitosin, keregangan otot-otot,
pengaruh janin, dan teori prostaglandin.(PPSDM Kemenkes, 2016).
1) Penurunan Kadar Progesteron
94
Progesteron menyebabkan relaksasi otot rahim,
sebaliknya estrogen meningkat kerapuhan otot rahim. Selama
kehamilan, ada keseimbangan antara kadar progesteron dan
estrogen dalam darah, tetapi kadar progesteron turun pada
akhir kehamilan jadi muncul miliknya. Proses penuaan
plasenta dimulai pada usia kehamilan 28 minggu jaringan
ikat menumpuk dan pembuluh darah menyempit dan
tersumbat. Produksi progesteron jadi berkurang, begitu juga
otot rahim oksitosin. Akibatnya, setelah kecepatan turun
tercapai, otot rahim mulai berkontraksi progestin tertentu.
2) Teori Oxitosin
Oksitosin dilepaskan dari kelenjar hipofisis posterior.
estrogen dan progesteron dapat mengubah sensitivitas otot
rahim, sehingga sering terjadi kontraksi braxton hicks.
Diakhir kehamilan, kadar progesteron menurun, begitu pula
oksitosin meningkatkan dan meningkatkan aktivitas otot
rahim yang memicu kontraksi ada tanda-tanda persalinan.
3) Keregangan Otot-otot.
Otot rahim memiliki kemampuan untuk melakukan
peregangan dalam batas tertentu. Diatas ambang tertentu
akan terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai.
sebaik dengan kandung kemih dan perut, saat dinding
95
diregangkan oleh peningkatan konten. Penyusutan tersebut
menyebabkan isinya menjadi habis. Sama untuk rahim
semakin hebat perkembangan kehamilan, semakin rentan
otot-otot rahim. Contohnya pada kehamilan ganda, kontraksi
biasanya terjadi setelah peregangan tertentu menyebabkan
persalinan.
4) Pengaruh Janin
Kelenjar pituitari dan adrenal janin juga tampaknya
berperan pada anencephaly, kehamilan biasanya lebih lama
dari biasanya karena tidak terbentuk hipotalamus. Pemberian
kortikosteroid dapat menyebabkan pematangan dan induksi
janin (Mulai) persalinan.
5) Teori Prostaglandin
Teori Prostaglandin yaitu sejak minggu ke-15
kehamilan, konsentrasi prostaglandin meningkat diterbitkan
oleh decidua. Prostaglandin yang diproduksi oleh desidua
dianggap salah salah satu alasan melahirkan. Hasil percobaan
menunjukkan prostaglandin itu pemberian F2 atau E2 secara
intravena, intraamniotik dan ekstraamnion menyebabkan
kontraksi uterus miometrium pada semua usia kehamilan.

96
Prostaglandin selama kehamilan bisa hal itu menyebabkan
otot rahim berkontraksi, sehingga sensasi pembuahan bisa
muncul. Prostaglandin Dapat dianggap sebagai insentif
tenaga kerja. Keberadaan juga mendukung hal ini kadar
prostaglandin tinggi di cairan ketuban ibu dan sekitarnya
Kehamilan, sebelum atau selama persalinan (PPSDM
Kemenkes, 2016).
d. Faktor-faktor yang mempengaruhi proses persalinan
Menurut Bobak dkk(2004) dalam Yulizawati dkk (2019:7).
Faktor-faktor yang mempengaruhi proses persalinan dibagi menjadi
lima bagian antaranya adalah Passenger, Passage away, Power,
Position, dan Psychologic Respons.
1. Passenger
Passenger yaitu mengenai faktor passenger ada
beberapa faktor yang mempengaruhinya yaitu ukuran kepala
janin, presentasi, letak, sikap dan posisi janin. Karena
plasenta harus melewati jalan lahir, lalu dia dianggap sebagai
penumpang pendamping janin (Bobak dkk,2004; Yulizawati
dkk,2019:7).
97
2. Passage away
Passage away yaitu jalan lahir terdiri dari panggul ibu,
yang merupakan bagian tulang yang padat, dasar panggul,
vagina dan hubungan seksual (bukaan luar vagina). Meski
terutama jaringan lunak lapisan otot dasar panggul membantu
bayi untuk melahirkan, tetapi panggul ibu lebih berperan
dalam proses persalinan. Janin harus berhasil beradaptasi
dengan jalan lahir yang relatif kaku (Bobak dkk,2004;
Yulizawati dkk,2019:7).
3. Power
Power yaitu HIS adalah kekuatan pada ibu yang
menyebabkan serviks terbuka dan menekan janin di kuliah
utama, jika dia cukup kuatkan, kepala akan turun dan mulai
memasuki rongga panggul. Sang ibu melakukan kontraksi tak
sadar dan kontraksi sukarela pada saat bersamaan (Bobak
dkk,2004; Yulizawati dkk,2019:8).
4. Position
Position yaitu posisi ibu akan mempengaruhi adaptasi
anatomi dan fisiologi persalinan. Postur tegak memberikan
banyak keuntungan. Mengubah postur tubuh akan membuat
kelelahan hilang, memberikan kenyamanan dan
memperlancar peredaran darah. Posisi tegak termasuk posisi
98
ini berdiri, berjalan, duduk dan jongkok (Bobak dkk,2004;
Yulizawati dkk,2019:8).
5. Psychologic Respons
Psychologic Respons yaitu persalinan merupakan
momen yang mengkhawatirkan bagi wanita dan keluarganya.
ketakutan, ketegangan, dan kecemasan dapat menyebabkan
proses ini kelahiran lambat. Pada kebanyakan wanita,
persalinan berlangsung sepanjang waktu kontraksi uterus
pertama terjadi dan terus bekerja keras selama pelebaran dan
persalinan, dan kemudian berakhir saat wanita dan
keluarganya mulailah menjalin kontak dengan bayi.
Pengobatan bertujuan untuk memberikan dukungan wanita
dan keluarganya mencapai hasil saat melahirkan terbaik
untuk semua personel terkait (Bobak dkk, 2004; Yulizawati
dkk,2019:8).
e. Mekanisme persalinan
Mekanisme persalinan menurut Yulizawati dkk (2019:11)
dibagi menjadi beberapa bagian diantaranya yaitu engagement,
penurunan kepala, fleksi, rotasi dalam (putaran paksi dalam),
ekstensi, rotasi luar (putaran paksi luar) serta ekspulsi.
1) Engagement
99
Menurut Yulizawati dkk (2019:8) engagement pada
primigravida terjadi pada bulan terakhir kehamilan
sedangkan pada multigravida dapat terjadi pada awal
persalinan. Engagement adalah peristiwa ketika diameter
biparetal (jarak antara dua tulang parietal) melewati panggul
dengan sutura sagitalis melintang atau oblik di dalam jalan
lahir dan sedikit fleksi. Kesulitan memasuki kepala saat
memasuki panggul dengan sutura sgaitalis dalam antero
posterior. Jika kepala masuk kedalam pintu atas panggul
dengan sutura sagitalis melintang di jalan lahir, tulang
parietal kanan dan kiri sama tinggi, maka keadaan ini disebut
sinklitismusdi atas panggul jika ruas kiri sama, maka keadaan
ini disebut sinkretisme.
Kepala juga bisa dalam keadaan tertentu saat
melewati samping Jahitan sgaital lebih dekat ke
promontorium atau simfisis, lalu inilah yang disebut
inkinklitismus (Yulizawati dkk, 2019:8).
2) Penurunan kepala
Menurut Yulizawati dkk (2019:8) penurunan kepala
yaitu penurunan kepala terjadi secara bersamaan dan
mekanisme lainnya. Keunggulan pendukung, diantaranya
yaitu tekanan cairan ketuban, tekanan langsung dari fundus
100
ke bokong, kontraksi otot perut, memperpanjang atau
meluruskan tubuh janin atau tulang belakang janin
(Yulizawati dkk, 2019:8).
3) Fleksi
Menurut Yulizawati dkk (2019:9) fleksi disebabkan
oleh kepala yang didorong ke depan oleh janin janin tertunda
oleh serviks, dinding panggul atau dasar panggul. Kepala
janin tertekuk dan diameter tulang oksipital 12 cm menjadi
suboksipital sub bengkak 9 cm. posisi dagu bergerak ke arah
dada janin. Saat memeriksa, mahkota kecil lebih jelas
daripada mahkota besar (Yulizawati dkk, 2019:9).
4) Rotasi dalam (putaran paksi dalam)
Menurut Yulizawati dkk (2019:9) rotasi dalam atau
rotasi internal merupakan rotasi bagian paling bawah dari
janin dari posisi sebelumnya ke depan, ke bawah. Saat
memperkenalkan bagian paling bawah dari janin adalah
bagian belakang mahkota kepala putar koronal ke depan
sampai di bawah proses tulang ini sebagai upaya untuk
menyelaraskan kepala janin dengan bentuk jalan lahir bentuk
pesawat tengah dan pintu di bawah panggul. Rotasi internal

101
terjadi dengan kemajuan kepala. Rotasi terjadi setelah head
lewat Hodge III (di ketinggian tulang belakang) atau di
belakang dasar panggul. Ujian jam di mahkota menunjuk ke
arah pukul 12.
Sebab-sebab adanya putaran paksi dalam yaitu bagian
kepala yang paling bawah adalah bagian belakang kepala
yang melengkung. resistensi pencarian terkecil di belakang
kepala di depan, jeda alat kelamin. (Yulizawati dkk, 2019:9).
5) Ekstensi
Menurut Yulizawati dkk (2019:9) ekstensi yaitu
setelah perputaran selesai dan kepala mencapai bagian bawah
panggul, perpanjangan atau defleksi kepala. Ini karena sumbu
jalan lahir pintu bawah panggul mengarah ke atas, jadi kepala
harus dijaga perluas untuk menyelesaikannya. Ada dua
kekuatan yang bekerja di kepala, yang satu darurat kebawah,
yang lain menyebabkan resistensi dasar panggul dan
menolak. Setelah aliran sub-oksigen tetap di tepi bawah
kompleks, itu akan bergerak maju karena kekuatannya lebih
tinggi dari pada bagian yang menangani kelebihan oksigen
dilahirkan terus menerus di tepi atas perineum, ubun-ubun
besar, dahi, hidung, mulut dan akhirnya dagu dengan gerakan
102
ekstensi. Suboksiput yang menjadi pusat pemutaran disebut
hypomochlion (Yulizawati dkk, 2019:9).
6) Rotasi luar (putaran paksi luar)
Menurut Yulizawati dkk (2019:10) terjadinya putaran
luar atau putaran poros luar dipengaruhi oleh beberapa faktor
pelvis yaitu: merupakan gerakan melingkar dari ubun-ubun
menuju bagian belakang janin bagian belakang kepala
menghadap ke kanan atau kiri dari tuberositas iskia, wajah
janin menghadap salah satu paha ibu. Jika mahkotanya kecil
pertama di kiri, mahkota kecil akan berbelok ke kiri, Jika
mahkota awal kecil di sebelah kanan, maka mahkota itu kecil
belok kanan. Gerakan rotasi eksternal atau rotasi poros
eksternal membuat diameter kepala ganda janain searah
dengan diameter panggul depan dan belakang, dimana satu
bahu berada di belakang tulang dan bahu lainnya sebagian di
belakang perineum. silangkan jahitan sagital ke belakang
(Yulizawati dkk, 2019:10).
7) Ekspulsi
Menurut Yulizawati dkk (2019:11) Setelah rotasi
eksternal, bahu depan bertindak sebagai gerakan tungkai
bawah lahir di bahu belakang. Kemudian setelah lahir,
pundak lahir sebelum dan sesudah trokanter sampai janin
103
lahir. Gerakan kelahiran Bahu depan, bahu belakang dan
seluruh tubuh (Yulizawati dkk, 2019:11).
f. Patograf
1) Pengertian
Menurut Sumapraja (1993) dalam Indrayani dan
Djami (2016:212) Patograf adalah catatan grafik kemajuan
persalinan untuk memantau keadaan ibu dan janin,
menemukan adanya permasalahan abnormal, yang menjadi
petunjuk untuk melakukan tindakan bedah kebidanan dan
menentukan disproporsi kepala panggul Jauh sebelum
persalinan menjadi macet (Sumapraja,1993;
Indrayani&Djami,2016:212).
2) Tujuan Partograf
Menurut JNPK-KR (2012) dalam Indrayani dan
Djami (2016:212-213) Tujuan penggunaan partograf ada
beberapa tujuan dari penggunaan partograf yaitu mencatat
hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam (VT),
mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal.
104
dengan demikian juga dapat melakukan deteksi secara dini
setiap kemungkinan terjadinya partus lama, data pelengkap
yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi,
grafik kemajuan proses persalinan, bahan medikamentosa
yang diberikan, pemeriksaan laboratorium, membuat
keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang diberikan di
mana semua itu dicatatkan secara rinci pada status atau rekam
medis ibu bersalin dan bayi baru lahir (JNPK-KR,2012;
Indrayani&Djami,2016:212).
3) Manfaat patograf
Djami (2016:212-213) manfaat penggunaan patograf adapun
manfaat dari penggunaan partograph yaitu mencatat
kemajuan persalinan, mencatat kondisi ibu dan janinnya titik,
mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan
kelahiran, menggunakan informasi yang tercatat untuk secara
dini mengidentifikasi adanya penyulit, menggunakan
informasi yang ada untuk membuat keputusan klinik yang
sesuwai dan tepat waktu
dengan menggunakan patograf semua hasil
pemeriksaan berkala dicatat pada bentuk grafik. Patograf
membuat bidan memonitor proses persalinan dan kalahiran
105
serta mendeteksi dengan cepat komplikasi-komplikasi agar
petugas kesehatan dapat dengan cepat membuat intervensi
yang perlu serta memastikan kesejahteraan (JNPK-KR,2012;
Indrayani&Djami,2016:212-213)
4) Pencatatan Partograf
Djami (2016:215) Patograf berisi ruang untuk pencatatan
hasil pemeriksaan yang dilakukan selama kala 1 persalinan.
Kala 1 persalinan terdiri dari fase laten (pembukaan kurang
dari 4) dan fase aktif (pembukaan serviks 4 sampai 10 cm).
Selama fase laten semua asuhan, pengamatan dan
pemeriksaan harus dicatat. Hal ini dapat dicatat secara
terpisah baik di catatan kemajuan persalinan maupun di buku
KIA atau kartu menuju sehat (KMS) ibu hamil.
Patograf ini terdiri dari beberapa bagian yang
digunakan untuk mencatat informasi penting mengenai
persalinan yaitu meliputi
a) Informasi tetang ibu
Djami (2016:216) informasi tentang ibu yang bertujuan
untuk mengetahui informasi mengenai ibu meliputi
nama, usia kehamilan, keguguran,rekam medis atau
106
jumlah kucing,tanggal dan waktu masuk, waktu
pecahnya membran (JNPK-KR,2012;
Indrayani&Djami,2016:215)
b) Kondsi janin
Djami (2016:216-218) Penilaian DJJ dilakukan setiap
30 menit. Skala digital di kolom paling kiri
menunjukkan jumlah DJJ. DJJ direkam dengan
menandai titik-titik pada garis dengan angka yang
sesuai, kemudian menghubungkan titik-titik tersebut
satu sama lain dengan garis kontinu. DJJ normal antara
120-160x / menit (Nurasiah, 2014), dan menurut
(Lowdernk, 2013) DJJ normal antara 110-160x / menit.
Warna dan adanya air ketuban yaitu U:
Membran lengkap (belum pecah) J: Selaputnya pecah
dan cairan ketubannya bening M: Cairan ketuban
pecah, cairan ketuban bercampur dengan mekonium. D:
Airnya pecah, darah bercampur K: Ketuban anda
pecah, tidak ada cairan ketuban (kering)
Molase (penyusupan kepala) diantaranya adalah
0: Kepala tengkorak janin dipisahkan dan jahitannya
mudah dipalpasi. 1: Tulang kepala janin hanya bisa
107
saling bersentuhan. 2: Tulang kepala janin tumpang
tindih, tapi masih bisa dipisahkan. 3: Tulang kepala
janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan. 4:
Sutura/tulang kepala saling tumpang tindih
menandakan kemungkinan adanya CPD (cephalo pelvic
disproportion) (JNPK-KR,2012; Indrayani &Djami,
2016:216-218)
c) Kemajuan persalinan
Djami (2016:218-222) kemajuan persalian dapat di
catat. Pada kolom kedua dan baris kedua dari patograf
digunakan untuk mencatat proses persalinan, Margin
pada kolom paling kiri mencantumkan angka 0-10 yang
merupakan pelebaran serviks. Ada satu baris untuk
setiap nomor, dan ada kotak lain di baris di atasnya,
yang menunjukkan bahwa peningkatan ekspansi 1 cm
pada nomor skala 1-5 juga menunjukkan seberapa besar
penurunan janin. Setiap kotak di bagian ini
menunjukkan 30 menit.
Pembukaan serviks dinilai setiap 4 jam dan
ditandai dengan tanda silang (x). Kemudian, tulis hasil
pemeriksaan ke dalam atau VT sesuai dengan waktu
pemeriksaan, dan hubungkan dengan garis lurus. Jika
108
serviks melebar dan melewati garis peringatan,
penyebabnya harus dicatat, dan penolong harus bersiap
untuk merujuk ibunya.
Kemajuan Persalinan pada Partograf menurut
JNPK-KR (2012) dalam Indrayani dan Djami
(2016:220) adalah seperti gambar 2.1 di bawah ini
Gambar 2.1 Kemajuan Persalinan pada Partograf
(Sumber:JNPK-KR,2012; Indrayani &Djami, 2016:220)
Penenurun. Mengacu pada bagian kepala
(dibagi menjadi 5 bagian) yang dapat diraba (inspeksi
dua tangan) di atas kompleks; gunakan lingkaran (O)
untuk mencatat setiap inspeksi. Posisi 0/5 artinya
kepala janin yang berada di atas simfisis pubis sudah
tidak bisa lagi disentuh.
Jam dan waktu yaitu di bagian bawah alat
perpisahan (serviks membuka dan turun) kotak diberi
nomor 1-16, setiap kotak mewakili 1 jam dari awal
persalinan fase aktif.
109
Kontraksi uterus ini dicatat setiap setengah jam;
palpasi digunakan untuk menghitung jumlah kontraksi
dalam 10 menit, dan waktu setiap kontraksi dihitung
dalam hitungan detik. Tahap kedua permainannya
melebihi 4 kali dalam 10 menit dan berlangsung lebih
dari 50 detik.
Untuk pencatatan kontraksi uterus yaitu titik di
kotak yang sesuai menunjukkan kontraksi kurang dari
20 detik, buat garis di kotak yang sesuai untuk
menunjukkan kontraksi panjang 20-40 detik, isi kotak
yang sesuai untuk menunjukkan kontraksi yang
berlangsung> 40 detik.
Di bawah deretan kotak observasi kontraksi
rahim adalah deretan kotak untuk mencatat oksitosin,
obat lain dan cairan infus.
Bagian terakhir dari patografi berkaitan dengan
kesehatan dan kenyamanan ibu yaitu Nadi, tekanan
darah dan suhu. a.Selama fase aktif persalinan, denyut
nadi ibu dievaluasi dan dicatat dengan menandai titik
(.) Pada posisi yang sesuai setiap 30 menit. b. Selama
fase aktif persalinan, tekanan darah ibu dicatat setiap 4
jam dengan tanda panah pada bagan patologi pada
110
kotak yang sesuai. c. Kaji dan catat suhu tubuh ibu
setiap 2 jam, dan catat suhu tubuh di kotak yang sesuai.
d) Bagian belakang paograf
Djami (2016:223) halaman bagian belakang partograf
merupakan bagian untuk mencatat hal-hal yang terjadi
selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan-
tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala 1 hingga
kala 4 (termasuk bayi baru lahir). Halaman belakang
patograf diisi sesuai dengan pernyataan yang tertera di
sana. Khususnya pemantauan kala 4 dilakukan setiap
15 menit pada 1 jam pertama persalinan dan setiap 30
menit pada satu jam berikutnya
Bagian belakang patograf adalah bagian dari
pencatatan apa yang terjadi selama persalinan dan
persalinan serta tindakan yang diambil dari Kala I
hingga Kala IV (termasuk bayi baru lahir). Halaman
belakang patograf diisi sesuai dengan pernyataan yang
tertera di sana. Khususnya pemantauan kala 4
dilakukan setiap 15 menit pada 1 jam pertama
persalinan dan setiap 30 menit pada satu jam berikutnya
111
Terdapat beberapa bagian di belakang patograf,
yaitu data dasar,Kala I, Kala II, Kala III, Kala IV serta
bayi baru lahir (BBL).
Data dasar meliputi: tanggal, nama bidan,
tempat lahir, alamat lahir, catatan dan alasan rujukan,
tempat rujukan dan pasangan rujukan. Isi data di setiap
posisi yang tersedia, atau centang kotak di sebelah
jawaban yang sesuai.
Data Kala I meliputi grafik tentang masalah
yang ditemukan pada tahap potensial, apakah masalah
lain telah terjadi, dan pengelolaan masalah tersebut.
Pada saat yang sama, data Kala II meliputi
episiotomi, persalinan bersamaan, gawat janin di
distosia bahu, masalah lain, pengobatan dan hasil dari
masalah ini. Centang kotak di samping jawaban yang
sesuai
Untuk data kala III meliputi lamanya kala III,
pemberian oksitosin, perawatan tali pusat, stimulasi
fundus, integritas plasenta saat lahir dan retensi
plasenta yang kurang dari 30 menit, laserasi, dan atonia
uteri, perdarahan, masalah lain, pengobatan dan
akibatnya.
112
Data tahap keempat pada kala IV meliputi
keadaan umum bayi dan ibu setelah melahirkan bayi
dan plasenta, tekanan darah, nadi, suhu tubuh, tinggi
fundus, kontraksi uterus, data kandung kemih dan
volume darah. Pemantauan tahap keempat sangat
penting, terutama persiapan darurat untuk deteksi dini
komplikasi atau masalah atau komplikasi kebidanan
langsung (seperti syok hipovolemik, perdarahan primer
atau infeksi).
Selama satu jam pertama pemantauan fase IV
dilakukan setiap 15 menit, dan selama satu jam
berikutnya pemantauan fase IV dilakukan setiap 30
menit. Isi hasil tes di kolom yang sesuai pada formulir
pemantauan untuk memeriksa tanda-tanda vital, tinggi
fundus, kontraksi, produksi kandung kemih dan urin,
dan jumlah darah yang mengalir keluar.
Sedangkan informasi yang perlu diperoleh dari
bagian bayi baru lahir adalah berat badan, panjang
badan, jenis kelamin, penelitian bayi baru lahir atau
ASI, masalah dan hasil lainnya (JNPK-
KR,2012;Indrayani & Djami,2016:223)
g. Tahapan persalinan
113
Menurut Wiknjosastro dkk, (2005) dalam Yulizawati dkk,
(2019:5) secara klinis dapat dinyatakan partus dimulai bila timbul
his dan wanita tersebut mengeluarkan lendir yang disertai darah
(bloody show). Lendir yang disertai darah ini berasal dari lendir
kanalis servikalis karena serviks mulai membuka atau mendatar.
Sedangkan darahnya berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler yang
berada di sekitar kanalis servikalis itu pecah karena
pergeseranpergeseran ketika serviks membuka.
Menurut Kurniarum (2016:11) tahapan persalian dibagi
menjadi 4 kala, yaitu kala I kala II kala III kala IV.
1) Kala I
Menurut Kurniarum (2016:11) Kala I persalinan yaitu
tahap pertama persalinan dimulai dengan kontraksi uterus dan
pembukaan serviks Sampai terbuka penuh (10 cm). Fase
pertama kerja berlangsung 18-24 jam, dibagi menjadi dua
tahap, yaitu fase laten dan fase aktif.
Fase laten persalinan adalah fese dimana sejak awal
kontraksi, serviks menjadi tipis dan lambat laun terbuka.
bukaan serviks kurang dari 4 cm. Biasanya berlangsung tidak
lebih dari 8 jam.
114
Tahapan Fase aktif persalinan ini terbagi menjadi tiga
tahapan yaitu akselerasi, ekspansi maksimum dan
perlambatan. Frekuensi dan durasi kontraksi uterus umumnya
meningkat (pertimbangkan kontraksi Jika itu terjadi 3 kali
atau lebih dalam 10 menit, itu sudah cukup, dan berlangsung
lebih dari 40 detik. Serviks biasanya terbuka dari 4 hingga 10
cm dengan kecepatan 1 cm atau lebih Buka setiap satu jam
(10 cm). Bagian terendah janin berkurang (PPSDM
Kemenkes,2016)
2) Kala II
Sedangakn untuk Kala dua persalinan Menurut
Kurniarum (2016:12) dimulai dengan pembukaan penuh dari
serviks dan diakhiri dengan Kelahiran seorang bayi. Proses
ini berlangsung selama 2 jam untuk primi dan 1 jam untuk
multi.
Tanda-tanda memasuki persalinan kala II yaitu Ibu
ingin meneran, penonjolan perineum, pembukaan vulva
vagina dan sfingter anus, peningkatan keluaran cairan
ketuban, kekuatannya lebih kuat dan lebih cepat selama 2-3
menit, pembukaan terbuka penuh (10 cm), primigravida
berlangsung rata-rata 1,5 jam, dan kelahiran ganda
berlangsung rata-rata 0,5 jam, dapat dilakukan pemantauan
yaitu melipputi a) Kekuatan atau upaya untuk mendorong
115
atau mengontrak rahim b) Janin, yaitu kinerja janin menurun
dan kembali normal Jantung bayi setelah kontraksi (PPSDM
Kemenkes,2016)
3) Kala III
Sedangkan untuk Kala ketiga persalinan Menurut
Kurniarum (2016:19) dimulai setelah bayi lahir dan berakhir
pada akhir persalinan Plasenta dan membran ketuban
bertahan tidak lebih dari 30 menit, yang disebut urin hitam
atau pelepasan plasenta, traksi terkontrol (PTT), dan
kemudian oksitosin digunakan untuk kontraksi uterus dan
mengurangi perdarahan.
Tanda-tanda pelepasan plasenta meliputi perubahan
ukuran dan bentuk rahim, akibat lepasnya plasenta dari
bagian bawah rahim, rahim menjadi bulat, rahim didorong ke
atas, tali pusat memanjang, dan semburan darah tiba-tiba
(PPSDM Kemenkes,2016)
4) Kala IV
Sedangkan untuk kala IV yaitu menurut Kurniarum
(2016:20-21) dimulai setelah melahirkan plasenta dan
berakhir dua jam setelahnya. Ini yang paling kritis, karena
proses perdarahan terjadi. 1 jam setelah plasenta lahir, tindak
lanjut 15 menit dilakukan dalam satu jam pertama setelah
plasenta lahir, berlangsung selama 30 menit satu jam setelah
116
melahirkan, jika kondisi ibu tidak stabil perlu diawasi
pengamatan mendalam dilakukan karena adanya perdarahan
tersebut.
Observasi yang harus dilakukan pada saat Kala IV
meliputi tingkat kesadaran pasien, periksa tanda-tanda vital.,
kontraksi uterus, jika jumlah perdarahan tidak melebihi 400-
500cc (PPSDM Kemenkes,2016).
h. Perubahan fisiologis pada masa persalinan.
Menurut Rukiyah (2009) dalam Indrayani dan Djami
(2016:192) Perubahan fisiologis adalah perubahan yang dialami
ibu saat melahirkan. Dengan hal ini bidan dapat mengetahui
apakah ibu dalam kondisi fisiologis atau akan menimbulkan
patologi, sehingga bidan akan memberikan asuhan sesuai dengan
kebutuhan ibu.
Menurut Kurniarum (2016:32) perubahan fisiologis pada
masa persalinan.di bagi menjadi beberapa bagian diantaranya
perubahan pada uterus, perubahan pada bentuk rahim, faal
ligamentum rotundum, perubahan pada serviks, perubahan pada
sistem urinaria, perubahan pada vagina dan dasar panggul,
perubahan pada system kardiovaskuler (meliputi tekanan darah dan
jantung), perubahan pada metabolisme karbohidrat dan basal
metabolisme rate, perubahan pada system pernapasan, perubahan
117
pada gastrointestinal, perubahan pada hematologi,dan nyeri
1) Perubahan uterus
Menurut Kurniarum (2016:32) perubahan uterus yaitu
rahim berubah selama persalinan, dan perubahan ini terjadi
sebagai berikut kontraksi uterus dimulai dari fundus uterus
dan menyebar ke depan dan ke bawah perut, segmen uterus
atas (SAR) dan segmen bawah rahim (SBR) yaitu. SAR
dibentuk oleh rahim yang aktif dan berkontraksi Saat proses
persalinan berlangsung, dinding akan menebal, sehingga
mendorong bayi keluar (PPSDM Kemenkes,2016).
2) Perubahan bentuk Rahim
Menurut Kurniarum (2016:32) untuk perubahan
bentuk rahim yaitu setiap kali kontraksi terjadi, sumbu
panjang rahim bertambah panjang dan ukurannya secara
horizontal, ukuran sisi belakang diperkecil. Efek dari
perubahan ini pada bentuk rahim meliputi ukuran lateral
mengecil, dan akibatnya, lengkungan punggung bayi
mengecil tekan bagian atas bayi langsung ke fundus mata dan
tekan tekanan ke dasar panggul, panjang rahim bertambah,
sehingga memanjang otot yang memanjang. bagian bawah
118
rahim dan leher rahim menyebabkan bukaan leher rahim
terdiri dari segmen uterus atas (SAR) dan segmen bawah
rahim (SBR) (PPSDM Kemenkes,2016).
3) Faal ligamentum rotundum
Menurut Kurniarum (2016:32) perubahan pada faal
ligamentum rotundum meliputi fundus bertumpu pada tulang
belakang saat berkontraksi tekan dinding perut depan ke
depan. perubahan posisi uterus waktu kontraksi penting
karena menyebabkan sumbu rahim menjadi searah dengan
sumbu jalan lahir, saat ligamen berkontraksi, fundus uterus
terikat ketika fundus tidak bisa dikontrak ke atas (PPSDM
Kemenkes,2016)
4) Perubahan serviks
Menurut Kurniarum (2016:33) Perubahan serviks ini
meliputi pendataran serviks/effasement adalah perataan
serviks mengacu pada pemendekan saluran serviks dari 1-2
cm menjadi 1 hanya lubang dengan ujung lebih tipis,
pembukaan serviks adalah pembesaran dari bukaan luar,
aslinya sebuah lubang dengan diameter beberapa milimeter
menjadi lubang berdiameter bayi bisa lewat sekitar 10 cm
5) Perubahan pada sistem urinaria
119
Menurut Kurniarum (2016:33) wanita yang bersalin
mungkin bahkan tidak menyadari bahwa kandung kemih
mereka penuh karena ini intensitas kontraksi uterus dan
tekanan di tempat janin atau efek anestesi lokal. Namun,
kandung kemih penuh bisa menahan jatuhnya kepala janin
dan akan menyebabkan kerusakan mukosa kandung kemih
saat melahirkan. pencegahan (dengan mengingatkan ibu
untuk buang air kecil di tahap I) sangat penting. Sistem
Adaptasi ginjal termasuk berkeringat dan lewat bernafas
6) Perubahan pada vagina dan dasar panggul
Menurut Kurniarum (2016:33) Perubahan pada
vagina dan dasar panggul meliputi pada tahap kala I,
cairan ketuban juga meregangkan bagian atas vagina
sehingga bayi bisa lewat, setelah ketuban pecah, terutama
terjadi perubahan pada dasar panggul pasalnya, dinding
depan bayi menjadi saluran berdinding tipis, saat kepala
mencapai vulva, pembukaan vulva menghadap ke atas,
karena peningkatan pembuluh darah di pembuluh darah,
peregangan kuat semacam ini dapat terjadi bagian dari vagina
120
dan dasar panggul, tetapi jika jaringannya robek, itu akan
terjadi menyebabkan pendarahan hebat (PPSDM
Kemenkes,2016)
7) Perubahan system kardiovaskuler (meliputi tekanan darah
dan jantung)
Menurut Kurniarum (2016:34) Perubahan system
kardiovaskuler terjadi Selama persalinan, curah jantung
meningkat 40% hingga 50% dibandingkan tahun sebelumnya
Level sebelum pengiriman, 80% hingga 100% dari level
relatif sebelumnya. Peningkatan curah jantung ini karena
pelepasan katekolamin disebabkan oleh nyeri dan kontraksi
otot perut dan uterus. bersama kontraksi uterus mentransfer
sekitar 300 hingga 500 ml darah ke darah pusat (PPSDM
Kemenkes,2016).
8) Perubahan pada metabolisme karbohidrat dan basal
metabolisme rate
metabolisme karbohidrat dan basal metabolisme rate yaitu
hormon progesteron menurun selama persalinan
menyebabkan perubahan pada sistem pencernaan melambat,
menyebabkan makanan bertahan di perut lebih lama,
akibatnya banyak wanita mengalami obstruksi atau jus
121
lambung yang meningkat menyebabkan mual dan muntah.
peningkatan lambat dalam metabolisme karbohidrat aerobik
dan anaerobik karena aktivitas otot rangka dan kecemasan
ibu. (PPSDM Kemenkes,2016).
9) Perubahan pada system pernapasan
system pernapasan yaitu saat melahirkan, sang ibu
melepaskan lebih banyak karbon dioksida setiap kali
bernapas. Di kontraksi uterus kuat, kecepatan pernapasan dan
kedalaman meningkat saat laju metabolisme meningkat, ia
merespons kebutuhan oksigen yang meningkat. data PaCO2
rata-rata turun dari 32 mmHg pada awal persalinan menjadi
22 mmHg di akhir persalinan I.
Pernafasan sedikit meningkat karena adanya kontraksi
uterus dan peningkatan metabolisme dan diafragma tertekan
oleh janin. Hiperventilasi yang lama dianggap tidak normal
dan dapat menyebabkan terjadinya alkalosis (PPSDM
Kemenkes,2016).
10) Perubahan pada gastrointestinal
Menurut Kurniarum (2016:35-36) perubahan pada
gastrointestinal terjadi karena motilitas lambung dan absorpsi
padat sangat berkurang sekali selama persalinan aktif dan
122
pengosongan lambung. Efek ini bisa menjadi lebih buruk
setelah anestesi. Banyak wanita mengalami mual dan muntah
saat melahirkan terjadi, terutama selama fase transisi dari fase
persalinan pertama. Kecuali biaya itu penurunan cairan
lambung menyebabkan terhentinya aktivitas pencernaan dan
pengosongan lambung menjadi sangat lambat. Cairan
meninggalkan perut dalam ritme biasanya. Mual atau muntah
akan terus berlanjut hingga ibu mencapai akhir tahap pertama
11) Perubahan pada hematologi
Menurut Kurniarum (2016:36) perubahan pada
hematologi terjadi karena hemoglobin akan meningkat 1,2 g
% selama persalinan dan akan kembali lagi kecuali jika hal
ini terjadi, hal itu sama dengan sebelum pengiriman pada hari
pertama setelah melahirkan berdarah (PPSDM
Kemenkes,2016)
12) Nyeri
Menurut Kurniarum (2016:36) nyeri persalinan
merupakan bagian dari respon fisisuologis normal karena
beberapa faktor. Pada kala satu persalinan, nyeri itu terutama

123
terjadi pada kala satu disebabkan oleh pelebaran serviks dan
pelebaran uterus bagian bawah. Pada kala II, nyeri yang
terjadi disebabkan oleh dilatasi dan kemungkinan gangguan
di bagian bawah vagina dan perineum (PPSDM
Kemenkes,2016).
i. Kebutuhan dasar ibu bersalin.
Menurut Sumarah (2009) dalam Indrayani dan Djami
(2016:233) Kebutuhan dasar ibu bersalin adalah kebutuhan yang
harus dipenuhi oleh bidan untuk dapat memberikan kepuasan
terhadap pelayanan bidan dan pengalaman melahirkan yang
menyenangkan. Disini bidan harus dapat memenuhi kebutuhan ibu
baik fisik maupun psikologis (Sumarah,2009; Indrayani dan
Djami,2016:233).
1) Kebutuhan fisik ibu bersalin.
Menurut Kurniarum (2016:81)kebutuhan fisiologis
ibu bersalin merupakan suatu kebutuhan dasar pada ibu
bersalin yang harus dipenuhi agar proses persalinan dapat
berjalan dengan lancar. Kebutuhan dasar ibu bersalin yang
harus diperhatikan bidan untuk dipenuhi yaitu kebutuhan
oksigen, cairan dan nutrisi, eliminasi, hygiene (kebersihan
personal), istirahat, posisi dan ambulasi, pengurangan rasa
nyeri, penjahitan perineum (jika diperlukan), serta kebutuhan
124
akan pertolongan persalinan yang terstandar. Pemenuhan
kebutuhan dasar ini berbeda-beda, tergantung pada tahapan
persalinan, kala I, II, III atau IV (PPSDM Kemenkes,2016).
a) Kebutuhan oksigen
Menurut Kurniarum (2016:81) bidan perlu
memperhatiakan pemenuhan kebutuhan oksigen selama
persalinan, terutama pada tahap pertama dan kedua,
oksigen yang dihirup ibu sangat penting. Pasokan
oksigen tidak mencukupi, ini menghambat proses
persalinan dan dapat mengganggu kesehatan janin.
oksigen selama penggunaan, sirkulasi udara yang
cukup dapat dipastikan tenaga kerja. jika ruangan
tertutup, ventilasi udara perlu diperhatikan karena
gunakan AC dan pastikan tidak banyak benda di dalam
ruangan orang-orang. Hindari memakai pakaian ketat,
sebaiknya penyangga dada / bra bisa hapus / kurangi
sesak. Tanda-tanda terpenuhinya kebutuhan oksigen
adalah denyut jantung janin (DJJ) baik dan stabil
b) Cairan dan nutrisi
Menurut Kurniarum (2016:81-82) kebutuhan
cairan dan nutrisi (makan dan minum) adalah suatu
125
keharusan sang ibu merasa puas saat melahirkan.
Pastikan masing-masing selama fase persalinan (kala I,
II, III, maupun IV), ibu akan mengkonsumsi makanan
dan minuman cukup. Asupan makanan yang cukup
(makanan utama dan snack), merupakan sumber gula
darah, dan glukosa adalah sumber energi utama untuk
sel tubuh. Gula darah rendah bisa menyebabkan
hipoglikemia. Saat tertelan kekurangan air dapat
menyebabkan dehidrasi ibu melahirkan (PPSDM
Kemenkes,2016).
c) Eliminasi
Menurut Kurniarum (2016:82-83) bidan perlu
memenuhi kebutuhan eliminasi selama persalinan
karena membantu proses kemajuan persalinan dan
meningkatkan kenyamanan pasien. Anjurkan ibu buang
air kecil secara spontan sebanyak mungkin atau
minimal 2 jam sekali saat melahirkan (PPSDM
Kemenkes,2016).
d) Hygiene (kebersihan personal)
Menurut Kurniarum (2016:83-84) bidan harus
mempertimbangkan kebersihan ibu berikan perawatan
126
bagi ibu yang melahirkan karena personal hygiene yang
baik ibu merasa aman dan rileks, mengurangi
kelelahan, mencegah infeksi, mencegah gangguan
sirkulasi darah, menjaga keutuhan jaringan, menjaga
kesehatan secara fisik dan psikologis(PPSDM
Kemenkes,2016).
e) Istirahat
Menurut Kurniarum (2016:84)selama proses
persalinan berlangsung, sang ibu tetap perlu istirahat
harus direalisasikan. Istirahat saat melahirkan (Kala
I,II,III dan IV) bidanlah yang memberi kesempatan
pada ibu untuk mencoba rileks tanpanya stres
emosional dan fisik. ini bisa dilakukan tanpa dia (di
sela-sela HIS). Ibu bisa berhenti sejenak untuk
menghilangkan rasa sakit akibat makan, minum atau
berbuat santai hal menyenangkan lainnya, atau jika
memungkinkan, ibu bisa pergi tidur. Namun, pada
tahap kedua, sebaiknya ibu tidak mengantuk (PPSDM
Kemenkes,2016).
f) Posisi dan ambulasi
Menurut Kurniarum (2016:84-89) pada
pemenuhan kebutuhan di posisi dan ambulasi bidan
127
harus memahami status persalinan untuk
mempertahankan proses ini,proses persalinan bayi bisa
dilakukan senormal mungkin (PPSDM
Kemenkes,2016).
g) Pengurangan rasa nyeri
Menurut Kurniarum (2016:89-91) nyeri
persalinan adalah pengalaman subjektif yang
berhubungan dengan sensasi fisik kontraksi uterus,
dilatasi, penipisan serviks dan tenaga kerja. Respon
fisiologis terhadap nyeri ini adalah peningkatan tekanan
darah, denyut nadi lebih cepat nadi, pernapasan,
berkeringat, diameter pupil, dan tonus otot. jika tidak,
rasa sakit ini mengatasinya dengan benar dapat
meningkatkan perasaan khawatir, tegang, takut, dan
stres ini pada akhirnya akan menyebabkan persalinan
yang lama.
Bidan dapat membantu ibu bersalin dalam
mengurangi nyeri persalinan dengan teknik self-help.
Teknik ini merupakan teknik pengurangan nyeri
persalinan yang dapat dilakukan sendiri oleh ibu
bersalin, melalui pernafasan dan relaksasi maupun
stimulasi yang dilakukan oleh bidan. Teknik self-help
128
dapat dimulai sebelum ibu memasuki tahapan
persalinan, yaitu dimulai dengan mempelajari tentang
proses persalinan, dilanjutkan dengan mempelajari cara
bersantai dan tetap tenang, dan mempelajari cara
menarik nafas dalam (PPSDM Kemenkes,2016).
h) Penjahitan perineum (jika diperlukan)
Menurut Kurniarum (2016:91) proses kelahiran
bayi dan placenta dapat menyebabkan berubahnya
bentuk jalan lahir, terutama adalah perineum. Pada ibu
yang memiliki perineum yang tidak elastis, maka
robekan perineum seringkali terjadi. Robekan perineum
yang tidak diperbaiki, akan mempengaruhi fungsi dan
estetika. Oleh karena itu, penjahitan perineum
merupakan salah satu kebutuhan fisiologis ibu bersalin
i) Serta kebutuhan akan pertolongan persalinan yang
terstandar.
Menurut Kurniarum (2016:91) mendapatkan
pelayanan asuhan kebidanan persalinan yang terstandar
merupakan hak setiap ibu. Hal ini merupakan salah satu
kebutuhan fisiologis ibu bersalin, karena dengan
pertolongan persalinan yang terstandar dapat
129
meningkatkan proses persalinan yang alami/normal
2) Kebutuhan psikologi ibu bersalin.
Menurut Kurniarum (2016:94) Bidan sebagai pemberi
asuhan dan pendamping persalinan diharapkan dapat
Memberikan bantuan, bimbingan dan dukungan dalam proses
persalinan. Yang dimaksud dengan asuhan mendukung
adalah bersifat aktif dan ikut serta selama proses asuhan
berlangsun. Asuhan yang mendukung selama persalinan
merupakan standar pelayanan kebidanan (PPSDM
Kemenkes,2016).
j. Pedoman pelayanan kebidanan pada ibu bersalin di masa Covid-19.
Menurut Kemenkes (2020:4) mengatakan bahwa ada
beberapa pedoman pelayanan ibu bersalin di era Covid-19 yang
1) Rujukan terencana untuk ibu hamil berisiko.
2) Ibu tetap bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan. Segera ke
fasilitas kesehatan jika sudah ada tanda-tanda persalinan.
3) Ibu dengan kasus COVID-19 akan ditatalaksana sesuai
tatalaksana persalinan yang dikeluarkan oleh PP POGI.
4) Pelayanan KB Pasca Persalinan tetap berjalan sesuai prosedur
yang telah ditetapkan sebelumnya.
130
(Husanah, 2015).
131
Pengkajian yang dilakukan pada ibu bersalin meliputi :
pengkajian.
1) Data subjektif
dirasakan(PPSDM Kemenkes,2017).
Menurut Handayani (2017:172) dalam data subjektif
melipti bebeapa bagian diantaranya yaitu identitas, keluhan

132
utama, pola nutrisi, pola eliminasi serta pola istirahat (PPSDM
Kemenkes,2017).
a) Identitas
Menurut Handayani (2017:172) dalam data
subjektif identitas pasien dibagi menjadi beberapa
diantaranya yaitu nama, umur, suku/bangsa, agama,
pendidikan, pekerjaan serta alamat (PPSDM
Kemenkes,2017).
(1) Nama: Untuk mengenal ibu dan suami.
(2) Umur
Handayani (2017:172) usia di bawah 20 tahun dan
diatas 35 tahun mempredisposisi wanita terhadap
sejumlah komplikasi. Usia di bawah 20 tahun
meningkatkan insiden preeklampsia dan usia diatas
35 tahun meningkatkan insiden diabetes melitus tipe
II, hipertensi kronis, persalinan yang lama pada
nulipara, seksio sesaria, persalinan preterm, IUGR,
anomali kromosom dan kematian janin (Varney
dkk,2007; PPSDM Kemenkes,2017).
133
(3) Suku/Bangsa
Menurut Handayani (2017:172) asal daerah
dan bangsa seorang ibu berpengaruh terhadap pola
pikir mengenai tenaga kesehatan dan adat istiadat
yang dianut (PPSDM Kemenkes,2017).
(4) Agama
Kemenkes,2017).
(5) Pendidikan
(6) Pekerjaan
Handayani (2017:172) status ekonomi seseorang
dapat mempengaruhi pencapaian status gizinya. Hal
134
ini dikaitkan dengan berat janin saat lahir. Jika
tingkat sosial ekonominya rendah, kemungkinan
bayi lahir dengan berat badan rendah
((Hidayat&Uliyah, 2008;PPSDM Kemenkes,2017).
(7) Alamat
Menurut Handayani (2017:172) mengetahui
alamat ini bertujuan untuk mempermudah tenaga
kesehatan dalam melakukan follow up terhadap
perkembangan ibu (PPSDM Kemenkes,2017).
b) Keluhan Utama
(2017:172) rasa sakit pada perut dan pinggang akibat
kontraksi yang datang lebih kuat, sering dan teratur,
keluarnya lendir darah dan keluarnya air ketuban dari jalan
lahir merupakan tanda dan gejala persalinan yang akan
dikeluhkan oleh ibu menjelang akan bersalin (Mochtar,
c) Pola Nutrisi
135
Menurut Varney dkk (2007) Handayani (2017:172)
pola nutrisi ini bertujuan untuk mengkaji cadangan energi
dan status cairan ibu serta dapat memberikan informasi
pada ahli anestesi jika pembedahan diperlukan (Varney
dkk, 2007; PPSDM Kemenkes,2017).
d) Pola Eliminasi
(2017:172) saat persalinan akan berlangsung,
menganjurkan ibu untuk buang air kecil secara rutin dan
mandiri, paling sedikit setiap 2 jam (Varney dkk, 2007;
e) Pola Istirahat
Handayani (2017:172) pada wanita dengan usia 18-40
tahun kebutuhan tidur dalam sehari adalah sekitar 8-9 jam
(Hidayat&Uliyah, 2008; PPSDM Kemenkes,2017).
2) Data objektif
Menurut Handayani (2017:123) Data objektif adalah
pemeriksaan fisik klien, hasil pemeriksaan laboratorium.
136
Catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain
dapat dimasukkan dalam data objektif ini sebagai data
penunjang. Data ini akan memberikan bukti gejala klinis klien
dan fakta yang berhubungan dengan diagnosis (PPSDM
Kemenkes,2017).
Menurut Handayani (2017:173-175) dalam data objektif
diambil dari beberapa pemeriksaan diantaranya pemeriksaan
umum, pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus serta
pemeriksaan penunjang (PPSDM Kemenkes,2017).
a) Pemeriksaan Umum
Menurut Handayani (2017:173) pemeriksaan umum
dibagi menjadi beberapa yaitu keadaan umum, kesadaran,
keadaan emosional, berat badan dan tanda-tanda vital
(1) Keadaan Umum: Baik
(2) Kesadaran
Handayani (2017:173) pemeriksaan kesadaran ini
bertujuan untuk menilai status kesadaran ibu.
Composmentis adalah status kesadaran dimana ibu
mengalami kesadaran penuh dengan memberikan
respons yang cukup terhadap stimulus yang

137
diberikan (Hidayat & Uliyah, 2008; PPSDM
Kemenkes,2017).
(3) Keadaan Emosional: Stabil
(4) Berat Badan
berat badan ini bertujuan untuk menghitung
penambahan berat badan ibu (PPSDM
Kemenkes,2017).
(5) Tanda-Tanda Vital
Handayani (2017:173) secara garis besar, pada saat
persalinan tanda-tanda vital ibu mengalami
peningkatan karena terjadi peningkatan metabolisme
selama persalinan. Tekanan darah meningkat selama
kontraksi yaitu peningkatan tekanan sistolik 10-20
mmHg dan diastolik 5-10 mmHg dan saat diantara
waktu kontraksi tekanan darah akan kembali ke
tingkat sebelum persalinan. Rasa nyeri, takut dan
khawatir dapat semakin meningkatkan tekanan
darah.
Peningkatan suhu normal adalah peningkatan
suhu yang tidak lebih dari 0,5° C sampai 1° C.

138
Frekuensi denyut nadi di antara waktu kontraksi
sedikit lebih tinggi dibanding selama periode
menjelang persalinan. Sedikit peningkatan frekuensi
nadi dianggap normal. Sedikit peningkatan frekuensi
pernapasan masih normal selama persalinan (Varney
b) Pemeriksaan Fisik
Sedangakan untuk pemeriksaan fisik Menurut
Handayani (2017:173-175) di bagi menjadi beberapa
diantaranya adalah pemeriksaan pada muka, mata, payudara
serta pemeriksaan pada ekstremitas (PPSDM
Kemenkes,2017).
(1) Muka
(2017:173) pemeriksaan pada mat aini melihat
adanya atau tidak bintik-bintik dengan ukuran yang
bervariasi pada wajah dan leher (Chloasma
Gravidarum) (Mochtar, 2011; PPSDM
Kemenkes,2017).
(2) Mata
Handayani (2017:173) pemeriksaan sclera bertujuan

139
untuk menilai warna, yang dalam keadaan normal
berwarna putih. Sedangkan pemeriksaan konjungtiva
Konjungtiva yang normal berwarna merah muda
(Hidayat & Uliyah, 2008; PPSDM Kemenkes,2017).
(3) Payudara
Menurut Bobak dkk (2005) dan
Prawirohardjo (2010) dalam Handayani (2017:173)
akibat pengaruh hormon kehamilan, payudara
menjadi lunak, membesar, vena-vena di bawah kulit
akan lebih terlihat, puting payudara membesar,
kehitaman dan tegak, areola meluas dan kehitaman
serta muncul strechmark pada permukaan kulit
payudara. Selain itu, menilai kesimetrisan payudara,
mendeteksi kemungkinan adanya benjolan dan
mengecek pengeluaran ASI (Bobak dkk, 2005;
Prawirohardjo,2010; PPSDM Kemenkes,2017).
(4) Ekstremitas
Menurut Handayani (2017:173) tidak ada
edema, tidak ada varises dan refleks patella
menunjukkan respons positif. (PPSDM
Kemenkes,2017).
140
c) Pemeriksaan Khusus
Untuk pemeriksaan khusus pada ibu bersalin
Menurut Handayani (2017:174-175) dibagi menjadi 2 yaitu
Obstetri dan Gynekologi (PPSDM Kemenkes,2017).
(1) Obstetri
(2017:174) pemeriksaa pada abdomen muncul
garis-garis pada permukaan kulit perut (Striae
Gravidarum) dan garis pertengahan pada perut
(Linea Gravidarum) akibat Melanocyte Stimulating
Hormon (Mochtar, 2011; PPSDM Kemenkes,2017)
Sedangkan menurut Mochtar (2011) dalam
Handayani (2017:174) pemeriksaan palpasi meliputi
pemeriksaan Leopold 1, pemeriksa menghadap ke
arah muka ibu hamil, menentukan tinggi fundus
uteri dan bagian janin yang terdapat pada fundus.
Leopold 2, menentukan batas samping rahim kanan
dan kiri, menentukan letak punggung janin dan pada
letak lintang, menentukan letak kepala janin.
Leopold 3, menentukan bagian terbawah janin dan
menentukan apakah bagian terbawah tersebut sudah
masuk ke pintu atas panggul atau masih dapat
141
digerakkan. Leopold 4, pemeriksa menghadap ke
arah kaki ibu hamil dan menentukan bagian
terbawah janin dan berapa jauh bagian terbawah
janin masuk ke pintu atas panggul (Mochtar, 2011;
PPSDM Kemenkes,2017)
Tafsiran Berat Janin menurut Manuaba, dkk
(2007) dalam Handayani (2017:174) berat janin
dapat ditentukan dengan rumus Lohnson, yaitu: Jika
kepala janin belum masuk ke pintu atas panggul
Berat janin = (TFU – 12) × 155 gram Jika kepala
janin telah masuk ke pintu atas panggul Berat janin
= (TFU – 11) × 155 gram (Manuaba dkk, 2007;
Menurut Cunningham dkk (2009) dalam
Handayani (2017:174) pemeriksaan auskultasi
denyut jantung janin normal adalah antara 120-160
×/menit. Bagian terendah janin pada akhir trimester
III menjelang persalinan, presentasi normal janin
adalah presentasi kepala dengan letak memanjang
dan sikap janin fleksi (Cunningham dkk, 2009;
142
Handayani (2017:174) durasi kontraksi uterus
sangat bervariasi, tergantung pada kala persalinan
ibu tersebut. Kontraksi pada awal persalinan
mungkin hanya berlangsung 15 sampai 20 detik
sedangkan pada persalinan kala I fase aktif
berlangsung dari 45 sampai 90 detik dengan durasi
rata-rata 60 detik. Informasi mengenai kontraksi ini
membantu untuk membedakan antara konraksi
persalinan sejati dan persalinan palsu (Varney dkk,
(2) Gynekologi
(2017:175) pengaruh hormon estrogen dan
progesteron menyebabkan pelebaran pembuluh
darah sehingga terjadi varises pada sekitar genetalia.
Namun tidak semua ibu hamil akan mengalami
varises pada daerah tersebut. Pada keadaan normal,
tidak terdapat hemoroid pada anus serta
pembengkakan pada kelenjar bartolini dan kelenjar
skene. Pengeluaran pervaginam seperti bloody show
dan air ketuban juga harus dikaji untuk memastikan
143
adanya tanda dan gejala persalinan (Mochtar, 2011;
Sedangkan menurut Varney dkk (2007)
dalam Handayani (2017:175) pemeriksaan vaginal
toucher bertujuan untuk mengkaji penipisan dan
pembukaan serviks, bagian terendah, dan status
ketuban. Jika janin dalam presentasi kepala,
moulding, kaput suksedaneum dan posisi janin perlu
dikaji dengan pemeriksaan dalam untuk memastikan
adaptasi janin dengan panggul ibu (Varney dkk,
Handayani (2017:175) Kesan Panggul ini bertujuan
untuk mengkaji keadekuatan panggul ibu selama
proses persalinan (Varney dkk, 2007; PPSDM
Kemenkes,2017)
d) Pemeriksaan Penunjang
Sedangakn untuk pemeriksaan penunjang pada ibu
bersalin menurut Handayani (2017:175) dibagi menjadi
beberapa bagian pemeriksaan diantaranya hemoglobin,
cardiotocography (CTG), USG, protein urine serta glukosa
urine (PPSDM Kemenkes,2017).

144
(1) Hemoglobin
Handayani (2017:175) selama persalinan, kadar
hemoglobin mengalami peningkatan 1,2 gr/100 ml
dan akan kembali ke kadar sebelum persalinan pada
hari pertama pasca partum jika tidak kehilangan
darah yang abnormal (Varney dkk, 2007; PPSDM
Kemenkes,2017).
(2) Cardiotocography (CTG)
Menurut Handayani (2017:175)
Cardiotocography (CTG) ini bertujuan untuk
mengkaji kesejahteraan janin (PPSDM
Kemenkes,2017).
(3) USG
(2017:175) pada akhir trimester III menjelang
persalinan, pemeriksaan USG dimaksudkan untuk
memastikan presentasi janin, kecukupan air ketuban,
tafsiran berat janin, denyut jantung janin dan
mendeteksi adanya komplikasi (Mochtar, 2011;
(4) Protein urine dan glukosa urine

145
Handayani (2017:175) urine negative untuk protein
dan glukosa (Varney dkk, 2006; PPSDM
Kemenkes,2017).
MASALAH KEBIDANAN
Dalam perumusan diagnosa dan atau masalah kebidana
Menurut Varney dkk (2007) dalam Handayani (2017:175-
176) perumusan diagnosa persalinan disesuaikan dengan
nomenklatur kebidanan, seperti G2P1A0 usia 22 tahun usia
kehamilan 39 minggu inpartu kala I fase aktif dan janin tunggal
hidup. Perumusan masalah disesuaikan dengan kondisi ibu. Rasa
takut, cemas, khawatir dan rasa nyeri merupakan permasalahan
yang dapat muncul pada proses persalinan (Varney dkk, 2007;
Kebutuhan ibu bersalin menurut Leaser & Keanne dalam
Handayani (2017:175-176) adalah pemenuhan kebutuhan fisiologis
(makan, minum, oksigenasi, eliminasi, istrirahat dan
tidur),kebutuhan pengurangan rasa nyeri, support person ( atau
146
pendampingan dari orang dekat), penerimaan sikap dan tingkah
laku serta pemberian informasi tentang keamanan dan
kesejahteraan ibu dan janin (PPSDM Kemenkes,2017).
kesejahteraanya (PPSDM Kemenkes,2017).
berdasarkan diagnosis dan masalah yang ditegakkan.
membahayakan keselamatan klien (PPSDM Kemenkes,2017).
Dalam implementasi bidan melaksanakan rencana asuhan

147
secara mandiri, kolaborasi, dan rujukan.
Kemenkes,2017)
klien.
keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam memberikan
asuhan kebidanan.
Pencatatan Asuhan Kebidanan ini adalah Pencatatan

148
tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif,
penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan.
1) Asuhan Kebidaan Kala I
a) Pengkajian
Dalam pengkajian bidan mengumpulkan semua
informasi yang akurat, relevan dan lengkap dari semua
sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
Pengkajian yang dilakukan pada ibu bersalin meliputi :
Tanggal/jam masuk : untuk mengetahui tanggal dan jam
masuk pada saatk melakukan pengkajian.
Tanggal/jam : untuk mengetahui tanggal dan waktu
melakukan pengkajian.
(1) Data subjektif
149
Menurut Handayani (2017:123) Data subjektif
ini berhubungan dengan masalah dari sudut pandang
klien. Ekspresi klien mengenai kekhawatiran dan
keluhannya yang dirasakan (PPSDM Kemenkes,2017).
subjektif melipti bebeapa bagian diantaranya yaitu
identitas, keluhan utama, pola nutrisi , pola eliminasi
serta pola istirahat (PPSDM Kemenkes,2017).
(a) Identitas
subjektif identitas pasien dibagi menjadi beberapa
yaitu nama, umur, suku/bangsa, agama,
pendidikan, pekerjaan dan alamat (PPSDM
Kemenkes,2017).
Nama: Untuk mengenal ibu dan suami.
Handayani (2017:172) usia di bawah 20 tahun dan
diatas 35 tahun mempredisposisi wanita terhadap
sejumlah komplikasi. Usia di bawah 20 tahun
meningkatkan insiden preeklampsia dan usia diatas
150
35 tahun meningkatkan insiden diabetes melitus
tipe II, hipertensi kronis, persalinan yang lama
pada nulipara, seksio sesaria, persalinan preterm,
IUGR, anomali kromosom dan kematian janin
(Varney dkk,2007; PPSDM Kemenkes,2017).
Sedangkan menurut Handayani (2017:172)
asal daerah dan bangsa seorang ibu berpengaruh
terhadap pola pikir mengenai tenaga kesehatan dan
adat istiadat yang dianut (PPSDM
Kemenkes,2017).
Menurut Handayani (2017:172) disini
mengetahui agama pasien bertujuan untuk
Kemenkes,2017).
Menurut Handayani (2017:172) mengetahui
Pendidikan pasien disini bertujuan untuk
151
Ditegaskan juga oleh Handayani (2017:172)
status ekonomi seseorang dapat mempengaruhi
pencapaian status gizinya. Hal ini dikaitkan dengan
berat janin saat lahir. Jika tingkat sosial
ekonominya rendah, kemungkinan bayi lahir
dengan berat badan rendah (PPSDM
Kemenkes,2017).
Sedangkan menurut Handayani (2017:172)
mengetahu alamt disini bertujuan untuk
mempermudah tenaga kesehatan dalam melakukan
follow up terhadap perkembangan ibu (PPSDM
Kemenkes,2017).
(b) Keluhan Utama
(2017:172) rasa sakit pada perut dan pinggang
akibat kontraksi yang datang lebih kuat, sering dan
teratur, keluarnya lendir darah dan keluarnya air
ketuban dari jalan lahir merupakan tanda dan
gejala persalinan yang akan dikeluhkan oleh ibu
menjelang akan bersalin (Mochtar, 2011; PPSDM
Kemenkes,2017).
(c) Pola Nutrisi
152
Menurut Varney dkk (2007) Handayani
(2017:172) pengkajian pola nutrisi ini bertujuan
untuk mengkaji cadangan energi dan status cairan
ibu serta dapat memberikan informasi pada ahli
anestesi jika pembedahan diperlukan (Varney dkk,
(d) Pola Eliminasi
Handayani (2017:172) saat persalinan akan
berlangsung, menganjurkan ibu untuk buang air
kecil secara rutin dan mandiri, paling sedikit setiap
2 jam (Varney dkk, 2007; PPSDM
Kemenkes,2017).
(e) Pola Istirahat
Handayani (2017:172) pada wanita dengan usia 18-
40 tahun kebutuhan tidur dalam sehari adalah
sekitar 8-9 jam (Hidayat&Uliyah, 2008; PPSDM
Kemenkes,2017).
(2) Data Objektif
Menurut Handayani (2017:123) Data objektif
adalah pendokumentasian hasil observasi yang jujur,

153
hasil pemeriksaan fisik klien, hasil pemeriksaan
laboratorium. Catatan medik dan informasi dari
keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dalam data
objektif ini sebagai data penunjang. Data ini akan
memberikan bukti gejala klinis klien dan fakta yang
berhubungan dengan diagnosis (PPSDM
Kemenkes,2017).
Menurut Handayani (2017:173-175) dalam data
objektif diambil dari beberapa pemeriksaan diantaranya
pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
khusus serta pemeriksaan penunjang (PPSDM
Kemenkes,2017).
(a) Pemeriksaan Umum
pemeriksaan umum dibagi menjadi beberapa
yaitu keadaan umum, kesadaran, keadaan
emosional, berat badan dan tanda-tanda vital
Keadaan Umum: Baik
Menurut Hidayat dan Uliyah (2008)
dalam Handayani (2017:173) pemeriksaan
kesadaran ini bertujuan untuk menilai status
154
kesadaran ibu. Composmentis adalah status
kesadaran dimana ibu mengalami kesadaran
penuh dengan memberikan respons yang cukup
terhadap stimulus yang diberikan (Hidayat &
Uliyah, 2008; PPSDM Kemenkes,2017).
Keadaan Emosional: Stabil
pemeriksaan berat badan ini bertujuan untuk
menghitung penambahan berat badan ibu
Ditegaskan juga olehVarney dkk (2007)
dalam Handayani (2017:173) secara garis besar,
pada saat persalinan tanda-tanda vital ibu
mengalami peningkatan karena terjadi
peningkatan metabolisme selama persalinan.
Tekanan darah meningkat selama kontraksi yaitu
peningkatan tekanan sistolik 10-20 mmHg dan
diastolik 5-10 mmHg dan saat diantara waktu
kontraksi tekanan darah akan kembali ke tingkat
sebelum persalinan. Rasa nyeri, takut dan
khawatir dapat semakin meningkatkan tekanan
darah.
155
Peningkatan suhu normal adalah
peningkatan suhu yang tidak lebih dari 0,5° C
sampai 1° C. Frekuensi denyut nadi di antara
waktu kontraksi sedikit lebih tinggi dibanding
selama periode menjelang persalinan. Sedikit
peningkatan frekuensi nadi dianggap normal.
Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan masih
normal selama persalinan (Varney dkk, 2007;
(b) Pemeriksaan Fisik
Sedangakan untuk pemeriksaan fisik
Menurut Handayani (2017:173-175) di bagi
menjadi beberapa diantaranya adalah
pemeriksaan pada muka, mata, payudara,
ekstremitas (PPSDM Kemenkes,2017).
Pemeriksaan pada muka menurut Mochtar
(2011) dalam Handayani (2017:173) melihat
muncul atau tidak bintik-bintik dengan ukuran
yang bervariasi pada wajah dan leher (Chloasma
Gravidarum)(Mochtar, 2011; PPSDM
Kemenkes,2017).
156
Pemeriksaan pada mata menurut Hidayat
dan Uliyah (2008) dalam Handayani (2017:173)
pemeriksaan sclera bertujuan untuk menilai
warna , yang dalam keadaan normal berwarna
putih. Sedangkan pemeriksaan konjungtiva
Konjungtiva yang normal berwarna merah muda
(Hidayat & Uliyah, 2008; PPSDM
Kemenkes,2017).
Menurut Bobak dkk (2005) dan
Prawirohardjo (2010) dalam Handayani
(2017:173) akibat pengaruh hormon kehamilan,
payudara menjadi lunak, membesar, vena-vena di
bawah kulit akan lebih terlihat, puting payudara
membesar, kehitaman dan tegak, areola meluas
dan kehitaman serta muncul strechmark pada
permukaan kulit payudara. Selain itu, menilai
kesimetrisan payudara, mendeteksi kemungkinan
adanya benjolan dan mengecek pengeluaran ASI
(Bobak dkk, 2005; Prawirohardjo,2010; PPSDM
Kemenkes,2017).
Pemeriksaan pada ekstremitas menurut
Handayani (2017:173) dilakukan pemeriksaan
157
adanya edema atau tidak, tidak ada varises dan
refleks patella menunjukkan respons positif.
(c) Pemeriksaan Khusus
Untuk pemeriksaan khusus pada ibu
bersalin menurut Handayani (2017:174-175)
dibagi menjadi 2 yaitu Obstetri dan Gynekologi
Handayani (2017:174) pemeriksaa pada abdomen
muncul garis-garis pada permukaan kulit perut
(Striae Gravidarum) dan garis pertengahan pada
perut (Linea Gravidarum) akibat Melanocyte
Stimulating Hormon (Mochtar, 2011; PPSDM
Kemenkes,2017).
Ditegaskan juga oleh Mochtar (2011)
palpasi ini meliputi pemeriksaan Leopold 1,
pemeriksa menghadap ke arah muka ibu hamil,
menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin
yang terdapat pada fundus. Leopold 2,
menentukan batas samping rahim kanan dan kiri,
158
menentukan letak punggung janin dan pada letak
lintang, menentukan letak kepala janin. Leopold
3, menentukan bagian terbawah janin dan
menentukan apakah bagian terbawah tersebut
sudah masuk ke pintu atas panggul atau masih
dapat digerakkan. Leopold 4, pemeriksa
menghadap ke arah kaki ibu hamil dan
menentukan bagian terbawah janin dan berapa
jauh bagian terbawah janin masuk ke pintu atas
panggul (Mochtar, 2011; PPSDM
Kemenkes,2017).
Menurut Manuaba, dkk (2007) dalam
Handayani (2017:174) berat janin dapat
ditentukan dengan rumus Lohnson, yaitu: Jika
kepala janin belum masuk ke pintu atas panggul
Berat janin = (TFU – 12) × 155 gram Jika kepala
janin telah masuk ke pintu atas panggul Berat
janin = (TFU – 11) × 155 gram (Manuaba dkk,
Sedangakan untuk pemeriksaan secara
auskultasi menurut Cunningham dkk (2009)
dalam Handayani (2017:174) denyut jantung
janin normal adalah antara 120-160 ×/menit
159
(Kemenkes RI, 2013). Bagian Terendah: Pada
akhir trimester III menjelang persalinan,
presentasi normal janin adalah presentasi kepala
dengan letak memanjang dan sikap janin fleksi
(Cunningham dkk, 2009; PPSDM
Kemenkes,2017).
Handayani (2017:174) Durasi kontraksi uterus
sangat bervariasi, tergantung pada kala persalinan
ibu tersebut. Kontraksi pada awal persalinan
mungkin hanya berlangsung 15 sampai 20 detik
sedangkan pada persalinan kala I fase aktif
berlangsung dari 45 sampai 90 detik dengan
durasi rata-rata 60 detik. Informasi mengenai
kontraksi ini membantu untuk membedakan
antara konraksi persalinan sejati dan persalinan
palsu (Varney dkk, 2007; PPSDM
Kemenkes,2017).
Sedangakn untuk pemeriksaan
Gynekologi meliputi Inspeksi: menurut Mochtar
(2011) dalam Handayani (2017:175) Pengaruh
hormon estrogen dan progesteron menyebabkan
pelebaran pembuluh darah sehingga terjadi
160
varises pada sekitar genetalia. Namun tidak
semua ibu hamil akan mengalami varises pada
daerah tersebut. Pada keadaan normal, tidak
terdapat hemoroid pada anus serta pembengkakan
pada kelenjar bartolini dan kelenjar skene.
Pengeluaran pervaginam seperti bloody show dan
air ketuban juga harus dikaji untuk memastikan
adanya tanda dan gejala persalinan (Mochtar,
Ditegaskan juga oleh Varney dkk (2007)
vaginal toucher bertujuan untuk mengkaji
penipisan dan pembukaan serviks, bagian
terendah, dan status ketuban. Jika janin dalam
presentasi kepala, moulding, kaput suksedaneum
dan posisi janin perlu dikaji dengan pemeriksaan
dalam untuk memastikan adaptasi janin dengan
panggul ibu (Varney dkk, 2007; PPSDM
Kemenkes,2017).
Handayani (2017:175) pemeriksaan panggul ini
bertujuan untuk mengkaji keadekuatan panggul
161
ibu selama proses persalinan (Varney dkk, 2007;
(d) Pemeriksaan Penunjang
Sedangakn untuk pemeriksaan penunjang
pada ibu bersalin menurut Handayani (2017:175)
dibagi menjadi beberapa bagian pemeriksaan
diantaranya hemoglobin, cardiotocography
(CTG), USG, protein urine dan glukosa urine
Handayani (2017:175) perlunya dilakukan
pemeriksaan hemoglobin selama persalinan
karena kadar hemoglobin mengalami peningkatan
1,2 gr/100 ml dan akan kembali ke kadar sebelum
persalinan pada hari pertama pasca partum jika
tidak kehilangan darah yang abnormal (Varney
pemeriksaan cardiotocography (CTG) ini
bertujuan untuk mengkaji kesejahteraan janin
162
Menurut Mochtar (2011): dalam
Handayani (2017:175) perlu dlakukanya
pemeriksaan USG pada akhir trimester III
menjelang persalinan, pemeriksaan USG
dimaksudkan untuk memastikan presentasi janin,
kecukupan air ketuban, tafsiran berat janin,
denyut jantung janin dan mendeteksi adanya
komplikasi (Mochtar, 2011; PPSDM
Kemenkes,2017).
Protein urine dan glukosa urine Menurut
Varney dkk (2006) dalam Handayani (2017:175)
urine negative untuk protein dan glukosa (Varney
b) Perumusan Diagnosa
Dalam perumusan diagnosa dan atau masalah
kebidana bidan menganalisa data yang diperoleh pada
pengkajian, mengintrepestasinya secara akurat dan logis
untuk menegakkan diagnose dan masalah kebidanan yang
tepat.
(2017:175-176) perumusan diagnosa persalinan disesuaikan
dengan nomenklatur kebidanan, seperti G2P1A0 usia 22
163
tahun usia kehamilan 39 minggu inpartu kala I fase aktif dan
janin tunggal hidup. Perumusan masalah disesuaikan dengan
kondisi ibu. Rasa takut, cemas, khawatir dan rasa nyeri
merupakan permasalahan yang dapat muncul pada proses
persalinan (Varney dkk, 2007; PPSDM Kemenkes,2017).
Kebutuhan ibu bersalin menurut Leaser & Keanne
dalam Handayani (2017: 175-176) adalah pemenuhan
kebutuhan fisiologis (makan, minum, oksigenasi, eliminasi,
istrirahat dan tidur),kebutuhan pengurangan rasa nyeri,
support person (atau pendampingan dari orang dekat),
penerimaan sikap dan tingkah laku serta pemberian informasi
tentang keamanan dan kesejahteraan ibu dan janin (PPSDM
Kemenkes,2017).
c) Perencanaan
membuat rencana asuhan saat ini dan yang akan datang.
Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil analisis dan
intrepretasi data. (PPSDM Kemenkes,2017).
Dalam perencanaan bidan merencanakan asuhan
kebidanan berdasarkan diagnosis dan masalah yang
ditegakkan. tujuan dilakukan perencanaan pada kala I untuk
memantau adanya pembukaan.
164
(1) Perencanaan kala I fase Laten:
(a) Informasikan hasil pemeriksaan agar ibu
mengetahui kondisinya dan janin
(b) Lakukan observasi meliputi : TTV (tiap 4 jam ,suhu
tiap 4 jam, nadi 30-60menit), DJJ setiap 1jam,
pembukaan setiap 4jam, His setiap 1 jam,
pemeriksaan dalam setiap 4jam, pembukaan serviks
setiap 4jam.
(c) Penuhi kebutuhan nutrisi ibu dengan menganjurkan
ibu untuk makan dengan tekstur lembut dan minum
manisdisela-sela kontraksi untuk menambah
energi
(d) Ajarkan ibu teknik relaksasi pernapasan
untuk mengurangi nyeri kontraksi dan dapat
mengatur pernapasan.
(e) Anjurkan ibu untuk merubah posisi dan ambulasi
seperti miring kiri atau posisi senyaman ibu kecuali
posisi terlentang.
(f) Anjurkan ibu untuk kencing bila kandung kemih
penuh agar tidak mengganggu kontraksi
(g) Anjurkan keluarga agar memberikan dukungan dan
mendampingi ibu selama persalinan agar ibu
merasa nyaman.
165
(h) Lakukan teknik conterpressure untuk
mengurangi nyeri
(2) Perencanaan kala I fase Aktif:
(a) Penuhi kebutuhan dasar ibu bersalin pada kala I
(Nutrisi, eliminasi, personal hygiene dan lain-lain).
(b) Lakukan pemantauan kemajuan
persalinan meliputi : TTV (tiap 4 jam ,suhu tiap 2
jam, nadi 30-60menit), DJJ setiap 30 menit,
kontraksi uterus setiap 30 menit dihitung selama
10 menit, pemeriksaan dalam setiap 4 jam atau bila
ada indikasi seperti : ketuban pecah, perineum
menonjol, vulva membuka, anus
membuka (Saifuddin 2009).
(c) Ajarkan ibu teknik relaksasi pernapasan
untuk mengurangi nyeri kontraksi dan dapat
mengatur pernapasan
(d) Lakukan teknik conterpressure untuk
mengurangi nyeri.
(e) Siapkan partus set ((klem jelly atau dan klem
kocher, gunting tali pusat, benang tali pusat atau
klem plastik, kateter nelaton, gunting episiotomi,
alat pemecah selaput ketuban atau klem ½ kocher)
dan alat resusitasi.
166
d) Implementasi
Implementation/implementasi, adalah pelaksanaan asuhan
sesuai rencana yang telah disusun sesuai dengan keadaan dan
dalam rangka mengatasi masalah klien. Pelaksanaan tindakan
harus disetujui oleh klien, kecuali bila tindakan tidak
dilaksanakan akan membahayakan keselamatan klien
Dalam implementasi bidan melaksanakan rencana
asuhan kebidanan secara komprehensif, efektif, efisien dana
man berdasarkan evidence based kepada klien/pasien, dalam
bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative.
Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi, dan rujukan.
Implementasi dilakukan sesuai dengan perencanaan.
e) Evaluasi
Menurut Handayani (2017:124) evaluation/evaluasi,
adalah tafsiran dari efek tindakan yang telah diambil untuk
menilai efektivitas asuhan/hasil pelaksanaan tindakan.
Evaluasi berisi analisis hasil yang telah dicapai dan
merupakan fokus ketepatan nilai tindakan/asuhan. Jika
kriteria tujuan tidak tercapai, proses evaluasi ini dapat
menjadi dasar untuk mengembangkan tindakan alternatif
167
sehingga tercapai tujuan yang diharapkan (PPSDM
Kemenkes,2017)
Dalam evaluasi bidan melakukan evaluasi secara
sistematis dan berkesinambungan untuk melihat keefektifan
dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan perubahan
perkembangan kondisi klien.
(1) Kala I fase Laten:
(a) Ibu dengan TTV normal (TD : 100/60 sampai
<140/90 mmHg, Suhu : 36,5ºC-37ºC, Nadi : 60-
90x/menit, RR : 16-24x/menit), pemeriksaan Head
to toe tidak ditemukan kelainan, DJJ normal 120-
160x/menit, pemeriksaan VT (pembukaan sesuai
interval waktu yang diperkirakan 1-3 cm), penipisan
serviks , porsio lunak, penurunan kepala pada
hodge III-IV, selaput ketuban)
(b) Kebutuhan nutrisi ibu terpenuhi dengan makan
yang bertekstur lunak dan minum manis disela-sela
kontraksi untuk menambah energi.
(c) Nyeri kontraksi berkurang dengan penerapan
latihan relaksasi dan dapat mengatur pernapasan.
(d) Ibu merasa nyaman dengan posisi miring kiri
(e) Ibu bersedia mengosongkan kandung kemih
168
(f) Ibu merasa nyaman setelah diberi dukungan oleh
anggota keluarga.
(g) Nyeri ibu berkurang dengan dilakukannya teknik
counter pressure.
(2) Kala I fase Aktif:
(a) Kebutuhan dasar pada ibu bersalin terpenuhi
(b) Ibu dengan TTV normal (TD : 100/60 sampai
<140/90 mmHg, Suhu : 36,5ºC-37ºC, Nadi : 60-
90x/menit, RR : 16-24x/menit), pemeriksaan Head
to toe tidak ditemukan kelainan, DJJ normal 120-
160x/menit, pemeriksaan VT (pembukaan sesuai
interval waktu yang diperkirakan 4-10 cm),
penipisan serviks , porsio lunak, penurunan kepala
pada hodge III-IV, selaput ketuban)
(c) Nyeri kontraksi berkurang dengan penerapan
latihan relaksasi dan dapat mengatur pernapasan.
(d) Nyeri ibu berkurang dengan dilakukannya teknik
counter pressure.
(e) Partus set dan alat resusitasi sudah disiapkan oleh
bidan.
f) Catatan Perkembangan
169
Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan
asuhan pada formulir yang tersedia (Rekam medis/Status
pasien/buku KIA)
Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP
(1) S adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa
(2) O adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan
(3) A adalah hasil analisa, mencatat diagnosis dan masalah
kebidanan
(4) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh
perencanaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan
seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan
secara komprehensif; penyuluhan, dukungan,
kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan.
2) Asuhan Kebidaan Kala II
a) Pengkajian
(1) Data Subjektif
Ibu mengatakan mules sering dan ingin meneran.
(2) Data Objektif
Tanda-tanda Kala II yaitu vulva membuka,ada
tekanan anas, penonjolan perineum, pemeriksaan
mendalam untuk menentukan apakah pembukaan serviks
utuh, penipisan serviks, penipisan serviks, penurunan
170
bagian terendah, membran ketuban dan molase telah
dievaluasi, adanya his lebih dari 50 detik dalam 10 menit
sama dengan lebih dari 4 kali, denyut jantung janin (DJJ)
biasanya 120-160 x / menit (Prawirohardjo, 2011).
Analisis untuk mendokumentasikan diagnosis dan
masalah kebidanan. Masalah atau diagnosis didasarkan pada
data subjektif atau objektif yang telah dievaluasi. Diagnosis:
Ny ... umur ... tahun G..P..A..hamil ... minggu inpartu kala II.
c) Perencanaan
Tujuannya adalah merencanakan kala dua sesuai asuhan
persalinan normal (APN) untuk membantu proses persalinan
bayi dan memastikan kala dua kehamilan ganda <1 jam, dan
kehamilan pertama <2 jam
(1) Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap (Pasang
pengalas/underpad, arahkan lampu sorot untuk
membantu proses penerangan)
(2) Bantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai
keinginannya (Menunggu hingga ibu mempunyai
keinginan untuk meneran). Melanjutkan pemantauan
kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin.

171
(3) Minta anggota keluaraga mendukung dan memberi
semangat kepada ibu saat mulai meneran (Pada saat ada
his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan
pastikan ia merasa nyaman).
(4) Lakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai
dorongan yang kuat untuk meneran.
(5) Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
(6) Anjurkan asupan cairan per oral apabila tidak ada his
(7) Nilai DJJ setiap lima menit.
(8) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan
terjadi segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran
untuk ibu primipara atau 60 menit (1 jam) untuk ibu
multipara, merujuk segera.
LAKUKAN PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN
BAYI
(9) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter
5-6 cm, meletakkan handuk bersih di atas perut ibu
untuk mengeringkan bayi.
(10) Letakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di
bawah bokong ibu.
(11) Buka partus set.
(12) Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua
tangan.
172
MENOLONG KELAHIRAN BAYI LAHIRNYA KEPALA
(13) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter
5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang
dilapisi kain tadi, letakkan tangan yang lain di kelapa
bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak
menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan - lahan. Menganjurkan ibu untuk
meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat saat kepala
lahir (Jika ada mekonium dalam cairan ketuban, segera
hisap mulut dan hidung setelah kepala lahir
menggunakan penghisap lendir DeLee disinfeksi
tingkat tinggi/steril atau bola karet penghisap yang baru
dan bersih untuk melancarkan jalan nafas bayi).
(14) Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung
bayi dengan kain atau kasa yang bersih.
(15) Periksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan
yang sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian
meneruskan segera proses kelahiran bayi :
(16) Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar,
lepaskan lewat bagian atas kepala bayi.
(17) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat,
mengklemnya di dua tempat dan memotongnya.
(18) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran
173
paksi luar secara spontan.
LAHIR BAHU
(19) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar,
tempatkan kedua tangan di masing-masing sisi muka
bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi
berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah bawah
dan kearah keluar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut
menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan
bahu posterior.
LAHIR BADAN DAN TUNGKAI
(20) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan
tangan mulai kepala bayi yang berada dibagian bawah
ke arah perineum tangan, membiarkan bahu dan lengan
posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan
kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum,
gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior
(bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan
anterior bayi saat keduanya lahir.
(21) Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan
tangan yang ada di atas (anterior) dari punggung ke
arah kaki bayi untuk menyangganya saat panggung dari
174
kaki lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dengan
hati-hati membantu kelahiran kaki.
(22) Menilai bayi dengan cepat (Menangis kuat, gerakan
aktif, kulit kemerahan), kemudian meletakkan bayi di
atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih
rendah dari tubuhnya
d) Implementasi
Melaksanakan tindakan sesuai dengan perencanaan
e) Evaluasi
(1) Kepala bayi akan mulai terlihat dari vagina yang terus
melebar (crowning)
(2) Ibu dapat meneran dengan benar (mengikuti intruksi dari
bidan)
(3) Ibu dengan posisi melahirkan yang nyaman
(4) Ibu dapat mengatur nafas dengan baik, pandangan ibu ke
perut
(5) Tenaga ibu efektif
(6) Ibu minum manis diantara his
(7) Kepala bayi lahir
(8) Bahu depan dan bahu belakang lahir (punggung kanan
atau punggung kiri)
(9) Badan dan tungkai bayi lahir
175
(10) Bayi lahir dengan kondisi normal dan sehat (Bayi
menangis kuat, gerakan aktif, kulit berwarna
kemerahan).
(f) Catatan Perkembangan
(1) Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan
asuhan pada formulir yang tersedia (Rekam
medis/Status pasien/buku KIA/partograf).
(2) Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP
3) Asuhan Kebidaan Kala III
a) Pengkajian
(1) Data Subjektif
Ibu mengatakan lega bayinya sudah lahir.
(2) Data Objektif
Pada data objektif ini meliputi beberapa yaitu tanda-
tanda vital yang terdiri dari pemeriksaan tekanan darah
denyut nadi, suhu, pernapasan. Adapun pemeriksaan
kontraksi uterus yang baik, kandung kemih kosong,
176
jumlah perdarahan serta jika ada tanda-tanda keluarnya
plasenta.
Analisis ini digunakan untuk mencatat diagnosis dan
masalah kebidanan. Tentukan masalah atau diagnosis
berdasarkan data subjektif atau objektif yang telah dipelajari.
Diagnosis: Ibu ... umur ... tahun P ... A ... inpartu kala III
c) Perencanaan
Tujuannya agar kontraksi uterus lebih efektif untuk
mempersingkat waktu, mencegah perdarahan, mengurangi
kehilangan darah pada persalinan kala III, dan mencegah
perdarahan postpartum akibat kelemahan otot uterus dan
retensi plasenta.
(23) Jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari
pusat bayi, mendorong isi tali pusat ke arah distal dan
jepit kembali tali pusat pada 2 cm jarak dari klem
pertama.
(24) Potong dan mengikat tali pusat
(25) Berikan suntikan oksitosin. Pemberian oksitosin
dilakukan dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir.
Dalam pemberian oksitosin memastikan tidak ada janin
kedua di dalam uterus. Suntikan oksitosin 10 unit

177
diberikan secara intramuskuler (IM) pada sepertiga
bagian atas paha bagian luar.
(26) Letakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut
ibu, tepat di atas tulang pubis, dan melakukan palpasi
kontraksi , menstabilkan uterus
(27) Tunggu uterus berkontraksi dan kemudian
melakukan penegangan ke arah bawah pada tali pusat
dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah
pada bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus
ke arah atas dan belakang (dorso kranial) dengan hati-
hati untuk membantu mencegah terjadinya inversio
uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik,
menghentikan penegangan tali pusat dan menunggu
hingga kontraksi berikut mulai (Jika uterus tidak
berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota
keluarga untuk melakukan rangsangan puting susu).
(28) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem
hingga berjarak sekitar 5 – 10 cm dari vulva.
(29) Jika plasenta terlihat di introitus vagina,
melanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan
kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan
dan dengan hati- hati memutar plasenta hingga selaput
ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan melahirkan
178
selaput ketuban tersebut.
(30) Lihat kelengkapan plasenta, Plasenta lahir lengkap
terdiri atas 10-40 kotiledon, atau lobus yang
terbagi-bagi oleh septum atau alur. Biasanya
ketebalan 1,5 – 3 cm, berat rata-rata placenta 480 gr.
Tali pusat rata-rata sepanjang 45-50 cm. Meletakkan
plasenta di dalam kantung plastik atau tempat khusus.
(31) Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan
penegangan tali pusat selama 15 menit :
(a) Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.
(b) Periksa kandung kemih dan lakukan katerisasi
(c) Mengulangi penegangan tali pusat selama 15
menit berikutnya.
(d) Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu
30 menit sejak kelahiran bayi.
(32) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir,
melakukan masase uterus, meletakkan telapak tangan di
fundus, melakukan masasse dengan gerakan melingkar
dan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi
keras). Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan
masasse selama 15 detik mengambil tindakan yang
sesuai.
(33) Lepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam
179
larutan klorin 0,5 %.
(34) Celupkan kedua tangan yang memakai sarung
tangan ke dalam larutan klorin 0,5 %, membilas kedua
tangan yang masih bersarung tangan tersebut dengan
air disinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya
dengan kain yang bersih dan kering.
(35) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam
tempat sampah yang sesuai.
(36) Bersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi
tingkat tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir
dan darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih
dan kering.
(37) Pastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu
memberikan ASI. Menganjurkan keluarga untuk
memberikan ibu minuman dan makanan yang
diinginkan.
(38) Dekontaminasi daerah yang digunakan untuk
melahirkan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air bersih.
(39) Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan
klorin 0,5%, membalikkan bagian dalam ke luar dan
merendamnya dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit.
180
(40) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
(41) Selimuti kembali bayi dan menutupi bagian
kepalanya. Memastikan handuk atau kainnya bersih
atau kering.
(42) Anjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
d) Implementasi
Melaksanakan tindakan Sesuai dengan perencanaan.
e) Evaluasi
(1) Plasenta lahir lengkap terdiri atas 10-40 kotiledon,
atau lobus yang terbagi-bagi oleh septum atau alur.
Biasanya ketebalan 1,5 – 3 cm, berat rata-rata placenta
480 gr. Tali pusat rata-rata sepanjang 45-50 cm.
(2) Kontraksi uterus keras
(3) Tidak terjadi pendarahan abnormal (pendarahan
<500ml)
(4) Ibu merasa nyaman
(5) Alat-alat yang digunakan steril
(1) Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan
asuhan pada formulir yang tersedia (Rekam
medis/Status pasien/buku KIA)
181
(2) Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP.
4) Asuhan Kebidaan Kala IV
a) Pengkajian
(1) Data Subjektif
Ibu tampak senang dengan kelahiran bayinya.
(2) Data Objektif
Data objektif ini meliputi pemeriksaa tanda-tanda
vital yang terdri dari tekanan darah, nadi,suhu dan
pernapasan. Dan juga dilakukan pemriksaan Kontraksi
uterus silihat Ketinggian fundus uterus lebih tinggi dari 2
jari tengah.
Serta dilakukanya pemeriksan Laserasi perineum
Laserasi perineum dibedakan menjadi 4 kategori, yaitu
Derajat I mukosa vagina, puting posterior, kulit perineum,
jadi tidak diperlukan jahitan.
Derajat II mukosa vagina, stent posterior, kulit
perineum, otot perineum , derajat III mukosa vagina, stent
posterior, kulit perineum, otot perineum, sfingter anal
eksternal, derajat IVmukosa vagina, sklera posterior, kulit
perineum, otot perineum, sfingter ani eksterna, dinding
rektal anterior (Saifudin, 2009).
182
Analisis untuk mendokumentasikan diagnosis dan
masalah kebidanan. Masalah atau diagnosis didasarkan pada
data subjektif atau objektif yang telah dievaluasi. Diagnosis:
Ny ... umur ... tahun ... P ... A ...partus Kala IV.
c) Perencanaan
Tujuan dilakukan perencanaan kala IV untuk adalah
untuk memastikan bahwa ibu tidak mengalami perdarahan /
kelemahan uterus, kontraksi yang baik dan tanda-tanda vital
yang normal.
(43) Lakukan observasi Vital sign (Tekanan Darah :
110/70 mmHg-120 mmHg. Nadi : 80-90 x/menit,
Suhu : 36,5-37,50C, Respirasi : 16-24 x/menit), TFU 2
jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras dan tidak
ada pendarahan yang abnormal.
(44) Lanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan
perdarahan pervaginam :
(a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.
(b) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca
persalinan.
183
(c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca
persalinan.
(d) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik,
melaksanakan perawatan yang sesuai untuk atonia
uteri.
(45) Ajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan
masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus.
(46) Periksa perineum dari pendarahan aktif (Jika
ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan,
lakukan penjahitan dengan anestesi lokal dan
menggunakan teknik yang sesuai).
(47) Periksa keadaan kandung kemih setiap 15 menit
selama satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30
menit selama jam kedua pasca persalinan
(48) Nilai Tinggi Fundus Uteri dengan meletakkan jari
tangan secara melintang antara pusat dan fundus uteri.
(49) Anjurkan ibu untuk melakukan ambulasi dini
(miring kanan kiri, duduk, berdiri kemudian berjalan)
untuk meningkatkan kerja peristaltik dan kandung
kemih, sehingga mencegah distensi abdominal dan
konstipasi).
184
(50) Dokumentasikan semua asuhan dan temuan selama
kala IV persalinan di halaman belakang patograf segera
setelah asuhan diberikan.
d) Implementasi
Melaksanakan tindakan sesuai dengan perencanaan.
e) Evaluasi
(1) Ibu dengan(Tekanan Darah : 110/70 mmHg-120
mmHg. Nadi : 80-90 x/menit, Suhu : 36,5-37,50C,
Respirasi : 16-24 x/menit),
(2) Tinggi Fundus Uteri 2 jari dibawah pusat
(4) Tidak ada tanda-tanda pendarahan yang
abnormal/Atonia uteri <500ml
(5) Tidak terdapat laserasi yang memerlukan penjahitan
pada perineum
(6) Ibu tidak mengalami tanda-tanda distensi abdominal
dan konstipasi.
185
Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan
asuhan pada formulir yang tersedia (rekammedis/ KMS/
status pasien/ buku KIA), dan ditulis dengan metode SOAP.
E. Bayi Baru Lahir(BBL)
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Menurut Nurhasiyah dkk (2017:8) Bayi baru lahir normal
adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui
vagina tanpa memakai alat untuk kehamilan 37 hingga 42 minggu
Minggu, berat lahir 2500-4000 gram, Nilai Apgar> 7, tidak ada
cacat bawaan (Nurhasiyah dkk,2017:8).
Sedangkan menurut Sinaga (2017:3) asuhan bayi baru lahir
adalah Asuhan yang diberikan pada bayi pada jam pertama setelah
kelahiran. Tujuannya adalah untuk mengkaji adaptasi BBL dari
kehidupan dalam uterus ke kehidupan luar uterus dengan penilaian
APGAR (Sinaga, 2017:3).
Berdasarkan definisi yang dituliskan oleh beberapa sumber
di atas dapat penulis simpulkan bahwa bayi baru lahir dan asuhan
bayi barulahir adalah Asuhan yang diberikan pada bayi yang baru
lahir pada jam pertama setelah kelahiran dan 2 jam setelah lahir.
yang bertujuan untuk mengkaji adaptasi BBL dari kehidupan dalam
uterus ke kehidupan luar uterus dengan penilaian APGAR
186
b. Perubahan fisiologis bayi segera setelah lahir
Menurut Parer JT (2008) dalam Indrayani dan Djami
(2016:484) perubahan fisiologis bayi sesaat setelah lahir
merupakan adaptasi fisiologis bayi baru lahir, sama halnya dengan
mempelajari fungsi dan proses kehidupan bayi baru lahir, yaitu
organisme yang sedang tumbuh yang baru mengalami proses
kelahiran dan harus beradaptasi dengan kehidupan di dalam atau di
luar rahim kehidupan (Parer JT,2008;Indrayani&Djami 2016:484).
Sedangkan menurut Lusiana dkk,(2019:2) Perubahan
fisiologis bayi segera setelah lahir terbagi menjadi beberapa
perubahan diantaranya adalah termogegulasi, perubahan pada
system pernafasan, perubahan pada system pencernaan, perubahan
pada system kardisovaskuler dan darah, metabolism glukosa serta
perubahan pada system ginjal (Lusiana dkk,2019:2).
1) Termogegulasi
Menurut Indrayani dan Djami (2016:489) saat lahir,
mekanisme pengaturan suhu tubuh pada bayi baru lahir
belum berfungsi sempurna. Oleh karena itu, jika tidak segera
dilakukan upaya pencegahan kehilangan panas tubuh maka
bayi baru lahir dapat mengalami hipotermi
(Indrayani&Djami,2016:489).
187
Menurut Indrayani dan Djami (2013) dalam Indrayani
dan Djami (2016:489) Ada empat mekanisme kemungkinan
kehilangan panas tubuh dari bayi baru lahir ke lingkungannya
yaitu meliputi:
a) Konduksi
Konduksi adalah hilangnya panas dihantarkan
dari tubuh bayi ke badan sekitarnya yang kontak
langsung dengan tubuh bayi (pemindahan panas dari
tubuh bayi ke objek lain melalui kontak langsung).
b) Konveksi
Konveksi adalah hilangnya panas tubuh bayi ke
udara sekitar yang sedang bergerak (jumlahnya panas
yang hilang tergantung kepada kecepatan dan suhu
udara). Kehilangan panas tubuh yang terjadi pada bayi
terpapar udara sekitar yang lebih dingin. Bayi yang
dilahirkan atau ditempatkan di dalam ruangan yang
dingin akan cepat mengalami kehilangan panas.
c) Radiasi
Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi
karena bayi ditempatkan di dekat benda-benda yang
mempunyai suhu lebih rendah dari suhu tubuh bayi.
Bayi dapat kehilangan panas dengan cara ini karena
188
benda-benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh
bayi (walaupun tidak bersentuhan secara langsung).
d) Evaporasi
Evaporasi adalah kehilangan panas hingga
melalui proses penguapan tergantung kepada kecepatan
dan kelembaban udara (perpindahan panas dengan cara
merubah cairan menjadi uap). Evaporasi dipengaruhi
oleh jumlah panas yang dipakai tingkat kelembaban
udara air udara yang melewati.
2) System pernafasan
Menurut Indrayani dan Djami (2013) dalam Indrayani
dan Djami (2016:485) setelah bayi lahir, pertukaran gas harus
melewati paru-paru bayi. Nafas pertama bayi normal terjadi
dalam 30 menit pertama setelah lahir. Bayi mencoba untuk
mempertahankan tekanan alveolar untuk pertama kalinya,
dan di lain waktu ia mencoba menarik dan menghembuskan
dengan demikian menjaga udara tetap di dalam. Pernapasan
bayi baru lahir biasanya adalah otot diafragma dan
pernapasan perut, dan frekuensi serta kedalaman tarikan tidak
teratur (Indrayani & Djami ,2016:485).
3) System pencernaan
189
Perubahan system pencernaan pada bayi baru lahir
menurut Myles (2009) dalam Lusiana dkk (2019: 4)
strukturnya lengkap tetapi belum sempurna, dan mukosa
mulutnya lembab dan berwarna merah muda. Lapisan keratin
berwarna merah muda, kapasitas lambung sekitar 15-30 ml,
dan buang air besar pertama kali Hijau muda (Myles, 2009;
Lusiana dkk,2019: 4).
4) System kardisovaskuler dan darah
Perubahan pada system kardisovaskuler dan darah
menurut Nurhasiyah dkk (2017:45) yaitu setelah lahir, darah
bayi baru lahir harus melewati paru-paru serap oksigen dan
sirkulasikan melalui tubuh manusia mengirimkan oksigen ke
jaringan. Untuk membuat sirkulasi yang baik pada bayi baru
lahir terjadi dua kali perubahan utama yaitu penututup
foramen ovale atrium jantung, penutupan duktus arteri antara
arteri pulmonalis dan arteri pulmonalis aorta (Nurhasiyah
dkk, 2017:45).
5) Metabolism glukosa
Perubahan metabolism glukosa Menurut Nurhasiyah
dkk (2017:51) yaitu dibutuhkan glukosa dalam jumlah besar
pada bayi baru lahir. Dengan menjepit tali pusat saat lahir,
bayi harus mulai menjaga kadar gula darah darahnya sendiri.
190
Pada setiap bayi baru lahir, gula darah Akan turun dengan
cepat dalam 1-2 jam (Nurhasiyah dkk, 2017:45).
6) Sistem Ginjal
Menurut Lusiana dkk (2019:4) ginjal bayi belum
matang, mengakibatkan laju filtrasi glomerulus rendah dan
tubulus ginjal memiliki kapasitas reabsorpsi yang terbatas.
Urine pertama dalam 24 jam pertama dan frekuensinya
semakin banyak sejalan dengan asupan (Lusiana dkk,
2019:4).
c. Pedoman pelayanan kebidanan pada Bayi Baru Lahir (BBL) di
masa Covid-19.
Menurut Kemenkes (2020:5) mengatakan bahwa ada
beberapa pedoman pelayanan pada Bayi Baru Lahir (BBL) di era
Covid-19 yang harus di terapkan oleh bidan diantaranya yaitu:
1) Bayi baru lahir tetap mendapatkan pelayanan neonatal
esensial saat lahir (0 – 6 jam) seperti pemotongan dan
perawatan tali pusat, inisiasi menyusu dini, injeksi vitamin
K1, pemberian salep/tetes mata antibiotik dan pemberian
imunisasi hepatitis B.
191
2) Setelah 24 jam, sebelum ibu dan bayi pulang dari fasilitas
kesehatan, pengambilan sampel skrining hipotiroid
kongenital (SHK) dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan.
3) Pelayanan neonatal esensial setelah lahir atau Kunjungan
Neonatal (KN) tetap dilakukan sesuai jadwal dengan
kunjungan rumah oleh tenaga kesehatan dengan melakukan
upaya pencegahan penularan COVID-19 baik dari petugas
ataupun ibu dan keluarga. Waktu kunjungan neonatal yaitu :
a) KN 1: pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 48
(empat puluh delapan) jam setelah lahir.
b) KN 2: pada periode 3 (tiga) hari sampai dengan 7
(tujuh) hari setelah lahir
c) KN 3: pada periode 8 (delapan) hari sampai dengan 28
(dua puluh delapan) hari setelah lahir
4) Ibu diberikan KIE terhadap perawatan bayi baru lahir
termasuk ASI ekslusif dan tanda – tanda bahaya pada bayi
baru lahir (sesuai yang tercantum pada buku KIA). Apabila
ditemukan tanda bahaya pada bayi baru lahir, segera bawa ke
fasilitas pelayanan kesehatan. Khusus untuk bayi dengan
berat badan lahir rendah (BBLR), apabila ditemukan tanda
bahaya atau permasalahan segera dibawa ke Rumah Sakit.

192
(Husanah, 2015).
193
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat,
relevan dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan
kondisi klien.
Pengkajian yang dilakukan pada Bayi Baru Lahir (BB) meliputi:
pengkajian.
1) Data subjektif
dikeluhkan (PPSDM Kemenkes,2017).
Sedangkan menurut Handayani (2017:179-180) data
subjektif melipti bebeapa bagian diantaranya yaitu identitas

194
bayi, identitas orangtua, dan data kesehatan (PPSDM
Kemenkes,2017).
a) Identitas Bayi
subjektif identitas bayi dibagi menjadi beberapa yaitu
Nama bertujuan untuk mengenal bayi. Jenis Kelamin
bertujuan untuk memberikan informasi pada ibu dan
keluarga serta memfokuskan saat pemeriksaan
genetalia Dan anak ke- bertujuan untuk mengkaji
adanya kemungkinan sibling rivalry (PPSDM
Kemenkes,2017).
b) Identitas Orangtua
subjektif identitas orang tua dibagi menjadi beberapa
yaitu:
(1) Nama bertujuan untuk mengenal ibu dan suami.
(2) Umur bertujuan usia orangtua mempengaruhi
kemampuannya dalam mengasuh dan merawat
bayinya.
195
(3) Suku/Bangsa bertujuan untuk mengetahui asal
daerah atau bangsa seorang wanita berpengaruh
terhadap pola pikir mengenai tenaga kesehatan,
pola nutrisi dan adat istiadat yang dianut.
(4) Agama bertujuan untuk mengetahui keyakinan
orangtua sehingga dapat menuntun anaknya
sesuai dengan keyakinannya sejak lahir
(5) Pendidikan bertujuan untuk mengetahui tingkat
intelektual orangtua yang dapat mempengaruhi
kemampuan dan kebiasaan orangtua dalam
mengasuh, merawat dan memenuhi kebutuhan
bayinya.
(6) Pekerjaan bertujuan untuk mengetahui status
ekonomi seseorang dapat mempengaruhi
pencapaian status gizi. Hal ini dapat dikaitkan
dengan pemenuhan nutrisi bagi bayinya.
Orangtua dengan tingkat sosial ekonomi yang
tinggi cenderung akan memberikan susu formula
pada bayinya.
(7) Alamat bertujuan untuk mempermudah tenaga
kesehatan dalam melakukan follow up terhadap
perkembangan bayi.
196
c) Data Kesehatan
subjektif pada riwayat kesehata dibagi menjadi dua
yaitu:
(1) Riwayat Kehamilan
Bertujuan untuk mengetahui beberapa
kejadian atau komplikasi yang terjadi saat
mengandung bayi yang baru saja dilahirkan.
Sehingga dapat dilakukan skrining test dengan
tepat dan segera.
(2) Riwayat Persalinan
Bertujuan untuk menentukan tindakan segera
yang dilakukan pada bayi baru lahir.
2) Data objektif

197
penunjang. Data ini akan memberikan bukti gejala klinis
klien dan fakta yang berhubungan dengan diagnosis (PPSDM
Kemenkes,2017).
pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik khusus dan
pemeriksaan refleks (PPSDM Kemenkes,2017).
a) Pemeriksaan Umum
umum pada bayi baru lahir dibagi menjadi beberapa
yaitu:
(1) Keadaan Umum: baik
Pernapasan normal adalah antara 30-50
kali per menit, dihitung ketika bayi dalam posisi
tenang dan tidak ada tanda-tanda distress
pernapasan. Bayi baru lahir memiliki frekuensi
denyut jantung 110-160 denyut per menit dengan
rata-rata kira-kira 130 denyut per menit. Angka
normal pada pengukuran suhu bayi secara aksila
adalah 36,5-37,5° C.
198
(3) Antropometri
Kisaran berat badan bayi baru lahir adalah
2500-4000 gram, panjang badan sekitar 48-52
cm, lingkar kepala sekitar 32-37 cm, kira-kira 2
cm lebih besar dari lingkar dada (30-35cm). Bayi
biasanya mengalami penurunan berat badan
dalam beberapa hari pertama yang harus kembali
normal pada hari ke-10. Sebaiknya bayi
dilakukan penimbangan pada hari ke-3 atau ke-4
dan hari ke-10 untuk memastikan berat badan
lahir telah Kembali.
(4) APGAR Score
Skor APGAR merupakan alat untuk
mengkaji kondisi bayi sesaat setelah lahir dalam
hubungannya dengan 5 variabel. Penilaian ini
dilakukan pada menit pertama, menit ke-5 dan
menit ke-10. Nilai 7-10 pada menit pertama
menunjukkan bahwa bayi berada dalam keadaan
baik.
b) Pemeriksaan Fisik Khusus
199
pemeriksaan fisik khusus pada bayi baru lahir meliputi:
(1) Kulit
Seluruh tubuh bayi harus tampak merah
muda, mengindikasikan perfusi perifer yang baik.
Bila bayi berpigmen gelap, tanda-tanda perfusi
perifer baik dapat dikaji dengan mengobservasi
membran mukosa, telapak tangan dan kaki. Bila
bayi tampak pucat atau sianosis dengan atau
tanpa tanda-tanda distress pernapasan harus
segera dilaporkan pada dokter anak karena dapat
mengindikasikan adanya penyakit. Selain itu,
kulit bayi juga harus bersih dari ruam, bercak,
memar, tandatanda infeksi dan trauma.
(2) Kepala
Fontanel anterior harus teraba datar. Bila
cembung, dapat terjadi akibat peningkatan
tekanan intracranial sedangkan fontanel yang
cekung dapat mengindikasikan adanya dehidrasi.
Moulding harus sudah menghilang dalam 24 jam
kelahiran. Sefalhematoma pertama kali muncul
pada 12 sampai 36 jam setelah kelahiran dan
200
cenderung semakin besar ukurannya, diperlukan
waktu sampai 6 minggu untuk dapat hilang.
Adanya memar atau trauma sejak lahir harus
diperiksa untuk memastikan bahwa proses
penyembuhan sedang terjadi dan tidak ada tanda-
tanda infeksi.
(3) Mata
Pemeriksaan pada mata ini bertujuan
untuk memastikan bahwa keduanya bersih tanpa
tanda-tanda rabas. Jika terdapat rabas, mata harus
dibersihkan dan usapannya dapat dilakukan jika
diindikasikan.
(4) Telinga
Periksa telinga ini bertujuan untuk
memastikan jumlah, bentuk dan posisinya.
Telinga bayi cukup bulan harus memiliki tulang
rawan yang cukup agar dapat kembali ke posisi
semulai ketika digerakkan ke depan secara
perlahan. Daun telinga harus berbentuk sempurna
dengan lengkungan-lengkungan yang jelas pada
bagian atas.
201
Posisi telinga diperiksa dengan penarikan
khayal dari bagian luar kantung mata secara
horizontal ke belakang ke arah telinga. Ujung atas
daun telinga harus terletak di atas garis ini. Letak
yang lebih rendah dapat berkaitan dengan
abnormalitas kromosom, seperti trisomi. Lubang
telinga harus diperiksa kepatenannya. Adanya
kulit tambahan atau aurikel juga harus dicatat dan
dapat berhubungan dengan abnormalitas ginjal.
(5) Hidung
Dalam pemeriksaan hidung ini dinilai ada atau
tidaknya kelainan bawaan atau cacat lahir.
(6) Mulut
Pemeriksaan pada mulut memerlukan
pencahayaan yang baik dan harus terlihat bersih,
lembab dan tidak ada kelainan seperti palatoskisis
maupun labiopalatoskisis (Bibir sumbing).
(7) Leher
Bayi biasanya berleher pendek, yang
harus diperiksa adalah kesimetrisannya. Perabaan
202
pada leher bayi perlu dilakukan untuk mendeteksi
adanya pembengkakan, seperti kista higroma dan
tumor sternomastoid. Bayi harus dapat
menggerakkan kepalanya ke kiri dan ke kanan.
Adanya pembentukan selaput kulit
mengindikasikan adanya abnormalitas
kromosom, seperti sindrom Turner dan adanya
lipatan kulit yang berlebihan di bagian belakang
leher mengindikasikan kemungkinan adanya
Trisomo.
(8) Klavikula
Perabaan pada semua klavikula bayi
bertujuan untuk memastikan keutuhannya,
terutama pada presentasi bokong atau distosia
bahu, karena keduanya berisiko menyebabkan
fraktur klavikula, yang menyebabkan hanya
mampu sedikit bergerak atau bahkan tidak
bergerak sama sekali.
(9) Dada
Pada memeriksaan dada ini dilihat ada atau
tidaknya retraksi dinding dada bawah yang
dalam.
203
(10) Umbilikus
Tali pusat dan umbilikus harus diperiksa
setiap hari untuk mendeteksi adanya perdarahan
tali pusat, tanda-tanda pelepasan dan infeksi.
Biasanya tali pusat lepas dalam 5-16 hari.
Potongan kecil tali pusat dapat tertinggal di
umbilikus sehingga harus diperiksa setiap hari.
Tanda awal terjadinya infeksi di sekitar umbilikus
dapat diketahui dengan adanya kemerahan
disekitar umbilikus, tali pusat berbau busuk dan
menjadi lengket.
(11) Ekstremitas
Pemeriksaan ekstermitas ini bertujuan untuk
mengkaji kesimetrisan, ukuran, bentuk dan
posturnya. Panjang kedua kaki juga harus
dilakukan dengan meluruskan keduanya. Posisi
kaki dalam kaitannya dengan tungkai juga harus
diperiksa untuk mengkaji adanya kelainan posisi,
seperti deformitas anatomi yang menyebabkan
tungkai berputar ke dalam, ke luar, ke atas atau ke
bawah. Jumlah jari kaki dan tangan harus
lengkap. Bila bayi aktif, keempat ekstremitas
204
harus dapat bergerak bebas, kurangnya gerakan
dapat berkaitan dengan trauma.
(12) Punggung
Tanda-tanda abnormalitas pada bagian
punggung yaitu spina bifida, adanya
pembengkakan, dan lesung atau bercak kecil
berambut.
(13) Genetalia
Pada pemeriksaan genetalia ini pada
perempuan vagina berlubang, uretra berlubang
dan labia minora telah menutupi labia mayora.
Sedangkan pada laki-laki, testis berada dalam
skrotum dan penis berlubang pada ujungnya.
(14) Anus
Pemeriksaan pada anus ini melihat secara
perlahan membuka lipatan bokong lalu
memastikan tidak ada lesung atau sinus dan
memiliki sfingter ani.
(15) Eliminasi
205
keluarnya urine dan mekonium harus
dicatat karena merupakan indikasi kepatenan
ginjal dan saluran gastrointestinal bagian bawah.
c) Pemeriksaan Refleks
pemeriksaan reflek pada bayi baru lahir meliputi
beberapa pemeriksaan reflek diantaranya adalah morro,
rooting, sucking, grasping, startle, tonic neck, neck
righting, babinski, merangkak, menari atau melangkah,
ekstruasi dan galant’s (PPSDM Kemenkes,2017).
(1) Morro
Menurut Ladewig dkk (2005) dalam
Handayani (2017:182-183) respon bayi baru lahir
akan menghentakkan tangan dan kaki lurus ke
arah luar sedangkan lutut fleksi kemudian tangan
akan kembali ke arah dada seperti posisi dalam
pelukan, jari-jari nampak terpisah membentuk
huruf C dan bayi mungkin menangis (Ladewig
dkk 2005; PPSDM Kemenkes,2017).
(2) Rooting
Handayani (2017:182) setuhan pada pipi atau

206
bibir menyebabkan kepala menoleh ke arah
sentuhan (Ladewig, dkk, 2005; PPSDM
Kemenkes,2017).
(3) Sucking
dalam Handayani (2017:182) bayi menghisap
dengan kuat dalam berenspons terhadap
stimulasi. Refleks ini menetap selama masa bayi
dan mungkin terjadi selama tidur tanpa stimulasi.
Refleks yang lemah atau tidak ada menunjukkan
kelambatan perkembangan atau keaadaan
neurologi yang abnormal (Hidayat & Uliyah,
(4) Grasping
Handayani (2017:182-183) respons bayi terhadap
stimulasi pada telapak tangan bayi dengan sebuah
objek atau jari pemeriksa akan menggenggam
(Jari-jari bayi melengkung) dan memegang objek
207
tersebut dengan erat (Ladewig dkk, 2005;
(5) Startle
dalam Handayani (2017:183) bayi meng-ekstensi
dan mem-fleksi lengan dalam merespons suara
yang keras, tangan tetap rapat dan refleks ini akan
menghilang setelah umur 4 bulan. Tidak adanya
respons menunjukkan adanya gangguan
pendengaran (Hidayat & Uliyah, 2005; PPSDM
Kemenkes,2017).
(6) Tonic Neck
dalam Handayani (2017:183) bayi melakukan
perubahan posisi bila kepala diputar ke satu sisi,
lengan dan tungkai ekstensi ke arah sisi putaran
kepala dan fleksi pada sisi yang berlawanan.
Normalnya refleks ini tidak terjadi pada setiap
kali kepala diputar. Tampak kira-kira pada umur
2 bulan dan menghilang pada umur 6 bulan
(Hidayat&Uliyah, 2008; PPSDM
Kemenkes,2017).
208
(7) Neck Righting
Handayani (2017:183) bila bayi terlentang, bahu
dan badan kemudian pelvis berotasi ke arah
dimana bayi diputar. Respons ini dijumpai selama
10 bulan pertama. Tidak adanya refleks atau
refleks menetap lebih dari 10 bulan menunjukkan
adanya gangguan sistem saraf pusat (Hidayat &
(8) Babinski
dalam Handayani (2017:183) jari kaki
mengembang dan ibu jari kaki dorsofleksi,
dijumlah sampai umur 2 tahun. Bila
pengembangan jari kaki dorsofleksi setelah umur
2 tahun menunjukkan adanya tanda lesi
ekstrapiramidal (Hidayat & Uliyah, 2008;
(9) Merangkak
dalam Handayani (2017:183) bayi membuat
gerakan merangkak dengan lengan dan kaki bila
209
diletakkan pada abdomen. Bila gerakan tidak
simetris menunjukkan adanya abnormalitas
neurologi (Hidayat & Uliyah, 2008; PPSDM
Kemenkes,2017).
(10) Menari atau Melangkah
dalam Handayani (2017:183) kaki bayi akan
bergerak ke atas dan ke bawah bila sedikit
disentuhkan ke permukaan keras. Hal ini
dijumpai pada 4-8 minggu pertama kehidupan.
Refleks menetap melebihi 4-8 minggu
menunjukkan keadaan abnormal (Hidayat &
(11) Ekstruasi
dalam Handayani (2017:183) lidah ekstensi ke
arah luar bila disentuh dan dijumpai pada umur 4
bulan. Esktensi lidah yang persisten menunjukkan
adanya sindrom Down (Hidayat & Uliyah, 2008;
(12) Galant’s
210
dalam Handayani (2017:183) punggung bergerak
ke arah samping bila distimulasi dan dijumpai
pada 4- 8 minggu pertama. Tidak adanya refleks
menunjukkan adanya lesi medulla spinalis
transversa (Hidayat & Uliyah, 2008; PPSDM
Kemenkes,2017).
MASALAH KEBIDANAN
Bidan menganalisa data yang diperoleh pada pengkajian,
Menurut Depkes RI (2010) dalam Handayani (2017:183)
Perumusan diagnosa pada bayi baru lahir disesuaikan dengan
nomenklatur kebidanan, seperti Normal Cukup Bulan, Sesuai Masa
Kehamilan (NCB SMK). Masalah yang dapat terjadi pada bayi
baru lahir adalah bayi kedinginan. Kebutuhan BBL adalah
kehangatan, ASI, pencegahan infeksi dan komplikasi (Depkes RI,
211
kesejahteraanya. Rencana asuhan ini harus bisa mencapai kriteria
tujuan yang ingin dicapai dalam batas waktu tertentu. Tindakan
yang akan dilaksanakan dalam batas waktu tertentu. Tindakan yang
akan dilaksanakan harus mampu membantu klien mencapai
kemajuan dan harus sesuai dengan hasil kolaburasi tenaga
kesehatan lain, antara lain dokter (PPSDM Kemenkes,2017).
Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosis dan
masalah yang ditegakkan.
membahayakan keselamatan klien (PPSDM Kemenkes,2017).
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara
komprehensif, efektif, efisien dana man berdasarkan evidence
based kepada klien/pasien, dalam bentuk upaya promotif, preventif,
212
kuratif dan rehabilitative. Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi,
dan rujukan.
Kemenkes,2017).
Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan
berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang
klien.
Bidan melakukan pencatatn secara lengkap, akurat, singkat
dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan
dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan.
213
Pencatatan Asuhan Kebidanan ini adalah Pencatatan
tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif,
penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan.
1) Menejemen asuhan kebidanan pada bayi segera setelah lahir
a) Pengkajian
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat,
relevan dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan
kondisi klien.
Pengkajian yang dilakukan pada Bayi Baru Lahir (BB) meliputi:
Tanggal/jam: untuk mengetahui tanggal dan waktu melakukan
pengkajian.
(1) Data subjektif
214
Ekspresi klien mengenai kekhawatiran dan keluhannya
yang dirasakan (PPSDM Kemenkes,2017).
Sedangkan menurut Handayani (2017:179-180)
data subjektif melipti bebeapa bagian diantaranya yaitu
identitas bayi, identitas orangtua, dan data kesehatan
(2) Data Objektif
(a) Menilai APGAR score
Handayani (2017:180) Skor Apgar merupakan alat
untuk mengkaji kondisi bayi sesaat setelah lahir dalam
hubungannya dengan 5 variabel. Penilaian ini
dilakukan pada menit pertama, menit ke-5 dan menit
ke-10. Nilai 7-10 pada menit pertama menunjukkan
bahwa bayi berada dalam keadaan baik (Johnson &
Taylor, 2005; PPSDM Kemenkes,2017).
Menilaian APGAR skor menurut Manuaba
(2010) adalah seperti table 2.7 di bawah ini.
Tabel 2.7 Nilai APGAR skor

Skor 0 1 2
Denyut Tidak 100/ menit >100
215
jantung Ada denyut/meni
t
Pernapasan Tidak Lemah, Baik,
Ada menangis menangis
lemah kuat
Otot Lemas Refleks Gerak aktif,
lemah refleks baik
Reaksi Tidak Meringis Menangis
terhadap Ada
rangsang
Warna kulit Biru Badan merah, Seluruhnya
Pucat ekstremitas merah
pucat
(Sumber : Manuaba, 2010)
(b) Pemeriksaan Umum
Pahami keadaan umum dan kesadaran bayi baru lahir.
Mengembangkan diagnosis dan / atau masalah
berdasarkan evaluasi yang telah dilakukan. Adalah normal bagi
bayi baru lahir untuk dilahirkan pada kehamilan cukup bulan
Diagnosis berdasarkan istilah kebidanan Usia istri bayi X,
menurut kehamilan, 0 hari saat kelahiran normal penuh.
c) Perencanaan
Perencanaan yang dilakukan untuk mengetahui keadaan
dan masalah-masalah yang mungkin terjadi pada bayi baru lahir
antara lain :
216
(1) Segera keringkan bayi agar bayi terhindar dari hipotermi
(<36ºC).
(2) Potong dan rawat tali pusat dengan pengikat/ klem steril
untuk menghindari terjadinya pendarahan pada tali pusat.
(3) Lakukan IMD untuk memperkenalkan boading attachment
(memberikan suatu ikatan antara orang tua dengan bayi),
mempercepat produksi ASI, imunisasi alamiah bagi bayi,
pemberian kasih sayang dan lain-lain.
(4) Observasi keadaan umum bayi (bayi menangis, gerakan
aktif, warna kemerahan)
(5) Jaga kehangatan bayi untuk mencegah terjadinya
hipotermi (<36ºC)
(6) Berikan salep/ tetes mata untuk mencegah terjadinya
infeksi
(7) Berikan Vitamin K untuk mencegah perdarahan pada bayi
(8) Berikan imunisasi Hb0 untuk mencegah penyakit
hepatitis B.
d) Implementasi
Pelaksanaan Tindakan tersebut dilakukan sesuai dengan rencana
yang telah disiapkan.
e) Evaluasi
(1) Bayi tidak terjadi hipotermi (36,5ºC-37,2ºC)
217
(2) Bayi tidak mengalami pendarahan.
(3) Bayi menangis kuat, gerakan aktif, kulit kemerahan
(4) Bayi merasa hangat saat diselimuti diatas perut ibu
(5) Tidak terjadi infeksi setelah diberi salep mata
(6) Tidak terjadi pendarahan setelah disuntik vitamin K
(7) Bayi tidak terkena penyakit hepatitis B
(1) Catat segera setelah melakukan perawatan pada formulir
yang tersedia (rekam medis / KMS / status pasien / manual
KIA).
(2) S merupakan data subjektif dan merupakan pencatatan hasil
pencatatan sejarah. O adalah data obyektif yang mencatat
hasil pemeriksaan. A adalah analisis yang mencatat
diagnosis, masalah dan kebutuhan ibu hamil. P adalah
manajer yang mencatat semua rencana dan pengelolaan
yang telah dilaksanakan, seperti tindakan yang diharapkan,
tindakan segera, tindakan terintegrasi, konsultasi, dukungan,
kolaborasi, evaluasi, dan rekomendasi.
2) Menejemen asuhan kebidanan pada bayi setelah 2 jam
a) Pengkajian
Tanggal/Jam Masuk :Untuk mengetahui tanggal dan waktu
melakukan pengkajian.
218
(1) Data Subjektif
Ibu mengatakan…
(2) Data Objektif
(a) Pemeriksaan Umum
umum pada bayi baru lahir dibagi menjadi beberapa
yaitu keadaan umum, tanda-tanda vital, antropometri
(b) Pemeriksaan Fisik
pemeriksaan fisik khusus pada bayi baru lahir meliputi:
Pemeriksaan pada kulit seluruh tubuh bayi harus
tampak merah muda, mengindikasikan perfusi perifer
yang baik. Bila bayi berpigmen gelap, tanda-tanda
perfusi perifer baik dapat dikaji dengan mengobservasi
membran mukosa, telapak tangan dan kaki. Bila bayi
tampak pucat atau sianosis dengan atau tanpa tanda-
tanda distress pernapasan harus segera dilaporkan pada
dokter anak karena dapat mengindikasikan adanya
penyakit. Selain itu, kulit bayi juga harus bersih dari
ruam, bercak, memar, tandatanda infeksi dan trauma.
219
Pemeriksan pada kepala yaitu fontanel anterior
harus teraba datar. Bila cembung, dapat terjadi akibat
peningkatan tekanan intracranial sedangkan fontanel
yang cekung dapat mengindikasikan adanya dehidrasi.
Moulding harus sudah menghilang dalam 24 jam
kelahiran. Sefalhematoma pertama kali muncul pada 12
sampai 36 jam setelah kelahiran dan cenderung semakin
besar ukurannya, diperlukan waktu sampai 6 minggu
untuk dapat hilang. Adanya memar atau trauma sejak
lahir harus diperiksa untuk memastikan bahwa proses
penyembuhan sedang terjadi dan tidak ada tanda-tanda
infeksi.
Pemriksaan pada mata bertujuan untuk
memastikan bahwa keduanya bersih tanpa tanda-tanda
rabas. Jika terdapat rabas, mata harus dibersihkan dan
usapannya dapat dilakukan jika diindikasikan.
Periksa telinga untuk memastikan jumlah,
bentuk dan posisinya. Telinga bayi cukup bulan harus
memiliki tulang rawan yang cukup agar dapat kembali
ke posisi semulai ketika digerakkan ke depan secara
perlahan. Daun telinga harus berbentuk sempurna
dengan lengkungan-lengkungan yang jelas pada bagian
atas. Posisi telinga diperiksa dengan penarikan khayal
220
dari bagian luar kantung mata secara horizontal ke
belakang ke arah telinga. Sedangakan dalam
pemeriksaan hidung dilihat adanya atau tidak kelainan
bawaan atau cacat lahir.
Pemeriksaan pada mulut memerlukan
pencahayaan yang baik dan harus terlihat bersih, lembab
dan tidak ada kelainan seperti palatoskisis maupun
labiopalatoskisis (Bibir sumbing)
Pemeriksaan leher bayi adalah kesimetrisannya.
Perabaan pada leher bayi perlu dilakukan untuk
mendeteksi adanya pembengkakan, seperti kista
higroma dan tumor sternomastoid. Bayi harus dapat
menggerakkan kepalanya ke kiri dan ke kanan. Adanya
pembentukan selaput kulit mengindikasikan adanya
abnormalitas kromosom, seperti sindrom Turner dan
adanya lipatan kulit yang berlebihan di bagian belakang.
Pemeriksaan pada klavikula meliputi: perabaan
pada semua klavikula bayi bertujuan untuk memastikan
keutuhannya, terutama pada presentasi bokong atau
distosia bahu, karena keduanya berisiko menyebabkan
fraktur klavikula, yang menyebabkan hanya mampu
sedikit bergerak atau bahkan tidak bergerak sama sekali.
221
Pemeriksaan pada dada ini dilihat ada atau tidak
retraksi dinding dada bawah yang dalam
Pemeriksaan pada umbilicus meliputi tali pusat
dan umbilikus harus diperiksa setiap hari untuk
mendeteksi adanya perdarahan tali pusat, tanda-tanda
pelepasan dan infeksi. Biasanya tali pusat lepas dalam
5-16 hari. Potongan kecil tali pusat dapat tertinggal di
umbilikus sehingga harus diperiksa setiap hari. Tanda
awal terjadinya infeksi di sekitar umbilikus dapat
diketahui dengan adanya kemerahan disekitar
umbilikus, tali pusat berbau busuk dan menjadi lengket.
Pemeriksaan ekstremitas ini bertujuan untuk
mengkaji kesimetrisan, ukuran, bentuk dan posturnya.
Panjang kedua kaki juga harus dilakukan dengan
meluruskan keduanya. Posisi kaki dalam kaitannya
dengan tungkai juga harus diperiksa untuk mengkaji
adanya kelainan posisi, seperti deformitas anatomi yang
menyebabkan tungkai berputar ke dalam, ke luar, ke
atas atau ke bawah. Jumlah jari kaki dan tangan harus
lengkap. Bila bayi aktif, keempat ekstremitas harus
dapat bergerak bebas, kurangnya gerakan dapat
berkaitan dengan trauma.
222
Pemeriksaan pada punggung meliputi
pemeriksaan tanda-tanda abnormalitas pada bagian
punggung yaitu spina bifida, adanya pembengkakan,
dan lesung atau bercak kecil berambut .
Pemeriksaan pada genetalia ini pada perempuan
vagina berlubang, uretra berlubang dan labia minora
telah menutupi labia mayora. Sedangkan pada laki-laki,
testis berada dalam skrotum dan penis berlubang pada
ujungnya.
Pemeriksaan pada anus ini secara perlahan
membuka lipatan bokong lalu memastikan tidak ada
lesung atau sinus dan memiliki sfingter ani
Pemeriksaan pada eliminasi ini keluarnya urine
dan mekonium harus dicatat karena merupakan indikasi
kepatenan ginjal dan saluran gastrointestinal bagian
bawah.
(c) Pemeriksaan reflek
pemeriksaan reflek pada bayi baru lahir meliputi:
Reflek morro adalah respon bayi baru lahir akan
menghentakkan tangan dan kaki lurus ke arah luar
sedangkan lutut fleksi kemudian tangan akan kembali

223
ke arah dada seperti posisi dalam pelukan, jari-jari
nampak terpisah membentuk huruf C dan bayi mungkin
menangis. Sedangan untu reflek rooting adalah setuhan
pada pipi atau bibir menyebabkan kepala menoleh ke
arah sentuhan.
Reflek sucking adalah bayi menghisap dengan
kuat dalam berenspons terhadap stimulasi. Refleks ini
menetap selama masa bayi dan mungkin terjadi selama
tidur tanpa stimulasi. Refleks yang lemah atau tidak ada
menunjukkan kelambatan perkembangan atau keaadaan
neurologi yang abnormal.
Reflek grasping adalah respons bayi terhadap
stimulasi pada telapak tangan bayi dengan sebuah objek
atau jari pemeriksa akan menggenggam (Jari-jari bayi
melengkung) dan memegang objek tersebut dengan
erat.
Reflek startle adalah bayi meng-ekstensi dan
mem-fleksi lengan dalam merespons suara yang keras,
tangan tetap rapat dan refleks ini akan menghilang
setelah umur 4 bulan. Tidak adanya respons
menunjukkan adanya gangguan pendengaran.
224
Reflek Tonic Neck adalah bayi melakukan
perubahan posisi bila kepala diputar ke satu sisi, lengan
dan tungkai ekstensi ke arah sisi putaran kepala dan
fleksi pada sisi yang berlawanan. Normalnya refleks ini
tidak terjadi pada setiap kali kepala diputar. Tampak
kira-kira pada umur 2 bulan dan menghilang pada umur
6 bulan.
Reflek Neck Righting adalah bila bayi
terlentang, bahu dan badan kemudian pelvis berotasi ke
arah dimana bayi diputar. Respons ini dijumpai selama
10 bulan pertama. Tidak adanya refleks atau refleks
menetap lebih dari 10 bulan menunjukkan adanya
gangguan sistem saraf pusat.
Reflek babinski adalah jari kaki mengembang
dan ibu jari kaki dorsofleksi, dijumlah sampai umur 2
tahun. Bila pengembangan jari kaki dorsofleksi setelah
umur 2 tahun menunjukkan adanya tanda lesi
ekstrapiramidal.
Reflek merangkak adalah bayi membuat
gerakan merangkak dengan lengan dan kaki bila
diletakkan pada abdomen. Bila gerakan tidak simetris
menunjukkan adanya abnormalitas neurologi.
225
Reflek menari atau melangkah adalah kaki bayi
akan bergerak ke atas dan ke bawah bila sedikit
disentuhkan ke permukaan keras. Hal ini dijumpai pada
4-8 minggu pertama kehidupan. Refleks menetap
melebihi 4-8 minggu menunjukkan keadaan abnormal.
Reflek ekstruasi adalah lidah ekstensi ke arah
luar bila disentuh dan dijumpai pada umur 4 bulan.
Esktensi lidah yang persisten menunjukkan adanya
sindrom Down.
Reflek Galant’s adalah punggung bergerak ke
arah samping bila distimulasi dan dijumpai pada 4- 8
minggu pertama. Tidak adanya refleks menunjukkan
adanya lesi medulla spinalis transversa.
Diagnosis dan / atau masalah dirumuskan berdasarkan
asesmen yang telah dilakukan. Menurut kondisi kehamilan, bayi
baru lahir yang lahir cukup bulan adalah normal. Diagnosis
berdasarkan nama Bidan bayi usia X, menurut kehamilan, 0 hari
saat lahir normal.
c) Perencanaan
226
Tujuan dari rencana tersebut adalah untuk mengetahui
kondisi dan masalah yang mungkin terjadi pada bayi baru lahir
setelah 2 jam, diantaranya:
(1) Lakukan pengukuran antropometri (BB : 2500-3500gram,
LK : 33-35 cm, PB : 45-50 cm, LD : 30-33 cm)
(2) Observasi tanda-tanda vital (Suhu: 36,5ºC-37,2ºC,
pernafasan 40-60x/menit, denyut jantung 120-160x/menit)
(3) Jaga kehangatan bayi dengan membungkus bayi,
menggunakan selimut berbahan lembut, tidak meletakkan
bayi di ruangan AC untuk menghindari terjadinya
hipotermi.
(4) Monitoring pola eliminasi bayi (BAB dan BAK) untuk
mengetahui ada tidaknya gangguan pola eliminasi dan
kecukupan ASI.
d) Implementasi
Implementasi dilakukan sesuai dengan perencanaan.
e) Evaluasi
(1) Pengukuran antropometri telah dilakukan dengan hasil
normal yaitu :
(a) BB (Berat Badan): 2500-3500gram
(b) PB (Panjang Badan): 45-50 cm
227
(c) LK (Lingkar Kepala): 33-35 cm
(d) LD (Lingkar Dada): 30-33 cm
(2) Bayi di bungkus, diselimuti dengan kain berbahan lembut
dan tidak diletakkan di ruangan ber AC sehingga bayi
terjaga kehangatannya.
(3) Suhu 36,6ºC-37,2ºC, Heart Rate 120-160x/menit,
pernafasan 40-60x/menit.
(4) BAK pertama terjadi dalam 24 jam dengan volume 20-30
ml per hari. Sebelum menyusui bayi BAK ± 5x selama 1
hari, setelah menyusu 8-10 x dalam 1 hari, BAB
Mekonium berwarna hitam kehijauan dan kental.
Catat segera setelah melakukan perawatan pada formulir

yang tersedia (rekam medis / KMS / status pasien / manual
KIA).
a) S adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa.
b) O adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan.
c) A adalah analisa, mencatat diagnosa, masalah dan
kebutuhan ibu hamil.
d) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan
dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti
tindakan antisipatif tindakan segera, tindakan secara
228
komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi
dan rujukan.
F. Asuha Kebidanan Ibu Nifas
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Menurut PERINASIA (2007) dalam Sukma dkk (2017:1).
masa nifas adalah masa pemulihan setelah melahirkan Sampai alat
rahim kembali seperti sebelum hamil. Panjang masa nifas Itu 6-8
minggu. Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan diakhiri
saat instrumen kembali ke keadaan sebelumnya hamil. Masa nifas
berlangsung sekitar 6 minggu (PERINASIA,2007; Sukma
dkk,2017:1).
b. Perubahan fisiologis masa nifas
Menurut Sukma dkk (2017:4) peraubahan fisiologis adalah
perubahan pada ibu setelah melahirkan dan perubahan tersebut
dibagi menjadi beberapa diantaranya yaitu perubahan pada system
reproduksi, perubahan pada system pencernaan, perubahan pada
system perkemihan, musculoskleletal, endokrin, kardiovaskuler dan
hematologi (Sukma dkk,2017:4).
1) Perubahan System Reproduksi
229
Menurut Sukma dkk (2017:4-6) Setelah melahirkan,
tubuh ibu berubah, rahim menyusut, leher rahim menutup,
vagina kembali ke ukuran normal dan payudara
mengeluarkan ASI. Titik masa nifas berlangsung selama 6
minggu. Saat itu, tubuh sang ibu pulih ukuran prenatal. Untuk
menilai kondisi ibu, perlu dipahami perubahan normal akan
terjadi setelah melahirkan (Sukma dkk,2017:4-6).
Sedangkan menurut Sukma dkk (2017:4-6) untuk
perubahan system reproduks terbagi menjadi beberapa bagian
yaitu perubahan pada involusi rahim, perubahan pada
involusi tempat plasenta, perubahan pada pembuluh darah
rahim, perubahan pada serviks dan vagina serta perubahan
pada cairan vagina (lochia) (Sukma dkk,2017:4-6).
a) Involusi Rahim
Menurut Sukma dkk (2017:4-5) setelah plasenta
lahir, rahim merupakan alat yang sulit karena kontraksi
dan kontraksi otot. Fundus berada ± 3 jari di bawah
tengah. Dalam 2 hari berikutnya, intensitasnya tidak
berkurang, tetapi rahim akan menyusut dengan cepat
setelah 2 hari, dan tidak akan ada lagi pada hari ke 10
rasakan lagi dari luar. Setelah 6 minggu, ukurannya
kembali ke keadaan semula sebelum hamil. Pada ibu
230
yang sudah punya anak, biasanya rahim sedikit lebih tua
dari seorang ibu tanpa anak (Sukma dkk,2017:4-5).
Menurut Sukma dkk (2017:5) perubahan Involusi Uterus
pada ibu nifas adalah seperti table 2.8 di bawah ini.
Tabel 2.8 Involusi Uterus

Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat
Uterus
Bayi Setinggi Pusat 1000 gram
Lahir
Uri Dua Jari Bawah Pusat 750 gram
Lahir
1 Pertengahan Pusat-Simpisis 500 gram
minggu
2 Tak Teraba Diatas Simpisis 350 gram
minggu
6 Bertambah Kecil 50 gram
minggu
8 Sebesar Normal 30 gram
minggu
(Sumber : Sukma dkk,2017:5)
b) Involusi tempat plasenta
Menurut Sukma dkk (2017:5) setelah melahirkan,
permukaan plasenta kasar dan tidak rata, kira-kira
berukuran sama dengan telapak tangan. Lukanya
plasenta menyusut dengan cepat, hanya 3-4 cm di akhir
minggu kedua dan 1-2 cm di akhir masa nifas (Sukma
dkk,2017:5).
c) Perubahan pembuluh darah Rahim

231
Menurut Sukma dkk (2017:5) ada banyak
pembuluh darah di dalam rahim selama kehamilan, tapi
karena tidak lagi dibutuhkan setelah melahirkan darah
bersirkulasi, arteri harus berkontraksi lagi selama masa
nifas (Sukma dkk, 2017:5).
d) Perubahan pada serviks dan vagina
Menurut Sukma dkk (2017:5) beberapa hari
setelah melahirkan, keluarnya cairan dari luar bisa lewat
2 jari dengan ujung yang tidak rata tetapi retak karena
robek melahirkan, hanya bisa dilalui dengan satu jari di
akhir minggu pertama terpisah, dan sirkuit retraksi sesuai
dengan bagian kanal dari leher rahim (Sukma dkk,
2017:5).
e) Perubahan pada cairan vagina (lochia)
Menurut Sukma dkk (2017:5-6) perubahan pada
vagina dan perineum adalah estrogen pascapartum
mengurangi penipisan dan pengelupasan mukosa vagina
rugae. Vagina yang tadinya sangat meregang akan pulih
secara bertahap ukuran pra-kehamilan dari 6 hingga 8
minggu setelah lahir (Sukma dkk,2017:6).
232
Menurut Sukma dkk (2017:5-6) Jenis lokia terbagi
menjadi beberapa diantaranya yaitu:
Lochia Rubra (Cruenta) adalah lockhia yang
mengandung darah segar dan sisa membran sel desidua
ketuban (desidua, mukosa uterus).
Lochia (lochia sanguinolenta) adalah lochia yang
berwarna kuning kemerahan, penuh darah, lendir terjadi
3-7 hari setelah melahirkan.
Lochia serosa adalah lochia yang berwarna kuning
dan tidak berdarah lagi 7-14 hari setelah melahirkan.
sedangkan untuk lochia alba yaitu cairan putih yang
terjadinya pada hari setelah 2 minggu.
Lochia purulenta ini terjadi karena ada infeksi,
seperti keluarnya cairan bau nanah. sedangkan untuk
lochiotosis adalah lochia yang tidak lancer keluarnya.
2) Perubahan System Pencernaan
Menurut Sukma dkk (2017:6-7) perubahan system
pencernaan yaitu dinding perut menjadi lunak setelah
melahirkan peregangan selama kehamilan. Nafsu makan ibu
meningkat setelah melahirkan. untuk BAB kembali normal
bisa diatasi dengan meningkatkan diet tinggi serat asupan
233
cairan, bergerak lebih awal. Jika tidak berhasil, dalam 2-3
hari minum obat (Sukma dkk,2017: 6-7).
3) Perubahan Sistem Perkemihan
Menurut Sukma dkk (2017:4) kandung kemih selama
masa nifas kurang sensitif dan memiliki volume yang lebih
kecil akan meningkat, mencapai 3000 ml perhari dalam 2-5
hari pascapartum. hal ini akan menyebabkan kandung kemih
terisi. Sedangkan untuk ekspansi ureter dan plak, kembali
normal satu minggu setelah melahirkan. Sekitar 40% wanita
postpartum menderita proteinuria ini non-patologis dari
postpartum sampai hari kedua setelah melahirkan (Sukma
dkk,2017: 7).
4) Musculoskleletal
Menurut Sukma dkk (2017:8) Otot rahim berkontraksi
segera setelah melahirkan. Pembuluh darah di antara
miometrium akan terjepit. Proses ini akan menghentikan
pendarahan di plasenta diberikan. Wanita berdiri pada hari
pertama setelah melahirkan, perut akan menonjol dan
membuat wanita terlihat masih hamil. Dalam 2 minggu
setelah melahirkan, dinding perut wanita akan bersantai.
Diperlukan waktu sekitar 6 minggu untuk dinding perut
234
kembali normal situasi sebelum kehamilan (Sukma dkk,
2017: 8).
5) Endokrin
Menurut Sukma dkk (2017:8) Setelah melahirkan,
hormon plasenta menurun, HCG menurun dan menetap
mencapai 10% dalam waktu 3 jam pada hari ketujuh. Pada
hormon pituitary prolaktin meningkat, pada wanita tidak
menyusui menurun dalam waktu 2 minggu. FSH dan LH
meningkat pada minggu ketiga (Sukma dkk, 2017: 8).
6) Kardiovaskuler
Menurut Sukma dkk (2017:8-9) pada keadaan setelah
melahirkan perubahan volume darah bergantung beberapa
faktor, misalnya kehilangan darah, curah jantung meningkat
serta perubahan hematologi yaitu fibrinogen dan plasma agak
menurun dan selama minggu-minggu kehamilan, kadar
fibrinogen dan plasma, leukositosis serta faktor-faktor
pembekuan darah meningkat. Pada hari postpartum, kadar
fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun dan faktor
pembekuan darah meningkat (Sukma dkk,2017:8-9).
7) Hematologi
Menurut Sukma dkk (2017:9-10) jumlah normal
kehilangan darah dalam persalinan pervaginam 500 ml,
235
seksio secaria 1000 ml, histerektomi secaria 1500 ml. Total
darah yang hilang hingga akhir masa postpartum sebanyak
1500 ml, yaitu 200-500 ml pada saat persalinan, 500-800 ml
pada minggu pertama postpartum ±500 ml pada saat
puerperium selanjutnya. Total volume darah kembali normal
setelah 3 minggu postpartum. Jumlah hemoglobin normal
akan kembali pada 4-6 minggu postpartum (Sukma dkk,
2017:9-10).
8) Perubahan Tanda-Tanda Vital
Menurut Sukma dkk (2017:9) perubahan tanda tanda
vital dibagi menjadi beberapa yaitu :
a) Tekanan Darah
Tekanan darah biasanya tidak berubah.
Kemungkinan tekanan darah ibu akan berkurang
setelah melahirkan. Tekanan darah tinggi dapat terjadi
setelah melahirkan hal itu menunjukkan terjadinya
preeklamsia setelah melahirkan.
b) Nadi
Denyut nadi normal untuk orang dewasa adalah
60-80 kali menit. Denyut nadi setelah melahirkan
biasanya lebih besar atau cepat. Setiap denyut melebihi
236
100x/menit abnormal, yang menandakan adanya
infeksi.
c) Suhu
Dalam 24 jam setelah melahirkan, suhu tubuh
akan naik sedikit (37.5-380C) karena kerja keras saat
melahirkan. Kehilangan cairan dan kelelahan. Jika
dalam keadaan normal suhu tubuh akan normal.
Biasanya suhu pada hari ketiga saat adanya pembekuan
ASI.
c. Kebutuhan pada masa nifas
Menurut Sukma dkk (2017: 16-27) kebutuhan pada masa
nifas adalah kebutuhan yang harus di penuhi selama masa nifas.
Kebutuhan pada masa nifas dibagi menjadi beberapa yaitu:
1) Nutrisi dan Cairan
Nutrisi dan rehidrasi sangat penting karena
mempengaruhi proses laktasi dan volume bagian dalam.
Makan-makanan seimbang dengan 500-800 kalori ekstra /
hari. Serta makan-makanan yang seimbang untuk protein dan
mineral dan cukup vitamin. Minum sedikitnya 3 liter/ hari, pil
zat besi (Fe) diminum untuk menambah zat besi setidaknya
selama 40 hari selama persalinan, kapsul vitamin A (200.000
237
IU) agar dapat memberikan vitamin A kepada bayinya
melalui ASI.
2) Mobilisasi
Sesegera mungkin membimbing klien keluar dan
turun dari tempat tidur, tergantung kepada keadaan klien,
namun dianjurkan pada persalinan normal klien dapat
melakukan mobilisasi 2 jam post partum. Pada persalinan
dengan anestesi miring kanan dan kiri setelah 12 jam, lalu
tidur ½ duduk, turun dari tempat tidur setelah 24 jam.
Mobilisasi pada ibu berdampak positif bagi, ibu merasa lebih
sehat dan kuat.
3) Eliminasi
Kandung kemih sering mengisi dan mengosongkan
secara alami. BAK normal setiap 2 hingga 6 jam post partum
dan setiap 3-4 jam. BAB harus dilakukan 3-4 hari post
partum. Ambulasi dini dan diet dapat mencegah konstipasi.
4) Kebersian diri
Ibu nifas memang mudah sekali terkena infeksi,
sehingga harus menjaga kebersihan diri. Untuk itu personal
hygiene harus dijaga, yaitu dengan mencuci tangan setiap
habis genital hygiene, kebersihan tubuh, pakaian, lingkungan,
tempat tidur harus slalu dijaga. Membersihkan daerah genital

238
dengan sabun dan air bersih, mengganti pembalut setiap 6
jam minimal 2 kali sehari, menghindari menyentuh luka
perineum, menjaga kebersihan vulva perineum dan anus,
tidak menyentuh luka perineum, memberikan salep, betadine
pada luka.
5) Seksual
Hanya separuh wanita yang tidak kembali ke tingkat
energi yang biasa pada 6 minggu pots partum. Penelitian
pada 199 ibu multipara hanya 35 % ibu melakukan hubungan
seks pada 6 minggu dan 3 bln, 40% nya rasa nyeri dan sakit.
6) Senam Nifas
Menurut Brayshaw (2008) Senam nifas merupakan
suatu latihan yang dapat dilakukan 24 jam setelah
melahirkan. (Brayshaw, 2008).
Sedangkan untuk tujuan dilakukanya senam nifas
menurut Sukma dkk (2017: 18) adalah perbaikan jaringan
yang meregang akibat kehamilan dan melahirkan,
kembalikan rahim ke ukuran aslinya, memperlancar
peredaran darah, mulailah buang air besar dan buang air
besar, melancarkan produksi ASI,tingkatkan sikap yang baik
(Sukma dkk,2017: 18).
d. Tahap masa nifas

239
Menurut Sukma dkk (2017: 1) menegaskan tahapan masa
nifas dibagi menjadi tiga tahapan diantaranya yaitu:
1) Puerperium Dini adalah kepulihan dimana ibu telah
diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama islam
dianggap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.
2) Puerperium intermedial adalah kepulihan menyeluruh alat-
alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.
3) Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk
pulih dan sehat sempurna.
e. Kunjungan
Menurut Sukma dkk (2017: 1) kunjungan minimal 4 kali
kunjungan nifas untuk menilai status ibu dan bayinya yang
bertujuan untuk mencegah, mendeteksi serta mengantisipasi
masalah yang muncul. Kunjungan pertama dilakukan pada saat 6-8
jam setelah melahirkan. Kunjungan kedua dilakukan pada saat 3-
7 hari setelah melahirkan. Kunjungan ketiga dilakukan pada saat
8-28 hari setelah melahirkan. Kunjungan keempat dilakukan pada
saat 29-42 hari setelah melahirkan (Sukma dkk,2017: 1).
Asuhan masa nifas berdasarkan waktu kunjungan nifas
menurut Sukma dkk (2017: 2-3) adalah sebagai berikut:
1) Kunjungan I (6-8 jam setelah persalinan)
240
Bertujuan untuk mengecek adanya perdarahan masa
nifas, mendeteksi dan merawat penyebab perdarahan atau
rujuk bila perdarahan berlanjut, menanyakan pemberian asi
awal, 1 jam setelah inisiasi menyusu dini (IMD) berhasil
dilakukan atau tidak, menjaga bayi tetap sehat dengan cara
mencegah hipotermia.
2) Kunjungan II (3-7 hari setelah persalinan).
Bertujuan untuk memastikan involusi uterus normal,
kontraksi uterus di bawah pusar. tidak ada perdarahan
abnormal, tidak ada bau yang menyengat. mengkaji tanda-
tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal. memastikan
ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda
komplikasi menyusui. memberi nasehat kepada ibu tentang
perawatan bayi yaitu perawatan tali pusat agar bayi tetap
hangat dan asuh baby setiap hari.
3) Kunjungan III (8-28 hari setelah persalinan).
Bertujuan untuk memastikan involusi uterus yang
normal, uterus berkontraksi di bawah pusar, tidak ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau yang kuat, mengkaji
tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal,
memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan
istirahat, memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada
241
tanda-tanda komplikasi menyusui, memberikan nasehat kepada
ibu tentang perawatan bayi yaitu perawatan tali pusar untuk
menjaga bayi tetap hangat dan mengasuh sayang setiap hari.
4) Sedangkan untuk kunjungan IV (29-42 hari setelah persalinan).
Bertujuan untuk menanyakan kepada ibu tentang
keluhan utama dan komplikasi. Memberikan konsultasi dan
penggunaan KB.
f. Tujuan asuhan pada ibu nifas
Menurut Elly (2018:4-5) tujuan dilakukannya asuhan pada ibu nifas
adalah sebagai berikut :
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun
pisikologis dimana dalam asuhan pada masa ini peranan
keluarga sangat penting, dengan pemberian nutrisi, dukungan
psikologi maka kesehatan ibu dan bayi selalu terjaga.
2) Melaksanakan skrining yang komprehensif (menyeluruh)
dimana bidan harus melakukan manajemen asuhan kebidanan
pada ibu masa nifas secara sistematis yaitu mulai pengkajian,
interpretasi data dan analisa masalah, perencanaan,
penatalaksanaan dan evaluasi. Sehingga dengan asuhan
kebidanan masa nifas dan menyusui dapat mendeteksi secara
dini penyulit maupun komplikasi yang terjadi pada ibu dan
bayi.
242
3) Melakukan rujukan secara aman dan tepat waktu bila terjadi
penyulit atau komplikasi pada ibu dan bayinya, ke fasilitas
pelayanan rujukan.
4) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan
kesehatan nifas dan menyusui, kebutuhan nutrisi,
perencanaan pengaturan jarak kelahiran, menyusui,
pemberian imunisasi kepada bayinya, perawatan bayi sehat
serta memberikan pelayanan keluarga berencana, sesuai
dengan pilihan ibu.
g. Pedoman pelayanan kebidanan pada ibu nifas di masa Covid-19.
Menurut Kemenkes (2020:4-5) mengatakan bahwa ada
beberapa pedoman pelayanan pada ibu nifas di era Covid-19 yang
1) Ibu nifas dan keluarga harus memahami tanda bahaya di
masa nifas (lihat Buku KIA). Jika terdapat risiko/ tanda
bahaya, maka periksakan diri ke tenaga kesehatan.
2) Kunjungan nifas (KF) dilakukan sesuai jadwal kunjungan
nifas yaitu:
a) KF 1: pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 2
(dua) hari pasca persalinan.
243
b) KF 2: pada periode 3 (tiga) hari sampai dengan 7
(tujuh) hari pasca persalinan.
c) KF 3: pada periode 8 (delapan) hari sampai dengan 28
(dua puluh delapan) hari pasca persalinan.
d) KF 4: pada periode 29 (dua puluh sembilan) sampai
dengan 42 (empat puluh dua) hari pasca persalinan.
3) Pelaksanaan kunjungan nifas dapat dilakukan dengan metode
kunjungan rumah oleh tenaga kesehatan atau pemantauan
menggunakan media online (disesuaikan dengan kondisi
daerah terdampak COVID-19), dengan melakukan upaya-
upaya pencegahan penularan COVID-19 baik dari petugas,
ibu dan keluarga.
4) Pelayanan KB tetap dilaksanakan sesuai jadwal dengan
membuat perjanjian dengan petugas.

244
(Husanah, 2015).
245
Pengkajian yang dilakukan pada ibu nifas meliputi :
pengkajian.
1) Data subjektif
dirasakan (PPSDM Kemenkes,2017).
subjektif melipti bebeapa bagian diantaranya yaitu identitas,
keluhan utama, pemenuhan kebutuhan sehari-hari dan data
psikologis (PPSDM Kemenkes,2017).
a) Identitas
subjektif identitas pasien dibagi menjadi beberapa yaitu
246
nama, umur, suku/bangsa, agama, pendidikan,
pekerjaan dan alamat (PPSDM Kemenkes,2017).
(1) Nama bertujuan untuk mengenal ibu dan suami.
(2) Umur
Menurut Johnson dan Taylor (2005)
dalam Handayani (2017:185) semakin tua usia
seseorang berpengaruh terhadap semua fase
penyembuhan luka sehubungan dengan adanya
gangguan sirkulasi dan koagulasi, respon
inflamasi yang lebih lambat dan penurunan
aktivitas fibroblast (Johnson & Taylor, 2005;
(3) Suku/Bangsa
Menurut Handayani (2017:185) asal
daerah atau bangsa seorang wanita berpengaruh
terhadap pola pikir mengenai tenaga kesehatan,
pola kebiasaan sehari-hari (Pola nutrisi, pola
eliminasi, personal hygiene, pola istirahat dan
aktivitas) dan adat istiadat yang dianut (PPSDM
Kemenkes,2017).
247
(4) Agama
Kemenkes,2017).
(5) Pendidikan
mengetahui tingkat intelektual ibu sehingga
tenaga kesehatan dapat melalukan komunikasi
dengan istilah bahasa yang sesuai dengan
pendidikan terakhirnya, termasuk dalam hal
pemberian konseling (PPSDM Kemenkes,2017).
(6) Pekerjaan
dalam Handayani (2017:185) status ekonomi
seseorang dapat mempengaruhi pencapaian status
gizinya Hal ini dapat dikaitkan antara status gizi
dengan proses penyembuhan luka ibu. Jika
tingkat sosial ekonominya rendah, kemungkinan
penyembuhan luka pada jalan lahir berlangsung
lama. Ditambah dengan rasa malas untuk
248
merawat dirinya. (Hidayat & Uliyah, 2008;
(7) Alamat
Menurut Handayani (2017:185) bertujuan
untuk mempermudah tenaga kesehatan dalam
melakukan follow up terhadap perkembangan ibu
b) Keluhan Utama
(2017:186) persoalan yang dirasakan pada ibu nifas
adalah rasa nyeri pada jalan lahir, nyeri ulu hati,
konstipasi, kaki bengkak, nyeri perut setelah lahir,
payudara membesar, nyeri tekan pada payudara dan
puting susu, puting susu pecah-pecah, keringat berlebih
serta rasa nyeri selama beberapa hari jika ibu
mengalami hemoroid (Varney dkk, 2007; PPSDM
Kemenkes,2017).
c) Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
subjektif pemenuhan kebutuhan sehari-hari pasien
dibagi menjadi beberapa meliputi:
249
(1) Pola Nutrisi
ibu nifas harus mengkonsumsi makanan
yang bermutu tinggi, bergizi dan cukup kalori
untuk mendapat protein, mineral, vitamin yang
cukup dan minum sedikitnya 2-3 liter/hari. Selain
itu, ibu nifas juga harus minum tablet tambah
darah minimal selama 40 hari dan vitamin A.
(2) Pola Eliminasi
ibu nifas harus berkemih dalam 4-8 jam
pertama dan minimal sebanyak 200 cc.
Sedangkan untuk buang air besar, diharapkan
sekitar 3-4 hari setelah melahirkan.
(3) Kebersian diri
Kebersian diri ini bertujuan untuk
mencegah terjadinya infeksi yang dilakukan
dengan menjaga kebersihan tubuh, termasuk pada
daerah kewanitaannya dan payudara, pakaian,
tempat tidur dan lingkungan.
(4) Istirahat
ibu nifas harus memperoleh istirahat yang
cukup untuk pemulihan kondisi fisik, psikologis
250
dan kebutuhan menyusui bayinya dengan cara
menyesuaikan jadwal istirahat bayinya
(5) Aktivitas
mobilisasi dapat dilakukan sedini
mungkin jika tidak ada kontraindikasi, dimulai
dengan latihan tungkai di tempat tidur, miring di
tempat tidur, duduk dan berjalan. Selain itu, ibu
nifas juga dianjurkan untuk senam nifas dengan
gerakan sederhana dan bertahap sesuai dengan
kondisi ibu
(6) Hubungan Seksual
Pemenuhan kebutuhan seksual biasanya
tenaga kesehatan memberi batasan rutin 6 minggu
pasca persalinan untuk melakukan hubungan
seksual (PPSDM Kemenkes,2017).
d) Data Psikologis
subjektif pada data psikologi pasien dibagi menjadi tiga
yaitu :
251
(1) Respon Orangtua
Respon orangtua terhadap kehadiran bayi
dan peran baru sebagai orangtua: Respon setiap
ibu dan ayah terhadap bayinya dan terhadap
pengalaman dalam membesarkan anak berbeda-
beda dan mencakup seluruh spectrum reaksi dan
emosi, mulai dari tingginya kesenangan yang
tidak terbatas hingga dalamnya keputusasaan dan
duka
(2) Respon Anggota Keluarga
Respon anggota keluarga terhadap
kehadiran bayi: Bertujuan untuk mengkaji
muncul tidaknya sibling rivalry.
(3) Dukungan Keluarga
Dukungan keluarga bertujuan untuk
mengkaji kerja sama dalam keluarga sehubungan
dengan pengasuhan dan penyelesaian tugas
rumah tangga.
252
2) Data objektif
penunjang. Data ini akan memberikan bukti gejala klinis
klien dan fakta yang berhubungan dengan diagnosis (PPSDM
Kemenkes,2017).
pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang (PPSDM Kemenkes,2017).
a) Pemeriksaan Umum
umum dibagi menjadi beberapa yaitu keadaan umum,
kesadaran, keadaan emosional, tanda-tanda vital
(1) Keadaan Umum: Baik.
253
(2) Kesadaran
kesadaran ini bertujuan untuk menilai status
kesadaran ibu. Composmentis adalah status
kesadaran dimana ibu mengalami kesadaran
penuh dengan memberikan respons yang cukup
terhadap stimulus yang diberikan (Hidayat &
(3) Keadaan Emosional: Stabil
Handayani (2017:187) segera setelah melahirkan,
banyak wanita mengalami peningkatan sementara
tekanan darah sistolik dan diastolik kemudian
kembali secara spontan setelah beberapa hari.
Pada saat bersalin, ibu mengalami kenaikan suhu
tubuh dan akan kembali stabil dalam 24 jam
pertama pasca partum. Denyut nadi yang
meningkat selama persalinan akhir, kembali
normal setelah beberapa jam pertama pasca
partum. Sedangkan fungsi pernapasan kembali
254
pada keadaan normal selama jam pertama pasca
partum (Varney dkk, 2007; PPSDM
Kemenkes,2017).
b) Pemeriksaan Fisik
pemeriksaan fisik dibagi menjadi beberapa yaitu:
(1) Payudara
Pemeriksaan pada payudara bertujuan
untuk mengkaji ibu menyusui bayinya atau tidak,
tanda-tanda infeksi pada payudara seperti
kemerahan dan muncul nanah dari puting susu,
penampilan puting susu dan areola, apakah ada
kolostrom atau air susu dan pengkajian proses
menyusui.
(2) Perut
Pemeriksaan pada perut ini bertujuan
untuk mengkaji ada tidaknya nyeri pada
perut.Pada beberapa wanita, linea nigra dan
strechmark pada perut tidak menghilang setelah
kelahiran bayi.
255
(3) Vulva dan Perineum
Pemeriksaan pada vulva dan perineum dibagi
menjadi dua pemeriksaan yaitu pengeluaran
lokhea dan luka perineum (PPSDM
Kemenkes,2017).
(a) Pengeluaran Lokhea
Handayani (2017:187-188) jenis lokhea
diantaranya adalah:
Lokhea rubra (Cruenta), muncul
pada hari ke-1-3 pada masa nifas, berwarna
merah kehitaman dan mengandung sel
desidua, verniks caseosa, rambut lanugo,
sisa mekonium serta sisa darah.
Lokhea sanguilenta, lokhea ini
muncul pada hari ke-3 – 7 pada masa nifas
berwarna putih bercampur merah karena
mengandung sisa darah bercampur lendir.
Lokhea serosa, muncul pada hari
ke-7 – 14 pada masa nifas, berwarna
kekuningan atau kecoklatan dan

256
mengandung lebih banyak serum, leukosit
dan tidak mengandung darah lagi.
Lokhea alba, muncul pada hari ke-
14 pada masa nifas, berwarna putih dan
mengandung leukosit, selaput lendir serviks
dan serabut jaringan yang mati. Bila
pengeluaran lokhea tidak lancar disebut
Lochiastasis (Mochtar 2011; PPSDM
Kemenkes,2017).
(b) Luka Perineum
Handayani (2017188) bertujuan untuk
mengkaji nyeri, pembengkakan, kemerahan
pada perineum, dan kerapatan jahitan jika
ada jahitan (Varney dkk, 2007; PPSDM
Kemenkes,2017).
c) Pemeriksaan Penunjang
penunjang dibagi menjadi beberapa yaitu pemeriksaan
hemoglobin, protein urine dan glukosa urine (PPSDM
Kemenkes,2017).
257
(1) Hemoglobin
Handayani (2017:188) pada awal masa nifas
jumlah hemoglobin sangat bervariasi akibat
fluktuasi volume darah, volume plasma dan kadar
volume sel darah merah (Varney dkk, 2007;
(2) Protein Urine dan Glukosa Urine
Handayani (2017:188) urine negative untuk
protein dan glukosa (Varney dkk, 2006; PPSDM
Kemenkes,2017).
MASALAH KEBIDANAN
Dalam perumusan diagnosa dan atau masalah kebidanan
Menurut Handayani (2017; 188) Perumusan diagnosa masa
nifas disesuaikan dengan nomenklatur kebidanan, seperti P2A0
usia 22 tahun postpartum fisiologis. Perumusan maalah disesuaikan
dengan kondisi ibu.

258
Sedangakn menurut Varney dkk (2007) dalam Handayani
(2017; 188) ketidaknyamanan yang dirasakan pada ibu nifas adalah
nyeri perut setelah lahir, payudara membesar, nyeri tekan pada
payudara dan puting susu, puting susu pecah-pecah, keringat
berlebih serta rasa nyeri selama beberapa hari jika ibu mengalami
hemoroid (Varney dkk, 2007; PPSDM Kemenkes,2017).
kesejahteraanya. Rencana asuhan ini harus bisa mencapai kriteria
tujuan yang ingin dicapai dalam batas waktu tertentu (PPSDM
Kemenkes,2017).
berdasarkan diagnosis dan masalah yang ditegakkan.
(1) Lakukan observasi TTV (Tekanan darah normal antara
100/60 sampai dengan 120/80 mmHg. Suhu normal yang
berkisar antara 36,5 – 37,5ºC. Pernapasan normal per menit
antara 20-24 x/menit. Denyut nadi normal per menit antara
80-90 x/menit).
259
(2) Lakukan observasi:
(a) Pengeluaran pervaginam: Untuk pengawasan
pengeluaran pervaginam dilakukan pengawasan keadaan
pembalut, untuk mengetahui lochea yang keluar,
meliputi: warna, banyak dan baunya bila tidak normal
kemungkinan infeksi.
(b) Kontraksi uterus: Untuk memastikan kontraksi uterus
baik melakukan massase uterus sehingga dapat
mengeluarkan bekuan darah.
(c) Luka pada perineum : Pemeriksaan luka pada perineum
digunakan untuk melihat keadaan jahitan, perdarahan
aktif, dan tanda infeksi.
(d) Eliminasi: Pemeriksaan eliminasi digunakan untuk
sistem urinaria dan digestivus sudah berfungsi pasca
persalinan.
(e) Laktasi: Periksa keadaan puting dan kelancaran
pengeluaran ASI untuk memastikan ibu tidak mengalami
bendungan ASI dan mastitis.
(3) Anjurkan ibu Ambulasi sedini mungkin, kecuali ada
kontraindikasi. (ibu nifas turun dari tempat tidur sedini
mungkin 1 atau 2 jam setelah persalinan) untuk mengurangi
kejadian komplikasi kandung kemih, konstipasi, Pada
ambulasi pertama, sebaiknya ibu dibantu karena pada saat ini
260
biasanya ibu merasa pening ketika pertama kali bangun
setelah melahirkan.
(4) Berikan terapi vitamin A 200.000 IU dengan dosis 2 tablet
selama masa nifas untuk meningkatkan kandungan vitamin A
dalam ASI yang akan bermanfaat pada bayinya sehingga bayi
lebih kebal dan jarang terkena infeksi, kesehatan ibu lebih
cepat pulih setelah melahirkan.
(5) Berikan tablet Fe 1 x 60 mg/hari untuk meningkatkan
sirkulasi darah, menambah sel darah merah (HB), mencegah
terjadinya anemia pasca persalinan, Tablet Fe diberikan
sehari 1 tablet (60 mg besi dan 0,25 mg asam folat) selama
nifas (40 hari).
(6) Berikan pendidikan kesehatan tentang :
(a) Gizi ibu nifas ( makan makanan yang mengandung
protein, banyak cairan, sayuran, dan buah-buahan,
tambahan kalori 400-500 kalori. Pada wanita dewasa
memerlukan 1800 kalori per hari) dengan nutrisi yang
adekuat dapat membantu mempercepat penyembuhan
ibu dan sangat mempengaruhi susunan air susu).
(b) Perawatan perineum untuk mencegah terjadinya infeksi
sehubungan dengan penyembuhan jaringan.
261
(c) Tanda bahaya masa nifas (pendarahan dan pengeluaran
abnormal, sakit daerah abdomen/punggung, sakit
kepala terus menerus/penglihatan kabur, nyeri ulu hati,
bengkak pada ekstremitas, demam, dan lain-lain) agar
jika ibu mengalami salah satu tanda bahaya tersebut
segera dibawa ke tenaga kesehatan untuk mendapatkan
penanganan khusus.
(d) Hubungan seksual (hubungan seks dapat dilakukan saat
darah nifas sudah berhenti dan ibu merasa nyaman)
agar organ reproduksi ibu cepat pulih dan
meminimalkan resiko terjadinya infeksi pada rahim.
(e) Teknik menyusui yang benar agar pemberian ASI
kepada bayi dengan perlekatan dan posisi yang benar.
(f) Perawatan payudara/breast care agar puting susu tetap
bersih, menguatkan dan melenturakn puting susu,
mencegah bendungan ASI dan mastitis sehingga
pengeluaran ASI menjadi lancar.
(g) KB (IUD, Implant, suntik, pil KB dan lain-lain) sebagai
upaya pencegahan kehamilan segera setelah
melahirkan.
(7) Ajarkan ibu tentang komplementer terapi seperti pijat
oksitosin (memperlancar produksi ASI), pijat payudara
(menghindari terjadinya pembengkakan pada payudara), dan
262
massase nifas/pijat (memulihkan semangat dan melepaskan
ketegangan emosi yang terjadi), senam nifas (pemulihan
otot).
(8) Jelaskan perubahan psikologi pada ibu nifas (depresi
postpartum : kecemasan ibu dalam mengurus anaknya, Post
partum bluse/baby bluse : ketidaknyamanan yang tidak
diharapkan, perubahan pola tidur)
(9) Berikan dukungan baik tenaga kesehatan maupun anggota
keluarga dalam untuk memastikan ibu tetap merasa nyaman,
tidak cemas pada saat menjalani perubahan yang terjadi masa
nifas.
membahayakan keselamatan klien (PPSDM Kemenkes,2017)
Dalam implementasi bidan melaksanakan rencana asuhan
263
secara mandiri, kolaborasi, dan rujukan serta Ikuti rencana dan
penuhi kebutuhan berdasarkan masalah ibu.
Kemenkes,2017).
klien.
(1) Ibu dengan Tekanan darah normal antara 100/60 sampai
dengan 120/80 mmHg. Suhu normal yang berkisar antara 36,5
– 37,5ºC. Pernapasan normal per menit antara 20-24 x/menit.
Denyut nadi normal per menit antara 80-90 x/menit.
(2) Nutrisi ibu nifas tercukupi/adekuat
(4) Tidak ada pengeluaran pervaginam yang abnormal <500ml
264
(5) Ibu tidak mengalami tanda-tanda komplikasi kandung kemih
dan konstipasi.
(6) Ibu BAK spontan 3-4 jam setelah persalinan dan BAB 3-4
hari post partum.
(7) Uterus semakin mengecil (berinvolusi)
(8) Ibu tidak mengalami tanda-tanda anemia (Hb >11 gr/dl)
(9) Ibu mengkonsumsi vitamin A 200.000 IU dengan dosis 2 tablet
selama masa nifas
(10) Jahitan perineum menyatu dengan baik (apabila ada
jahitan)
(11) Organ reproduksi ibu pulih dan tidak terjadi infeksi pada
rahim.
(12) Tidak ada bendungan ASI dan mastitis
(13) Pemberian ASI kepada bayi dengan perlekatan dan posisi
yang benar.
(14) Puting susu tetap bersih, kuat dan lentur sehingga
pengeluaran ASI menjadi lancar.
(15) Ibu bisa melakukan terapi komplementer yang sudah
diajarkan (Pijat oksitosin dengan dibantu anggota keluarga,
perawatan payudara/breast care)
(16) Ibu tidak mengalami kehamilan segera setelah melahirkan.
265
(17) Ibu tidak mengalami tanda-tanda depresi pada saat nifas,
ibu senang dalam mengurus anaknya dan menerima perubahan
yang terjadi pada masa nifas.
(18) Ibu mendapat dukungan baik dari tenaga kesehatan maupun
anggota keluarga, ibu merasa nyaman, tidak cemas pada saat
menjalani perubahan yang terjadi masa nifas.
keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
memberikan asuhan kebidanan.
Pencatatan dilakukan segera setelag melaksanakan asuhan
pada formulis yang tersedia (Rekam media/Status pasien/buku
KIA), Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP (1) S
adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa (2) O adalah data
objektif, mencatat hasil pemeriksaan (3) A adalahhasil analisa,
mencatat diagnosi dan masalah kebidanan (4) P adalah
penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan pentalaksanaan
yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera,
tindakan secara komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi,
evaluasi/follow up dan rujukan.
266
G. Kerangka Pikir
Berdasarkan tinjauan teori tentang asuhan kebidanan berkesinambungan
yang meliputi asuhan masa hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir, maka
penulis dapat menyusun kerangka teori sebagi berikut :
Asuhan Kehamilan :
Pengkajian
Perumusan Diagnosa
Ibu hamil 36 Kesehatan Ibu
Perencanaan
minggu Implementasi Kesehatan Janin
Evaluasi
Laporan Pelaksanaan
Asuhan Bersalinan :
Pengkajian
Perumusan Diagnosa
Kesehatan Ibu
Perencanaan
Ibu Bersalin Kesehatan Janin
Implementasi
Evaluasi
Laporan Pelaksanaan
Asuhan BBL :
Kesehatan Bayi
Pengkajian segera setelah
Perumusan Diagnosa lahir s/d 2 jam
BBL Perencanaan dan setelah 2 jam
Implementasi
Evaluasi
Laporan Pelaksanaan
AsuhanNifas :
Pengkajian
Perumusan Diagnosa Kesehatan Ibu
Ibu Nifas Perencanaan
267
Implementasi
Evaluasi
Laporan Pelaksanaan
Sumber : Varney (2007).Manuaba (2007), Mochtar (2011), Prawirohardjo (2010)
268

Bab Ii Wulan WT

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab Ii Wulan WT

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II

Menurut Kuswanti (2014) Filosofi bidan adalah keyakinan

setiap bidan dalam memberikan asuhan kepada pasien. Bidan

diharapkan memberikan pelayanan yang berkualitas kepada pasien

sesuai dengan standar pelayanan kebidanan yang berlaku. dalam

proses memberikan pelayanan berkualitas tinggi dan memenuhi

standar pelayanan kebidanan, pasien berhak memperoleh pelayanan

kesehatan yang aman dan memuaskan sesuai kebutuhan dan

perbedaan budaya (Kuswanti, 2014).

2. Filosofi bidan menurut Guilland and Pairman.

Filosofi bidan Menurut Guilland dan Pairman dalam

Widiastutik dkk (2016:4) disebutkan bahwa filosofi kebidanan

mencakup empat aspek yaitu kehamilan, persalinan,nifas yang terjadi

secara alami (natural) dan kejadian fisiologis (normal). Peran bidan

adalah kehamilan normal, persalinan normal dan nifas, perawatan

intensif dan berkelanjutan atau continuity of care. (PPSDM

Kemenkes,2016). Filosofi bidan di Indonesia ditegaskan dalam

KEPEMENKES 369/MENKES/ SK.III/2007 bahwa dalam

panduan dalam memberikan asuhan. Keyakinan tersebut meliputi :

a. Keyakinan tentang kehamilan dan persalinan merupakan suatu

proses alamiah dan Fungsi bukan penyakit.

b. Keyakinan tentang setiap perempuan adalah pribadi yang unik

mempunyai hak, kebutuhan, keinginan masing-masing.

c. Keyakinan fungsi profesi dan manfaatnya. utama profesi bidan

adalah mengupayakan kesejahteraan ibu dan bayinya.

d. Keyakinan tentang pemberdayaan perempuan dan membuat

e. Keyakinan tentang tujuan utama asuhan kebidanan untuk

menyelamatkan ibu dan bayi (mengurangi kesakitan dan

f. Keyakinan tentang kolaborasi dan kemitraan praktik kebidanan

dilakukan dengan menempatkan perempuan sebagai partner

dengan pemahaman holistic.

g. Bidan berkeyakinan bahwa setiap individu berhak memperoleh

pelayanan kesehatan yang aman dan memuaskan sesuai dengan

kebutuhan dan perbedaan kebudayaan.

maka setiap wanita usia subur, ibu hamil, melahirkan dan

bayinya berhak mendapat pelayanan yang berkualitas.

i. Pengalaman melahirkan anak merupakan tugas perkembangan

keluarga, yang membutuhkan persiapan sampai anak menginjak

masa masa remaja.

Berdasarkan beberapa pengertian filosofi bidan tersebut diatas

penulis dapat menyimpulkan bahwa yang dimaksud filosofi bidan

adalah suatu keyakinan bidan dalam memberikan asuhan kebidanan

kepada pasien. Asuhan kebidanan ini bertujuan untuk memberikan

pelayanan kebidanan kepada pasien yang berkualitas, aman, nyaman

yang sesuai dengan standar yang berlaku.

B. Asuhan Kebidanan Berkesinambungan

1. Pengertian asuhan kebidaan berkesinambungan

Menurut Walyani & Elisabeth Siwi (2015) dalam jurnal Fitri

(2019:3) asuhan kebidanan berkesinambungan adalah asuhan yang

dilakukan oleh tenaga kesehatan dimulai saat masa kehamilan,

bersalin, BBL, nifas, dan KB yang mengutamakan kesinambungan

pelayanan yang berkaitan dengan kualitas pelayanan dari waktu ke

waktu yang sudah disesuaikan dengan rentang waktu seorang wanita

selama masa kehamilan, persalinan, nifas dan KB (Fitri ,2019,

http://repository.itspku.ac.id/171/, 31 januari 2021).

menjelaskan bahwa asuhan kebidanan tidak hanya berkesinambungan

akan tetapi harus komprehensif. Asuhan kebidanan komprehensif

merupakan suatu asuhan yang diperuntukkan bagi bayi baru lahir

(neonatus), bayi, balita dan anak prasekolah, remaja, masa pra-

masa transisi, menopause, layanan keluarga, perencanaan, pelayanan

kesehatan reproduksi dan seksualitas perempuan seks (IBI, 2020,

www.ibi.or.id 31 januari 2020).

Berdasarkan definisi yang dituliskan oleh beberapa sumber di