Asuhan Kebidanan Komprehensif

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Berdasarkan hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)
pada tahun 2012, AKI dan AKB di Indonesia masih sangat tinggi, yaitu
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan
salah satu indikator untuk mencerminkan derajat kesehatan ibu dan anak,
serta cerminan dari status kesehatan suatu negara. Hasil survey demografi
dan kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2015, AKI yaitu 305 per 100.000
kelahiran hidup yang mengalami penurunan dari tahun 2012 yaitu 359 per
100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKB sendiri menurut survey
penduduk antar sensus (SUPAS) pada tahun 2015 yaitu 22,23 per 100.000
kelahiran hidup, yang artinya sudah mencapai target MDG 2015 sebesar
23 per 1.000 kelahiran hidup (KemenKes, 2016).
Salah satu upaya untuk percepatan penurunan AKI dan AKB tersebut
adalah dengan menyediakan tenaga bidan yang ditempatkan di desa-
desa.Penyebab terjadinya kematian bayi dan balita serta berbagai
komplikasi yang tinggi pada masa neonatus, sebagian besar disebabkan
karena gangguan pernapasan dan prematuritas. Prematuritas atau
persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan 20
sampai 36 minggu. Mekanisme terjadinya persalinan preterm dimulai
dengan adanya kontraksi uterus dan dilatasi serviks serta ketuban pecah,
kejadian ini sebagai keadaan patologis (Nur Mukmin, 2016).
1
Tenaga bidan yang bermutu, memiliki kemampuan komprehensif dan
profesional yang hanya dapat dihasilkan melalui institusi penyelenggara
pendidikan bidan yang berkualitas. Kualitas pendidikan bidan ditentukan oleh
tersedianya SDM (dosen), kualitas sarana prasarana, kurikulum pembelajaran
kelas, laboratorium dan praktik klinik serta keadaan lahan praktik (Depkes
RI,2004). Standar pendidikan bidan dari International Confederation of
Midwifery (ICM), menyatakan bahwa filosofi pendidikan bidan harus
konsisten dengan filosofi asuhan kebidanan (ICM, 2011).
Filosofi asuhan kebidanan adalah meyakini bahwa proses reproduksi
perempuan merupakan proses alamiah dan normal yang dialami oleh setiap
perempuan (ICM, 2011). Bidan diharuskan memberikan pelayanan
kebidananan yang kontinyu (Continuity of Care) mulai dari ANC, INC,
Asuhan BBL, Asuhan postpartum, Asuhan Neonatus dan Pelayanan KB yang
berkualitas (IBI, 2012).
Pengaruh tindakan/intervensi dalam proses persalinan dapat
berpengaruh terhadap ibu dan bayi. Sehingga dapat menimbulkan tingginya
biaya persalinan dan akibat medis lainnya. Perempuan hamil yang
sehat mempunyai hak untuk mempertahankan integritas kelahiran normal,
juga berhak atas akses terhadap asuhan kebidanan yang berbasis llmiah.
Seorang Ibu/Perempuan berhak mengontrol keadaan dirinya terhadap
kelahiran normal (IBI, 2012).
Kondisi tersebut menggambarkan bahwa sistem pelayanan kesehatan
ibu dan anak belum berjalan dengan baik, dimana sistem rujukan kasus risiko
2
tinggi yang tidak tepat waktu berujung pada kematian ibu maupun bayi masih
terjadi. Peran bidan sebagai ujung tombak pelayanan terhadap perempuan,
diharapkan dapat berkontribusi dalam penurunan AKI dan AKB melalui
penerapan model asuhan kebidanan yang diilhami oleh filosofi bidan. Asuhan
kebidanan terhadap perempuan oleh bidan dilakukan secara terus menerus dan
berkelanjutan serta bermitra dengan perempuan. Untuk maksud tersebut, maka
pemahaman terhadap filosofi asuhan kebidanan seharusnya sudah ditanamkan
sejak masa pendidikan melalui pembelajaran klinik.
Menurut laporan World Health Organization (WHO) tahun 2014
bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia mencapai 289.000 jiwa. Dimana
terbagi atas beberapa Negara, antara lain Amerika Serikat 9.300 jiwa, Afrika
Utara 179.000 jiwa dan Asia Tenggara 16.000 jiwa. Angka kematian ibu di
Negara- Negara Asia Tenggara yaitu Indonesia 190 jiwa, Vietnam 49 jiwa,
Thailand 26 jiwa, Brunei 27 jiwa, Malaysia 29 jiwa. Sebagian besar kematian
ibu terjadi di negara berkembang karena kurang mendapat akses pelayanan
kesehatan, kekurangan fasilitas, terlambatnya pertolongan persalinan disertai
keadaaan social ekonomi dan pendidikan masyarakat yang masih tergolong
rendah (WHO, 2014).
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
merupakan salah satu indikator untuk mencerminkan derajat kesehatan ibu dan
anak, serta cerminan dari status kesehatan suatu negara. Hasil survey
demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2015, AKI yaitu 305 per
100.000 kelahiran hidup yang mengalami penurunan dari tahun 2012 yaitu
3
359 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKB sendiri menurut survey
penduduk antar sensus (SUPAS) pada tahun 2015 yaitu 22,23 per 100.000
kelahiran hidup, yang artinya sudah mencapai target MDG 2015 sebesar 23
per 1.000 kelahiran hidup (KemenKes, 2016).
Dari latar belakang diatas, penulis tertarik untuk membuat asuhan
kebidanan komprehensif pada Ny. E usia 37 tahun di Puskesmas
Kalinyamatan Kabupaten Jepara.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Dapat mengaplikasikan teori dan praktek ke dalam pengalaman nyata yaitu
melaksanakan asuhan kebidanan dengan menggunakan pendekatan
manajemen kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan
pelayanan KB serta BBL secara komprehensif yang dimulai dari usia
kehamilan trimester III minimal 36 minggu sampai dengan intra partum
dan nifas.
2. Tujuan Khusus
Melaksanakan asuhan kebidanan dari pengkajian sampai evaluasi dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan meliputi :
1) Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil secara komprehensif
2) Memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin secara komprehensif
3) Memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas dan KB pasca persalinan
secara komprehensif
4
4) Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir secara
komprehensif
C. Manfaat
Mampu mengaplikasikan teori dan praktek pada kasus nyata dalam
memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas,
pelayanan KB dan BBL secara komprehensif.
D. Ruang Lingkup
1. Sasaran
Subjek yang diberikan asuhan adalah ibu hamil trimester III usia
kehamilan minimal 36 minggu yang tidak mengalami komplikasi dan atau
penyulit dalam kehamilan diikuti asuhan ibu bersalin, asuhan ibu nifas,
KB pasca persalinan dan asuhan bayi baru lahir.
2. Tempat
Asuhan kebidanan komprehensif dilakukan di wilayah kerja Puskesmas
Kalinyamatan kabupaten jepara.
3. Waktu
Pengambilan kasus dimulai dari ibu hamil, bersalin, nifas dan BBL sampai
usia 2 minggu.
E. Sistematika Penulisan
Penulisan studi kasus dimulai dari :
 BAB I Pendahuluan
 BAB II Tinjauan Pustaka
5
 BAB III Metode Penelitian
 BAB IV Tinjauan Kasus dan Pembahasan
 BAB V Penutup
 Daftar Pustaka
 Lampiran
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. TINJAUAN TEORI MEDIS
1. KEHAMILAN
a. Pengertian Kehamilan
Kehamilan adalah serangkaian proses yang diawali dari konsepsi
atau pertemuan antara ovum dengan sperma sehat dan dilanjutkan
dengan fertilisasi, nidasi dan implantasi (Sulistyawati, 2012: 35).
Kehamilan adalah suatu keadaan dimana janin dikandung di dalam
tubuh wanita, yang sebelumnya diawali dengan proses pembuahan dan
kemudian akan diakhiri dengan proses persalinan (Maryunani, 2010:
294).
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum serta dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga bayi lahir,
kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10
bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender internasional
(Kumalasari,2015: 1).
Berdasarkan beberapa definisi kehamilan tersebut dapat
disimpulkan bahwa kehamilan merupakan bertemunya sel telur dan
sperma yang telah matang sehingga terjadilah nidasi dan tumbuh
berkembang sampai aterm.
7
b. Tanda dan Gejala Kehamilan
a) Tanda pasti kehamilan
1) Gerakan janin yang dapat dilihat / diraba / dirasa, juga bagian-
bagian janin.
2) Terdapat denyut jantung janin
 Didengar dengan stetoskop monoral leannec.
 Dicatat dan didengar alat Doppler.
 Dicatat dengan feto elektrokardiogram.
 Dilihat pada ultrasonografi (USG).
3) Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen
b) Tanda tidak pasti kehamilan (persumptive)
o Amenorea
Pada wanita sehat dengan haid yang teratur , amenorhoe
menandakan kemungkinan kehamilan. Gejala ini sangat
penting karena umumnya wanita hamil tidak dapat haid lagi.
Penting diketahui tanggal hari pertama haid terakhir, supaya
dapat ditentukan tuanya kehamilan dan tafsiran tanggal
persalinan dengan memakai rumus dari Naegele. Kadang-
kadang amenorhoe disebabkan oleh hal-hal lain diantaranya
penyakit berat seperti TBC, Typhus, Anemia atau karena
pengaruh psychis misalnya karena perubahan lingkungan (dari
desa ke asrama) juga dalam masa perang sering timbul
amenorhoe pada wanita.
8
o Nausea (mual)dan emesis (muntah)
Mual terjadi umumnya pada bulan–bulan pertama
kehamilan sampai akhir triwulan pertama disertai kadang-
kadang oleh muntah. Sering terjadi pada pagi hari, tetapi tidak
selalu. Keadaan ini lazim disebut morning sickness. Dalam
batas tertentu keadaan ini masih fisiologis, namun bila
terlampau sering dapat mengakibatkan gangguan kesehatan dan
disebut dengan hiperemesis gravidarum.
o Mengidam
Ibu hamil sering meminta makanan / minuman tertentu
terutama pada bulan-bulan triwulan pertama, tidak tahan suatu
bau-bauan.
o Mamae menjadi tegang dan membesar
Keadaan ini disebabkan oleh pengaruh estrogen dan
progesteron yang merangsang duktus dan alveoli pada mamae,
sehingga glandula Montglomery tampak lebih jelas.
o Anoreksia (tidak ada nafsu makan)
Terjadi pada bulan –bulan pertama, tetapi setelah itu
nafsu makan akan timbul lagi. Hendaknya dijaga jangan
sampai salah pengertian makan untuk “dua orang“, sehingga
kenaikan berat badan tidak sesuai dengan tuanya kehamilan.
o Sering kencing
9
Terjadi karena kandung kencing pada bulan–bulan
pertama kehamilan tertekan oleh uterus yang mulai membesar.
Pada triwulan kedua umumnya keluhan ini hilang oleh karena
uterus yang membesar keluar dari rongga panggul. Pada akhir
triwulan gejala bisa timbul kembali karena janin mulai masuk
ke rongga panggul dan menekan kembali kandung kencing.
o Obstipasi
Terjadi karena tonus otot menurun yang disebabkan
oleh pengaruh hormon steroid.
o Pigmentasi kulit
Terjadi pada kehamilan 12 minggu keatas. Pada pipi,
hidung dan dahi, kadang-kadang tampak deposit pigmen yang
berlebihan, dikenal sebagai kloasma gravidarum (topeng
kehamilan). Areola mamae juga menjadi lebih hitam karena
didapatkan deposit pigmen yang berlebihan. Daerah leher
menjadi lebih hitam dan linea alba . Hal ini terjadi karena
pengaruh hormon kortiko steroid plasenta yang merangsang
melanofor dan kulit.
o Varises (penekanan vena – vena)
Sering dijumpai pada triwulan terakhir. Didapat pada
daerah genetalia eksterna, fossa poplitea, kaki dan betis. Pada
multigravida kadang-kadang varises ditemukan pada kehamilan
yang terdahulu, kemudian timbul kembali pada triwulan
10
pertama. Kadang – kadang timbulnya carises merupakan gejala
pertama kehamilan muda.
 Tanda kemungkinan hamil
a) Pembesaran, perubahan bentuk dan konsistensi rahim.
 Pemeriksaan dalam diraba bahwa uterus membesar dan
makin lama makin bundar bentuknya.
 Tanda piscazek, uterus membesar ke salah satu jurusan
hingga menonjol jelas.
 Konsistensi rahim menjadi lebih lunak terutama daerah
isthmus uteri yang disebut “tanda Hegar”.
c) Perubahan pada serviks.
 Di luar kehamilan konsistensi serviks keras, seperti
ujung hidung.
 Dalam kehamilan serviks menjadi lunak, seperti bibir
atau ujung bawah daun telinga.
d) Kontraksi Braxton hicks.
Waktu palpasi uterus yang lunak menjadi keras karena
berkontraksi.
e) Balotemen.
 Dapat ditentukan dengan pemeriksaan luar maupun
dengan jari yang melakukan pemeriksaan dalam.
 Pada bulan keempat dan kelima janin itu kecil
dibandingkan dengan banyaknya air ketuban maka kalau
11
rahim didorong dengan sekonyong-konyong atau di
goyang maka anak akan melenting ke dalam rahim.
f) Meraba bagian anak.
 Dapat dilakukan bila anak sudah besar.
 Kadang-kadang tumor yang padat seperti myoma,
fibroma, dapat menyerupai bentuk anak.
g) Pemeriksaan biologis.
h) Pembesaran perut.
Setelah bulan ketiga, rahim dapat diraba dari luar dan
mulai pembesaran perut.
i) Tanda Chadwick
Warna selaput lendir vulva dan vagina menjadi ungu.
c. Pemeriksaan Penunjang pada Kehamilan
1) Pemeriksaan laboratorium
a) Hitung darah lengkap
Pemeriksaan hematologic dapat untuk semua tujuan praktis,
terbatas pada penentuan konsentrasi hemoglobin atau heatokrit.
Hitung sel darah putih dan diferensial dapat mengenali kasus
jarang leukemia yang terjadi selama kehamilan jika terdapat
kecurigaan klinik.
b) Urinalis
Ditampung urine midstream dan dilakukan pemeriksaan
berikut:
12
 Analisis adanya glukosa, keton, protein
 Pemeriksaan mikroskopis atas sedimen
 Biakan kuantitatif atau penyaringan biokimia untuk adanya
basiluria
c) Golongan dara, faktor rhesus, dan penyaringan antibodi
Setiap wanita hamil harus menjalani pemeriksaan golongan
darah, faktor rhesus dan penyaringan antibodi yang dilakukan
pada kunjungan prenatal yang pertama. Jika ditemukan pada
suatu penyaringan positif, antibodi yang ada dapat dikenali dan
pasien ditangani dengan tepat.
d) Penyaringan glukosa
Penyaringan glukosa untuk diabetes gestasional terbaik
dilakukan antara 24-28 minggu kehamilan, bila kebutuhan
insulin maksimal.
e) Pemeriksaan HIV-AIDS dan antigen permukaan Hepatitis B
(HBsAg)
2) Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
Metode ini telah mengubah perawatan antenatal yang semula
hanya bersifat menerka-nerka usia gestasi menjadi pengetahuan
yang akurat tentang usia kehamilan sejak usia 7 hari, serta mampu
mencatat perkembangan janin, khususnya bila dicurigai terdapat
retardasi pertumbuhan janin.
13
d. Penatalaksanaan Medis pada Kehamilan
1) Kunjungan Ibu Hamil
Kunjungan ibu hamil meliputi :
a) K1 adalah kontak ibu hamil yang pertama dengan tenaga
kesehatan untuk memeriksakan kehamilannya dengan standart
10T.
b) Kunjungan ulang adalah kontak ibu hamil dengan tenaga
kesehatan yang kedua dan seterusnya, untuk mendapatkan
pelayanan antenatal sesuai dengan standart selama satu periode
kehamilan berlangsung.
c) Dalam pengelolaan program KIA disepakati bahwa kunjungan
hamil yang keempat ( K4 ) Adalah kontak ibu hamil yang
keempat atau lebih dengan petugas kesehatan untuk
mendapatkan pemeriksaan kehamilan.
Antenatal Care (ANC) Adalah Pengawasan sebelum
persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan
perkembangan janin dalam rahim.
2) Jadwal pemeriksaan antenatal care
a) Trimester I (0-12 minggu) : 1 kali pemeriksaan
Periode menstruasi terakhir sebelum kehamilan. Terjadi
perdarahan menstruasi dan hormon-hormon di tubuh akan
mempersiapkan sel telur baru untuk dilepaskan. Sehingga pada
akhir trimester pertama, organ-organ tubuh bayi sudah
14
terbentuk. Rasa mual dan lelah biasanya sudahberkurang atau
hilang. Perkembangan selanjutnya akan terlihat
pertumbuhanbayi (dan juga pada ibu hamil) yang semakin
membesar.
 Waktu memeriksakannya sebelum minggu ke 12
 Informasi penting
 Membangun hubungan saling percaya antara petugas
kesehatan dan ibu hamil.
 Mendeteksi masalah dan menanganinya
 Melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus
neonatorum, anemia kekurangan zat besi, penggunaan
praktek tradisional yang merugikan.
 Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk
menghadapi komplikasi.
 Mendorong perilaku yang sehat (gizi,kebersihan, istirahat,
dan sebagainya).
b) Trimester II (13-28 minggu) : 1 kali pemeriksaan
Memasuki trimester kedua ini karena perut sudah
terlihat membesar, bersamaan dengan rasa mual dan lemas
yang menghilang pada akhir trimester pertama, bayi akan terus
mengalami pertumbuhan.
 Waktu memeriksakannya sebelum minggu ke-28
15
 Informasi penting :Sama seperti trimester pertama ditambah
kewaspadaan khusus mengenai preeklamsia(Tanya ibu
tentang gejala-gejala preeklamsia, pantau tekanan darah,
evaluasi edema, periksa ibu untuk mengetahui proteinuria).
c) Trimester III (29-40 minggu) : 2 kali pemeriksaan
Memasuki trimester terakhir ini ibu hamil akan mulai
mengunjungi dokter spesialis kandungan dua minggu sekali,
pada saat ini ibu akan bertambah senang dan bahagia bayi
yang terus berkembang dalam rahim dan ibusudah dapat
merasakan gerakan bayinya. Dan hingga menunggu bayi lahir.
 Waktu memeriksakannya antara minggu ke 28-36
 Informasi penting : Sama dengan diatas, ditambah palpasi
abdominal untuk mengetahui apakah ada kehamilan ganda
d) Atau apabila ibu merasakan keluhan yang tidak nyaman segera
lakukan pemeriksaan.
2. PERSALINAN
a. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin atau uri)
yang telah cukup bulan (37-42 minggu) atau hidup di luar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa
bantuan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam
waktu 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin
(Machmudah, 2010).
16
Persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi sebelum usia
kehamilan 37 minggu (antara 20-37 minggu) atau dengan berat janin
kurang dari 2500 gram (Dhina Novi Ariana,2012).
Persalinan merupakan suatu peristiwa yang sangat penting
dalam kehidupan wanita. Proses persalinan memiliki arti yang berbeda
disetiap wanita, dengan belum adanya pengalaman akan memunculkan
kecemasan dan ketakutan yang berlebih selama proses persalinan.
Keadaan ini sering terjadi pada wanita yang pertama kali melahirkan
(Wijaya dkk, 2014).
Persalinan merupakan suatu proses pengeluaran hasil konsepsi
(janin dan plasenta) yang cukup bulan atau dapat hidup diluar
kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan
ataupun tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Sulistyowati & Nugraheny,
2013).
Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa
pengertian persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi berupa
janin, plasenta dan selaput ketuban dari uterus melalui vagina.
b. Patofisiologi Persalinan
1) Tahapan permulaan persalinan
a) Lightening yaitu kepala turun memasuki pintu atas
panggulterutama pada primi gravida terjadi sebelum persalinan.
b) Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun
17
c) Perasaan sering atau susah kencing karena kandung
kemihtertekan oleh bagian terbawah janin.
d) Perasaan sakit di perut dan pinggang oleh adanya
kontraksilemah dari uterus.
e) Servix menjadi lunak dan mulai mengalami
penipisan(effacement)
f) Terjadi pengeluaran lendir bercampur darah (bloody show)
dimana lendir menjadi pelindung dan menutupi jalan lahir
selamakehamilan.
2) Tahapan persalinan pasti
a) Servix membuka dan menipis
b) Rasa nyeri dengan interval teratur
c) Interval antara rasa nyeri yang secara perlahan semakin pendek
d) Waktu dan kehebatan kontraksi semakin bertambah
yangmengakibatkan perubahan serviks (frekuensi minimal 2
kalidalam 10 menit).
e) Berjalan menambah intensitas
f) Lendir darah sering tampak cairan lendir bercampur
darah(Bloody show) melalui jalan lahir.
g) Terjadi penurunan bagian terbawah janin
c. Fase-fase dalam Persalinan
1) Kala I persalinan
18
Persalinan Kala I dimulai sejak terjadinya kontraksi
uterusyang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya )
hinggaserviks membuka lengkap (10 cm).Kala I persalinan terdiri
atas dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif.
a) Fase laten :
 Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi.
 Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm.
 Pada umumnya, fase laten berlangsung hampir atau
hingga8 jam.
b) Fase aktif : dibagi dalam 3 fase, yakni:
 Fase akselerasi yaitu pembukaan 3 cm menjadi 4 cm
dalamwaktu 2 jam pada primipara jika multipara 1 jam
 Fase dilatasi maksimal yaitu pembukaan berlangsung
cepatdari 4 cm menjadi 9 cm dalam waktu 6 jam pada
primiparapada multipara 3 jam.
 Fase deselarasi yaitu pembukaan dari 9 cm jadi
lengkapdalam waktu 2 jam pada primipara pada multipara 1
jam.
c) Fase dikategorikan menjadi 2, yaitu :
 Lambat : Pada primipara lamanya kala I > 10 jam. Pada
multipara lamanya > 5 jam.
 Cepat : Pada Primipara lamanya kala I ≤ 10 jam. Pada
Multipara lamanya kala I ≤ 5 jam.
19
2) Kala II persalinan
Persalinan Kala II dimulai dari adanya tanda dan gejala
kalaII dan berakhirnya dengan lahirnya bayi. Pada kala II his
menjadilebih cepat, kira-kira 2 sampai 3 menit sekali. Karena
biasanyadalam hal ini kepala janin sudah masuk di ruang panggul,
makapada his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul,
yangsecara reflektoris menimbulkan rasa mengedan.
3) Kala III persalinan
Persalinan disebut juga sebagai kala uri atau kala
pengeluaran plasenta. Setelah bayi lahir, uterus teraba keras
denganfundus uteri agak di atas pusat. Beberapa menit kemudian
uterusberkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari
dindingnya.Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit
setelah bayi lahirdan keluar spontan atau dengan tekanan pada
fundus uteri.Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran
darah.
4) Kala IV persalinan
Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam
pertamapostpartum.
Hal – hal yang harus diperhatikan dalam kala empat :
 Lakukan rangsangan taktil (masase) uterus untuk
merangsanguterus berkontraksi baik dan kuat.
20
 Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan
andasecara melintang dengan pusat sebagai patokan.
Umumnya,fundus uteri setinggi atau beberapa jari di bawah
pusat.
 Memperkirakan kehilangan darah secara keseluruhan.
 Periksa kemungkinan perdarahan dari robekan (laserasi
atauepisiotomi) perineum.
 Evaluasi keadaan umum ibu.
d. Tanda dan Gejala Persalinan
1) Ibu merasakan kontraksi yang sering dalam 10 menit.
2) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinyakontraksi.
3) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum danatau
vaginanya .
4) Perineum menonjol.
5) Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.
6) Meningkatkan pengeluaran lendir bercampur darah.
e. Penatalaksanaan Persalinan
Pertolongan persalinan normal dilakukan dengan mengikuti 60
langkah APN (Asuhan Persalinan Normal) yaitu :
1) Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua. ¾ Ibu mempunyai
keinginan untuk meneran. ¾ Ibu merasa tekanan yang semakin
meningkat pada rektum dan/atau vaginanya. ¾ Perineum menonjol.
¾ Vulva-vagina dan sfingter anal membuka.
21
2) Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esensial siap
digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan
menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set.
3) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.
4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku, mencuci
kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan
mengeringkan tangan dengan handuk satu kali pakai/pribadi yang
bersih.
5) Memakai satu sarung dengan DTT atau steril untuk semua
pemeriksaan dalam.
6) Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan
memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan
meletakkan kembali di partus set/wadah disinfeksi tingkat tinggi
atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik).
7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati
dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang
sudah dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina,
perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu,
membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka dari
depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang
terkontaminasi dalam wadah yang benar. Mengganti sarung tangan
jika terkontaminasi (meletakkan kedua sarung tangan tersebut
dengan benar di dalam larutan dekontaminasi, langkah # 9).
22
8) Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan
dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah
lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan
sudah lengkap, lakukan amniotomi.
9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan
yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin
0,5% dan kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta
merendamnya di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
10) Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir
untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal ( 100 – 180 kali
/ menit ). • Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
• Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan
semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.
11) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai
keinginannya. • Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk
meneran. Melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu
serta janin sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan
mendokumentasikan temuan-temuan. • Menjelaskan kepada
anggota keluarga bagaimana mereka dapat mendukung dan
memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran.
23
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu utuk
meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah
duduk dan pastikan ia merasa nyaman).
13) Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran :
 Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai
keinganan untuk meneran
 Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk
meneran.
 Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihannya (tidak meminta ibu berbaring terlentang).
 Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
 Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi
semangat pada ibu.
 Menganjurkan asupan cairan per oral.
 Menilai DJJ setiap lima menit.
 Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi
segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu
primipara atau 60/menit (1 jam) untuk ibu multipara, merujuk
segera. Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran
 Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil
posisi yang aman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60
menit, menganjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak
24
kontraksi-kontraksi tersebut dan beristirahat di antara
kontraksi.
 Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi
segera setalah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera.
14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
meletakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan
bayi.
15) Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah bokong
ibu.
16) Membuka partus set.
17) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
18) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan
tangan yang lain di kelapa bayi dan lakukan tekanan yang lembut
dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-
lahan atau bernapas cepat saat kepala lahir. Jika ada mekonium
dalam cairan ketuban, segera hisap mulut dan hidung setelah
kepala lahir menggunakan penghisap lendir DeLee disinfeksi
tingkat tinggi atau steril atau bola karet penghisap yang baru dan
bersih.
19) Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi dengan
kain atau kasa yang bersih.
25
20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai
jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses
kelahiran bayi : • Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar,
lepaskan lewat bagian atas kepala bayi. • Jika tali pusat melilit
leher bayi dengan erat, mengklemnya di dua tempat dan
memotongnya.
21) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua
tangan di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk
meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya ke
arah bawah dan kearah keluar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah
atas dan ke arah luar untuk melahirkan bahu posterior.
23) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala
bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum tangan,
membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut.
Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati
perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior (bagian atas)
untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya
lahir.
26
24) Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di
atas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk
menyangganya saat panggung dari kaki lahir. Memegang kedua
mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.
25) Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi di atas perut
ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
(bila tali pusat terlalu pendek, meletakkan bayi di tempat yang
memungkinkan).
26) Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi
kecuali bagian pusat.
27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat
bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu
dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu).
28) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut.
29) Mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan kain
atau selimut yang bersih dan kering, menutupi bagian kepala,
membiarkan tali pusat terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan
bernapas, mengambil tindakan yang sesuai.
30) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk
memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu
menghendakinya.
27
31) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi
abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.
32) Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan
oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha kanan atas ibu bagian luar, setelah
mengaspirasinya terlebih dahulu.
34) Memindahkan klem 5 cm di depan vulva.
35) Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu, tepat di
atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan
palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat
dan klem dengan tangan yang lain.
36) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan
tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan
cara menekan uterus ke arah atas dan belakang (dorso kranial)
dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversio
uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik, menghentikan
penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut
mulai. Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang
anggota keluarga untuk melakukan ransangan puting susu.
37) Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil
menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurve jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan
28
arah pada uterus. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan
klem hingga berjarak sekitar 5 – 10 cm dari vulva. Jika plasenta
tidak lepas setelah melakukan penegangan tali pusat selama 15
menit :
 Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.
 Menilai kandung kemih dan mengkateterisasi kandung kemih
dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu.
 Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
 Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit berikutnya.
 Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit
sejak kelahiran bayi.
38) Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta
dengan dua tangan dan dengan hati- hati memutar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan melahirkan
selaput ketuban tersebut. Jika selaput ketuban robek, memakai
sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa
vagina dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-jari
tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi atau steril
untuk melepaskan bagian selapuk yang tertinggal.
39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan
masase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan
29
masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus
berkontraksi (fundus menjadi keras).
40) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun
janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput
ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di dalam kantung
plastik atau tempat khusus. • Jika uterus tidak berkontraksi setelah
melakukan masase selam 15 detik mengambil tindakan yang
sesuai.
41) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan
segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
42) Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan
baik. Mengevaluasi perdarahan persalinan vagina.
43) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam
larutan klorin 0,5 %, membilas kedua tangan yang masih bersarung
tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat tinggi dan
mengeringkannya dengan kain yang bersih dan kering.
44) Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril
atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati
sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.
45) Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang berseberangan
dengan simpul mati yang pertama.
46) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan
klorin 0,5 %.
30
47) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya.
Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.
48) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
49) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan
pervaginam :
 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.
 Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.
 Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
 Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan
perawatan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri. Jika
ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan
penjahitan dengan anestesia lokal dan menggunakan teknik
yang sesuai.
50) Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase
uterus dan memeriksa kontraksi uterus.
51) Mengevaluasi kehilangan darah.
52) Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih setiap
15 menit selama satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30
menit selama jam kedua pasca persalinan. Memeriksa temperatur
tubuh ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama pasca
persalinan. Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang
tidak normal.
31
53) Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas peralatan setelah
dekontaminasi.
54) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat
sampah yang sesuai.
55) Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat
tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah. Membantu
ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
56) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan ASI.
Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan
makanan yang diinginkan.
57) Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan
dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
58) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya dalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
60) Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang)
3. MASA NIFAS
a. Pengertian Nifas
Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari
persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-
hamil. Lama masa nifas ini yaitu 6-8 minggu (Saifuddin, 2002). Saat
32
ini dalam setiap menit, setiap harinya, seorang ibu meninggal
disebabkan oleh komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan,
persalinan, dan nifas. Menurut World Health Organization (WHO)
kematian ibu diperkirakan sebanyak 500.000 kematian setiap tahun,
99% diantaranya terjadi di negara berkembang (WHO, 2009).
Masa nifas (puerpurium) dimulai sejak plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas berlangsung kira-kira 6 minggu. Puerpurium (nifas)
berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari, merupakan waktu yang
diperlukan untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan yang normal
(Ambarwati dan Wulandari, 2010).
Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan masa nifas
adalah masa yang dimulai dari plasenta lahir sampai alat-alat
kandungan kembali seperti sebelum hamil, dan memerlukan waktu
kira-kira 6 minggu.
b. Patofisiologi Masa Nifas
Dalam masa post partum atau masa nifas, alat-alat genetalia
interna maupun eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti
keadaan sebelum hamil. Perubahan-perubahan alat genetal ini dalam
keseluruhannya disebut “involusi”. Disamping involusi terjadi
perubahan-perubahan penting lain yakni memokonsentrasi dan
timbulnya laktasi yang terakhir ini karena pengaruh hormon laktogen
dari kelenjar hipofisis terhadap kelenjar-kelenjar mamae.
33
Otot-otot uterus berkontraksi segera post psrtum, pembuluh-
pembuluh darah yang ada antara nyaman otot-otot uretus akan terjepit.
Proses ini akan menghentikan pendarahan setelah plasenta lahir.
Perubahan-perubahan yang terdapat pada serviks ialah segera post
partum bentuk serviks agak menganga seperti corong, bentuk ini
disebabkan oleh korpus uteri terbentuk semacam cincin. Peruabahan-
perubahan yang terdapat pada endometrium ialah timbulnya trombosis,
degenerasi dan nekrosis ditempat implantasi plasenta pada hari
pertama endometrium yang kira-kira setebal 2-5 mm itu mempunyai
permukaan yang kasar akibat pelepasan desidua dan selaput janin
regenerasi endometrium terjadi dari sisa-sisa sel desidua basalis yang
memakai waktu 2 sampai 3 minggu. Ligamen-ligamen dan diafragma
pelvis serta fasia yang merenggang sewaktu kehamilan dan pertu
setelah janin lahir berangsur-angsur kembali seperti sedia kala.
c. Tahapan Masa Nifas
1) Puerpurium dini
Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-
jalan. Dalam agama islam dianggap telah bersih dan boleh bekerja
setelah 40 hari.
2) Puerpurium intermedial
Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8
minggu.
3) Remote puerpurium
34
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama
bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi.
Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan,
tahunan.
d. Perubahan Fisiologis Masa Nifas
1) Uterus
Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga
akhirnya kembali seperti sebelum hamil dengan berat 60 gram.
2) Bekas luka implantasi plasenta dengan cepat mengecil, pada
minggu ke 2 sebesar 6-8 cm dan pada akhir masa nifas sebesar 2
cm.
3) Luka-luka pada jalan lahir, seperti bekas episiotomi yang telah
dijahit, luka pada vagina dan serviks umumnya bila tidak disertai
infeksi akansembuh per primam.
4) Rasa sakit
Yang disebut after pain (meriang dan mules-mules) disebabkan
kontraksi rahim, biasanya berlangsung 3-4 hari pasca persalinan.
5) Lochea
a) Lochea rubra
Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel
desidua, vornik kaseosa, lanugo dan meconium, selama 2 hari
pasca persalinan.
b) Lochea sanguilenta
35
Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir hari 3-7 hari
persalinan.
c) Lochea serosa
Berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-14
hari pasca persalinan.
d) Lochea alba
Cairan putih setelah 2 minggu dan seterusnya.
6) Serviks
Setelah persalinan, bentuk serviks agak menganga seperti
corong, berwarna merah kehitaman, konsistennya lunak. Setelah
bayi lahir tangan masih bisa masuk rongga rahim, setelah 2 jam
dapat dilalui oleh 2-3 jari dan setelah 7 hari hanya dapat dilalui 1
jari.
7) Ligamen-ligamen
Ligamen, vasia dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu
kehamilan dan persalinan, setelah bayi lahir secara berangsur-
angsur menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tidak jarang uterus
jatuh kebelakang dan menjadi retrofleksi karena ligamentum
rotundum menjadi kendur.
e. Adaptasi Psikologi Masa Nifas
1) Fase Taking in (1-2 hari post partum)
Wanita menjadi pasif dan sangat tergantung serta berfokus
pada diri dan tubuhnya sendiri. Mengulang-ulang, menceritakan
36
pengalaman proses bersalin yang dialami. Wanita yang baru
melahirkan ini perlu istirahat atau tidur untuk mencegah gejala
kurang tidur dengan gejala lelah, cepat tersinggung, campur baur
dengan proses pemulihan.
2) Fase hold period (3-4 hari post partum)
Ibu lebih berkonsentrasi pada kemampuan menerima
tanggung jawab sepenuhnya terhadap perawatan bayi. Pada masa
ini ibu menjadi sangat sensitif sehingga membutuhkan bimbingan
dan dorongan perawat untuk mengatasi kritikan yang dialami ibu.
3) Fase Letting go
Pada fase ini pada umumnya ibu sudah pulang dari RS. Ibu
mengambil tanggung jawab untuk merawat bayinya, dia harus
menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayi, begitu juga adanya
grefing karena dirasakan dapat mengurangi interaksi sosial
tertentu. Depresi post partum sering terjadi pada masa ini.
f. Penatalaksanaan Masa Nifas
1) Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan
sabun dan air. Memastikan bahwa ibu mengerti untuk
membersihkan daerah di sekitar vulva terlebih dahulu, dari depan
ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah sekitar anus.
Nasihatkan kepada ibu untuk membersihkan vulva setiap kali
selesai buang air kecil atau besar.
37
2) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut
setidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah
dicuci dengan baik dan dikeringkan dibawah matahari atau
diseterika.
3) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada
ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka.
4) Menganjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan
yang berlebihan.
5) Menyarankan ibu untuk kembali ke kegiatan rumah tangga secara
perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi
tidur.
6) Mendiskusikan pentingnya otot-otot perut dan panggul kembali
normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan ini menyebabkan otot
perutnya menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada
punggung.
7) Menganjurkan ibu tetap menjaga asupan makanannya dan tidak
berpantang terhadap makanan tertentu.
4. BAYI BARU LAHIR (BBL)
a. Pengertian Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir (neonatus) adalah bayi yang berusia 0-28hari
(Kementerian Kesehatan RI, 2010). Bayi baru lahir adalahbayi berusia
satu jam yang lahir pada usia kehamilan 37-42 minggudan berat
badannya 2.500-4000 gram (Dewi, 2010).Bayi baru lahir normal
38
adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu
dan berat badan lahir 2500 gram sampai dengan 4000 gram
Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bayi baru
lahir merupakan bayi lahir yang dapat melakukan penyesuaian diri dari
kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin.
b. Ciri-ciri Bayi Baru lahir
1) Lahir aterm antara 37- 42 minggu.
2) Berat badan 2500 - 4000 gram.
3) Panjang badan 48-52 cm.
4) Lingkar dada 30-38 cm.
5) Lingkar kepala 33-35 cm.
6) Lingkar lengan 11-12 cm.
7) Frekuensi denyut jantung 120-160 menit.
8) Pernafasan ±40-60x/ menit.
9) Kulit kemerah merahan dan licin karena jaringansubkutanyang
cukup.
10) Kuku agak panjang dan lembut.
11) Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanyatelah
sempurna.
12) Nilai APGAR >7.
13) Gerak aktif.
14) Bayi lahir langsung menangis kuat.
39
15) Reflek rooting (mencari puting susu dengan rangsangantaktil pada
pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk denganbaik.
16) Reflek sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk denganbaik.
17) Reflek morro (gerakan memeluk jika dikagetkan) sudahterbentuk
dengan baik.
18) Reflek graping (menggegam) sudah baik.
19) Genetalia :
a) Pada laki laki kematangan ditandai dengan testis yangberada
pada sekrotum dan penis yang berlubang.
b) Pada perempuan kematangan ditandai dengan vaginadan uretra
yang berlubang, serta ada labiya mayora danminora.
20) Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekoniumdalam 24
jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan.
c. Tahapan Bayi Baru Lahir
1) Tahap I terjadi segera setelah lahir, selama menit-menitpertama
kelahiran. Pada tahap ini digunakan sistem scoringapgar untuk
fisik dan scoring gray untuk interaksi bayi danibu.
2) Tahap II disebut tahap transisional reaktifitas. Pada tahap II
dilakukan pengkajian selama 24 jam pertama terhadap adanya
perubahan perilaku.
3) Tahap III disebut tahap priodik, pengkajian dilakukansetelah 24
jam pertama yang meliputi pemeriksaan seluruhtubuh.
40
d. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir
Semua bayi diperiksa segera setelah lahir untuk
mengetahuiapakah transisi dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine
berjalan dengan lancar dan tidak ada kelainan. Pemeriksaan
mediskomprehensif dilakukan dalam 24 jam pertama
kehidupan.Pemeriksaan rutin pada bayi baru lahir harus dilakukan,
tujuannya untuk mendeteksi kelainan atau anomali kongenital yang
muncul pada setiap kelahiran dalam 10-20 per 1000 kelahiran,
pengelolaanlebih lanjut dari setiap kelainan yang terdeteksi pada saat
antenatal,mempertimbangkan masalah potensial terkait riwayat
kehamilanibu dan kelainan yang diturunkan, dan memberikan promosi
kesehatan terutama pencegahan terhadap sudden infant deathsyndrome
(SIDS).
Asuhan bayi baru lahir meliputi :
a) Jaga kehangatan bayi
Berikan bayi kepada ibunya secepat mungkin. kontak dengan
ibu dan kulit bayi sangat penting untuk kehangatan
mempertahankan panas tubuh bayi. Gantilah handuk/ kain yang
basah, dan bungkus bayi tersebut dengan selimut dan dan jangan
lupa memastikan kepala bayi telah dilindungi dengan baik untuk
mencegah kehilangan panas.
b) Insiasi menyusui dini
41
Untuk mempererat ikatan batin antar ibu-anak, setelah
dilahirkan sebaiknya bayi langsung diletakkan didada ibunya
sebelum bayi dibersihkan. Sentuhan kulit dan kulit mampu
menghadirkan efek fisiologis yang dalam diantara ibu dan anak.
Penelitian membuktikan bahwa ASI ekslusif selama 6 bulan
memang baik bagi bayi. Satu jam pertama si bayi menemukan
payudara ibunya, ini adalah awal hubungan menyusui yang
berkelanjutan dalam kehidupan ibu dan bayi menyusu. Setelah
IMD dilanjutkan pemberian asi ekslusif selama 6 bulan dan
diteruskan hingga 2 tahun. Jika dilakukan kontak antara kulit ibu
dan bayi, maka hormone stress akan kembali turun sehingga bayi
menjadi lebih tenang, tidak stress, pernafasan dan detak jantungnya
mulai stabil.
Sentuhan, hisapan, dan jilatan bayi pada putting ibu slama
proses IMD akan merangsang keluarnya oksitosin yang
menyebabkan rahim berkontraksi sehingga membantu pengeluaran
plasenta dan mengurangi perdarahan pada ibu. Sentuhan bayi juga
merangsang hormone lain yang membuat ibu menjadi tenang,
rileks, dan mencintai bayi, serta merangsang pengaliran ASI dari
payudara. Secara ilmiah proses inisiasi menyusui dini akan
mengurangi rasa sakit pada ibu. Selain itu bayi juga dilatih
motoriknya pada saat proses tersebut.
c) Pencegahan infeksi
42
Pencegahan infeksi merupakan penatalaksaan awal yang harus
pada bayi baru lahir karena bayi baru lahir sangat rentanterhadap
infeksi. Pada saat penanganan bayi baru lahir, pastikan penolong
untuk melakukan tindakan untuk pencegahan infeksi.
d) Memberi vitamin K
Kejadian perdarahan karena difesiensi vitamin K pada bayi
baru lahir dilaporkan cukup tinggi, bekisar 0, 25-0,5%. Untuk
mencegah terjadinya perdarahan tersebut, semua bayi baru lahir
normal dan cukup bulan perlu diberi vitamin K peroral 1mg/hari
selama 3 hari, sedangkan bayi resiko tinggi dari vitamin K
parenteral dengan dosis 0,5-1 mg I.M (Prawirohardjo, 2006).
e) Memberi obat tetes/ salep mata
Di beberapa Negara perawatan mata bayi baru lahir secara
hokum diharuskan untuk mencegah terjadinya oftalmia
neonatorum. Di daerah dimana prevalensi gonorea tinggi, setiap
bayi baru lahir perlu diberi salep mata sesudah 5 jam setelah bayi
lahir. Pemberian obat mata eritomisin 0,5% atau tetrasiklin 1%
dianjurkan untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia
(penyakit menular seksual). Perawatan harus dikerjakan segera.
Tindakan ini dapat dikerjakan setelah perawatan tali pusat, dan
harus dicatat dalam status termasuk obat apa yan digunakan
(Prawirohardjo, 2006).
f) Identifikasi bayi
43
Apabila bayi dilahirkan ditempat bersalin yang persalinan nya
lebih dari satu persalinan, maka sebuah alat pengenal yang efektif
harus diberikan pada setiap bayi baru lahir dan harus tetap
ditempatnya sampai waktu bayi dipulangkan. Peralatan identifikasi
bayi baru lahir harus selalu tersedia ditempat penerimaan pasien,
dikamar bersalin, dan diruang rawat bayi. Alat yang digunakan
hendaknya kebal air, dengan tepi yang halus tidak mudah melukai,
tidak mudah sobek dan tidak mudah lepas
g) Rawat gabung
Rawat gabung adalah satu cara perawatan ibu dan bayi yang
baru dilahirkan tidak dipisahkan,melainkan ditempatkan dalam
sebuah ruangan, kamar atau tempat bersama-sama selama 24 jam
penuh dalam seharinya. Dengan kata lain, rawat gabung adalah
suatu system perawatan ibu dan bayi bersama-sama atau pada
tempat yang berdekatan sehingga memungkinkan sewaktu-waktu
atau setiap atau setiap saat ibu tersebut dapat menyusui
bayinya.menurut sifatnya, rawat gabung dibedakan menjadi dua,
yakni rawat gabung kontinu, yaitu bayi berada disamping ibu terus
menerus, serta rawat gabung intermiten yaitu bayi hanya sewaktu-
waktu saja bersama ibu, misalnya pada saat bayi akan menetek
saja.
Tujuan rawat gabung secara umum adalah membina hubungan
emosional antara ibu dan bayi, meninglkatkan penggunaan air susu
44
ibu (ASI), pencegahan infeksi dan pendidikan kesehatan bagi
ibu.dengan rawat gabung bayi dapat menyusui bayinya sedini
mungkin, kapan saja, dimana saja bayi membutuhkannya.ibu dapat
melihat dan dan memahami cara perawatan bayi secara benar yang
dilakukan oleh petugas, ibu mempunyai pengalaman dalam
merawat bayinya sendiri selagi ibu dirumah sakit, dapat melihat
suami secara aktif untuk membantu ibu dalam menyusuii bayinya
secara baik dan benar, ibu mendapat kehangatan emosional/batin
karena selalu kontak dengan bayinya.
B. TINJAUAN TEORI ASUHAN KEBIDANAN
1. Pengertian Manajemen Kebidanan
Manajemen kebidanan menurut Hellen Vareney adalah proses pemecahan
masalah yang akan digunakan sebagai metode untuk melakukan organisir
pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, ketrampilan dalam
rangkaian/tahap yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang terfokus
pada klien (Asrinah, 2010).
2. Langkah-langkah Manajemen Kebidanan
a. Langkah-langkah Manajemen Kebidanan
Pada tahun 1997 Hellen Varney menyempurnakan proses 5 langkah
menjadi 7 langkah. Proses manajemen terdiri dari 7 langkah yang
berurutan. Menurut Muslihatun (2010), langkah-langkah tersebut adalah
sebagai berikut
45
1) Pengumpulan data dasar
Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua
data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara
lengkap, yaitu:
a) Riwayat kesehatan
b) Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhannya
c) Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya
d) Meninjau data laboratorium dan membandingkannya dengan hasil
studi.
Pada langkah ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dari
semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
2) Interpretasi data dasar
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis
atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar
atas dasar data-data yang telah dikumpulkan.Data dasar yang sudah
dikumpulkan diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah atau
diagnosis yang spesifik.
3) Mengindentifikasi diagnosis atau masalah potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosa
potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang telah
diidentifikasikan. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien bidan
46
diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosis/masalah potensial ini
benar-benar terjadi.
4) Mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan yang memerlukan
penanganan segera
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan
atau untuk dikonsulkan atau ditangani bersama dengan anggota tim
kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah keempat
mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan.
5) Merencanakan asuhan yang menyeluruh
Pada langkah ini dilakukan perencanaan yang menyeluruh, ditentukan
langkah-langkah sebelumnya.Langkah ini merupakan kelanjutan
manajemen terhadap diagnosis atau masalah yang telah diidentifikasi
atau diantisipasi, pada langkah ini informasi/data dasar yang tidak
lengkap dapat dilengkapi.
6) Melaksanakan perencanaan
Pada langkah ini, rencana asuhan yang menyeluruh di langkah kelima
harus dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa
dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh bidan
dan sebagian lagi oleh klien atau oleh tim kesehatan lainnya. Jika
bidan tidak melaksanakan sendiri ia tetap memikul tanggung jawab
untuk mengarahkan pelaksanaannya, memastikan langkah-langkah
tersebut benar terlaksana.
7) Evaluasi
47
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang
sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah
benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana
telah diidentifikasikan didalam masalah dan diagnosis. Rencana
tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam
pelaksanaannya.Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut
lebih efektif sedang sebagian belum efektif.
Menurut Kemenkes, 2007 pencatatan dilakukan setelah melaksanakan
auhan pada formulir yang tersedia, pendokumentasian dilakukan
dengan SOAP yaitu :
a. S (Subyektif) adalah mencatat hasil anamnesa.
b. O (Objektif) adalah mencatat hasil pemeriksaan.
c. A (Analisa) adalah mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.
d. P (Penatalaksanaan) adalah mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan.
BAB III
METODE PENELITIAN
 Rancangan Penelitian
48
Jenis penelitian yang digunakan penulis adalah metode observasional
deskriptif dengan pendekatan studi kasus yang dilaksanakan oleh penulis
melalui pendekatan manajemen kebidanan. Studi kasus yang digunakan
penulis adalah dengan menggunakan asuhan kebidanan menurut kerangka
pikir Varney dari pengumpulan data dasar, interpretasi data untuk
mengidentifikasi diagnosa atau masalah bersarkan kondisi klien, menyusun
rencana asuhan yang menyeluruh, pelaksanaan langsung asuhan dengan
efisien dan aman serta mengevaluasi perkembangan dengan SOAP pada
asuhan kebidanan ibu hamil, bersalin, nifas, pelayanan KB, dan BBL.
 Subyek Penelitian
Populasi dari penetian ini adalah ibu hamil fisiologis trimester III yang
berada di wilayah kerja Puskesmas Kalinyamatan Kabupaten Jepara.
Sampel atau subyek dari penelitian ini adalah ibu hamil fisiologis
trimester III dengan umur kehamilan minimal 36 minggu di wilayah kerja
Puskesmas Kalinyamatan Kabupaten Jepara. Dengan ini penulis mengambil
Ny. E umur 35 tahun G3P2A0 usia hamil 39 minggu sebagai sampel dalam
penelitian.
 Metode Pengumpulan Data dan Analisa Data
1. Sumber Data
49
Sumber data yang diperoleh penulis berupa catatan hasil
wawancara mendalam dengan klien, catatan lapangan yang merupakan
hasil pengamatan dan observasi penulis di lapangan, serta catatan
dokumen yang diperoleh dari buku KIA klien.
2. Prosedur Pengumpulan Data
Prosedur pengumpulan data yang dilakukan oleh penulis yaitu
pengamatan dan observasi lapangan, wawancara dengan klien, mencatat
data pada buku KIA klien sebagai data sekunder, dan menganalisis
dokumentasi atau catatan hasil yang diperoleh.
3. Pengolahan Data
Pengolahan data dimulai dari menyusun data yang terlah terkumpul
dan menilai kelengkapan data, mengklasifikasikan data sesuai dengan
kebutuhan, mengolah data sebagai asuhan kebidanan dan melakukan
interpretasi data dari keseluruhan asuhan yang diberikan.
4. Analisa Data
Analisis data dalam penulisan hasil studi kasus dilakukan secara
observasional deskriptif menggunakan prinsi-prinsip manajemen asuhan
kebidanan menurut Varney dan menggunakan SOAP untuk catatan
perkembangan klien.
 Masalah Etika
Etika dalam penyusunan laporan meliputi :
50
1. Informed Consent (lembar persetujuan menjadi responden)
Lembar persetujuan diberikan kepada Ny. E sebagai subyek penelitian.
Penulis menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang akan dilakukan
serta dampak yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengumpulan
data. Jika klien menolak untuk diteliti maka penulis tidak akan memaksa
dan menghormati hak-haknya.
2. Anonymity (tanpa nama)
Untuk menjaga kerahasiaan responden, penulis tidak mencantumkan nama
pada lembar pengumpulan data, cukup dengan memberi inisial pada
masing-masing lembar tersebut.
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Kerahasiaan informasi subyek penelitian dijamin oleh penulis, hanya data
tertentu yang disajikan sebagai hasil asuhan.
BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
51
A. TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY E USIA 35 TAHUN
DI PUSKESMAS KALINYAMATAN KABUPATEN JEPARA
PENGKAJIAN
Tanggal : 9 September 2019 Jam : 08.40 WIB
IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien Identitas Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny. E 1. Nama : Tn. B
2. Umur : 35 tahun 2. Umur : 39 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan :SMA 4. Pendidikan : SMP
5. Pekerjaan :IRT 5. Pekerjaan : Sopir
6. Suku bangsa : Jawa 6. Suku bangsa: Jawa
7. Alamat :Banyu Putih 8/2 7. Alamat : Banyu Putih 8/2
Kalinyamatan Jepara Kalinyamatan Jepara
52
I. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG :
Ibu mengatakan ingin periksa kandungan dan mengetahui kondisi
janinnya.
2. KELUHAN UTAMA :
Ibu mengatakan sering kencing dan pingganggnya terasa nyeri.
Uraian Keluhan Utama :
Ibu mengatakan sering kencing sejak beberapa minggu terakhir dan
pinggangnya terasa nyeri setelah beraktivitas.
3. RIWAYAT KESEHATAN :
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita :
Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang mengalami hipertensi,
sakit jantung, paru-paru, diabetes, malaria, ataupun penyakit kelamin.
Riwayat penyakit dalam keluarga (menular maupun keturunan) :
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mengalami hipertensi,
sakit jantung, paru-paru, diabetes, malaria, keturunan kembar, penyakit
menular maupun menurun.
4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat haid
Menarche : 14 tahun Nyeri haid :kadang- kadang
Siklus : 30 hari Lama : 7 hari
Warna darah : merah Leukhorea : kadang-kadang
53
Banyaknya : 2-3X ganti pembalut
b. Riwayat kehamilan sekarang
1) Hamil ke 3, usia 39 minggu
2) HPHT : 10-12-2018
3) HPL : 17-9-2019
4) Gerak janin
 Pertama kali : 16 minggu (4 bulan )
 Frekuensi dalam 12 jam : 9-12x dalam 12 jam
5) Tanda bahaya : tidak ada
6) Kekhawatiran khusus : tidak ada
7) Imunisasi TT : TT5
8) ANC : 8x
ANC Supleme
Tanggal Tempat Masalah Tindakan
ke nt & Fe
Afolat
B6 Makan
1 14-3-2019 Puskesmas Mules
Fe bergizi
Kalk
fe Kurangi
Vit c aktifitas
Kaki
2 22-4-2019 Puskesmas Fe berat
bengkak
&istirahat
cukup
Makan
B6 Pegel-
3 23-5-2019 Puskesmas sayuran
Fe pegel
hijau,
54
senam
hamil
Tanda
Fe 1x1
4 22-6-2019 Puskesmas t.a.k bahaya
Kalk
kehamilan
Gizi
seimbang
Fe
5 8-7-2019 Puskesmas t.a.k dan
Kalk
istirahat
cukup
Pendkes
Fe
tanda
6 29-7-2019 Puskesmas Kalk t.a.k
bahaya
kehamilan
Fe Tanda
Kalk bahaya
7 21-8-2019 Puskesmas t.a.k
Vit c kehamilan
trimester 3
Persiapan
Pusing persalinan,
Vit C
8 9-9-2019 Puskesmas Sering tanda –
FE
BAK tanda
persalinan
55
c. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu :
Kehamilan Persalinan Nifas

Keadaan
th frek. jk Im ASI anak

Penyulit uk Jenis Penolong Penyulit penyulit
anc /bb d Eks. sekarang
L/
Tidak 40 Tidak Tidak
2009 10x Normal Bidan 3200 Ya Ya Sehat
ada mg ada ada
gr
P/
Tidak 40 Tidak Tidak
2014 9x Normal Bidan 3000 Ya Ya Sehat
ada mg ada ada
gr
5. RIWAYAT KB : Pernah
a. Pernah
Jenis Lama Keluhan Alasan
Kontrasepsi Pemakaian dilepas
KB suntik 1 3 tahun Tidak ada Ingin hamil
bulan lagi
KB suntik 3 4tahun Tidak ada Ingin hamil
bulan lagi
56
b. Rencana setelah melahirkan : ibu belum mengetahui ingin
menggunakan kb apa
6. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI
Sebelum hamil :
a. Nutrisi
1) Makan
a) Frekuensi makan pokok : 3x sehari
b) Komposisi :
 Nasi : 3x @ 1 piring (sedang/penuh)
 Lauk : 3x @ 1 potong (sedang/besar) jenis hewani
dan nabati
 Sayur : 3x @ 1 mangkuk sayur, jenis sayuran hijau
 Buah : 4x sehari/seminggu, jenis buah kaya vit C
 Camilan :-
c) Pantangan : Tidak Ada
2) Minum
a) Jumlah total 9 gelas perhari, jenis air putih, teh
b) Susu : -
3) Perubahan selama hamil ini : ibu mengatakan porsi makannya
bertambah, porsi minum juga bertambah
b. Eliminasi
1) Sebelum hamil
a) Buang air kecil
57
 Frekuensi : 5x sehari, warna kekuningan
 Keluhan : tidak ada
b) Buang air besar
 Frekuensi : 1x sehari, warna kecoklatan konsistensi
lembek
2) Perubahan selama hamil ini : ibu mengatakan sering kencing
beberapa minggu terakhir
c. Personal Hygiene
1) Sebelum hamil
 Mandi 2x sehari
 Keramas 3x seminggu
 Gosok gigi 2x sehari
 Ganti pakaian 2x sehari, celana dalam 2x sehari
 Kebiasaan memakai alas kaki : ibu selalu memakai alas kaki
seperti sandal
2) Perubahan selama hamil ini : ibu mengatakan tidak ada
perubahan
d. Hubungan Seksual
1) Sebelum hamil
 Frekuensi : 3x seminggu
 Contact bleeding : tidak ada
58
2) Perubahan selama hamil ini : ibu mengatakan mengurangi
frekuensi hubungan seksual dengan suaminya
e. Istirahat/tidur
1) Sebelum hamil
 Tidur malam 8 jam
 Tidur siang 2 jam
2) Perubahan selama hamil ini : ibu mengatakan jam istirahatnya
bertambah terutama disiang hari
f. Aktivitas Fisik dan Olahraga
1) Sebelum hamil
 Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : pekerjaan rumah tangga
 Olahgara : tidak
2) Perubahan selama hamil ini : ibu mengatakan mengurangi
aktivitas fisik dan beban pekerjaannya
g. Kebiasaan yang Merugikan Kesehatan
1) Merokok : ibu mengatakan tidak pernah merokok
2) Minum beralkohol : ibu mengatakan tidak pernah minum
beralkohol
3) Obat-obatan : ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi
obat-obatan
4) Jamu : ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi
jamu selama hamil
59
7. RIWAYAT PSIKOSOSIAL-SPIRITUAL
a. Riwayat perkawinan
1) Status perkawinan : menikah, umur waktu menikah 24 tahun
2) Pernikahan ini yang ke 1 sah, lamanya 11 tahun
3) Hubungan dengan suami : baik
b. Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami, dan keluarga;
Respon dan dukungan keluarga terhadap kehamilan ini: keluarga
lebih perhatian pada ibu
c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah): Diskusi dengan
suami atau keluarga
d. Ibu tiggal serumah dengan: suami dan anak
e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga: suami
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri
f. Orang terdekat ibu: suami
Yang menemani ibu kunjungan ANC: suami
g. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan: tidak
ada
h. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan:
puskesmas-bidan
i. Penghasilan perbulan: Rp 4.000.000,- cukup
j. Praktik agama yang berhubungan dengan kehamilan:
1) Kebiasaan puasa/apakah ibu berpuasa selama hamil ini : tidak
Jika ‘ya’ frekuensi puasa : -
60
Keluhan selama puasa : -
2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
 Ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh nakes wanita maupun pria;
Tidak boleh menerima tranfusi darah;
Tidak boleh diperiksa daerah genetalia;
Lainnya : …
k. Tingkat pengetahuan ibu :
Hal-hal yang sudah diketahui ibu: ibu sudah mengetahui tanda-
tanda persalinan
Hal-hal yang ingin diketahui ibu: ibu ingin mengetahui penyebab
sering kencing yang dialami beberapa minggu terakhir
II. DATA OBYEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umum : baik Tensi :110/70mmHg
2) Kesadaran : composmentis Nadi : 82 x/menit
3) BB sebelum/sekarang : 68/75 kg Suhu : 36 °C
4) TB : 158 cm RR : 25 x/menit
5) LILA : 25 cm IMT : 30,1
b. Status Present
Kepala : mesosepal, rambut dan kulit kepala bersih, tidak ada
61
benjolan abnormal
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih
Hidung : bersih, tidak ada penumpukan secret, tidak ada polip
Mulut : bersih, tidak ada stomatitis dan karies gigi, gusi tidak
oedema
Telinga : simetris, tidak ada serumen
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan
vena jugularis
Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada benjolan
Dada : tarikan dinding dada normal, tidak ada nyeri tekan, tidak
ada suara pernapasan abnormal
Perut : tidak ada luka bekas operasi
Lipat paha : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Vulva : Tidak ada indikasi
Ekstremitas : tidak oedema, tidak ada varises, turgor kulit normal
Reflek patella: + / +
Punggung : tidak ada kelainan tulang belakang
Anus : tidak ada hemoroid
c. Status Obstetrik
1. Inspeksi
 Muka : tidak ada chloasma gravidarum, tidak pucat, tidak
oedema
62
 Mamae : putting menonjol, areola menghitam, colostrum
sudah keluar, tidak ada benjolan abnormal, tidak
ada luka bekas operasi
 Abdomen : tampak strie gravidarum, tidak ada luka bekas
operasi
 Vulva : tidak ada indikasi
2. Palpasi
 Leopold I : Pada bagian fundus teraba satu bagian
bulat,lunak,tidak melenting (bokong janin)
 Leopold II : bagian kanan teraba bagian memanjang dana da
tahanan keras (punggung janin) bagian kiri janin
teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas),
bagian kiri teraba tahanan memanjang (punggung)
 Leopold III : bagian bawah teraba bulatan keras melenting
(kepala), tidak bisa digoyangkan,
 Leopold IV : divergen (U)
 TFU : 30 cm TBJ : 2945gram
3. Auskultasi
DJJ; : 138 x/menit
d. Pemeriksaan Penunjang : 14-3-2019
Pemeriksaan Hb, hasil Hb = 11
Pemeriksaan HBsAg, hasil HBsAg (-) / negatif
Protein Urine: - (Negatif)
63
Tanggal: 8-7-2019
Hb Ulang: 13 gr%
Tanggal: 9-9-2019
Hb Ulang: 11,9 gr%
III. ASSESMENT
Ny. E usia 35 tahun G3P2A0 hamil 39 minggu janin tunggal, hidup intra
uterine, preskep U, puka dengan kehamilan normal
Masalah : sering kencing
Kebutuhan : pendkes ketidaknyamanan trimester III
IV. PELAKSANAAN
Tanggal : 9-9-2019 Jam : 08.45 WIB
1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan
Hasil : ibu mengetahui bahwa janin dan dirinya dalam keadaan sehat
2. Memberikan pendkes ketidaknyamanan trimester III dan menjelaskan
kepada ibu bahwa sering kencing yang dialami merupakan hal yang
normal karena kepala janin sudah mulai turun
Hasil : ibu mengetahui macam-macam ketidaknyamanan trimester III
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga asupan nutrisi dan isirahat yang
cukup
Hasil : ibu bersedia menjaga asupan nutrisi dan istirahat yang cukup
4. Menganjurkan ibu untuk segera ke fasilitas kesehatan bila mengalami
tanda-tanda persalinan
64
Hasil : ibu bersedia datang bila mengalami tanda-tanda persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk periksa kembali I minggu kemudian atau bila
ada keluhan
Hasil : ibu bersedia datang kembali
65
CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN IBU DALAM MASA
PERSALINAN
A. PERSALINAN KALA I
Pengkajian :
Tanggal :20-9-1019 Jam :20.00 WIB
1. Data Subyektif
 Alasan datang : ibu mengatakan ingin melahirkan
 Keluhan utama : ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-
kenceng dan sudah mengeluarkan lender darah dari jalan lahir
Uraian keluhan utama : ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng
sejak jam 06.00WIB (20-09-2019)
2. Data Obyektif
 Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum : baik
2) Kesadaran : composmentis
3) Tekanan darah : 110/80 mmHg
4) Nadi : 88 xmenit
5) Suhu : 36,7 °C
6) Pernafasan : 22 x/menit
7) TFU : 30 cm TBJ : 2945 gram
8) DJJ : 144 x/menit
9) His : 3x/10’/40’’
 Pemeriksaan dalam
66
1) Serviks
 Keadaan : menipis
 Pembukaan : 7 cm
 Efficement : 75%
2) Kulit Ketuban : KK +
3) Presentasi : kepala
4) Point of direction : UUK
5) Penyusupan :0
6) Bagian terbawah turun hodge : II
3. Analisa
Ny. E usia 35 tahun G302A0 hamil 40 minggu janin tunggal, hidup intra
uterine, preskep U, puka inpartu kala I fase aktif
4. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan yaitu ibu dan janin
dalam kondisi sehat dan sudah ada pembukaan
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2) Menganjurkan ibu untuk menarik nafas panjang saat ada kontraksi
Hasil : ibu menarik nafas panjang saat ada kontraksi, ibu tenang
tidak panik
3) Menganjurkan ibu untuk makan dan minum di sela-sela kontraksi
Hasil :ibu kebutuhan cairan ibu terpenuhi
4) Menganjurkan ibu untuk tidur miring kiri
Hasil : Ibu terhindar dari hipotensi supinasi
67
5) Melakukan observasi kemajuan persalinan
Hasil : pemantauan 10 dilakukan
B. PERSALINAN KALA II
Pengkajian :
Tanggal :20-9-2019 Jam :23.00 WIB
1. Data Subyektif
 Keluhan : ibu mengatakan kenceng-kenceng di perut semakin
kuat dan ingin meneran dan merasa ingin BAB
2. Data Obyektif
3) Tekanan darah : 110/80 mmHg
4) Nadi : 88 x/menit
5) Suhu : 36,7°C
7) TFU : 30 cm TBJ : 2945gram
8) DJJ : 144 x/menit
9) His : 4x/10’/45’’
 Pemeriksaan dalam
1) Serviks
 Keadaan : menipis
 Pembukaan : 10 cm
68
 Efficement : 100%
2) Kulit Ketuban : Negatif
3) Presentasi : kepala
4) Point of direction : UUK
5) Penyusupan :0
6) Bagian terbawah turun hodge: III
3. Analisa
Ny. E usia 35 tahun G3P3A0 hamil 39 minggu janin tunggal, hidup
intra uterine, preskep U, puka inpartu kala II
4. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan telah lengkap
Hasil : ibu dan keluarga mengetahui bahwa pembukaan telah
lengkap
2) Mempersiapkan alat dan persiapan penolong
Hasil : alat dan penolong telah siap
3) Mengatur posisi ibu dorsal recumbent
Hasil : posisi ibu dorsal recumbent
4) Memimpin ibu untuk meneran saat ada kontraksi dengan tangan
ibu memegang mata kaki, dagu menempel dada, dan meneran
tanpa suara seperti sembelit
Hasil : ibu meneran dengan baik
69
5) Menganjurkan keluarga untuk selalu mendukung dan memberi
minum ibu di sela-sela kontraksi
Hasil : kebutuhan cairan ibu terpenuhi, ibu tidak dehidrasi
6) Membuka partus set
Hasil : partus set telah siap
7) Menyiapkan kain yang akan digunakan untuk menahan perineum
Hasil : kain telah siap
8) Menolong kepala bayi dengan melindungi perineum dan simfisis,
setelah kepala keluar mengecek lilitan tali pusat, menunggu
putaran paksi luar, melahirkan bahu dan badan dengan biparietal
dan sangga susur
Hasil : Tanggal 20-9-2019 pukul 23.00 WIB bayi lahir spontan
hidup menangis kuat, kulit kemerahan, bergerak aktif.
Apgar score :9-10-10
9) Mengeringkan badan bayi
Hasil : bayi telah dikeringkan
10) Menjepit tali pusat dan mengeklem tali pusat 3 cm dari jepitan
pertama dan menggunting tali pusat
Hasil : tali pusat telah terjepit dan terpotong
11) Melakukan IMD dan menjaga kehangatan bayi
Hasil : bayi berada diantara payudara ibu dan mencari putting
C. PERSALINAN KALA III
70
1. Data Subyektif
 Keluhan : ibu mengatakan perutnya terasa mules-mules
2. Data Obyektif
 Keadaan umum : baik
 Kesadaran : composmentis
 TFU : 2 jari dibawah pusat
 Palpasi :
 Tidak ada janin kedua
 Kontraksi uterus keras
 Kandung kemih kosong
 Inspeksi :
 Tali pusat memanjang
 Terdapat semburan darah
3. Analisa
Ny. E usia 35 tahun P3A0 inpartu kala III
4. Penatalaksanaan
1) Mengecek adanya janin kedua
Hasil : tidak ada janin kedua
2) Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral
Hasil : oksitosin telah diberikan
3) Mengamati tanda-tanda pelepasan plasenta
Hasil : terdapat semburan darah dan pemanjangan tali pusat
4) Memindahkan klem 5 cm di depan vulva
71
Hasil : klem sudah dipindah
5) Melakukan PTT dan teknik dorso cranial untuk melahirkan
plasenta
Hasil : plasenta telah terlihat
6) Menangkap dan memutar plasenta searah jarum jam untuk
melahirkan plasenta keseluruhan
Hasil : plasenta telah lahir
7) Melakukan masase uterus agar berkontraksi dan mengajari ibu cara
masase uterus
Hasil : kontraksi uterus keras
8) Memeriksa kelengkapan plasenta dan memasukkannya ke dalam
wadah
Hasil : plasenta lengkap, kotiledon lengkap
D. PERSALINAN KALA IV
1. Data Subyektif
 Keluhan : ibu mengatakan perutnya masih terasa mules-mules
2. Data Obyektif
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 84 x/menit
 Suhu : 36,6°C
72
 Pernafasan : 24 x/menit
 Kontraksi uterus : keras
 Luka perineum : derajat II
 Kandung kemih : kosong
 PPV : lokhea rubra
3. Analisa
Ny. E usia 35 tahun P3A0 post partum kala IV
4. Penatalaksanaan
1) Memeriksa robekan perineum dan menjahitnya dengan anestesi
lokal
Hasil : luka perineum derajat II dan sudah dijahit
2) Mengecek jumlah darah yang keluar
Hasil : darah keluar ±100 cc
3) Melakukan pengukuran antropometri pada bayi serta memberikan
injeksi vitamin K dan salep mata
Hasil :
jenis kelamin = Laki-laki, BB = 3700 gram, PB = 50 cm, LK = 35
cm, LD = 34 cm, injeksi vitamin K dan salep mata sudah diberikan
4) Membersihkan ibu dan tempat bersalin serta mengganti pakaian
ibu
Hasil : ibu dan tempat sudah bersih
5) Membereskan dan mencuci alat
73
Hasil : alat sudah bersih
6) Memberikan bayi pada ibu untuk disusui dan dirawat gabung
Hasil : bayi sudah disusui dan dirawat gabung dengan ibunya
CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN IBU MASA NIFAS
A. MASA NIFAS 6 JAM
Pengkajian :
Tanggal :21-9-2019 Jam :06.00 WIB
1. Data Subyektif
 Keluhan : ibu mengatakan perutnya masih terasa mules-mules
2. Data Obyektif
 Suhu : 36,5°C
 PPV : lokhea rubra ±50 cc
3. Analisa
Ny. E usia 35 tahun P3A0 post partum 6 jam normal
4. Penataksanaan
74
1) Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa dirinya
dalam kondisi sehat
2) Memberikan pendkes mengenai personal hygiene dan
menganjurkan ibu untuk tidak takut membersihkan area
genetalianya meskipun dengan jahitan
Hasil : ibu mengerti yang dijelaskan dan ibu tidak takut
membersihkan area genetalianya
3) Menganjurkan ibu untuk menjaga asupan nutrisinya dan tidak
boleh berpantang
hasil : ibu makan dengan gizi seimbang dan tidak berpantang
4) Menganjurkan ibu untuk beraktivitas sesuai kemampuan agar cepat
pulih
Hasil : ibu berjalan-jalan sesuai kemampuan
5) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam atau on
demand dan tidak memberikan makanan atau minuman tambahan
apapun sampai bayi berusia 6 bulan
Hasil : ibu menyusui bayinya setiap 2 jam
6) Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi bidan jaga bila ada
keluhan
Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran
B. MASA NIFAS 5 HARI
75
Pengkajian :
Tanggal :26-9-2019 Jam :08.00 WIB
1. Data Subyektif
 Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan
2. Data Obyektif
 Suhu : 36,5°C
 TFU : tidak teraba
 PPV : lokhea sanguinolenta ±10 cc
3. Analisa
Ny. E usia 35 tahun P3A0 post partum 5 hari normal
4. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
kondisi sehat
2) Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat dan
cukup istirahat
Hasil : ibu tidak melakukan pekerjaan berat dan cukup istirahat
76
3) Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga asupan nutrisi dan
memperbanyak sayuran hijau untuk melancarkan ASI
Hasil : ibu makan gizi seimbang
4) Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif pada
bayinya
Hasil : ibu memberikan asi eksklusif pada bayi
5) Mengajari ibu teknik perawatan payudara
Hasil : Ibu bisa mempraktikan perawatan payudara
6) Menganjurkan ibu untuk segera ke fasilitas kesehatan bila ada
keluhan
C. MASA NIFAS 2 MINGGU
Pengkajian :
Tanggal : 05-10-2019 Jam : 09.00 WIB
1. Data Subyektif
 Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan
2. Data Obyektif
 Suhu : 36,6°C
77
 TFU : tidak teraba
 PPV : lokhea alba
3. Analisa
Ny. E usia 35 tahun P3A0 post partum 2 minggu normal
4. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
kondisi sehat
2) Memberikan konseling mengenai KB dan membantu ibu memilih
KB yang cocok untuknya
Hasil : ibu memilih KB Alami
3) Menganjurkan ibu untuk segera datang ke bidan untuk melakukan
KB setelah masa nifas selesai
4) Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif sampai
bayi berusia 6 bulan
Hasil : ibu semangat memberikan ASI eksklusif
5) Menganjurkan ibu untuk segera datang ke fasilitas kesehatan bila
ada keluhan
CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN BAYI BARU LAHIR (BBL)
A. MASA BBL 6 JAM
78
Pengkajian :
Tanggal : 21-09-2019 Jam : 06.15WIB
1. Data Subyektif
 Keluhan : -
2. Data Obyektif
3) Suhu : 37°C
 Pengukuran antropometri
1) BB : 3700 gram
2) PB : 50 cm
3) Lingkar kepala : 35 cm
4) Lingkar dada : 34 cm
5) Lingkar lengan : 12 cm
 Bayi sudah BAK dan BAB
 Bayi dapat menyusu pada ibunya
3. Analisa
Bayi Ny. E usia 6 jam jenis kelamin Laki-laki BBL normal
4. Penatalaksanaan
79
1) Memberitahu kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa
bayinya dalam kondisi sehat
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
2) Menjaga kehangatan bayi dengan menyelimuti bayi dan menjaga
suhu ruangan
Hasil : bayi tetap hangat
3) Menilai adanya kelainan dan tanda-tanda bayi sakit
Hasil : bayi sehat dan tidak ada kelainan
4) Menganjurkan ibu untuk menghubungi bidan jaga bila ada keluhan
pada bayi
B. MASA BBL 5 HARI
Pengkajian :
Tanggal :26-09-2019 Jam :08.05 WIB
1) Data Subyektif
 Keluhan : -
2) Data Obyektif
3) Suhu : 37,2°C
80
1) BB : 3800 gram
2) PB : 50 cm
3) Analisa
An. E usia 5 hari jenis kelamin Laki-laki BBL normal
4) Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa bayinya
dalam kondisi sehat
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
2) Menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat
Hasil : kehangatan bayi terjaga
3) Memeriksa adanya tanda-tanda bayi sakit
Hasil : tidak ada tanda-tanda bayi sakit
4) Menganjurkan ibu datang ke posyandu agar bayi mendapatkan
imunisasi
Hasil : ibu bersedia datang ke posyandu
C. MASA BBL 2 MINGGU
Pengkajian :
Tanggal :05-09-2019 Jam :09.10 WIB
81
1. Data Subyektif
 Keluhan : -
2. Data Obyektif
3) Suhu : 37°C
1) BB : 3900 gram
2) PB : 50 cm
3. Analisa
An. E usia 2 minggu jenis kelamin Laki-laki BBL normal
4. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa bayinya
dalam kondisi sehat
Hasil : ibu mengetahui kondisi bayinya
2) Menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat
Hasil : suhu tubuh bayi tetap hangat
82
3) Menilai adanya tanda-tanda bayi sakit
Hasil : tidak ada tanda-tanda bayi sakit
4) Menganjurkan ibu untuk rutin datang ke posyandu agar
pertumbuhan dan perkembangan bayinya terpantau serta bayi
mendapat imunisasi
Hasil : ibu bersedia datang ke posyandu
B. PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang Manajemen Asuhan
Kebidanan Komprehensif dimulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru
lahir . Pada Ny. E P3A0 usia 35 tahun yang dilakukan mulai tanggal 09
September 2019 di Wilayah Kerja Puskesmas Kalinyamatan. yang terdiri dari
pengkajian, interprestasi data atau analisa masalah, antisipasi masalah
potensial, tindakan segera atau kalaborasi, perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi.
1. Asuhan Kehamilan
Klien Ny. E berusia 35 tahun beragama islam pendidikan terakhir
SMA, sebagai ibu rumah tangga. Ny. E sekarang sedang hamil anak
pertama. Kehamilan ini merupakan kehamilan yang direncanakan.Selama
kehamilan ini Ny. E selalu memeriksakan kehamilannya. Dari
pengkajian, Ny. E melakukan pemeriksaan ANC selama kehamilan
sebanyak 7 kali, hal ini sesuai dengan teori yaitu kunjungan antenatal
sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan Menurut
83
Sulistyowati (2011), Kunjungan antenatal dilakukan pada Trimester I
sebanyak1 kali, Trimester II sebanyak 1 kali, Trimester III sebanyak 2
kali.
Pemeriksaan kehamilan pada Ny. E merupakan kunjungan ulang
ibu dan kunjungan pertama penulis. Pemeriksaan kehamilan pada
Ny.E mengikuti stándar “14 T” yaitu : penimbangan berat badan dan
pengukuran tinggi badan, Pengukuran tekanan darah, Pengukuran
Lingkar Lengan Atas (LiLA), Pengukuran TFU (fundus uteri), Penentuan
status imunisasi tetanus dan pemberian imunisasi tetanus toksoid sesuai
status imunisasi, Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet
selama kehamilan, Penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin
(DJJ), Pelaksanaan temu wicara (pemberian komunikasi interpersonal
dan konseling, termasuk keluarga berencana), Pelayanan tes laboratorium
sederhana, minimal tes hemoglobin darah (Hb), pemeriksaan protein urin
dan pemeriksaan golongan darah (bila belum pernah dilakukan
sebelumnya) dan Tata laksana kasus. Hal ini sesuai dengan teori
(Kemenkes,2010).
Pemeriksaan timbang berat badan pada Ny.S dilakukan setiap kali
melakukan kunjungan. Penambahan berat badan pada Ny.E selama hamil
yaitu 12 kg, dari berat badan sebelum hamil yaitu 63 kg menjadi 75 kg.
(Prawirohardjo,2010).
Pengukuran tinggi badan dilakukan penulis hanya saat pertama kali
kunjungan, yaitu didapatkan hasil tinggi badan Ny.E adalah 160 cm.
84
Tinggi badan Ny.E tersebut dikategorikan bahwa Ny.E tidak memiliki
faktor resiko. Sesuai dengan teori menurut Sulistyawati (2009) bahwa
tinggi badan dilakukan satu kali saat pertama kali kunjungan.Hal ini
dilakukan untuk mengkategorikan adanya faktor resiko apabila tinggi
badan <145 cm.
Menurut Prawirohardjo (2009), tekanan darah ibu hamil harus
dalam batas normal (antara 110/70 mmHg sampai 130/90 mmHg) apabila
terjadi kenaikan tekanan darah (hipertensi) atau penurunan tekanan darah
(hipotensi), hal tersebut perlu diwaspadai karena dapat berdampak buruk
bagi ibu dan janin apabila tidak ditangani secara dini (Prawirohardjo,
2009).Tekanan darah Ny.E setiap kali periksa kehamilan adalah
110/70 mmHg.
Penilaian status gizi pada Ny. E dilakukan dengan mengukur
lingkar lengan atas sebelah kiri ibu dengan pita ukur dan didapatkan hasil
pengukuran LILA adalah 26 cm. Hasil LILA menunjukkan ibu tidak
mengalami Kurang Energi Kronis (KEK). Sesuai teori menurut
Kemenkes (2010) bahwa pengukuran LILA dilakukan untuk skrining ibu
hamil dengan KEK, dimana indikator KEK yaitu ukuran LILA kurang
dari 23,5 cm.
Pengukuran tinggi fundus uteri dilakukan setiap kunjungan
antenatal setelah kehamilan 24 minggu dengan pita ukur dan berfungsi
untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai dengan usia kehamilan. Pada
85
Ny.E saat hamil 39 minggu TFU berada di 2 jari dibawah prosessus
xiphioudeous.
Pemberian imunisasi TT pada Ny.E menurut bidan setempat, sudah
dalam status lengkap. Imunisasi TT yang didapatkan Ny.E antara lain TT
1 diperoleh saat usia 2-4 bulan dengan masa perlindungan 0 tahun, TT 2
diperoleh pada kelas 1 SD dengan masa perlindungan 3 tahun, TT 3
diperoleh pada kelas 3 SD dengan masa perlindungan 5 tahun, TT 4
diperoleh pada kelas 5 SD dengan masa perlindungan 10 tahun dan TT 5
(TT terakhir) diperoleh saat TT capeng dengan masa perlindungan 25
tahun.
Menurut program pemerintah, saat kehamilan minimal
mendapatkan tablet Fe sebanyak 90 tablet. Pada saat kunjungan terakhir
ini, menunjukkan bahwa tablet Fe yang diterima dan dikonsumsi Ny.E
sejumlah 90 tablet. Dalam pemberian tablet Fe tidak terdapat masalah
dikarenakan sudah sesuai dengan program pemerintah dan di dukung
dengan hasil tes Hb pada Ny.E yang dilakukan pada tanggal 9-9-2019
dengan hasil 11,9 gr% yang menunjukkan bahwa Ny.E tidak mengalami
anemia. Menurut Kemenkes (2010), kategori ibu dikatakan menderita
anemia apabila Hb kurang dari 11gr%.
Penentuan presentasi kepala janin dilakukan setiap kunjungan
ketika sudah pada akhir trimester II. Hasil pemeriksaan pada Ny.E yang
tercantum dalam buku KIA dan setelah penulis melakukan pemeriksaan
leopold didapatkan bahwa presentasi janin adalah kepala. Kepala janin
86
sudah masuk panggul sejak usia kehamilan 35 minggu. Kemenkes 2010
menyebutkan bahwa penentuan presentasi janin pada trimester III, jika
bagian terbawah janin belum masuk panggul maka terjadi kelainan letak
atau ada masalah lain.
Pada Ny. E didapati DJJ setiap diperiksa berkisar antara 136-
143x/menit.Batas normal DJJ Kemenkes (2010) berkisar antara 120-160
x/menit. Ny. E merasakan gerakan janin pada usia 16 minggu. Pada Ibu
hamil gerakan janin dapat dirasakan pada usia kehamilan setelah 18-20
minggu hingga melahirkan (Prawirohardjo,2009).
Pelayanan tes laboratorium yang dilakukan adalah pemeriksaan
kadar Hb dengan menggunakan Tes Hb elektrik. Pemeriksaan Hb, hasil
Hb = 11 gr% ,dilakukan hb ulang pada 8 Juli 2019 dengan hasil 13gr%
,dan dilakukan hb ulang pada 9 September 2019 dengan hasil 11,9gr%
Pemeriksaan HBsAg, hasil HBsAg (-) / negatif dan protein urine hail
negatif.
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan dan didapatkan
kelainan atau ketidaknyamanan pada Ny.E maka bidan dan penulis
melakukan penatalaksanaan kasus. Bidan dan penulis juga memberikan
konseling tentang kebutuhan pada Ny.E.
Hasil pemeriksaan obstetrik yaitu pada saat dilakukan palpasi teraba
pada bagian atas teraba satu bagian lunak, tidak melenting diduga
bokong, teraba satu bagian keras datar seperti ada tahanan memanjang di
bagian kiri ibu diduga punggung janin, dan bagian bawah perut ibu
87
teraba satu bagian bulat keras melenting tidak dapat digoyangkan diduga
kepala, terdapat gerakan janin saat dilakukan palpasi dan terdengar
denyut jantung janin.
Ny. E usia 35 tahun G3P2A0 hamil 39 minggu janin tunggal, hidup
intra uterine, preskep U, puka.
Pada kunjungan pertama ini ibu diberikan penyuluhan tentang
pentingnya makan makanan yang bergizi, vitamin, dan makan makanan
yang banyak mengandung serat. Memberi penkes tentang tentang tanda
bahaya kehamilan trimester III yaitu perdarahan, bengkak pada kaki,
tangan atau wajah disertai sakit kepala dan kejang, demam atau panas
tinggi, keluar air ketuban sebelum waktunya, dan bayi dalam kandungan
gerakannya berkurang atau tidak bergerak. Pada kunjungan ini ibu
diberikan terapi tablet tambah darah 10 tablet yang diminum 1x1/ hari
pada malam hari yang berguna untuk membantu proses pembentukan sel
darah merah sehingga dapat mencegah terjadinya anemia/penyakit
kekurangan darah merah, dan Kalsium 10 tablet yang di minum 1x1/hari
di minum pada pagi hari yang berguna untuk membantu pembentukan
tulang pada janin.
Kunjungan kedua, terakhir sering kencing. Pada kunjungan ini
memberi penjelasan pada ibu bahwa keluhan sering kencing pada ibu
merupakan salah satu ciri ketidaknyamanan pada trimester III adalah
kejadian yang wajar jika itu terjadi tidak terus menerus. Sering kencing
terjadi karena adanya penekanan pada kandung kemih oleh kepala janin
88
yang semakin turun untuk memasuki pintu atas panggul (PAP), selain itu
dianjurkan untuk tetap menjaga pola maka serta dianjurkan untuk
mempersiapkan perlengkapan yang dibutuhkan untuk persiapan
persalinan, misalnya tapih, handuk, baju bayi, gurita, popok, baju ganti
ibu.buku KIA.
Berdasarkan Sulistyawati (2009) sering kencing adalah salah satu
ketidaknyamanan Trimester III yang terjadi pada ibu hamil. Sering
kencing pada ibu hamil trimester III adalah kejadian yang wajar jika itu
terjadi tidak terus menerus. Sering kencing terjadi karena adanya
penekanan pada kandung kemih oleh kepala janin yang semakin turun
untuk memasuki pintu atas panggul (PAP). Berdasarkan penatalaksanaan
yang diberikan penulis maka hal tersebut sejalan dengan teori yang
diungkapkan oleh Sulistyawati (2009).
Kunjungan ketiga yang dialami Ny.E yaitu pegal-pegal di daerah
punggung serta mengalami kencang-kencang pada perut bagian bawah
sebanyak 2-3 kali sehari tetapi hilang ketika di pakai istirahat. Pada
kunjungan ini ibu dianjurkan untuk istirahat yang cukup agar pegal-pegal
yang alami ibu dapat berkurang dan teratasi dengan baik, selain itu
diberikan pendidikan kesehatan tentang tanda-tanda persalinan.
Berdasarkan Asrinah (2010) salah satu tanda persalinan sudah dekat
yaitu terjadinya His pemulaan. Makin tua pada usia kehamilan,
pengeluaran estrogen dan progesteron semakin berkurang sehingga
oksitosin dapat menimbulkan kontaksi, yang lebih sering sebagai his
89
palsu. Sifat his palsu : Rasa nyeri ringan di bagian bawah, datangnya
tidak teratur, tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa tanda,
durasinya pendek,tidak bertambah bila beraktifitas.
Pada kasus Ny.E, tidak ditemukan tanda-tanda bahaya kehamilan.
Berdasarkan teori Menurut Sulistyawati (2011) tanda-tanda bahaya
kehamilan adalah pendarahan yang keluar dari vagina, sakit kepala yang
hebat, masalah penglihatan (pandangan kabur), bengkak pada mka atau
tangan, janin kurang atau tidak bergerak, nyeri abdomen yang hebat.
2. Asuhan Persalinan
Data subyektif didapat melalui anamnesa yang dilakukan pada
Ny.E pada tanggal 20 September 2019 pukul 20.00 wib. Didapatkan
keluhan yaitu kencang-kencang sejak pukul 06.00 WIB belum keluar
lendir campur darah dan sudah keluar air ketuban. Selain itu Ny. E juga
mengatakan bahwa merasakan kenceng-kenceng yang teratur dan sangat
sering, sekitar 10 menit 5 kali serta pada perut bagian bawah terasa
sedikit nyeri. Ibu mengatakan pergerakan janinnya aktif. Hasil anamnesa
Ny. E sudah ada tanda-tanda inpartu yaitu keluar lendir bercampur darah
dan mules-mules. Menurut teori, tanda-tanda inpartu diantaranya adalah
adanya rasa sakit oleh adanya his yang sifatnya teratur, intervalnya makin
pendek dan kekuatannya makin besar, makin beraktifitas (jalan) kekuatan
makin bertambah,Keluar lendir bercampur darah (bloody show) yang
lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks, serta
pengeluaran cairan dari jalan lahir, Ini terjadi akibat pecahnya ketuban
90
atau selaput ketuban robek. Sebagian besar ketuban baru pecah
menjelang pembukaan lengkap (Asrinah, 2010).
Data obyektif yang didapat dari pemeriksaan yang dilakukan terhadap
Ny. E didapatkan hasil pemeriksaan dalam batas normal, pada
pemeriksaan leopold didapat TFU 2 jari dibawah pusat-px dan pada
bagian atas teraba satu bagian bulat lunak dan tidak melenting, pada
bagian perut sebelah kanan ibu teraba bagian keras dan memanjang,
sedangkan pada leopold III bagian perut sebelah bawah teraba satu
bagian bulat kecil dan melenting, leopold IV divergen. TFU 30 cm dan
TBJ= 3255 gr, DJJ dalam batas normal dan his 5x dalam 10 menit durasi
>40 detik, serta dilakukan pemeriksaan umum dan fisik dalam batas
normal, pemeriksaan dalam hasilnya vulva vagina tidak ada kelainan,
portio lunak, pembukaan 9 cm, selaput ketuban utuh, presentasi kepala,
penurunan Hodge II. Berdasarkan pengumpulan data subyektif dan
obyektif, maka penulis menegakkan diagnosa Ny. E usia 35 tahun
G302A0 hamil 35 minggu janin tunggal, hidup intra uterine, letak
membujur, preskep U, puka inpartu kala I fase aktif.
Perencanaan yang dilakukan terhadap Ny.E pada kala I yaitu
memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan, menganjurkan ibu untuk
miring kiri agar tidak terjadi hipotensi supinasi. Menganjurkan ibu untuk
meanrik napas panjangsaat ada kontaksi agar ibu tenang dan
mempercepat penurunan kepala janin, menganjur kan ibu untuk tidak
menahan BAB dan BAK, menganjurkan pada suami/keluarga untuk
91
mendampingi ibu, menganjurkan untuk tidak mengejan sebelum
waktunya, membantu memenuhi kebutuhan nutrisi ibu, melihat tanda
kala II pada pukul 23.00 perencanaaan yang dilakukan yaitu
memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pembukaan sudah
lengkap dan ibu dipimpin untuk meneran.
Menurut Asrinah (2010) Faktor pendukung dalam proses persalinan yaitu
dengan adanya power, pasenger, passage, psikologi ibu, dan penolong.
Kelima faktor utama ini juga sangat mendukung jalannya persalinan.
Kala II pada Ny. E berlangsung 10 menit dari pembukaan lengkap
pukul 23.00 WIB dan bayi lahir spontan pukul 23.10 WIB.Menurut teori
yang ada pada Kala II pada multigravida berlangsung 1½-2 jam dan pada
multigravida ½ -1 jam (Asrinah, 2010). Hal ini masih dalam keadaan
fisiologis dikarenakan oleh beberapa faktor
seperti paritas ,his yang adekuat, faktor janin,faktor jalan lahir ,psikologi
ibu,dan penolongsehingga terjadi proses pengeluaran
janin yang lebih cepat (Asrinah, 2010). Setelah dilakukan pemotongan
tali pusat, bayi diletakkan di dada ibu dengan posisi tengkurap
untuk skin to skin. Pada bayi Ny. E di lakukan skin to skin selama 30
menit dikarenakan ibu harus melakukan heacting perineum, ibu merasa
lelah setelah menghadapi proses persalinan, seharusnya dilakukan IMD
minimal 1 jam (Asuhan Persalinan Normal, 2008)
Penatalaksanaan kala III yang dilakukan yaitu melakukan
manajemen aktif yaitu pemberian oksitosin 10 IU secara IM, melakukan
92
peregangan tali pusat terkendali dan massase fundus uteri. Pada Ny. E
plasenta lahir pukul 23.15 WIB berlangsung 5 menit setelah bayi lahir.
Hal ini normal karena menurut teori, plasenta lahir 5-30 menit setelah
bayi lahir dengan demikian selama kala III tidak ada penyulit
(Asrinah,2010).
Kala IV pada Ny. E terdapat robekan dijalan lahir yaitu grade II
(mukosa vagina, komisura posterior, kulit dan otot perineum) dan sudah
dilakukan heating dengan anastesi lidokain 3cc. Tinggi fundus uteri 2 jari
dibawah pusat, pengeluaran lochea rubra, kandung kemih kosong.
Observasi yang dilakukan pada kala IV : tingkat kesadaran, pemeriksaan
tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, RR), kontraksi uterus, perdarahan.
Dilakukan pada 1 jam pertama pemantauan dilakukan setiap 15 menit
sekali, pada 1 jam berikutnya dilakukan setiap 30 menit sekali. Dari hasil
observasi kala IV tidak terdapat komplikasi (Arinah,2010).
Observasi Kala IV pada Ny. E yaitu TTV batas normal 110/70
mmHg, suhu 36,5 ºC, tinggi fundus uteri setelah plasenta lahir 2 jari
dibawah pusat,kontraksi baik,konsistensi keras, kandung kemih kosong,
lochea rubra, jumlah pengeluaran darah yang dialami yaitu ±100 cc.
Teori mengatakan perkiraan pengeluaran darah normal ± 500 cc bila
pengeluaran darah ≥ 500 cc yaitu pengeluaran darah abnormal
(Prawirohardjo, 2009). Pengeluaran darah pada kasus Ny. E masih dalam
batas normal.Persalinan pada Ny.E kala I, kala II, kala III,dan kala IV
tidak ada komplikasi.
93
3. Asuhan Nifas
Pada langkah pertama yaitu pengumpulan data dasar, pada langkah
pengumpulan data ini memperoleh data dengan cara anamnesa pada klien
dan keluarga berdasarkan keluhan yang dirasakan dan melakukan
pemeriksaan fisik yang diperlukan, penulis tidak menemukan kesulitan
karena ibu sangat kooperatif.
Pada kunjungan nifas 6 jam postpartum dilakukan pemeriksaan
tanda-tanda vital dengan hasil TD: 110/70 mmHg, Nadi: 80x/menit,
Suhu: 36,7ºC, RR: 20x/menit, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi
uterus baik, lochea rubra, mamae: membesar, putting susu menonjol, ASI
keluar lancar. Ibu sudah bisa buang air kecil, ibu sudah dapat menyusui
bayinya dengan baik, keluar ASI dari ke-2 payudara, mengajarkan ibu
untuk melakukan massase fundus uteri, memberikan konseling teknik
menyusui. Hal ini sesuai dengan teori yaitu pemeriksaan untuk 6 jam
post partum yaitu mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri,
mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika perdarahan
lain berlanjut, memberi konseling pada ibu atau salah satu anggota
keluarga mengenai bagaimana cara mencegah perdarahan masa nifas
karena atonia uteri, pemberian ASI awal, melakukan hubungan antara ibu
dengan bayi yang baru lahir, menjaga bayi tetap sehat dengan cara
mencegah hipotermi, jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia
harus tinggal dengan ibu dan bayi yang baru lahir selama 2 jam pertama
94
setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayinya dalam kondisi stabil
(Sulistyawati, 2009).
Pada kunjungan hari ke-6 post partum, ibu mengatakan tidak ada
keluhan, keadaan umum ibu baik, TD: 110/70 mmHg, Nadi: 80 x/menit,
suhu: 36,70C, RR: 20 x/menit, TFU pertengahan pusat dengan
symphysis, lochea sanguinolenta, ibu dapat menyusui bayinya dengan
baik, memastikan tidak ada tanda-tanda infeksi pada ibu, memberikan
konseling tentang tanda bahaya masa nifas, menganjurkan ibu untuk
menjaga kehangatan bayinya, mengajarkan ibu cara perawatan bayi
sehari-hari. Hal ini sesuai dengan teori kunjungan nifas hari ke-6 yaitu
memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus
dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau,
menilai adanya tanda- tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal,
memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan, dan istirahat,
memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-
tanda penyulit, memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada
bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari- hari
(Sulistyawati, 2009).
Pada kunjungan hari ke-14 post partum, ibu mengatakan tidak ada
keluhan, keadaan umum ibu baik, TD: 110/70 mmHg, Nadi: 80 x/menit,
E: 36,5 ºC,RR: 24 x/menit, payudara tidak ada nyeri dan ASI keluar
lancar, TFU tidak teraba, pengeluaran lochea serosa, ibu dapat menyusui
bayinya dengan baik, kebutuhan nutrisi dan istirahat ibu tercukupi
95
dengan baik, memastikan tidak ada tanda-tanda infeksi pada ibu,
menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayinya. Hal ini sesuai
dengan teori kunjungan nifas hari ke-14 yaitu memastikan involusi uterus
berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilikus, tidak
ada perdarahan abnormal, tidak ada bau, menilai adanya tanda- tanda
demam, infeksi atau perdarahan abnormal, memastikan ibu mendapatkan
cukup makanan, cairan, dan istirahat, memastikan ibu menyusui dengan
baik dan tidak memperlihatkan tanda- tanda penyulit, memberikan
konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi
tetap hangat, dan merawat bayi sehari- hari (Sulistyawati, 2009).
Pada kunjungan nifas hari ke 14 tanggal 5-10-2019 juga dilakukan
pengkajian pada Ny.E dalam keikutsertaan berKB.Hasil yang didapat
yaitu saat ini Ny.S tidak ingin melakukan KB, baik KB hormonal
ataupun tidak hormonal terlebih dahulu dikarenakan ingin fokus dalam
pemberian ASI terhadap bayinya. Ny.E berencana akan menggunakan
KB setelah 40 hari postpartum dan sebelum melakukan hubungan seksual
dengan suaminya, KB yang akan dipilih ibu adalah KB Alami. KB alami
yang digunakan yaitu metode seksual yang saat puncak senggama suami
mengeluarkan sperma diluar.
4. Asuhan Bayi Baru Lahir
Pada langkah pertama yaitu pengumpulan data dasar, pada langkah
pengumpulan data ini memperoleh data dengan cara anamnesa pada ibu
96
dan keluarga berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan penulis tidak
menemukan kesulitan karena ibu sangat kooperatif.
Bayi Ny.E lahir pada usia kehamilan 40+4 minggu pada tanggal 20
September 2019 pada pukul 23.10 WIB secara spontan dengan letak
belakang kepala, menangis kuat, warna kulit kemerahan, tidak ada cacat
bawaan, jenis kelamin Laki-laki, dengan berat badan 3700 gram, panjang
badan 50 cm, lingkar kepala 35 cm, lingkar dada 34 cm, lingkar lengan
12 cm, nadi: 140x/menit, RR: 40 x/menit, reflek morro, rooting, sucking,
grasping, tonic neck dan babynski baik. Pada kasus ini neonatus cukup
bulan, sesuai dengan teori menurut Dewi (2010), ciri-ciri bayi normal
yaitu lahir aterm antara 37-42 minggu, berat badan 2500-4000 gram,
panjang badan 48-52 cm, lingkar dada 30-38 cm, lingkar kepala 33-35
cm, lingkar lengan 11-12 cm, frekuensi denyut jantung 120-160x/menit,
pernafasan ±40-60x/menit, kulit kemerah merahan dan licin karena
jaringan subkutan yang cukup, rambut lanugo tidak terlihat dan rambut
kepala biasanya telah sempurna, kuku agak panjang dan lemas, nilai
APGAR >7, gerak aktif, bayi lahir langsung menangis kuat, reflek
rooting, sucking, moro, grasping baik.
Bayi diberikan salep mata dan vitamin K yang berguna satu jam
setelah lahir. Obat mata perlu diberikan dalam waktu satu jam setelah
persalinan untuk mencegah infeksi, dan pemberian vitamin K yang
diberikan secara IM dengan dosis 0,5- 1 mg. (Asuhan Persalinan Normal,
2008).
97
Pada kunjungan neonatus 6 jam dilakukan pemeriksaan tanda-
tanda vital dengan hasil nadi: 145x/menit, suhu: 37 ºC, RR: 45x/menit,
bayi dapat menyusu dengan kuat, memberikan imunisasi Hb0, menjaga
kehangatan bayi dengan cara membedong dan menyelimuti, melakukan
pencegahan infeksi yaitu dengan mengganti popok dan bedong jika basah
atau kotor, melakukan perawatan tali pusat. Hal ini sesuai dengan teori
yaitu KN I (Kunjungan Neonatal I) pada 6 jam sampai dengan 48 jam
setelah lahir, dilakukan tindakan jaga kehangatan, memberikan ASI
eksklusif, pencegahan infeksi, perawatan tali pusat dan pemberian injeksi
vitamin K yang berguna untuk dan Hb 0 (Kemenkes, 2010).
Pada kunjungan neonatal hari ke-6, ibu mengatakan tidak ada
keluhan pada bayinya dan bayinya menyusu dengan kuat, keadaan umum
bayi baik, nadi: 136 x/menit, suhu: 36,70C, RR: 44 x/menit bayi dapat
menyusu dengan kuat, menjaga kehangatan bayi dengan cara
membedong dan menyelimuti, melakukan pencegahan infeksi yaitu
dengan mengganti popok dan bedong jika basah atau kotor, melakukan
perawatan tali pusat. Hal ini sesuai dengan teori KN II (Kunjungan
Neonatal II) dilakukan pada hari ke-3 sampai hari ke-7, dilakukan
tindakan menjaga kehangatan, memberikan ASI eksklusif, pencegahan
infeksi dan perawatan tali pusat (Kemenkes, 2010).
Pada kunjungan neonatal hari ke-14, ibu mengatakan tidak ada
keluhan pada bayinya dan bayinya menyusu dengan kuat, keadaan umum
bayi baik, nadi: 136 x/menit, suhu: 36,70C, RR: 44 x/menit bayi dapat
98
menyusu dengan kuat, menjaga kehangatan bayi dengan cara
membedong dan menyelimuti, melakukan pencegahan infeksi yaitu
dengan mengganti popok dan bedong jika basah atau kotor,menganjurkan
ibu untuk mengimunisasikan bayinya yaitu imunisasi BCG dan Polio 1.
Hal ini sesuai dengan teori KN III (Kunjungan Neonatal III) dilakukan
pada hari ke-8 sampai dengan usia 28 hari, dilakukan tindakan menjaga
kehangatan, memberikan ASI eksklusif, perawatan tali pusat, dan
pemberian imunisai BCG dan Polio 1 pada usia 1 bulan. (Kemenkes,
2010).
99
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Dari semua asuhan yang telah dilakukan mulai dari kehamilan, persalinan,
nifas, BBL dapat disimpukan:
1. Mampu melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan
bimbingan bidan. Asuhan yang diberikan pada Ny.E sudah secara
komprehensif yaitu dengan pemeriksaan sesuai standar ketetapan
pemerintah 14 T dan melakukan penatalaaksanaan dalam
menyelesaikan masalah atau keluhan Ny. E maupun pemeriksaan
penunjang seperti pemeriksaan Hb, protein urine. Sehingga kehamilan
Ny. E merupakan kehamilan masih fisiologis dan asuhan yang didapat
sudah memadai dan sesuai kebutuhan
2. Mampu melakukan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan
bimbingan bidan, persalinan berlangsung normal. Asuhan yang
diberikan pada Ny.E sudah secara komprehesif yaitu ditangani oleh 4
tangan, tindakan yang dilakukan sesuai dengan APN, persalinan
berlangsung normal tidak ada penyulit, namun tidak dilakukan IMD
selama 1 jam ibu sudah merasa lelah setelah proses persalinan, hanya
dilakukan skin to skin selama 30 menit.
3. Mampu melakukan asuhan kebidanan pada masa nifas dengan
bimbingan bidan, masa nifas berjalan dengan normal tanpa adanya
100
infeksi atau penyulit lainnya dan mampu memberikan konseling KB.
Asuhan yang diberikan pada Ny.E sudah secara komprehensif dengan
dilakukan kunjungan sebanyak 4 kali. Pada kunjungan pertama telah
diberikan terapi vit A 200.000 IU dan tablet Fe sebanyak 10 tablet,
kunjungan kedua telah diberikan terapi Fe sebayak 10 tablet begitu
juga hingga kunjungan keempat. Sehinga total tablet Fe yang didapat
oleh ibu sebanyak 40 tablet.
4. Mampu memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan
bimbingan bidan, bayi lahir spontan dan tidak terdapat masalah.
Asuhan yang diberikan pada An. E sudah secara komprehensif dengan
melakukan kunjungan yang sesuai dengan ketetapan Kemenkes
(2010) sebanyak 3 kali kunjungan. Namun asuhan yang belum
diberikan kepada bayi saat baru lahir yaitu tidak dilakukannya IMD
dikarenakan ibu sudah dalam keadaan lelah, serta belum sampai pada
pemberian imunisasi BCG dan Polio 1 pada saat bayi usia 1 bulan
dikarenakan waktu yang tidak memadai untuk dilakukan kunjungan
hanya mengingatkan kepada ibu untuk jadwal imunisasi.
B. Saran
1. Bagi Lahan
Agar lebih meningkatkan pemberian pelayanan pada ibu hamil,
bersalin, nifas, BBL . Pemberian penkes mengenai IMD pada saat masa
kehamilan perlu ditingkatkan agar ibu mengerti manfaat dari IMD dan
pada saat persalinan pasien mengerti akan dilakukan IMD minimal 1 jam
101
supaya terjalin hubungan batin antara ibu dan bayi dan akan
meningkatkan keberrhasilan dalam ASI eksklusif.
2. Bagi Pasien
Memotifasi pasien maupun keluarga untuk melakukan kontak dini
dengan petugas kesehatan (bidan) terutama pada saat kehamilan,
persalinan, nifas, BBL.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Agar mahasiswa mampu menerapkan asuhan kebidanan secara
komprehensif dan menerapkan asuhan sesuai standar pelayanan
kebidanan sehingga lulusan mahasiswa bidan menguasai keterampilan
kebidanan yang memadai.
102
DAFTAR PUSTAKA
(KemenKes, 2016).
(Nur Mukmin, 2016).
(ICM, 2011).
(IBI, 2012).
(Machmudah, 2010).
Alfiah. S, Rijanto, Handayani.”Kenaikan Berat Badan Pada Akseptor KB Suntik
DMPA dengan Perubahan Cairan Tubuh”. Surabaya: Jurnal Penelitian
Kesehatan: 2013: Vol.XI No.4.
Dewi, Vivian. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Salemba
Medika.
Dinas Kesehatan Jawa Tengah. 2013. Profil Kesehatan Jawa Tengah 2013.
Semarang; Dinas Kesehatan Jawa Tengah.
Dinas Kesehatan Jepara 2015. Profil Kesehatan Jepara 2015. Jepara; Dinas
Kesehatan Jepara.
Eggermont Marlies. 2015. Intrapartum care and substandartd care:juridical.
Verlag. Ebscohost
Hartanto, Hanafi. 2010. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta: Pustaka
Sinar Harapan.
Kemenkes RI. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta : 2010.
Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI ; 2013.
Manuaba. 2010. Ilmu kebidanan penyakit kandungan dan Kb. Jakarta: ECG.
103
Muazizah. 2011. Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Bayi Baru
Lahir.
Muslihatun, Wafi. 2010. Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta: Fitramaya.
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: PT Rineka
Cipta.
Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Rukiyah, Ai Yeyeh. 2011. Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta: CV. Trans
Media.
Rukiyah. 2010. Asuhan Neonatus, Bayi, dan Anak Balita. Jakarta : TIM.
Saifuddin A. 2010. Ilmu kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Saifuddin Abdul Bari. 2010. Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi.
Jakarta: Bina pustaka sarwono pwawirohardjo.
Sofian. Amru. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC; 2011
Sugiyono. 2012. Statistika untuk Penelitian. Bandung: alfabeta.
Suherni, Hesty Widyasih, Anita Rahmawati. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta:
Fitramaya; 2010.
Sulistiyawati Ari. 2011. Asuhan kebidanan pada masa kehamilan. Jakarta:
Salemba Medika.
Umu Komariah Rukmana dan Ika Yudianti, “Keteraturan Kunjungan Antenatal
dan Kejadian Penyulit Persalinan di BPS Siti Rugayah, Kecamatan Pakis,
Kabupaten Malang pada tahun 2011.Malang : 2011 Vol 9 no.1.
104
DOKUMENTASI
105
106

Asuhan Kebidanan Komprehensif

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Kebidanan Komprehensif

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Berdasarkan hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)

100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKB sendiri menurut survey

23 per 1.000 kelahiran hidup (KemenKes, 2016).

adalah dengan menyediakan tenaga bidan yang ditempatkan di desa-

desa.Penyebab terjadinya kematian bayi dan balita serta berbagai

komplikasi yang tinggi pada masa neonatus, sebagian besar disebabkan

karena gangguan pernapasan dan prematuritas. Prematuritas atau

persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan 20

sampai 36 minggu. Mekanisme terjadinya persalinan preterm dimulai

kejadian ini sebagai keadaan patologis (Nur Mukmin, 2016).

profesional yang hanya dapat dihasilkan melalui institusi penyelenggara

pendidikan bidan yang berkualitas. Kualitas pendidikan bidan ditentukan oleh

tersedianya SDM (dosen), kualitas sarana prasarana, kurikulum pembelajaran

RI,2004). Standar pendidikan bidan dari International Confederation of

Midwifery (ICM), menyatakan bahwa filosofi pendidikan bidan harus

konsisten dengan filosofi asuhan kebidanan (ICM, 2011).

Filosofi asuhan kebidanan adalah meyakini bahwa proses reproduksi

perempuan (ICM, 2011). Bidan diharuskan memberikan pelayanan

kebidananan yang kontinyu (Continuity of Care) mulai dari ANC, INC,

Asuhan BBL, Asuhan postpartum, Asuhan Neonatus dan Pelayanan KB yang

berkualitas (IBI, 2012).

Pengaruh tindakan/intervensi dalam proses persalinan dapat

berpengaruh terhadap ibu dan bayi. Sehingga dapat menimbulkan tingginya

biaya persalinan dan akibat medis lainnya. Perempuan hamil yang

sehat mempunyai hak untuk mempertahankan integritas kelahiran normal,

Seorang Ibu/Perempuan berhak mengontrol keadaan dirinya terhadap

kelahiran normal (IBI, 2012).

Kondisi tersebut menggambarkan bahwa sistem pelayanan kesehatan

terjadi. Peran bidan sebagai ujung tombak pelayanan terhadap perempuan,

diharapkan dapat berkontribusi dalam penurunan AKI dan AKB melalui

berkelanjutan serta bermitra dengan perempuan. Untuk maksud tersebut, maka

pemahaman terhadap filosofi asuhan kebidanan seharusnya sudah ditanamkan

sejak masa pendidikan melalui pembelajaran klinik.

Menurut laporan World Health Organization (WHO) tahun 2014

Thailand 26 jiwa, Brunei 27 jiwa, Malaysia 29 jiwa. Sebagian besar kematian

ibu terjadi di negara berkembang karena kurang mendapat akses pelayanan

kesehatan, kekurangan fasilitas, terlambatnya pertolongan persalinan disertai

keadaaan social ekonomi dan pendidikan masyarakat yang masih tergolong

rendah (WHO, 2014).

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

per 1.000 kelahiran hidup (KemenKes, 2016).

Dari latar belakang diatas, penulis tertarik untuk membuat asuhan

kebidanan komprehensif pada Ny. E usia 37 tahun di Puskesmas

Kalinyamatan Kabupaten Jepara.

Dapat mengaplikasikan teori dan praktek ke dalam pengalaman nyata yaitu

melaksanakan asuhan kebidanan dengan menggunakan pendekatan

pelayanan KB serta BBL secara komprehensif yang dimulai dari usia

kehamilan trimester III minimal 36 minggu sampai dengan intra partum

Melaksanakan asuhan kebidanan dari pengkajian sampai evaluasi dengan

menggunakan pendekatan manajemen kebidanan meliputi :

1) Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil secara komprehensif

2) Memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin secara komprehensif

3) Memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas dan KB pasca persalinan

Mampu mengaplikasikan teori dan praktek pada kasus nyata dalam

pelayanan KB dan BBL secara komprehensif.

kehamilan minimal 36 minggu yang tidak mengalami komplikasi dan atau

KB pasca persalinan dan asuhan bayi baru lahir.

Asuhan kebidanan komprehensif dilakukan di wilayah kerja Puskesmas

Kalinyamatan kabupaten jepara.

Penulisan studi kasus dimulai dari :

 BAB II Tinjauan Pustaka

 BAB IV Tinjauan Kasus dan Pembahasan