BAB III

PENDOKUMENTASIAN DAN ASUHAN KEBIDANAN

A. KUNJUNGAN HAMIL TRIMESTER III

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “N” USIA 24 TAHUN G2P1A0

UK 37+4 MINGGU DI PUSKESMAS PARE
KABUPATEN TEMANGGUNG PROVINSI JAWA TENGGAH

PENGKAJIAN
Hari / tanggal : 3 Mei 2023
Jam : 09.00 WIB
A. Data Subyektif

Identitas Pasien Identitas

Penanggung Jawab
Status : Suami
Nama : Ny. N Nama : Tn. A
Umur : 24 Tahun Umur : 27 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Badran Alamat : Badran
2/6 Kranggan 2/6 Kranggan

a. Keluhan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
b. Riwayat Menarch
Menarche : 14 tahun
Lama haid : 4-5 hari
Siklus : 28 hari
Teratur : Ya, ganti Pembalut 3x
Konsistensi : Khas darah
Warna : Merah pekat khas darah
 c. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas Ket

Suami ke Anak Umur Penyulit Tempat Penolong Jenis Penyulit ♀/♂ BBL Hidup Mati Lama Penyulit
ke kehamilan Bersalin Persalin meneteki
an

Pertama 1 31+1 Tidak ada PKM Bidan Normal Tidak ♀ 3000 gr Ya - 1 Tahun - -
Ada

d. Riwayat KB :

Jenis Kontrasepsi Lama Pemakaian Keluhan Alasan dilepas

Suntik 3 bulan 1 Tahun Tidak ada Program hamil

e. Rencana Setelah Melahirkan

Ibu mengatakan setelah 40 hari masa nifas akan menggunakan KB suntik 3 bulan.
f. Riwayat Perkawinan
Perkawinan : Ke - 1
Usia Menikah : 21 tahun
Lama pernikahan : 3 Tahun

g. HPHT : 13 - 8 - 2022
HPL : 20 – 5 – 2023

h. Riwayat Penyakit
1) Riwayat penyakit yang diderita ibu sekarang
Ibu mengatakan bahwa dirinya sekarang sedang tidak menderita penyakit
menular, menurun ataupun menahun seperti hipertensi, asma, jantung dan DM.
2) Riwayat penyakit yang dulu pernah diderita ibu
Ibu mengatakan bahwa dirinya dulu tidak pernah menderita penyakit menular,
menurun ataupun menahun seperti hipertensi, asma, jantung dan DM.
3) Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
menular, menurun ataupu menahun seperti hipertensi, asma, jantung dan DM.

i. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari :

Sebelum hamil:
Nutrisi
1) Makan
a) Frekuensi makan pokok : 3x perhari
b) Komposisi :
(1) Nasi : 3 x 1 piring (sedang)
(2) Lauk : 3 x 1 potong (sedang); jenisnya ayam, telur, tahu,
tempe, dll.
(3) Sayuran : 3 x @ 1 mangkuk sayur; jenis sayuran bayam, brokoli,
wortel, dll.
(4) Buah : 2 x seminggu; jenis pisang, pepaya, jeruk, dll.
(5) Camilan : 1 x sehari; jenis kripik
c) Pantangan : tidak ada pantangan

Minum
a) Jumlah total : ±10 gelas perhari; jenis air putih
b) Susu : - gelas perhari; jenis susu –
c) Perubahan selama hamil ini : tidak ada perubahan

Eliminasi
1) Sebelum hamil
a) Buang air kecil :
(1) Frekuensi perhari : 3x ; warna : kuning bening
(2) Keluhan/masalah : tidak ada keluhan
b) Buang air besar :
 (1) Frekuensi perhari : 1x ; warna: kuning kecoklatan
(2) Konsistensi : lembek
(3) Keluhan/masalah : tidak ada keluhan
2) Perubahan selama hamil ini : tidak ada perubahan

Personal hygiene
1) Sebelum hamil :
a) Mandi : 2x sehari
b) Keramas : 2x seminggu
c) Gosok gigi : 2x sehari
d) Ganti pakaian : 2x sehari; celana dalam : 2x sehari
2) Perubahan selama hamil ini : tidak ada perubahan

Hubungan seksual
1) Sebelum hamil :
a) Frekuensi : 2x seminggu
b) Contact bleeding : tidak ada
c) Keluhan lain : tidak ada
2) Perubahan selama hamil ini : selama hamil tidak melakukan hubungan seks

Istirahat/tidur
1) Sebelum hamil :
a) Tidur malam : ± 7 jam
b) Tidur siang : - jam
c) Keluhan/masalah : -
2) Perubahan selama hamil ini : ibu mengatakan sering tidur siang selama ±1-2 jam

Aktivitas fisik dan olah raga

1) Sebelum hamil :
a) Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : -
b) Olahraga : - jenisnya –
Frekuensi : - x seminggu
2) Perubahan selama hamil ini : -

Kebiasaan yang merugikan kesehatan :

1) Merokok : ibu mengatakan tidak pernah merokok
2) Minuman beralkohol : ibu mengatakan tidak mengkonsumsi minuman
beralkohol
3) Obat-obatan : ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan
4) Jamu : ibu mengatakan tidak mengkonsumsi jamu
J. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah , umur waktu menikah : 25 tahun
2) Pernikahan ini yang ke 1 sah lamanya ±1 tahun
3) Hubungan dengan suami : baik
b. Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami, dan keluarga.
 c. Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : ibu mengatakan
suami dan keluarga sangat mendukung kehamilannya
d. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : bersdiskusi dengan suami
e. Ibu tinggal serumah dengan : suami
f. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : suami
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
g. Orang terdekat ibu : suami
h. Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : suami
i. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : tidak ada
j. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : di puskesmas
k. Penghasilan perbulan: Rp 2.000.000,00 Cukup
l. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini?
Jika ‘ya’ frekuensi puasa : tidak puasa
2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan : ibu dapat menerima segala
bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh nakes wanita maupun
pria;
m. Tingkat pengetahuan ibu :
Hal-hal yang sudah diketahui ibu : ibu sudah mengetahui tanda-tanda
persalinan

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum :
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Tensi : 123/78 mmhg
4) Nadi : 82x/menit
5) Suhu : 36,5˚C
6) RR : 22x/menit
7) BB Sebelum/ Sekarang : 45kg / 55,4 kg
8) TB : 150 cm
9) LILA : 23 cm

b. Status present
Kepala : Bentuk mesosefal, tidak ada benjolan, tidak berketombe
Mata : Simetris, sclera putih, penglihatan normal, tidak anemis
Hidung : Tidak ada secret, tidak ada polip
Mulut : Tidak ada gusi berdarah, tidak ada sariawan
Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada cairan yang keluar
Leher : Tidak ada pembesaran atau benjolan, tidak ada nyeri telan
Ketiak : Tidak ada benjolan
 Dada : Simetris, dada dalam keadaan batas normal
Perut : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembengkakan di 4 kuadran
Lipat Paha : Tidak ada varises
Vulva : Tidak ada keputihan, tidak varises
Ekstremitas : Simetris, kaki tangan berfungsi dengan baik, tidak oedem,
turgor kulit baik
Punggung : Tidak ada kelainan tulang belakang
Reflek Patela : +/+
Anus : tidak terjadi hemoroid
c. Status Obstetrik
1) Inspeksi :
Muka : Keadaan batas normal,tidak oedem, tidak ada cloasma
Gravidarum
Mamae : Payudara simetris, puting susu menonjol, areola
menghitam, colostrum belum keluar, hiperpigmentasi
mamae
Abdomen : Terdapat linea nigra dan striae gravidarum, abdomem
membesar sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada bekas
luka jahitan post SC
Vulva : tidak ada varises,tidak ada keputihan, vulva bersih, tidak
ada oedema, tidak ada condiloma aquminata

2) Palpasi
Leoplod I : TFU berada 2 jari di bawah px (prossesus xipoideus)
Leoplod II : Bagian kanan perut teraba satu bagian keras memanjang
yang menandakan punggung kanan (PUKA), sedangkan
bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil (Ekstermitas).
Leoplod III : Bagian terbawah teraba satu bagian bulat, keras, besar
dan melenting (Presentasi kepala)
Leoplod IV : Kepala belum masuk pintu atas panggul (konvergen)

3) TFU : 27 cm
4) TBJ : (TFU-12) x 155= 2.325 gram
 5) Auskultasi :
DJJ : 143 x/menit

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal : 3 Mei 2023
HB : 12,2 gr%
Protein urine : +1

C. ANALISA
Diagnosa Kebidanan : Ny. N usia 24 tahun G2P1A0 hamil 37+4 minggu,
janin tunggal, janin hidup, intrauteri, puka, presentasi
kepala, kepala sudah masuk PAP dengan kehamilan
normal.

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan ibu mengenai hasil pemeriksaan
Hasil : Ibu mengetahui hasil dari pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Memberikan pendidikan kesehatan tanda bahaya pada kehamilan TM III seperti
pendarahan, keluar cairan pervaginam, sakit kepala yang hebat, dan lain sebagainya
Hasil : Ibu mengerti dan paham mengenai apa yang dijelaskan
3. Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan
Hasil: ibu mengerti tanda-tanda persalinan
4. Memberitahu ibu mengenai persiapan persalinan
Hasil: ibu mengerti persiapan persalinan
5. Menganjurkan ibu terus memantau gerak janinnya
Hasil: ibu bersedia memantau gerakan janinnya
6. Memberikan tablet SF dan Kalk Menganjurkan ibu untuk teratur meminumnya
Hasil :
R
SF xx 1x1
Kalk x 1x1
Ibu bersedia minum tablet SF, dan kalk secara teratur
7. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang atau jika ada keluhan bisa melakukan control
kembali.
Hasil : Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang
8. Melakukan Dokumentasi
 CATATAN PERKEMBANGAN
ASUHAN KEBIDANAN MASA PERSALINAN
PADA NY. N DENGAN USIA 24 TAHUN G2P1A0 UK 38+3 MINGGU
DIPUSKESMAS PARE

A. PERSALINAN KALA I
PENGKAJIAN
Tanggal : 9 Mei 2023 Jam : 09.00 WIB

1. DATA SUBJEKTIF
a. Alasan datang : Ibu mengatakan ingin melahirkan
b. Keluhan utama : Ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-
kenceng dan mengeluarkan flek darah
darah dari jalan lahir
Uraian keluhan utama : Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng
sejak tadi pagi, sudah datang ke Puskesmas tadi pagi
pukul 09.00 WIB dengan pembukaan 2 cm, kulit
ketuban masih utuh, Hodge I, sarung tangan lendir
darah (STLD)

2. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Tekanan darah : 128/87 mmHg
4) Nadi : 89x/menit
5) Suhu : 3,8˚C
6) Pernafasan : 22x/menit
7) TFU : 30 cm
8) DJJ : 143x/menit
9) His : 2x/10’/30”
b. Pemeriksaan dalam
1) Serviks
a) Keadaan : Tipis Datar
b) Pembukaan : 2 cm
2) Kulit ketuban : Positif
 3) Presentasi : Kepala
4) Point of Direction : UUK
5) Penyusupan :0
6) Bagian terbawah turun hodge : I

3. ANALISA

Ny. N usia 24 tahun G2P1A0 hamil 38+3 minggu janin tunggal, hidup intrauterin, letak
membujur, preskep U, puka inpartu kala I fase aktif

4. PENATALAKSANAAN
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan ibu dan janin dari pemeriksaan yang dilakukan.
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
b. Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri untuk membantu mempercepat proses
penurunan kepala bayi
Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran
c. Menganjurkan ibu untuk menarik nafas panjang saat merasakan sakit akibat
kontraksi dan meminta tolong keluarga untuk memenuhi kebutuhan nutrisi makan
dan minum saat tidak terjadi kontraksi
Hasil : ibu dan keluarga bersedia melakukan anjuran
d. Menganjurkan ibu untuk tidak meneran karena pembukaan belum lengkap
Hasil : ibu bersedia untuk tidak meneran walaupun terasa ingin meneran karena
pembukaan belum lengkap
e. Melakukan observasi kemajuan persalinan

Hasil : observasi dilakukan

B. PERSALINAN KALA II
PENGKAJIAN
Tanggal : 9 MEI 2023 Jam : 14.30 WIB

1. DATA SUBJEKTIF
Keluhan : Ibu mengatakan kenceng-kenceng di perut semakin kuat dan
ingin meneran

2. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan umum
 1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Tekanan darah : 116/69 mmHg
4) Nadi : 76x/menit
5) Suhu : 36,5˚C
6) Pernafasan : 20x/menit
7) TFU : 30 cm
8) DJJ : 140x/menit
9) His : 4x/10’/40”
b. Pemeriksaan dalam
1) Serviks
a) Keadaan : Menipis
b) Pembukaan : 10 cm
c) Efficement : 100%
2) Kulit ketuban : Negatif
3) Presentasi : Kepala
4) Point of direction : UUK
5) Penyusupan :0
6) Bagian terbawah turun hodge : III

3. ANALISA
Ny. SK usia 24 tahun G2P1A0 hamil 38+3 minggu janin tunggal, hidup intrauterin, letak
membujur, preskep U, puka, inpartu kala II

4. PENATALAKSANAAN
a. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap
Hasil : ibu mengetahui bahwa pembukaan telah lengkap
b. Mempersiapkan alat dan penolong persalinan
Hasil : alat dan penolong telah siap
c. Mengatur posisi ibu dorsal recumbent
Hasil : ibu telah diposisikan dorsal recumbent
d. Memimpin ibu untuk meneran saat ada kontraksi dengan tangan ibu memegang
mata kaki, dagu menempel dada, dan meneran tanpa suara
Hasil : ibu dapat meneran dengan baik
e. Menganjurkan keluarga untuk selalu mendukung dan memberikan nutrisi kepada
ibu untuk menambah energi
Hasil : kebutuhan nutrisi ibu terpenuhi
f. Membuka partus set
Hasil : partus set telah siap
g. Menyiapkan kain yang akan digunakan untuk menahan perinium
Hasil : kain telah siap
h. Menolong kelahiran bayi
1) Kepala
a) Menahan perinium saat subocciput tampak di bawah simpisis dengan
tangan kanan sementara tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak
terjadi defleksi terlalu cepat
b) Meminta ibu untuk berhenti meneran dan bernapas pendek-pendek saat
diameter terbesar kepala janin tampak di vulva
c) Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar
d) Cek adanya lilitan tali pusat
Hasil: tidak ada lilitan
2) Melahirkan bahu
Setelah bayi melakukan putaran paksi luar letakkan tangan kanan secara
biparietal dengan lembut menarik bayi ke bawah untuk melahirkan bahu atas
dan ke atas untuk melahirkan bahu bawah
Hasil: bahu berhasil dilahirkan
3) Melahirkan badan bayi
Setelah bahu lahir tangan menyusuri mulai dari kepala bayi badan, dan
memegang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati untuk membantu kelahiran
badan
Hasil: Bayi perempuan lahir spontan pukul 15.30 WIB langsung menangis,
gerakan aktif
i. Melakukan penangan bayi baru lahir
1) Meletakkan bayi di atas perut ibu dan mengeringkannya
2) Mengganti handuk basah dengan kain kering
3) Menjepit tali pusat 3 cm dari pusat bayi dengan umbilical klem, dan
mendekatkan klem kedua 2 cm dari klem pertama, memotong tali pusat
diantara 2 klem
Hasil : tali pusat telah terjepit dan dipotong
j. Melakukan IMD dan menjaga kehangatan bayi
 Hasil : bayi berada di dada ibu

C. PERSALINAN KALA III

PENGKAJIAN
Tanggal : 9 Mei 2022 Jam : 15.35 WIB

1. DATA SUBJEKTIF
Keluhan : ibu mengatakan perutnya terasa mules

2. DATA OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TFU : Setinggi pusat
d. Palpasi :
1) Tidak ada janin kedua
2) Kontraksi uterus keras
3) Kandung kemih kosong
e. Inspeksi :
1) Tali pusat memanjang
2) Terdapat semburan darah

3. ANALISA
Ny. N usia 24 tahun P2A0 inpartu kala III

4. PENATALAKSANAAN
a. Memastikan kembali uterus untuk memeriksa adanya janin kedua
Hasil: janin tunggal, TFU setinggi pusat
b. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar uterus dapat kontraksi
dengan baik
Hasil: ibu bersedia untuk disuntikkan oksitosin
c. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM di 1/3 atas paha lateral
Hasil: oksitosin telah disuntikkan
d. Memeindahkan klem 5-10 cm di depan vulva
Hasil: klem telah dipindahkan 5-10 cm di depan vulva ibu
e. Meletakkan tangan kiri di atas uterus untuk memastikan pelepasan plasenta
 Hasil: nampak tanda-tanda pelepasan plasenta
f. Melakukan dorso kranial dan melakukan PTT
Hasil: PTT telah dilakukan
g. Melakukan penegangan tali pusat dan dorongan dorso kranial hingga plasenta
terlepas
Hasil: plasenta terlihat di vulva ibu
h. Melahirkan plasenta dengan menangkap dan memilin searah jarum jam
Hasil: plasenta lahir lengkap spontan jam 15.35 WIB
i. Melakukan masase uterus dan menganjurkan keluarga untuk melakukan masase
Hasil: kontraksi baik
j. Memeriksa plasenta dan memasukkan ke dalam wadah
Hasil: kotiledon lengkap, selaput dan korion lengkap

D. PERSALINAN KALA IV
PENGKAJIAN
Tanggal : 09 MEI 2023 Jam : 17.30 WIB

1. DATA SUBJEKTIF
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan

2. DATA OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tekanan darah : 117/71 mmHg
d. Nadi : 84 x/menit
e. Suhu : 36,5°C
f. Pernafasan : 24 x/menit
g. TFU : 2 jari dibawah pusat
h. Kontraksi uterus : Keras
i. Luka perineum : Tidak ada
j. Kandung kemih : Kosong

3. ANALISA
Ny. N usia 24 tahun P2A0 inpartu kala IV

4. PENATALAKSANAAN
a. Memeriksa apabila terdapat robekan perineum
 Hasil : Tidak terdapat robekan perineum
b. Mengecek jumlah darah yang keluar
Hasil : darah keluar ±100 cc
c. Membersihkan ibu dan tempat bersalin serta mengganti pakaian ibu
Hasil : ibu dan tempat sudah bersih
d. Membereskan dan mencuci alat
Hasil : alat sudah bersih
e. Memberikan bayi pada ibu untuk dilakukan kontak kulit minimal 1 jam
Hasil : IMD telah dilakukan
 CATATAN PERKEMBANGAN
BAYI BARU LAHIR

A. BBL 0 JAM
PENGKAJIAN
Tanggal : 9 MEI 2023 Jam : 15.30 WIB

1. DATA SUBJEKTIF
Keluhan : -

2. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Suhu : 37˚C
4) Nadi : 140x/menit
5) Pernafasan : 40x/menit
b. Pengukuran antropometri
1) BB : 2450 gram
2) PB : 46 cm
3) Lingkar Kepala : 27 cm
4) Ligkar Lengan : 7 cm
5) Lingkar Dada : 26 cm

3. ANALISA
By. Ny. N usia 0 jam jenis kelamin perempuan BBL normal

5. PENATALAKSANAAN
a. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bayi
Hasil : ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
b. Melakukan perawatan tali pusat
Hasil : tali pusat telah dibungkus kassa
c. Mengeringkan dan mengganti kain bayi serta tetap menjaga kehangatkan bayi
Hasil : bayi sudah dipasangkan baju dan memakai topi
 d. Memberikan salep mata tetrasiklin 1% dikedua mata bayi dengan meminta ijin
terlebih dahulu kepada ibu atau keluarga
Hasil : salep mata telah diberikan
e. Menyuntikkan vitamin K1 0,5 ml (phytomenadion 1 mg) secara intramuscular
(IM) di sepertiga anterolateral paha kiri bayi
Hasil : Vitamin K1 telah disuntikkan
f. Menganjurkan ibu untuk mulai memberikan ASI pada bayinya
Hasil : ibu bersedia memberikan ASI dibantu keluarga

B. BBL 3 HARI
PENGKAJIAN
Tanggal : 12 Mei 2023 Jam : 09.30 WIB

1. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya lahir pada tanggal 9 Mei 2023 di Puskesmas Pare, tidak ada
keluhan.

2. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Suhu : 36,2°C
4) Nadi : 132 x/menit
5) Pernafasan : 42 x/menit
b. Pengukuran antropometri
1) BB : 2500 gram
2) PB : 46 cm
3) Lingkar kepala : 27 cm
4) Lingkar dada : 26 cm
5) Lingkar lengan : 8 cm

3. ANALISA
By. Ny. N usia 3 hari jenis kelamin perempuan BBL normal
4. PENATALAKSANAA
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya mengalami peningkatan
Hasil : ibu mengetahui kondisi bayinya dan merasa senang

b. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi.

Hasil: Bayi telah dibedong dan dipakaikan topi serta dijauhkan dari jendela dan
sumber udara dingin lainnya.

c. Menganjurkan ibu untuk terus melanjutkan menyusui bayinya setiap 2 jam sekali.
Hasil: Bayi telah digendong dan disusui ibu.

d. Menganjurkan ibu untuk ASI ekslusif dengan menyusui bayinya selama 6 bulan
hanya diberikan ASI tanpa campuran makanan apapun
Hasil : ibu mengatakan akan melakukan ASI ekslusif terhadap bayinya.

e. Mengingatkan ibu cara perawatan tali pusat dengan mengganti kassa yang basah
atau kotor dengan kassa kering steril tanpa diberi cairan tambahan apapun seperti
betadine maupun alkohol.
Hasil: Ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan tali pusat sesuai dengan
anjuran yang diberikan

f. Memberikan pendkes tanda bahaya bayi baru lahir yaitu bayi malas menyusu,
lemes, lunglai, tidak mau menyusu atau memuntahkan semua yang diminum,
kejang, pusar kemerahan sampai dinding perut sampai keluar nanah, demam (suhu
tubuh bayi lebih dari 37,5°c atau teraba dingin (suhu tubuh kurang dari 36,5°c)
Hasil: ibu memahami penjelasan yang diberikan dan mampu menyebutkan kembali
apa saja tanda bahaya pada bayi baru lahir

g. Menganjurkan ibu untuk mengimunisasi bayinya saat berusia 1 bulan di posyandu

terdekat yaitu imunisasi BCG dan polio 1, imunisasi BCG bermanfaat untuk
mencegah pernyakit TBC (Tuberculosis) yaitu penyakit paru-paru dengan gejala
berupa batuk yang berlangsung lama (lebih dari 3 minggu), biasanya berdahak, dan
terkadang mengeluarkan darah dan imunisasi polio mencegah penyakit
poliomyelitis yaitu penyakit saraf yang dapat menyebabkan kelumpuhan permanen.
Hasil : ibu mengatakan akan membawa anaknya ke posyandu saat berusia 1 bulan
untuk mendapatkan imunisasi.

h. Menganjurkan ibu untuk rutin datang ke posyandu setiap 1 bulan sekali agar
tumbuh kembang bayi dapat dipantau oleh ibu bidan.
Hasil : Ibu bersedia datang ke posyandu setiap 1 bulan sekali
i. Melakukan Dokumentasi
 CATATAN PERKEMBANGAN
MASA NIFAS

A. MASA NIFAS 6 JAM

PENGKAJIAN
Tanggal : 9 MEI 2023 Jam : 21.00 WIB

1. DATA SUBJEKTIF
Keluhan : ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan

2. DATA OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tekanan darah : 126/82 mmHg
d. Nadi : 85x/menit
e. Suhu : 36,2˚C
f. Pernafasan : 24x/menit
g. TFU : 2 jari di bawah pusat

3. ANALISA
Ny. N usia 24 tahun post partum 6 jam normal

4. PENATALAKSANAAN
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan sehat dan normal
(Tensi : 126/82 mmHg, Suhu /T : 36,2°C, Nadi : 85x/menit, RR : 24x/menit, TFU :
2 jari di bawah pusat)
Hasil : ibu mengetahui keadaannya baik dan normal
b. Mengingatkan kepada ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi supaya tidak
kehilangan panas atau sebagai pencegahan hipotermi pada bayinya
Hasil : ibu mengerti dan membedong bayinya serta menyelimuti bayinya
c. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar, seperti:
1) Cuci tangan sebelum menyusui
2) Posisikan kepala bayi di siku ibu, lengan menyangga punggung dan telapak
tangan menyangga bokong
3) Kepala dan tubuh bayi lurus, tubuh bayi menghadap kepada ibu sehingga
mulut bayi tepat berada di depan puting susu ibu
 4) Perut bayi menempel pada perut ibu
5) Pencet payudara sampai keluar beberapa tetes lalu oleskan ke puting dan
sekitarnya (aerola mamae), memegang payudara dengan ibu jari di atas dan
empat jari menyangga bagian bawah payudara lalu tempelkan puting susu pada
pipi maupun bibir bayi setelah mulut bayi membuka masukkan puting susu dan
sebagian besar areola masuk ke dalam mulut bayi
6) Lalu menyendawakan bayi agar tidak muntah dengan cara meletakkan bayi di
pundak ibu lalu punggung bayi ditepuk halus sampai bersendawa atau
meletakkan bayi di pangkuan ibu secara tengkurap lalu punggung bayi ditepuk
halus sampai bersendawa
Hasil: ibu mengerti dan bersedia melakukannya
d. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar yaitu dengan menyusui bayi sesering
mungkin, semau bayi, paling sedikit 8x/hari, jika bayi tidur, bangunkan bayi 2 jam
sekali lalu susui, susui sampai payudara terasa kosong, lalu pindahkan ke payudara
sisi yang lain
Hasil: ibu mengerti cara menyusui yang benar dan bersedia melakukannya
e. Memberikan motivasi pada ibu untuk tetap berusaha menyusui bayinya walaupun
hanya beberapa tetes yang keluar, karena akan merangsang pengeluaran ASI yang
lebih banyak.
Hasil : ibu akan berusaha tetap memberikan ASI pada bayinya
f. Mengajarkan cara merawat tali pusat yaitu dengan sebelum dan sesudah memegang
bayi, selalu mencuci tangan terlebih dahulu dengan sabun dibawah air mengalir,
tidak memberi apapun pada tali pusat, rawat tali pusat secara terbuka dan kering,
bila tali pusat kotor/ basah cuci dengan air bersih dan sabun mandi kemudian
keringkan.
Hasil: Ibu mengerti apa yang diajarkan.
g. Memberikan tablet tambah darah, Vitamin A, amoxicillin, dan asam mefenamat,
serta anjurkan ibu untuk meminum vitamin A kedua 24 jam setelah pemberian
vitamin A yang pertama
Hasil :
R/ SF X 1x1
Vit A II 1x1
Amox X 3x1
Asmef X 3x1
h. Memperbolehkan ibu pulang dan memberikan informasi kepada ibu untuk
melakukan control 3 hari lagi di Puskesmas PARE bersama dengan bayinya
 Hasil : ibu bersedia untuk control 3 hari lagi bersama dengan bayinya

B. MASA NIFAS 3 HARI

PENGKAJIAN
Tanggal : 12 Mei 2023 Jam : 09.30 WIB

1. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan nifas hari ke-3, bayi lahir pada tanggal 9 Mei 2023, tidak ada
keluhan

2. DATA OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tekanan darah : 101/86 mmHg
d. Nadi : 118x/menit
e. Suhu : 36,1˚C
f. Pernafasan : 24x/menit
g. TFU : ½ pusat dan simpisis
h. Tidak ada perdarahan abnormal, 2-3x ganti pembalut
i. Payudara : puting menonjol, ASI sudah keluar lancar

3. ANALISA
Ny. N usia 24 tahun P2A0 post partum 3 hari normal

4. PENATALAKSANAAN
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan ibu dalam keadaan sehat
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang dilakukan
b. Mengajarkan ibu cara merawat payudara
Hasil : ibu dapat melakukannya
c. Menjelaskan pada ibu mengenai nutrisi ibu nifas, yaitu membutuhkan makanan
yang mengandung protein tinggi seperti telur, daging ikan sebagai sumber
pemulihan tubuh, makan yang mengandung zat besi seperti sayuran hijau serta
tidak ada pantangan dalam makan
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran
d. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup, tidur ketika bayi tidur serta
menganjurkan suami atau keluarga untuk bergantian menjaga bayi agar ibu bias
istirahat dengan cukup
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran
e. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara ASI Eksklusif sampai 6 bulan
tanpa makanan dan minuman tambahan apapun walaupun hanya air putih dan
madu
Hasil : ibu bersedia mengikuti saran bidan untuk memberikan ASI saja selama 6
bulan
f. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai perawatan tali pusat
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukan di rumah
g. Menganjurkan ibu untuk segera datang ke Puskesmas jika ada keluhan
Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. N P2A0 USIA 24 TAHUN
DENGAN KB IMPLANT 3 TAHUN

Tanggal Pengkajian : 10 - Juni - 2023

Tempat : PMB Ibu Fuji
Pukul : 10.00

Prolog
Ny. N P2A0, 40 hari post pasrtum. Pada kunjungan sebelumnya tidak ada keluhan.

S : Ibu mengatakan ingin ikut KB Implant 3

O : Kesadaran Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda - tanda Vital :
TD : 120/80
N : 84x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,2oC
A : Ny. N usia 24 tahun dengan akseptor baru KB Implant 3 Tahun
P :
1. Memberikan penjelasan tentang KB Implant hormonal untuk ibu menyusui,
ibu tertarik menggunakan KB implant.
2. Memberikan inform consent Penyuntikan KB Implant. Ibu menyepakati
untuk Ikut KB Implant.
3. Menyiapkan Ibu.
4. Menyiapkan Alat KB implant
5. Melakukan prosedur KB implant.
6. Mencuci tangan setelah tindakan.
7. Melakukan dokumentasi asuhan yang telah diberikan. Bidan melakukan
dokumentasi asuhan.
8. Melakukan kesepakatan untuk kunjungan ulang 3 hari yaitu tanggal 14 – Juni
- 2023