ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

DENGAN
KASUS NIFAS FISIOLOGIS
DI : PMB ELISABETH MARULIANA
TAHUN 2023

Mengetahui,
Tanggal : Tanggal :
PembimbingLapangan PembimbingInstitusi

ELFI YANDI, S.TR.KEB IKE ATE

YUVISKA.,S.ST.,BDN.,M.KES

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS / BIODATA
NamaPasien : Ny.C NamaSuami : Tn.M
Umur : 23 tahun Umur : 25 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat : Penengahan Alamat : Penengahan
B. KeluhanUtama
Anamnesa pada tanggal 05-06-2023 Pukul 07.00 wib Pascapersalinan normal ibu mengatakan
senang atas kelahiran bayinya dan merasa sudah tidak mulas lagi
C. Riwayat Persalinan
Waktu melahirkan : 04-06-2023 Pukul 20.00 wib Jenis Kelamin bayi: perempuan Berat Badan
: 3000 gram, Panjang badan : 49 cm, Apgar Score: 10/10 Jenis Persalinan: spontan
Tempat persalinan : BPM EMIDAWATI,SST Plasenta : lahir lengkap
Lama Persalinan : 5 jam 2o menit Jumlah Perdarahan : 250 cc
Kala I : 3 jam 50 Menit Kala I : tidak ada perdarahan
Kala II : 30 menit Kala II : 30 cc
Kala III : 1 menit Kala III : 120 cc
Kala IV : 2 jam Kala IV : 100 cc
D. Riwayat Kehamilan
Trimester I
Keluhan : mual muntah
Terapi : tablet Fe dan Calsium
Trimester II
Keluhan :tidak ada keluhan
Terapi : tablet Fe dan calsium
Trimester III
Keluhan : lemas dan pegal pada pinggang
Terapi : tablet Fe, calcium, compress hangat pada pinggang

E. Riwayat Kesehatan Sekarang

Mobilisasi
Miring kanan kiri, duduk, dan berjalan kekamar mandi

F. Keadaan Psikososial
Ibu mengatakan dirinya dan keluarga merasa bahagia atas kelahiran bayinya

G. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibumengatakananggotakeluarganyatidakada yang sedangmenderitapenyakitmenular,
menurundanmenahun
H. Pola Kebutuhan Dasar Nifas
Eliminasi : BAB : 1x/hari BAK : 4x/hari
Nutrisi : makan 3x/hari minum 8 gelas/hari
Istirahat : siang 1 jam, malam 8 jam
Aktivitas :belum melakukan senam nifas
Personel Hygiene : mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian 2x/hari
I. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : baik Kesadaran: composmentis
Status Emosional : stabil
Tanda Vital
TekananDarah : 100/70 mmHg Nadi: 83 x / menit
Pernapasan : 21x/menit Suhu : 36,5 C
Muka
Kelopak Mata : normal
Konjungtiva : an anemis Sklera: an ikterik
Cloasma Gravidarum :tidakada
Mulut & Gigi :
Lidah & Geraham : bersih Gigi: tidak berlubang Carries : tidak ada
Kelenjar tyroid : pembesaran tyroid : tidak ada
Kelenjar getah bening : pembesaran : tidakada
Dada
Jantung : normal Paru-paru: normal Pernapasan : tidak terdengar
weezing
Payudara : Pemesaran normal Puting Susu :menonjol
Pengeluaran Asi: sudah keluar ASI Simetris : Ya Benjolan : tidak ada
Nyeri : tidak ada Kemerahan : tidak ada
Punggung & Pinggang
Punggung : Nyeri Sudut Costoverbratae tidak ada
Ekstremitas atas :
Oedema : tidak ada Ketegangan : tidak ada Kemerahan : tida kada
Varises : tidak ada
Abdomen
Bekas Operasi : tidak ada Pembesaran : tidak ada
Konsistensi : keras Benjolan : tidak ada Kontraksi : baik
Pembesaran liver : tidak adaTFU : 2 jari di bawah pusat
Strie : alba
Pemeriksaan Diastasis Recti : Normal
Ano Genital
Perineum : Luka Parut : tidak adaVulva Vagina : warna merah muda
Luka: tidak adaVarises : tidak ada
Pengeluaran Pervaginam : lochea rubra warna : merah darah
Lokhea : rubra Anus : hemoroid tidakada
Kaki
Oedema : tidakada
Tanda Hofman normal
Serviks (Jika ada indikasi)
Warna .............................. Posisi : ................................. Konsistensi .................................
Nyeri ................................Pengeluaran .......................... Lochea ........................................
Dinding Vagina
Warna : merah muda varises : tidakada Oedema : tidakada
Luka : tidak adaPenonjolan/Fistula/Varises : tidak adaNyeri : tidak ada
Luka Perineum : Basah Lasrasi derajat : 2
I. ANALISIS DATA
Diagnosa :Ny.C 23 tahun P1A0 2 jam post partum dengan nifas normal
Dasar Diagnosa : DS : ibu mengatakan tidak ada keluhan
Do : TD :110/70 mmHg, Nadi : 80 x / menit,RR : 20 x/ menit, suhu
: 36 Lochea : rubra
Masalah :tidakada
Dasar masalah :tidakada
Kebutuhan : Jika terdapat masalah
Diagnosa Potensial : (Jika ada kondisi risiko patologi/ Gawat Darurat)
Tindakan Segera : Dilakukan jika terdapat diagnosa potensial
(Diagnosakebidanan, masalah, kebutuhan)
II. PENATALAKSANAAN
(Asuhan yang telahdilakukan ,Rasionalisasi setiap tindakan dan evaluasinya)
1. Beritahu ibu bahwa ibu dalam keadaan baik
Rasionalisasi : agar ibu mengetahui keadaannya saat ini
Evaluasi : ibu sudah mengetahui keadaannya saat ini

2. Anjurkan ibu untuk makan dan minum

Raionalisasi : agar nutrisi ibu terpenuhi dan memulihkan tenaga
Evaluasi : ibu bersedia untuk makan dan minum

3. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI secara on demand

Rasionalisasi : agar nutrisi bayi terpenuhi
Evaluasi : ibu bersedia memberikan ASI secara on demand

4. Anjurkan ibu untuk melakukan breast care

Rasionalisasi : agar tidak terjadi bendungan ASI
Evaluasi : ibu bersedia melakukan breast care

5. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan organ genitalia

Rasionalisasi : agar luka perineum ibu cepat kering
Evaluasi : ibu bersedia untuk menjaga kebersihan diri dan organ genitalia

6. Beritahu ibu tentang tanda bahaya nifas

Rasionalisasi : agar ibu dapat mengetahui tanda bahaya nifas
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui tanda bahaya nifas
 Data PerkembanganMasaNifas
CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien: No. RM Ruang:

Umur: Tanggal:

Tanggal/Jam: Catatan Perkembangan Nama dan Paraf

04-06-2023 (SOAP)

22.00 WIB S= Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Ibu mengatakan bahagia atas kelahiran putri

nya

O=TD: 110/70 mmHg Nadi: 80 x / menit

Pernapasan : 20x/menit Suhu : 36,5 C
Lochea : Rubra
A=Ny.C 23 tahun P1A0 2 jam post partum dengan
nifas normal
Jenis Kelamin bayi: perempuan Berat Badan :
3000 gram, Panjang badan : 49 cm, Apgar Score:
10/10 Jenis Persalinan: spontan

P=1. Beritahu ibu bahwa ibu dalam keadaan baik

Rasionalisasi : agar ibu mengetahui
keadaannya saat ini
Evaluasi : ibu sudah mengetahui
keadaannya saat ini

2. Anjurkan ibu untuk makan dan minum

Rasionalisasi : agar nutrisi ibu terpenuhi
dan memulihkan tenaga
Evaluasi : ibu bersedia untuk makan
dan minum

3. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI

secara on demand
Rasionalisasi : agar nutrisi bayi terpenuhi
Evaluasi : ibu bersedia memberikan
ASI secara on demand

4. Anjurkan ibu untuk melakukan breast

care
Rasionalisasi : agar tidak terjadi
bendungan ASI
Evaluasi : ibu bersedia melakukan
breast care

5. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan

diri dan organ genitalia
Rasionalisasi : agar luka perineum ibu
cepat kering
Evaluasi : ibu bersedia untuk
menjaga kebersihan diri dan organ
genitalia

6. Beritahu ibu tentang tanda bahaya nifas

Rasionalisasi : agar ibu dapat mengetahui
tanda bahaya nifas
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui
tanda bahaya nifas

Penengahan, 05 Juni 2023