UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MATARAM

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Alamat : Jl. K. H. Ahmad Dahlan No. 1 Telp. (0370) 6848700 Pagesangan Mataram

A. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Tanggal Pengkajian : 17 April 2023
Jam Pengkajian : 16:00 WITA
1. Subyektif
a. Biodata
Identitas Ibu Bapak
Nama : Ny. Y Tn. F
Umur : 27 Tahun 27 Tahun
Suku/Bangsa : Sumbawa Sumbawa
Agana : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : RT 004/002, Desa Bangkat Monteh, Kec.
Brang Rea, KSB
b. Keluhan Utama : Ibu mengatakan tidak ada keluhan dan tidak
merasakan tanda bahaya masa nifas.
c. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :
1) Pola Nutrisi
Setelah Melahirkan
Makan : 3-4 x sehari
Minum : ± 8-10 gelas sehari
2) Pola Eliminasi
BAK : 5-6 x sehari
BAB : 1x sehari
Keluhan : tidak ada
3) Personal Hygiene
Setelah Melahirkan
 Mandi dan gosok gigi : 2x sehari
Ganti pakaian : 2x sehari
Ganti pembalut : 4-5 x sehari
4) Istirahat
Setelah melahirkan
Tidur : Siang ± 1 jam sehari, malam 6-7 ± jam sehari
Keluhan : Ibu melahirkan anak keduanya 4 hari yang lalu,
tidak ada keluhan apapun dan saat ini
keadaannya sudah membaik, ASI keluar lancer,
bayi sehat dan menyusu dengan baik.
5) Aktivitas : ringan
6) Hubungan Seksual
Keluhan : tidak ada
d. Data Psikologis
1) Respon orangtua terhadap kehadiran bayi dan peran baru sebagai
orangtua:
Ibu dan suami mengatakan bahagia karena telah bertambah anggota
keluarga, bayi yang dinantikan telah lahir.
2) Respon anggota keluarga terhadap kehadiran bayi: orangtua dan
mertua juga bahagia karena cucunya bertambah banyak
3) Dukungan keluarga:
Keluarga selalu mendukung dan membantu ibu dan suami sejak
kehamilan hingga saat ini. Salah satu bentuk dukungannya
misalnya membantu menjaga anak pertama si ibu disaat ibunya
sedang mengurus anak keduanya.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Keadaan Emosional : Stabil, ibu tampak bahagia
4) Tanda-Tanda Vital
 Tekanan Darah : 110/78 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 ° C
b. Pemeriksaan Fisik
1) Muka : Tidak pucat, tidak odem
2) Mata : Sklera Putih, konjungtiva merah muda
3) Payudara : ( - ) Pembengkakan
( √ ) Pengeluaran ASI lancar
4) Perut
Fundus Uteri : TFU pertengahan Sympisis pusat
Kontraksi Uterus : Baik
Kandung Kemih : Kosong
5) Vulva dan Perineum
Pengeluaran Lokhea : ±10 cc
( ) Rubra ( √ ) Sanguinolenta ( - ) Serosa
( - ) Alba ( - ) Lochiastasis ( - ) Infeksi
Luka Perineum : Tidak ada
6) Ekstremitas
( - ) Edema : Atas / Bawah
( - ) Nyeri : Atas / Bawah
( - ) Kemerahan : Atas / Bawah
c. Pemeriksaan Penunjang
1) Hemoglobin : Tidak diperiksa
2) Protein Urine : Tidak diperiksa
3. Analisa
P2A0H2 5 Hari Post Partum Normal
4. Penatalaksanaan
Tanggal : 17 April 2023
Waktu : 17:00 WITA
a. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu
 baik, TD 110/78 mmHg, Nadi 80 x/menit, Respirasi 20 x/menit, Suhu
36,5 0
C, TFU normal yaitu pertengahan pusat Sympisis. Ibu
mengatakan paham dengan penjelasan bidan
b. Mengingatakan kembali kebutuhan nutrisi masa nifas dengan
mengkonsumsi makanan bergizi seimbang yang terdiri dari makanan
pokok, lauk-pauk, sayur, buah-buahan, dan susu untuk memenuhi
nutrisi ibu dan produksi ASI. Ibu bersedia melakukan anjuran bidan
dan akan makan makanan seimbang
c. Mengingtkan kembali tentang higine masa nifas misalnya mengganti
pembalut tiap 4 jam sekali dan tidak perlu menunggu pembalut penuh
untuk mencegah lembab dan berbau di daerah jalan lahir. Serta
menjaganya tetap kering terutama setelah BAB maupun BAK, dan
cebok dari arah depan ke belakang. Ibu mengatakan paham dengan
penjelasan bidan
d. Mengingatkan kembali dan mendukung pentingnya air susu ibu (ASI)
eksklusif selama 6 bulan tanpa memberikan makanan tambahan,
disusui setiap 2 jam sekali jika bayi tidur lebih dari 3 jam maka harus
dibangunkan. Ibu telah memberikan air susu ibu (ASI) eksklusif
sampai saat ini tanpa makanan apapun dan bersedia memberikan air
susu ibu (ASI) eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan.
e. Memberikan KIE cara menyusui yang benar yaitu menyusui sesering
mungkin/semau bayi (8-12 kali atau lebih, bila bayi tidur lebih dari 3
jam, bangunkan lalu susui, menyusui sampai payudara terasa kosong,
lalu pindah ke payudara sisi lainnya, dan apabila pbayi sudah
kenyang, tetapi payudara masih terasa penuh/ kencangmaka payudara
perlu diperah, ASI disimpan. Hal ini bertujuan mencegah mastitis dan
menjaga pasokan ASI. Ibu mengerti penjelasan bidan.
f. Mengingatkan kembali tentang nutrisi masa nifas yaitu dengan
mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang, serta tidak
ada pantangan makanan kecuali alergi. Ibu mengatakan paham dan ibu
tidak ada alergi atau pantangan makanan
 g. Mengingatkan kembali tentamg cara merawat bayi baru lahir yaitu
dengan cara memandikan setiap pagi dan sore hari menggunakan air
hangat, mengganti pakaian atau popok jika basah dan kotor, menjaga
bayi tetap hangat supaya tidak kedinginan, perawatan tali pusat bayi
baru lahir dengan cara menjaga tali pusat tetap kering, tidak
membubuhi apapun pada tali pusat. Ibu mengerti penjelasan bidan dan
bersedia melakukannya.
h. Mengingatkan kembali tentang kebutuhan istirahat masa nifas yaitu
dengan istirahat cukup pada siang hari minimal 1-2 jam dan malam
hari 8 jam dan jika bayi tidur ibu dianjurkan untuk istirahat juga. Ibu
mengerti penjelasan bidan dan bersedia melakukan anjuran bidan.
i. Mengingatkan kembali tentang tanda bahaya masa nifas yaitu demam
lebih dari 2 hari, keluar cairan berbau dari jalan lahir, payudara
bengkak, merah, disertai rasa sakit, nyeri ulu hati, mual muntah, sakit
kepala, pandangan mata kabur, kejang dengan atau tanpa bengkak
pada kaki, tangan serta wajah, ibu terlihat sedih, murung, dan
menangis tanpa sebab (depresi), serta perdarahan lewat jalan lahir. Ibu
mengatakan paham, dan akan segera datang jika mengalami tanda-
tanda tersebut
j. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pada hari ke 20 post partum
yaitu pada 02 Mei 2023 atau jika ada keluhan atau tanda bahaya masa
nifas. Ibu setuju dan berjanji akan datang lagi sesuai jadwal atau jika
ada keluhan.

Mengetahui,
Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

(Cahaya Indah Lestari, M.Keb.) (Yuli Agustini, A.Md.Keb

NIDN : 0809049401 NIP: 19770208 200501 2 016