ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.

W 21 Thn P1A0 3 JAM POST PARTUM

DENGAN PERDARAHAN

SOAP

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Mata Kuliah Kebidanan

Asuhan Komunitas

Oleh :

Fitria Nur Esa 0200090028

Nita Anggraeni 0200090054
Noviya Afriyanti 0200090057
Ratih Purwasih 0200090066
Riska Ratnika 0200090087
Sumber Wigati 0200090088

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RESPATI
TASIKMALAYA
2011
 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.W 21 Thn P1A0 3 JAM POST PARTUM

DENGAN PERDARAHAN

Tanggal : 15 Juni 2011

Tempat: RSB Hj. K, AM. Keb

Pengkaji : Kelompok PNC

I. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata
Nama : Ny. W Nama : Tn. D
Umur : 21 thn Umur : 25 thn
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Borolong, TSM Alamat : Kp.Borolong, TSM

B. Alasan Kunjungan
Ibu mengalami perdarahan karena mengalami laserasi jalan lahir derajat 3

C. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sakit dan perih didaerah vagina, setelah mengalami proses
persalinan.

D. Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan ini merupakan pernikahannya yang pertama bagi ibu dan
suaminya, pernikan sudah berlangsung selama 2 tahun, ibu dan suami merasa
bahagia dan keluarga mendukung dengan pernikahannya.

E. Riwayat Obstetri
1. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan menarche pada usia 13 tahun, dengan siklus haid 28 hari,
lama haid selama 7 hari, banyaknya selama 2-3 kali ganti pembalut /hari.

2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Ibu mengatakan selama kehamilan selalu memeriksakan kehamilannya ke
bidan, dan ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyulit dan penyakit
 apapun, proses persalinan ditolong oleh bidan, dengan usia kehamilan 9 bulan,
dengan jenis persalinan spontan. Bayi lahir pada pukul 18:00 WIB, bayi lahir
hidup normal dengan jenis kelamin perempuan, dengan BB 3800 gram dan
Panjang Badan 48 cm, dan mendapatkan tindakan hecting, tetapi setelah 2 jam
perdarahan terus semakin banyak, dan akhirnya dilakukan pembersihan
kedalam vagina, dan ibu bidan mengatakan tidak ada placenta yang tertinggal,
lalu ibu dirujuk ke RSB diantar oleh bidan pada pukul 20:00 WIB.

F. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan
penyakit kandungan.

G. Riwayat KB
Ibu mengatakan sebelumnya pernah menggunakan KB suntik 3 bulan selama 1
tahun, alasan diberhentikan karena ingin mempunyai anak.

H. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat dan dikeluargapun tidak
ada yang menderita penyakit menular maupun penyakit keturunan.

I. Riwayat Psikososial
Ibu mengatakan ini merupakan persalinan yang sangat diharapkan, ibu tinggal
bersama orang tuanya, ibu mengatakan yang mengambi keputusan dikeluarga
adalah suaminya, dan ibu merasa sangat bahagia dengan kehamilan dan
persalinan yang telah dilaluinya, dan keluargapun sangat mendukung terhadap
persalinannya.

J. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi
Ibu mengatakan makan 2 kali sehari dengan menu seadanya, dan minum
dengan air teh 5-6 kali sehari, makan terkhir pada pagi hari dan minum sekitar
5 menit yang lalu.

2. Eliminasi
Ibu mengatakn BAB rutin 1 kali sehari dengan konsistensi lembek, BAK 4-5
kali / hari, terakhir BAB kemarin dan terakhir BAK 3 jam yang lalu.
3. Personal Hygine
Ibu mengatakan Mandi dan menggosok gigi rutin 2 kali sehari dan ganti
pakaian dalam setiap kali setelah mandi, terakhir mandi pada pagi hari.
 4. Aktifitas
Ibu mengatakan kegiatan sehari-harinya dirasakan tidak terlalu berat, seperti
menyapu, mencuci piring, mencuci baju dan pekerjaan rumah tangga lainnya
5. Pola Istirahat
Ibu mengatakan sebelum bersalin biasa tidur malam rutin 9 jam dan tidak
pernah tidur siang, dan selama hamil ibu tidur tidak terlalu nyenyak karena
kondisi kehamilannya yang semakin membesar.
6. Pola Hidup Sehat
Ibu mengatakan tidak merokok, tidak pernah menggunakan Narkoba, dan
tidak pernah minum-minuman beralkohol, dikeluarga hanya suami dan ayah
mertua yang merokok.
7. Pola Hubungan Seksual
Ibu mengatakan sebelum hamil rutin melakukan hubungan seksual 2 kali
seminggu, selama kehamilan melakukan hungungan seksual 2 kali dalam 2
minggu.

II. DATA OBJEKTIF

A. Keadaan Umum : Baik
Kerasdaran : Compos Mentis
Emosi : Stabil
B. Tanda tanda Vital :
TD : 110/70 mmHg R : 24 x/menit
P : 85 x/ menit S : 36,50C
C. Pemerikasaan Fisik
1. Kepala : Bersih, rambut tidak rontok, tidak ada ketombe
2. Muka : Ada Cloasma, tidak ada oedema
3. Mata : Conjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik.
4. Hidung : Bersih, tidak ada polip, penciuman baik
5. Mulut : Stomatitis (-), ada Caries
6. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar
Thyroid

7. Dada : Payudara simetris, pembesaran ada, putting susu menonjol,

colostrums (+), tidak ada massa,tidak ada retraksi atau
dimpling
8. Abdomen : TFU 2jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik
9. Ekstremitas atas : Bersih, tidak ada oedema, kuku jari tidak pucat,
reflek patella (+)
10. Ekstremitas bawah : Bersih, terdapat oedema, kuku jari tidak pucat.
11. Genitalia : Inspekulo : Terdapat laserasi didinding vagina kurang
lebih 3 cm, pada lapisan mukosa perineum,muskulus,dan sedikit mengenai
 ujung spingter ani eksternum, serta perdarahan aktif, darah berwarna
merah segar.
12. Pemerikasaan penunjang : Hb : 9 mg/dl

III. Analisa
P1A0 3 jam post partum dengan perdarahan.

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahu dan menjelaskan seluruh hasil pemeriksaan kepada ibu.
2. Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya, dan Dr mengatakan :
a. Infus RL
b. Lakukan Penjahitan
c. Observasi Pendarahan
3. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan kepada klien
4. Memberikan inform consent setelah ibu dan keluarga setuju untuk tindakan
yang akan dilakukan.
5. Memberikan injeksi anestesi lidokain
6. Menyiapkan alat-alat
7. Mengatur posisi ibu
8. Mengosongkan kandung kemih ibu dengan mengkateterisasi
9. Melakukan penjahitan pada dinding vagina kurang lebih 5 cm dengan tekhnik
jelujur.
10. Observasi keadaan ibu, post hecting (baik), TFU 2jari dibawah pusat,
perdarahan tidak ada
11. Membersihkan ibu, menggantikan baju ibu, dan membersihna tempat
tindakan.
12. Membersihkan alat-alat bekas pakai, mendekontaminasinya dengan
menggunakan air clorin 0,5%
13. Memenuhi kebutukan cairan
14. Mengobservasi keadaan umun, TTV, Kontraksi uterus, perdarahan dan
kandung kemih tiap 15 menit pada jam ke 1 dan tiap 30 menit pada jam ke 2.
15. Menganjurkan ibu untuk beristirahat
16. Memindahkan ibu ke ruang perawatan
17. Menyarankan ibu untuk memberikan ASI Eksklusif
18. Menjelaskan manfaat dari ASI Eksklusif bagi bayi dan ibu dan ibu mengerti
19. Memberi informasi tentang cara perawatan perineum pasca hacting.

Tasikamalaya, Juni 2011

Pengkaji
Kelompok PNC