1. Data Subjektif
a) Biodata
Nama : Ny.N Nama : Tn. R
Usia : 23 Tahun Usia : 24 Tahun
Pendidikan : Diploma 3 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Medan Johor Alamat : Medan Johor
b) Keluhan Utama
Ibu mengatakan telah melahirkan 3 hari yang lalu, dan saat ini ibu mengeluh
belum bisa menyusui dengan baik, karena puting pada payudaranya datar.
e) Riwayat persalinan
Ibu mengatakan merasa kenceng – kenceng sejak pukul 11.00 (19 Maret
2024) dan ibu datang ke bidan pukul 12.00 (19 Maret 2024) dengan riwayat
oligohiramnion. Ibu dilakukan rujukan dan melahirkan spontan di Rumah
Sakit pada jam 21.00 WIB, bayi lahir JK Laki-laki, bayi lahir langsung
menangis dan ibu ada laserasi derajat 2
2. Data Objektif
a) Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 130/80 mmHg RR : 18x/menit
N : 86x/menit S : 36,5°C
b) Pemeriksaan Fisik
Muka : Tidak odeme, tidak pucat,
Mata : Konjungtiva pucat (ka-/ki-), sklera putih (ka+/ki+)
Gilut : Bibir lembab, Gigi tidak ada caries, mulut tidak ada
stomatitis
Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, pembesaran
kelnejar tyroid, dan pembesaran kelenjar limfe
Payudara : Puting susu menonjol (ka+/ki+), bersih(ka+/ki+), ASI
keluar (ka+/ki+), nyeri (ka-/ki+),
Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi caesar, kontraksi
baik,kandung kemih kosong, TFU 2 jari dibawah pusat,
diastasis recti 2 jari
Genetalia : Tidak ada tanda infeksi, tidak ada varises dan hemoroid,
luka masih basah, PPV = 30 cc
Ekstremitas : Ka/Ki : Odeme +/+
3. Analisis
Ny.N usia 23 Tahun P1A0 3 hari post partum dengan perawatan payudara
Masalah : Putting susu datar
4. Penatalaksaan
Jam Pelaksanaan
20.15 WIB 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu mengenai
kondisinya saat ini bahwa ibu dan bayi dalam keadaan sehat
2. Mengajari ibu cara perawatan puting susu datar
3. Memberikan KIE kepada ibu mengenai perawatan ibu ketika di
rumah
4. Memberikan KIE untuk perawatan neonatus sehari – hari
5. Memberitahu ibu tanda bahaya ibu nifas
6. Mengajari ibu senam nifas latihan hari pertama :
7. Menganjurkan ibu control ulang 3 hari lagi apabila sebelum 3 hari
ada keluhan ibu segera control ulang.
8. Melakukan pendokumentasian (SOP terlampir)