FORMAT PENGKAJIAN NIFAS

Tgl Pengkajian : 20 November 2022 Dikaji Oleh :Mhs Onni Dilla Roza
Pukul : 17.00 Wib Tempat : Klinik Sarinah

SUBJEKTIF
A. Identitas/biodata
Nama ibu :Ny.R Nama suami : Tn A
Umur :26 Th Umur : 26 Th
Agama :Islam Agama : Islam
Pendidikan :SI Pendidikan : SMU
Pekerjaan :IRT Pekerjaan : Kary swasta
Alamat rumah :JL.Garuda Sakti Alamat rumah : JL.Garuda Sakti

Keluhan Utama : Perut masih terasa mulas

Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari:
1. Pola Makan : 3-4 x/hari dan snack
2. Pola Eliminasi : BAB 1x/hari, BAK 4-5 x/hari
3. Pola Istirahat Atau Tidur : Siang ± 1 jam, Malam ± 5 jam.

Perawatan bayi apakah dibantu atau melakukan sendiri : : Sendiri

Pola Menyusui
Asi ekslusif/ tidak : Asi ekslusif
Frekuensi menyusui : Setiap 1-2 jam

OBJEKTIF
A. Keadaan Umum : Baik

B. Tanda-Tanda Vital
1. Tekanan darah : 124/81 mmHg
2. Suhu : 36,7 ͦ C
3. Pernafasan : 24 x/mnt
4. Denyut nadi : 80 x/mnt

C. Mata
1. Kelopak mata : Tidak oedema
2. Konjungtiva : Tidak anemia
3. Sklera : Tidak Ikterik
D. Mammae
1. Colostrum/Asi : ada
2. Puting susu : menonjol
3. Benjolan : tidak ada
4. Rasa nyeri : tidak ada
5. Kebersihan : bersih

E. Pemeriksaan Abdomen
1. Bekas luka operasi : tidak ada
2. TFU : 2 jari dibawah pusat
3. Kontraksi : baik
4. Konsistensi : keras

F. Pemerikasaan Genitalia
1. Perineum
a. Robekan perineum : lecet bagian luar
b. Keadaan luka : baik
c. Odema : tidak
d. Infeksi perineum : tidak ada

2. Pengeluaran Pervaginam
a. Lochea : rubra
b. Bau : amis
c. Konsistensi : cair
d. Warna lochea : kemerahan
e. Jumlah : ± 50 cc

G. Extremitas
1. Odema pada kaki : Tidak ada

ASSASMENT
Ny. R, P 2 A0 H 2 Post Partum 6 jam, k/u ibu baik

PLANN
 Informasikan pada ibu hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan
diberikan
 Jelaskan pada ibu mulas yang dirasakan ibu karena uterus
berkontraksi dengan baik
 Anjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi
 Anjurkan ibu untuk menjaga personal hyigine dan mencegah infeksi
 Ajarkan ibu cara perawatan payudara dan cara menyusui yang baik
dan benar
  Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan tidak
pantang makan
 Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
 Jelaskan tanda-tanda bahaya pada masa nifas dan berikan terapy oral
(TTD dan vitamin)
 Informasikan akan untuk kunjungan ulang

Lembar Implementasi
Tanggal/ Kegiatan Paraf Bidan
waktu Pelaksanaan

20-11-2022  Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan dalam

17.00 wib batas normal, keadaan umum baik, TD 124/81 mmHg,
N 82 x/mnt S 36,6 ͦ C, perdarahan normal, kontraksi
rahim normal serta luka jahitan baik.

 Menginformasikan pada ibu tentang perutnya yang

masih terasa mules adalah hal yang fisiologis yang
berarti uterus berkontraksi dengan baik, Keadaan
kontraksi uterus ibu baik, TFU 2 jari di bawah pusat

 Menginformasikan pada ibu untuk melakukan

mobilisasi dini yaitu duduk, dilakukan dengan
perlahan, Mobilisasi telah dilakukan.

 Menginformasikan pada ibu untuk menjaga personal

hygiene terutama pada alat kelamin yaitu :
(membersihkan daerah kelamin dua kali sehari dan
setiap selesai eliminasi dengan menggunakan air
hangat dari depan kebelakang dan segera ganti
pembalut dan celana dalam 2-3 kali sehari atau setiap
terasa lembab untuk mencegah infeksi), ibu sudah
mengerti tentang personal hygine

 Menginformasikan pada ibu tentang cara menyusui

yang baik dan benar yaitu posisi ibu duduk dengan
tangan menyanggah kepala bayi, masuk kan puting susu
sampai areola mamae, menyusukan dengan kedua
payudara, secara bergantian dan cara menyendawakan
bayi nya setelah minum susu dengan cara menepuk-
nepuk punggung bayi secara perlahan-lahan, ibu sudah
bisa menyendawakan bayinya.

 Menginformasikan pada ibu untuk mengkonsumsi

makan-makan yang bergizi untuk meningkatkan ASI
serta makanan yang beraneka ragam.
  Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya pada
nifas, seperti demam tinggi, perdarahan hebat,
payudara bengkak dan keluar nanah dll, Ibu sudah
mengetahui tanda bahaya nifas.

 Menginformasikan pada ibu untuk komsumsi vitamin

dan tablet FE yang diberikan.

Pekanbaru, 20 November 2022

Mahasiswa

Onni Dilla Roza

Mengetahui Preceptor

Preceptor Klinik Preceptor Akademik

Hj. Sarinah,Amd. Keb. Rina Yulviana,SKM,M.Kes

NIDN : 1009058901