Soap Asuhan Masa Nifas 6-8 jam postpartum

Hari/Tanggal : Minggu,18 November 2018

Pukul : 08.00 WIB

Tempat : RS Kesdam

S:

Ny. R post partum 8 jam yang lalu mengatakan sedikit lelah dan bahagia

atas kelahiran bayinya pengeluaran ASI ibu lancar dan ibu sudah

menyusui bayinya.

O:

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Pemeriksaan TTV

TD : 100/70 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 22 x/menit

T : 36 ˚C

Payudara :Kolostrum (+), puting susu menonjol, tidak

bengkak, dan pengeluaran ASI lancar

Abdomen : tidak ada luka operasi

TFU : 3 jari dibawah pusat

Kontaksi : baik

Perdarahan : Normal
 Lochea : Rubra

A:

Ibu P2 A0 Postpartum 8 jam. Keadaan ibu baik.

P:

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

2. Menjelaskan tentang hygiene masa nifas, yaitu:

a)Ganti pembalut sesering mungkin atau minimal 3-4 kali sehari.

3. Menjelaskan kepada ibu tentang cara pemberian asi yang benar.

4. Memberitahu ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan

menganjurkan ibu untuk banyak minum air putih minimal 1,5 liter per

hari.

5. Mengevaluasi ibu kembali → ibu mengerti dengan penjelasan yang

telah diberikan.

Soap Asuhan Masa Nifas 6 hari

Hari/Tanggal : Jumat, 23 November 2018

Pukul : 11.00 WIB

Tempat : Rumah informan

S:
Ny. R mengatakan sudah bisa berjalan pelan-pelan, sudah bisa duduk dan

berjalan ke kamar mandi tanpa bantuan suami. Ibu mengatakan tidak tidur

semalaman karena bayi rewel minta disusui.

O:

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital

TD : 100/80 mmHg

N : 79 x/menit

RR : 22 x/menit

T : 36°C

Pemeriksaan Abdomen

Kontraksi Uterus : Baik

TFU : 2 jari dibawah pusat

Lochea : Rubra, warna merah tua

Perdarahan : ± 10 cc

A:

Ibu P2 A0 6 hari postpartum 6 hari. Keadaan umum ibu baik.

P:
 1. Mengobservasi TTV, TFU, kontraksi uterus, pengeluaran lochea.

a. TTV dalam batas normal

b. TFU 2 jari dibawah pusat

c. Kontraksi uterus baik

d. Pengeluran lochea dalam batas normal.

2. Menganjurkan pada ibu untuk untuk makan makanan yang bergizi untuk

produksi ASI.

3. Menjelaskan apa saja tanda bahaya masa nifas.

4. Mengingatkan kembali kepada ibu bahwa ibu sudah dapat duduk atau

berjalan.

5. Mengajarkan pada ibu tehnik menghilangkan nyeri dengan cara menarik

nafas dalam kemudian menghembuskan nafas secara perlahan-lahan

melaui hidung.

6. Mengingatkan pada ibu dan keluarga agar mengganti pembalut jika tersa

penuh.

7. Mengingatkan kembali pada ibu tentang pemberian ASI Ekslusif pada

bayinya.

8. Menjelaskan kembali tentang perawatan payudara.

9. Mengajarkan ibu cara mengonsumsi Vit A dan tablet besi 45 hari.

10. Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran yang diberikan dan bisa

mengulangi penjelasan bidan.

1. Asuhan Masa Nifas 14 hari

Hari/Tanggal : Senin, 2 Desember 2018

Pukul : 15.10 WIB

Tempat : Rumah informan

S:

Ny. R mengatakan tidak ada keluhan dan sudah bisa beraktivitas rutin setiap

pagi, Ny. R juga mengatakan ASI sangat banyak dan tidak ada pantangan

makanan.

O:

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital

TD : 120/80 mmHg

N : 78 x/menit

RR : 19 x/menit

T : 36 °C

Pemeriksaan Abdomen

Kontraksi Uterus : Baik

TFU : Tidak teraba

Luka Insisi : Kering dan terlihat sembuh

 Lochea : Serosa, warna kekuningan/kecoklatan

A:

Ibu P2 A0 14 hari postpartum post partum. Keadaan umum ibu baik.

P:

1. Mengobservasi TTV, TFU, kontraksi uterus, pengeluaran lochea.

a. TTV dalam batas normal

b. TFU tidak teraba

c. Kontraksi uterus baik

d. Pengeluran lochea dalam batas normal.

2. Memberikan asuhan nifas 2 minggu yaitu : Memastikan involusi

Uterus berjalan normal, menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi,

memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan, dan istirahat,

memastikan ibu menyusui bayinya dengan baik, memberikan

konseling pada ibu mengenai asuhan perawatan bayi sehari-hari,

konseling tentang manjemen laktasi.

3. Menganjurkan ibu untuk tetap mengonsumsi tablet Fe selama masa

nifas.

4. Memberi konseling dan pendidikan kesehatan tentang penggunaan

alat kontrasepsi KB.

5. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan ibu berencana

untuk menggunakan alat kontrasepsi suntikan 3 bulan.