BAB II

Tinjauan Kasus

ASUHAN KEBIDANA PADA IBU NIFAS

DENGAN KASUS : Nifas Normal
DI : PuskesmasBojongRawalumbu
PADA TANGGAL : 13 Agustus 2022
WAKTU : 01.30 WIB

I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas/biodata
Identitas Istri
Nama : Ny. G.M

TempatTanggalLahir : Tapadaka 19 April 1997

Usia : 25 Tahun

Alamat : Tapadaka

Jeniskelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku\Kebangsaan : Mongondow\Indonesia

Pekerjaan : Swasta

Status : Sudahmenikah

-IdentitasSuami

Nama : Tn. R.M

TempatTanggalLahir : Biga 23 Februari 1997

Usia : 25 Tahun

Alamat : Tapadaka

Jeniskelamin : Laki-Laki
Agama : Islam

Suku\Kebangsaan : Mongondow\Indonesia

Pekerjaan : Swasta

Status : Sudahmenikah

2. Keluhanutama
Anamnesa pada tanggal 11 juni 2016, pukul 01.30, pascapersalinan 2 jam
3. Riwayat ANC
Trimester 1 : ANC 1 kali
Keluhan : Mualmuntah
Anjuran : Makandenganporsisedikittapisering
Terapi : pemberianVit B6 dan tablet Fe
Trimester II : ANC 2 kali
Keluhan : Tidakada
Terapi :Mengurangiaktivitasberatdanmakan-makana
makanangiziseimbang
Trimester III : ANC 3 kali
Keluhan : Nyeripadapinggangdansering BAK dimalam hari
Anjuran :Melakukansenamhamildankurangiminumdi
saatmalamhari
Terapi : Pemberiaan tablet Fe

4. Riwayatpersalinan
Waktupersalinan : 13 Agustus 2022, pukul 23:25
Jeniskelamin : Laki-laki
BB : 3.000 gram
PB : 48 cm
Apgarsore : 9/10
Jenispersalinan : Spontan
Tempatpersalinan :puskesmas
Plasenta : Lengkap
Lama persalinan : 19 jam 30 menit
Jumlahperdarahan: ± 250 cc
Kala I : 17 jam Kala I :-
Kala II : 25 menit Kala II : ±100 cc
Kala III : 5 menit Kala III : ± 150 cc
 Keadaan air ketuban:Jernih
Waktupecah : 23. 15 WIB

5. Riwayatkesehatankeluarga
Penyakitketurunan: -
Penyakitmenular : -
Keturunankembar: -

6. Polakebutuhandasar
Eliminasi
BAB : Negatif
BAK : 2x setelahmelahirkan
Nutrisi : Ibutelahmakannasi,sayur,danlaukpaukporsi Sedang
Aktifitas : Ibubelumbisamelakukanaktivitassehari-hari
Personal hygiene : Ibuhanya di lap dangantibajubersih
Keadaanpsikologis : Ibusangatbahagiaataskelahiranbayinya

II. DATA OBJEKTIF

Suhu : 374℃
Respirasi : 22 x/m
Nadi : 81 x/m
Tekanandarah : 120/80 mmHg
Mata : Simetris
Konjungiva : An anemis
Sklera : An ikterik
Hidung : Normal
Mulut : Bersih, tidakada caries dan stomatitis
Leher : Tidakadapembengkakan
Dada : Jantung :lubdub
Paru-paru : normal
Abdomen : Tidakadalukaoperasi
TFU : 1 jaridibawahpusat
Kontraksi : Baik
Genetalia :Pengeluaranlochea rubra
Punggung : Normal, tidakadanyeritekan
Ekstremitas
Reflek :+
Varices :-
Oedema :-
III. ANALISIS DATA
Diagnosa : Ibu P1 A0 post partum 2 jam
Masalah : Tidakada
Kebutuhan :
1. KIE carapencegahanperdarahan
2. KIE kepadaibuistirahat
3. KIE tentangpemberian ASI
4. KIE tentangposisitiduribu
5. KIE tentangtanda-tandabahayamasanifas

IV. PERENCANAAN (PLANNING)

1. Beritahuibutentanghasilpemeriksaanbahwakeadaanibudalamkeadaan normal
yaituTD : 120/80 mmHg, N : 80x/m, R : 22x/m, S : 37,4℃, TFU : 1 jari di
bawahpusat, kontraksibaik, perdarahan ± 150 cc.
Ibumengertitentanghasilpemeriksaan.
2. Ajarkanibucaramencegahperdarahansepertimemasase fundus uteri
denganmemutarsearahjarum jam
bilaterabalembekdanbilatersaadadarahdarijalanlajirdanmengalirderas.
Ibumengertidanibubersediamelakukannya
3. Anjurkanibuunukselaluistirahatpadasaatbayitidur.
Ibumengertidanakanmelakukannya
4. Anjurkanibuuntukselalu, memberi ASI kepadabayinyasaatbayiterjaga, setiap
2 jam sekaliatausetiapbayiinginmenyusu. Ibbersediauntuselalumenyusui
ASI kepadabayinya
5. Anjurkanibuuntukmobilisasidinisepertitidur miring kekanandankiri agar
involusi uterus berjalandengan normal. Ibumengertidanakanmelakukannya
6. Beritahuibutanda-tandabahayamasanifassepertipengeluaranpervaginam,
payudarabengkakkemerahandanpanas, sakitkepalahebat, nyeriepigastric,
penglihatankabur. Bilaterdapattanda-
tandatersebutmakaibuwajibmelaporketenagakesehatan.
Ibumengertidanakanmemberitahuapabilaadatanda-tandatersebut.
7. Anjurkanibuuntukmengantipembalutapabilasudahpenuh.
8. Anjurkanibuuntuk BAK/BAB janganmenahan BAK/BAB.
 CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGA DATA DATA ANALISA PERENCANAAN

L SUBJEKTIF OBJEKTIF DATA
11/6/2016 Ibu KU : Baik Ibu P3A0 1. Memberitahu
mengatakan Kes : CM post partum ibu tentang hasil
perutnya TD :120/80 6 jam pemeriksaan
masih terasa mmHg bahwa
mules N :84x/m keadaanya
S : 36,2 C dalam keadaan
Rr : 22x/m normal yaitu
TFU : 1 jari TD :120/80
dibawah mmHg,
pusat N :84x/m S : 36,2
Kontraksi : C
Baik Rr : 22x/m TFU : 1
Perdarahan jari dibawah
: 150 cc pusat,
Lochea : Kontraksi : Baik,
Rubra perdarahan :
150 cc. Ibu
mengerti
tentang hasil
pemeriksaan.
2. Menganjurkan
ibu untuk tetap
menjaga
kehangatan
bayinya. Ibu
mengerti dan
akan menjaga
kehangatan
bayinya.
3. Mengingatkan
kembali kepada
ibu untuk tetap
menyusui
bayinya 2 jam
sekali atau
setiap bayi ingin
menyusu. Ibu
bersedia untuk
menyusui
bayinya.
4. Menganjurkan
 ibu untuk
menganti kassa
bayi setiap
kassa bayi
basah dan setiap
selesai mandi.
Ibu telah
menganti kassa
bayi.
5. Menganjurkan
ibu untuk tetap
menjaga
kebersihan
bayinya. Ibu
bersedia untuk
melakukanya.
6. Menganjurkan
ibu untuk tidak
menahan
BAB/BAK. Ibu
bersedia untuk
tidak menahan
BAB/BAK.

V. Tindakan
1. Memberitahuibutentanghasilpemeriksaanbahwakeadaanibudalamkeadaan
normal yaituTD : 120/80 mmHg, N : 80x/m, R : 22x/m, S : 37,4℃, TFU :
1 jari di bawahpusat, kontraksibaik, perdarahan ± 150 cc.
Ibumengertitentanghasilpemeriksaan.
2. Mengajarkanibucaramencegahperdarahansepertimemasase fundus uteri
denganmemutarsearahjarum jam
bilaterabalembekdanbilaterasaadadarahdarijalanlajirdanmengalirderas.
Ibumengertidanibubersediamelakukannya
3. Menganjurkanibuuntukselaluistirahatpadasaatbayitidur.
Ibumengertidanakanmelakukannya
4. Menganjurkanibuuntukselalu, memberi ASI
kepadabayinyasaatbayiterjaga, setiap 2 jam
sekaliatausetiapbayiinginmenyusu. Ibubersediauntuselalumenyusui ASI
kepadabayinya
5. Menganjurkanibuuntukmobilisasidinisepertitidur miring kekanandankiri
agar involusi uterus berjalandengan normal.
Ibumengertidanakanmelakukannya
6. Memberitahuibutanda-
tandabahayamasanifassepertipengeluaranpervaginam,
payudarabengkakemerahandanpanas, sakitkepalahebat, nyeriepigastric,
penglihatankabur. Bilaterdapattanda-
 tandatersebutmakaibuwajibmelaporketenagakesehatan.Ibumengertidanaka
nmemberitahuapabilaadatanda-tandatersebut.
7. Menganjurkanibuuntukmengantipembalutapabilasudahpenuhataubilasudah
merasatidaknyaman.
8. Menganjurkanibuuntuk BAK/BAB janganmenahan BAK/BAB.

VII. Evaluasi
1. Ibusudahmengetahuikondisinyadanmengertihasilpemeriksaan yang
telahdilakukan
2. BidanmengajarkanibucaramencegahterjadinyaperdarahandanIbusudahtahu
caramencegahterjadinyaperdarahansepertimemasase fundus uteri
denganmemutarsearahjarum jam
bilaterabalembekdanbilaterasaadadarahdarijalanlajirdanmengalirderas.
Ibumengertidanibubersediamelakukannya
3. Ibumauuntukseringberistirahat
4. Ibubersediauntukselalumenyusuibayinya
5. Ibumengertidanmelakukanmobilisasidini
6. Ibumengertitanda-tandabahayamasanifas
7. Ibubersediauntukselalumengantipembalutapabilasudahpenuhataumerasasu
dahtaknyaman
8. Ibubersediauntuktidakmenahan BAK/BAB.
 DOKUMENTASI
Subjektif
1. Identitas/biodata
IdentitasIstri
Nama : Ny. G.M

TempatTanggalLahir : Tapadaka 19 April 1997

Usia : 25 Tahun

Alamat : Tapadaka

Jeniskelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku\Kebangsaan : Mongondow\Indonesia

Pekerjaan : Swasta

Status : Sudahmenikah

-IdentitasSuami

Nama : Tn. R.M

TempatTanggalLahir : Biga 23 Februari 1997

Usia : 25 Tahun

Alamat : Tapadaka

Jeniskelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Suku\Kebangsaan : Mongondow\Indonesia

Pekerjaan : Swasta

Status : Sudahmenikah

2. Keluhanutama
Anamnesapadatanggal 11 juni 2016, pukul 01.30, pascapersalinan 2 jam
3. Riwayat ANC
 Trimester 1 : ANC 1 kali
Keluhan : Mualmuntah
Anjuran : Makandenganporsisedikittapisering
Terapi : pemberianVit B6 dan tablet Fe
Trimester II : ANC 2 kali
Keluhan : Tidakada
Terapi :Mengurangiaktivitasberatdanmakan
-makanangiziseimbang
Trimester III : ANC 3 kali
Keluhan : Nyeripadapinggangdansering BAK dimalamhari
Anjuran : Melakukansenamhamildankurangiminumdisaatmalamhari
Terapi : Pemberiaan tablet Fe

4. RiwayatpersalinanSekarang
Waktupersalinan : 13 Agustus 2022, pukul 23:25
Jeniskelamin : Laki-laki
BB : 3.000 gram
PB : 48 cm
Apgarsore : 9/10
Jenispersalinan : Spontan
Tempatpersalinan : puskesmas
Plasenta : Lengkap
Lama persalinan : 19 jam 30 menit
Jumlahperdarahan : ± 250 cc
Kala I : 17 jam Kala I :-
Kala II : 25 menit Kala II : ±100 cc
Kala III : 5 menit Kala III : ± 150 cc
Keadaan air ketuban : Jernih
Waktupecah : 23. 15 WIB
Objektif
Suhu : 374℃
Respirasi : 22 x/m
Nadi : 81 x/m
Tekanandarah : 120/80 mmHg
Mata : Simetris
Konjungiva : Ananemis
Sklera : An ikterik
Hidung : Normal
Mulut : Bersih, tidakada caries dan stomatitis
Leher : Tidakadapembengkakan
Dada : Jantung :lubdub
Paru-paru : normal
Abdomen : Tidakadalukaoperasi
TFU : 1 jaridibawahpusat
Kontraksi : Baik
Genetalia : Pengeluaranlochearubra
Punggung : Normal, tidakadanyeritekan
Ekstremitas : Normal
Reflek :+
Varices :-
Oedema :-

Assesment
Ibu P1A0 post partum 2 jam. Ibumengatakanada rasa tidaknyamanpada vagina
Planing
1. Ibusudahmengetahuikondisinyadanmengertihasilpemeriksaan yang
telahdilakukan
2. BidanmengajarkanibucaramencegahterjadinyaperdarahandanIbusudahtahuca
ramencegahterjadinyaperdarahansepertimemasase fundus uteri
denganmemutarsearahjarum jam
bilaterabalembekdanbilaterasaadadarahdarijalanlajirdanmengalirderas.
Ibumengertidanibubersediamelakukannya
3. Ibumauuntukseringberistirahat
4. Ibubersediauntukselalumenyusuibayinya
5. Ibumengertidanmelakukanmobilisasidini
6. Ibumengertitanda-tandabahayamasanifas
7.
Ibubersediauntukselalumengantipembalutapabilasudahpenuhataumerasasu
dahtaknyaman
8. Ibubersediauntuktidakmenahan BAK/BAB.