BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PATOLOGI PADA Ny.A 21 TH

GIP0A0 UK 38 MINGGU DENGAN PRE EKLAMSI RINGAN
DI RSUD KRATON KABUPATEN PEKALONGAN
TAHUN 2016

Hari/ Tangggal : Minggu /04 Desember 2016

Jam : 18.15 WIB
RM : 430XXX

I. SUBJEKTIF
a. Biodata
Nama ibu : Ny. A Nama suami : Tn.T
Umur : 21 tahun Umur : 23 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Kampil Rt/Rw 04/08 Wiradesa Kabupaten Pekalongan

b. Keluhan utama
Ibu rujukan dari puskesmas Wiradesa dengan tekanan darah 150/100
mmHg, Ibu mengeluh kenceng-kenceng.

c. Riwayat Menstruasi
HPHT : 14 Maret 2016
HPL : 20 Desember 2016
Menarche : 12 tahun
Lama Menstruasi : 7 hari
Banyaknya darah : 2 ganti pembalut/hari
Keluhan : tidak ada

21
 22

d. Riwayat Kehamilan sekarang dan kehamilan yang lalu

- Kehamilan Sekarang
G1 P0 A0
ANC sudah 5 kali di Puskesmas
ANC Trimester I : 2 kali, keluhan : mual, muntah
ANC Trimester II : 1 kali, keluhan : tidak ada keluhan
ANC Trimester III : 2 kali, keluhan : sering pusing, hasil pemeriksaan
tekanan darah tinggi dari puskesmas diberikan obat penurun tekanan
darah, menganjurkan untuk USG.
Ibu USG ke dr mohamad yasin SpOG, hasil USG normal TD:
150/100.
TT1 sudah diberikan pada hamil trimester I
TT2 sudah diberikan pada hamil trimester II

- Kehamilan yang lalu

Hamil ini

e. Riwayat Kesehatan
Ibu dan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit apapun

f. Pola Kebiasaan Sehari-hari

- Nutrisi : Ibu makan terakhir jam 13.00 WIB, 1 porsi (Nasi+Lauk
pauk +Sayur) dan minum 1 gelas air putih
- Eliminasi : Ibu BAB terakhir jam 07.00 WIB dan BAK terakhir jam
14.45 WIB
- Aktivitas : Ibu masih bisa berjalan jalan
- Istirahat : Ibu masih bisa tidur

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Composmetis
- TD : 147/97 mmHg
- Rr : 22 x/menit
 23

- N : 102 /menit
- Suhu : 36° C
- BB : 72 kg
- TB : 158 cm
2. Pemeriksaan Fisik
- Muka : Tidak oedem, tidak pucat, tidak ada cloasma
gravidarum
- Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
- Payudara : Simetris, putting susu menonjol, kolostrum sudah
keluar
- Abdomen : TFU : 29 cm
Leopold I : Teraba bokong
Leopold II : Bagian kanan perut ibu punggung
bayi, Bagian kiri perut ibu
ekstremitas janin
Leopold III : Teraba kepala janin sudah masuk
panggul
Leopold IV : Sudah masuk panggul 4/5 bagian
DJJ : 140x/menit reguler
His : Belum teratur
TBJ : 2790 gram
- Genetalia : keluar lendir,
- Anus : tidak ada haemoroid
- Ekstremitas : Atas : Tidak oedema
Bawah :oedema dan tidak ada varises
3. Pemeriksaan Dalam
Tanggal : 04 Desember 2016, Jam 15.00 WIB
Hasil : Ada lendir, belum ada pembukaan, porsio lunak,
kulit ketuban utuh, titik petunjuk uuk, tidak ada
bagian terkemuka, penurunan kepala H I.

4. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 04 Desember 2016
Protein Urine :+
 24

III. ASSESMENT
Ny. A umur 21 tahun GI P0 A0 Uk 38 minggu janin tunggal, hidup, puka,
preskep, sudah masuk panggul 4/5 bagian dengan Pre eklamsi Ringan.

IV. PENATALAKSANAAN

Jam 18.20 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu ( )

mengerti

Jam 18.30 Memantau tetesan infus, infus lancar sesuai ( )

advis drip MgSo4 20 tpm

Jam 18.35 Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri, ibu ( )

bersedia

Jam 18.40 Mengajarkan ibu teknik relaksasi pernafasan ( )

untuk mengurangi rasa nyeri, ibu bisa
melakukannya

Jam 19.10 Menganjurkan ibu untuk tetap minum dan ( )

makan rendah garam disela – sela HIS dan
selama proses persalinan, ibu bersedia
Jam 21.00 Melakukan pemeriksaan dalam, belum ada
pembukaan

Jam 21.15 Kolaborasi dengan dokter kandungan, advice ( )

dokter berikan motivasi untuk operasi Sc dan
injeksi antibiotic cefotaxim, pasien dan keluarga
 25

bersedia.
Jam 21.25 Memberikan infom concent pada pasien dan
keluarga, sudah dilakukan

Jam 08.00 Memberikan injeksi iv cefotaxim pada ibu, ( )

sudah dilakukan injeksi

Jam 09.20 Memberikan transfusi darah 1 colf, sudah masuk ( )

Jam 09.30 Mengantar pasien keruang IBS