KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III

JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PROGRAM PROFESI
Jl. Arteri JORR Jatiwarna Kec Pondok Melati – Bekasi 17415
Telp. 84978693,Email: prodibidanprofesi@gmail.com

LAPORAN MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Nama : Rina Sugiarti
NIM : P3.73.24.4.22.227
Tempat Praktek : BPM Bidan Ruswanti
Waktu asuhan : 05 Oktober 2022
Pukul 16.00 WIB

1. Data subjektif
a. Identitas
Nama ibu : Ny. I Nama suami : Tn. A
Umur : 31 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidi\kan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Gang Merpati Rt. 09/05
No. hp : 0821xxxxxxx

b. Riwayat Haid
HPHT : 22-01-2021 (Usia kandungan: 39-40 minggu), siklus haid 28 hari, lama
haid 5-7 hari.
c. Keluhan
Ibu mengatakan pada tanggal 05-10-2022 pukul 03.00 WIB sudah merasa mulas,
lendir darah segar (belum keluar air-air). Sehingga ibu langsung mendatangi
puskesmas. Gerakan janin masih aktif dirasakan ibu
 d. Riwa\yat bstetric
Anak Jenis Kelamin BB/TB Tahun Tempat Ditolong Penyulit Hidup/
Ke Lahir Lahir Oleh mati
1 Laki-laki 2650/47 2016 Klinik Bidan Tidak Ada hidup
2 Hamil Ini 2022

2. Data objektif
a. Hasil pemeriksaan fisik
TB : 157 cm, BB : 58 kg, Lila : 23 cm.
TD : 110/80 mmHg, N : 80x/menit, S : 36.7OC, P: 21x/menit.
Konjungtiva merah muda, Puting menonjol, tidak ada massa pada payudara, ASI (-),
leopold I teraba bulat, lunak dan tidak melenting, TFU : 29 cm, Leopold II: kanan:
teraba panjang, keras, kiri : teraba bagian kecil-kecil janin, leopold III : teraba keras,
bulat, melenting dan sudah masuk PAP, leopold IV: Divergen 2/5. DJJ : 135x/menit
reguler, His : 4x10’45”.
Pemeriksaan anogenitalia : terlihat pengeluaran lendir dan darah, vulva teraba kelenjar
scene, portio tebal lunak, pembukaan 10 cm, ketuban utuh, presentasi kepala, deminator
ubun-ubun kecil kanan depan, tidak ada moulage, penurunan Hodge I+.
b. Hasil pemeriksaan penunjang:
Hb Darah : 10.2 gr/dL
Gula darah sewaktu : 98 gr/dL
Protein Urin : (-)
HIV : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif
Hepatitis B : Non Reaktif
3. Analisis data
G3P1A1 inpartu kala I fase aktif janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala.
4. Perencanaan asuhan
Waktu Kegiatan
(05 Oktober 2022)
(16.00 WIB) Kala I Fase Aktif
- memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin
dalam keadaan baik dan sudah pembukaan 10cm
 - melakukan informed consent
- menyarankan ibu untuk miring ke kiri agar oksigen ke janin lebih
maksimal
- menganjurkan kepada keluarga untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan
cairan ibu
- menyiapkan partus set termasuk alat resusitasi
- memasangkan underpad
- mempersiapkan baju bayi dan kain
- memantau kemajuan persalinan: Melakukan observasi nadi: 88x/menit
DJJ: 135x/menit, reguler, HIS : 4x10’45” (Hasil observasi terlampir di
partograf).
(16.05 WIB) Kala II
S: ibu mengatakan sudah ingin meneran
O:
- Kesadaran umum: baik, kesadaran: compos mentis
- Melakukan observasi: Nadi : 82x/menit, DJJ : 140x/menit, reguler,
HIS : 4x/10’45”.
- Melakukan pemeriksaan dalam: terlihat pengeluaran lendir dan darah,
vulva vagina tidak ada kelainan, portio tidak teraba, pembukaan 10
cm, ketuban pecah berwarna putih keruh (dilakukan episiotomy),
presentasi kepala, deminator ubun-ubun kecil kanan melintang, tidak
ada moulage, penurunan Hodge III+.
A: Ny. I 31 tahun G2P1A0 Inpartu kala II
P:
- Mendekatkan alat yang sudah disiapkan
- Adanya dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol,
vulva membuka.
- Melakukan pimpinan meneran kepada ibu yaitu dengan meneran yang
didorong kearah perut ketika mulasnya kuat dengan mengangkat
kepala, membuka mata dan pandangan kearah perut. Memberitahu ibu
untuk melakukan nafas tiup saat meneran
- Memberitahu ibu untuk relaksasi jika tidak ada mulas, dan juga
anjurkan ibu minum
 - Memberikan pujian dan dukungan kepada ibu
(16.20 WIB) - Bayi lahir spontan pervaginam, menangis kuat, tonus otot aktif, warna
kulit agak kemerahan, Jenis kelamin perempuan.
- Dilakukan pemotongan tali pusat
- Melakukan IMD
- Memberitahu ibu dan keluarga bahwa bayi telah lahir
(16.25 WIB) Kala III
S: Ibu senang akan kelahiran bayinya
O:
- Kesadaran umum: baik, kesadaran: compos mentis
- Melakukan pengecekan janin kedua
- Kandung kemih: kosong
- Perdarahan: 200 cc
A: Ny. I P2A0 kala III
P:
- Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan penyuntikkan oksitosin 10 IU
- Menunggu tandanya pelepasan plasenta yaitu penyemburan darah dan
uterus globular
- Melakukan peregangan tali pusat terkendali dan dorso kranial
- Plasenta lahir lengkap tidak ada sisa kotiledon dan selaput ketuban
pukul 16.30 WIB
- Melakukan massase uterus 15 detik
(16.30 WIB) Kala IV
S: ibu merasa perutnya mulas dan haus
O:
- Kesadaran umum: baik, kesadaran: compos mentis
- Melakukan pemeriksaan: TD: 110/70 mmHg, nadi: 88x/menit, suhu:
36.7OC, TFU: Sepusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih:
kosong
- Melakukan pengecekan perdarahan : darah keluar ±150cc dan terdapat
luka perineum derajat 2
A: Ny. I P2A0 kala IV
P:
 - Melakukan penjahitan luka perineum
- Membersihkan ibu dan tempat bersalin
- Mengganti baju dan memasangkan pembalut pada ibu
- Ajarkan ibu dan suami untuk melakukan massase uterus
(16.45 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 115/70 mmHg, nadi: 80x/menit, Suhu:
36.2, TFU: sepusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: kosong,
perdarahan: ±15cc
- Mengukur bayi: PB : 50 cm, BB: 3300 gram, LK: 35 cm, LD : 36 cm
- Memberikan salep mata
- Memberikan Vitamin K 1mg
- Memberikan Hb 0
(17.00 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 110/75 mmHg, nadi: 82x/menit,
TFU: sepusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: kosong,
perdarahan: ±20cc
(17.15 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 120/80 mmHg, nadi: 76x/menit, TFU: 1
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: kosong,
perdarahan: ±20cc
- Menganjurkan ibu untuk makan dan minum
(17.45 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 110/70mmHg, nadi: 84x/menit, suhu:
36.6OC, TFU: 2 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus: keras, kandung
kemih: kosong, perdarahan: ±50cc
(18.15 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 120/80mmHg, nadi: 82x/menit, TFU: 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: tidak
teraba, perdarahan: ±50cc
- Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas untuk rawat gabung
(20.00 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 120/80mmHg, nadi: 80x/menit, TFU: 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: penuh,
perdarahan: ±50cc
- Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas untuk rawat gabung
- Mengantarkan ibu ke toilet
- Mengganti pembalut ibu
- Memberitahu tanda bahaya nifas dan bayi baru lahir
- Melengkapi pendokumentasian ibu dan bayi dengan partograf
 Pengkaji

Rina Sugiarti