LAPORAN MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

DI RUANG KAMAR BERSALIN

RSUD KOTA BOGOR

Nama : Endang Sari Siduruk

NIM : 198703282010012012
Tempat Praktek : RSUD KOTA BOGOR
Waktu asuhan : 25 Oktober 2019
Pukul 01.00 WIB

1. Data subjektif
a. Identitas
Nama ibu : Ny. L Nama suami : Tn. C
Umur : 27 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Gang Merpati 01/08
Gol. Darah :O
No.telp :

b. Riwayat Haid
Siklus haid 30 hari, lama haid 7 hari. Masalah haid: tidak ada
HPHT : 24-01-2019 (Usia kandungan: 39-40 minggu)
TP: 29-10-2022
c. Keluhan
Ibu mengatakan sudah merasa mulas sejak pukul 07.00 WIB, lalu pukul 13.00
keluar lendir bercampur darah segar, keluar air-air dari jalan lahir disangkal ibu.
Gerakan janin masih aktif dirasakan ibu.

d. Riwayat obstetrik
Anak Jenis Kelamin BB/TB Tahun Tempat Ditolong Penyulit Hidup/
 Ke Lahir Lahir Oleh mati
1 perempuan 2800/47 2014 Puskesmas Bidan - Hidup
2 perempuan 2900/46 2016 BPM Bidan - Hidup
3 Hamil ini

2. Data objektif
a. Hasil pemeriksaan fisik
TB : 155 cm, BB : 68 kg, Lila : 28 cm.
TD : 130/80 mmHg, N : 92x/menit, S : 36.7OC, P: 21x/menit.
Konjungtiva merah muda, Puting menonjol, tidak ada massa pada payudara, ASI (-)(-),
TFU : 29 cm, leopold I teraba bulat, lunak dan tidak melenting, Leopold II: kanan:
teraba bagian kecil-kecil janin, kiri : teraba panjang, keras, leopold III : teraba keras,
bulat, melenting dan sudah masuk PAP, leopold IV: Divergen 5/5. DJJ : 142x/menit
reguler, His : 4x10’50”.
Pemeriksaan anogenitalia : terlihat pengeluaran lendir dan darah, vulva teraba kelenjar
scene, portio tidak teraba, pembukaan 10 cm, ketuban jernih, presentasi kepala,
deminator ubun-ubun kecil kanan depan, tidak ada moulage, penurunan Hodge +3.
b. Hasil pemeriksaan penunjang:
Hb Darah : 11.3 gr/dL
Protein Urin : (-)
HIV : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif
Hepatitis B : Non Reaktif
3. Analisis data
G3P2A0 inpartu kala II.
4. Perencanaan asuhan
Waktu Kegiatan
(25 Oktober 2019)
(01.45 WIB) Kala II
S: ibu mengatakan sudah ingin meneran
O:
- Kesadaran umum: baik, kesadaran: compos mentis
Melakukan pemeriksaan dalam: terlihat pengeluaran lendir dan darah,
 vulva vagina tidak ada kelainan, portio tidak teraba, pembukaan 10 cm,
ketuban pecah berwarna jernih, presentasi kepala, deminator ubun-ubun
kecil kanan melintang, tidak ada moulage, penurunan Hodge +III.
A: Ny. L tahun G3P2A0 Inpartu kala II
P:
- Mendekatkan alat yang sudah disiapkan
- Adanya dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol,
vulva membuka.
- Melakukan pimpinan meneran kepada ibu yaitu dengan meneran yang
didorong kearah perut ketika mulasnya kuat dengan mengangkat
kepala, membuka mata dan pandangan kearah perut. Memberitahu ibu
untuk melakukan nafas tiup saat meneran
- Memberitahu ibu untuk relaksasi jika tidak ada mulas, dan juga
anjurkan ibu minum
- Memberikan pujian dan dukungan kepada ibu
(02.00 WIB) - Bayi lahir spontan pervaginam, menangis kuat, tonus otot aktif, warna
kulit kemerahan, Jenis kelamin laki-laki.
- Dilakukan pemotongan tali pusat
- Melakukan IMD
- Memberikan selamat kepada ibu atas kelahiran bayinya
- Melakukan pengecekan janin kedua
(02.15 WIB) Kala III
S: Ibu senang akan kelahiran bayinya
O:
- Kesadaran umum: baik, kesadaran: compos mentis
- Melakukan pengecekan janin kedua
- Kandung kemih: kosong
- Perdarahan: 200 cc
A: Ny. L P3A0 inpartu kala III
P:
- Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan penyuntikkan oksitosin 10 IU
- Menunggu tandanya pelepasan plasenta yaitu penyemburan darah dan
uterus globular
 - Melakukan peregangan tali pusat terkendali dan dorso kranial
- Plasenta lahir lengkap tidak ada sisa kotiledon dan selaput ketuban
pukul 18.15 WIB
- Melakukan massase uterus 15 detik
(02.25 WIB) Kala IV
S: ibu merasa perutnya mulas dan haus
O:
- Kesadaran umum: baik, kesadaran: compos mentis
- Melakukan pemeriksaan: TD: 120/80 mmHg, nadi: 86x/menit, suhu:
36.7OC, TFU: Sepusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: kosong
- Melakukan pengecekan perdarahan : darah keluar ±100cc dan terdapat
luka perineum derajat 2
A: Ny.L P3A0 kala IV
P:
- Melakukan penjahitan luka perineum
- Membersihkan ibu dan tempat bersalin
- Mengganti baju dan memasangkan pembalut pada ibu
- Ajarkan ibu dan suami untuk melakukan massase uterus
(02.35 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 110/80 mmHg, nadi: 80x/menit, Suhu:
36.2, TFU: sepusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: kosong,
perdarahan: ±25cc
- Mengukur bayi: PB : 50 cm, BB: 3600 gram, LK: 34 cm, LD : 32 cm
- Memberikan salep mata
- Memberikan Vitamin K 1 mg
- Memberikan Hb 0
(02.50 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 120/85 mmHg, nadi: 82x/menit,
TFU: sepusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: kosong,
perdarahan: ±20cc
(03.00 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 110/80 mmHg, nadi: 76x/menit, TFU: 1
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: kosong,
perdarahan: ±20cc
- Menganjurkan ibu untuk makan dan minum
(03.15 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 110/70mmHg, nadi: 84x/menit, suhu:
 36.6OC, TFU: 1 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus: keras, kandung
kemih: kosong, perdarahan: ±50cc
(03.40 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 120/80mmHg, nadi: 82x/menit, TFU: 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: tidak
teraba, perdarahan: ±50cc
(04.15 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 120/80mmHg, nadi: 80x/menit, TFU: 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: penuh,
perdarahan: ±50cc
- Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas untuk rawat gabung
- Mengantarkan ibu ke toilet
- Mengganti pembalut ibu
- Memberitahu tanda bahaya nifas dan bayi baru lahir
- Melengkapi pendokumentasian ibu dan bayi dengan partograf

Pengkaji

Endang Sari Sidauruk

LAMPIRAN