Bab IV Tinjauan Kasus

BAB IV
TINJAUAN KASUS
Hari/Tanggal : Rabu, 01 Des 2022

Pukul : 08.10 WIB
Pengkaji : Yudha Yanti
A. Data Subjektif
1. Identitas
Istri Suami
Nama : Ny. P Tn. H
Usia : 43 tahun 46 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pekerjaan : IRT Buruh
Pendidikan : SD SMA
Alamat : Muara Gading Mas
Rt 02/rw 05
2. Keluhan Utama
Ibu mengeluh nyeri perut pada bagian atas disertai mulas yang terus
menerus semakin kuat, keluar gumpalan darah berwana kehitaman sejak
pukul 04.30 WIB, belum keluar air-air dan ingin meneran.
3. Riwayat kehamilan saat ini
Ibu mengaku HPHT tanggal 10 februari 2022, TP tanggal 17 des 2022
saat ini usia kehamilannya berdasarkan perhitungan ibu adalah 9 bulan.
gerakan janin masih dirasakan aktif. ANC dilakukan ibu secara rutin
selama kehamilan. ANC dilakukan sebanyak 8 kali.
4. Riwayat persalinan saat ini
Ibu datang kebidan pukul 05.00 wib dengan keluhan mules mules sejak
pukul 04.30 disertai keluar darah kehitaman dari daerah kemaluan sudah
mengganti diapers 2 kali, pada saat dibidan ibu dilakukan pemeriksaan
40
41
tanda-tanda vital (tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 82 x/menit,

0
respirasi20 x/menit suhu 36,7 c) keadaan janin (DJJ 120 x/menit ireguler)
dan pemeriksaan dalam (tampak pengeluaran gumpalan darah berwarna
kehitaman, portio tebal lunak pembukaan 4 cm ketuban positif teraba ubun
ubun kecil kanan depan hodge II molase 0) kemudian ibu dirujuk bidan ke
RSUD Cibinong dengan diagnosa DJJ ireguler. ibu mengaku mulesnya
terus menerus semakin kuat dan ingin meneran.
5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu.
Anak pertama ibu lahir pada tahun 1992 jenis kelamin laki-laki lahir
spontan ditolong oleh paraji tidak ada penyulit berat lahir 3200 gram.
kemudian anak kedua ibu lahir pada tahun 2000 jenis kelamin perempuan
lahir spontan ditolong oleh paraji tidak ada penyulit berat lahir 2800 gram.
6. Riwayat kesehatan ibu dan keluarga
Ibu tidak mempunyai penyakit darah tinggi, tidak ada keluarga yang
merokok dirumah.
Pola aktivitas
a. Pola nutrisi
Selama hamil ibu makan 3 kali sehari dengan lauk tempe, tahu,
daging ayam, ikan-ikanan,sayur mayur dan buah buahan seperti pepaya
pisang, jeruk, melon, apel. Minum sehari lebih dari 8 gelas air
putih/hari. terakhir ibu makan pukul 06.00 wib dengan bubur ayamdan
1 gelas teh manis
b. Pola eliminasi
Selama hamil ibu buang air kecil dirasakan sering lebih dari 6 kali
dan buang air besar 1 kali sehari. terakhir buang air kecil pukul 03.00
wib dan belum buang air besar
c. Pola istirahat
Selama hamil ibu tidur pada saat malam hari pukul 21.00-04.30 wib
(kurang lebih 7 jam) dan tidur siang 2 jam.
d. Aktifitas
42
Selama hamil ibu melakukan pekerjaan rumah tangga, seperti

mencuci, dan membereskan rumah serta mengurus cucu yang baru
berusia 40 hari. satu hari yang lalu ibu membantu acara syukuran
aqiqah cucunya.
7. Riwayat psikososial
Ibu dan keluarga cemas dengan kondisi ibu dan janinnya
8. Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan menggunakan kb pil dan kb suntik secara bergantian
dengan jarak 2-3 tahun sampai dengan tahun 2020. Ibu berhenti
menggunakan kb karena merasa sudah tua dan tidak akan hamil lagi.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Tampak kesakitan
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 98x/menit
Respirasi :20 x/menit
O
: 36,3 c
Suhu
2. Pemeriksaan Antropometri
a. Berat Badan sekarang : 73 kg
b. Berat Badan Sebelum Hamil : 68 kg
c. Tinggi Badan : 160 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih,
b. Abdomen : Tidak ada bekas operasi, tegang pada perut ketika
dipalpasi, TFU 28 cm, Fundus bokong, teraba
punggung kanan (Puka). Bagian terendah janin teraba
bulat, keras dan melenting divergent 2/5 kandung
43
kemih penuh his 4 kali dalam 10 menit lamanya 40

detik DJJ 120 x/menit irreguler ( 12,10,8 ) .
a. Genetalia : Terdapat pengeluaran darah beserta gumpalan berwarna
merah kehitaman kurang lebih 200 ml portio tipis lunak
pembukaan 7 cm hodge II UUK kiri depan ketuban utuh.
b. Ekstermitas : Teraba dingin, Kuku merah muda tidak terdapat oedema

dan varices.
C. Analisa
Ny.P usia 43 tahun G3P2A0 hamil 37 minggu 5 hari, inpartu kala 1 fase
aktif dengan solusio plasenta dengan keadaan janin fetal distress.
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
Melakukan imform consent
08.10 Melakukan pemasangan oksigen 3 liter
Colaborasi dengan dokter
08.15 Melakukan pemasangan infus RL 500 cc 20 tpm
08.25 Melakukan pengambilan darah untuk pemeriksaan lab

08.30 Melakukan pemasangan kateter dawer urine 100 cc

08.45 Melakukan pemeriksaan CTG Non reaktif
09.05 Melakukan observasi keadaan ibu dan janin serta kemajuan
persalinann dan TTV melalui partograf
09.10 Melakukan skin test ceftriaxone 0,1 cc
09.25 Melakukan inject ceftriaxone secara iv
09.45 Memindahkan ibu keruang Vk
44
Catatan Perkembangan
Pukul 10.15
A. Data Subjektif
Ibu mengeluh mulesnya semakin bertambah kuat dan ingin meneran, ibu
minum 1/2 gelas teh manis hangat.
B. Data Objektif
1. Keadaan Umum : Tampak kesakitan
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 105x/menit
Respirasi : 22 x/ menit
Abdomen : DJJ 171 x/menit kandung kemih kosong His 4 x 10 menit
50 detik.
Genitalia : Tampak pengeluaran darah kehitaman pembukaan lengkap
(10 cm) Ubun-Ubun Kecil (UUK) hodge 3 molase 0
ketuban hijau terpasang kateter 50 cc.
ektermitas : Terpasang infus ditangan sebelah kanan dengan cairan RL
250 cc 20 tpm.
C. Analisa
Inpartu kala II janin tunggal hidup dengan fetal distress.
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
10.15 Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan akan di
pimpin persalinan
10.16 Membantu ibu memilih posisi yang nyaman
45
10.17 Mendekatkan alat partus

Melepaskan selang kateter
10.17 Memimpin persalinan, kepala turun sampe hodge 4 bayi lahir
spontan tidak menangis tonus otot lemah jenis kelamin
perempuan pukul 10.30 WIB.

Melakukan pemotongan tali pusat bayi tidak dilakukan
IMD Meletakkan bayi ditempat datar hangat kering
Memberikan rangsangan taktil dengan tetap menjaga
kehangatan bayi
Melakukan isap lendir
Setelah melakukan JAIKA bayi menangis merintih
Memakaikan heatbox pada bayi dengan tekanan o2 0,3 liter
Memasangkan oksimeter spo2 monitor
10.30 Memeriksa janin kedua , tidak terdapat janin kedua
Memastikan oksigen tetap terpasang pada ibu
Pukul 10.31 WIB
A. Data Subjektif
Ibu senang bayainya telah lahir, ibu khawatir bayinya tidak menangis, ibu
masih merasa mules.
B. Data Objektif
TFU Sepusat uterus teraba keras bundar kandung kemih kosong tampak
pengeluaran darah kehitaman dan tali pusat menjulur di depan vulva.
C. Analisa
Inpartu Kala III.
46
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
10.30 Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin
10.31 Menyuntikakn oksitosin 10 iu di sepertiga paha luar secara IM
Menjepit dan memotong tali pusat
Melakukan penegangan tali pusat terkendali
10.36 Mengeluarkan plasenta secara dorsocranial, plasenta lahir spontan
pukul 10.36
Melakukan masase fundus uteri 15 detik
Melakukan cek kelengkapan plasenta → lengkap, palsenta tampak
tipis,terdapat cekungan dibagian maternal dan terdapat darah beku
dibelakang plasenta
10.37 Memeriksa laserasi pada jalan lahir → terdapat laserasi pada
mukosa vagina, kulit perineum dan otot perineum
pukul 10.37 WIB
A. Data Subjektif
Ibu senang plasentanya sudah lahir.
B. Data Objektif
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV
a. Tekanan Darah : 140/80 mmHg
b. Nadi : 84 x/menit
c. Respirasi : 22 x/menit
0
d. Suhu : 36,3 C
47
TFU 3 jari bawah pusat teraba keras dan globuler kandung kemih
kosong, terdapat luka jalan lahir pada mukosa vagina, kulit perineum dan
otot perineum serta terdapat pengeluaran darah 50 cc
C. Analisa
Inpartu kala IV dengan laserasi derajat II.
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
10.38 Memberitahu ibu akan dilakukan penjahitan
Mengencerkan lidokain 20 mg dengan perbandingan 1:1 aquabides
2 ml
Menyuntikkan lidokain
10.40 Melakukan penjahitan dengan teknik satu-satu dan jelujur
Memeriksa kontraksi uterus uterus globuler kontraksi baik
Memeriksa perdarahan, perdarahan kurang lebih 50 cc

Melakukan pemeriksaaan TTV tekanan darah 140/80 mmhg, nadi
10.42 0
82 x/menit respirasi 21 x/menit suhu 36,8 c
Membersihkan ibu dan merapikan alat dekontaminasi sterilisasi

Memberitahu ibu untuk mobilisasi miring kanan kiri
10.47 Melengkapi patograf
Pukul 12.47 WIB
A. Data Subjektif
Ibu sudah bisa miring kanan kiri dan duduk, makan terakhir pukul 12.00
dengan menu ayam goreng sayur sop dan tempe, ibu belum BAK.
48
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
2. Tanda-tanda vital
d. Suhu : 36,40C
a. Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih
b. payudara : Simetris, tampak bersih, kedua putting meonjol,
kolostrum sudah keluar
c. Abdomen : TFU 4 jari di bawah pusat, kontraksi keras atau
globuler, kandung kemih kosong
d. Genitalia : Tampak luka jahitan perineum, Lochea rubra,
warna merah kehitaman, pengeluaran darah ±10
CC.
C. Analisa
P3A0post partum 2 jam dengan preeklampsia ringan.
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
12.45 Memberitahu hasil pemeriksaan
Kolaborasi dengan dokter spog
Memberitahu ibu akan di pasang kateter
Melakukan pemasangan kateter urine 100 cc
12.50 Mengganti cairan RL dengan MGSO4 40 % 4 gr dalam cairan
NaCl 100 cc 28 tpm
13.05 Melakukan observasi Tekanan darah, tekanan darah
49
150/80mmHg
13.10 Memberikan obat oral Dopamet 250 mg dan nifedipine 10 mg
13.25 Melakukan observasi Tekanan darah, tekanan darah 130/80
mmHg
13.30 Mengganti cairan MGSO4 40 % 4 gr dalam cairan NaCl 100 cc
dengan cairan RL
Mengantar ibu ke ruang nifas (Anggrek 2)
Hari/Tanggal Pemeriksaan : Rabu, 15 Maret 2017
Waktu : Pukul 16.45 WIB
Tempat : Anggrek 2 RSUD Cibinong
Nama Pengkaji : Yudha Yanti
A. Data Subjektif
Sudah bisa duduk dan berjalan,Sudah makan nasi dengan sup ayam 1
porsi, teh manis 1 gelas dan ½ botol air putih 300 cc. Tidak ada pantangan
makan dan minum atau budaya dan kepercayaan setelah melahirkan. Sudah
mengganti pembalut 1 kali sejak melahirkan.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
0
: 36,8
d. Suhu C
a. Mata :Konjungtiva merah muda, sclera putih
50

kolostrum sudah keluar
globuler, kandung kemih kosong
d. Genitalia : Lochea rubra, warna merah kehitaman, pengeluaran
darah ±35cc.
C. Analisa
P3A0 post partum 6 jam keadaan ibu baik
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
16.50 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
Menjelaskan proses involusi uterus kepada ibu
Memberitahukan ibu pentingnya mobilisasi bagi ibu nifas
16.52 Menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut 3 x/hari atau pada
saat ibu sudah tidak merasa nyaman
Memberitahukan ibu untuk menjaga kebersihan diri pada bagian
payudara dengan mengganti pakaian dalam 1x/hari
Menganjurkan ibu untuk istirahat
16.55 Advice dokter ibu diberikan obat hemafort 250 mg 3x1/hari,
cefadroxil 500 mg 3x1/hari, Fe 60 mg 1x1/hari, vit A 200.000 iu
1x1/hari.
51
Hari/Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 16 Maret 2017
Tempat : Anggrek 2 RSUD Cibinong
A. Data Subjektif
Tidak ada keluhan, Sudah makan 1x dengan nasi, ayam sayur , minum 3 gelas
air putih,tidak ada pantangan. Sudah mandi 1x, sudah mengganti pembalut 1x,ibu
sudah minum obat Hemafort 250 mg 3x1/hari, Cefadroxil 500 mg 3x1/hari, Fe 60
mg 1x1/hari, Vit A 200.000 iu 1x1/hari, ibu sudah diperiksa dokter tadi pagi dan
dokter memperbolehkan ibu untuk pulang hari ini.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
0
: 36,8
d. Suhu C
a. Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih.
b. payudara : Simetris, tampak bersih, kedua putting meNonjol,
kolostrum sudah keluar.
globuler, kandung kemih kosong.
d. Genitalia : Lochea rubra, warna merah kehitaman, pengeluaran
darah ±35 cc.
52
C. Analisa
P3A0 post partum 1 hari.
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
16.55 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
Memberitahukan ibu vulva hygine yang benar
Memberitahukan ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam
Memberitahukan ibu agar istirahat (tidur) disaat bayi tertidur
Melakukan konseling mengenai nutrisi, eliminasi,pemberian ASI
Mengajari ibu mengenai tanda bahaya nifas
17.00 Memberitahukan ibu bahwa sudah diperbolehkan pulang
17.05 Mengingatkan ibu untuk meminum obat 3x1/harihemafort 250
mg, 3x1/hari cefadroxil 500 mg, 1x1/hari fe 60 mg, 1x1/hari vit
A 200.000 iu
Menjadwalkan kunjungan ulang tanggal 21/03/2017
Hari/Tanggal Pemeriksaan : Selasa, 21 Maret
Tempat : RSUD Cibinong
A. Data Subjektif
Tidak ada keluhan, makan 3 kali sehari dengan daging telur sayur serta
buah-buahan, minum lebih dari 8 gelas sehari, menyusui bayinya tiap 2 jam
sekali, bayi menyusu kuat, menjemur bayi setiap pagi hari, BAK 5 kali sehari
BAB 1 kali sehari.
53
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
0
: 36,5
d. Suhu c
terdapat pengeluaran ASI
c. Abdomen : TFU tidak teraba, kandung kemih kosong
d. Genitalia : vulva vagina tidak ada kelainan, tidak ada
pengeluaran cairan berbau, terdapat lokhea
sanguelenta berwarna kecoklatan, terdapat luka
perineum tampak kering bersih dan tidak berbau
C. Analisa
P3A0 post partum 6 hari keadaan ibu baik.
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
13.20 Memberitahu hasil pemeriksaankepada ibu
13.25 Memberikan obat sesuai advice dokter, cefadroxil 2 x 500 mg,
laratadine 2 x 10 ml/gram, maltover 1x/hari (malam)
Melakukan konseling tentang nutrisi pada ibu nifas
Melakukan konseling tentang tanda bahaya ibu nifas
Memberitahukan ibu untuk tetap menyusui bayinya
setiap 2 jam
54
Menganjurkan ibu untuk istirahat tidur ketika bayi tertidur

13.30 Menjadwalkan kunjungan nifas tanggal 29 Maret 2017
Hari/Tanggal Pemeriksaan : Selasa, 29 Maret 2017
Tempat : Rumah Ny. P
A. Data Subjektif
Makan 3-4 x/hari dengan nasi, telur dan sayur, tidak ada pantangan
makan.Minum 8-9 gelas/hari dengan air putih, tidak ada pantangan
minum.BAB 1x/hari tidak ada keluhan, BAK 5-6 x/harI, Mengganti pembalut
4x/hari.. Sudah bisa melakukan pekerjaan rumah yang ringan seperti mencuci
piring dan menyapu, pekerjaan rumah lainnya,Menyusui bayi nya setiap 2
jam, bayi menyusu kuat.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
0
: 36,5
d. Suhu c
terdapat pengeluaran ASI
c. Abdomen : TFU tidak teraba, kandung kemih kosong
55
d. Genitalia : vulva vagina tidak ada kelainan, tidak ada

pengeluaran cairan berbau, terdapat lokhea
sanguelenta berwarna kecoklatan, terdapat luka
perineum tampak kering bersih dan tidak berbau
C. Analisa
P3A0 post partum 2 minggu keadaan ibu baik.
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
13.25 Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa
keadaan ibu baik.
Mengingatkan ibu kembali mengenai kebutuhan nutrisi,
istirahat dan kebersihan kemaluannya.
Mengingatkan ibu kembali mengenai teknik menyusui yang
benar dan mengingatkan untuk menyusui bayinya setiap 2 jam
Sekali
13.30 Mengingatkan ibu tanda bahaya masa nifas seperti pusing yang
hebat, demam, keluar cairan berbau dari vagina, bengkak di
wajah, tangan atau kaki, sakit kepala, kejang, nyeri atau panas
di daerah tungkai, payudara terasa panas dan bengkak, puting
lecet, depresi dan segera datang ke fasilitas kesehatan.
Melakukan penyuluhan tentang metode kontrasepsi. Setelah
dilakukan penyuluhan ibu mengerti dan ibu masih memilih kb
pil.
56
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

Hari/Tanggal
: Rabu, 15 Maret 2017
Pukul
: 10.30 WIB
Tempat
: VK RSUD CIBINONG
Pengkaji
: Yudha Yanti
A. Data Subjektif
Bayi lahir pukul 10.30 WIB jenis kelamin perempuan
B. Data Objektif
Bayi lahir spontan tidak menangis kuat warna kulit kebiruan tonus otot tidak
bergerak aktif napas megap-megap
C. Analisa
Neonatus cukup bulan kecil masa kehamilan dengan asfiksia
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
10.30 Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa bayi membutuhkan
penangan segera
10.31 Melakukan pemotongan tali pusat
Meletakkan bayi ditempat datar hangat kering
Memberikan rangsangan taktil dengan tetap menjaga kehangatan
Bayi
Melakukan isap lendir
Setelah melakukan JAIKA bayi menangis merintih
10.32 Memakaikan heatbox pada bayidengan tekanan o2 0,3 liter
10.33 Memasangkan oksimeter spo2 monitor
Melakukan observasi : spo2 99%, laju jantung 161 x/menit,
0
respirasi 54 x/menit, suhu 36,2
c.
57
Pukul : 11.30 WIB
A. Data Subjektif
Bayi menangis merintih tonus otot baik.
B. Data Objektif
A. pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : Lemah
b. tanda-tanda vital : Denyut jantung bayi 160 x/menit, Napas
0
72x/menit, suhu 36,7 , spo2 98%
c
c. Antopometri : Lingkar kepala 31 cm, lingkar dada 30 cm,
berat badan 2550 gram, panjang badan 48
Cm
B. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Terpasang headbox Ubun-ubun datar,
tidak ada cekungan atau bagian yang
cembung
b. Mata : Mata simetris, konjungtiva merah muda,
sclera putih, refleks glabella ada (kedua
kelopak mata bergerak ketika diberikan
rangsangan sentuhan)
c. Hidung : Bersih, tidak ada napas cuping hidung
d. Mulut : Bibir kemerahan, tidak ada labioskizis,
labiopalatoskizis
e. Telinga : Simetris dengan sudut mata, daun telinga
elastis, lubang telinga bersih.
f. Leher : Tidak ada pembengkakan pada kelenjar
tiroid dan kelenjar limfe dan tidak ada
massa
g. Bahu lengan dan : Bahu dan tangan simetris, jumlah jari
58
tangan lengkap, pergerakan aktif, tonus otot

baik, refleks palmar grap ada (bayi
mencoba menggenggam)
h. Dada : Dada simetris, putting menonjol, terdapat
retraksi dinding dada.
i. Abdomen : Bentuk perut membuncit, tali pusat
bersih, tidak ada perdarahan tali pusat,
tidak ada tanda-tanda infeksi seperti
(kemerahan dan berbau).
j. Genitalia : Tampak bersih, labia mayora menutupi
labia minora, terdapat lubang uretra dan
terdapat lubang vagina
k. Anus : Terdapat anus.
l. Punggung : Tidak ada benjolan atau cekungan
m. Kaki : Jumlah jari lengkap, tonus otot aktif,
pergerakan aktif, refleks Babinski ada
(telapak kaki bayi ketika diberi
rangsangan bergerak kearah depan),
refleks platar ada (jari-jari berusaha
untuk menggenggam ketika diberi
rangsangan), refleks moro ada (bayi
kaget ketika diberi rangsangan suara atau
getaran).
n. Kulit : Warna kulit kemerahan
o. APGAR : 5/9 (Appearance0, Pulse2, Grimace1, Activity1,
Respiration1)
C. Analisa
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 jam dengan asfiksia
sedang
59
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
11.35 Memberitahu hasil pemeriksaaan
Imform consent
11.36 Menyuntikkan vit k 0,5 cc di 1/3 paha kiri secara IM
Memberikan salf mata tetrasiklin 1 %
Menjaga kehangatan bayi
Melakukan observasi keadaan bayi : spo2 98%, laju jantung 148
0
x/menit, respirasi 50 x/menit, suhu 36,4 c
11.40 Mengantarkan bayi keruang Dahlia (Perinatologi)
Tempat : Dahlia (Perinatologi) RSUD Cibinong
A. Data Subjektif
Bayi masih menangis lemah tonus otot baik, bayi sudah BAB
B. Data Objektif
1. pemeriksaan umum
0
70x/menit, suhu 36,6 c, spo2 98%
c. Dada :terdapat retraksi dinding dada
C. Analisa
Neonatus cukup bulan kecil masa kehamilan 2 jam dengan keadaan baik
60
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
12.36 Meletakkan bayi kedalam inkubator
Memakaikan headbox pada bayi
Memasang saturasi
Melakukan observasi : spo2 98 % laju jantung 152 x/menit
0
respirasi 48 x/menit suhu 36,9
c
12.40 Mengganti diapers bayi terdapat mekonium
Menjaga kehangatan bayi
A. Data Subjektif
Bayi menangis kuat tonus otot aktif, bayi sudah menyusu
B. Data Objektif
1. pemeriksaan umum
50x/menit, suhu 36,90c.
c. Dada : tidak terdapat retraksi dinding dada
C. Analisa
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan. 6 jam dengan keadaan baik
61
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar
Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya dengan ASI
16.40 Mengganti diapers bayi tampak urine 15 cc
Melakukan observasi : laju jantung 148 x/menit, respirasi 51
0
x/menit, suhu 36,9
c.
Tetap menjaga kehangatan bayi
A. Data Subjektif
bayi menangis kuat tonus otot baik,bayi sudah menyusu 4 kali, BAK 3 kali
BAB 1 kali.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : tampak proposional, tonus otot baik,warna
kulit kemerahan
b. tanda-tanda vital : laju jantung 145 x/menit, respirasi
0
47x/menit, suhu 36,8 \
c
c. Dada : tidak ada retraksi dinding dada
C. Analisa
62
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 hari dengan keadaan
baik.
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
14.10 Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa
keadaan bayinya baik
14.15 Mengingatkan kembali ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam
sekali atau apabila bayi menangis dan mengingatkan ibu cara
dan posisi menyusui yang benar
Mengingatkan ibu untuk melakukan pemberian ASI esklusif
pada bayi yaitu memberikan ASI saja sampai bayi berusia 6
bulan dan mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar.
14.20 Mengingatkan kembali ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir
seperti bayi tidak dapat menyusu, napas cepat lebih dari
60x/menit, merintih, tarikan dinding dada kebawah, kulit
kebiruan, kejang. Ibu mengerti dan apabila terjadi tanda bahaya
pada bayi, ibu dan keluarga untuk segera memberitahu bidan
atau fasilitas kesehatan
14.30 Memberitahu ibu tentang perawatan tali pusat
Memberitahukan ibu bahwa sudah diperbolehkan pulang
Menjadwalkan kunjungan ulang tanggal 21-03-2017
Tempat : Poli Kandungan RSUD Cibinong
A. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayi bergerak aktif, bayi menyusu kuat.Ibu hari ini sudah
menyusui bayinya sebanyak 7-8 kali.Bayi sudah BAK 5-6 kali dan BAB 2
63
kali, bayi sudah dilakukan imunisasi HB0 pada hari senin taggal 20 maret
2017 dibidan, tidak ada keluhan.
B. Data Objektif
1. pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : tampak proposional
b. tanda-tanda vital : Denyut jantung bayi 143 x/menit, Napas 45
0
x/menit, suhu 36,7
c
c. Antopometri : berat badan 2600 gram, panjang badan 48
cm
a. Kepala : Ubun-ubun datar, tidak ada cekungan
atau bagian yang cembung
b. Mata : Mata simetris, konjungtiva merah muda,
c. Hidung : Bersih, tidak ada napas cuping hidung
labiopalatoskizis
massa
h. Dada : Dada simetris, putting menonjol, tidak
terdapat retraksi dada.
i. Abdomen : Bentuk perut membuncit, tali pusat sudah
64
puput, tidak ada tanda-tanda infeksi pada

pusar
getaran).
C. Analisa
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 hari dengan keadaan
baik.
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
65

kebiruan, kejang. Ibu mengerti dan apabila terjadi tanda
bahaya pada bayi, ibu dan keluarga untuk segera memberitahu
bidan atau fasilitas kesehatan
13.25 Memberikan penyuluhan tentang imunisasi dasar kepada ibu
Tempat : Rumah Ny. P
A. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayi bergerak aktif, bayi menyusu kuat.Ibu hari ini sudah
menyusui bayinya sebanyak 7-8 kali.Bayi sudah BAK 5-6 kali dan BAB 2
kali, tidak ada keluhan.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
b. Keadaan Umum
: Baik
c. tanda-tanda vital
: Denyut jantung bayi 148 x/menit, Napas
0
45x/menit, suhu 36,7 c
d. Antopometri
: berat badan 2700 gram, panjang badan 48
a. Kepala
: Ubun-ubun datar, tidak ada
cekungan atau bagian yang cembung
b. Mata
: Mata simetris, konjungtiva merah muda,
c. Hidung
: Bersih, tidak ada napas cuping hidung
66

labiopalatoskizis
massa
h. Dada : Dada simetris, putting menonjol, tidak
terdapat retraksi dada.
i. Abdomen : Bentuk perut membuncit, tidak ada
tanda-tanda infeksi seperti (kemerahan
dan berbau).
getaran).
67
C. Analisa
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan 2
minggu dengan keadaan baik.
D. Penatalaksanaan
Pukul Kegiatan
kebiruan, kejang. Ibu mengerti dan apabila terjadi tanda bahaya
pada bayi, ibu dan keluarga untuk segera memberitahu bidan
atau fasilitas kesehatan
Memberikan penyuluhan tentang imunisasi dasar kepada ibu
13.30 Mengingatkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu
ataupun ke puskesmas untuk imunisasi pada saat usia bayi 1
bulan untuk imunisasi BCG dan polio 1

Bab IV Tinjauan Kasus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab IV Tinjauan Kasus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB IV

Hari/Tanggal : Rabu, 01 Des 2022

Pengkaji : Yudha Yanti

tanda-tanda vital (tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 82 x/menit,

Selama hamil ibu melakukan pekerjaan rumah tangga, seperti

kemih penuh his 4 kali dalam 10 menit lamanya 40

b. Ekstermitas : Teraba dingin, Kuku merah muda tidak terdapat oedema

10.17 Mendekatkan alat partus

Memeriksa perdarahan, perdarahan kurang lebih 50 cc

Membersihkan ibu dan merapikan alat dekontaminasi sterilisasi

b. payudara : Simetris, tampak bersih, kedua putting meonjol,

Menganjurkan ibu untuk istirahat tidur ketika bayi tertidur

d. Genitalia : vulva vagina tidak ada kelainan, tidak ada

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

tangan lengkap, pergerakan aktif, tonus otot

puput, tidak ada tanda-tanda infeksi pada

60x/menit, merintih, tarikan dinding dada kebawah, kulit

d. Mulut : Bibir kemerahan, tidak ada labioskizis,

Anda mungkin juga menyukai