Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Ny. S 21 tahun G1P0A0 Hamil Aterm dengan Inpartu Kala II

Di Puskesmas Cipaku
Tahun 2021

Hari/Tanggal : Selasa/16 Maret 2021

Waktu : 14.25 wib
Tempat Pengkajian : Poned Puskesmas Cipaku
Pengkaji : Rina Ekawati

Identitas Pasien
Nama Istri : Ny. Selma Nama Suami : Tn. Sandi
Usia : 21 tahun Usia : 24 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Dusun Namas Rt 01 Rw 10
Desa Buniseuri Kecamatan Cipaku

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya, ibu belum pernah keguguran.
Subjektif
Ibu datang dengan keluhan mules-mules ingin melahirkan sejak jam 06.00 WIB
sudah keluar lendir campur darah dan keluar air-air dari jalan lahir sejak jam
10.00 wib.
Objektif : Keadaan Umum : Baik TFU : 31 cm
Kesadaran : Composmetis DJJ : 146x/menit
Tekanan Darah : 120/80mmHg His : 4x10’40”
Nadi : 83x/menit
 Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36.6’C
Pemeriksaan Dalam : V/V t.a.k, portio tidak teraba, ket (-),
pembukaan 10 cm, presentasi belakang kepala, H-II.

Assesment : Ny. S 21 tahun G1P0A0 Hamil Aterm dengan inpartu kala II

Planning : Memberitahukan Hasil Pemeriksaan
Observasi Ku, TTV
Observasi His, DJJ, Kemajuan Persalinan
Mempersiapkan alat dan bahan
Mengatur posisi Ibu
Mengajarkan Ibu cara mengedan yang baik
Persiapan Pertolongan Persalinan
Jam 14.55 wib Bayi Lahir spontan hidup langsung menangis. Jenis Kelamin
Laki-laki, Berat Badan 3200gr, Panjang Badan 50 cm, Lingkar Kepala 30 cm,
Lingkar Dada 31 cm, Lila 10 cm.
Pemberian salep mata (+), Vit K 0,5 (+)

Jam 15.10 wib Kala III

Subjektif : Ibu masih merasa mules
Objektif : Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
Perdarahan : 250cc
Kontraksi Uterus : Keras
Assesment : Ny. S 21 tahun P1A0 Post Partum Kala III
Planning : Memberitahukan Hasil Pemeriksaan kepada ibu dan Keluarga
Mengecek Kembali fundus uteri untuk memastikan tidak ada
janin kedua
Meletakan Bayi diperut Ibu
 Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 unit di 1/3 atas paha
ibu bagian luar
Melakukan penjepitan tali pusat
Memotong Tali Pusat
Melakukan Manajemen Aktif Kala III
Melakukan Penegangan Tali Pusat Terkendali (Plasenta Lahir
spontan dan lengkap)

Jam 15.30 WIB Kala IV

Subjektif : Ibu merasa lemas dan masih mules
Objektif : Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
Tekanan Darah : 90/70mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5’C
TFU : 2 jari dibawah pusat
Perdarahan : Kurang lebih 40cc
Kontraksi Uterus : Keras
Kandung Kemih : Tidak penuh
Assesment : Ny. S 21 tahun P1A0 Post Partum Kala IV Fisiologis
Planning : Membertahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
Observasi KU, TTV dan perdarahan
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Menganjurkan ibu untuk makan yang bergizi dan tidak ada
pantang makanan
Memberikan therapy oral (paracetamol 3x1, amoxicillin 3x1,
tablet Fe 1x1 dan Vit A 1x1)
 Mendekontaminasi Alat ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit kemudian memprosesnya
Mencatatkan semua hasil asuhan kedalam partograf.

\
Cipaku, 16 Maret 2021
Pengkaji

RINA EKAWATI