KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III

JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PROGRAM PROFESI
Jl. Arteri JORR Jatiwarna Kec Pondok Melati – Bekasi 17415
Telp. 84978693,Email: prodibidanprofesi@gmail.com

LAPORAN MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Nama : Rina Sugiarti
NIM : P3.73.24.4.22.227
Tempat Praktek : BPM Ruswanti
Waktu asuhan : 05 Desember 2022
Pukul 06.00 WIB

1. Data subjektif
a. Identitas
Nama ibu : Ny. A Nama suami : Tn. I
Umur : 23 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Muara 1/5
No. hp : 0895xxxxxxx

b. Riwayat Haid
HPHT : 02-03-2022 (Usia kandungan: 39 minggu),
siklus haid 28 hari, lama haid 7 hari.
c. Keluhan
Ibu datang mengaku hamil anak pertama belum pernah mengalami keguguran, ibu
mengatakan sejak semalam 19.00 WIB merasa mulas, keluar lendir darah segar
(belum keluar air-air). Ibu mengaku mulesnya semakin sering dirasakan sehingga
ibu langsung mendatangi bidan. Gerakan janin masih aktif dirasakan ibu
 d. Riwayat obstetric
Anak Jenis Kelamin BB/TB Tahun Tempat Ditolong Penyulit Hidup/
Ke Lahir Lahir Oleh mati
1 Hamil ini

2. Data objektif
a. Hasil pemeriksaan fisik
TB : 150 cm, BB : 59 kg, Lila : 23,7 cm.
TD : 110/80 mmHg, N : 86x/menit, S : 36OC, P: 24x/menit.
Konjungtiva merah muda, Puting menonjol, tidak ada massa pada payudara, ASI (-),
leopold I teraba bulat, lunak dan tidak melenting, TFU : 29 cm, Leopold II: kiri: teraba
panjang, keras, kanan : teraba bagian kecil-kecil janin, leopold III : teraba keras, bulat,
melenting dan sudah masuk PAP, leopold IV: Divergen 2/5. DJJ : 140x/menit reguler,
His : 3x10’30”.
Pemeriksaan anogenitalia : terlihat pengeluaran lendir dan darah, vulva teraba kelenjar
scene, portio tebal lunak, pembukaan 5 cm, ketuban utuh, presentasi kepala, deminator
ubun-ubun kecil kanan depan, tidak ada moulage, penurunan Hodge I+.
b. Hasil pemeriksaan penunjang:
Hb Darah : 11.5 gr/dL
Gula darah sewaktu : 97 gr/dL
Protein Urin : (-)
HIV : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif
Hepatitis B : Non Reaktif
3. Analisis data
Ny A usia 23 tahun G1P0A0 40 minggu inpartu kala I fase aktif

4. Perencanaan asuhan
Waktu Kegiatan
(05 Desember 2022)
(06.10 WIB) Kala I Fase Aktif
- memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin
 dalam keadaan baik dan sudah pembukaan 5 cm
- melakukan informed consent
- menyarankan ibu untuk miring ke kiri agar oksigen ke janin lebih
maksimal
- menganjurkan kepada keluarga untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan
cairan ibu
- menyiapkan partus set termasuk alat resusitasi
- memasangkan underpad
- mempersiapkan baju bayi dan kain
- memantau kemajuan persalinan: Melakukan observasi nadi: 88x/menit
DJJ: 140x/menit, reguler, HIS : 3x10’30” (Hasil observasi terlampir di
partograf).
(10.10 WIB) Kala II
S: ibu mengatakan sudah ingin meneran
O:
- Kesadaran umum: baik, kesadaran: compos mentis
- Melakukan observasi: Nadi : 89x/menit, DJJ : 138x/menit, reguler,
HIS : 4x/10’45”.
- Melakukan pemeriksaan dalam: terlihat pengeluaran lendir dan darah,
vulva vagina tidak ada kelainan, portio tidak teraba, pembukaan 10
cm, ketuban pecah berwarna putih keruh presentasi kepala, deminator
ubun-ubun kecil kanan melintang, tidak ada moulage, penurunan
Hodge IV.
A: Ny. A 23 tahun G1P0A0 Inpartu kala II
P:
- Mendekatkan alat yang sudah disiapkan
- Adanya dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol,
vulva membuka.
- Melakukan pimpinan meneran kepada ibu yaitu dengan meneran yang
didorong kearah perut ketika mulasnya kuat dengan mengangkat
kepala, membuka mata dan pandangan kearah perut. Memberitahu ibu
untuk melakukan nafas tiup saat meneran
- Memberitahu ibu untuk relaksasi jika tidak ada mulas, dan juga
 anjurkan ibu minum
- Memberikan pujian dan dukungan kepada ibu
(11.25 WIB) - Bayi lahir spontan pervaginam, menangis kuat, tonus otot aktif, warna
kulit agak kebiruan, Jenis kelamin Perempuan.
- Dilakukan pemotongan tali pusat
- Melakukan IMD
- Memberitahu ibu dan keluarga bahwa bayi telah lahir
(11.30 WIB) Kala III
S: Ibu senang akan kelahiran bayinya
O:
- Kesadaran umum: baik, kesadaran: compos mentis
- Melakukan pengecekan janin kedua
- Kandung kemih: kosong
- Perdarahan: 250 cc
A: Ny. A 23 tahun P1A0 kala III
P:
- Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan penyuntikkan oksitosin 10 IU
- Menunggu tandanya pelepasan plasenta yaitu penyemburan darah dan
uterus globular
- Melakukan peregangan tali pusat terkendali dan dorso kranial
- Plasenta lahir lengkap tidak ada sisa kotiledon dan selaput ketuban
pukul 11.38 WIB
- Melakukan massase uterus 15 detik
(11.40 WIB) Kala IV
S: ibu merasa perutnya mulas dan haus
O:
- Kesadaran umum: baik, kesadaran: compos mentis
- Melakukan pemeriksaan: TD: 110/80 mmHg, nadi: 88x/menit, suhu:
36.7OC, TFU: Sepusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih:
kosong
- Melakukan pengecekan perdarahan : darah keluar ±150cc dan terdapat
luka perineum derajat 1
A: Ny. A 23 tahun P1A0 kala IV
 P:
- Melakukan penjahitan luka perineum
- Membersihkan ibu dan tempat bersalin
- Mengganti baju dan memasangkan pembalut pada ibu
- Ajarkan ibu dan suami untuk melakukan massase uterus
(12.25 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 110/80 mmHg, nadi: 86x/menit, Suhu:
36.2, TFU: sepusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: kosong,
perdarahan: ±100cc
- Mengukur bayi: PB : 50 cm, BB: 3100 gram, LK: 33 cm, LD : 31 cm
- Memberikan salep mata
- Memberikan Vitamin K 1mg
- Memberikan Hb 0
(12.40 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 110/71 mmHg, nadi: 82x/menit,
TFU: sepusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: kosong,
perdarahan: ±50cc
(12.55 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 110/80 mmHg, nadi: x/menit, TFU: 1
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: kosong,
perdarahan: ±50cc
- Menganjurkan ibu untuk makan dan minum
(13.10 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 110/70mmHg, nadi: 84x/menit, suhu:
36.6OC, TFU: 1 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus: keras, kandung
kemih: kosong, perdarahan: ±20cc
(13.40 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 110/80mmHg, nadi: 82x/menit, TFU: 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: tidak
teraba, perdarahan: ±20cc
- Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas untuk rawat gabung
(14.05 WIB) - Melakukan pemeriksaan TD: 110/80mmHg, nadi: 80x/menit, TFU: 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus: keras, kandung kemih: penuh,
perdarahan: ±20cc
- Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas untuk rawat gabung
- Mengantarkan ibu ke toilet
- Mengganti pembalut ibu
- Memberitahu tanda bahaya nifas dan bayi baru lahir
 - Melengkapi pendokumentasian ibu dan bayi dengan partograf

Pengkaji

Rina Sugiarti

Lampiran