ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DGN PERSALINAN NORMAL

Tempat : Ruang bersalin RS KESDAM

Hari / Tanggal : 27-01-2013
Jam : 21.00 WIB

Identitas
Nama : Ny. S Nama            : Tn.B
Umur          : 28 tahun  Umur            : 32 tahun
Agama        : Islam                                 Agama           : Islam
Pendidikan  : SMA                              Pendidikan    : SMA
Pekerjaan    : IRT                Pekerjaan       : Wiraswasta

A. KALA 1

S = Ny.S usia 28 tahun, hamil anak pertama umur kehamilan 9 bulan, ibu
mengeluh sakit perut sejak tadi sore, dirasakan 5 menit sekali. Ibu
mengatakan sudah keluar lendir bercampur darah, gerakan bayi dirasakan.
HPHT : 20-4-2012

O= TD :110 / 70 mmHg
N : 74 x/m
RR : 24 x/m
T : 36,50 C
Ttp : 27-01-2013
L1 : TFU : 31 cm
L2 : puka
L3 : kepala
L4 : divergen
Djj :142x/m
 Kontraksi:4x/10m,40 detik
VT : pembukaan : 9 cm
Porsio : lunak
Penurunan : 3/4
Ketuban : (+)
Blody slym : (+)

A= G2 P1 A0 usia kehamilan 40 minggu , kala 1

Keadaan ibu dan janin baik

P=
1. Memberirahu ibu hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum
3. Menganjurkan ibu untuk BAB dan BAK
4. Menganjurkan ibu berjalan dan tidur dengan posisi yang nyaman
5. Melakukan tanda tanda vital ( nadi ) DJJ,His ssetiap 20 menit ,bimanual dan
TD setiap 4 jam sekali dan suhu setiap 2 jam
6. Menyiapkan perlengkapan persalianan seperti
 Partus set dan heating set
 Obat obatan
 Perlengkapan ibu dan bayi
 Melakukan hasil pemeriksaan dan dilengkapi dengan patograf

B. Kala II
Jam 20 : 00 wib
S = Ibu merasa perutnya semakin mules dan sakitnya semakin sering dan ibu
merasa seperti mau BAB

O= TD : 110 / 70 mmHg
N : 74 x/m
RR : 24 x/m
T : 36,50 C
 Djj :142x/m
Kontraksi : 4x/10m,40 detik
VT : pembukaan : 10cm
Porsio : lunak
Penurunan :4
Ketuban : jernih
Tanda kala II : dorongan meneran,
tekanan pada anus,
perenium menonjol,
vulva membuka.

A = Ibu dalam kala 2 persalian, kemajuan persalinan baik

Keadaan ibu dan janin baik

P=
1. Memberirahu ibu hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan makan / minum
3. Menganjurkan ibu BAB/BAK
4. Memantau Djj setiap 15 menit
5. Membantu ibu untuk memilih posisi dalam persainan
6. Mengajarkan ibu cara mengedan baik dan benar
7. Persiapkan ibu dan bayi
8. Menyiapkan persalinan dengan 58 langkah
9. Memimpin persalinan
10. Melakuka stenen atas dan bawah , memeriksa lilitan tali pusat , melakukan
teknik biparietal , melahirkan bahu anterior dan posterior ,sangga susur
hingga kaki .
11. Bayi lahir jam 21.25 segera menangis ,jenis kelamin perempuan bb:3500
gram, pb:50 cm.
12. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan keringkan
13. Melakukan palpasi untuk melihat kemungkinan adanya bayi kedua,dan
menyuntikkan oksitosin 10 IU IM
 14. Mengklem, mengguntikan dan mengikat tali pusat
15. Melakukan IMD

C. Kala III
S = Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya ,ibu merasa perut nya mules dan
lelah.

O = 1. Adanya tanda-tanda pelepasan plasenta

- tali pusat memanjang
-semburan darah tiba tiba
-perubahanTFU
2.Kandung kemih : kosong
3.pendarahan : 100cc
4.kontraksi : baik
5.TFU : setinggi pusat

A = Ibu dalam III persalinan

Keadaan ibu baik

P =1. Memberitahu hasil pemeriksaan

1. Menangani penanganan tali pusat ( ptt ) plasenta lahir lengkap ,kotiledon
lahir lengkap.
2. Melakukan masasse fundus atau uterus berkontraksi.
3. Melakukan pemeriksan laserasi jalan lahir ,ruptur tingkat II.
4. Mengobservasi jumlah kehilangan darah ,jumlah darah lebih kurang
250cc.
5. Membereskan obat obatan dan membersihkan ibu

D. Kala IV
Jam : 09.20.wib
S = Ibu merasa lelah dan bahagia karena bayinya lahir selamat k/u ibu baik
O= TD : 110 / 80 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,50 C
Tfu : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : baik
Kandung kemih : kosong
Pendarahan : 400 cc

P=
1. Memberitahu hasil pemeriksaan.
2. Mengobservasi tanda vital ,kontraksi ,tfu ,pendarahan ,kandung kemih ,pada
janin , pada jam pertama , dan 30 mnit pada jam.
3. Menganjurkan ibu cara menyusui yang baik dan benar.
4. Memberikan injeksi vit .k satu jam setelah IMD
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat Yang cukup ,makan makanan yang
bergizi.
6. Menganjurkan ibu cara merawat luka perineum dan kebersihan diri.
7. Memberikan konseling kepada ibu
 Makanan yang bergizi
 Asi exsklusif
 Cara menyusui yang benar
 Tanda-tanda bahaya pada ibuk nifas
 Personal haygine
8. Mendokumentasikan
 Rendam
 Pencucian
 Sterilisai autodaf
 Mengetahui
Preseptor Mahasiswi

(Yulidar, SKM) (Mayang Sari)

NIP:197307102002122002 NIM:121010210016