Identitas
Nama : Ny. K Nama : Tn.
Umur : 28 tahun Umur : 32 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
A. KALA 1
O= TD : 110 / 70 mmHg
N : 74 x/m
RR : 24 x/m
T : 36,50 C
TTP : 25-01-2013
Abdomen :
L1 : TFU : 31 cm
L2 : puka
L3 : kepala
L4 : divergen
Djj : 142x/m
Kontraksi : 4x/10m,40 detik
VT : pembukaan : 9cm
Porsio:lunak
Penurunan:3/4
Ketuban: (+)
Blody slym: (+)
B. Kala II
Jam 20 : 00 wib
S = Ibu merasa perutnya semakin mules dan sakitnya semakin sering dan ibu
merasa seperti mau BAB
O= TD : 110 / 70 mmHg
N : 74 x/m
RR : 24 x/m
T : 36,50 C
Djj : 142x/m
Kontraksi : 4x/10m,40 detik
VT : pembukaan: 10cm
Porsio : lunak
Penurunan:4
Ketuban: jernih
Tanda kala II : dorongan meneran, tekanan pada anus, perenium menonjol,
vulva membuka.
P=
1. Memberirahu ibu hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan makan / minum
3. Menganjurkan ibu BAB/BAK
4. Memantau Djj setiap 15 menit
5. Membantu ibu untuk memilih posisi dalam persainan
6. Mengajarkan ibu cara mengedan baik dan benar
7. Persiapkan ibu dan bayi
8. Menyiapkan persalinan dengan 58 langkah
9. Memimpin persalinan
10. Melakuka stenen atas dan bawah , memeriksa lilitan tali pusat , melakukan
teknik biparietal , melahirkan bahu anterior dan posterior ,sangga susur
hingga kaki .
11. Bayi lahir jam 09.00 segera menangis ,jenis kelamin perempuan bb:3500
gram, pb:50 cm.
12. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan keringkan
13. Melakukan palpasi untuk melihat kemungkinan adanya bayi kedua,dan
menyuntikkan oksitosin 10 IU IM
14. Mengklem, mengguntikan dan mengikat tali pusat
15. Melakukan IMD
C. Kala III
S = Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya, ibu merasa perut nya mules dan
lelah.
D. Kala IV
Jam : 09.20.wib
S = Ibu merasa lelah dan bahagia karena bayinya lahir selamat keadaan ibu baik
O= TD : 110 / 80 mmHg
N : 84 x/m
RR : 22 x/m
T : 36,50 C
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : baik
Kandung kemih : kosong
Pendarah : 400 cc